MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PENGGUNAAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL

DAN MANAGEMENT BREATHING
Dosen pembimbing Ns. Dwi Prihatiningsih

Kelompok C4:
1. Anisa Afrilianti (201510201239)
2. Aby Pandu Wicaksono (2015102012223)
3. Wiwik Destiana (201510201226)
4. Ahmad Fariz (201510201227)
5. Bayu Adi Setiawan (201510201229)
6. Listiana (201510201230)
7. Wisnu Anda Margina (201510201231)
8. Rahita Sari (201510201232)
9. Retno Pinasti (201510201233)
10. Toto Wahyono (201510201234)
11. Rukhi Sholihah (201510201235)
12. Lutfiani Sya’bana (201510201237)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2018

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmatNya sehingga kami dapat menyelesaikan referat yang berjudul “intubasi” pada
waktunya.

Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas Keperawata Gawat Darurat
mengenai Penggunaan intubasi endotrakeal pada anestesi umum adalah penting, mengingat
perlu tetap dipeliharanya pernapasan yang adekuat. Pemasangan intubasi harus mengikuti
prosedur yang baik agar tujuan dari penggunaannya dapat tercapai tanpa timbul efek
samping.
Dari pembahasan di atas maka dapat disimpulkan bahwa intubasi endotrakheal adalah
suatu tindakan pembebasan jalan nafas (airway) dengan cara memasukkan selang ETT ke
trakhea dengan tujuan pemberian oksigen dan lain-lain. Sebelum melakukan prosedur
intubasi endotrakheal,kita harus melakukan persiapan pasien dan keluarga (informed
consent),persiapan obat-obatan(obat emergency,induksi,pelumpuh otot), dan persiapan alat-
alat (Ambu bag, sungkup oksigen,laringoscop handle dan blade,mesin suction dan suction
catheter,oropharingeal airway ,endotracheal tubessesuai ukuran pasien dan stylet,plester dan
gunting,spuit 10 cc,xylocaine jell,stetoskop,serta hand scoon.
Indikasi intubasi endotrakheal antara lain untuk menjamin oksigenasi yang
adekuat(terutama pada orang dengan penurunan kesadaran dan obstruksi saluran
pernafasan),perlindungan saluran pernapasan dari aspirasi lambung dan regurgitasi,serta pada
prosedur bedah yang melibatkan kepala dan leher / posisi tengkurap yang menghalangi jalan
nafas.
Kami ingin mengucapkan terimakasih kepada: ibu Dwi Prihatiningsih selaku
pembimbing dalam penyusunan makalah ini dan teman-teman serta semua pihak yang ikut
membantu dan menyelesaikan laporan ini sehingga dapat selesai dan dikumpulkan tepat pada
waktunya.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun supaya makalah ini dapat bermanfaat bagi
yang membacanya.

2
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menurut Hendrickson (2002), intubasi adalah memasukkan suatu lubang atau
pipa melalui mulut atau melalui hidung, dengan sasaran jalan nafas bagian atas atau
trakhea. Pada intinya, Intubasi Endotrakhea adalah tindakan memasukkan pipa
endotrakha ke dalam trakhea sehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafas mudah
dibantu dan dikendalikan (Anonim, 2002).

JENIS INTUBASI
a. Intubasi oral
- Keuntungan : lebih mudah dilakukan, bisa dilakukan dengan cepat pada pasien
dalam keadaan emergency, resiko terjadinya trauma jalan nafas lebih kecil
- Kerugian : tergigit, lebih sulit dilakukan oral hygiene dan tidak nyaman.
b. Intubasi nasal
- Keuntungan : pasien merasa lebih enak/ nyaman, lebih mudah dilakukan pada
pasien sadar, tidak akan tergigit
- Kerugian : pipa ET yang digunakan lebih kecil, pengisapan secret lebih sulit,
dapat terjadi kerusakan jaringan dan perdarahan, dan lebih sering terjadi
infeksi
Tujuan
Tujuan dilakukannya tindakan intubasi endotrakhea adalah untuk membersihkan
saluran trakheobronchial, mempertahankan jalan nafas agar tetap paten, mencegah
aspirasi, serta mempermudah pemberian ventilasi dan oksigenasi bagi pasien
operasi. Pada dasarnya, tujuan intubasi endotrakheal :
a. Mempermudah pemberian anestesia.
b. Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas serta mempertahankan
c. kelancaran pernafasan.
d. Mencegah kemungkinan terjadinya aspirasi isi lambung (pada keadaan tidak
e. sadar, lambung penuh dan tidak ada refleks batuk).
3
 f. Mempermudah pengisapan sekret trakheobronchial.
g. Pemakaian ventilasi mekanis yang lama.
h. Mengatasi obstruksi laring akut.

Indikasi dan Kontraindikasi.

Indikasi bagi pelaksanaan intubasi endotrakheal menurut Gisele tahun
2002 antara lain :
a. Keadaan oksigenasi yang tidak adekuat (karena menurunnya tekanan oksigen
b. arteri dan lain-lain) yang tidak dapat dikoreksi dengan pemberian suplai
oksigen
c. melalui masker nasal.
d. Keadaan ventilasi yang tidak adekuat karena meningkatnya tekanan
e. karbondioksida di arteri.
f. Kebutuhan untuk mengontrol dan mengeluarkan sekret pulmonal atau sebagai
g. bronchial toilet.
h. Menyelenggarakan proteksi terhadap pasien dengan keadaan yang gawat atau
i. pasien dengan refleks akibat sumbatan yang terjadi.

