MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

KASUS
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS
(PPOK)

Disusun Oleh:

Mahasiswa Semester III

Fitri Kumala Dewi

Diah Ayu Sulistiowati (20171660033)
Husnul Khotimah
Emillia Ayu Anggraini (20171660099)
Adiyatma Amanta Fahar (20171660032)

S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

2018
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT karena berkat
rahmat dan hidayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan tugas Keperawatan
Medikal Bedah I “ Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) ” sesuai waktu yang
telah ditentukan. Tugas ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
memenuhi tugas Medikal Bedal I di semester III Program Studi S1 Keperawatan.

Dalam penyusunan tugas ini, penulis mendapatkan banyak pengarahan dan

bantuan dari berbagai pihak. Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan tugas
ini dengan sebaik-baiknya. Namun, demikian penulis menyadari bahwa masih
banyak kekurangan. Oleh karena itu demi kesempurnaan, kami selaku penulis
mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk
menyempurnakannya dan sebagai pelajaran di lain waktu.

Surabaya, 20 Oktober 2018

Penulis
 DAFTAR ISI

BAB I.................................................................................................................................3

PENDAHULUAN.............................................................................................................3

1.1 Latar Belakang.........................................................................................................3

1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................4

1.3 Tujuan......................................................................................................................4

1.4 Manfaat....................................................................................................................4

BAB II...............................................................................................................................5

TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................5

2.1 Definisi.....................................................................................................................5

2.2 Etiologi.....................................................................................................................6

2.3 Klasifikasi................................................................................................................6

2.4 Patofisiologi.............................................................................................................6

2.5 Manifestasi Klinis....................................................................................................7

2.6 Pemeriksaan Diagnostik...........................................................................................8

2.6.1 Pemeriksaan Fisik Fokus...................................................................................8

2.6.2 Pengukuran Fungsi Paru....................................................................................8

2.6.3 Analisa Gas Darah.............................................................................................9

2.6.4 Pemeriksaan Laboratorium................................................................................9

2.6.5 Pemeriksaan Sputum.........................................................................................9

2.6.6 Pemeriksaan Radiologi Thoraks Foto (AP dan Lateral).....................................9

2.6.7 Pemeriksaan Bronkhogram...............................................................................9

2.6.8 EKG..................................................................................................................9

2.7 Penatalaksanaan.....................................................................................................10
 2.7.1 Tujuan Intervensi Medis..................................................................................10

2.7.2 Manajemen Medis yang Diberikan..................................................................10

2.8 Web Of Caution (WOC).........................................................................................12

BAB III............................................................................................................................13

PENGKAJIAN.................................................................................................................13

3.1 Asuhan Keperawatan..............................................................................................13

3.1.1 Fokus Pengkajian............................................................................................13

3.2 Diagnosa Keperawatan...........................................................................................18

3.3 Intervensi Keperawatan..........................................................................................19

3.4 Evaluasi Hasil yang Diharapkan.............................................................................27

BAB IV............................................................................................................................29

PENUTUP.......................................................................................................................29

4.1 Kesimpulan............................................................................................................29

4.2 Saran......................................................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................30
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) atau chronic obstructie airway
disease (COAD) adalah istilah yang saling menggantikan. Gangguan progresif
lambat kronis ditandai oleh obstruksi saluran pernafasan yang menetap atau
sedikit reversibel, tidak seperti obstruksi saluran pernafasan reversibel pada
asma (Davey, 2002:181). The Asia Pacific CPOD Roundtable Group
memperkirakan jumlah penderita PPOK sedang berat di negara-negara Asia
Pasific mencapai 56,6 juta penderita dengan angka pravalensi 6,3 persen
(Kompas, 2006). Merupakan salah satu dari kelompok penyakit tidak menular
yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat Indonesia. Hal ini
disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya
pajanan faktor resiko seperti faktor pejamu yang diduga berhubungan dengan
kejadian PPOK semakin banyaknya jumlah perokok khususnya pada
kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan maupun di
luar ruangan dan di tempat kerja. Menurut World Health Organization (WHO),
PPOK menempati urutan ke-4 dan ke-5 bersama HIV/AIDS sebagai penyebab
kematian utama di negara maju dan berkembang. Di tahun 2004, terhitung 64
juta orang menderita PPOK di seluruh dunia dan di tahun 2005, 3 juta orang
meninggal karena PPOK. Di Amerika Serikat, PPOK menyebabkan masalah
kesehatan berat dan beban ekonomi bahkan diperkiran pada tahun 2020 akan
menjadi penyebab kematian ke-3 terbanyak pada pria maupun wanita.
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu dari kelompok
penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di
Indonesia. Hasil survei penyakit tidak menular oleh Direktorat Jenderal PPM
& PL di 5 rumah sakit provinsi di Indonesia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa
Timur, Lampung, dan Sumatera Selatan) pada tahun 2004, menunjukkan
PPOK menempati urutan pertama penyumbang angka kesakitan (35%), diikuti
asma bronkial (33%), kanker paru (30%) dan lainnya (2%). Untuk Indonesia,
penelitian COPD Working Group tahun 2002 2 di 12 negara Asia Pasifik
menunjukkan estimasi prevalens PPOK Indonesia sebesar 5,6%.
1.2 Rumusan Masalah
1.1.1 Apa definsi dari PPOK ?
1.1.2 Apa penyebab adanya masalah PPOK ?
1.1.3 Bagaimana patofisiologi PPOK ?
1.1.4 Apa saja manifestasi klinis PPOK?
1.1.5 Apa saja klasifikasi PPOK?
1.1.6 Bagaimana penatalaksanaan PPOK ?
1.1.7 Bagaimana fokus pengkajian dari PPOK ?
1.1.8 Apa saja diagnosa keperawatan dari PPOK ?
1.1.9 Bagaimana intervensi dari PPOK ?

