HANDLING CYTOSTATIKA

Pasien a.n Ny.B (umur 35 tahun, berat badan 60kg, tinggi badan 160 cm ) menderita
kanker payudara stadium 4. Oleh dokter diberikan resep sebagai berikut :
R/ Paxus 100 mg II
S.i.m.m
R/ Carboplatin 600 mg I
S.i.m.m

Dokter membuat dengan dosis paxus 400mg dan carboplatin 700mg untuk
kemoterapi dengan rencana 2 siklus dengan interval 21 hari. Sebelum pemberian
obat pasien dilakukan pengecekan SCr pasien yaitu 1,2 mg. tugas :
Lakukan screening pada resep tersebut, jawablah pertanyaan berikut ini :
1. menurut anda apakah protocol yang diberika dokter sudah sesuai dengan literatur?
2. apakah dosis yang diberikan sudah sesuai?
3, berapakah volume pelarut yang ditambahkan untuk melarutkan obat?
4. berapakah total volume yang diberikan untuk 1 kali pemberian jika obat diberikan
melalui infus IV ?
5. Berapakah kecepatan infus 3 obat tersebut jika menggunakan macrodrip dengan
lama pemberian 3 jam.

Jawaban :
1. screening resep
a. screening administrative

No Administrative Kelengkapan Keterangan

1 Nama dokter Ada
2 SIP dokter Ada
3 Alamat dokter Ada
4 Tanda R/ Ada
5 Nomor telepon Ada
6 Tanggal penulisan Ada
resep
7 Berat badan pasien Ada
8 Nama obat Ada
9 Jumlah obat Ada
10 Aturan pakai Ada
11 Nama pasien Ada
12 Alamat pasien Ada
13 Usia pasien Ada
 14 Jenis kelamin pasien Ada
15 Paraf dokter Tidak ada Konfirmasi
pada dokter

b. screening farmasetis
No Farmasetis Kelengkapan Keterangan
1 Kompaktibilitas Tidak ada
2 Bentuk sediaan Tidak ada
3 Kekuatan sediaan Ada Konfirmasi pada
dokter

c. screening klinis
No Klinis Masalah Keterangan
1 Tepat indikasi Ada
2 Tepat dosis Tidak ada Konfirmasikan
pada dokter, dosis
kurang dari dosis
terapi
3 Aturan pakai Tidak ada Konfirmasi
pemberian
carboplatin selama
1 jam
4 Cara pemberian Tidak ada
5 Duplikasi Tidak ada
6 Alergi Tidak ada
7 Interaksi obat Tidak ada
8 Kontra indikasi Tidak ada

2. menurut anda apakah protocol yang diberika dokter sudah sesuai dengan
literatur?
No Nama obat Dosis Dosis dari Keterangan
perhitungan dokter
literatur
1 Paxus 290mg 400mg Overdosis
2 Carboplatin 522mg 700mg Overdosis
3 Paloxi 0,25mg 0,25mg Sesuai
a. perhitungan kesesuaian dosis
PAXUS
 Tinggi badan : 160cm
  SCr : 1,2 mg
 Waktu pemberian paxus : 3jam
 Dosis paxus : 175mg/m2 (intervenes medication, 2019, hal 1002).
(dipiro ed 9, hal 628)

𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛

LPT= √
3600

160 𝑐𝑚 𝑥 60 𝑘𝑔
=√
3600
2
= 1,63 m
Sediaan Paxus yang digunakan = 160mg/16,7 ml/vial
Dosis paxus berdasarkan literature = 175 mg/m2 x 1,63 m2 = 285,25 mg
> 290 mg
Untuk mendapatkan dosis 290 mg berapakah vial yang dibutuhkan ?
290
= = 2,9 vial > 3 vial
100 𝑚𝑔/ 𝑣𝑖𝑎𝑙
Untuk dosis 290 mg maka berapa ml yang dibutuhkan ?
290 100
= 𝑥
𝑥 16,7
= x= 15,03 => volume yang diambil
Volume yang dibuang yaitu = 16,7ml = 1,67ml

Yang dilarutkan bersama dengan NaCl dan 2 vial lainya yaitu 15,03ml
Volume NaCl yang digunakan untuk melarutkan 290 mg :
290
Konsentrasi paxus dalam NaCl = = 0,58mg/ml
548,7
Konsentrasi paxus dalam infus NaCl adalah sebesar 0,58mg/ml masih masuk range
yang diperbolehkan yaitu 0,3– 1,2
Jadi total keseluruhan volume 498+16,7+16,7+15,03=546,43 ~ 546ml
Berdasarkan dosis protocol yang diberikan pasien yaitu 400mg sehingga dosis
protocol overdosis, diperlukan pengurangan 1 vial.

b. Perhitungan dosis carboplantin

Dalam perhitungan dosis carboplatin diperlukan menggunakan persamaan calvert
formula dimana dosis AUC diketahui 6 mg/ml/min IV/day (DIH,2010). (DIPIRO
ED 9, HAL 644)

(140−𝑈𝑀𝑈𝑅)𝑥𝐵𝐵
GFR= x0,85
72𝑥𝑆𝐶𝑟
 (140−35)𝑥60
= x 0,85 = 61,97ml/menit
72𝑥 1,2

Rumus carboplantin yaitu = (target AUC x GFR +25 )

= 6x (61,79+25)
= 521,82 ~ 522
Sediaan yang digunakan 150 mg / 15ml/vial

Untuk dapat 522 mg carboplatin maka dibutuhkan beberapa vial?

