Pone 0194087 en Id PDF

ARTIKEL PENELITIAN
proyek perawatan masyarakat-basedMDR-TB

meningkatkan inisiasi pengobatan pada pasien yang
didiagnosis withMDR-TB inMyanmar
Pyae PhyoWai 1 *, Hemant Deepak Shewade 2, Nang Thu Thu Kyaw 1, melihat Thein 3, Aung Si Thu 1, KhineWut Yee
Kyaw 1, Nyein Nyein Aye 1, Aye Mon Phyo 1, Htet Myet Win Maung 4,
Kyaw Thu Soe 5, Si Thu Aung 4
1 International Union melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru (The Union), Mandalay, Myanmar,
2 International Union melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru (The Union), Kantor Asia Tenggara, New Delhi, India, 3 Program Tuberculosis
a1111111111
Nasional, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Mandalay, Myanmar,
a1111111111 4 Program Tuberculosis Nasional, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Nay Pyi Daw, Myanmar, 5 Departemen Riset Medis (Pyin Oo Lwin Cabang),
a1111111111 Departemen Kesehatan dan Olahraga, Pyin Oo Lwin, Myanmar
a1111111111
a1111111111 * dr.ppwai2012@gmail.com
Abstrak
AKSES TERBUKA
Kutipan: Wai PP, Shewade HD, KyawNTT, Thein Latar Belakang

S, Si Thu A, Kyaw KWY, et al. Proyek perawatan (2018)
Uni bekerja sama dengan program TB nasional (NTP) memulai perawatan MDR-TB berbasis masyarakat (CBMDR-TBC)
CommunitybasedMDR-TB meningkatkan inisiasi pengobatan pada
pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB di Myanmar. PLoS ONE 13 proyek di 33 kota-kota dari atas Myanmar untuk meningkatkan inisiasi pengobatan dan kepatuhan pengobatan. Pasien
(3): e0194087. https: // doi. org / 10.1371 / journal.pone.0194087 dengan MDR-TB didiagnosis / terdaftar di bawah NTP menerima dukungan melalui staf proyek, selain perawatan rumah
tangga rutin disediakan oleh staf NTP. Setiap kota memiliki perawat proyek khusus untuk MDR-TB dan 30 USD per bulan
Editor: Esaki M. Shankar, Universitas Central Tamil Nadu, (max. Selama 4 bulan) yang diberikan kepada pasien sebagai dukungan pra-perawatan.
INDIA
diterima: 23 Oktober 2017
diterima: 24 Februari 2018 tujuan

Diterbitkan: 29 Maret 2018 Untuk menilai apakah dukungan CBMDR-TBC proyek membaik memulai pengobatan.
Hak cipta: © 2018Wai et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka
didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons License metode

Attribution , Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi,
dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber
Dalam penelitian kohort ini (yang melibatkan rekam) dari semua didiagnosis MDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 di
dikreditkan. kota-kota proyek, status CBMDR-TBC dikategorikan sebagai “menerima dukungan” jika tanggal inisiasi proyek di
perkampungan pasien sebelum tanggal diagnosis dan “tidak menerima dukungan”, jika sebaliknya. Cox proportional hazards
Data Ketersediaan Pernyataan: Dataset dan Program file dalam regresi (disensor pada 31 Desember 2016) dilakukan untuk mengidentifikasi prediktor memulai pengobatan.
format STATA berisi berpotensi informasi identitas peserta. Oleh
karena itu, mereka yang tersedia untuk semua peneliti yang tertarik
atas permintaan dari “The Union kantor di Myanmar” di 95 (0) 2
71.082 atau melalui email di hasil

Dari 456 pasien, 57% memulai pengobatan: 64% dan 56% di antara pasien “menerima dukungan (n =
aungsithu@theunion.org .
208)”dan‘tidak menerima dukungan (n = 228)’masing-masing (status CBMDR-TBC tidak dikenal di 20 (4%) pasien karena tomissing
pendanaan: Penelitian operasional ini dilakukan dengan menggunakan
tanggal diagnosis). Di antara mereka yang dimulai pada pengobatan (n =
sumber daya yang tersedia andmanpower dalam program dan tidak ada
dana tambahan yang diperlukan untuk penelitian ini. Program pelatihan

261), median (IQR) waktu untuk memulai pengobatan adalah 38 (20, 76) hari: 31 (18, 50) di antara pasien “menerima dukungan” dan 50
dalam (26.101) di antara pasien “tidak menerima dukungan”. setelah menyesuaikan
PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 1/15

perawatan CBMDR-TB dan kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti
yang makalah ini dikembangkan didanai oleh Departemen pembaur potensial lainnya (usia, jenis kelamin, wilayah, HIV, sejarah masa lalu pengobatan TB), pasien “menerima dukungan”
Pembangunan Internasional (DFID), UK. Penyandang dana tidak
memiliki peluang 80% lebih tinggi dari memulai pengobatan [aHR (0,95 CI): 1.8 (1.3, 2.3)] bila dibandingkan dengan pasien
memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis,
“tidak menerima dukungan”. Selain itu, usia 15-54 tahun, riwayat TB dan menjadi negatif adalah prediktor independen HIV
keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.
inisiasi pengobatan.
Bersaing kepentingan: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada
kepentingan bersaing ada.

