A.

RESEP I

1. Skrining Resep
ASSESMENT
a. Menggali Riwayat Pasien
No. Kriteria Keterangan
1 Data Pasien Nama : Bp. Indra
Usia : 70 tahun
Berat badan : 62 kg
Alamat :
2 Riwayat Penyakit -
3 Riwayat Pengobatan -
4 Keadaan Khusus -
b. Skrining Resep
1. Administratif (Kelengkapan Resep)
NO URAIAN PADA RESEP
ADA TIDAK
Inscription
Identitas dokter:
1 Nama dokter ADA
2 SIP dokter ADA
3 Alamat dokter ADA
4 Nomor telepon ADA
5 Tempat dan tanggal penulisan resep ADA
Invocatio
6 Tanda R/ di awal penulisan resep ADA
Prescriptio
7 Nama Obat ADA
8 Kekuatan obat ADA
9 Jumlah obat ADA
Signatura
10 Nama pasien ADA
11 Jenis kelamin ADA
12 Umur pasien ADA
13 Barat badan ADA
14 Alamat pasien TIDAK
15 Aturan pakai obat ADA
16 Iter/tanda lain TIDAK
Subscriptio
17 Tanda tangan/paraf dokter TIDAK
Kesimpulan:
Resep tersebut tidak lengkap. Cara mengatasinya adalah dengan menanyakan kepada
pasien mengenai alamat pasien dan mengkonfirmasi mengenai penulisan resep kepada
dokter bersangkutan dan meminta parafnya.

2. Kesesuaian Farmasetis
No Kriteria Permasalahan Pengatasan
1 Bentuk sediaan - -

2 Stabilitas obat - -

3 Inkompatibilitas - -

4 Cara pemberian - -
 5 Jumlah dan aturan - -
pakai

3. Perhitungan Dosis

R/ Metformin 850 mg no XXX

Ssdd 1 tab p.c

Hypofil 300 mg no XXX

S3dd 1 tab a.c

Fastor 20 mg no X
Ssdd 1 tab p.c

Furosemid tab no X
Ssdd 1 tab p.c

Dexaharsen 0,75 mg no X
Sbdd 1 tab p.c

R/ KSR 600 mg no. 8

M.f. da in caps no.X
Ssdd 1 caps p.c

a) Dosis
1) Metformin
Dosis sehari: dosis awal 1 tablet (850 mg). Maksimal
3 tablet sehari setelah makan.
2) Hypofil (kolestrol)
Dosis sehari: 3- 4 kapsul (dosis terbagi). Maksimal 2
x 2 kapsul (300 mg). 30 menit sebelum makan.
3) Fastor (kolestrol)
Dosis sehari: lebih atau sama dengan 10 mg sekali
sehari. Maksimal 80 mg sekali sehari.
4) Furosemid
Dosis sehari: 40-80 mg sekali sehari.
5) Dexaharsen
Dosis sehari: 2-4 kali sehari 1 tablet.
 6) KSR

4. Dosis
No Nama Obat Dosis Dosis Kesimpulan Rekomendasi
Resep Literatur
1 Glimepirid 1 x sehari 1-8 mg Sesuai -
(2 mg) (1 x sehari)
2 Metformin 1 x sehari 500-3000 Sesuai -
(500 mg) mg/hari
3 Amlodipin 1 x sehari 5-10 mg/hari Sesuai -
(5 mg)
4 Concor Tidak sesuai Diajukan kepada
dokter yang
bersangkutan untuk
menaikkan dosisnya
5 Simvastatin 1 x sehari 5-10 mg/hari Sesuai -
(20 mg) (dosis awal),
maksimal 40
mg/hari (dosis
tunggal)
6 Fluconazole 1 tab 50 mg/hari Tidak sesuai Diajukan kepada
dokter yang
bersangkutan untuk
mengubah aturan
pakainya menjadi 1x
sehari

5. Pertimbangan Klinis
No Kriteria Permasalahan Pengatasan
1 Indikasi - -

2 Kontraindikasi - -

3 Interaksi - -

4 Dupikasi/polifarmasi - -

5 Alergi - -

6 Efek samping - -
 7 Reaksi obat yang - -
merugikan (Adverse
Drug Reaction)

Kesimpulan skrining resep dan hasil analisis DRP (Drug Related Problem)
serta Care Plan:
Resep secara administrasi sudah lengkap, namun pada dosis resep yang di
berikan perlu dilakukan penambahan dosis pada obat Concor yang akan di
berikan hal ini dikarenakan dosis yang diberikan oleh dokter tidak sesuai dengan
dosis literatur hal ini dapat menyebabkan pasien tidak akan dapat merasakan
efek terapi dari obat yang di berikan, sehingga untuk mencapai efek terapi yang
diinginkan sebaiknya dosinya lebih ditingkatkan. Selain itu juga pada obat
fluconazole dimana aturan pemakaiannya perlu dikurangi menjadi 1 kali sehari,
dikarenakan apabila tetap menggunakan aturan pakai 3 kali sehari akan
menyebabkan over dosis yang dapat menyebabkan timbunya efek-efek yang
tidak diinginkan, bahkan kematian.

PENYERAHAN, PEMBERIAN INFORMASI OBAT, DAN KONSELING (diisi

oleh asisten)
No Kriteria Informasi Penilaian
1 Nama Obat Glimepirid, Metformin, Amlodipin, Concor,
Simvastatin, Fluconazole
2 Outcome terapi yang diharapkan Glimepirid (untuk penyakit diabetes melitus
tipe 2)
Metformin (untuk mengurangi produksi
glukosa)
Amlodipin (untuk menurunkan tekanan darah)
Concor (untuk gagal jantung kronik satil
hingga parah)
Simvastatin (untuk menurunkan kolesterol)
Fluconazole (untuk mencegah relaps
meningitis)
3 Aturan pakai Glimepirid (pagi 1 kali sehari sebelum makan)
Metformin (3 kali sehari sesudah makan)
Amlodipin (malam 1 kali sehari)
Concor (1 kali sehari )
Simvastatin (malam 1 kali sehari)
Fluconazole (1 kali sehari 1 tablet)
 4 Waktu minum obat Glimepirid (pagi sebelum makan)
Metformin (sesudah makan)
Amlodipin (malam)
Concor (dapat di minum pagi,siang atau
malam)
Simvastatin (malam)
Fluconazole (diminum pagi,siang dan malam)
5 Cara pakai Dimunum melalui mulut dengan segelas air
putih.
6 Durasi penggunaan obat Glimepiride (selama 30 hari)
Metformin (selama 20 hari)
Amlodipine (selama 30 hari)
Concor (selama 30 hari)
Simvastatin (selama 30 hari)
Fluconazole (selama 30 hari)
7 Efek samping Mual muntah, gangguan saluran cerna, lesu,
lelah, pusing, sakit kepala,
8 Penyimpanan Simpan tablet di tempat yang kering pada
suhu kamar, terlindung dari cahaya matahari
langsung.
9 Aktivitas yang disarankan/dihindari Di anjurkan untuk menjaga pola makan yang
sehat, dan olahraga ringan yang cukup.

b) Analisis DRP dan Pengatasannya

c) KIE
B. RESEP II
1. Skrining Resep
2. Analisis DRP dan Pengatasannya
3. KIE