DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

03
RUMKIT TK. IV 04.07.03 DR. ASMIR

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 04.07.03 DR. ASMIR

NOMOR : SKEP / / X / 2018 tentang

PENETAPAN DAN PEMBERLAKUAN PEDOMAN DAN SPO PELAYANAN

HEMODIALISIS

DI RUMKIT TK. IV 04.07.03 DR. ASMIR

Menimbang : 1. Bahwa upaya penyelenggaraan pelayanan pasien

khusunya pada pasien gagal ginjal kronik tahp terminal
dengan hemodialisis di Rumkit Tk. IV 04.07.03 dr. Asmir
yang bertujuan untuk meberikan asuhan pada pasien
hemodialisis yang berorientasi pada keselamatan dan
keamanan pasien, memberi acuan regulasi, manjemen,
tugas pokok dan fungsi, sarana dan prasarana yang
dibutuhkan, serta pembiyaan dalam pelayanan
hemodialisis.
2. Bahwa kegiatan pelayanan hemodialisis di Rumkit Tk.
IV 04.07.03 dr. Asmir dilakukan secara komprehensif,
seragam, terintegrasi, serta berkelanjutan oleh masing-
masing unit terkait dan terkoordinasi yang dibentuk oleh
Ka Rumkit Tk. IV 04.07.03 dr. Asmir 3. Bahwa agar
pedoman pelayanan hemodialisis tersebut memiliki
kekuatan hukum perlu di tetapkan melalui surat keputusan
Ka Rumkit Tk. IV 04.07.03 dr. Asmir.

Mengingat
: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit
3. . Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun
2009 tentang Praktek Kedokteran
4. SK Menkes RI No.1333 Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEBIJAKAN PELAKSANAAN Penetapan Dan

Pemberlakuan Pedoman Dan Spo Pelayanan Hemodialisis DI
RUMKIT TK. IV 04.07.03 DR. ASMIR

KESATU : Memberlakukan Pedoman dan SPO pelaksanaan

pelayanan hemodialisis di Rumkit Tk. IV 04.07.03 dr.
Asmir.
KEDUA : Kebijakan tentang pedoman dan SPO pelayanan
hemodialisis Rumkit Tk. IV 04.07.03 dr. Asmir
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KETIGA : Bahwa agar pelayanan hemodialisis dapat terlaksana
dengan baik perlu adanya kebijakan Rumkit Tk. IV
04.07.03 dr. Asmir sebagai landasan penyelenggaraan
pelayanan hemodialisis.
KEEMPAT Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dan akan diadakan perbaikan/perubahan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapannya.

Ditetapkan : di Salatiga
Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Rumah Sakit Dr. Asmir

Dr. Abdul Gani, M.Ked, Sp.Pk

Mayor Ckm NRP 11030000530771
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01
RUMKIT TK. IV 04.07.03 DR. ASMIR

Lampiran : Keputusan Kepala Rumkit Tk. III 04.06.01

Nomor : SKep / 20 / I / 2018
Tanggal : 16 Oktober 2018

KEBIJAKAN PENETAPAN DAN PEMBERLAKUAN PEDOMAN DAN SPO

PELAYANAN HEMODIALISIS

RUMKIT TK. IV 04.07.03 DR. ASMIR

A. Pasien Hemodialisis Cyto :

1. Prioritas cyto ditentukan atas indikasi medik oleh dokter penanggung
jawab HD atas pertimbangan prognosis.

2. Indikasi Hemodialisis cyto dilakukan bila pengobat konserpatif tidak

berhasil.

3. Indikasi cyto hemodialisis antara lain :

a. Hiperkalemia
b. Sindrom overload (edema paru)
c. Asidosis metabolik
d. Intoksikasi alcohol atau obat-obatan
4. Pasien hemodialisis cyto (baik pasien rutin, pasien baru, atau
traveling/rujukan) harus mendapat persetujuan dari dokter penanggung
jawab HD Rumkit Tk III Wijayakusuma.

5. Waktu HD cyto adalah 4-5 jam / tergantung kondisi pasien.

6. Bila sarana HD saat itu penuh, pasien tetap menjalani terapi konservatif
sambil menunggu pelayanan HD berikutnya ( untuk pasien yang sudah
rutin HD di RS Wijayakusuma).

7. Untuk pasien baru bila sarana HD penuh, bisa di rujuk ke unit HD RS lain
dengan ketentuan rujukan yang telah ada.

8. Biaya tindakan HD cyto sesuai dengan pola tarif yang berlaku.

B. Pasien Hemodialisis Rawat Inap
1. pasien yang dirawat inap dengan hemodialisis dilakukan di ruang
hemodialisis.

2. Informed concent di buat setiap kali akan di lakukan hemodialisis.

3. Peresepan pasien hemodialisis rawat inap dilakukan setiap kali tindakan
dialysis.

4. Untuk pasien dengan resiko untuk mobilisasi dan memakai peralatan

ventilator dilakukan di ruang intensif (ICU).

C. Pasien Hemodialisis Rawat Inap

1. Pasien dilakukan hemodialisis di ruang hemodialisis.
2. Peresepan Hemodialisis rawat jalan di buat satu minggu satu kali dan
atau bila ada perubahan kondisi pasien.

3. Informed concent di buat setiap kali akan di lakukan hemodialisis.

D. Pasien Hemodialisis Dengan Travelling Dialysis / Rujukan

1. Tarif Pelayanan sesuai dengan pola tarif yang berlaku .

Ditetapkan : di Salatiga
Pada Tanggal : Oktober 2018

Kepala Rumah Sakit Dr. Asmir

Dr. Abdul Gani, M.Ked, Sp.Pk

Mayor Ckm NRP 11030000530771