Kesimpulan
Menerima dukungan di bawah proyek CBMDR-TBC meningkat memulai pengobatan: tidak hanya meningkatkan proporsi
diprakarsai tetapi juga mengurangi waktu untuk memulai pengobatan. Kami juga sarankan ditingkatkan pelacakan dari semua
pasien yang didiagnosis sedini mungkin.
pengantar
Resisten / Rifampisin-resistant tuberculosis (MDR-TB / RR-TB) merupakan ancaman utama terhadap pengendalian TB secara global
dengan perkiraan 580.000 kasus pada tahun 2015. Namun, ada kesenjangan inMDR-TB diagnosis dan inisiasi pengobatan di
banyak negara-negara beban MDR-TB tinggi [ 1 ]. Kesenjangan (disebut sebagai kerugian pra-perawatan untuk menindaklanjuti) dan
keterlambatan dalam inisiasi pengobatan dapat menyebabkan kematian pra-perawatan dan hasil pengobatan MDR-TB mungkin
miskin: memicu penularan lebih lanjut dari MDR-TB.
Hilangnya pra-perawatan untuk menindaklanjuti pada pasien dengan MDR-TB adalah sekitar 21% di Bangladesh, 39% sebelum
pelaksanaan Jalur Probe Assay (LPA) dan 12% setelah pelaksanaan LPA di India dan 55% di Afrika Selatan [ 2 - 4 ]. Pada tahun 2016,
tinjauan sistematis diidentifikasi ada bukti yang diterbitkan menghubungkan keterlambatan dalam memulai pengobatan dengan hasil
MDR-TB [ 5 ]. Baru-baru ini, sebuah studi dari India telah melaporkan inisiasi tertunda pengobatan (> 30 hari) sebagai faktor risiko untuk
hasil yang tidak menguntungkan [ 6 ].
Myanmar adalah salah satu dari 30 negara beban MDR-TB tinggi di dunia [ 7 ]. Program Tuberculosis Nasional
(NTP) berkomitmen untuk meningkatkan deteksi kasus MDR-TB melalui pelaksanaan Xpert MTB / Rif mulai dari
2011. pengobatan dan perawatan MDR-TB adalah rumah tangga dan disediakan sesuai Organisasi Kesehatan
Toworld (WHO) merekomendasikan manajemen program dari DR-TB (PMDT) Model sejak 2011 [ 8 ]. investigasi awal
dan mulai pengobatan yang dilakukan di pusat-pusat pengobatan MDR-TB diikuti oleh perawatan rumah tangga
(langsung diamati pengobatan DOT) di masyarakat.
Pada tahun 2014, WHO memperkirakan ada 9.000 kasus MDR-TB di Myanmar dan 5.500 kasus diperkirakan oleh NTP.
Pada 2015, NTP melaporkan bahwa 2.793 kasus MDR-TB didiagnosis dan
2207 yang terdaftar untuk pengobatan pada tahun yang sama [ 7 . 9 ]. Kesenjangan antara kasus MDR-TB diberitahu dan diperlakukan
inMyanmar dilaporkan sebagai 61% dan 43% di masing-masing 2013 dan 2014 [ 9 ]: Beberapa pasien mungkin meninggal sebelum
mendapatkan perawatan.
Pada tahun 2020, Myanmar target untuk mendaftarkan semua pasien MDR-TB pengobatan dalam waktu dua minggu dari
diagnosis mereka dan menyediakan paket dukungan pasien yang komprehensif untuk memungkinkan tingkat keberhasilan
pengobatan> 80% [ 7 ]. Untuk mencapai hal ini, International Union Against Tuberculosis dan Penyakit Paru (The Union) bekerja
sama dengan NTP memulai berbasis masyarakat MDR-TB perawatan (CBMDR-TB Care) proyek di atas Myanmar sejak tahun
2015 dengan pendanaan fromGlobal Fund (GF) dan Tiga Gol Dana MillenniumDevelopment (3 MDGF). Pasien dengan
MDR-TB didiagnosis / terdaftar di bawah PMDT mendapat dukungan melalui staf proyek, selain perawatan rumah tangga yang
disediakan oleh staf PMDT NTP ini. Dilatih relawan masyarakat dan perawat focal proyek (khusus untuk MDR-TB) memberikan
dukungan psikososial dan sosial-ekonomi untuk pasien dan anggota keluarga setelah diagnosis TB-MDR hingga inisiasi
pengobatan dan selesai di bawah bimbingan tim kota TB NTP.

Pelaksanaan fase-bijaksana proyek di Upper Myanmar antara tahun 2015 dan 2016 memberikan kita kesempatan yang unik
untuk menilai dampak dari proyek ini. Tidak ada literatur yang diterbitkan pada intervensi untuk meningkatkan memulai pengobatan
antara MDR-TB melalui paket dukungan (CBMDR-TBC dalam kasus kami) dalam konteks perawatan rumah tangga melalui PMDT.
Oleh karena itu, sebagai pertama belajar, kami bertujuan untuk menilai apakah proyek CBMDR-TBC Uni membaik memulai
pengobatan pada pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB. Pengaruh proyek CBMDR-TBC pada hasil yang tidak menguntungkan
dan kematian di antara pasien yang terdaftar selama awal 8 bulan pengobatan diterbitkan di tempat lain [ 10 ].
metode
desain penelitian
Ini adalah penelitian kohort retrospektif yang melibatkan rekam.
pengaturan
Pengaturan umum. Myanmar adalah negara berpenghasilan menengah ke bawah [ 11 ] Di wilayah selatan-timur Asia
diapit oleh India dan Bangladesh di utara-barat; Cina di utara-timur; Laos dan Thailand di selatan-timur; Teluk Benggala di
selatan-barat dan Andaman laut di selatan. Ini memiliki populasi 51 juta dan didominasi pegunungan di wilayah Myanmar,
polos dan delta atas di tengah dan bawah Myanmar [ 12 ]. Hal ini secara administratif dibagi menjadi negara / daerah (n = 15)
diikuti oleh kabupaten (n = 67) dan kota-kota (n = 330). Di bawah Program Tuberculosis Nasional, ada pusat TB di tingkat
pusat dan sistematis desentralisasi negara / tingkat wilayah, tingkat kabupaten dan tingkat kecamatan [ 13 ].
manajemen program TB yang resistan terhadap obat (PMDT) inMyanmar.

Pasien dengan dugaan MDR-TB dirujuk dari pusat kota TB ke pusat TB kabupaten terdekat dengan fasilitas
diagnostik Rif Xpert MTB /. Setiap fasilitas Xpert MTB / Rif memiliki register laboratorium. Daftar garis dugaan
MDR-TB mendaftar dipertahankan pada tingkat kota.
Semua pasien yang didiagnosis sebagai RR-TB oleh Xpert MTB / RIF diasumsikan sebagai MDR-TB dan memulai
pengobatan lini kedua segera. Dalam kasus tertentu (diduga akan mengalami rendah risiko MDR-TB), hasil positif awal
menegaskan kembali oleh Xpert ulangi MTB / RIF. Jika diperlukan, konfirmasi akhir dilakukan dengan garis penyelidikan esai
(LPA) atau tes budaya dan kerentanan obat (DST) menggunakan MGIT (Mycobacteria indikator pertumbuhan tabung) sistem cair
[ 7 ]. LPA dan MGIT register disimpan di pusat Myanmar TB atas di Mandalay.
Setelah pasien didiagnosis dengan MDR-TB, tim kota TB masing diinformasikan. Tim kota TB termasuk petugas kota
medis, koordinator TB kota, staf kesehatan dasar (BHS) dan teknisi laboratorium. Paket bantuan yang diberikan oleh BHS
bawah PMDT untuk memastikan memulai pengobatan ditunjukkan pada Tabel 1 . BHS juga terlibat dalam melaksanakan
kegiatan di bawah program pengendalian kesehatan dan penyakit nasional lainnya. Setelah pasien terutama setuju untuk
melakukan pengobatan MDR-TB dan menginformasikan membuat jelas bahwa ia /
Tabel 1. Paket dukungan untuk pasien yang didiagnosis withMDR-TB untuk memulai pengobatan dengan NTP ini PMDT di Myanmar, 2015-16 [ 7 ].
1 kunjungan rumah awal dan konseling pretreatment termasuk sifat obat yang harus diambil, pengobatan
proses dan kebutuhan pengobatan langsung diamati untuk memantau pengobatan dan menawarkan dukungan rutin oleh petugas medis kota,
koordinator kota TB dan staf kesehatan dasar 2 investigasi Base-line di pusat perawatan MDR-TB
3 Transportasi dahak ke pusat pengobatan MDR-TB untuk konfirmasi diagnosis, jika diperlukan
TB-Tuberkulosis; MDR-TB-obat multi tuberkulosis resisten
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.t001

