Pelayanan Farmasi klinis

Pengkajian dan Pelayanan Resep

 Pengkajian/Telaah Resep melihat kelengkapan resep

 Kelengkapan resep, harus memenuhi persyaratan:
 Kelengkapan administrasi
 Aspek farmasetis
 Aspek klinis
Kelengkapan administratif
PMK no.72 th 2016
 nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
 nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
 tanggal Resep
 ruangan/unit asal Resep
Persyaratan farmasetik

 nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan

 dosis dan Jumlah Obat
 stabilitas;
 aturan dan cara penggunaan
Persyaratan Klinis

 ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat

 duplikasi pengobatan
 alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
 Kontraindikasi
 interaksi Obat
 Contoh telaah resep

Kelengkapan administrasi

invocatio
signa inscriptio
subscriptio
Contoh telaah resep
Masalah terkait obat

 KETIDAKTEPATAN DOSIS
 DUPLIKASI PENGOBATAN
 INTERAKSI OBAT
 ADA INDIKASI TIDAK ADA OBAT
 ADA OBAT TIDAK ADA INDIKASI?
 LAMA PENGOBATAN
BELAJAR MENGHITUNG DOSIS-
OBAT-OBATAN INFUS
 Infus set makro vs mikro??
 Infus makro
 1ml = 20 tetes; cth: dosis 20 tpm berapa plabot sehari ??
 20 tpm= 1ml/menit
= 60ml/jam x24
= 1440ml/ hari= 3 plabot
 Infus mikro
 1ml = 60 tetes
 Dasar perhitungan dosis OBAT IV/KEMO

 Dengan beratbadan ; …mg/kg BB

 Cth = 10mg/kg bb , bb =50kg
 Dosis=10mg/kg bb x 50 kg
= 500mg

 Denganbsa = body surface area / lpt (luaspermukaantubuh)

 Rumusbsamosteller:
 Bsa

 Rumusdubois&dubois= 0.2047
Bsa dengan grafik
 Dasar perhitungan dosis

 Cth : bsa = pasiendengan bb= 60; tb 165, bsa??

 Bsa=
= 1.658 m2

 Perhitungandenganauc (area under curve)

 Calvert formula (cthuntuk carboplatin)
 =target aUC x (gfr+25)
 Dasar perhitungan pengenceran

 Rumus v1c1 = v2c2+v3c3

 Bagaimana membuat 500ml dextrose 12.5% dari d40 +d10?
 Cara subtitusi
500ml x 12.5% = 40%(V2) + 10% (500-v2)
6250 =40v2+5000-10v2
1250= 30v2
v2 = 41.67 ml
v3 =500-41.67=458.33ml
 Dasar perhitungan pengenceran

 Aligasi
10 27.5

12.5

40 2.5

D10= = 458,33
 Menggunakan MeQ

 mEQ = mmol x valensi

 Meq =
 Yang sering di gunakan di rs:
 Kcl =? 1 meq
 Nacl=? 0,543
 Kcl 7.46% 25meq dilarutkan 25ml aqua. Aturanpakaidengan syringe pump 2meq/jam. Berapalaju syringe
pump?
 Rumuslaju =dosis/ konsentrasi
 Menggunakan meq

 Jawab
 konsentrasi = 0.5meq
 Laju =
INTERAKSI OBAT

SUMBER :
DIH
MIMS
HANDBOOK OF INJECTABLE DRUGS
LEXICOMP
MEDSCAPE
CONTOH MIMS ONLINE
CONTOH MIMS ONLINE
Sumber lain
INTERAKSI OBAT MAKANAN
 INTERAKSI OBAT DAPAT DICEGAH ATAU TIDAK DAPAT?
CTH:
 CIPRO DENGAN CALSIUM, CEFTRIAXONE DENGAN CALCIUM?
 ESOMEPRAZOLE/OMEPRAZOLE DENGAN PLAVIX?
 Antibiotik dengan pil KB
 Calsium dengan kortikosteroid

 PERHATIKAN JUGA INTERAKSI OBAT DENGAN MAKANAN:

CTH:
 CIPROFLOXACIN/ TETRASIKLIN DENGAN SUSU(Calsium), Salmon (Ca),BAYAM (Ca,FE)
 OBAT PENGENCER DARAH DENGAN SAYURAN (MENGANDUNG VIT K)
warfarin dengan kangkung, bayam, brokoli
 Makanan yang mengganggu penyerapan kalsium: kacang , ubi
Duplikasi pengobatan

 Bedakan duplikasi pengobatan dengan pengobatan yang bersifat sinergis

 Contoh:
 Amoxycillin dengan metronidazole √
 Cefadroxil dengan cefixime X
 Plavix dengan aspilet √
Indikasi vs medikasi