Menurut Gisele, 2002 ada beberapa kontra indikasi bagi dilakukannya intubasi
endotrakheal antara lain :
a. Beberapa keadaan trauma jalan nafas atau obstruksi yang tidak
memungkinkan
b. untuk dilakukannya intubasi. Tindakan yang harus dilakukan
adalah cricothyrotomy pada beberapa kasus.
c. Trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang vertebra
servical,
d. sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.
Persiapan pasien
• Beritahukan pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
• Mintakan persetujuan keluarga / informed consent
• Berikan support mental
• Hisap cairan / sisa makanan dari naso gastric tube.

4
 • Yakinkan pasien terpasang IV line dan infus menetes dengan lancar
Alat
Sebelum melakukan tindakan intubasi trakea, ada beberapa alat yang perlu disiapkan
yang disingkat dengan STATICS.
1. S = Scope
Yang dimaksud scope di sini adalah stetoskop dan laringoskop. Stestoskop
untuk mendengarkan suara paru dan jantung serta laringoskop untuk melihat laring
secara langsung sehingga bisa memasukkan pipa trake dengan baik dan benar. Secara
garis besar, dikenal dua macam laringoskop:
a. Bilah/daun/blade lurus (Miller, Magill) untuk bayi-anak-dewasa.
b. Bilah lengkung (Macintosh) untuk anak besar-dewasa.
Pilih bilah sesuai dengan usia pasien. Yang perlu diperhatikan lagi adalah lampu pada
laringoskop harus cukup terang sehingga laring jelas terlihat.
2. T = Tubes
Yang dimaksud tubes adalah pipa trakea. Pada tindakan anestesia, pipa trakea
mengantar gas anestetik langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari bahan
standar polivinil klorida. Ukuran diameter pipa trakea dalam ukuran milimeter.
Bentuk penampang pipa trakea untuk bayi, anak kecil, dan dewasa berbeda. Untuk
bayi dan anak kecil di bawah usia lima tahun, bentuk penampang melintang trakea
hampir bulat, sedangkan untuk dewasa seperti huruf D. Oleh karena itu pada bayi dan
anak di bawah lima tahun tidak menggunakan kaf (cuff) sedangkan untuk anak besar-
dewasa menggunakan kaf supaya tidak bocor. Alasan lain adalah penggunaan kaf
pada bayi-anak kecil dapat membuat trauma selaput lendir trakea dan postintubation
croup.
Pipa trakea dapat dimasukkan melalui mulut (orotracheal tube) atau melalui hidung
(nasotracheal tube). Nasotracheal tubeumumnya digunakan bila
penggunaan orotracheal tube tidak memungkinkan, mislanya karena terbatasnya
pembukaan mulut atau dapat menghalangi akses bedah. Namun
penggunaan nasotracheal tube dikontraindikasikan pada pasien dengan farktur basis
kranii.
Di pasaran bebas dikenal beberapa ukuran pipa trakea yang tampak pada tabel di
bawah ini

5
 Diameter Jarak
Usia Skala French
(mm) Sampai Bibir
Prematur 2,0-2,5 10 10 cm
Neonatus 2,5-3,5 12 11cm
1-6 bulan 3,0-4,0 14 11 cm
½-1 tahun 3,0-3,5 16 12 cm
1-4 tahun 4,0-4,5 18 13 cm
4-6 tahun 4,5-,50 20 14 cm
6-8 tahun 5,0-5,5* 22 15-16 cm
8-10 tahun 5,5-6,0* 24 16-17 cm
10-12 tahun 6,0-6,5* 26 17-18 cm
12-14 tahun 6,5-7,0 28-30 18-22 cm
Dewasa 6,5-8,5 28-30 20-24 cm
wanita
Dewasa pria 7,5-10 32-34 20-24 cm
*Tersedia dengan atau tanpa cuff
Tabel 1. Pipa Trakea dan peruntukannya

Cara memilih pipa trakea untuk bayi dan anak kecil:

Diameter dalam pipa trakea (mm) = 4,0 + ¼ umur (tahun)
Panjang pipa orotrakeal (cm) = 12 + ½ umur (tahun)
Panjang pipa nasotrakeal (cm) = 12 + ½ umur (tahun)

Pipa endotrakea adalah suatu alat yang dapat mengisolasi jalan nafas,
mempertahankan patensi, mencegah aspirasi serta mempermudah ventilasi, oksigenasi
dan pengisapan.

6
Gambar 4. Pipa endotrakea

Pipa endotrakea terbuat dari material silicon PVC (Polyvinyl Chloride) yang
bebas lateks, dilengkapi dengan 15mm konektor standar. Termosensitif untuk
melindungi jaringan mukosa dan memungkinkan pertukaran gas, serta struktur
radioopak yang memungkinkan perkiraan lokasi pipa secara tepat. Pada tabung
didapatkan ukuran dengan jarak setiap 1cm untuk memastikan kedalaman pipa.

Anatomi laring dan rima glotis harus dikenal lebih dulu. Besar pipa trakea
disesuaikan dengan besarnya trakea. Besar trakea tergantung pada umur. Pipa
endotrakea yang baik untuk seorang pasien adalah yang terbesar yang masih dapat
melalui rima glotis tanpa trauma. Pada anak dibawah umur 8 tahun trakea berbentuk
corong, karena ada penyempitan di daerah subglotis (makin kecil makin sempit). Oleh
karena itu pipa endaotrakeal yang dipakai pada anak, terutama adalah pipa tanpa
balon (cuff). Bila dipakai pipa tanpa balon hendaknya dipasang kasa yang
ditempatkan di faring di sekeliling pipa tersebut untuk mencegah aspirasi untuk
fiksasi dan agar tidak terjadi kebocoran udara inspirasi. Bila intubasi secara langsung
(memakai laringoskop dan melihat rima glotis) tidak berhasil, intubasi dilakukan
secara tidak langsung (tanpa melihat trakea) yang juga disebut intubasi tanpa lihat
(blind). Cara lain adalah dengan menggunakan laringoskop serat optik

7
Untuk orang dewasa dan anak diatas 6 tahun dianjurkan untuk memakai pipa dengan
balon lunak volume besar tekanan rendah, untuk anak kecil dan bayi pipa tanpa balon
lebih baik. Balon sempit volume kecil tekanan tinggi hendaknya tidak dipakai karena
dapat menyebabkan nekrosis mukosa trakea. Pengembangan balon yang terlalu besar
dapat dihindari dengan memonitor tekanan dalam balon (yang pada balon lunak besar
sama dengan tekanan dinding trakea dan jalan nafas) atau dengan memakai balon
tekanan terbatas. Pipa hendaknya dibuat dari plastik yang tidak iritasif.