1.3 Tujuan
1.2.1 Mengetahui definisi PPOK
1.2.2 Mengetahui penyebab dari masalah PPOK
1.2.3 Mengetahui paofidiologi PPOK
1.2.4 Mengetahui manifestasi klinis PPOK
1.2.5 Mengetahui klasifikasi PPOK
1.2.6 Bisa melaksanakan/melakukan PPOK
1.2.7 Mengetahui fokus pengkajian dari PPOK
1.2.8 Mengetahui diagnosa keperawatan dari PPOK
1.2.9 Mengetahui intervensi dari PPOK

1.4 Manfaat
1.3.1 Agar pembaca dapat memahami PPOK
1.3.2 Agar pembaca tahu dan mengerti tentang PPOK
1.3.3 Dan agar pasien serta keluarga dapat mengetahui penyakit PPOK
sebagaimana yang seharusnya, untuk mencapai suatu derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Penyakit paru Obstruksi Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive Pulmonary
Disease (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk
sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh
peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi
utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang dikenal
dengan COPD adalah : Bronchitis kronis, emfisema paru-paru dan asma
bronchial (S Meltzer, 2001 : 595). Tetapi dalam suatu Negara, yang termasuk
didalam COPD adalah emfisema paru- paru dan Bronchitis Kronis. Nama lain
dari COPD adalah “Chronic Obstructive Airway Disease ” dan “Chronic
Obstructive Lung Diseases (COLD)”. PPOK merupakan penyakit yang
meliputi:
1. Bronkitis Kronis
Gangguan klinis yang ditandai dengan pembentukan mukus yang
berlebihan dalam bronkus dan dimanifestasikan dalam bentuk batuk kronis
serta membentuk sputum selama 3 bulan dalam setahun minimal 2 tahun
berturut – turut.
2. Emfisema
Perubahan anatomi parenkim paru ditandai dengan pelebaran dinding
alveolus, duktus alveolar dan destruksi dinding alveolar.
3. Asma Bronkial
Suatu penyakit ditandai dengan tanggapan reaksi yang meningkat dari
trakhea dan bronkhus terhadap berbagai macam rangsangan dengan
manifestasi berupa kesukaran bernafas yang disebabkan oleh penyempitan
menyuruh dari saluran pernafasan.
2.2 Etiologi
Faktor – faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit paru obstruksi kronik
(PPOK) adalah :
1. Kebiasaan merokok, polusi udara
2. Paparan debu, asap, dan gas – gas kimiawi akibat kerja
3. Riwayat infeksi saluran nafas
4. Bersifat genetik

2.3 Klasifikasi
Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronis PPOK ada dua yaitu :
1. Emfisema
Suatu keadaan abnormal pada anatomi paru dengan adanya kondisi klinis
berupa melebarnya saluran udara bagian distal bronkiolus terminal yang
disertai dengan kerusakan dinding alveoli. Kondisi ini merupakan tahap
terakhir proses mengalami kemajuan dengan lambat selama beberapa
tahun. pada kenyataanya, klien mengalami gejala emfisema, fungsi paru
sudah sering mengalami kerusakan permanen (irreversible) yang disertai
dengan Bronkhitis Obstruksi Kronis. Kondisi ini merupakan penyebab
utama kecacatan. Secara klinik penderita emfisema disebut pink puffer,
biasanya berusia diatas 50 tahun. Karena pelebaran saluran nafas bagian
distal, dada penderita terlihat membusung (barrel chest), ditandai oleh
dysepnea, dan penurunan kapasitas ekspirasi. Karena hipoksemia kronik,
maka lama – lama terjadi hipertensi pulmoner dan kor pulmonale.
2. Bronkhitis Kronis
Gangguan klinis yang ditandai dengan pembentukan mukus yang
berlebihan dalam brokus dan dimanefestasikan dalam bentuk – bentuk
kronis serta membentuk sputum selama 3 bulan dalam setahun minimal 2
tahun berturut – turut. Secara patologi disebabkan oleh hipersekresi mukus
karena hiperplasia kelenjar mukus. Terjadi kelainan ini dipengaruhi oleh
faktor eksogen dan endogen.

2.4 Patofisiologi
Obstruksi jalan napas menyebabkan reduksi aliran udara yang beragam
bergantung pada penyakit. Pada bronkhitis kronis dan bronkhiolitis, terjadi
penumpukan lendir dan sekresi yang sangat banyak sehingga menyumbat
 jalan napas. Pada emfisema, obstruksi pada pertukaran oksigen dan
karbondioksida terjadi akibat kerusakan dinding alveoli yang disebabkan oleh
overekstensi ruang udara dalam paru. Pada asma, jalan napas bronkhial
menyempit dan membatasi jumlah udara yang mengalir ke dalam paru.
Protokol pengobatan tertentu digunakan dalam semua kelainan ini, meski
patofisiologi dari masing-masing kelainan ini membutuhkan pendekatan
spesifik. PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi
genetik dengan lingkungan. Merokok, polusi udara, dan paparan di tempat
kerja (terhadap batubara, kapas, dan padi-padian) merupakan faktor risiko
penting yang menunjang terjadinya penyakit ini. Prosesnya dapat terjadi
dalam rentang lebih dari 20-30 tahun. PPOK juga ditemukan terjadi pada
individu yang tidak mempunyai enzim yang normal untuk mencegah
penghancuran jaringan paru oleh enzim tertentu. PPOK merupakan kelainan
dengan kemajuan lambat yang membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk
menunjukkan awitan (onset) gejala klinisnya seperti kerusakan fungsi paru.
PPOK sering terjadi simptomatik selama tahun-tahun usia baya, tetapi
insidennya meningkat sejalan dengan peningkatan usia. Meskipun aspek-
aspek fungsi paru tertentu seperti kapasitas vital (VC) dan volume ekspirasi
paksa (FEV) menurun sejalan dengan peningkatan usia, PPOK dapat
memperburuk perubahan fisiologi yang berkaitan dengan penuaan dan
mengakibatkan obstruksi jalan napas, misalnya pada bronkhitis serta
kehilangan daya pengembangan (elastisitas) paru misalnya pada emfisema.
Oleh karena itu, terdapat perubahan tambahan dalam rasio ventilasi perfusi
pada klien lansia dengan PPOK.