=522 mg /150 mg = 3,6 vial ~ 4 vial
72 150
Dosis untuk 72 mg maka= 𝑥 =7,2ml ~ 7 ml
𝑥 15
Sehingga 7 ml di campur dengan 3 vial lainya.
Dosis protocol = 700 mg / 150 mg = 4,67 vial ~ 5 vial
Jadi dosis protocol carboplntin overdosis sehingga diperlukan pengurangan
1 vial yangan akan di berikan pada pasien. Total volumenya yaitu 15+15+15+7= 52
ml

c . perhitungan dosis Paloxi

Dosis paloxi untuk mual dan muntah pada induksi kemoterapi = 0,25 mg diberikan
30 menit sebelum kemoterapi (Intravenous medication, 2019hal. 1016)
Sediaan paloxi dipasaran = 250µg/5ml = 0,25 mg/5ml
Dosis yang diberikan dokter 1 vial ~ 0,25 mg/5ml sehingga dosissudah sesuai.

3. berapakah volume pelarut yang ditambahkan untuk melarutkan obat?

No Nama obat Dosis yang Volume Total volume
diberikan pelarut yang untuk 1x
ditambahkan pemberian
1 Paxus 290 mg 498 ml 546 ml
2 Carboplatin 522 mg - 52 ml
3 Paloxi 0,25 mg - 5 ml

4. jenis pelarut
No Nama obat Pelarut sesuai Konsentrasi Stabilitas
dalam pelarut setelah
pencampuran
 1 Paxus NS.D5W
0,3-1,2 mg/ml 27 jam pada
dalam NS suhu ruangan
atau D5W
2 Carboplatin SWFI:NS:D5W 10 mg/ml 8 jam dalam
dalam D5W suhu kamar:
atau NaCl 24 jam dalam
0,9% lemari
pendingin.

5. Berapakah kecepatan infus 3 obat tersebut jika menggunakan macrodrip dengan

lama pemberian 3 jam
a. Kecepatan Infuse Paxus
𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑘𝑎𝑛 𝑥 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠
Volume kecepatan infus =
𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡

548 𝑥 20 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠
= =60,89 tetes/menit > 61 tetes/menit.
180
b. kecepatan infuse carboplatin
52 𝑥 20 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠
= = 17,33 tetes/menit
60
c. kecepatan infus paloxi
5 𝑥 20 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠
= = 0,5 tetes/menit
180
Perhitungan kecepatan infuse paloxi tidak digunakan karena penggunaan
paloxi diberikan secara injeksi.

6. Cara pencampuran paxus

Paxus yang diresepkan untuk pasien adalah 290 mg.
Sediaan paxus yang diberikan adalah 100 mg/16,7ml/vial sehingga dibutuhkan 2
vial + 15,03 ml paxus dilarutkan dengan 498 ml larutan NaCl . disiapkan 3vial
paxusdari 1 vial diambil 15,03 ml, dimasukkan 2 vial + 15,03 ml paxus
kedalam botol larutan infus NaCl yang berisi 498 ml yang telah di swabalkohol
lalu tutup botol infus disemprot alkohol dan botol ditutup/digulungdengan kertas
karbon dan diberi stiker cytotoxic sehingga volume akhirlarutan yaitu 498 ml +
16,7+16,7+15,03 = 546 ml .

7. Etiket
Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Unwahas
Jln. Menoreh tengah no. II/21
Telpon (021)08656373 Semarang
No.ijin : 01/01/dpm-ptsp/17
No. 01 Tanggal : 24/10/2019
Nama : Ny. B
Ruang : Mawar
Paxus 3 vial
Waktu pemberian : 3 jam/ 61 tetes
per menit

Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Unwahas
Jln. Menoreh tengah no. II/21
Telpon (021)08656373 Semarang
No.ijin : 01/01/dpm-ptsp/17
No. 01 Tanggal : 24/10/2019
Nama : Ny. B
Ruang : MawarPaloxi 1 ampul

Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Unwahas
Jln. Menoreh tengah no. II/21
Telpon (021)08656373 Semarang
No.ijin : 01/01/dpm-ptsp/17
No. 01 Tanggal : 24/10/2019
Nama : Ny. B
Ruang : MawarCarboplatin 4 vial
Waktu pemberian : 3 jam/ 6 tetes
permenit