Lampiran 5

SOP Ronde Keperawatan

PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN

PRAKTEK PROFESI MENEJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG SALMAN RSI AISYIYAH MALANG

OLEH :

KELOMPOK 5 DAN 6 MENEJEMEN

RUANG SALMAN GELOMBANG 18
 PROGRAM STUDY PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat di samping melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus dilakukan
oleh perawat primer dan/atau konselor, kepala ruangan, dan perawat associate yang perlu
juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan (Nursalam, 2017). Ronde keperawatan
merupakan suatu metode dalam pelayanan keperawatan yang berguna untuk
meningkatkan pelayanan kepada pasien dan memberikan masukan kepada perawat
tentang asuhan keperawatan yang dilakukan (Simamora et al, 2017).
Sebagai media pembelajaran, maka untuk memenuhi kompetensi tersebut mahasiswa
melakukan praktik ronde keperawatan. Ronde keperawatan menjadi media bagi
mahasiswa untuk membahas lebih dalam masalah dan kebutuhan pasien kelolaannya
serta sebagai proses belajar bagi mahasiswa dengan harapan dapat meningkatkan
kemampuan kognitif, afektif, dan psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis
mahasiswa akan tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan
pengaplikasian konsep teori kedalam praktik keperawatan. Ronde keperawatan akan
dilakukan dengan berkolaborasi bersama professional lainnya (dokter, fisioterapi, ahligizi,
psikolog dan lainnya).
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Menyelesaikan masalah pasien yang belum atau sulit teratasi bersama dengan
multi disiplin ilmu/profesional yang lain.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Menjustifikasi masalah yang belum teratasi
b. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan perawat primer, tim kesehatan
lain
c. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.
1.3 Manfaat
1. Masalah pasien dapat teratasi
2. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
3. Meningkatkan keterampilan dan profesionalisme mahasiswa
4. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan
1.4 Metode
Diskusi dan curah pendapat.
1.5 Media
1. Dokumen rekam medik pasien
2. ATK
3. LCD
1.6 Skema Ronde Keperawatan

Tahap pra
PP 1. Penetapan
pasien
2. persiapan pasien baru
 Informed consent
 Hasil pengkajian/validasi
Tahap Pelaksanaan data
 Apa diagnosis
Di Nurse Station 3. keperawatan?
Penyajian  Apa data yang mendukung?
masalah  Bagaimana intervensi yang
sudah dilakukan?
Tahap pelaksanaan  Apa hambatan yang
Dikamar pasien ditemukan?

Pasca ronde (N station)

6. kesimpulan dan 4. validasi data di bed
rekomendasi solusi pasien
masalah
PP, Konselor, KARU

5. Lanjutan-Diskusi di
Nurse Station

Gambar 2.3 Langkah-langkah Ronde Keperawatan

 Peran masing-masing anggota tim dalam ronde:
1. Peran perawat primer dan perawat associate
 Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien
 Menjelaskan diagnosis keperawatan
 Menjelaskan intervensi yang dilakukan
 Menjelaskan hasil yang didapat
 Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) tindakan yang diambil
 Menggali masalah-masalah pasien yang belum terkaji
2. Peran perawat konselor dan Tenaga kesehatan lainnya
 Memberikan justifikasi
 Memberikan reinforcement
 Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta
rasional tindakan.
 Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari

1.7 Kegiatan Ronde Keperawatan

Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Tempat
1 hari Pra- Pra-ronde : -Ketua Tim Ruang
sebelum Ronde 1. Menentukan kasus dan topik -Perawat Karu
Ronde 2. Menentukan tim ronde Pelaksana
3. Menentukan literatur
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan pasien dan
informed consent.
10 menit Ronde Pembukaan : Kepala Ruang
(nurses 1. Salam pembuka Ruangan Karu I
station) 2. Memperkenalkan tim ronde
3. Menjelaskan tujuan ronde
4. Mengenal masalah pasien
secara spintas
Penyajian masalah : -Ketua Tim Ruang
1. Memberi salam dan -PP Karu
 memperkenalkan pasien dan
keluarga kepada tim ronde
2. Menjelaskan riwayat penyakit
dan keperawatan pasien
3. Menjelaskan masalah pasien
dan rencana tindakan yang
telah dilaksanakan dan serta
menetapkan prioritas yang di
klarifikasi
30 menit
Validasi data (bed pasien) Ruang
4. Mencocokkan dan Karu, perawatan
menjelaskan kembali data Katim,
yang telah disampaikan Perawat,
5. Diskusikan antar anggota tim Konselor,
dan pasien tentang masalah Perawat
keperawatan tersebut Pelaksana,
dokter, ahli
gizi dan
apoteker
20 menit Pasca- 1. Melanjutkan diskusi dan Karu, Ruang
ronde masukan dari tim. Katim, Karu
2. Menyimpulkan untuk Perawat,
menentukan tindakan Konselor,
keperawatan pada masalah Perawat
prioritas Pelaksana,
3. Pemberian justifikasi oleh dokter, ahli
karu atau katim tentang gizi dan
masalah pasien apoteker
4. Merekomentasikan intervensi
keperawatan
5. Penutup
1.8 Evaluasi
1.7.1 Evaluasi Stuktur
a. Kesiapan proposal
b. Kesiapan pasien dan keluarga
c. Kesiapan kolaborasi dengan profesi yang lain
d. Persiapan ruangan pertemuan
e. Kesiapan peralatan keperawatan
1.7.2 Evaluasi Proses
a. Pasien sesuai dengan yang direncanakan/ kelolaan.
b. Tanggal dan waktu sesuai rencana
c. Kesesuai tempat
d. Kesesuaian alat
e. Kesesuaian diagnosis
f. Kesesuaian tindakan
g. Kolaborasi dengan profesi lain
h. Dinamika ronde.
1.7.3 Evaluasi Hasil
a. Diagnosa keperawatan dapat ditegakkan.
b. Adanya revisi diagnosis dan tindakan.
c. Adanya masukan dari profesi yang lain.
d. Adanya kolaborasi yang baik antara profesi, pasien dan keluarganya.
e. Adanya rencana tindak lanjut.
f. Adanya pemahaman akan tindakan dari pasien dan keluarga yang selanjutnya
akan memberikan rasa puas pada pasien dan keluarga.
1.9 Pengorganisasian