dia akan mengambil DOT setidaknya selama 20 bulan, pasien dirujuk ke pusat pengobatan MDR-TB terdekat (tingkat
kabupaten). Setelah evaluasi pra-perawatan yang meliputi penyelidikan awal dan pengukuran, pasien mulai
pengobatan. kartu pengobatan MDR-TB dan mendaftar dipertahankan pada pusat perawatan MDR-TB dan pasien
memiliki buku pengobatan. Semua layanan yang disediakan bebas biaya (7).
perawatan MDR-TB berbasis masyarakat (CBMDR-TBC) proyek. Dalam rangka meningkatkan inisiasi pengobatan dan
kepatuhan pengobatan, proyek CBMDR-TBC mendukung PMDT di 33 kota-kota (yang dipilih setelah berkonsultasi dengan
NTP), di empat negara / daerah di atas Myanmar sejak Januari 2015 ( Gambar 1 ). Proyek ini dilaksanakan fase bijaksana di 33
kota-kota tersebut antara Januari 2015 dan Juni 2016. Setelah pelaksanaan proyek dimulai di sebuah kota tertentu, semua tua
didiagnosis / pasien yang diobati dan kasus baru didiagnosis disediakan dukungan. Dukungan tersebut diberikan dari
diagnosis untuk memulai pengobatan, hingga selesai pengobatan.
Setiap kota proyek memiliki perawat fokus proyek di bawah pengawasan fromNTP tim TB kota. Selain
pelaksanaan paket perawatan di bawah PMDT ( Tabel 1 ), perawat fokus proyek juga mengidentifikasi dan melatih
relawan yang tinggal dekat dengan pasien di masyarakat. dukungan pelengkap yang disediakan dari diagnosis
untuk memulai pengobatan di bawah CBMDR-TBC diringkas dalam Meja 2 .
Selama 2015-16, dari 49 mesin Xpert MTB / Rif di negeri ini, 12 berada di 33 kota-kota CBMDRTBC. Dari
73 pusat pengobatan MDR-TB di Myanmar, 15 berada di 33 kota-kota proyek CBMDRTBC.
Pemantauan rutin meliputi penyampaian laporan bulanan oleh relawan untuk proyek perawat fokus dan
kemudian oleh perawat fokus proyek ke proyek manajer (satu manajer yang ditugaskan untuk setiap sebelas
kota-kota) yang kemudian diteruskan ke monitoring dan evaluasi unit Uni Office dan kotapraja tim TB di bawah NTP.
peserta penelitian
Semua pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 di 33 kota-kota proyek CBMDRTBC dari
atas Myanmar dimasukkan. Tanggal diagnosis adalah tanggal masuk ke kohort, sementara tanggal mulai pengobatan atau
tanggal menyensor (31 Desember 2016), mana itu sebelumnya, itu akhir-tanggal dalam kelompok.
CBMDR-TBC paparan pemastian

Untuk mempelajari efek dari proyek CBMDR-TBC pada inisiasi pengobatan, kita dikategorikan pasien menjadi dua kelompok:
'menerima dukungan', dan 'tidak menerima dukungan' menggunakan tanggal diagnosis dan tanggal inisiasi proyek di
perkampungan pasien. 'Menerima dukungan' termasuk pasien yang menerima dukungan proyek fromCBMDR-TBC dari tanggal
diagnosis MDR-TB (tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien adalah pada atau sebelum tanggal diagnosis). pasien lain
diklasifikasikan sebagai 'tidak menerima dukungan'.
variabel data, sumber data dan pengumpulan data
Antara Januari dan Maret 2017, catatan dari semua Xpert MTB / Rif, LPA dan MGIT diuji positif yang diambil dari 12
Xpert MTB / Rif register laboratorium fasilitas dan atas Myanmar TB Unit Laboratorium pusat terletak inMandalay.
Setelah penghapusan duplikat setiap peserta studi diberi pengenal unik yang merupakan kombinasi dari Xpert MTB /
Rif kode fasilitas, Xpert MTB / jumlah laboratorium Rif dan tahun. Tanggal diagnosis didefinisikan sebagai tanggal Xpert
MTB / Rif, LPA atau MGIT hasil tes. tanggal yang lebih awal digunakan dalam kasus lebih dari satu hasil tes.

Gambar 1. Peta Myanmar menunjukkan 33 proyek CBMDR-TBC didukung kotapraja di empat negara / daerah atas Myanmar, 2015-16. CBMDR-TBC
proyek-komunitas berbasis proyek multi-obat perawatan TB resisten.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087.g001

Tabel 2. Dukungan paket untuk semua pasien MDR-TB fromdiagnosis untuk memulai pengobatan di bawah perawatan communitybasedMDR-TB
(CBMDR-TBC) proyek inMyanmar, 2015-16.
1 proyek Exclusive perawat fokus pada setiap kota proyek harus mendukung berikut
Awal kunjungan rumah dan konseling pretreatment
konseling psikososial kepada pasien dan anggota keluarga oleh perawat fokus proyek Mengkoordinasikan untuk menjalani penyelidikan dasar-line di
MDR-TB pusat perawatan Direkrut dan dilatih relawan untuk malam DOT setelah pasien mulai Mobilisasi masyarakat pengobatan dengan memberikan
pendidikan kesehatan kepada pasien dan anggota keluarga mereka dan tetangga 2 Pra-perawatan dukungan: 30 USD per bulan untuk maksimal empat
bulan untuk pasien dengan maksud untuk mengurangi, untuk
batas tertentu, pengeluaran mereka di penginapan, beberapa obat tambahan
MDR-TB-obat multi tuberkulosis resisten, DOT-langsung diamati pengobatan; Dolar Amerika USD-Inggris
Variabel yang dikumpulkan dari register laboratorium adalah umur, jenis kelamin, wilayah, sejarah pengobatan sebelumnya
TB dan status HIV. Jarak antara Township penduduk pasien dan pusat pengobatan MDR-TB dihitung dengan menggunakan
google maps ( www.googlemaps.com ). Tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien dikumpulkan catatan proyek
fromCBMDR-TBC.
inisiasi pengobatan dikonfirmasi dengan mencocokkan nama, umur dan penduduk kota (jika rincian identifikasi unik yang
tidak tersedia) dalam MDR-TB pengobatan mendaftar. Variabel yang dikumpulkan adalah inisiasi pengobatan (ya / tidak) dan
tanggal mulai pengobatan.
Analisis dan statistik

