22/05/2018

Asuhan Pemberian Nutrisi Pada

Neonatus

Yani Setiasih

Yani Setiasih

Perawat NICU RSHS, 1997

yani.setiasih@gmail.com
08121489989

1
 22/05/2018

Mengetahui asuhan pemberian nutrisi

pada neonatus

Mampu mengenal
1. Dapat mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
tanda-tanda
2. Dapat melakukan bayi
analisa
sakit
masalah
Pemenuhan kebutuhan nutrisi
3. Dapat menyusun rencana
pemecahan masalah
4. Dapat melakukan evaluasi
hasil

Kebutuhan Esensial Neonatus

Manajemen pernapasan
Manajemen nutrisi
Manajemen infeksi
Manajemen nyeri
Kontrol lingkungan
Support keluarga
Neuroprotective
Psikoemosional

2
 22/05/2018

Transisi Nutrisi

Suplai nutrisi dari plasenta

mendadak berhenti

ASI merupakan nutrisi

post-natal terbaik
LAHIR
Sebagian neonatus tidak dapat
memperoleh nutrisi enteral
sehingga diperlukan nutrisi
parenteral

Status nutrisi sebelum dan setelah lahir

menentukan outcome
5

Dukungan nutrisi dini memiliki peranan

penting dalam perawatan neonatus

Pemberian nutrisi dini neonatus

Aman
Mendukung pertumbuhan dan perkembangan otak
Mencegah terjadinya dampak jangka panjang
gangguan neurokognitif dan neurobiologic

3
 22/05/2018

Nutrisi pada neonatus

• Menyediakan nutrisi cukup untuk
pertumbuhan dan perkembangan
• Mempertahankan konsentrasi darah
normal
• Mencapai fungsi perkembangan optimal

Target Pertumbuhan
• Pertambahan berat badan:
15 - 20 g/hari bayi prematur
20 - 30 g/hari pada bayi
cukup bulan

• Panjang badan
1 cm/mgg

• Lingkar kepala
0.7 cm/mgg frontal-occipital
circumference (FOC)

4
 22/05/2018

Target Perkembangan

• Tercapainya perkembangan
neurobiologik

• Tercapainya
perkembangan
psikoemosional

Pemberian Nutrisi

Metoda
Kebutuhan
Assessment

Urden, Linda D, et al. 2010. Critical Care Nursing: Diagnosis And Management. Miss souri: Elsevier. Inc.
Mueller C, et al. A.S.P.E.N. Clinical guidelines, nutrition screening, assessment, and intervention in adult. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 2009;35(1):16.

5
 22/05/2018

Usia gestasi (maturitas GI track) +

Assesment hemodinamik (enteral dimulai apabila
stabil)

Assesment of Feeding Intolerance

6
 22/05/2018

Kapan Memberikan Asupan ?  Sedini

Mungkin (hemodinamik stabil)

Pemberian Asupan Dini

 Intoleransi terhadap pemberian asupan
Asupan enteral penuh dicapai lebih dini
 Hari nutrisi parenteral
 Kolestasis
 Jumlah hari rawat di rumah sakit
Tidak ada peningkatan insiden EKN

13

Apa Yang Harus Diberikan ?

Pilihan susu untuk pemberian asupan
awal
Colostrums atau Air Susu Ibu
Isotonik
Beban kerja ginjal rendah
Keuntungan imunologis
Keuntungan psikososial

Ibu harus memerah ASI nya setiap 4 jam

ASI aman disimpan 48 jam di fridge
Biarkan di suhu ruangan 15 menit untuk dihangatkan sebelum dipakai

14

7
 22/05/2018

Haruskan ASI??

ASI IS THE BEST

JENIS ASUPAN

HUMAN MILK HUMAN MILK FORMULA

/ DONOR + HMF PREMATURE

SECOND
FIRST CHOICE THIRD CHOICE
CHOICE

Schanler, R.J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Semin. Perinatol. 2011, 35, 29–33.
Sullivan, S. et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J.
Pediatr. 2010, 156, 562–567.
Cristofalo, E.A.; et al. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J. Pediatr. 2013, 163, 1592–1595.
Ganapathy, V.; Hay, J.W.; Kim, J.H. Costs of necrotizing enterocolitis and cost-effectiveness of exclusively human milk-based products in feeding extremely premature infants.
Breastfeed. Med. 2012, 7, 29–37.

8
 22/05/2018

Edukasi Ibu & Keluarga

Teknik
Nutrisi Ibu Stress Ibu
Menyusui

Cara Cara Cara

Memerah Penyimpanan Transfer

Tatalaksana di Ruangan

9
 22/05/2018

Boo dkk EBM (ASI pompa) yang ditampung di rumah

cenderung terkontaminasi oleh patogen fekal dibandingkan
dengan yang ditampung di Rumah Sakitkontaminasi lebih
banyak disebabkan patogen kulit daripada feses.

Susu formula dan EBM terkontaminasi

saat ditampung - saat transportasi - saat penyimpanan, dan/
atau saat diberikan.

Selama proses penampungan dari payudara ibu, EBM bisa

terkontaminasi oleh pompa payudara, atau wadah susu / botol.
Suhu selama penyimpanan (> 7oC) akan memperbanyak
bakteri dalam susu.

10
 22/05/2018

Bukti sugestif dari sifat infeksi

NEC

Jocson dkk menunjukkan bahwa susu ibu yang

ditambahkan fortifiers memungkinkan
pertumbuhan bakteri dalam EBM.

Pasteurisasi susu terbukti efektif untuk menghilangkan

sebagian besar patogen.
Kantoroswska dkk menunjukkan bahwa peningkatan
penggunaan susu donor yang secara rutin dipasteurisasi di
bank susu terkait dengan tingkat NEC yang lebih rendah.