a. Kepala Ruang : Andri Tirta S.Kep

b. Katim I : Dian Faqih P S.Kep
c. Perawat pelaksana I : Lisca Leni S.Kep
Sri Zulhijah S.Kep
d. Katim II : Rahil Zilfa S.Kep
e. Perawat pelaksana II : Ruri Harlia Septi S.Kep
Nur Ayu Irawan S.Kep
f. Perawat Konselor :-
g. Dokter : …………………………………
h. Ahli Gizi : …………………………….
i. Farmasi : ………………………………
j. Pasien : Ny. Sudarti
k. Keluarga Pasien : ……………………………………
l. Observer :Ineke Faradilla S.Kep
Ahmad Mufid Sultoni S.Kep

Malang, November 2018

Ketua Tim I Ketua Tim I,

NIM. NIM.

Mengetahui

Pembmbing Institusi Pembmbing Lahan

Zahid Fikri, S.Kep., M.Kep Andri Tirta S.Kep

 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat terdapat
konsolidasi yang disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas
tidak dapat berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi, begitupun dengan
aliran darah disekitar alveoli, menjadi terhambat dan tidak berfungsi maksimal.
(Soemantri, 2009)
Pneumonia adalah inflamasi parenkim paru yang disebabkan oleh berbagai
mikroorganisme termasuk bacteria, mikobakteria, jamur, dan virus. Pneumonia
diklasifikasikan sebagai pneumonia didapat di komunitas, pneumonia didapat
dirumah sakit, pneumonia pada pejamu yang mengalami luluh imun, dan pneumonia
aspirasi. (Brunner & Suddarth, 2014)
Pneumonia adalah radang parenkim paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme dan kadang non infeksi. ( Astuti & Angga, 2010)

B. Etiologi
Penyebab pneumonia menurut Soemnatri, (2009) adalah :
1. Streptococcus pneumonia tanpa penyulit.
2. Streptococcus pneumonia dengan penyulit.
3. Haemaphilus influenza.
4. Streptococcus aureus.
5. Mycoplasma pneumonia.
6. Virus patpgen.
7. Aspirasi basil gram negative, klebsiela, pseudomonas, enterobacter,
Escherichia proteus, basil gram positif.
8. Stafilococcus.
9. Aspirasi asam lambung.
10. Terjadi bila kuman pathogen menyebar ke paru-paru melalui aliran darah,
seperti pada kuman stafilococcus, E coli, anaerob enterik.

C. Manifestasi Klinis
Pneumonia pada pasien lansia dapat mucul sebagai diagnosis primer atau sebagai
komplikasi dari penyakit kronis. Infeksi primer pada lansia seringkali sulit di obati
 dan menyebabkan angka mortalitas yang tinggi pada individu yang lebih muda.
Perburukan umum, kelemahan, gejala abdomen, anoreksia, konfulsi, takikardi, dan
takipnea dapat menandai awitan pneumonia. Diagnosis pneumonia mungkin
terabaikan karena gejala klasik seperti batuk, nyeri dada, produksi sputum, dan
demam mungkin tidak ada atau tersamarkan pada pasien lansia. Selain itu, munculnya
sejumlah gejala juga dapat menyesatkan. Bunyi nafas abnormal, misalnya, mungkin
disebabkan oleh mikroatelektasis yang terjadi akibat penurunan mobilitas, penurunan
volume paru, atau perubahan fungsi pernafasan lain. Foto ronsen dada mungkin
diperlukan untuk membedakan gagal jantung kronis dan pneumonia sebagai
penyebab atau tanda gejala klinis.
(Brunner & Suddarth, 2014)

