HIPERTENSI

 Sistole ventrikel kiri berkontraksi, mendorong

darah masuk ke dalam pembuluh darah 
tekanan darah naik  Systolic Blood Pressure
 Diastole  ventrikel kiri berelaksasi  darah
kembali dari pembuluh darah ke jantung kanan
 tekanan darah turun  Diastolic Blood
Pressure
 Tekanan darah dipengaruhi oleh :
 Curah jantung ( CO )= jumlah darah
 Resistensi perifer ( PR ) = ke-elastisitas-an
Diman Curah jantung ( CO ) dipengaruhi oleh : isi
sekuncup jantung ( SV ) dan frek. Denyut jantung
( FR )
Sedangkan resistensi perifer dipengaruhi oleh :
Viskositas darah dan resistensi pembuluh darah
 Apakah itu Hipertensi?
• Hipertensi atau Tekanan Darah Tinggi
adalah suatu keadaan dimana tekanan darah
di atas normal (>140 mmHg untuk sistolik
dan >90 mmHg untuk diastolik)
• Bila pembuluh darah banyak lemak
elastisitas pembuluh darah hipertensi
 30% populasi mengalami tek darah tinggi
(>140/90 mmHg)
 Prevalensi: 30,1% pada pria dan 27,1% pada
wanita
 Tek.darah meningkat seiring dg usia
JNC 7 2003
Table 1. Classification and Management of Blood Pressure for
adults aged 18 years or older

BP Systolic BP, Diastolic BP,

Classification mmHg* mmHg*
Normal < 120 and < 80

Prehypertension 120-139 or 80-89

Stage 1 140-159 or 90-99

hypertension

Stage 2 ≥ 160 or ≥ 100

hypertension

JAMA. 2003, 289:2560-72).

 Apa Penyebab Hipertensi ?
• 90-95% hipertensi tidak diketahui penyebabnya
(hipertensi primer)
• 5-10% disebabkan penyakit lain (hipertensi sekunder):
– Gangguan ginjal
– Gangguan pembuluh darah
– Penyakit pembuluh darah bawaan
– Thyroid atau parathyroid disease
– Drug induced or drug related hypertension (oral
kontrasepsi, NSAID, dekongestan/pseudoephedrin,
amphetamin dll)
 Pil Kb dapat menyebabkan hipertensi karena
pil KB dapat mengikat air / terjadi retensi air
sehingga volume darah meningkat.
 Vol darah tekanan darah
 Dekongestan/pseudoefedrin = pelega hidung
untuk pilek/flu
 Ppa dapat meningkatkan tekanan darah, bisa
stroke
 Obat yg sebabkan Hipertensi
• Alkohol (kronik) • Nicotin
• Amfetamin • NSAID
• Caffein • Simpatomimatik
• Ciclosporin • Apetite supressant
• Cocaine • Decongestant
• Corticosteroid • MAO Inhibitor
• Oral Contraseptive • Tricyclic Antidepresant
• Ergot alkaloids • Herbal: cola, ginger,
• Erythropoietin gingseng, liquorice
 Faktor Risiko Hipertensi
• Tidak dapat dimodifikasi
– Usia lanjut(> 55 th pria, >65
th wanita)
– Keturunan
• Dapat dimodifikasi
– Kegemukan
– Asupan garam berlebih
– Kurang
bergerak/beraktivitas
– Stress
– Merokok
Faktor yg mempengaruhi tekanan darah:
 Sistem syaraf adrenergik ( dikontrol oleh
reseptor α dan β)
 Sistem renin-angiotensin-aldosteron
 Fungsi ginjal dan aliran darah ginjal
 Hormonal ( vasopresin, thyroid,insulin)
 Endothelium vaskular
Tanda-Tanda Klinik HT
1.Pusing paroksimal
2.Berkeringat
3.Takikardia
4.Palpitasi
Hypertension is
frequent and major cause of
cardiovascular complications and death.

LVH Kegagalan jantung

Otak : Stroke or TIA

Heart diseases Sequelae of Hypertension

Nephropathy, Protei
CHD Cr Cl↑
aritmia

Peripheral arterial Disease (atherosclerotic

Retinopathy plaque iliac,carotid, femoral artery, aorta)
SEBAB KOMPLIKASI
EFEK TEKANAN YANG TINGGI
TERJADI CEPAT DAN
MENDADAK
STROKE, MATI MENDADAK

EFEK PROSES TEKANAN

RENDAH TAPI LAMA
SKLEROSIS PEMBULUH
DARAH

PJK, GAGAL GINJAL

Konsekuensi Hipertensi tidak terkontrol

STROKE SERANGAN GAGAL GINJAL

JANTUNG
Goal of Hypertension Prevention and
Management

To reduce morbidity and mortality by the least intrusive means possible.

