SOAL KASUS

Seorang perempuan 22 tahun ke dokter karena merasa nyeri bagian pelvic dan kram

perut selama menstruasi dan tidak masuk kerja 1-2 hari selama menstruasi. Siklus menstruasi

terakhir 9 hari lalu dan menstruasi pertama umur 11 tahun. siklus 26 – 28 hari setiap

menstruasi. Setiap nyeri dia menggunakan asetaminofen dan ibuprofen. Pernah mengalami

clamidiasis. Riwayat penyakit adalah asma dan menggunakan fluticasone 110 mcg 2

semprotan 2x/hari dan albuterol 90 mcg 2 semprotan prn jika sesak.

Hasil pemeriksaan fisik terdapat jerawat pada bagian wajah dan dada, nyeri panggul sedang –

berat saat haid.

VS: TD 116/64, HR 74, Pernapasan 14, BB 58.2 kg, TB 163 cm, BMI: 22 kg/m2.

1. Bagaimana penilaian pasien?

2. Apa tujuan terapi?

3. Bagaimana tatalaksana terapi non farmakologi dan terapi farmakologi?

4. Bagaiamana parameter monitoring efektivitas terapi?

Penyelesaian :

1. Bagaimana penilaian pasien

2. Tujuan terapi

Tujuan terapinya yaitu, meredakan gejala nyeri dan kram perut yang dialami oleh

pasien serta mengatur penyakit asmanya.

3. Tata laksana terapi non farmakologi dan farmakologi

 Terapi Non Farmakologi

 Beberapa intervensi non farmakologi digunakan untuk mengelola dismenore. Di

antaranya, terapi panas topikal, olahraga, dan diet vegetarian rendah lemak telah terbukti

mengurangi dismenore intensitas. Perubahan diet dapat mempersingkat durasi

dismenore. Aplikasi panas topikal melalui patch perut dikenakan selama 12 berurutan

jam / hari sama efektifnya dengan 400 mg ibuprofen yang dikonsumsi 3 kali setiap hari.

Karena panas topikal, olahraga, dan perubahan pola makan tidak memberikan efek

sistemik, mereka dikaitkan dengan sedikit atau tidak risiko dibandingkan dengan opsi

farmakologi. Non Farmakologi pilihan yang dicadangkan untuk digunakan setelah

percobaan farmakologi yang gagal intervensi termasuk stimulasi saraf listrik transkutan,

akupresur, dan akupunktur.

 Terapi Farmakologi

Mengingat peran prostaglandin dalam patofisiologi dismenore, NSAID adalah

pengobatan awal pilihan. Agen-agen ini tidak berbeda dalam kemanjurannya. Agen yang

paling umum digunakan adalah naproxen dan ibuprofen. Semua NSAID memiliki

kecenderungan untuk menyebabkan gangguan pencernaan dan ulserasi; administrasi

mereka dengan makanan atau susu diminimalkan efek ini. Pada wanita yang memiliki

riwayat lambung yang diinduksi OAINS efek, penggunaan celecoxib, penghambat

siklooksigenase 2 (COX-2), adalah alternatif. Pilihan satu agen di atas yang lain mungkin

berdasarkan pada biaya, kenyamanan, dan preferensi pasien. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa terapi NSAID harus dimulai pada awal menstruasi atau mungkin

bahkan sehari sebelumnya dan berlanjut sepanjang waktu alih-alih menunggu sampai

timbulnya gejala. Data mendukung ini lemah. Jika penggunaan NSAID atau celecoxib

dikontraindikasikan atau tidak diinginkan, agen hormon harus dipertimbangkan.

Asetaminofen adalah kalah dengan NSAID dalam pengobatan gangguan ini.

 Pemilihan obat

 Pil KB kombinasi

Berdasarkan kasus diatas pasien telah menggunakan lini pertama NSAID

(ibuprofen) tetapi tidak memberikan efektifitas jadi berdasarkan algoritma diatas

disarankan untuk menggunakan second line dikarenakan ibuprofen tidak memberikan

respon yg memadai yaitu digunakan adalah oral kontraseptif.