D. Patofisiologi
Timbulnya hepatisasi merah diakibatkan pembesaran eritrosit dan beberapa leukosit
dari kapiler paru-paru. Pembesaran tersebut membuat aliran darah menurun, alveoli
dipenuhi dengan leukosit dan eritrosit, jumlah eritrosit relative sedikit. Leukosit lalu
melakukan fagositosis Pneumococcus dan sewaktu resolusi berlangsung makrofag
masuk kedalam alveoli dan menelan leukosit beserta pneumococcus. Paru-paru
masuk kedalam tahap hepatisasi abu-abu dan tampak berwarna abu-abu kekuningan.
Secara perlahan sel darah merah yang mati dan eksudat fibrin dibuang dari alveoli
sehingga terjadi pemulihan sempurna. Paru-paru kembali menjadi normal tanpa
kehilangan kemampuan dalam pertukaran gas. (Soemantri,2008)

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Radiologis

Pola radiologis dapat berupa pneumonia alveolar dengan gambaran air bronchogram
(airspace disease) misalnya oleh Streptococcus pneumoniae; bronkopneumonia
(segmental disease) oleh antara lain staphylococcus, virus atau mikoplasma; dan
pneumonia interstisial (interstitial disease) oleh virus dan mikoplasma. Distribusi
infiltrat pada segmen apikal lobus bawah atau inferior lobus atas sugestif untuk
kuman aspirasi. Tetapi pada pasien yang tidak sadar, lokasi ini bisa dimana saja.
Infiltrat di lobus atas sering ditimbulkan Klebsiella, tuberkulosis atau amiloidosis.
Pada lobus bawah dapat terjadi infiltrat akibat Staphylococcus atau bakteriemia.
2. Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis umumnya menandai adanya infeksi bakteri; leukosit normal/rendah
dapat disebabkan oleh infeksi virus/mikoplasma atau pada infeksi yang berat
sehingga tidak terjadi respons leukosit, orang tua atau lemah. Leukopenia
menunjukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia pada infeksi kuman Gram
negatif atau S. aureus pada pasien dengan keganasan dan gangguan kekebalan. Faal
hati mungkin terganggu.
3. Pemeriksaan Bakteriologis

Bahan berasal dari sputum, darah, aspirasi nasotrakeal/transtrakeal, aspirasi jarum

transtorakal, torakosentesis, bronkoskopi, atau biopsi. Untuk tujuan terapi empiris
dilakukan pemeriksaan apus Gram, Burri Gin, Quellung test dan Z. Nielsen.
4. Pemeriksaan Khusus

Titer antibodi terhadap virus, legionela, dan mikoplasma. Nilai diagnostik bila titer
tinggi atau ada kenaikan titer 4 kali. Analisis gas darah dilakukan untuk menilai
tingkat hipoksia dan kebutuhan oksigen.
F. Pathway

G. Penatalaksanaan
Menurut Corwin (2009) , Brashers (2007), dan Smeltzer (2001) penatalaksanaan
untuk pneumonia bergantung pada penyebab, sesuai yang ditentukan berdasarkan
pemeriksaan sampel sputum pra pengobatan. Terapi yangdapat dilakukan antara lain:
a. Farmakologi
1) Antibiotik, terutama untuk pneumonia bakteri. Pneumonia lain
dapatdiobati dengan antibiotik untuk mengurangi resiko infeksi
bakterisekunder yang dapat berkembang dari infeksi asal, misalnya
penisilinG merupakan antibiotik pilihan untuk infeksi oleh S.
pneumoniae.Medikasi efektif lainnya termasuk eritromisin,
 klindamisin,sefalosporin generasi kedua dan ketiga,
trimetoprimsulfametoksazol(Bactrim).
2) Oksigen dan hidrasi bila ada indikasi.
b. Non farmakologi
1) Istirahat
2) Perbaikan nutrisi
3) Hidrasi untuk membantu mengencerkan sekresi
4) Teknik napas dalam dan batuk efektif, fisioterapi dada bila tersedia.