< 140/90 mmHg pada umumnya

<130/80 mmHg untuk pasien dengan gejala diabetes atau Chronic Kidney Disease
< 130/85 mmHg pada pasien dengan CHF(Chronic Heart Failure)

The JNC 7
Report 2003
Tx NON-FARMAKOLOGI
PENCEGAHAN & TERAPI
1.Bagi yg obese, turunkan BB
2.Diet garam (≤ 2.4g/hr)
3.Kurangi konsumsi lemak
4.Tidak merokok, kurangi kopi & alkohol
5.Istirahat cukup
6.Olahraga teratur.
 Garam mampu meningkatkan tekanan darah
Garam mengikat air dalam tubuh vol air akan
tekanan darah
Merokok dapat mempengaruhi ke elastisitasan
pembuluh darah.
 Tx FARMAKOLOGI
AB C D
A.ACE-1 / ACE-2 (ARB) / ALFA1-BLOCKER
B.BETA-BLOCKERS
C.CA-CHANNEL BLOCKER
D.DIURETICS
 The JNC 7
Mengubah gaya hidup Report
Figure
algorithm 2003
for Not at goal BP
treatment (<140/90 mmHg or <130/80 mmHg for Those with Diabetes or Chronic
of Kidney Disease )
hypertens
ion Initial Drug Choices

Hypertension Without Hypertension With Compelling

Compelling Indications Indications

Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension) Drug(s) for the Compelling

(Systolic BP 140-159 mmHg or
diastolic BP 90-99 mm Hg )
Thiazid-Tipe Diuretic paling sering
Boleh disarankan ACE Inhibitor,
ARB, β-Blocker, CCB atau
kombinasi
indications (See Table 6)
(Systolic BP ≥160 mmHg or Diastolic
BP ≥100 mmHg) Obat anti hipertensi
Kombinasi 2 obat yang paling sering (Diuretics, ACE Inhibitor, ARB, β-
( biasanya Thiazid – tipe diuretic dan blocker, CCB)
ACE Inhibitor atau ARB ataur β-
blocker atau CCB)

Not at Goal BP

Optimize Dosages or Add Additional Drugs is achieved

Consider Consultation With Hypertension Specialist
The JNC 7 Report
JAMA. 2003;289:(DOI 10.1001/jama.289.19.2560).
 Diuretik
 Meng-induce natriuresis sehingga volume
plasma berkurang  TD turun
 Golongan:
a. Diuretik Tiazid
b. Diuretik Loop
c. Diuretik Potassium-Sparing
d. Diuretik Aldosterone Reseptor Blocker
Kategori Contoh Dosis Lazim Frekuensi
(mg/hari)
Thiazide HCT 12,5 - 50 QD
Chlortalidone 12,5 - 50 QD
Loop Furosemide 20 - 80 BID
Potassium Amiloride 5 - 10 QD to BID
sparing
Aldosterone Spironolakton 25 - 50 QD to BID
Reseptor
Blocker
 Diuretik pilihan utk hipertensi
 Paling bany digunakan : HCT ( murah, dosis 1
x sehari, efek samping <<)
 Efek samping : gout, hiponatremi
Diuretik Tiazid Retensi air,
natrium

 Volume darah

Resistensi
 Curah jantung
perifer

Penurunan Tekanan
Darah
Dibanding HCT, Loop diuretik :
 lebih potent menyebab diuresis
 Lebih kecil menyebab penurunan periferal
vascular resistance (PVR)
 Vasodilatasi lebih kecil
 HCT lebih efektif menurunkan TD
 Paling banyak digunakan : furosemide (
durasi pendek, 2-3 X sehari utk hipertensi)
 Digunakan sbg diuretik pilihan pada pasien
hipertensi dg gangg ginjal kronik yg berat
atau gagal ginjal.
 Digunakan untk pasien yg mengalami
hipokalemi jika mengg diuretik
 Efek antihipertensi lebih rendah diband
thiazide
 Spironolakton
: dapat meningkatkan kadar
potasium shg menyebabkan hiperkalemia
Mekanisme kerja :
  pelepasan renin dari ginjal
  kontraktilitas jantung & output jantung
  heart rate
  pelepasan substansi adrenergik dari sentral
  pelepasan norepinefrin dari perifer
 EFEK ANTIHIPERTENSI
 Adverse biochemical effect : mengubah lipid
dan meningkatkan konsentrasi glukosa darah
 Adverse reaction : disfungsi seksual,fatigue
 Adverse reaction : dose-dependent dan dpt
diminimalkan dg dosis rendah - moderat
Mekanisme kerja:
Menghambat ACE sehingga angiotensin I 
angiotensin II yang berakibat:
  sekresi aldosteron  TD
  vasokonstriksi
Efek samping : batuk kering non produktif
(>15% pasien)
 Mekanisme kerja : berikatan dg reseptor
Angiotensin II pd otot polos pembuluh darah,
kelenjar adrenal dan jaringan lain shg efek
angiotensin II (vasokonstriksi dan produksi
aldosteron) tdk tjd, akibatnya tjd penurunan
TD
DRUG STARTING USUAL DOSE DOSING
DOSE (mg/day) FREQUENCY
(mg/day)
Candesartan 16 8-32 QD to BID