Data yang dikumpulkan dalam bentuk pengumpulan data terstruktur yang tunggal masuk ke EpiData (Versi
3.1, EpiData Association, Odense, Denmark) di setiap pusat pengobatan MDR-TB oleh asisten penelitian antara bulan
Maret dan April 2017. analisis deskriptif (frekuensi, proporsi, berarti (SD), median (IQR)) dan generasi variabel berasal
dilakukan dengan menggunakan analisis EpiData (versi 2.2.2.183, EpiData Association, Odense, Denmark). STATA
(versi 12.1, hak cipta 1985-2011 StataCorp LP USA, nomor seri: 30120504773) digunakan untuk waktu untuk acara
(inisiasi pengobatan) analisis dan pemodelan prediktif multivariabel.
'Menerima dukungan' adalah paparan yang menarik. inisiasi pengobatan adalah hasil dari bunga yang
diringkas sebagai proporsi dan tingkat kejadian (jumlah kejadian per 1.000 orang-hari tindak lanjut).
analisis yang disesuaikan dilakukan untuk menentukan hubungan (rasio Hazard, HR) antara “menerima dukungan”,
pembaur potensial lainnya dan memulai pengobatan. proporsi kumulatif (1- Kaplan-Meier) inisiasi pengobatan digambarkan
dari waktu ke waktu: keseluruhan dan berdasarkan status CBMDR-TBC. Untuk prediktor independen inisiasi pengobatan, usia,
jenis kelamin, status CBMDRTBC dan variabel dengan p- nilai <0,2 dalam analisis yang disesuaikan dimasukkan (setelah
mengesampingkan multi-collinearity) dalam model regresi Cox (masukkan metode). Kami menilai untuk asumsi hazard
proporsional model dengan menggunakan Schoenfeld residu dan merencanakan kurva survival estimasi dengan
menggunakan model Cox dan estimasi Kaplan-Meier. Kami dimodelkan timevarying kovariat (menggunakan fungsi tvc di
STATA) dalam kasus asumsi hazard proporsional tidak terpenuhi [ 14 ]. HR disesuaikan dan disesuaikan dilaporkan dengan 95
interval% confidence (CI).
Etika dan persetujuan
persetujuan etika diterima fromMyanmar Komite Etika Ulasan, Departemen Riset Medis, Departemen Kesehatan
dan Olahraga, Myanmar (ERC No. 014.216, tanggal 30 th Januari
2017) dan Etika Advisory Group dari International Union melawan Tuberkulosis dan Paru

Penyakit (The Union), Paris, Perancis (EAG No. 81/16, tanggal 1 st November 2016.) Izin untuk melakukan studi
ini diberikan fromNational Tuberkulosis Program, Departemen Kesehatan dan Olahraga, Myanmar. Sebagai studi
analisis data sekunder dari catatan program yang terlibat, pengabaian atas persetujuan dicari dan disetujui oleh
komite etika.
hasil
karakteristik dasar
Ada 456 pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB, 208 (46%) adalah “menerima dukungan” dan 228 (50%) yang
“tidak menerima dukungan” proyek fromCBMDR-TBC. Status CBMDR-TBC di 20 (4%) pasien tidak diketahui karena
hilang tanggal diagnosis. Mean (SD) usia pasien adalah 40 (15) dan 305 (67%) adalah laki-laki. Lebih dari setengah
dari themwere wilayah fromMandalay (n = 277). Tujuh puluh sembilan persen (n = 359) memiliki riwayat TB dan 29%
(130) dari themwere yang berada di kota-kota> 100 kilometer dari pusat pengobatan MDR-TB.
( tabel 3 )
memulai pengobatan
Ada 96.047 orang-hari berikut: itu 64.766 dan 31.281 di antara “tidak menerima dukungan” dan “menerima dukungan”
kelompok masing-masing.
Secara keseluruhan, 57% (261/456) pasien memulai pengobatan. Di antara mereka yang dimulai pada pengobatan (n = 261), hanya 14%
(36/261) dan 38% (99/261) memulai pengobatan dalam waktu 14 dan 30 hari masing-masing. Tiga puluh lima pasien memulai pengobatan
setelah 100 hari dari diagnosis dan dua belas memulai pengobatan setelah 200 hari.
Jumlah (% (0,95 CI)) dari pasien memulai pengobatan di antara mereka “tidak menerima dukungan (n = 228)” dan
“menerima dukungan (n = 208)” adalah 127 [56 (49, 62)] dan 132 [64 (57,
70)] masing-masing ( Gambar 2 ). Proporsi kumulatif mulai pengobatan dengan waktu diringkas dalam Gambar 3 . Median (IQR)
waktu untuk memulai pengobatan adalah 38 (20, 76) hari: 31 (18, 50) di antara pasien “menerima dukungan” dan 50 (26, 101) di
antara pasien “tidak menerima dukungan”. Secara keseluruhan, tingkat kejadian (0,95 CI) inisiasi pengobatan adalah 2,6 (2,3, 3,0)
per 1000 orang-hari tindak lanjut: 4.2 (3.5, 5.0) di antara pasien “dukungan yang menerima” dan 1,9 (1,6, 2,2) di antara pasien “
tidak menerima dukungan”.
Pengaruh proyek CBMDR-TBC pada memulai pengobatan
Usia, jenis kelamin, wilayah, riwayat TB, status HIV dan status CBMDR-TBC yang termasuk dalam model regresi cox.
Jarak tidak termasuk sebagai nilai p disesuaikan nya adalah> 0,2. Status CBMDR-TBC tidak memenuhi asumsi bahaya
proporsional, kita dimodelkan untuk waktu yang bervariasi asosiasi sebelum dan setelah 120 hari dari tindak lanjut
karena diamati dan diprediksi probabilitas kelangsungan hidup menyeberang pada 120 hari ( S1 Fig ) [ 14 ]. Untuk
CBMDR-TBC, disesuaikan HR di follow-up antara 0 dan 120 hari dan disesuaikan HR di follow-up setelah 120 hari
(interaksi antara CBMDR-TBC dan waktu> 120) juga disajikan ( tabel 4 ).
Setelah menyesuaikan pembaur potensial, selama masa tindak lanjut antara 0 dan 120 hari, pasien “menerima dukungan”
memiliki peluang 80% lebih tinggi dari memulai pengobatan [aHR (0,95 CI): 1.8 (1.3,
2.3)] bila dibandingkan dengan pasien “tidak menerima dukungan”. Efek ini tampaknya membalikkan (kesempatan 60% lebih
rendah) setelah 120 hari [aHR (0,95 CI): 0.4 (0.2, 0.9)]. Selain itu, pasien berusia antara 15 dan 54 tahun (dibandingkan dengan
kelompok usia> 55 tahun), pasien yang memiliki riwayat TB (bila dibandingkan dengan tidak ada sejarah) dan pasien dengan HIV
negatif atau tidak diketahui (bila dibandingkan dengan positif HIV) yang independen prediktor inisiasi pengobatan selama periode
tindak lanjut ( tabel 4 ).

Tabel 3. Karakteristik awal dari pasien yang didiagnosis withMDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 di 33 CBMDR-TBC proyek kota
mandiri didukung inMyanmar.
karakteristik n (%)
Total 456 (100)
Umur (tahun)
< 15 4 (1)
15-34 187 (41)
35-54 178 (39)
55 87 (19)
Seks
Pria 305 (67)
Wanita 151 (33)
tinggal pasien negara / wilayah
Mandalay 277 (61)
Magway 41 (9)
Sagaing 62 (14)
Northern Shan 49 (11)
Southern Shan 27 (6)
TB yang sebelumnya ditangani
iya nih 359 (79)
Tidak 86 (19)
tidak diketahui 11 (2)
status HIV
Non-reaktif 255 (56)
reaktif 127 (28)
Jarak dari fasilitas pengolahan
kota yang sama 114 (25)
< 100 km 212 (47)
100 km 130 (29)
Dalam proyek CBMDR-TB Perawatan
Tidak 228 (50)
iya nih 208 (46)
MDR-TB-multi obat tuberkulosis resisten
Pasien dianggap di bawah proyek CBMDR-TB Perawatan jika tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien sebelum tanggal diagnosis MDR-TB,
tanggal diagnosis-TB MDR tidak tersedia untuk 20 pasien dan karena itu tidak dapat diklasifikasikan
Diskusi
Ringkasan temuan kunci
Ini adalah studi pertama yang dilakukan di seluruh dunia untuk mempelajari pengaruh dari paket dukungan di tingkat masyarakat
(CBMDR-TBC dalam kasus kami) tepat waktu untuk memulai pengobatan di antara pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB dalam
konteks perawatan rumah tangga melalui PMDT. Tiga dari lima pasien yang didiagnosis dengan MDR-TB mendapat dimulai pada
pengobatan sementara lainnya menjalani rugi sebelum pengobatan untuk menindaklanjuti. Waktu untuk memulai pengobatan panjang.
Dalam waktu empat bulan mendiagnosis MDR-TB, dukungan proyek CBMDR-TBC meningkat mulai pengobatan dan memperpendek waktu
untuk memulai pengobatan, oleh karena itu, mengurangi penularan penyakit.