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Ketidakefektifan pola NOC NIC
nafas Setelah dilakukan tindakan a. Posisikan pasien untuk
keperawatan selama 3x24 jam pasien memaksimalkan ventilas
menunjukkan keefektifan jalan nafas b. Identifikasi pasien perlunya
dibuktikan dengan kriteria hasil :
pemasangan alat jalan nafas
a. Frekuensi pernafasan sesuai
buatan
yang diharapkan
c. Lakukan fisioterapi dada jika
b. Ekspansi dada simetris.
perl
c. Bernafas mudah.
d. Keluarkan sekret dengan
d. Pengeluaran sputum
batuk atau suctio
e. Tidak didapatkan penggunaan
e. Auskultasi suara nafas, catat
otot tambahan.
adanya suara tambahan
f. Tidak didapatkan ortopneu
f. Monitor respirasi dan status
g. Tidak didapatkan nafas
oksigen.
pendek.
g. Posisikan pasien untuk
mengurangi dispneu.
Respiratory monitoring
a. Monitoring frekuensi, irama
dan kedalaman nafas.
b. Monitoring gerakan dada, lihat
kesimetrisan.
c. Monitor pola nafas : takipneu
d. Beri terapi pengobatan
respirasi.
Nyeri akut berhubungan NOC : NIC
dengan agen cedera Setelah dilakukan tindakan Pain management :
biologis keperawatan selama 3 x 24 jam, nyeri a. Kaji pengalaman nyeri pasien
hilang/terkendali dengan kriteria sebelumnya, gali pengalaman
hasil: pasien tentang nyeri dan
a. Mengenali faktor penyebab tindakan apa yang dilakukan
b. Mengenali lamanya sakit pasien
(skala, intensitas, frekuensi dan
b. Kaji intensitas, karakteristik,
tanda nyeri)
onset, durasi nyeri.
c. Menggunakan metode non-
c. Kaji ketidaknyamanan,
analgetik untuk mengurangi
pengaruh terhadap kualitas
nyeri
istirahat, tidur, ADL.
d. Melaporkan nyeri berkurang
d. Kaji penyebab dari nyeri
dengan menggunakan
e. Monitoring respon
manajemen nyeri
verbal/non verbal
e. Menyatakan rasa nyaman
f. Atur posisi yang senyaman
setelah nyeri berkurang
mungkin, lingkungan
f. Tanda vital dalam rentang
nyaman
normal
Pain control :
Ajarkan teknik relaksasi
Management terapi :
Kelola pemberian analgetik
Kelebihan volume NOC NIC
cairan Setelah dilakukan tindakan a. Pertahankan catatan intake
keperawatan selama 1x24 jam dan output yang akurat
diharapkan pasien dapat b. Pasang urin kateter jika
menunjukkan perbaikan volume
diperlukan
cairan dengan kriteria hasil:
c. Monitor vital sign
d. Montor indikasi retensi /
a. Tebebas dari edema, efusi,
kelebihan cairan (cracles,
anaskara
CVP, edema, distensi vena
b. Bunyi nafas bersih
leher, asites)
c. Tidak ada
e. Kolaborasi pemberian
dipsneu/ortopneu
diuretik
d. Vital sign dalam batas
normal
Resiko Syok NOC
Setelah dilakukan askepselama ...........
diharapkanshock tidak terjadi ataudapat di
control.Dengan criteria hasil:NOC:
cardiopulmonarystatus
a. Tekanan darah sistolikdbn
b. Tekanan darah diastolicdbn
c. Nadi perifer teraba dandbn
d. Irama jantung normal
e. Frekuensi nafas dbn
f. Irama pernafasannormal
g. Output urine dbn
h. Saturasi oksigen dalambatas
normal (>90%
i. Tidak terjadi pucat
j. Tidak ada edema perifer
k. Tidak ada edema paru
l. Tidak ada sesak nafaspada saat
istirhat
NIC
shock management
a. Monitor TTV, tekanan darah
ortostatik, status mental dan
urine output
b. Monitor nilai laboratorium
sebagai bukti terjadinya perfusi
jaringan yang
inadekuat(misalnya
peningkatan kadar asam laktat,
penurunan pH arteri
c. Berikan cairan IV kristaloid
sesuai dengan kebutuhan
(NaCl 0,9%; RL; D5%W)
d. Monitor trend hemodinamik
e. Monitor frekuensi jantung fetal
(bradikardia bila HR <110
kali/menit) atau(takikardia bila
HR >160 kali per menit)
berlangsung lebih lama dari 10
menit
f. Ambil sampel darah untuk
pemeriksaan AGD dan
monitor oksigenasi jaringan
g. Berikan cairan untuk
mempertahankan tekanan
daarah atau cardiac output
h. Catat bila terjadi bradicardia
atau penurunan tekanan darah,
atau abnormalitastekanan arteri
sistemik yang rendah misalnya
pucat, cyanosis atau diaphoresis
i. Monitor tanda dan gejala gagal
nafas (rendahnya PaO2,
peningkatan
PCO2,kelumpuhan otot
pernafasan)
j. Monitor kadar glukosa darah
dan tangani bila ada
abnormalitas
k. Monitor fungsi ginjal (nilai
BUN dan creatinin
l. Lakukan pemasangan kateter
urinaria
m. Lakukan pemasangan NGT
dan monitor residu lambung
n. Atur posisi pasien untuk
mengoptimalkan perfusi
o. Berikan dukungan emosional
kepada keluarga
p. Berikan harapan yang realistic
kepada keluarga
 Daftar Pustaka
Alsagaff, Hood. 2008. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga
University Press. pp: 143-154.
http://blognuraziz.blogspot.com/2017/05/buat-noven.html
https://www.scribd.com/doc/130870758/Laporan-Pendahuluan-Pneumonia
Iman, Sumatri. 2014. Kelainan Paru. Dalam: Halim Hadi. Dasar-dasar Ilmu Penyakit
Dalam. Vol 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
.
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Lampiran :
NOTULENSI RONDE KEPERAWATAN