Berikut ditampilkan berbagai ukuran pipa endotrakea baik dengn atau tanpa
cuff. Ukuran penggunaan bervariasi bergantung pada usia pasien. Untuk bayi dan
anak kecil pemilihan diameter dalam pipa (mm) = 4 + ¼ umur (tahun).

Size Size Pemakaian pipa endotrakea sesudah 7 sampai 10 hari

PLAIN CUFFED hendaknya dipertimbangkan trakeostomi, bahkan pada
2.5 4.5 mm beberapa kasus lebih dini. Pada hari ke-4 timbul kolonisasi

mm bakteri yang dapat menyebabkan kondritis bahkan stenosis

3.0 5.0 mm subglotis.

mm Kerusakan pada laringotrakea telah jauh berkurang dengan

adanya perbaikan balon dan pipa. Jadi trakeostomi pada
3.5 5.5 mm
pasien koma dapat ditunda jika ekstubasi diperkirakan
mm
dapat dilakukan dalam waktu 1-2 minggu. Akan tetapi
4.0 6.0 mm
pasien sadar tertentu memerlukan ventilasi intratrakea
mm
jangka panjang mungkin merasa lebih nyaman dan diberi
4.5 6.5 mm
kemungkinan untuk mampu berbicara jika trakeotomi
mm
dilakukan lebih dini.
7.0 mm
7.5 mm
8.0 mm
8.5 mm
9.0 mm

8
3. A = Airway
Airway yang dimaksud adalah alat untk menjaga terbukanya jalan napas yaitu pipa
mulut-faring (Guedel, orotracheal airway) atau pipa hidung-faring (naso-tracheal
airway). Pipa ini berfungsi untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar agar lidah
tidak menyumbat jalan napas.
4. T = Tape
Tape yang dimaksud adalah plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau
tercabut.
5. I = Introducer
Introducer yang dimaksud adalah mandrin atau stilet dari kawat yang dibungkus
plastik (kabel) yang mudah dibengkokkan untuk pemandu supaya pipa trakea mudah
dimasukkan.
6. C = Connector
Connector yang dimaksud adalah penyambung antara pipa dengan bag valve mask
ataupun peralatan anestesia.
7. S = Suction
Suction yang dimaksud adalah penyedot lendir, ludah, dan cairan lainnya.

Obat-Obatan yang Dipakai.

Berikut ini adalah obat-obat yang biasa dipakai dalam tindakan intubasi endotrakheal
(Anonim, 1986), antara lain :
a. Suxamethonim (Succinil Choline), short acting muscle relaxant merupakan obat yang
paling populer untuk intubasi yang cepat, mudah dan otomatis bila dikombinasikan
dengan barbiturat I.V. dengan dosis 20 –100 mg, diberikan setelah pasien dianestesi,
bekerja kurang dari 1 menit dan efek berlangsung dalam beberapa menit. Barbiturat
Suxamethonium baik juga untuk blind nasal intubation, Suxamethonium bisa
diberikan I.M. bila I.V. sukar misalnya pada bayi.
b. Thiophentone non depolarizing relaxant : metode yang bagus untuk direct vision
intubation. Setelah pemberian nondepolarizing / thiophentone, kemudian pemberian
O2 dengan tekanan positif (2-3 menit) setelah ini laringoskopi dapat dilakukan.
Metode ini tidak cocok bagi mereka yang belajar intubasi, dimana mungkin
dihadapkan dengan pasien yang apneu dengan vocal cord yang tidak tampak.

9
c. Cyclopropane : mendepresi pernafasan dan membuat blind vision intubation sukar.
d. I.V. Barbiturat sebaiknya jangan dipakai thiopentone sendirian dalam intubasi.
Iritabilitas laringeal meninggi, sedang relaksasi otot-otot tidak ada dan dalam dosis
besar dapat mendepresi pernafasan.
e. N2O/O2, tidak bisa dipakai untuk intubasi bila dipakai tanpa tambahan zat-zat lain.
penambahan triklor etilen mempermudah blind intubation, tetapi tidak memberikan
relaksasi yang diperlukan untuk laringoskopi.
f. Halotan (Fluothane), agent ini secara cepat melemaskan otot-otot faring dan laring
dan dapat dipakai tanpa relaksan untuk intubasi.
g. Analgesi lokal dapat dipakai cara-cara sebagai berikut :
- Menghisap lozenges anagesik.
- Spray mulut, faring, cord.
- Blokade bilateral syaraf-syaraf laringeal superior.
- Suntikan trans tracheal.
Cara-cara tersebut dapat dikombinasikan dengan valium I.V. supaya pasien dapat
lebih tenang. Dengan sendirinya pada keadaan-keadaan emergensi. Intubasi dapat
dilakukan tanpa anestesi. Juga pada necnatus dapat diintubai tanpa anestesi.