grafik Gambar 2. Arus menunjukkan pengobatan inisiasi kaskade dikelompokkan berdasarkan status CBMDR-TBC di antara pasien MDR-TB didiagnosis pada
33 proyek CBMDR-TBC kotapraja didukung dari atas Myanmar, Januari 2015-Juni 2016.
MDR-TB: obat multi tuberkulosis resisten. Sebuah Pasien dianggap menerima dukungan jika tanggal inisiasi proyek di perkampungan pasien sebelum tanggal
diagnosis MDR-TB, tanggal diagnosis MDR-TB hilang untuk 20 pasien dan karena itu tidak dapat diklasifikasikan. b apakah pasien berada di bawah proyek
CBMDR-TBC atau tidak belum bisa dipastikan sebagai tanggal diagnosis yang hilang. periode cfollow-up dari diagnosis berkisar antara 6 bulan sampai 2
tahun.
Kekuatan dan keterbatasan
Ada beberapa kekuatan dari penelitian ini. Kami menutupi 10% (33 kotapraja dari 330 kotapraja) dari jumlah kota-kota inMyanmar.
Oleh karena itu, kami termasuk jumlah yang cukup besar pasien dengan MDR-TB dalam penelitian ini. Kedua, pembalikan bahaya
(setelah 120 hari dalam kasus kami) adalah fenomena epidemiologi diketahui di mana kohort ditindaklanjuti untuk jangka waktu yang
lama [ 15 ]. Oleh karena itu kami model untuk waktu yang bervariasi pengaruh status CBMDR-TBC di waktu kita untuk analisis acara.
Dengan tidak adanya pemodelan ini, kami berlari risiko mendapatkan perkiraan efek null. Ketiga, studi melibatkan penggunaan data
program rutin; Oleh karena itu, temuan kami mencerminkan realitas tanah.
Namun, ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, tanggal diagnosis yang hilang untuk beberapa pasien dan
pemastian eksposur tidak bisa dilakukan di 4% dari pasien. Kedua, kita tidak tahu apa yang terjadi pada pasien yang tidak
memulai pengobatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 40% dari pasien yang tercatat sebagai tidak memulai
pengobatan di pusat-pusat pengobatan yang diidentifikasi sebagai migrasi keluar ke daerah lain atau tidak dapat ditelusuri karena
salah alamat dan sekitar 10% seperti kematian [ 16 . 17 ]. Oleh karena itu, pasien yang didiagnosis yang tidak memulai pengobatan
dari penelitian kami juga bisa meninggal atau diambil perawatan di pusat-pusat DR-TB di luar 33 kota-kota proyek. Ketiga,
informasi data tingkat pasien lainnya (tingkat paparan CBMDR-TBC dalam bentuk jumlah kunjungan perawat / relawan) dan
faktor tingkat / sistem kesehatan program itu tidak tersedia seperti ini tidak dikumpulkan secara rutin dalam program ini. Mungkin
ada beberapa kesalahan pengukuran yang melekat penelitian operasional. Keempat, tanggal inisiasi proyek itu di tingkat kota.
Namun, kami tidak berpikir bahwa ini akan mendorong setiap pengelompokan karena semua pasien (sebelumnya didiagnosis
dan baru didiagnosis) disediakan layanan setelah proyek dilaksanakan di sebuah kota kecil. Akhirnya, kami tidak
mempertimbangkan jarak dari tempat tinggal pasien yang sebenarnya. Karenanya, jika kota itu besar, mungkin ada margin besar
dari kesalahan tergantung di mana seseorang tinggal di perkampungan itu. Namun, kesalahan ini tidak diharapkan untuk
bervariasi berbeda-beda di antara kelompok-kelompok CBMDR-TBC ( 'menerima dukungan' dan 'tidak menerima dukungan').

Gambar 3. Waktu untuk memulai pengobatan di antara pasien yang didiagnosis withMDR-TB (keseluruhan dan bertingkat berdasarkan status
CBMDR-TBC) antara Januari 2015 dan Juni 2016 di 33 proyek CBMDR-TBC kota-kota didukung dalam atas Myanmar. MDR-TB-Multidrug resistance
TBC, proyek berbasis resistensi multidrug perawatan TB CBMDR-TBC- Community.
Interpretasi temuan
Secara keseluruhan, proporsi inisiasi pengobatan adalah rendah: dua-perlima tidak dimulai pada pengobatan. Mengingat analisis
itu waktu untuk acara, waktu tindak lanjut dalam kelompok kami adalah antara enam bulan dan dua tahun. Inisiasi pengobatan
mungkin bahkan lebih rendah jika kita menerapkan konstan waktu tindak lanjut untuk setiap pasien (katakanlah 6 bulan). Proporsi
pasien tidak dimulai pada pengobatan adalah lebih rendah dari studi yang dilakukan di Afrika Selatan. Namun, itu lebih tinggi dari
perkiraan global (5%) dan temuan di Bangladesh dan India [ 1 - 4 ]. Salah satu alasan untuk ini dapat bahwa desentralisasi bentuk
pengobatan dua pusat DR-TB utama Myanmar (Yangon dan Mandalay) ke pusat-pusat DR-TB di tingkat kabupaten dimulai pada
2013 dan selesai inMarch 2016. Oleh karena itu, pasien MDR-TB didiagnosis pada tahun 2015 dan 2016 termasuk dalam penelitian
kami mungkin mengalami kesulitan untuk memulai pengobatan terutama untuk pasien dari kota-kota di luar Mandalay.
Menurut pedoman manajemen NTP MDR-TB (2016), semua pasien MDR TB didiagnosis harus diletakkan pada pengobatan
dalam waktu 14 hari setelah diagnosis. Namun, penelitian ini mengungkapkan bahwa hanya sebagian kecil (14%) dari pasien yang
didiagnosis bisa memulai pengobatan dalam waktu 14 hari. keterlambatan di hadapan Xpert MTB / Rif yang mengambil only dua
hours untuk diagnose RR-TB ini adalah tidak dapat diterima karena pengenalan tests diagnostic molecular rapid has worldwide shown
sebuah pengurangan waktu inisiasi pengobatan. [ 3 . 6 ]