HARI :
TANGGAL :
JAM :
RUANG :

A. ANALISA MASALAH
B. MASUKAN
1. Perawat :
2. Apoteker :
3. Fisioterapi :
4. Dokter :
5. Psikologi :
6. CMM :
7. Pembimbing Wahana Klinik:
8. Pembimbing Institusi:

18
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal :
Acara :
Ruang :
No Nama Jabatan TTD

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.

Malang, 2019
Mengetahui,
Pembimbing Klinik Ketua Kelompok

NIM NIM.

19
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN

RONDE KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Alamat : …………………………………..

adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien:

Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Alamat : …………………………………..

Ruang :
No. RM. : …………………………………..

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Malang,
Perawat yang menerangkan Penanggung jawab

……………………………... ……………………………

Saksi–saksi: Tanda tangan:

1. …………………………. …………………
2. …………………………. …………………

20
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

LAMPIRAN RESUME PASIEN

A. Identitas
Nama : Ny. SJ
Umur : 52 tahun
Tgl Lahir : 18-08-1966
No. RM : 1718506
Status : Menikah
Pendidikan: SD
Pekerjaan : Buruh Setrika
Alamat : Jl. Margojoyo 1/10 Rt 03/ Rw 01 Kel Mulyoagung Kec. Dau Kab.
Malang
MRS : 29/11/2018

B. Diagnosis
Efusi Pleura + Heart Failure

C. Keluhan Utama
Sesak nafas

D. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sesak nafas sejak kemarin tanggal 28/11/2018 dan sesak
bertambah parah saat dibuat beraktifitas, kaki sebelah kanan dan kiri bengkak
sejak 3 hari yang lalu tanggal 26/11/2018. Pasien mengatakan sesak hilang
setelah diberi obat Fortibie dan sesak timbul kembali sehingga di bawa ke rumah
sakit untuk berobat dan dianjurkan untuk di rawat inap.

E. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan mempunyai riwayat TB sejak tahun 2016 , pasien
mengkonsumsi obat anti TB namun terputus karena klien merasa keadaannya
membaik dan sejak sebulan terakhir klien mengkonsumsi kembali obat anti TB
dan tambahan Fortibie

21
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

F. Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai sakit seperti
dirinya

G. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
TD : 180/120 mmHg N: 94x/menit RR: 35x/menit S: 36
SPO2: 95%
BB: 62kg

H. Sistem Pernapasan (B1- Breath)

Pola nafas teratur, bunyi nafas vasikular, dipsneu, tidak ada penggunaan otot
bantu nafas, batuk, terdapat ronchi di lapang paru kiri lobus tengah

I. Sistem Kardiovaskular (B2 – Bleed)

Nyeri dada kadang-kadang, bunyi jantung normal, irama jantung irregular, CRT
< 2 detik, akral hangat

J. Sistem Pernafasan (B3-Brain)

Keadaan Compos Mentis, GCS E:4 V:5 M:6, pupil isokor

K. Sistem Perkemihan (B4 – Bledder)

Produksi urine 3600cc/24 jam, BAK 12 kali sehari berwarna kuning jernih dan
berbau khas, Kreatinin 0,8 (N 0,7 – 1,7)

L. Sistem Pencernaan B5 – Bowel

22
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Nafsu makan menurun, pasien makan habis 5 sendok, minum 6 gelas dalam
sehari, mukosa bibir kering, abdomen soepel, peristaltic usus 13x/menit, BAB 1
kali sehari dengan konsistensi padat berwarna kuning dan bau khas

M. Sistem Muskuluskeletal dan Integumen (B6 – Bone)

Gerak sendi bebas, kekuatan otot, turgor kulit baik, terdapat edema pada kaki
kanan dan kiri, terpasang infus di tangan sebelah kiri.
5 5
5 5

N. Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, pasien juga tidak memiliki riwayat
diabetes mellitus (GDA : 108 mg/dl)

O. Kebersihan Pribadi
Pasien mampu mandi sendiri 2x sehari, gosok gigi 2x sehari dan ganti pakaian 2x
sehari, penampilan rapi

P. Psikososial & Spiritual

Pasien tidak dapat menjalankan sholat karena badan lemah, pasien mampunyai
motivasi tinggi untuk sembuh tetapi pasien mengeluh karena keadaannya tidak
segera membaik