Teknik Intubasi
Intubasi Orotrakeal
Intubasi orotrakeal biasanya menggunakan laringoskop dengan dua
jenis blade yang paling umum digunakan, yaitu Macintosh dan
Miller. Blade Macintosh berbentuk lengkung. Ujungnya dimasukkan ke dalam
Valekula (celah antara pangkal lidah dan permukaan faring dari epiglotis).
Pemakaian blade Macintosh ini memungkinkan insersi pipa endotrakeal lebih mudah
dan dengan risiko trauma minimal pada epiglotis. Ukuran pada blade Macintosh pun
beragam dari nomor 1 hingga nomor 4. Untuk dewasa, pada umumnya digunakan
ukuran nomor 3.

Sedangkan blade Miller berbentuk lurus, dan ujungnya berada tepat di bawah
permukaan laringeal dari epiglotis. Epiglotis kemudian diangkat untuk melihat pita
suara. Kelebihan dari bladeMiller ini adalah anestesiologis dapat melihat dengan jelas

10
terbukanya epoglotis, namun di sisi lain jalur oro-hipofaring lebih sempit. Ukuran
bervariasi dari nomor 0 hingga nomor 4, dengan ukuran yang paling umum digunakan
untuk dewasa berkisar antara nomor 2 atau 3.
Pasien diposisikan dalam posisi “sniffing”, dimana oksiput diangkat atau dielevasi
dengan bantuan
bantal atau selimut yang dilipat dan leher dalam posisi ekstensi. Biasanya
posisi seperti ini akan memperluas pandangan laringoskopik. Sedangkan posisi leher
fleksi mempersulit dalam pasien membuka mulut.

Gambar 8. Sniffing Position

Laringoskop dipegang tangan kiri pada sambungan antarahandle dan blade.
Setelah memastikan mulut pasien terbuka dengan teknik “cross finger” dari jari
tangan kanan, laringoskop dimasukkan ke sisi kanan mulut pasien sambil
menyingkirkan lidah ke sisi kiri. Bibir dan gigi pasien tidak boleh terjepit
oleh blade. Blade kemudian diangkat sehingga terlihat epiglotis terbuka. Laringoskop
harus diangkat, bukan didorong ke depan agar kerusakan pada gigi maupun gusi pada
rahang atas dapat dihindari.

Ukuran pipa endotrakeal (endotracheal tube / ETT) bergantung pada usia

pasien, bentuk badan, dan jenis operasi yang akan dilakukan. ETT dengan ukuran 7.0
mm digunakan untuk hampir seluruh wanita, sedangkan ukuran 8.0 pada umumnya
digunkan pada pria. ETT dipegang dengan tangan kanan seperti memegang pensil lalu

11
dimasukkan melalui sisi kanan rongga mulut kemudian masuk ke pita suara. Bila
epiglotis terlihat tidak membuka dengan baik, penting untuk menjadikan epiglotis
sebagai landasan dan segera masukkan ETT di bawahnya lalu masuk ke trakea.
Tekanan eksternal pada krikoid maupun kartilago tiroid dapat membantu memperjelas
pandangan anestesiologis. Ujung proksimal dari balon ETT ditempatkan di bawah
pita suara, lalu balon dikembangkan dengan udara positif dengan tekanan 20-30
cmH2O.
Pemasangan ETT yang benar dapat dinilai dari auskultasi pada lima area, yaitu
kedua apeks paru, kedua basal paru, dan epigastrium. Bila suara napas terdengar
hanya pada salah satu sisi paru saja, maka diperkirakan telah terjadi intubasi
endobronkial dan ETT harus ditarik perlahan hingga suara napas terdengar simetris di
lapangan paru kanan dan kiri. ETT kemudian difiksasi segera dengan menggunakan
plester.

Gambar 9. Intubasi Orotrakeal

Intubasi Nasotrakeal
Anestesia topikal dan vasokonstriksi pada mukosa hidung dapat diperoleh
dengan mengaplikasikan campuran antara 3% lidokain dan 0.25% phenylephrine.
Pada umumnya, ukuran ETT 6.0 hingga 6.5 mm digunakan pada hampir semua
wanita, sedangkan untuk laki-laki digunakan ETT dengan ukuran 7.0 hingga 7.5 mm.

12
 Setelah ETT melewati rongga hidung kemudian ke faring, pipa ETT masuk ke glotis
yang telah membuka. Intubasi dapat dilakukan dengan bantuan laringoskop atau
fiberoptik bronkoskop, atau dengan forsep Magill.

Komplikasi yang dapat terjadi hampir sama seperti yang terjadi pada intubasi
orotrakeal. Namun ada sedikit penambahan seperti terjadinya epistaksis dan diseksi
submukosa. Bila dibandingkan dengan intubasi orotrakeal, intubasi nasotrakeal
dihubungkan dengan peningkatan insidensi dari sinusitis dan bakteremia.

Kesulitan intubasi
Kesulitan yang sering dijumpai dalam intubasi endotrakheal (Mansjoer Arif et.al.,
2000) biasanya dijumpai pada pasien-pasien dengan :
a. Otot-otot leher yang pendek dengan gigi geligi yang lengkap.
b. Recoding lower jaw dengan angulus mandibula yang tumpul. Jarak antara mental
symphisis dengan lower alveolar margin yang melebar memerlukan depresi rahang
bawah yang lebih lebar selama intubasi.
c. Mulut yang panjang dan sempit dengan arcus palatum yang tinggi.
d. Gigi incisium atas yang menonjol (rabbit teeth).
e. Kesukaran membuka rahang, seperti multiple arthritis yang menyerang sendi
temporomandibuler, spondilitis servical spine.
f. Abnormalitas pada servical spine termasuk achondroplasia karena fleksi kepala pada
leher di sendi atlantooccipital.
g. Kontraktur jaringan leher sebagai akibat combusio yang menyebabkan fleksi leher.
h. Fraktur servical
i. Rahang bawah kecil
j. Osteoarthritis temporo mandibula joint
k. Trismus.
l. Ada masa di pharing dan laring

Kesulitan memasukkan pipa trakea berhubungan dengan variasi anatomi yang

dijumpai. Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka masimal dan lidah

13
 dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi menjadi empat kelas. Sedangkan
menurut Cormack dan Lehanne kesulitan intubasi juga dibagi menjadi 4 gradasi.

