LOGO

REKONSTITUSI ELEKTROLIT KONSENTRAT

(KCl 7.46%)
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman
403.03.1227
01 1/1

Ditetapkan
STANDAR Tanggal terbit : Direktur
PROSEDUR 25 november 2013
OPERASIONAL Dr. ..............................

Pengertian Rekonstitusi elektrolit konsentrat adalah kegiatan melarutkan KCl

(dilusi KCl) pada pelarut yang sesuai, atau sesuai permintaan resep dari
dokter DPJP.

Ruangan yang diperbolehkan melakukan rekonstitusi sendiri adalah

IGD,OK, ICCU, PICU, NICU, HCU

Tujuan Sebagai acuan langkah pemesanan pencampuran KCl secara supaya

tepat dan dapat dipertanggungjawabkan

Kebijakan Elektrolit konsentrat termasuk high alert medication, diperlukan kewaspadaan

petugas dalam penanganannya, mengacu pada Surat KeputusanDirektur No.
002/SK/RS XXXI/2013, tentang Kebijakan Peningkatan
KeamananObat yang Perlu di waspadai (High- Alert) RumahSakit xxx

Prosedur 1. Perawat melakukan pemesanan pencampuran KCL dengan menggunakan

form pemesanan (terlampir) .
2. Petugas farmasi menerima pesanan tersebut, dan melakukan verifikasi dan
kroschek sebelum obat direkonstitusi.
3. Penyiapan label, obat,dan alkes yang digunakan untuk pencampuran.
4. Petugas farmasi melakukan dilusi KCl sesuai teknis aseptis dispensing.
5. Pelabelan obat memuat : identitas pasien (nama dan tanggal lahir),ruangan,
tanggal dan jam pencampuran, waktu kadaluarsa,,cara /jalur pemakaian
6. Pengiriman sediaan steril yang telah dilakukan pencampuran ke ruangan
dengan form serah terima, ditandatangani oleh petugas farmasi dan perawat
Unit Terkait 1. Distribusi Farmasi Rawat Inap
2. Bangsal perawatan
FORMULIR PERMINTAAN PENCAMPURAN SEDIAAN STERIL : KCl 7.46%

FORMULIR PESANAN IV ADMIXTURE : ………………

NAMA PASIEN MR : KELAMIN UMUR : TGL/HARI : RUANGAN :

Berat Badan : Kg Resep :

Diagnosis

(TANDA TANGAN DOKTER/KEPALA TIM/RUANGAN)

(NAMA DALAM HURUF BESAR)

KETERANGAN LAIN TENTANG PASIEN

Tanggal:Hari Nama Obat Dosis Cara Pelarut&Vial Nama&Vol Vol Akhir Catatan
Pemberian Infuse Campuran

DISIAPKAN OLEH : DIPERIKSA OLEH : KONDISI KADALUARSA:

PENYIMPANAN :

OBAT DITERIMA JAM : OBAT DITERIMA JAM :

INSTALASI FARMASI PARAF : RUANG PARAF :