Q. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 29/11/2018
Hb : 8,9 gr/dl (N P: 12,0 – 18,0)
Eritrosit : 4.150.000 Ul (3.000.000 – 6.000.000)
Hematokrit : 31,4 % (37 – 47)
MCV : 75,7 (80,0 – 93,0)
MCH : 21,4 pg (27 – 31)

23
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

MCHC : 28,3g/dl (32,0 – 36,0)

Leukosit : 6.490 uL (4.800 – 10.800)
Hitung Eosinofil : 4,0 (0 – 4)
Hitung Basofil : 0,3 (0 – 1)
Hitung Neutrofil : 61,2 % (51 – 67)
Hitung Monosit : 8,0 (25 – 33)
Laju Endap Darah: 20 mm/jam (0 – 20)
Trombosit : 341.000 (150.000 – 400.000)
Kreatinin : 0,8 mg/dl (0,7 – 1,7)
Ureum : 29,8 mg/dl (20 – 35)
Natrium : 138,9 mmol/L(136 – 145)
Kalium : 4,08 mmol/L (3,5 – 5,0)
Clorida : 101,8 mmol/L (98 – 106)

R. Terapi
Inj. Furosemide 40mg ( 2 ml )
Nebul Velutin 3x1
Candesartan / oral 0-0-8mg
Amllodipin 5mg-0-0
Cairan infus NaCl 7tpm

S. Diagnosis Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas b/d ekspansi paru yang tidak maksimal
2. Kelebihan volume cairan b/d penurunan cardiac output
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake inadekuat

T. Rencana Tindakan
Ketidakefektifan pola nafas
1. Berikan oksigen dengan nasal canul 2 lpm
2. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam
3. Ajarkan pasien batuk efektif
4. Kolaborasi dalam pemberian bronkodilator

24
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

6. Posisikan pasien semifowler atau fowler untuk memaksimalkan ventilasi
7. Monitor respirasi dan status oksigen

Kelebihan volume cairan

1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Monitor ttv
3. Monitor indikasi retensi atau kelebihan cairan
4. Monitor masukan makanan/cairan dan hitung intake kalori harian
5. Monitor status nutrisi
6. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebihan muncul memburuk
7. Kolaborasi dengan tim dokter untuk pemberan diuretik

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien
3. Monitor jumlah nutrisi dan jumlah kalori
4. Monitor ttv pasien
5. Monitor mual dan muntal
6. Monitor turgor kulit
7. Monitor kalori dan intake nutrisi

U. Evaluasi
Ketidakefektifan pola nafas tidak efektif

25
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

LEMBAR OBSERVASI RONDE KEPERAWATAN

Observasi Keterangan
No Pertanyaan
Yes No
Persiapan (pre)
1 Menentukan kasus dan topic (masalah yang belum
teratasi dan masalah yang langka)
2 Menentukan tim ronde
3 Mencari sumber atau literatur
4 Mempersiapkan pasien: informed consent
5 Membuat proposal (studi kasus/resume keperawatan)
Pelaksanaan
1. Karu memberikan salam pembuka
2 Karu memperkenalkan tim ronde
3 Karu menjelaskan tujuan ronde
4 Katim dan PP menjelaskan/penyajian tentang pasien oleh
perawat yang mengelola pasien
5 Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut
6 Semua tim ronde ke bed pasien, perawat lain/konselor/tim
kesehatan lainnya melakukan pemeriksaan/ validasi
dengan cara : melakukan observasi, membaca status/
dokumen linnya dan menayangkan
Penyajian masalah
1 Karu memberi salam dan memperkenalkan pasien dan
keluarga kepada tim ronde
2 Karu menjelaskan riwayat penyakit dan pengobatan
pasien
3 Karu menjelaskan masalah pasien dan rencana tindakan
yang telah dilaksanakan serta menetapkan prioritas yang
perlu didiskusikan
Validasi data
1 Mencocokkan dan menjelaskan kembali data yang telah

26
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

disampaikan
2 Diskusi antar anggota tim dan pasien tentang masalah
keperawatan tersebut
3 Pemberian justifikasi oleh perawat primer atau konselor
atau kepela ruangan tentang masalah pasien serta rencana
tindakan yang akan dilakukan
4 Menentukan tindakan keperawatan pada masalah prioritas
yang telah ditetapkan
Pasca ronde (di nurse station)
1 Evaluasi
2 Kesimpulan dan rekomendasi untuk asuhan keperawatan
selanjutnya oleh kepala ruangan/ pemimpin ronde
3 Penutup

