ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

No.Register: Nama : Umur : Th Jenis Kelamin : Alamat :

Tanggal/Bulan/Tahun : Pendidikan : Agama : Pekerjaan : -
Analisa data / diagnosa Rencana tindakan Evaluasi
Pengkajian Keperawatan Tindakan keperawatan
Keperawatan keperawatan Keperawatan
A. Alasan ke Puskesmas / Keluhan utama: 3). Sosial: Ds:  Monitor warna dan  Memonitor warna S : pasien
- Hubungan antar keluarga: Pasien mengatakan panas suhu kulit dan suhu kulit mengatakan
B. Riwayat Kesehatan pusing 2 minggu, mual,  Mengukur tekanan  Memonitor tekanan mengerti cara
1. Masalah kesehatan yang pernah dialami: - Hubungan dengan orang muntah darah, nadi dan RR darah, nadi dan RR melakukan
lain:  Mengkaji intake dan  Memonitor intake kompres yang
2. Masalah kesehtan keluarga/keturunan: output dan output benar
4). Spiritual/Kultural: DO:  Ajari kompres pada  Mengajari kompres
C. Informasi khusus: a). Pelaksanaan ibadah: K/U sedang, Suhu 38,5 ºC lipat paha dan aksila pada lipat paha dan
a).Balita :
 Monitor hidrasi aksila O : pasien bisa
1). BB/TB lahir: b). Keyakinan tentang
seperti turgor kulit,  Memonitor hidrasi mempraktekkan
2). Imunisasi: BCG: DPT: Polio: kesehatan: DX: cara kompres yang
kelembaban seperti turgor kulit,
Campak: Hepatitis: E. Pemeriksaan: Hipertermi berhubungan dengan benar
membran mukosa) kelembaban
3). Pertumbuhan: Tanda tanda vital: kerusakan control suhu
 Kolaborasi pemberian membran mukosa)
4). Perkembangan: - Keadaan umum: sekunder terhadap proses
b).Wanita usia subur: - Kesadaran: penyakit therapi medis  Melakukan
 Kolaborasi kolaborasi pemberian A : masalah
1). Haid: Menarche: th,. Siklus: hr., - Suhu: teratasi sebagian
Lama: hr. - Nadi pemeriksaan therapi medis
2). .Kehamilan: Gravida: , Partus: - Tensi: penunjang  Melakukan
Abortus: - Pernafasan:  Berikan support kepatuhan kolaborasi
terhadap intervensi pemeriksaan P :lanjutkan
3). Imunisasi TT: - BB/TB: intervensi
4). Kehamilan lalu: kali - Periksa pandang: kesehatan penunjang
5). Kehamilan kini: kali - Periksa Raba:  Lakukan pendidikan  Memberikan support
D. Kebiasaan sehari hari: - Periksa Ketok: kesehatan kepatuhan terhadap
1). Biologis: - Periksa Dengar:  Ciptakan lingkungan yg intervensi kesehatan
Pola makan: - lain – lain: tenang dan aman  Melakukan pendidikan
Pola tidur: kesehatan
BAB/BAK: F. Inforfasi penunjang:  Menciptakan lingkungan
Aktifitas sehari hari yg tenang dan aman
Rekreasi: 1). Laboratorium:
2). Psikologis:
Emosi : 2). Terapi:

Mengetahui Balerejo, Tgl.

KepalaUPT Puskesmas Balerejo Pejabat Yang Bersangkutan

Drg. RUCAMA TUNGGUL KUSWOYO,M.Kes. SODIKIN,S.Kep.Ners.

NIP: 19741213 200501 1 004 NIP.19690607 199102 1 001