Irbesartan 150 150-300 QD

Losartan 50 50-100 QD to BID

Telmisartan 20-40 20-80 QD

Valsartan 80-160 80-320 QD

 Kontraksi otot polos tergantung pd pasokan
calsium ektraselluler melalui saluran calsium
yg ada pd membran sel
 Pd pasien hipertensi tjd peningkatan
periferal vascular resistance (PVR) karena
tingginya calsium intraseluler yg
menyebabkan peningkatan tekanan otot
polos arterial
 Mekanisme kerja : mencegah pemasukan
calsium kedalam sel sehingga akan terjadi
vasodilatasi
 CCB lebih efektif menurunkan TD dibanding β
blocker, ACEI, ARB)
 CCB tidak mempengaruhi lipid serum,
glukose, asam urat dan elektrolit
 Ada 2 tipe : dihidropyridine dan non
dihidropyridine
Gol Drug Usual Dosage Dosing
Range (mg/day) Frequency
Non- Diltiazem 120-360 BID
dihidropyridine
Verapamil 180-480 QD to BID

dihidropyridine amlodipin 2,5-10 QD

felodipin 2,5-20 QD

nifedipin 30-90 QD
 Mekanisme kerja:
Menghambat uptake katekolamin pd otot polos
 vasodilatasi
 Pilihan terakhir utk antihipertensi
 Potensial memperbaiki gejala BPH (Benign
Prostate Hyperplasia) dg cara : mengurangi
tekanan uretral dan mengurangi obstruksi sal
kemih
 Contoh : doxazosin, prazosin, terasozin
 Kombinasi Antihipertensi
yg Harus Dihindari
Karena pertimbangan Efek Samping:
• Beta Blocker dg Verapamil & Diltiazem,
dpt sebabkan Heart Block
• ACE Inhibitor dg Angiotensin II
Antagonis, sebabkan vasodilatasi berat
 aktifkan refleks takhikardia
• ACE Inhibitor dg Diuretik Hemat
Kalium, sebabkan Hiperkalaemia berat
 Pilihan Antihipertensi  Karakter Penderita & Penyakit Penyerta

Karakter & Obat Anti OAH yang tidak

Penyakit Px Hipertensi (OAH) dianjurkan
yg dianjurkn
Usia < 50 thn BB, ACEI, ARB Diuretik
Usia Lanjut Diuretik, CCB ARB, Labetalol
Aktivitas tinggi ACEI, CCB, ARB BB
Ggg Seksual ACEI, CCB, ARB Diuretik, BB
Perokok ARB BB
Hamil: - Kronik Metildopa ACEI
- Eklampsi Metildopa, hidralazin Diuretik, ACEI
Asma/PPOK - BB, Labetalol, ACEI
Diabetes Mellitus ACEI, ARB BB, Diuretik
BPH ARB Diuretik
Gagal Jantung Diuretik, ACEI BB, CCB, Labetalol
Ada 4 aspek yg harus dipertimbangkan:
1. Response TD
2. Adherence ( kepatuhan pasien : lifestyle
modification & medications)
3. Perkembangan penyakit
4. Adverse drug effect
 Ny Anggi (28 th), BB=68 kg, TB=150 cm, sedang hamil 5 bulan mengeluh
sakit kepala, lemas, dan mengalami kaki udema sejak 2 bulan terakhir.
 Riwayat penyakit:
3 bulan yang lalu di diagnosa hipertensi stadium 1
 Riwayat pengobatan:
Lasix 40 mg sekali sehari
 Tanda vital: TD = 140/90 mmHg
RR = 20 x / menit
 HR = 80 x / menit
 Suhu = 37° C
 Data lab
Proteinuria : +1
Na : 140 mEq/L
K : 4,3 mEq/L
CL: 97 mEq/L
 Subyektif
Gejala : sakit kepala, lemas, udema kaki
Riwayat penyakit : hipertensi stadium I
Riwayat pengobatan : lasix 40 mg sekali sehari
 Obyektif
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sadar, tampak sakit, dan lemas.
Tanda vital : TD = 140/90 mmHg
RR = 20 x / menit
HR = 80 x / menit
Suhu = 37° C
Pemeriksaan penunjang
Proteinuria : +1
Na : 140 mEq/L
K : 4,3 mEq/L
CL: 97 mEq/L
C. Assesment
 Hipertensi preeklamsia
D. Plan
 Menurunkan tekanan darah
 Mengurangi udema kaki
 Menyelamatkan janin dan sang ibu