Menurut jurnal, menunjukkan bahwa dismenore dapat diterapi secara

hormonal dengan pemberian estrogen dan progesteron. Tujuan terapi ini meliputi

meredakan gejala nyeri, menurunkan atau menghambat pertumbuhan jaringan

endometrium. Pil KB kombinasi merupakan alat kontrasepsi hormonal yang

mengandung levenorgestrel (turunan dari hormon progesteron) dan etinilestradiol

(turunan dari hormon estrogen).

 Kedua jenis KB hormonal kombinasi tersebut (pil KB kombinasi dan KB

suntik 1 bulan) mengandung hormon estrogen dan progesteron yang dapat

mengurangi pembentukan prostaglandin. Kadar prostaglandin yang rendah akan

menurunkan kontraksi uterus, yang selanjutnya akan mengurangi beratnya dismenore.

Mekanisme KB hormonal kombinasi dapat mengurangi kejadian dismenore dapat

dilihatpada Gambar 1. Menurut DIH penggunaan kontrasepsi yaitu 28 tablet diminum

1 tablet perhari

 Antibiotik Azitromisin

Infeksi Chlamydia dapat disembuhkan dengan pemberian antiobiotik.

Dengan dosis tunggal Azithromycin (dua kali sehari) selama 7 hari merupakan

pengobatan yang paling sering diberikan. Penatalaksanaan infeksi klamidia

genital tanpa komplikasi dan urethritis non-gonococcal dosis tunggal Azithromycin

 untuk orang dewasa adalah 1 gram, sedang untuk anak-anak adalah 10

mg/kgBB dan tidak boleh melebihi 1 gram/hari.

4. KIE dan monitoring

Keberhasilan pengobatan untuk berbagai gangguan terkait menstruasi dapat

diukur dengan sejauh mana rencana perawatan yaitu:

(1) berkurang atau membalikkan gejala,

(2) mencegah atau membalikkan komplikasi (mis., osteoporosis, anemia, dan infertilitas

sebagaimana dicatat dengan amenore, masing-masing menoragia, dan perdarahan

anovulasi), dan

(3) meminimalkan efek samping. Kembalinya siklus menstruasi yang teratur dengan

gejala pramenstruasi minimal atau gejala dismenore diinginkan. Tergantung pada

keinginan untuk konsepsi dan selanjutnya terapi, siklus ini mungkin ovulasi atau

anovulasi.

Setelah terapi optimal telah diidentifikasi, rejimen dapat dilakukan terus selama

dianggap perlu. Pada amenore, penghentian terapi dapat dibenarkan setelah menstruasi

dilanjutkan. Di anovulasi perdarahan, terapi dapat dihentikan setelah ovulasi siklus

menstruasi kembali. Pada menoragia, dismenore, dan PMDD, terapi yang optimal dapat

dilanjutkan sampai gejala resolusi atau sampai faktor kesehatan lainnya mempengaruhi

kelanjutannya. Untuk misalnya, seorang wanita yang mengonsumsi kontrasepsi oral

untuk menoragia atau dismenore dapat menghentikan mereka ketika dia ingin hamil.

Meredakan gejala pada dismenore harus terjadi dalam beberapa jam setelah

memulai NSAID atau dalam siklus menstruasi berikutnya jika menggunakan OC.

Evaluasi pasien untuk perbaikan gejala terkait dengan amenore, menoragia, perdarahan

anovulasi, atau PMDD dalam satu atau dua siklus menstruasi. Tanyakan pasien pada ini
kunjungi tentang jenis, frekuensi, dan tingkat keparahan gejala saat ini dibandingkan

dengan gejala awal mereka. Rujuk pasien dengan gejala persisten untuk evaluasi medis

lebih lanjut untuk diidentifikasi masalah atau komplikasi mendasar lainnya. Nilai

efektivitas terapi dalam melanjutkan menstruasi normal siklus dengan nyeri terkait

minimal setelah perawatan yang tepat Interval (1-2 bulan). Menilai peningkatan kualitas

ukuran kehidupan seperti fungsi fisik, psikologis, dan sosial dan kesejahteraan. Evaluasi

pasien untuk reaksi obat yang merugikan, obat alergi, dan interaksi obat. Efek yang

mungkin terjadi dan pemantauan diperlukan.

(4) Monitoring penggunaan antibiotik azitromisin terhadap kepatuhan minum obat

pasien