Tabel 4. Faktor yang terkait dengan inisiasi pengobatan pada pasien yang didiagnosis withMDR-TB antara Januari 2015 dan Juni 2016 dalam tiga puluh tiga CBMDR-TBC kota-kota proyek inMyanmar.
Pengobatan HR aHR
karakteristik Total inisiasi (0.95 CI) (0.95 CI)
N n (%)
Total 456 261 (57) - -
Umur (tahun) < 15 4 1 (25) 0,5 (0.1,3.6) 0,5 (0.1,4.0)
15-34 187 118 (63) 1,6 (1.1,2.3) 1,7 (1.2,2.5) ^
35-54 178 103 (58) 1.4 (1.0, 2.0) 1,5 (1.03,2.2) ^
55 87 39 (45) Ref Ref
Seks Pria 305 129 (42) 0.99 (0,8, 1,3) 1.0 (0.8,1.3)
Wanita 151 66 (44) Ref Ref
tinggal pasien Mandalay 277 159 (57) 1.2 (0.8,1.7) 1.2 (0.8, 1.8)
negara / wilayah Magway 41 26 (63) 1.4 (0.9,2.4) 1,3 (0,8, 2,2)
Sagaing 62 33 (53) Ref Ref
Northern Shan 49 26 (53) 1.1 (0.7,1.9) 1.1 (0.6, 1.8)
Southern Shan 27 17 (63) 1.3 (0.7,2.4) 1.2 (0.6,2.1)
sebelumnya dirawat iya nih 359 232 (65) 2.2 (1.5,3.3) 2.2 (1.5, 3.4) ^
TB Tidak 86 29 (34) Ref Ref
tidak diketahui 11 0 (0) - -
status HIV reaktif 74 30 (41) Ref Ref
tidak diketahui 127 75 (59) 1,7 (1.1,2.6) 1,6 (1.0,2.6) ^
Non-reaktif 255 156 (61) 1,8 (1.2,2.7) 1,6 (1.1,2.4) ^
Jarak dari pasien 0 km 114 64 (56) 1.0 (0.7,1.5) -
kota dari < 100 km 212 125 (59) 1.1 (0.8, 1.5) -
fasilitas pengolahan 100 km 130 72 (55) Ref -
menerima dukungan Pada saat 0-120
Proyek (exp1- utama) iya nih 208 132 (64) 1,5 (1.1,1.9) 1.8 (1.3,2.3) ^
Tidak 228 127 (56) Ref Ref
tvc (interaksi dengan Pada saat> 120
't> 120) iya nih 85 10 (12) - 0,4 (0,2-0,9) ^
Tidak 127 26 (21) - Ref
HR- Hazard Ratio; aHR- Disesuaikan HR; CI-confidence interval; referensi ref-; resistan terhadap obat proyek perawatan TB-CBMDR-TBC-berbasis masyarakat aHR dihitung menggunakan regresi Cox (masukkan
analisis kasus metode-lengkap): usia, jenis kelamin, status CBMDR-TBC dan variabel dengan p disesuaikan <0,2 dimasukkan dalam model regresi
Istilah interaksi antara waktu> 120 hari dan status CBMDR-TB, bahaya proporsional asumsi tidak terpenuhi, kurva stcoxph menunjukkan bahwa sekitar 120 hari ada yang memotong off untuk waktu yang bervariasi asosiasi. Kami
menggunakan fungsi tvc di STATA untuk model asosiasi waktu yang berbeda-beda. ^ P <0,05
Proyek CBMDR-TBC memiliki dampak positif pada peningkatan memulai pengobatan pasien dalam empat bulan pertama setelah
diagnosis: tidak hanya meningkatkan proporsi dimulai pada pengobatan tetapi juga mengurangi waktu untuk memulai pengobatan.
Kami tidak menemukan studi lain di seluruh dunia, yang mempelajari efek dari paket dukungan untuk meningkatkan memulai
pengobatan antara pasien yang menerima layanan PMDT rumah tangga. Ada studi yang telah membandingkan perawatan berbasis
masyarakat dengan perawatan berbasis fasilitas dan didokumentasikan sebelumnya pengobatan inisiasi [ 18 ]. Namun, ini tidak dapat
dibandingkan dengan penelitian kami sebagai pembanding dalam penelitian adalah antara perawatan rumah tangga di bawah PMDT
dengan dan tanpa dukungan paket proyek fromCBMDR-TBC. Sebuah studi dari India melihat efek dari pelaksanaan rekomendasi dari
penelitian operasional pada penurunan pra-perawatan untuk menindaklanjuti dan waktu untuk memulai pengobatan.

Namun, ini adalah sebelum dan setelah desain tanpa kontrol lengan dan jumlah pasien yang didiagnosis kurang dari pada setiap
periode penelitian diberikan [ 19 ].
Ada kemungkinan alasan dalam proyek CBMDR-TBC yang bisa bertanggung jawab untuk perbaikan dalam inisiasi
pengobatan. Pertama, kita memiliki alasan untuk percaya bahwa pedoman PMDT untuk mengurangi kehilangan pra-perawatan
untuk menindaklanjuti akan beenmore diterapkan secara efektif antara pasien “menerima dukungan”. Proyek perawat fokus
secara eksklusif ditugaskan untuk melaksanakan pedoman PMDT dan komponen spesifik dari proyek CBMDR-TBC. Proyek
perawat fokus juga berkoordinasi dengan pusat pengobatan MDR-TB untuk penyelidikan awal pra-pengobatan pasien
(Tabel 1 dan 2 ). Pasien “tidak menerima dukungan” dari proyek menerima layanan CBMDR-TBC hanya fromBHS yang memberikan
kegiatan TB tidak hanya tetapi juga kegiatan kesehatan lainnya.
Kedua, pasien “menerima dukungan” menerima 30 USD per bulan (max 4 bulan) di periode pra-perlakuan yang tidak
disediakan di bawah PMDT. Hal ini dapat mengurangi beban keuangan pada pasien untuk kunjungan mereka ke pusat
DR-TB untuk evaluasi pra-perawatan.
Meskipun demikian, ada ruang untuk perbaikan antara mereka yang menerima dukungan CBMDR-TBC juga. inisiasi pengobatan
rendah (64%) pada pasien “menerima dukungan” dari proyek CBMDR-TBC mungkin karena masalah sistemik yang ada yang
membutuhkan perbaikan dan berada di luar ruang lingkup proyek CBMDR-TBC. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi inisiasi
pengobatan yang tepat waktu hasil umpan balik kepada pasien, persepsi negatif dari efek samping pengobatan MDRTB oleh pasien,
kurangnya sumber daya manusia yang dapat memberikan rujukan tepat waktu dan mengelola efek-efek yang merugikan benar,
keterbatasan dana dan prasarana yang terbatas untuk perawatan MDRTB dan layanan [ 20 ]. PMDT bersama dengan proyek
CBMDR-TBC perlu fokus kelompok tinggi risiko untuk kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti diidentifikasi dalam penelitian
kami (HIV positif, pasien baru, orang-orang tua) [ 4 ].
implikasi kebijakan
Ada banyak implikasi kebijakan dari penelitian ini. Pertama, PMDT inMyanmar perlu untuk segera mengambil langkah-langkah untuk
mengurangi kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti dan waktu untuk memulai pengobatan. Kedua PMDT dan proyek
CBMDR-TBC dapat mempertimbangkan memperbarui kota-tingkat dugaan MDR-TB mendaftar dari waktu ke waktu. Hal ini akan
memungkinkan pelacakan setiap pasien setelah didiagnosa. Indikator kehilangan pra-perawatan untuk menindaklanjuti harus dibuat
dalam laporan triwulanan PMDT dan laporan bulanan CBMDR-TBC.
Kedua, PMDT dan CBMDR-TBC dapat mempertimbangkan penggunaan cara-cara inovatif untuk berkomunikasi
Xpert MTB / hasil Rif ke pusat kota TB. Ini mungkin termasuk layanan pesan singkat, email atau menggunakan aplikasi
mobile berbasis internet. Ketiga, proses evaluasi pra-perawatan yang ada perlu disederhanakan dan efisien.
Keempat, kami sarankan perluasan dukungan fromCBMDR-TBC untuk semua kota-kota dan perlu untuk secara sistematis
diimplementasikan dan dimonitor. Saat ini, The Union adalah salah satu organisasi non-pemerintah yang mendukung PMDT
dalam memberikan perawatan ini.
Kelima, ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut ke dalam apa yang terjadi pada pasien yang tidak memulai pengobatan. Kami juga
merekomendasikan penyelidikan sistematis kualitatif untuk mempelajari faktor-faktor risiko pasien dan sistem kesehatan yang berhubungan
dengan kerugian pra-perawatan untuk menindaklanjuti dan enabler untuk inisiasi pengobatan antara dukungan penerima pasien proyek
fromCBMDR-TBC.
Kesimpulan
Menerima dukungan proyek perawatan fromCBMDR-TB meningkat memulai pengobatan antara pasien yang didiagnosis
dengan MDR-TB dalam waktu empat bulan dari diagnosis di Myanmar. Namun, memulai pengobatan antara pasien
“menerima dukungan” masih jauh target behindWHO End TB [ 21 ]. Peningkatan pelacakan pasien yang didiagnosis dengan
MDR-TB dengan fokus khusus pada positif, pasien TB HIV baru dan orang tua sangat dibutuhkan.

