PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Ngaglik No. 87 Surabaya 60142
Telp. (031) 3715539

BUKTI PELAKSANAAN KINERJA DAN TINDAK LANJUT

KETERANGAN
N0 KEGIATAN TIDAK RTL
SESUAI
SESUAI
1 Melakukan Anamese dan
pemeriksaan fisik

2 Mencatat semua kegiatan

pelayanan klinis pada
kartu rekam medis
3 Menyarankan pasien
untuk pemeriksaan lab
jika diperlukan
4 Membaca hasil lab dan
mencatat diagnosis
pasien pada kartu rekam
medis
5 Memberikan terapi,saran
rujukan

6 Membuat resep obat

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Tambakrejo

dr. Anang Juniady Sukma A.K

Penata TK. I
NIP. 19780622 200604 1 019
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Ngaglik No. 87 Surabaya 60142
Telp. (031) 3715539

BUKTI PELAKSANAAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN REKAM MEDIS
KETERANGAN
N0 KEGIATAN TIDAK RTL
SESUAI
SESUAI
1 Melakukan pendataan pasien
dengan lengkap mulai dari :
Nama,Tgl lahir,Nama KK,
Agama,Pendidikan terakhit,
Pekerjaan,RT/RW,Kelurahan-
Kecamatan.
2 Stempel tanggal pada rekam
medis sesuai dengan tanggal
kunjungan pasien.
3 Megantar rekam medis sesuai
tujuan poli.
4 Rekam Medis yang diantar
kepoli sesuai dengan nama
pasien yang dimaksd
5 Kegiatan anamnesis dan
pemeriksaan, diagnosis, terapi
dan konseling sesuai SOAP
yang dilakukan petugas dicatat
dalam rekam medis dan ada
paraf dokter/petugas.

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Tambakrejo

dr. Anang Juniady Sukma A.K

Penata TK. I
NIP. 19780622 200604 1 019
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Ngaglik No. 87 Surabaya 60142
Telp. (031) 3715539
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Ngaglik No. 87 Surabaya 60142
Telp. (031) 3715539
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Ngaglik No. 87 Surabaya 60142
Telp. (031) 3715539

POLA KETENAGAAN PETUGAS PENDAFTARAN

NO NAMA JABATAN STANDAR KEADAAN RIIL KESENJANGAN

KOMPETENSI KOMPETENSI
1 Novim Pratiwi Rekam a. Pendidikan a. Pendidikan
Medis minimal D3 minimal D3
Perekam Perekam
Kesehatan. Kesehatan.
b. Memiliki STR b. Memiliki STR
(Surat Tanda (Surat Tanda
Registrasi). Registrasi).
c. Memiliki c. Memiliki
Sertifikat Sertifikat
Kompetensi. kompetensi.
d. Memiliki d. Memiliki
sertifikat sertifikat
pelatihan pelatihan
komputer komputer.
2 Jundanah Pembantu Pendidikan minimal Pendidikan minimal
Bahriah Paramedis SMU. SMU.

3 Dewi Sasmita Public Pendidikan minimal Pendidikan minimal

Relation SMU. SMU.
4 Nurlan Singgih Sopir Pendidikan minimal Pendidikan minimal
Witjaksono Ambulance SMU. SMU.

5 Mufid Sigit Cleaning Pendidikan minimal Pendidikan minimal

Service SMU. SMU.
6 Riadi Cleaning Pendidikan minimal Pendidikan minimal
Service SMU. SMU.