Kepada Yth:
CI Puskesmas ........................
Di -
Tempat
Mengajukan permohonan ijin keluar dari jam ..... s/d ........ dikarenakan ada kepentingan
pengambilan data untuk keperluan Karya Tulis Ilmiah (KTI).
Koordinator Praktik
Keterangan:
- Surat ijin keluar ini hanya berlaku 2 jam.