PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

SUMBER DAYA APARATUR
Jin. SOEKARNO - HATTA NO. 2A TELP. ( 031 ) 3094303
BANGKALAN- 69116

SURAT SELESAI PENDIDIKAN

No. 895.1/SSP/SMA/05/433.202/111/2018

Oasar a.Peraturan Bupati Bangkalan Nomor : 31 Tahun 2017 tentang

Pedoman Pemberian Ijin BeEajar, Tugas Belajar dan Surat Selesai
Pendidikan bagi Pegawai Negen Sipil ( PNS ) di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Bangkalan;

b.Surat Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Syarifah Ambami Rato

Ebu Kabupaten Bangkalan tanggal 22 Pebruari 2018 Nomor :
800/434/433.209/201^ Perihal Pemnohonan Surat Selesai
Pendidikan.

DIBERIKAN KEPADA:
•-\

N a m a: AGUSTIN ROSIANA MARIA ULFA

N I P.: / '198608022014072002
Pangkat/Gol. Ruang^^ i. Juru/lc

J a b a t a n: Administrasi Obat
Perangkat Daerah • l T • Rumah Sakit Umum Daerah Syarifah Ambami Rato Ebu.

Telah mendapatkan Ijasah SMA Jurusan llmu Pengetahuan Sosial pada SMA Negeri 3 Bangkalan
Tahun 2005.

Surat Pemyataan ini setara dengan Surat Ijin Belajar untuk syarat pengurusan penyesuaian ijasah
sesuai aturan yang berlaku.

Dikeluarkan di Bangkalan

Tembusan :
1.Sdr. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Syarifah Ambami Rato Ebu
2.PNS yang bersangkutan