POPULASI

Proyek QI ini memiliki desain prospektif dengan satu kelompok pembanding historis
dan kelompok pembanding alami. Itu terjadi di 2 kampus rumah sakit anak-anak di (1) pusat
darurat pediatrik pusat trauma tingkat I, perkotaan, dan akademik, dan (2) kampus satelit
komunitasnya. Arahan keperawatan lanjut AGE dari DeForest dan Thompson diadaptasi dengan
izin ke jalur yang sesuai dengan standar keselamatan departemen menggunakan kolaborasi
pemangku kepentingan dan multidisiplin.7 Sebuah proyek pendidikan dikembangkan untuk
menyebarluaskan perubahan praktik kepada staf keperawatan dan penyedia.

Pengumpulan data berlangsung 27 Juli 2015, hingga 27 Desember 2015. Populasi

penelitian adalah sampel kenyamanan pasien yang memenuhi syarat yang memenuhi kriteria risiko
rendah dan untuk perawat darurat atau yang berinisiatif di optisional pathway berjumlah 643 orang
. Pasien dikontraskan dengan 2014 histori perbandingan (2014HC) pasien yang memenuhi syarat
dari 27 Juli 2014, hingga 27 Desember 2014 berjumlah 2908 orang , untuk memeriksa perbedaan
dalam perawatan. Pasien juga dikontraskan dengan pasien yang memenuhi syarat selama masa
studi untuk yang pengobatan jalur tidak dimulai (2015ENE) berjumlah 1971 orang untuk melayani
sebagai kelompok pembanding. Kelayakan untuk pasien pembanding didefinisikan sebagai
diagnosis "diare" atau "-enteritis" sebagai 1 dari 3 kode diagnosis primer tanpa adanya kondisi
komorbiditas kronis yang tercantum dalam profil risiko tinggi.

INTERVENSI
Tim multidisiplin terdiri dari perawat, pendidik perawat, penyedia praktik lanjutan, dan
dokter mengadaptasi jalur AGE. Modifikasi primer adalah persyaratan bahwa pasien memiliki
diare sebagai gejala yang muncul untuk meminimalkan risiko hilang diagnosis alternatif dan
berpotensi parah yang muncul sebagai muntah saja, tetapi bukan AGE. Jalur terdiri dari kriteria
risiko untuk inisiasi jalur (Gambar 1), algoritma perkembangan perawatan berdasarkan skala
dehidrasi klinis (Gambar 1), algoritma ondansetron opsional untuk pasien dengan muntah aktif,
lembar kerja pendidikan orang tua untuk mendokumentasikan kemajuan ORT , dan rekomendasi
untuk masuk atau keluar berdasarkan status klinis dan perkembangan pasien.
 Pasien berusia 6 bulan hingga 21 tahun yang datang ke unit gawat darurat dengan
gejala AGE dan profil risiko rendah (usia lebih dari 6 bulan, diare, dengan atau tanpa muntah, dan
tidak ada tanda-tanda proses abdominal akut) memenuhi syarat untuk Jalur AGE. Pasien dengan
profil risiko tinggi di-triase seperti biasa berdasarkan pedoman triase. Meskipun jalur AGE
dirancang untuk dimulai oleh seorang perawat dalam triase, penyedia atau perawat dapat memulai
jalur kapan saja selama kunjungan jika pasien memenuhi kriteria kelayakan. Staf meninjau
slideshow dan pamflet yang dikisahkan khusus untuk peran mereka 2 minggu sebelum
implementasi jalur. Intervensi pendidikan tambahan berlangsung selama intervensi dalam bentuk
pesan email tip bulanan, alat pengajaran 5 menit satu per satu, dan alat bantu alat bantu visual

Formulir pesanan dibuat dalam catatan medis elektronik (EMR) untuk penilaian
dehidrasi awal, aktivasi pesanan perawatan awal setelah kriteria kelayakan dipenuhi, dan pesanan
lanjutan untuk penyedia. Jalur AGE tersedia dalam 4 versi berdasarkan berat pasien dan kebutuhan
untuk ondansetron: diare tanpa muntah, diare dengan muntah (8-15 kg), diare dengan muntah (15-
30 kg), dan diare dengan muntah (N30 kg) . Setelah kelayakan diverifikasi, perawat dapat
melakukan intervensi keperawatan melalui EMR sementara penyedia layanan dapat melakukan
intervensi keperawatan dan melanjutkan pemberian cairan, penelitian laboratorium, dan pencitraan
dalam formulir pemesanan jika diperlukan.
COMPARASI
Selama masa studi, 25% dari pasien yang memenuhi syarat menerima pengobatan pada
jalur AGE (Tabel). Di antara pasien-pasien itu, 61% perawatannya dimulai oleh seorang perawat.
Data menunjukkan tidak ada perubahan signifikan secara klinis atau statistik dalam pemanfaatan
sumber daya antara pasien jalur dan kelompok perbandingan historis. Namun, penggunaan
pencitraan diagnostik lebih rendah pada pasien jalur dibandingkan dengan pasien yang memenuhi
syarat tetapi tidak terdaftar di jalur (P <0,001; Tabel). Ada peningkatan dalam pemeriksaan EP
rata-rata untuk melepaskan LOS untuk pasien jalur (144 menit; standar deviasi [SD], 124 menit)
dibandingkan dengan 2014HC (125 menit; SD, 119 menit) dan 2015ENE (131 menit; SD , 134
menit) kelompok pembanding

Dibandingkan dengan pasien yang jalurnya diprakarsai oleh penyedia layanan, pasien
yang jalurnya diprakarsai perawat mengalami pengurangan dalam semua sumber daya yang
digunakan. Pasien yang jalurnya dimulai oleh perawat memiliki tingkat penggunaan IVF yang
lebih rendah secara statistik (9,7% dibandingkan dengan 19,9%; OR, 0,43; 95% CI, 0,27-0,68) dan
pemesanan studi laboratorium (17,3% dibandingkan dengan 24,7%; OR, 0,64 ; 95% CI, 0,43-
0,94). Waktu rata-rata untuk keluar setelah pemeriksaan EP adalah 46 menit lebih cepat untuk
pasien yang jalurnya dimulai oleh perawat dibandingkan dengan rekan yang diprakarsai oleh
penyedia layanan mereka (P <0,001).

OUTCOME
Studi ini meneliti penggunaan jalur AGE yang diprakarsai perawat dan menunjukkan
bahwa perawatan yang diprakarsai perawat lebih efisien dan menggunakan lebih sedikit sumber
daya dibandingkan dengan pengobatan yang sama yang diprakarsai oleh penyedia perawatan lain.
Intervensi pendidikan yang digunakan secara berkala selama awal implementasi proyek baru
sangat membantu dalam meningkatkan penyerapan staf. Akhirnya, penekanan pada praktik
pengenalan, inisiasi, dan pemesanan penyedia dalam upaya pendidikan di masa depan dapat
mendorong perawatan yang diprakarsai perawat sambil mengurangi praktik pemesanan bertingkat
dari penyedia yang menambahkan intervensi hanya sebagai sarana kenyamanan. Penelitian di
masa depan harus memeriksa 72 jam kembali ke tingkat ED dan kepuasan pasien / keluarga dengan
pengobatan.