2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis menurut Reeves (2006) dan Mansjoer (2008) pasien
penyakit paru obstruksi kronis adalah perkembangan gejala – gejala yang
merupakan ciri dari PPOK yaitu : malfungsi kronis pada sistem pernafasan
yang manifestasi awalnya ditandai dengan batuk – batuk dan produksi dahak
khususnya yang muncul di pagi hari. Nafas pendek sedang yang berkembang
menjadi nafas pendek akut.

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

2.6.1 Pemeriksaan Fisik Fokus
Inspeksi : Pada klien dengan PPOK, terlihat adanya peningkatan usaha dan
frekuensi pernapasan, serta penggunaan otot bantu napas
(sternokleidomastoid). Pada saat inspeksi, biasanya terlihat klien
mempunyai bentuk dada barrel chest akibat udara yang terperangkap dan
penipisan massa otot. Bernapas dengan bibir yang dirapatkan, dan
pernapasan abnormal yang tidak efektif. Pada tahap lanjut dipsnea terjadi
pada saat beraktivitas bahkan pada aktivitas kehidupan sehari-hari seperti
makan dan mandi. Pengkajian batuk produktif dengan sputum purulen
disertai dengan demam mengindikasikan adanya tanda pertama infeksi
pernapasan.

Palpasi : Pada palpasi ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya

menurun.

Perkusi : Pada perkusi, didapatkan suara normal sampai hipersonor

sedangkan diafragma mendatar/menurun.

Auskultasi : Sering didapatkan adanya bunyi napas ronkhi dan wheezing

sesuai tingkat keparahan obstruktif pada bronkhiolus.

2.6.2 Pengukuran Fungsi Paru

1) Kapasitas inspirasi turun (Normal: sekitar 3500 ml)

2) Volume residu: meningkat pada emfisema, bronkhitis, dan asma (Normal:

sekitar 1200 ml)

3) FEV, selalu menurun = derajat obstruksi progresif penyakit paru obstruktif

kronis (Normal: besar FEV1 adalah 83% (70-80%) dari VC dan FEV3 =
97% (85-100%) dari VC)

4) FVC awal normal (Normal: kira-kira sama dengan VC yaitu sekitar 4600
ml)  menurun pada bronkhitis dan asma

5) TLC normal (Normal: sekitar 5800 ml) sampai meningkat sedang

(predominan pada emfisema)
2.6.3 Analisa Gas Darah
PaO₂ menurun, PCO₂ meningkat, sering menurun pada asma. Nilai pH
normal, asidosis, alkalosis respiratoris ringan sekunder.

2.6.4 Pemeriksaan Laboratorium

1. Hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht) meningkat pada polisitermia
sekunder

2. Jumlah darah merah meningkat

3. Eosinofil dan total serum meningkat

4. Pulse oksimetri  SaO₂ oksigenasi menurun

5. Elektrolit menurun karena pemakaian obat diuretik

2.6.5 Pemeriksaan Sputum

Pemeriksaan gram kuman/kultur adanya infeksi campuran. Kuman
patogen yang biasanya ditemukan adalah Stretococcus pneumoniae,
Hemophylus influenzae, dan Moraxella catarrhalis.

2.6.6 Pemeriksaan Radiologi Thoraks Foto (AP dan Lateral)

Menunjukkan adanya hiperinflasi paru. Pembesaran jantung dan
bendungan area paru. Pada emfisema paru didapatkan diafragma dengan
letak yang rendah dan mendatar ruang udara retrosternal > (foto lateral),
jantung tampak bergantung memanjang dan menyempit.

2.6.7 Pemeriksaan Bronkhogram

Menunjukkan dilatasi bronkhus kolap bronkhiale pada ekspirasi kuat.

2.6.8 EKG
Kelainan EKG yang paling awal terjadi adalah rotasi clock wise jantung,
bila sudah terdapat kor pulmonal, terdapat deviasi aksis ke kanan dan P-
pulmonal pada hantaran II, III. Dan aVf. Voltase QRS rendah. Di V1 rasio
R/S lebih dari 1 dan di V6 V1 rasio R/S kurang dari 1, sering terdapat
RBBB inkomplet.
2.7 Penatalaksanaan

2.7.1 Tujuan Intervensi Medis

1) Memelihara kepatenan jalan napas dengan menurunkan spasme bronkhus
dan membersihkan sekret yang berlebihan.
2) Memelihara keefektifan pertukaran gas.
3) Mencegah dan mengobati infeksi saluran pernapasan.
4) Meningkatkan toleransi latihan.
5) Mencegah adanya komplikasi (gagal napas akut dan status asmatikus).
6) Mencegah alergen/iritasi jalan napas.
7) Membebaskan adanya kecemasan dan mengobati depresi yang sering
menyertai adanya obstruksi jalan napas kronis.

2.7.2 Manajemen Medis yang Diberikan

1. Pengobatan farmakologi.

Anti-inflamasi (kortikosteroid, natrium kromolin, dan lain-lain).

Bronkodilator, Adrenergik: efedrin, epineprin, dan beta adrenergik
agonis selektif, Nonadrenergik: aminofilin, teofilin, Antihistamin,
Steroid, Antibiotik, Ekspektoran. Oksigen digunakan 3 1/menit
dengan nasal kanul.

2. Higiene paru.

Cara ini bertujuan untuk membersihkan sekret dari paru,

meningkatkan kerja silia, dan menurunkan risiko infeksi.
Dilaksanakan dengan nebulizer, fisioterapi dada, dan postural
drainase.