27
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

SKENARIO RONDE KEPERAWATAN

Peran:

karu : Ahmad Mufid Sultoni

Katim 1: Rahil Zilfah

PP1 Lisca Leni Wati dan Ruri Harlia Septi

Katim 2: Dian Faqih Pradana

PP2 : Sri Zulhijah dan Nur Ayu Irawan

Di ruang Salman rumah sakit Aisyiyah Malang akan menerapkan

model praktik keperawatan professional, akan dilakukan ronde
keperawatan. Tahap pre ronde keperawatan.
Sebelum ketua tim memberikan tugas kepada perawat asosiet, ketua
tim menemui pasien terlebih dahulu untuk memberikan informed
concent.
Di ruang pasien..
Katim (Rahil & Dian): Assalamu’alaikum. bu, bagaimana keadaannya hari
ini?
Pasien : tenggorokan saya masih sakit masih susah makan, sesak, batuk
tidak bisa keluar.
Katim (Rahil & Dian): Oh, begitu ya, sejak kapan?.
Keluarga pasien: sejak kemarin, ibu juga kurang makan. Ibu sudah 6
hari disini kurang lebih 6 hari tidak ada perubahan.
Katim (Rahil & Dian): baik bu, akan kami konsulkan ke tim kami yang
merawat ibu d ruang salman. Sebelumnya saya mau meminta persetujuan
ibu dan keluarga untuk tindakan.
Keluarga pasien : Persetujuan apa Sus?
Katim (Rahil & Dian) : ibu akan saya jadikan pasien untuk ronde
keperawatan. Ronde keperawatan adalah suatu kegiatan yang nantinya
pasien dan keluarga akan diajak diskusi untuk menyelesakan masalah
yang dihadapi pasien.
pasien : Oh, iya apa yang bisa keluarga lakukan saat ronde?
Katim (Rahil & Dian): nanti ibu menandatangani lembar persetujuan ini
bahwa bersedia mengikuti ronde untuk menyelesaikan masalah ibu.

28
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Dengan ronde keperawatan ini, nanti masalah ibu Insya’alla akan kami
bisa diatasi.
Keluarga pasien: Benar begitu Sus?
Katim (Rahil & Dian): Insya’allah Bu. Bagaimana, bersedia ya bu?
pasien : Oh, kalau begitu saya bersedia Sus.
Katim (Rahil & Dian): Baik, kalau begitu silakan ibu dan bapak tanda
tangan disini.
Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien, kemudian ketua tim
menuju ke ruang perawat untuk memberikan tugas kepada perawat
asosiet.
Di ruang perawat….
Katim (Rahil & Dian): Assalamu’alaikum Ns Lisca dan Ns Ruri . Seperti
yang sudah direncanakan, hari ini kita akan melakukan tahap pra ronde
keperawatan, dimana pasien yang akan kita pilih adalah ibu Soedarti.
PP 1 (Lisca & Ruri) : ada apa dengan bu soedarti? Sehingga harus di
ronde kan?
Katim (Rahil & Dian) : ny. Soedarti MRS dengan pneumonia, beberapa
hari produksi urin sedikit, dia juga tidak bisa makan, badannya juga lemas,
kakinya sakit yang setelah post op 2 tahun nyeri, iritasi kulit dan bengkak
pada ekstremitas ALOS pasien
PP2 (Sri & Ayu) : oh iya kemarin waktu kami sift jaga sudah di berikan kie
skin care menggunakan minyak zaitun, tapi masih kemerahan. Sudah di
berikan ns 30 tpm tapi tensi masih rendah. Sudah di berikan oksigen nasal
canul masih mengeluh sesak dan nyeri dada serta batuk belum bisa
keluar dahak.
Katim (Rahil & Dian) : Maka dari itu, nanti tolong ya Ns Lisca dan Ns Ruri
untuk mengkaji lebih lanjut masalah yang ada pada ibu Soedarti.
PP1 dan PP2 : Baik Bu.

Kemudian perawat asosiet melakukan pengkajian kepada pasien.

Di ruang pasien…
PP1 (Lisca & Ruri) : Selamat pagi bu Soedarti? Bagaimana kabarnya?
pasien : Wah, tidak ada perubahan bu. Tenggorokan saya masih terasa
sakit sama mau makan rasanya tidak enak, masih susah tidur, badan saya
juga terasa lemas.

29
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

PP1 (Lisca & Ruri) : Oh, begitu ya bu. Baik, kami disini, nama saya Lisca
dan ini teman saya Ruri, akan melakukan pengkajian pada bapak, untuk
mengetahui masalah apa yang ada pada ibu.
Keluarga pasien : Oh, iya, silakan Suster.

Perawat asosiet pun melakukan pengkajian kepada bu Soedarti.

Ternyata didapatkan hasil bahwa bu Soedarti mengalami nyeri pada
tenggorokan, gangguan sulit tidur, susah makan dan badan terasa
lemas. Setelah mendapatkan data yang dirasa cukup, kemudian
perawat asosiet melaporkan hasil pengkajiannya kepada ketua tim.
Di ruang perawat…

PP1 (Lisca & Ruri) : Bu, pengkajian sudah kami lakukan.