Penting untuk dicatat luas lapangan pandang dari laring yang telah kita
dapatkan. Informasi ini penting, apabila di kemudian hari dilakukan kembali tindakan
manajemen jalan napas. Gambaran standart yang digunakan adalah klasifikasi
menurut Cormack dan Lehane (1984):
1. Grade 1 : seluruh laring dapat terlihat
2. Grade 2 : bagian posterior dari laring saja yang dapat terlihat
3. Grade 3 : hanya epiglotis saja yang dapat terlihat
4. Grade 4 : tidak ada bagian laring yang dapat terlihat

Komplikasi Intubasi Endotrakheal.

Komplikasi tindakan laringoskop dan intubasi (Anonim, 1989)
1. Malposisi berupa intubasi esofagus, intubasi endobronkial serta malposisi laringeal
cuff.
2. Trauma jalan nafas berupa kerusakan gigi, laserasi bibir, lidah atau mukosa mulut,
cedera tenggorok, dislokasi mandibula dan diseksi retrofaringeal.
3. Gangguan refleks berupa hipertensi, takikardi, tekanan intracranial meningkat,
tekanan intraocular meningkat dan spasme laring.
4. Malfungsi tuba berupa perforasi cuff.

14
 Komplikasi pemasukan pipa endotracheal.
1. Malposisi berupa ekstubasi yang terjadi sendiri, intubasi ke endobronkial dan
malposisi laringeal cuff.
2. Trauma jalan nafas berupa inflamasi dan ulserasi mukosa, serta ekskoriasi kulit
hidung
3. Malfungsi tuba berupa obstruksi.

15
 BAB II
PEMBAHASAN JURNAL

A. Analisis Jurnal Perbandingan Ketepatan pengukuran Tekanan Balon Pipa

Endotrkeal Setelah Intubasi Antara Metode Palpas Pada Pilot Balon Dan
Tekhnik Melepas Spuit Secara Pasif.

Perbandingan terhadap karakteristik umum antara kedua kelompok perlakuan

(Tabel 1) tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna dalam hal usia, jenis kelamin,
tinggi badan, berat badan, dan indeks massa tubuh (IMT). Hal ini menunjukkan
subjek penelitian telah homogen dan layak untuk diperbandingkan.Penelitian ini
merupakan modifikasi dari penelitian yang dilakukan pada tahun 2010.

Penelitian sebelumnya menggunakan manikin sebagai subjek penelitian,

memakai ETT jenis high volume low pressure (HVLP), spuit ukuran 10 mL dengan
merek berbeda, dan pengukuran dilakukan oleh perawat. Pada penelitian kami
dilakukan pada objek manusia dengan jumlah sampel yang lebih banyak daripada
penelitian sebelumnya, namun jenis ETT yang digunakan adalah ETT dengan volume
standar.

2
Distribusi hasil tekanan balon ETT pada penelitian ini dikelompokkan menjadi
empat kategori: rendah, normal, tinggi, dan sangat tinggi (Gambar 2). Kelompok MP
secara statistik mempunyai ketepatan pengukuran yang lebih sedikit (6%) dibanding
dengan kelompok MSP (57%). Pada kelompok MP mempunyai angka overinflation
yang cukup banyak, sebesar40% bertekanan tinggi dan 48% bertekanan sangat
tinggi. Padahal, sebagaimana diketahui sebelumnya bahwa tekanan balon ETT di
atas 50 cmH O merupakan critical perfusion pressure yang akan menyebabkan
penghentian aliran darah perfusi darah ke jaringan mukosa cincin trakea dan dinding
posteriornya. Pada kelompok teknik melepas spuit secara pasif mempunyai angka
overinflation yang lebih sedikit, yaitu hanya 39% bertekanan tinggi dan tidak ada
satupun sampel dengan tekanan sangat tinggi. Meskipun demikian, pada kedua
kelompok mempunyai tekanan underinflation masing-masing sebesar 6% pada

16
kelompok MP dan 4% pada kelompok MSP. Sebagai kontrol, ketika menggunakan
manometer sebagai alat ukur standar menunjukkan ketepatan sebesar 100%.

Konsep tekanan udara berhubungan dengan jumlah volume udara yang

dipompakan di dalam suatu ruang yang tertutup. Begitu pula dengan balon ETT,
tekanan akan berbanding lurus secara linier terhadap volume udara yang dipompakan.
Ketika volume udara yang diberikan terlalu berlebihan hingga melebihi compliance
balon ETT, tekanan akan melonjak drastis secara eksponensial

Pada kelompok MP, pengukuran dilakukan dengan teknik estimasi memakai

palpasi jari tangan pada pilot balon. Teknik pengukuran ini akan sangat dipengaruhi
oleh sensitivitas reseptor jari tangan ketika melakukan palpasi. Beberapa hasil
penelitian menjelaskan bahwa metode ini mempunyai tingkat ketepatan yang
rendah, bersifat subjektif, dan juga tidak dipengaruhi oleh pengalaman dokter spesialis

anestesi.8,9 Hal tersebut dapat dilihat dari hasil penelitian pada kelompok MP,
ternyata sensitivitas reseptor jari tangan pada residen anestesi yang melakukan
pengukuran hanya mempunyai ketepatan sebanyak 6,3% dengan tekanan rata-rata
balon yang cukup tinggi (57,7±26,0 cmH O). Berdasar hasil penelitian sebelumnya,
metode palpasi memberikan tekanan normal, yaitu pada batas 20 hingga 30 cmH O
sebanyak 24%.