METODA PEMBERIAN

ORAL ENTERAL PARENTERAL

PREVENTION AND MANAGEMENT OF MALNUTRITION

KOLABORASI DENGAN DOKTER DAN AHLI GIZI
CCN MUST HAVE:
Understanding : indication – prevention – management
complication

11
 22/05/2018

Kontraindikasi pemberian nutrisi

oral-enteral
Severe ilness (not
shock
stable yet)

Gastrointestinal Gastrointestinal
bleeding obstruction

Ponek, 2008

Indikasi pemberian nutrisi parenteral

•Tidak stabil hemodinamik

(pernafasan dan cerebrovaskular)
•Fungsi saluran cerna belum
optimal, kelainan GI, pembedahan,
NEC
•IUGR berat
•Berat badan <1000 gr
•Usia gestasi < 28 mg

12
 22/05/2018

Kontaminasi NGT/OGT

Bolus
Continue

Meta-analysis cochrane : metode kontinyu menghasilkan waktu yang lebih lama

untuk mencapai makanan enteral penuh (perbedaan rata-rata tertimbang 3 hari
(95% CI 0,7, 5,2)), tanpa Perbedaan dalam pertumbuhan atau kejadian NEC

• Jika GRV persisten dengan bolus  turunkan volume

• Gunakan syiring (<<tekanan) untuk cek residu, lakukan
aspirasi dengan lamban
• Posisikan prone selama setengah jam setelah makan
• Pushing back cairan lambung  enzym yg memperepat
pengosongan

13
 22/05/2018

Apa peran dan fungsi perawat ?

Identifikasi dan kaji..!
• Riwayat prenatal : riwayat ibu
• Intranatal : proses persalinan, APGAR,
tindakan resusitasi
• Post natal : usia gestasi, down score,
hemodinamik, support ventilasi selama
transport, stabilisasi setelah tindakan
resusitasi (temperature, keseimbangan
gula darah, kepatenan jalan napas)

Identifikasi dan kaji..!

Peningkatan ukuran lingkar perut akut > 2
cm
Volume cairan residu lambung pada satu
waktu > 20% dari total pemberian minum
Muntah
Faeses terlihat berdarah
Illeus /adanya sumbatan GIT
Pneumatosis intestinalis atau udara bebas
intra peritoneal
Residu lambung berwarna kehijauan
 pastikan pipa bukan transpilorik
Bising usus

14
 22/05/2018

Lakukan analisa masalah

• Terdapat gangguan
asupan nutrisi..?
• Kenapa ...?
Gangguan asupan • Penyebabnya apa...?
nutrisi..? • Apa akibatnya lebih
lanjut..?
• Apa yang harus
dilakukan ...? Mandiri..?
Kolaborasi..?

Susun intervensi keperawatan

• Lakukan manajemen pernapasan : kecukupan
oksigen dalam darah dan jaringan
• Monitoring hemodinamik : kecukupan perfusi
jaringan
• Tekanan darah
• HR
• CRT
• Stabilisasi temperatur : 36,5 – 37,5
• Stabilisasi gula darah : 50 – 110 mg/dl

15
 22/05/2018

Intervensi....
• Terapkan infection control
• Memerah ASI
• Wadah penyimpanan ASI/ formula
• Transport ASI
• Cara peracikan formula
• Cara penyimpanan ASI/ formula yang sudah
diseduh
• Bersama dokter, ahli gizi menentukan
kebutuhan nutrisi (mikro dan
makronutrien)

Intervensi...
• Tehnik atau metoda pemberian nutrisi : Oral,
enteral atau parenteral..?
• Monitoring proses pemberian nutrisi oral : menete
langsung, dot..? Posisi yang tepat, hindari tersedak
• Monitoring pemberian nutrisi enteral :
• Lokasi/posisi gastrik tube
• Cek residu lambung (tidak selalu)
• Lama pemberian
• Interval/jarak pemberian

16
 22/05/2018

Intervensi...
• Monitoring pemberian nutrisi parenteral :
• Identifikasi akses intravena
• Kolaborasi untuk menentukan
osmolaritas dan ph cairan nutrisi
• Monitoring akses intravena : phlebitis..?
• Kolaborasi menentukan jenis parenteral
nutrisi
• Kolaborasi cek darah terkait pemenuhan
kebutuhan nutrisi

Evaluasi
• Kenaikan antropometri
• BAB lancar
• Feeding intolerance tidak ada (GRV, distensi abdomen,
emesis)
• Tidak terjadi NEC
• Hemodinamik stabil

Status nutrisi baik (fenthon chart/ WHO chart

meningkat persentil 10’-20’

17
 22/05/2018

Kesimpulan
• Nutrisi merupakan salah satu kebutuhan esensial
neonatus
• Kebutuhan nutrisi tidak terhenti dengan adanya
kelahiran
• Hitungan jam bukan hari merupakan periode
yang panjang buat bayi untuk tidak
mendapatkan nutrisi baik enteral atau parenteral
• Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan atau
memadai, diperlukan nutrisi parenteral
• Pantau komplikasi penggunakan nutrisi
parenteral

Kesimpulan
• Untuk menjamin tumbuh kembang bayi, nutrisi
harus memenuhi kebutuhan energi, cairan,
karbohidrat, protein, lemak , trace elemen dan
vitamin

• Pengetahuan tentang pemilihan nutrisi, serta

rute pemberian sangat penting dalam
memperpendek lama rawat, menurunkan angka
infeksi serta mencapai tumbuh kembang optimal

18
 22/05/2018

Berpikir positif adalah salah satu cara terbaik

ketika tidak punya pilihan

Terima Kasih

Semoga bermanfaat

19