Katim (Rahil & Dian) : Oh, kemudian bagaimana hasilnya?
Pp1 (Lisca & Ruri) : Ternyata masalah yang dihadapi oleh pasien banyak
sekali Bu. (sambil menggeleng – gelengkan kepalanya dan membuka
hasil pengkajian)
PP2 (Sri & Ayu) : Pasien mengalami nyeri tenggorokan, gangguan tidur,
susah makan, dan badan terasa lemas.
Katim (Rahil & Dian) : Baiklah kalau begitu, mari kita lakukan validasi
data, langsung ke pasiennya saja ya..
PP1 (Lisca & Ruri) : Baik Bu.

Ketua tim dan perawat asosiet melakukan validasi data. Setelah

selesai melakukan validasi data, ketua tim melakukan kontrak waktu
esok hari untuk ronde keperawatan
Di ruang pasien…

Katim (Rahil & Dian) : Baik, terima kasih atas kerja samanya. Bu Soedarti
dan keluarga memang orang baik. Kita ketemu lagi besok ya bu, pak,
untuk melakukan ronde keperawatan.
pasien : Oh, iya. Terima kasih Sus..
katim (Rahil dan Dian) : Iya, sama – sama Pak. Kami permisi dulu ya,
Wassalamu’alaikum..
keluarga pasien : Wa’alaikumsalam.

30
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Keesokan harinya, ronde keperawatan pun dimulai.. ronde tersebut

dihadiri oleh ketua tim, perawat asosiet, kepala ruang, gizi dan
farmasi
Di ruang perawat..
Karu (Mufid) ; Assalamu’alaikum, selamat pagi Bapak dan Ibu. Di pagi
hari ini, kita akan melaksanakan ronde keperawatan, sebagaimana yang
sudah dijadwalkan sebelumnya. Langsung saja, silakan katim (Rahil &
Dian) membacakan data pasiennya..
Katim (Rahil & Dian) : Baik, terima kasih.. Assalamu’alaikum.. pasien
dalam ronde keperawatan kita kali ini adalah bu Soedarti, dengan
diagnosa medis pneumonia. Setelah dilakukan pengkajian kemarin oleh
peraw
at (Lisca, Ruri, Sri, Ayu), didapatkan data bahwa pasien ini mengalami
nyeri pada tenggorokan, susah tidur, sulit makan, dan lemas.
Karu (Mufid) : nyeri tenggorokan seperti apa ya bu?
Katim (Rahil & Dian) : Jadi tenggorokannya sakit bu jadi ibunya susah
makan yang menimbulkan diagnosa gangguan menelan
Karu (Mufid) : Iya, terima kasih kepada bu Rahil dan pak Faih, sebelum
kita melakukan validasi data, ada yang ingin ditanyakan?
PP1 (Lisca & Ruri): Tidak Bu, cukup.
Karu (Mufid) : OK, langsung saja kita ke pasiennya ya..

Tim ronde keperawatan menuju ke ruang pasien. Di ruang pasien…

Karu (Mufid) : Assalamu’alaikum.. Selamat pagi bu Soedarti?

Bagaimana? Bisa tidur tadi malam?
Pasien : Wah, masih susah bisa tidur pak. tenggorokan saya sakit susah
makan, badan saya juga terasa lemas.
Karu (Mufid) : Oh, begitu ya..

Setelah selesai melakukan validasi data, tim ronde keperawatan

kembali ke ruang perawat.
Di ruang perawat…

Karu (Mufid) : Baik, tadi kita sudah sama – sama mengetahui keadaan
pasien tersebut, bagaimana sebaiknya? Ada yang punya usul?

31
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Farmasi (Lanti) : Kita harus memberikan obat anti nyeri untuk mengatasi
nyeri tenggorokannya
Katim (Rahil & Dian) : Iya, agar ibunya bisa makan juga dan tidak lemas
lagi
Farmasi (Lanti) : Saya bisa memastikan, kita lihat dulu saja reaksi
obatnya
Karu (Mufid) : untuk masalah makannnya kita serahkan kepada ahli gizi.
Silahkah kepada ahli gizi
Ahli gizi untuk masalah gizinnya menurut saya diberikan diet TKTP..
Karu: Baik, Ns Ruri dan Ns Lisca , Anda sudah tahu apa yang akan
Anda lakukan?
PP1 : Sudah Bu.
PP2: Sudah.
Katim : OK, bagus.. Kalau begitu silakan nanti Anda lakukan tugas yang
harus Anda lakukan
PP1 : Siap Bu.

Karu (Mufid) : OK, ronde keperawatan kita kali ini sudah selesai. Terima
kasih atas kerja samanya, semuanya bagus. Semoga masalah pasien kita
dapat segera teratasi. Wassalamu’alaikum.
Semua : Wa’alaikumsalam..
Akhirnya ronde keperawatan telah selesai dilakukan, perawat asosiet
mulai menjalankan tugasnya..

32
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

DAFTAR PUSTAKA

Nursalam, 2017, Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan

Profesional ed.5 , Salemba Medika, Jakarta

33