Sensitivitas jari tangan terhadap tekanan pada metode palpasi dapat dilatih
dengan cara sering melakukan palpasi pada pilot balon dengan tekanan normal.
Terdapat penelitian yang menunjukkan bahwa latihan palpasi pada pilot balon dengan
berbagai tekanan berbeda selama 1 (satu) jam/hari selama 3 (tiga) hari berturut-turut
akan meningkatkan sensitivitas ketepatan pengukuran dari hanya 14% menjadi
mendekati 100%. Sensitivitas pengukuran ini akan mulai menurun pada bulan
berikutnya sehingga setelah enam bulan perlu dilakukan latihan palpasi balon

kembali.13 Namun, desain pilot balon dari setiap model ETT juga akan memengaruhi
kemampuan residen anestesi dalam memperkirakan tekanan yang optimal.
Sensitivitas residen anestesi mungkin akan berbeda jika melakukan palpasi pada
merek ETT dengan desain pilot balon yang berbeda.Pengukuran dengan teknik
melepas spuit secara pasif dilakukan dengan cara memompa kan udara dengan spuit

17
 ke dalam balon ETT dengan volume yang telah
2 2 ditentukan, kemudian melepaskan

spuit sehingga terjadi aliran udara balik yang bersifat satu arah. Namun, metode ini
mempunyai kekurangan, yaitu dipengaruhi oleh ukuran dan desain spuit yang dibuat

oleh beberapa pabrik.10 Dari penelitian sebelumnya yang menggunakan teknik MSP,
dari 95 pasien diperoleh tekanan yang optimal sebanyak 56% pada kelompok
spuit 10 mL Portex dan 63,2% pada kelompok spuit 10 mL Euromed. Pada
penelitian tersebut, udara dipompakan sebanyak 12 mL ke dalam balon ETT merek
Portex. Rentang nilai tekanan optimal yang digunakan pada penelitian tersebut
adalah 25–40 cmH O, sedangkan pada penelitian ini menggunakan nilai normal
pada rentang 20–30 cmHO.

Kemudian dapat disimpulkan bahwa metode pengukuran tekanan balon ETT

dengan perkiraan tekanan memakain metode palpasi mempunyai tingkat ketepatan
yang rendah sehingga tidak disarankan tidak di gunakan lagi. Apabila persediaan alat
ukur standar dapat dipertimbangkan menggunakan pengukuran lain dengan tekhnik
melepas spuit secara pasif. Tekhnik ini lebih objektif, sederhana, murah dan juga
mudah di aplikasikan dalam praktek sehari-hari.

B. Magement Breathing
1. Kateter Nasal
Aliran oksigen yang bisa diberikan dengan alat ini adalah sekitar 1–6
liter/menit dengan konsentrasi 24% - 44%. Prosedur pemasangan kateter ini
meliputi insersi kateter oksigen ke dalam hidung sampai naso faring. Persentase
oksigen yang mencapai paru-paru beragam sesuai kedalaman dan frekuensi
pernafasan, terutama jika mukosa nasal membengkak atau pada pasien yang
bernafas melalui mulut.
Indikasi dan Kontraindikasi
a. Indikasi:
Diberikan pada pasien yang membutuhkan terapi oksigen jangka pendek dengan
konsentrasi rendah sampai sedang.
b. Kontraindikasi:
Fraktur dasar tengkorak kepala, trauma maksilofasial, dan obstruksi nasal.

18
 Hal-hal yang harus diperhatikan:
a. Pengukuran panjangnya kateter yang akan dimasukkan harus tepat yaitu
dalamnya kateter dari hidung sampai faring diukur dengan cara jarak dari
telinga ke hidung
b. Kateter harus diganti setiap 8 jam dengan bergantian lubang hidungnya untuk
mencegah iritasi dan infeksi
Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan:
a) Dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama
b) Oksigen yang diberikan lebih stabil
c) Klien mudah bergerak, makan dan minum, berbicara dan membersihkan mulut
d) Teknik ini lebih murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter
penghisap
Kerugian:
a) Teknik memasukan kateter nasal ini lebih sulit dari pada kanula nasal
b) Pasien merasakan nyeri saat kateter melewati nasofaring dan mukosa nasal
sehingga bisa mengalami trauma
c) Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen yang lebih dari 44%
d) Kateter harus diganti tiap 8 jam dan diinsersi kedalam nostril lain
e) Dapat terjadi distensi lambung
f) Dapat terjadi iritasi selaput lendir nasofaring
g) Aliran > 6 liter/menit dapat menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan
mukosa hidung
h) Kateter mudah tersumbat dan tertekuk

2. Nasal Kanul/Kanul Binasal

Nasal kanul adalah alat sederhana yang murah dan sering digunakan untuk
menghantarkan oksigen. Nasal kanul terdapat dua kanula yang panjangnya
masing-masing 1,5 cm (1/2 inci) menonjol pada bagian tengah selang dan dapat
dimasukkan ke dalam lubang hidung untuk memberikan oksigen dan yang
memungkinkan klien bernapas melalui mulut dan hidungnya. Oksigen yang
diberikan dapat secara kontinyu dengan aliran 1-6 liter/menit. Konsentrasi oksigen
yang dihasilkan dengan nasal kanul sama dengan kateter nasal yaitu 24 % - 44 %.
Berikut ini adalah aliran FiO2 yang dihasilkan nasal kanul:
1 Liter /min : 24 %

