Anda di halaman 1dari 1

Hal : Permohonan Ijin

Kepada Yth:
CI Puskesmas ........................
Di -
Tempat

Assalamu’alaikum Warahamatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama :
NPM :
No. HP :

Mengajukan permohonan ijin keluar dari jam ..... s/d ........ dikarenakan ada kepentingan
pengambilan data untuk keperluan Karya Tulis Ilmiah (KTI).

Demikian surat permohonan ijin, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waalaikum’salam warahmatullah wabarakatuh

Samarinda, Januari 2019

Koordinator Praktik

Yuhansyah, Ns., M.Kep

Keterangan:
- Surat ijin keluar ini hanya berlaku 2 jam.

Anda mungkin juga menyukai