Informasi pendukung
S1 Gambar. Penilaian proporsional bahaya asumsi untuk memulai pengobatan dengan memplot kurva survival estimasi yang
diperoleh dengan menggunakan model Cox dan estimasi Kaplan-Meier, dikelompokkan berdasarkan status CBMDR-TBC. variabel
exp1 dikategorikan sebagai (Ya) “menerima dukungan CBMDR-TBC”; (No) “tidak menerima dukungan CBMDR-TBC”.
CBMDR-TBC-berbasis komunitas proyek multi-obat perawatan TB resisten. Dalam “tidak menerima CBMDR-TBC dukungan” kelompok,
sebelum waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai-nilai yang terlalu rendah dari nilai-nilai yang diamati, sedangkan setelah waktu =
120 hari (approx.), Diperkirakan nilai-nilai yang diperkirakan terlalu tinggi dari yang diamati nilai-nilai.
Dalam “menerima CBMDR-TBC dukungan” kelompok, sebelum waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai adalah terlalu tinggi dari
nilai-nilai yang diamati, sedangkan setelah waktu = 120 hari (approx.), Diperkirakan nilai-nilai yang terlalu rendah dari nilai-nilai yang
diamati. (TIF)
S1 Annex. Dataset dan file program yang digunakan untuk analisis.
(ZIP)
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini dilakukan melalui Riset Operasional terstruktur dan Pelatihan Initiative (SORT IT), kemitraan global
yang dipimpin oleh Program Khusus untuk Penelitian dan Pelatihan di Tropical Diseases di Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO / TDR). Model ini didasarkan pada kursus yang dikembangkan bersama oleh International Union
Against Tuberculosis dan Penyakit Paru (The Union) dan Mede'cins sans Frontières (MSF / Dokter Tanpa Batas).
Program SORT IT tertentu yang mengakibatkan publikasi ini diselenggarakan dan dilaksanakan oleh: Pusat
Penelitian Operasional, The Union, Paris, Perancis; Departemen Riset Medis, Departemen Kesehatan dan
Olahraga, Myanmar; Control Unit Penyakit, Departemen Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan dan
Olahraga, Myanmar; Uni Negara Office, Mandalay, Myanmar; Uni Asia Tenggara Office, New Delhi, India; Unit
Riset Operasional (LUXOR), Pusat Operasional MSF Brussels, Luksemburg; Burnet Institute, Australia.
penulis Kontribusi
konseptualisasi: Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Saw Thein, Aung Si
Thu, Htet Myet Win Maung, Kyaw Thu Soe, Si Thu Aung.
Data kurasi: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Khine Wut
Yee Kyaw, Nyein Nyein Aye, Aye Mon Phyo.
Analisis Formal: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Si Thu
Aung.
akuisisi pendanaan: Pyae PhyoWai.
Penyelidikan: Pyae PhyoWai.
Metodologi: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Saw Thein,
Aung Si Thu, Htet Myet Win Maung, Si Thu Aung.
administrasi proyek: Pyae PhyoWai.
sumber: Pyae PhyoWai, Saw Thein.
Perangkat lunak: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw.

Pengawasan: Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw, Si Thu Aung.
validasi: Pyae Phyo Wai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw.
visualisasi: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw.
Menulis - draf asli: Pyae PhyoWai.
Menulis - review & editing: Pyae PhyoWai, Hemant Deepak Shewade, Nang Thu Thu Kyaw,
Melihat Thein, Aung Si Thu, Khine Wut Yee Kyaw, Nyein Nyein Aye, Aye Mon Phyo, Htet Myet Win Maung,
Kyaw Thu Soe, Si Thu Aung.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Laporan Global Tuberculosis 2016. Jenewa, Swiss; 2016. doi:
ISBN 978 92 4 156.539 4
2. Hossain ST, Isaakidis P, Sagili KD, IslamS, IslamMA, Shewade HD, et al. Multi-Drug Resistant
Tuberkulosis Diagnosis dan Pengobatan Cascade di Bangladesh. PLoSOne. 2015; 10: e0129155.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129155 PMID: 26110273
3. Singla N, Satyanarayana S, Sachdeva KS, Van den Bergh R, Reid T, Tayler-Smith K, et al. dampak
Memperkenalkan Line Probe Assay pada Waktu untuk Pengobatan Inisiasi MDR-TB di Delhi, India. Sola C, Editor. PLoSOne. 2014; 9: 5. https://doi.org/10.137
PMID: 25058124
4. Cox H, Dickson-Hall L, Ndjeka N, van't Hoog A, Grant A, Cobelens F, et al. Penundaan dan kerugian untuk menindaklanjuti
sebelum pengobatan TB yang resistan terhadap obat berikut pelaksanaan Xpert MTB / RIF di Afrika Selatan: Sebuah studi kohort
retrospektif. Suthar AB, Editor. PLOSMed. Nasional Afrika Selatan Departemen Kesehatan; 2017; 14: 19. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002238
PMID: 28222095
5. Harris RC, Grandjean L, Martin LJ, Miller AJP, Nkang J-EN, Allen V, et al. Pengaruh dini dan terlambat
inisiasi pengobatan setelah diagnosis pada hasil pasien yang diobati untuk TB-MDR: review sistematis. BMC Menginfeksi Dis. 2016; 16: 193. https://doi.org/10
PMID: 27142682
6. Nair D, Navneethapandian PD, Tripathy JP, Harries AD, Klinton JS, Watson B, et al. Dampak cepat
tes molekuler diagnostik pada waktu untuk inisiasi pengobatan dan hasil pada pasien dengan TB-MDR, Tamil Nadu, India. Trans R Soc Trop
Med Hyg. 2016; 110: 534-541. https://doi.org/
10,1093 / trstmh / trw060 PMID: 27738284
7. Program Tuberculosis Nasional (NTP). Pedoman Manangement dari DR-TB di Myanmar