19
 2 Liter /min : 28 %
3 Liter /min : 32 %
4 Liter /min : 36 %
5 Liter /min : 40 %
6 Liter /min : 44 %
Formula : ( Flows x 4 ) + 20 % / 21 %
Indikasi dan Kontraindikasi (Suparmi, 2008 & Ignatavicius, 2006)
Indikasi:
a) Pasien yang bernapas spontan tetapi membutuhkan alat bantu nasal kanula
untuk memenuhi kebutuhan oksigen (keadaan sesak atau tidak sesak).
b) Pasien dengan gangguan oksigenasi seperti klien dengan asthma, PPOK,
atau penyakit paru yang lain
c) Pada pasien yang membutuhkan terapi oksigen jangka panjang
Kontraindikasi:
a) Pada pasien dengan obstruksi nasal
b) Pasien yang apneu
Hal-hal yang harus diperhatikan (Potter & Perry, 2010):
a) Pastikan jalan napas harus paten tanpa adanya sumbatan di nasal
b) Hati-hati terhadap pemakaian kanul nasal yang terlalu ketat dapat
menyebabkan kerusakan kulit ditelinga dan hidung.
c) Jangan terlalu sering menggunakan aliran > 4 liter/menit karena dapat
menimbulkan efek pengeringan pada mukosa
Keuntungan dan Kerugian (Ni Luh Suciati, 2010)
Keuntungan:
a) Pemasangannya lebih mudah dibandingkan dengan kateter nasal
b) Lebih murah dan disposibel
c) Pasien lebih mudah makan, minum dan berbicara
d) Pasien lebih mudah mentolerir dan merasa nyaman
e) Pemberian oksigen lebih stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan
yang teratur
Kerugian:
a) Konsentrasi yang diberikan tidak bisa lebih dari 44%

20
 b) Mudah lepas karena kedalaman kanul hanya 1-1.5 cm
c) Oksigen bisa berkurang jika pasien bernapas melalui mulut
d) Aliran Oksigen > 4 liter/menit jarang digunakantidak akan menambah
FiO2 dan bisa menyebabkan iritasi selaput lender serta mukosa kering
e) Pemasangan selang nasal yang terlalu ketat dapat mengiritasi kulit di daerah
telinga dan hidung
Sedangkan teknik oksigenasi dengan low flow high concentration ini
memberikan oksigen dengan konsentrasi yang tinggi tapi dengan aliran yang
rendah. Adapun teknik yang digunakan adalah sebagai berikut:

3. Sungkup Muka (Masker) Sederhana (Simple Face Mask)

Alat ini memberikan oksigen jangka pendek, kontinyu atau selang seling serta
konsentrasi oksigen yang diberikan dari tingkat rendah sampai sedang. Aliran
oksigen yang diberikan sekitar 5-8 liter/menit dengan konsentrasi oksigen antara
40-60%. Berikut ini adalah aliran FiO2 yang dihasilkan masker sederhana:
a. 5-6 Liter/menit : 40 %
b. 6-7 Liter/ menit : 50 %
c. 7-8 Liter/ menit : 60 %
Indikasi dan Kontraindikasi (Ni Luh Suciati, 2010)
Indikasi:
Pasien dengan kondisi seperti nyeri dada (baik karena serangan jantung atau
penyebab lain) dan pasien dengan sakit kepala
Kontraindikasi :
Pada pasien dengan retensi CO2 karena akan memperburuk retensi
Hal-hal yang harus diperhatikan (Ignatavicius, 2006 & Suzanne, 2008):
a) Aliran O2 tidak boleh kurang dari 5 liter/menit karena untuk mendorong
CO2 keluar dari masker
b) Saat pemasangan perlu adanya pengikat wajah dan jangan terlalu ketat
pemasangan karena dapat menyebabkan penekanan kulit yang bisa
menimbulkan rasa phobia ruang tertutup
c) Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan masker dan tali pengikat
untuk mencegah iritasi kulit
Keuntungan dan Kerugian (Suparmi, 2008)
Keuntungan:

21
 a. Sistem humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup yang
berlubang besar
b. Konsentrasi oksigen yang diberikan lebih besar daripada kanul nasal ataupun
kateter nasal
c. Dapat diberikan juga pada pasien yang mendapatkan terapi aerosol
Kerugian :
a. Konsentrasi oksigen yang diberikan tidak bisa kurang dari 40%
b. Dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika alirannya rendah
c. Pemasangannya menyekap sehingga tidak memungkinkan untuk makan dan
batuk
d. Bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah
e. Umumnya menimbulkan rasa tidak nyaman pada pasien
f. Menimbulkan rasa panas sehingga kemungkinan dapat mengiritasi mulut dan
pipi
4. Sungkup Muka (Masker) dengan kantong rebreathing
Suatu teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi yaitu 60-80%
dengan aliran 8-12 liter/menit. Memiliki kantong yang terus mengembang, baik
saat inspirasi maupun ekspirasi. Pada saat inspirasi, oksigen masuk dari sungkup
melalui lubang antara sungkup dan kantung reservoir, ditambah oksigen dari
kamar yang masuk dalam lubang ekspirasi pada kantong. Udara inspirasi sebagian
tercampur dengan udara ekspirasi sehingga konsentrasi CO2 lebih tinggi daripada
simple face mask (Ni Luh Suciati, 2010)
Indikasi dan Kontraindikasi (Potter & Perry, 2010 )
Indikasi:
Pasien dengan kadar tekanan CO2 yang rendah
Kontraindikasi:
Pada pasien dengan retensi CO2 karena akan memperburuk retensi
Hal-hal yang harus diperhatikan (Ni Luh Suciati, 2010):
a. Sebelum dipasang ke pasien isi O2 ke dalam kantong dengan cara menutup lubang
antara kantong dengan sungkup minimal 2/3 bagian kantong reservoir.
b. Memasang kapas kering di daerah yang tertekan sungkup dan tali pengikat untuk
mencegah iritasi kulit