3. Latihan.

Bertujuan untuk mempertinggi kebugaran dan melatih fungsi otot

skeletal agar lebih efektif. Dilaksanakan dengan jalan sehat.
4. Menghindari bahan iritan.

Penyebab iritan jalan napas yang harus dihindari antaranya asap

rokok dan perlu juga mencegah adanya alergen yang masuk tubuh

5. Diet.

Klien sering mengalami kesulitan makan karena adanya dispnea.

Pemberian porsi yang kecil namun sering lebih baik daripada
makan sekaligus banyak.
2.8 Web Of Caution (WOC)

Brokhitis Kronis Emfisema

Penumpukan lendir dan Obstruksi Kronis pada

sekresi yang sangat banyak pertukaran Oksigen dan
menyumbat jalan napas Karbondioksida terjadi akibat
kerusakan dinding alvioli

Gangguan pergerakan udara dari dan

ke luar paru

Peningkatan usaha dan

Penurunan kemampuan
frekuensi pernafasan,
efektif
penggunaan otot bantu
pernafasan
 Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas

 Resiko tinggi infeksi Respons sistemis dan

pernafasan psikologis

Peningkatan kerja Keluhan sistemis, Keluhan psikososial

pernafasan, hipoksemia mual intake nutrisi kecemasan,
secara reversibel tidak adekuat, malise, ketidakadekuatan akan
kelemahan, dan prognosis
kelitihan fisik
Gangguan pertukaran
gas
 Perubahan  Kecemasan
pemenuhan
nustrisi kurang  Ketidaktahuan
Resiko tinggi gagal / pemenuhan
dari kebutuhan
nafas informasi
 Gangguan
pemenuhan ADL
Kematian
 BAB III

PENGKAJIAN

3.1 Asuhan Keperawatan

3.1.1 Fokus Pengkajian

Pengkajian pada pasien dengan Penyakit paru Obstruksi Kronis menurut
Doenges (2000) adalah :
a. Aktivitas dan istirahat

TANDA GEJALA

a) Keletihan. a) Keletihan, kelemahan, malaise.

b) Gelisah, insomnia.
c) Kelemahan umum atau kehilangan
massa otot.
b) Ketidakmampuan untuk melakukan
aktivitas sehari-hari karena sulit
bernafas.
c) Ketidakmampuan untuk tidur, perlu
tidur dalam posisi duduk tinggi.
d) Dispnea pada saat istirahat atau
respons terhadap aktivitas atau latihan.