2016. Nay Pyi Taw, Myanmar; 2016.
8. Program Tuberculosis Nasional (NTP). Program Tuberculosis Nasional Laporan Tahunan Myanmar
(2014). 2015;
9. Program Tuberculosis Nasional (NTP). Myanmar: Rencana Strategis Nasional untuk Tuberkulosis (2016-
2020). 2016; 126.
10. Wai PP, Shewade HD, KyawNTT, Kyaw KWY, Thein S, Si Thu A, et al. Pasien dengan MDR-TB pada domi-
perawatan ciliary dalam pengaturan program di Myanmar: Pengaruh paket dukungan pada mencegah kematian dini. PLoSOne. Public
Library of Science; 2017; 12: 1-18. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0187223 PMID: 29261669
11. TheWorld Bank. Bank Laporan TheWorld 2015-16. Nay Pyi Taw, Myanmar; 2015.
12. Departemen Imigrasi dan Kependudukan M. Penduduk dan Perumahan Sensus Myanmar, Nay 2014.
Pyi Taw, Myanmar; 2014.
13. National TB Program Myanmar. Rencana strategis nasional untuk TB (2016-2020). Nay Pyi Taw, Myanmar;
2016.
14. Cleves MA, GouldWW, Gutierrez RG, Marchenko YU. Sebuah Pengantar Analisis Kelangsungan Hidup Menggunakan
Stata. Kedua edi. Texas, Amerika Serikat: Stata Tekan; 2008.
15. Herna'n MA. Bahaya Rasio Hazard. Epidemiologi. 2010; 21: 13-15. https://doi.org/10.1097/
EDE.0b013e3181c1ea43 PMID: 20010207
16. Xu Z, Xiao T, Li Y, Yang K, Tang Y, Bai L. Alasan untuk Non-Pendaftaran Pengobatan amongMulti-Obat
Tahan Tuberkulosis Pasien di Provinsi Hunan, Cina. PLoSOne. Tekan Militer Ilmu Kedokteran; 2017; 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170718
PMID: 28114320

17. Ebonwu JI, Tint KS, Ihekweazu C. tarif memulai pengobatan Rendah TBC amongmultidrug tahan
pasien di Gauteng, Afrika Selatan, 2011. Int J Tuberc Lung Dis. 2013; 17: 1043-1048. https://doi.org/10. 5588 / ijtld.13.0071 PMID: 23827028
18. Loveday M, Wallengren K, Brust J, Roberts J, Voce A, Margot B, et al. perawatan berbasis masyarakat vs-abad
tralised rawat inap untuk pasien MDR-TB, KwaZulu-Natal, Afrika Selatan. Int J Tuberc Lung Dis. Akses Publik NIH; 2015; 19: 17. https://doi.org/10.5588/ijtld.14
PMID: 25574914
19. Shewade HD, Govindarajan S, Thekkur P, Palanivel C, MuthaiahM, Kumar AMV, et al. MDR-TB di
Puducherry, India: pengurangan gesekan dan waktu penyelesaian dalam diagnosis dan pengobatan jalur. Public Menyembuhkan Aksi.
International Union Against Tuberculosis dan Penyakit Paru; 2016; 6: 242-246.
https://doi.org/10.5588/pha.16.0075 PMID: 28123961
20. Naidoo P, van Niekerk M, du Toit E, Beyers N, Persiapan N. Leon ke TB-MDR

diagnosis dan pengobatan inisiasi: perbandingan kualitatif pengalaman pasien di era tes diagnostik molekuler cepat. BMCHealth Serv Res.
2015; 15: 488. https://doi.org/10.1186/s12913-0151145-0 PMID: 26511931
21. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). End Strategi TB. Jenewa, Swiss; 2014.

Pone 0194087 en Id PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pone 0194087 en Id PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ARTIKEL PENELITIAN

proyek perawatan masyarakat-basedMDR-TB

Kutipan: Wai PP, Shewade HD, KyawNTT, Thein Latar Belakang

diterima: 23 Oktober 2017

diterima: 24 Februari 2018 tujuan

didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons License metode

atas permintaan dari “The Union kantor di Myanmar” di 95 (0) 2

71.082 atau melalui email di hasil

dana tambahan yang diperlukan untuk penelitian ini. Program pelatihan

dalam (26.101) di antara pasien “tidak menerima dukungan”. setelah menyesuaikan

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 1/15

Bersaing kepentingan: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada

kepentingan bersaing ada.

pasien yang didiagnosis sedini mungkin.

miskin: memicu penularan lebih lanjut dari MDR-TB.

hasil yang tidak menguntungkan [ 6 ].

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 2/15

Ini adalah penelitian kohort retrospektif yang melibatkan rekam.

manajemen program TB yang resistan terhadap obat (PMDT) inMyanmar.

TB-Tuberkulosis; MDR-TB-obat multi tuberkulosis resisten

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 3/15

CBMDR-TBC paparan pemastian

variabel data, sumber data dan pengumpulan data

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 4/15

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 15/5

Awal kunjungan rumah dan konseling pretreatment

bulan untuk pasien dengan maksud untuk mengurangi, untuk

batas tertentu, pengeluaran mereka di penginapan, beberapa obat tambahan

Analisis dan statistik

Etika dan persetujuan

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 6/15

tidak menerima dukungan”.

Pengaruh proyek CBMDR-TBC pada memulai pengobatan

tindak lanjut ( tabel 4 ).

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 7/15

Total 456 (100)

15-34 187 (41)

35-54 178 (39)

Pria 305 (67)

Wanita 151 (33)

tinggal pasien negara / wilayah

Mandalay 277 (61)

Northern Shan 49 (11)

Southern Shan 27 (6)

TB yang sebelumnya ditangani

iya nih 359 (79)

tidak diketahui 11 (2)

Non-reaktif 255 (56)

reaktif 127 (28)

tidak diketahui 74 (16)

Jarak dari fasilitas pengolahan

kota yang sama 114 (25)

< 100 km 212 (47)

100 km 130 (29)

Dalam proyek CBMDR-TB Perawatan

Tidak 228 (50)

iya nih 208 (46)

tidak diketahui 20 (4)

MDR-TB-multi obat tuberkulosis resisten

Ringkasan temuan kunci

untuk memulai pengobatan, oleh karena itu, mengurangi penularan penyakit.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194087 29 Maret 2018 8/15

Kekuatan dan keterbatasan