Anda di halaman 1dari 1

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 0050U0100518Y001788


Puskesmas/Dokter : HANIFAH MEDICAL CENTRE(0050U010)
Kabupaten/Kota : KOTA PADANG(0050)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Poli Penyakit Saraf

Di RSU : RST REKSODIWIRYO

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama :GEBY ANDHINI Umur : 9 Tahun 13-Aug-2008

No. Kartu BPJS :0001874354602 Status : 4 Utama/ Tanggungan P (L/P)

Diagnosa :GEBY ANDHINI

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 24 May 2018

dr isna oktaviani

Anda mungkin juga menyukai