b. Sirkulasi

TANDA GEJALA

a) Peningkatan tekanan darah. a) Pembengkakan pada ekstrimitas

b) Peningkatan frekuensi jantung atau bawah.
takikardia berat atau disritmia.
c) Distensi vena leher atau penyakit
berat.
d) Edema dependen, tidak berhubungan
dengan penyakit jantung.
e) Bunyi jantung redup (yang
berhubungan dengan diameter AP dada)
f) Warna kulit atau membrane mukosa
normal atau abu-abu atau sianosis, kuku
tabuh dan sianosis perifer.
g) Pucat dapat menunjukkan anemia.
c. Integritas Ego
TANDA
a) Ansietas, ketakutan, peka rangsang.
d. Makanan atau Cairan
TANDA
a) Turgor kulit buruk.
b) Edema dependen.
c) Berkeringat.
d) Penurunan berat badan, penurunan
masa otot atau lemak subkutan
(emfisema).
e) Palpasi abdominal dapat menyatakan
hepatomegali (bronchitis).
e. Hygiene
TANDA
a) Kebersihan buruk, bau badan.
f. Pernafasan
TANDA
a) Pernafasan biasanya cepat, dapat
lambat, fase ekspirasi memanjang
dengan mendengkur, nafas bibir
(emfisema).
GEJALA
a) Peningkatan faktor resiko.
b) Perubahan pola hidup.
GEJALA
a) Mual atau muntah.
b) Nafsu makan buruk atau anoreksia
(emfisema).
c) Ketidakmampuan untuk makan
karena distress pernafasan.
d) Penurunan berat badan menetap
(emfisema), peningkatan berat badan
menunjukkan edema (bronchitis).
GEJALA
a) Penurunan kemampuan atau
peningkatan kebutuhan bantuan
melakukan aktivitas sehai-hari.
GEJALA
a) Nafas pendek, umumnya
tersembunyi dengan dispnea sebagai
gejala menonjol pada emfisema ,
khususnya pada kerja, cuaca atau
b) Lebih memilih posisi 3 titik (tripot)
untuk bernafas khususnya dengan
eksasebrasi akut (bronchitis kronis).
c) Penggunaan otot bantu pernafasan
misalnya meninggikan bahu, retraksi
fosa supraklavikula, melebarkan
hidung.
d) Dada dapat terlihat hiperinflasi
dengan peninggian diameter AP (bentuk
barrel chest), gerakan diafragma
minimal.
e) Bunyi nafas mungkin redup dengan
ekspirasi mengi (emfisema), menyebar,
lembut, atau krekels lembab kasar
(bronkhitis), ronki, mengi, sepanjang
area paru pada ekspirasi dan
kemungkinan selama inspirasi berlanjut
sampai penurunan atau tak adanya
bunyi nafas (asma).
f) Perkusi ditemukan hiperesonan pada
area paru misalnya jebakan udara
dengan emfisema, bunyi pekak pada
area paru misalnya konsolidasi, cairan,
mukosa.
g) Kesulitan bicara kalimat atau lebih
dari 4 sampai 5 kata sekaligus.
h) Warna pucat dengan sianosis bibir
dan dasar kuku. Keabu-abuan
keseluruhan, warna merah (bronkhitis
kronis, biru menggembung). Pasien
dengan emfisema sedang sering disebut
pink puffer karena warna kulit normal
meskipun pertukaran gas tak normal
dan frekuensi pernafasan cepat.
i) Tabuh pada jari-jari (emfisema).
g. Keamanan
episode berulangnya sulit nafas (asma),
rasa dada tertekan, ketidakmampuan
untuk bernafas (asma).
b) Lapar udara kronis.
c) Batuk menetap dengan produksi
sputum setiap hari terutama saat bangun
selama minimal 3 bulan berturut-turut
tiap tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi
sputum (hijau, putih atau kuning) dapat
banyak sekali (bronkhitis kronis).
d) Episode batuk hilang-timbul,
biasanya tidak produktif pada tahap dini
meskipun dapat menjadi produktif
(emfisema).
e) Riwayat pneumonia berulang,
terpajan oleh polusi kimia atau iritan
pernafasan dalam jangka panjang
misalnya rokok sigaret atau debu atau
asap misalnya asbes, debu batubara,
rami katun, serbuk gergaji.
f) Faktor keluarga dan keturunan
misalnya defisiensi alfa antritipsin
(emfisema).
g) Penggunaan oksigen pada malam
hari atau terus menerus.
 TANDA
Tidak Ada
h. Seksualitas
TANDA
Tidak Ada
i. Interaksi Sosial
TANDA
a) Ketidakmampuan untuk membuat
atau mempertahankan suara karena
distress pernafasan.
b) Keterbatasan mobilitas fisik.
c) Kelalaian hubungan dengan anggota
keluarga lain.
j. Penyuluhan atau Pembelajaran
GEJALA
a) Penggunaan atau penyalahgunaan
obat pernafasan.
b) Kesulitan menghentikan merokok.
c) Penggunaan alkohol secara teratur.
d) Kegagalan untuk membaik.
Engram (2000) menambahkan pengkajian data dasar pada pasien dengan Penyakit
Paru Obstruksi Kronis adalah :
a. Riwayat atau adanya faktor-faktor penunjang :
GEJALA
a) Riwayat reaksi alergi atau sensitive
terhadap zat atau faktor lingkungan.
b) Adanya atau berulangnya infeksi.
c) Kemerahan atau berkeringan (asma).
GEJALA
a) Penurunan libido.
GEJALA
a) Hubungan ketergantungan.
b) Kurang sistem pendukung.
c) Kegagalan dukungan dari atau
terhadap pasangan atau orang terdekat.
d) Penyakit lama atau kemampuan
membaik.
RENCANA PEMULANGAN
a) Bantuan dalam berbelanja,
transportasi, kebutuhan perawatan diri,
perawatan rumah atau mempertahankan
tugas rumah.
b) Perubahan pengobatan atau program
terapeutik.
1) Merokok produk tembakau (faktor-faktor penyebab utama).
2) Tinggal atau bekerja di area dengan polusi udara berat.
3) Riwayat alergi pada keluarga.
4) Riwayat asma pada masa kanak-kanak.
b. Riwayat atau adanya faktor-faktor yang dapat mencetuskan eksaserbasi,
seperti alergen (serbuk, debu, kulit, serbuk sari, jamur) stress emosional, aktivitas
fisik berlebihan, polusi udara, infekasi saluran nafas, kegagalan program
pengobatan yang dianjurkan.
c. Pemeriksaan fisik yang berdasarkan pengkajian sistem pernafasan
(Apendiks A) yang meliputi :
1) Manifestasi klasik dari Penyakit Paru Obstruksi Kronis adalah :
a) Peningkatan dispnea (paling sering ditemukan).
b) Penggunaan otot-otot aksesori pernafasan (retraksi otot-otot abdominal,
mengangkat bahu saat inspirasi, nafas cuping hidung).
c) Penurunan bunyi nafas.
d) Takipnea.
e) Ortopnea.
2) Gejala – gejala menetap pada proses penyakit dasar :
a) Asma
(1) Batuk (mungkin produktif atau non produktif) dan perasaan dada seperti
terikat.
(2) Mengi saat inspirasi dan ekspirasi, yang sering terdengar tanpa stetoskop.
(3) Pernafasan cuping hidung.
(4) Ketakutan dan diaforesis.
b) Bronkitis
(1) Batuk produktif dengan sputum berwarna putih keabu-abuan, yang biasanya
terjadi pada pagi hari dan sering diabaikan oleh perokok (disebut batuk perokok).
(2) Inspirasi ronkhi kasar (crackles) dan mengi.
(3) Sesak nafas.
c) Bronkitis (Tahap Lanjut)
(1) Penampilan sianosis (karena polisitemia yang terjadi akibat dari hipoksemia
kronis)
(2) Pembengkakan umum atau penampilan “puffy” (disebabkan oleh udema
asistemik yang terjadi sebagai akibat dari kor pulmonal), secara klinis, pasien ini
umumnya disebut “blue bloaters”.
d) Emfisema
(1) Penampilan fisik kurus dengan dada “barrel chest” (diameter toraks anterior
posterior meningkat sebagai akibat hiperinflasi paru-paru).
(2)Fase ekspirasi memanjang.
e) Emfisema (Tahap Lanjut)
(1) Hipoksemia dan hiperkapnia tetapi tak ada sianosis pasien ini sering
digambarkan secara klinis sebagai “pink puffers“.
(2) Jari-jari tabuh.
d. Pemeriksaan diagnostik :
1) Gas darah arteri (GDA) menunjukkan PaO2 rendah dan PaCO2 tinggi.
2) Sinar X dada menunjukkan hiperinflasi paru-paru, pembesaran jantung dan
bendungan pada area paru-paru.
3) Pemeriksaan fungsi pru menunjukkan peningkatan kapasitas paru-paru total
(KPT) dan volume cadangan paru (VC), penurunan kapasitas vital (KV), dan
volume ekspirasi kuat (VEK).
4) Jumlah Darah Lengkap menunjukkan peningkatan hemoglobin, hematokrit, dan
jumlah darah merah (JDM).
5) Kultur sputum positif bila ada infeksi.
6) Esei imunoglobin menunjukkan adanya peningkatan IgE serum
(Immunoglobulin E) jika asma merupakan salah satu komponen dari penyakit
tersebut.

