SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENGAJUKAN PINDAH

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ABCDEFGHIJKLMN, S.Pd.SD.
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 06 November 1990
Pendidikan Terakhir : S-1 Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. XXX No. 123, Desa YYY Kecamatan ZZZ,
Blangkejeren - 24653
Jabatan yang dilamar : Guru Kelas SD Negeri 1 Blangkejeren

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya akan mengabdi pada Instansi Pemerintah Kabupaten Gayo
Lues dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun selama 10
(sepuluh) tahun terhitung sejak saya ditetapkan sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Gayo Lues;
2. Dalam hal saya telah dinyatakan lulus dan ditetapkan sebagai Pegawai
Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Gayo Lues tetap
mengajukan pindah, maka saya bersedia untuk mengundurkan diri dari
kedudukan saya sebagai Pegawai Negeri Sipil.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Blangkejeren, Januari 2019

Mengetahui, YANG MEMBUAT PERNYATAAN
ORANGTUA/ SUAMI/ ISTRI
*pilih salah satu METERAI Rp.
6.000

ABCDEFGHIJKLMN, S.Pd.SD
OPQRSTUVWXYZ