22
c. Jangan sampai kantong oksigen terlipat atau mengempes karena apabila ini
terjadi, aliran yang rendah dapat menyebabkan pasien menghirup sejumlah besar
karbondioksida.
Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan:
a. Konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi daripada sungkup muka
sederhana
b. Tidak mengeringkan selaput lendir
Kerugian:
a. Tidak dapat memberikan oksigen dengan konsentrasi yang rendah
b. Kantong oksigen mudah terlipat, terputar atau mengempes
c. Jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2
d. Pemasangannya menyekap sehingga tidak memungkinkan untuk makan dan batuk
e. Bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah
5. Sungkup Muka (Masker) dengan Kantong Non-Rebreathing
Non-rebreathing mask mengalirkan oksigen dengan konsentrasi oksigen
sampai 80-100% dengan kecepatan aliran 10-12 liter/menit. Prinsip alat ini yaitu
udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi karena mempunyai 2
katup, 1 katup terbuka pada saat inspirasi dan tertutup pada saat ekspirasi, dan ada
1 katup lagi yang fungsinya mencegah udara kamar masuk pada saat inspirasi dan
akan membuka pada saat ekspirasi (Ni Luh Suciati, 2010).
Indikasi dan Kontraindikasi (Potter & Perry, 2010)
Indikasi :
Pasien dengan kadar tekanan CO2 yang tinggi, pasien COPD, pasien dengan
status pernapasan yang tidak stabil dan pasien yang memerlukan intubasi
Kontraindikasi:
Pada pasien dengan retensi CO2 karena akan memperburuk retensi

Hal-hal yang perlu diperhatikan (Ni Luh Suciati, 2010):

a. Sebelum dipasang ke pasien isi O2 ke dalam kantong dengan cara menutup lubang
antara kantong dengan sungkup minimal 2/3 bagian kantong reservoir
b. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan tali pengikat
untuk mencegah iritasi kulit
c. Perawat harus menjaga agar semua diafragma karet harus pada tempatnya
d. Menjaga supaya kantong O2 tidak terlipat/mengempes untuk mencegah
bertambahnya CO2

23
Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan:
a) Konsentrasi oksigen yang diperoleh bisa tinggi bahkan sampai 100%
b) Tidak mengeringkan selaput lendir
Kerugian:
a) Tidak dapat memberikan oksigen dengan konsentrasi yang rendah
b) Kantong oksigen mudah terlipat, terputar atau mengempes
c) Pemasangannya menyekap sehingga tidak memungkinkan untuk makan
dan batuk
d) Terjadi aspirasi bila pasien muntah terutama ketika pasien tidak sadar

24
 BAB III
PENUTUP

A. Keseimpulan
Penggunaan intubasi endotrakeal pada anestesi umum adalah penting, mengingat
perlu tetap dipeliharanya pernapasan yang adekuat. Pemasangan intubasi harus mengikuti
prosedur yang baik agar tujuan dari penggunaannya dapat tercapai tanpa timbul efek
samping.
Dari pembahasan di atas maka dapat disimpulkan bahwa intubasi endotrakheal
adalah suatu tindakan pembebasan jalan nafas (airway) dengan cara memasukkan selang
ETT ke trakhea dengan tujuan pemberian oksigen dan lain-lain. Sebelum melakukan
prosedur intubasi endotrakheal,kita harus melakukan persiapan pasien dan keluarga
(informed consent),persiapan obat-obatan(obat emergency,induksi,pelumpuh otot), dan
persiapan alat-alat (Ambu bag, sungkup oksigen,laringoscop handle dan blade,mesin
suction dan suction catheter,oropharingeal airway ,endotracheal tubessesuai ukuran
pasien dan stylet,plester dan gunting,spuit 10 cc,xylocaine jell,stetoskop,serta hand scoon.
Indikasi intubasi endotrakheal antara lain untuk menjamin oksigenasi yang
adekuat(terutama pada orang dengan penurunan kesadaran dan obstruksi saluran
pernafasan),perlindungan saluran pernapasan dari aspirasi lambung dan regurgitasi,serta
pada prosedur bedah yang melibatkan kepala dan leher / posisi tengkurap yang menghalangi
jalan nafas.

B. Saran
Dari makalah ini dapat di sarankan bahwa banyak kekurangan terkait isi dan
pembahasan sehingga saran dari penulis bagi pembaca dapat menambah kanrefrensi terkait
materi Intubasi ET dan Magement Breathing

25
26
 DAFTAR PUSTAKA

Protap pemasangan ETT (Endotrakeal tube) available

from:http://www.scribd.com/doc/58779525/17/Pengertian-Intubasi/ Diunduh pada tanggal 22
September 2012.
Anastesi adalah seni available from: http://www.scribd.com/doc/51439743/menguak-misteri-
kamar-bius/ Diunduh tanggal 22 September 2012.
Kriteria intubasi. Available from : http://www.scribd.com/doc/55253315/kriteria-intubasi-
ekstubasi/ Diunduh pada tanggal 22 September 2012.
Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Ilmu Dasar Anestesia. Petunjuk Praktis Anestesiologi.
Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2007; 2:3-45
Intubasi Endotrakeal. Availeble from : http://medlinux.blogspot.com/2007/09/intubasi-
endotrakeal.html/ Diunduh tanggal 22 September 2012.
Desai,Arjun M.2010. Anestesi. Stanford University School of Medicine. Diakses
dari: http://emedicine.medcape.com
Gamawati, Dian Natalia dan Sri Herawati. 2002. Trauma Laring Akibat Intubasi
Endotrakeal. Diakses dari: http://ojs.lib.unair.ac.id

27