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan retensi CO²
peningkatan sekresi, peningktan pernapasan, dan proses penyakit
2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan adanya
bronkhokonstriksi, akumulasi sekret jalan nafas, dan menurunya
kemampuan batuk efektif
3. Resiko tinggi infeksi pernafasan (pneumonia) yang berhubungan dengan
akumulasi sekret jalan nafas dan menurunya kemampuan batuk efektif.
4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
yang berhubungan dengan penurunan nafsu makan
5. Gangguan ADL yang berhubungan dengan kelemahan fisik umum dan
keletihan
6. Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan kurangnya
sosialisasi, kememasan, depresi, tingkat aktivitas rendah, dan
ketidakmampuan untuk bekerja
7. Defisit pengetahuan tentang prosedur perawatan diri yang akan dilakukan
dirumah

3.3 Intervensi Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan

bronkhokontriksi, akumulasi sekret jalan napas, dan menurunnya kemampuan
batuk efektif.
Tujuan : dalam waktu 3x 24 jam setelah diberikan intervensi jalan napas kembali
efektif ditandai dengan berkurangnya kuantitas dan viskositas sputum untuk
memperbaiki ventilasi paru dan pertukaran gas.
Kriteria evaluasi : dapat menyatakan dan mendemostrasikan batuk efektif, tidak
ada suara napas tambahan, wheezing (-), dan pernapasan klien normal (16-20
x/menit) tanpa ada penggunaan otot bantu napas.

Rencana Intervensi Rasional

Kaji warna, kekentalan, dan jumlah Karakteristik sputum dapat
sputum menunjukkan berat ringannya obstruksi
Atur posisi semifowler Meningkatkan ekspansi dada
Ajarkan cara batuk efektif Batuk yang terkontrol dan efektif dapat
memudahkan pengeluaran sekret yang
melekat dijalan napas.
Bantu klien latihan jalan napas Ventilasi maksimal membuka lumen
jalan napas dan meningkatkan gerakan
sekret kedalam jalan napas besar untuk
dikeluarkan
Pertahankan intake cairan sedikitnya Hidrasi yang adekuat membant
2500 ml/ harikecuali tidak mengencerkan sekret dan
diindikasikan mengefektifkan pembersihan jalan
napas. Alasan lain untuk memperbanyak
intake cairan adalah kecenderungan
klien untuk bernapas melalui mulut,
yang meningkatkan kehilangan air,
menghirup air yang diluapkan juga
membantu, karena uap ini dapat
melembapkan percabangan bronchial.
Lakukan fisioterapi dada dengan teknik Postural drainase dengan perkusi dan
postural drainase, perkusi, dan fibrasi vibrasi menggunakan bantuan gaya
dada. gravitasi untuk membantu menaikkan
sekresi sehingga dapat dikeluarkan atau
 diisap dengan mudah. Terapi yang dapat
mendilatasi bronkhiolus seperti terapi
aerosol, bronkodilator, aerosolisasi atau
tindakan pernapasan tekanan positif
intermiten ( IPPB ), harus diberikan
sebelum postural drainase karena
sekresi akan mengalir lebih
mudahsetelah percabangan
trakeabronkhial berdilatasi. Klien
diintruksikan bernapas dan batuk efektif
untuk membantu mengeluarkan sekresi.
Postural drainase biasanya dilakukan
ketika klien bangun untuk membuang
sekresi yang telah terkumpul sepanjang
malam dan sebelum istirahat, untuk
meningkatkan kualitas dan kuantitas
tidur.
Kolaborasi pemberian obat Pemberian bronkodilator via inhalasi
bronkodilator nebulizer ( via inhalasi ) akan langsung menuju area bronchus
dengan golongan terbutaline 0,25 mg, yang mengalami spasme sehingga lebih
fenotanol HBr 0,1% solution, cepat berdilatasi.
orcuprenalin sulfur 0,75 mg.

2. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan retensi CO2,

peningkatan pernapasan, dan peoses penyakit.
Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam sestelah diberikan intervensi pertukaran gas
membaik.
Kriteria evaluasi : frekuensi napas 16-20 x/menit, frekuensi nadi 70-90 x/menit,
dan warna kulit normal, tidak ada dispnea dan GDA dalam batas normal.
 Rencana intervensi Rasional
Kaji keefektifan jalan napas Bronkhospame dideteksi ketika
terdengar mengi saat diauskultasi
dengan stetoskop. Peningkatan
pembentukan mucus sejalan dengan
penurunan aksi mukosiliaris menunjang
penurunan lebih lanjut diameter bronkhi
dan mengakibatkan penurunan aliran
udara serta penurunan pertukaran gas,
yang diperburuk oleh kehilangan daya
elastisitas paru.
Kolaborasi untuk pemberian Terapi aerosol membantu mengencerkan
bronkodilator secara aerosol. sekresi sehingga dapat dibuang.
Bronkodilator yang dihirup sering
ditambahkan ke dalam nebulizer untuk
memberikan aksi bronkodilator
langsung pada jalan napas, dengan
demikian memperbaiki pertukaran gas.
Tindakan inhalasi atau aerosol harus
diberikan sebelum waktu makan untuk
memperbaiki ventilasi paru dan dengan
demikian mengurangi keletihan yang
menyertai aktivitas makan.
Lakukan fisioterapi dada. Setelah inhalsi bronkodilator nebulizer,
klien disarankan untuk meminum air
putiih untuk lebih mengencerkan
sekresi, kemudian membatukkan dengan
eksplusif atau postural drainase akan
membantu dalam pengeluaran sekresi,
klien dibantu untuk melakukan hal ini
dengan cara yang tidak membuatnya
keletihan.
Kolaborasi untuk pemantauan analisis Sebagai bahan evaluasi setelah
gas arteri melakukan intervensi.
Kolaborasi pemberian oksigen via Oksigen diberikan ketika terjadi
nasal. hipoksemia. Perawat harus membantu
kemanjuran terapi oksigen dan
memastikan bahwa klien patuh dalam
menggunakan lat pemberian oksigen.
Klien diintruksikan tentang penggunaan
oksigen yang tepat dan tentang bahaya
peningkatan laju aliran oksigen tnpa ada
arahan yang eksplisit dari perawat.

