KAJIAN AWAL

Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulang No. Dokumen :
Bawang Barat
Disetujui Oleh

Tanggal Terbit : Ka. Puskesmas Perawatan

Mampu PONED Kibang Budi
SOP UKP Jaya
No. Revisi :
drg. Erisma Taufik
Halaman :
NIP.198106082009092001
Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
A. Pengertian pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
B. Tujuan
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
C. Kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014.
D. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, 1990.
E. Alat dan Bahan Tensi, Stetoskop, Termometer, Jam
F. Prosedur Diagram Alir
1 Petugas unit pendaftaran menyerahkan
rekam medik ke petugas asuhan Petugas pendaftaran menyerahkan
keperawatan untuk kajian awal klinis. rekam medis kepada petugas asuhan
keperawatan untuk mendapatkan kajian
2 Petugas unit pelayanan mempersilahkan awal
pasien untuk duduk.
3 Petugas unit pelayanan menanyakan ulang
identitas pasien disesuaikan dengan rekam Petugas mempersilahkan duduk dan mengklarifikasi
medis pasien. identitas
4 Petugas unit pelayanan menanyakan
keluhan utama yang dirasakan pasien saat
ini. Petugas menanyakan keluhan utama dan
5 Petugas unit pelayanan melakukan memeriksa tanda-tanda vital dan
pemeriksaan tanda vital mendokumentasikan anamnesa dan pemeriksaan
dan menyerahkan rekam medik ke poli tujuan
6 Petugas mendokumentasi hasil anamnesa
dan pemeriksaan
7 Petugas menyerahkan ke poli tujuan
Poli tujuan melakukan anamnesa RPP, RPD,
8 Poli tujuan melakukan anamnesa riwayat RPK dan pemeriksaan fisik
perjalanan penyakit, riwayat penyakit
terdahulu, riwayat dalam keluarga
9 Poli tujuan melakukan pemeriksaan fisik Poli tujuan mendokumentasikan ke dalam
rekam medis

Poli tujuan mencatat hasil pemeriksaan

10
kedalam rekam medis Poli tujuan menegakkan diagnosa
dan memberikan terapi
11 Poli tujuan menegakkan diagnosa dan
memberikan terapi
G. Hal-hal yang perlu
diperhatikan

1. Poli Umum 4. Poli KIA/KB

H. Unit Terkait
2. Poli Gigi 5. PONED
I. Dokumen Terkait
Rekaman History
No Halaman Yang Diunduh Perubahan
 Puskesmas Perawatan
Mampu PONED
Kibang Budi Jaya
Disetujui Oleh

Ka. Puskesmas Perawatan

Mampu PONED Kibang Budi
Jaya

drg. Erisma Taufik

NIP.198106082009092001
masi yang harus diperoleh selama proses
untuk mendapatkan informasi mengenai
pasien.
n pelayanan terhadap pasien dan mampu
sien dengan mudah
omor 75 Tahun 2014.
s Jilid IV, 1990.
am
Diagram Alir

Petugas pendaftaran menyerahkan

rekam medis kepada petugas asuhan
keperawatan untuk mendapatkan kajian
awal

Petugas mempersilahkan duduk dan mengklarifikasi

identitas

Petugas menanyakan keluhan utama dan

memeriksa tanda-tanda vital dan
mendokumentasikan anamnesa dan pemeriksaan
dan menyerahkan rekam medik ke poli tujuan

Poli tujuan melakukan anamnesa RPP, RPD,

RPK dan pemeriksaan fisik

Poli tujuan mendokumentasikan ke dalam

rekam medis

Poli tujuan menegakkan diagnosa

dan memberikan terapi

Diberlakukan Tanggal