RESUME PASIEN PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN

Identitas
Nama : ”An. A”
Umur : 54 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Alamat :-
Mrs : 21 Agustus 2018
Diagnosis medis : Diare Akut

A. Riwayat penyakit Sekarang

Keluhan utama : Muntah
Riwayat keluhan utama : Klien Masuk Dengan Keluhan Mual muntah 10x
BAB encer 3x, kurang nafsu makan.
B. Riwayat Penyakit Dahulu
GEA
C. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami penyakit menular dan
penyakit keturunan
D. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
TD : 160/100 mmHg
N : 84 x/i
S : 360C
P : 24 x/i

Profesi Ners 2018 Page 1

E. Sistem pernafasan
Klien tidak mengalami sesak RR 24x/i
F. Sistem Kardiovaskuler
Irama jantung reguler dan bunyi jantung normal.
G. Sistem Persyarafan
Kesadaran compostmentis
H. Sistem Pencernaan (B4 Bladder)
Klien mengkonsumsi bubur dan diberi cairan RL
I. Sistem Perkemihan
BAK lancar
BAB encer
J. Sistem Muskuloskeletal dan integument (B6 Bone)
Kemampuan pergerakan sendi baik, terpasang infus ditangan kiri, klien merasa
lemah
K. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid tidak membesar
L. Personal hygene
Pasien dalam keadaan rapi dan bersih
M. Psikososial Spiritual
Klien dan keluarga beragama islam, klien hanya bisa berdoa untuk
kesembuhannya, klien merasa khawatir dengan keaadaannya sekarang
1. Terapi
a. Terpasang infus RL 20 tpm (500)
b. Obat :
1) Santagesik/ 8 jam
2) Ondansentron/ 8 jam
3) Ranitidine/ 12 ja

Profesi Ners 2018 Page 2

Diagnosa keperawatan
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah
Intervensi Keperawatan
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah
Tujuan : dalam waktu 1 x 24 jam nutrisi kembali membaik.
Kriteria Hasil :
-nafsu makan kembali normal.
-tidak mual muntah.
-BAB tidak encer
Rencana Tindakan :
1. Mengkaji TTV
2. Mengkaji penyebab mual muntah
3. Menganjurkan makan sedikit tapi sering
4. Kolaborasi pemberian obat
Evaluasi :

S: klien mengatakan masih mual muntah kurang nafsu makan

O: klien Nampak lemah
A: masalah Nutrisi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
1. Mengkaji TTV
2. Mengkaji penyebab mual muntah
3. Menganjurkan makan sedikit tapi sering
4. Kolaborasi pemberian obat

Profesi Ners 2018 Page 3