3. Risiko tinggi infeksi pernapasan (pneumonia) nyang berhubungan dengan

akumulasi sekret jalan napas dan menurunnya kemampuan batuk efektif.
Tujuan : infeksi bronkhopulmonal dapat dikendalikan untuk menghilangkan
edema inflamasi dan untuk memungkinkan penyembuhan aksi siliaris normal.
Infeksi pernapasan minor yang tidak memberikan dampak pada individu yang
memiliki paru normal, dapat berbahaya bagi klien dengan PPOK.
Kriteria evaluasi : frekuensi napas 16-20 x/menit, frekusi nadi 70-90 x/menit, dan
kemampuan batuk efektif dapat optimal, tidak ada tanda peningkatan suhu tubuh.

Rencana intervensi Rasional

Kaji kemampuan batuk klien Batuk yang berkaitan dengan infeksi
bronchial melalui siklus yang ganas
dengan trauma dan kerusakan pada paru
lebih lanjut, kemajuan gejala
peningkatan bronkhospame, dan
peningkatan lebih lanjut terhadap
kerentanan infeksi bronchial. Infeksi
menganggu fungsi paru dan merupakan
penyebab umum gagal napas pada klien
dengan PPOM.
Monitor adanya perubahan yang Klien diintruksikan untuk melaporkan
mengarah pada tanda-tanda infeksi dengan segerajika sputum mengalami
pernapasan. perubahan warna, karena pengeluaran
sputum purulen atau perubahan karakter,
 warna, atau jumlah adalah tanda dari
infeksi. Segala gejala yang memburuk
(peningkatan kesesakan didada,
peningkatan dispnea, dan keletihan) juga
menandakan infeksi dan harus
dilaporkan. Infeksi virus sangat
berbahaya bagi klien ini karena infeksi
ini terlalu sering disertai oleh infeksi
yang disebabkan oleh organisme seperti
S. penuomonice dan H. influezae.
Ajarkan latihan bernapas dan training Latihan bernapas sebagian individu
pernapasan. dengan PPOK bernapas dalam dari dada
bagian atas dengan cara cepat dan tidak
efesien. Training pernapasan
diafragmatik mengurangi frekuensi
pernapasan, meningkatkan ventilasi
alveolar, dan kadang membantu
mengeluarkan udara sebanyak mungkin
selama ekspirasi.
Bernapas dengan bibir yang dirapatkan
melambatkan ekspirasi. Mencegah
kolaps unit paru, dan membantu klien
untuk mengendalikan frekuensi serta
kedalaman pernapasan dan untuk rileks,
yang memungkinkan klien untuk
mencapai kontrol terhadap dispnea dan
perasaan panik.

4. Gangguan ADL yang berhubungan dengan kelemahan fisik umum dan

keletihan.
Tujuan : infeksi bronkhopulmonal dapat dikendalikan untuk menghilangkan
edema inflamasi dan untuk memungkinkan penyembuhan aksi siliaris normal,
infeksi pernapasan minor yang tidak memberikan dampak pada individu yang
memiliki paru normal dapat berbahaya bagi klien dengan PPOK.
Kriteria evaluasi : frekuensi napas 16-20 x/menit, frekuensi nadi 70-90 x/menit ,
dan kemampuan batuk efektif dapat optimal, tidak ada tanda peningkatan suhu
tubuh.

Rencana intervensi Rasional

Kaji kemampuan klien dalam Menjadi data dasar dalam melakukan
melakukan aktivitas. intervensi selanjutnya.
Atur cara beraktivitas klien sesuai Klien dengan PPOK mengalami
kemampuan penurunan toleransi terhadap olahrga
pada periode yang pasti dalam suatu
hari, hal ini terutama tampak nyata pada
saat bangun dipagi hari, karena sekresi
bronchial dan edema menumpuk dalam
paru-paru selama malam hari ketika
individu berbaring. Klien sering tidak
dapat mandi dan menggunakan pakaian.
Aktivitas yang membutuhkan
mengangkat lengan ke atas setinggi
toraks dapat menyebabkan keletihan
atau distress pernapasan. Aktivitas ini
mungkin akan dapat ditoleransi lebih
baik setelah klien bangun dan bergerak-
gerak sekitar setengah jam atau lebih.
Karena keterbatasan ini, klien harus ikut
serta dalam perencanaan aktivitas
perawatan diri dengan perawat dan
dalam waktu yang ditentukan untuk
mandi dan berpakaian, minuman hangat
saat bangun, dibarengi dengan
pernapasan diafragmatik, akan
membantu untuk mengeluarkan sekresi
dan akan mempersingkat periode
kesulitan
Yang dialami saat bangun pagi.
Ajarkan latihan otot-otot pernapasan Setelah klien mempelajari pernapasan
diafragmatik, suatu program pelatihan
otot-otot pernapasan dapat diberikan
untuk membantu menguatkan otot-otot
yang digunakan dalam bernapas.
Program ini mengharuskan klien
bernapas terhadap suatu tahanan selama
10-15 menit setiap hari. Resisten secara
bertahap ditingkatkan dan otot-otot
menjadi terkendali lebih baik.
Mengondisikan otot-otot pernapasan
membutuhkan waktu yang lama dank
lien diintruksikan untuk melanjutkan
latihan di rumah.