 Check dengan sumber buku textbook mengenai pengobatan tersebut

 Contoh referensi: MIMS, BNF, Katzung, Goodman & Gillman
 Hati-hati dengan off label used, gunakan jurnal pendukung:
 Contoh:
 Pasien obgsyn diberikan metformin?? Untuk pengobatan PCOS
 Pasien obsgyn diberikan domperidone?? Meningkatkan produksi ASI
 Pasien syaraf diresepkan amytriptiline ?? Untuk nyeri neurogenic, spt LBP

 INGAT!! APAPUN MASALAH TERKAIT OBAT SAMPAIKAN DENGAN SARAN,

BUKAN DENGAN NADA MENYALAHKAN
PENELUSURAN RIWAYAT PENGOBATAN
& PEMANTAUAN TERAPI OBAT
 DOKUMENTASI CATATAN KEFARMASIAN
 Cth form yang digunakan
PENELUSURAN RIWAYAT PENGOBATAN
CONTOH FORMAT RIWAYAT
PENGGUNAAN OBAT
REKONSILIASI OBAT

 MENGETAHUI RIWAYAT PENGOBATAN PASIEN SEBELUM MASUK KE RUMAH

SAKIT
 APA SAJA YANG DICATAT?
 IDENTITAS= NAMA, UMUR, BERAT BADAN
 ALERGI OBAT
 NAMA OBAT, DOSIS DAN FREKUENSI PEMBERIAN
 PENGOBATAN TERSEBUT DILANJUTKAN ATAU TIDAK?
 KAPAN DILAKUKAN REKONSILIASI?
 SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT
 SAAT AKAN PINDAH RUANGAN
Dokumentasi form
rekonsiliasi
PIO, Konseling & visite

 Konseling bertujuan:
 memberikan informasi obat ke pasien, mengenai
kegunaan obat;
cara pakai yang tepat, (jalur pemberian, frekuensi pemberian)
efek samping bila frekuensi terjadinya sering
Peringatan khusus
 Meningkatkan kepatuhan minum obat (concordance)
 Meningkatkan keberhasilan terapi
 Kapan dilakukan konseling?
 Untuk pasien dengan pengobatan panjang
 Obat-obatan waspada tinggi (high alert medication)
PIO, Konseling & visite

 Sumber bacaan :
 MIMS Petunjuk konsultasi
 BNF

 Contoh kasus: Apa saja yang harus diedukasi untuk obat berikut:
 Glibenklamide?
 Doxycycline?
 Insulin
 Ventoline inhaler
 Ultraproct supp
EDUKASI MENGENAI INHALER
CARA MENGGUNAKAN SUPP
EDUKASI PENGGUNAAN INSULIN
Edukasi mengenai masa simpan obat

Istilah pada kemasan Definisi

Best Before January 2012 Kadaluarsa 31/12/2011

Use before end January 2012 Kadaluarsa 30/01/2012

Use by January 2012 Kadaluarsa 31/12/2011

Discard after January 2012 Kadaluarsa 31/01/2012

Expires January 2012 Kadaluarsa 31/01/2012

Use within a month of opening Dijelaskan ke pasien

Discard 7 days after opening Dijelaskan ke pasien

MESO (MONITORING EFEK SAMPING
OBAT)
 KAPAN DIDOKUMENTASI & SIAPA YANG MENDOKUMENTASIKAN?
 MESO DAPAT BERUPA KEJADIAN REAKSI ALERGI, EFEK SAMPING YANG DIRASA
SIGNIFIKAN
 EFEK YANG PASTI TERJADI DIEDUKASI, TETAPI TIDAK DILAPORKAN DALAM MESO,
CONTOH : PENGGUNAAN PHENAZOPYRIDINE/PZA– AIR KENCING WARNA MERAH
 MESO DICATAT OLEH TENAGA KESEHATAN YANG MENEMUKAN ATAU MENDAPAT
LAPORAN
 APABILA DITEMUKAN OLEH PERAWAT MAKA FARMASI MENGUMPULKAN DATA,
MEMBUAT ALGORITMA NARANJO DAN MENGIRIMKAN KE BAGIAN
PHARMACOVIGILLANCE (BPOM)
 MESO JUGA DAPAT DIISI SECARA ONLINE (E-MESO)
CONTOH FORM MESO
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT

 DINILAI BERDASARKAN KERASIONALAN RESEP

 EVIDENCE BASED MEDICINE
 PERKEMBANGAN PASIEN
 RESEP YANG RASIONAL
 Penggunaan obat dikatakan rasional bila (WHO 1985) bila pasien menerima obat yang
sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat dan dengan harga yang
paling murah untuk pasien dan masyarakat

TEPAT
Evidence based medicine
Contoh sumber jurnal
Contoh sumber jurnal