5. Defisit pengetahuan tentang prosedur perawatan diri ytang akan dilakukan

dirumah.
Tujuan : klien dan keluarga mengetahui intervensi mandiri dalam melakukan
perawatan dirumah.
Kriteria evaluasi : klien dan keluarga mampu mengulang apa yang telah diajarkan.

Rencana intervensi Rasional

Kaji tingkat pengetahuan klien dan Menjadi data dasar bagi perawat untuk
keluarga tentang perawatan dirumah menjelaskan sesuai tingkat pengetahuan
yang dimiliki.
Tetapkan tujuan yang realistik Klien dengan PPOK dapat memperbaiki
kualitas hidupnya dengan mengetahui
tantang proses penyakit yang
 dialaminya. Salah satu faktor-faktor
utama dalah penjelasan tentang
pentingnya penetapan, dan penerimaan
tujuan jangka pendek dan panjang yang
realistik. Jika klien sangat kesulitan,
objektif dari pengobatan adalah untuk
memulihkan fungsi paru sebelumnya
dan menghilanngkan gejala-gejala
sebanyak mungkin. Jika penyakitnya
ringan, objektifnya adalah un tuk
meningkatkan toleransi latihan dan
mencegah kehilangan fungsi paru lebih
jauh. Tujuan dan perkiraan tentang
pengobatan harus dibicarakan dan
direncanakan bersama klien, klien dan
mereka yang memberikan perawatan
harus sabar untuk mencapai tujuan ini.
Hindari perubahan suhu yang ekstrim Klien diintruksikan untuk menghindari
panas atau dingin yang ekstrim, panas
meningkatkan suhu tubuh, karenanya
meningkatkan kebutuhan oksigen tubuh:
dingin cenderung meningkatka
bronkhospame.
Anjurkan agar klien untuk berhenti Merokok menekan aktivitas sel-sel
merokok pemangsa (makrofag) dan
mempengaruhi mekanisme pembersihan
siliaris dari sluran pernapasan, yaitu
fungsi untuk menjaga saluran
pernapasan bebas dari iritan, bakteri,
dan benda asing lainnya yang terhirup.
Fungsi ini merupakan salah satu
mekanisme pertahanan utama tubuh,
jika tersumbat dan udara menjadi
terjebak dibalik jalan napas yang
 tersumbat. Distensi alveoli sangat
melebar dan kapsitas paru menghilang.
Merokok juga mengiritasi sel-sel goblet
dan kelenjar mukosa, menyebabkan
peningkatan akumulasi lendir,
akumulasi lendir menyebabkan iritasi
lebih lanjut, infeksi, dan kerusakan paru-
paru.

3.4 Evaluasi Hasil yang Diharapkan

1. Menunjukkan perbaikan pertukaran gas dengan menggunakan
bronkodilator dan terapi oksigen

a. Tidak menunjukkan tanda-tanda kegelisahan, konfusi, atau agitasi.

b. Hasil pemeriksaan gas darah arteri stabil tetapi tidak harus nilai-
nilai yang normal karena perubahan kronis dalam kemapuan
pertukaran gas dari paru.

2. Mencapai bersihan jalan napas

a. Berhenti merokok

b. Menghindari bahan-bahan yang merangsang dan suhu yang

ekstrim

c. Meningkatkan intake cairan hingga 6-8 gelassehari

d. Melakukan postural drainase dengan benar

e. Mengetahui tanda-tanda awal terjadinya infeksi cdan waspada

terhadap pentingnya tanda-tanda jika terjadi

3. Mengetahui pola pernapasan

a. Menggunakan pernapasan diafragma dan bibir yang diharapkan

 b. Menunjukkan penurunan tanda-tanda upaya bernapas.

4. Melakukan aktivitas perawatan diri dalam batasan toleransi.

a. Mengatur aktivitas untuk menghindari keletihan dan dispneu

b. Menggunakan pernapasan terkendali ketika melakukan aktivitas

5. Mencapai toleransi aktivitas dan melakukan latihan serta melakukan

aktivitas dengan sesak napas lebih sedikit

6. Mendapatkan mekanisme koping yng efektif serta mengikuti program

rehabilitasi paru.

7. Patuh terhadap program terapeutik.

a. Mengikuti regimen pengobatan yang telah di tetapkan.

b. Berhenti merokok

c. Menghentikan tingkat aktivitas yang dapat di terima

BAB IV

PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Sistem pernafasan , saluran nafas atas ialah rongga hidung , sinus
paranasal , faring dan laring . Kelainan pada saluran nafas atas , terutama
infeksi merupakan kejadian yang paling sering ditemukan , tetapi umumnya
tidak merupakan penyakit yang berat.
Penyakit paru Obstruksi Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan
untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai
oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran
patofisiologi utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang
dikenal dengan COPD adalah : Bronchitis kronis, emfisema paru-paru dan
asthma bronchiale (S Meltzer, 2001 : 595). Tetapi dalam suatu Negara, yang
termasuk didalam copd adalah emfisema paru- paru dan Bronchitis Kronis.
Nama lain dari copd adalah “Chronic obstructive airway disease ” dan
“Chronic Obstructive Lung Diseases (COLD)”.

4.2 Saran
1. Untuk dapat berhasil dan berdayaguna, asuhan keperawatan yang diberikan
pada klien PPOK perlu motivasi untuk tetap berusaha membuat cacatan
perkembangan dari klien dan melanjutkan tindakan keperawatan.
2. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan perlu adanya hubungan
interpersonal yang terbuka antara mahasiswa, perawat, pasien atau keluarga
pasien, dokter maupun tim kesehatan lainnya, sehingga terjalin kerjasama
dalam peningkatan mutu keperawatan.,
 DAFTAR PUSTAKA

Fahrudin, Rudi. 2014. Pengantar Ilmu Penyakit dan Penunjang Medis 2 (Patologi
2). Jakarta: Pilar Media.
Muttaqin, Arif. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika
West, Jhon B. 2010 Patofisiologi Paru Esensial Edisi 6 Jakarta : EGC