Topik: Kejang Demam Sederhana (KDS)

Tanggal (kasus) : 22 Januari 2016 Persenter : dr. Aldila Desy K.

Tangal presentasi : Maret 2016 Pendamping : dr. Nur Cahyono A.
Tempat presentasi : RSUD Majenang
Obyektif presentasi :
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka

□ Diagnostik  □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi:
Seorang anak laki-laki, usia 2 tahun 1 bulan datang ke IGD RSUD Majenang
dibawa kedua orangtuanya dengan keluhan kejang 1 jam Sebelum Masuk Rumah Sakit
(SMRS). Kejang berlangsung 1 kali, durasi kejang < 5 menit. Setelah kejang pasien
menangis.
Sekitar 6 hari SMRS pasien mengalami demam yang terus menerus setiap harinya.
Tidak ada keluhan batuk, pilek, mual, muntah. Buang air kecil (BAK) dan buang air
besar (BAB) dalam batas normal.
□ Tujuan:
1. Mengetahui diagnosis kejang demam
2. Mengetahui penatalaksanaan kejang demam
Bahan □ Tinjauan □ Riset □ Kasus  □ Audit
bahasan: pustaka 
Cara □ Diskusi □ Presentasi dan □ E-mail □ Pos
membahas: diskusi 

Data pasien : Nama: An. F, 2 tahun 1 bulan No registrasi: 04-11-20

Nama klinik : Bangsal Aster Telp : - Terdaftar sejak : -
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis:
Kejang Demam Sederhana (KDS)
2. Gambaran Klinis:
Seorang anak laki-laki, usia 2 tahun 1 bulan datang ke IGD RSUD Majenang
dibawa kedua orangtuanya dengan keluhan kejang 1 jam Sebelum Masuk Rumah Sakit
(SMRS). Kejang berlangsung 1 kali, durasi kejang < 5 menit, kejang berhenti sendiri
tanpa pemberian obat apapun. Menurut orang tua pasien, kejang terjadi di seluruh tubuh,
pada saat kejang tangan dan kaki pasien kaku, mata melirik ke kanan atas, tidak ada busa
yang keluar dari mulut, lidah tidak tergigit. Setelah kejang pasien menangis.
Sekitar 6 hari SMRS pasien mengalami demam yang terus menerus setiap harinya.
Sebelum masuk rumah sakit penderita berobat ke bidan dan diberikan paracetamol sirup
dan antibiotika amoxicilin tetapi keluhan demam tidak berkurang. Tidak ada keluhan
batuk, pilek, mual, muntah. Buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB) dalam
batas normal. Nafsu makan berkurang, pasien hanya mau minum saja. Riwayat infeksi
telinga sebelumnya disangkal.
3. Riwayat Pengobatan :
Sebelum masuk rumah sakit penderita berobat ke bidan dan diberikan paracetamol syrup
dan antibiotika amoxicilin tetapi keluhan demam tidak berkurang.
4. Riwayat Kesehatan/Penyakit :
- Riwayat kejang demam :
o Saat pasien umur 9 bulan, demam 410C kejang 1x, durasi kejang < 5 menit
o 2 minggu yang lalu, demam 400C kejang 1x, durasi kejang < 5 menit
- Riwayat Mondok di RS : (+) 2x karena kejang demam
- Riwayat Kejang Tanpa Demam : disangkal
- Riwayat Trauma Kepala : disangkal
- Riwayat Batuk Pilek : disangkal
- Riwayat Sakit Telinga : disangkal
- Riwayat Diare : disangkal
- Riwayat Alergi : disangkal
5. Riwayat Keluarga:
Riwayat kejang demam saat kecil (+) ibu pasien dan kakak perempuan pasien
6. Riwayat Kehamilan:
Pemeriksaan di : Bidan
Frekuensi : Trimester I : 1x/ 1 bulan
 Trimester II : 2x/ 1 bulan
Trimester III : 2x/ 1 minggu
Keluhan selama kehamilan: tidak ada
Obat-obatan yang diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet penambah darah.
7. Riwayat Kelahiran:
Pasien lahir di bidan dengan berat badan lahir 3500 gram dan panjang 47 cm, lahir
spontan, langsung menangis kuat segera setelah lahir, usia kehamilan 38 minggu.
8. Riwayat Imunisasi:
- Hepatitis B = pada usia 0, 1, 6 bulan
- Polio = pada usia 0, 2, 4, 6 bulan
- BCG = pada usia 2 bulan
- DPT = pada usia 2, 4, 6 bulan
- Campak = pada usia 9 bulan
- Kesan = pasien mendapat imunisasi lengkap sesuai umurnya
9. Riwayat Makan:
- Usia 0-6 bulan : ASI eksklusif, frekuensi minum ASI tiap kali bayi menangis dan
tampak kehausan, sehari biasanya lebih dari 8 kali dan lama menyusui 10 menit,
bergantian kiri kanan.
- Usia 6-8 bulan : bubur susu 2-3 kali sehari satu mangkok kecil, dengan diselingi
dengan ASI jika bayi lapar. Buah pisang/pepaya sekali sehari satu potong (siang
hari).
- Usia 8-12 bulan : nasi tim 3 kali sehari satu mangkok kecil dengan sayur
hijau/wortel, lauk ikan/ tempe, dengan diselingi dengan ASI jika bayi masih lapar.
Buah pepaya/pisang sehari 2 potong.
- Usia 1 tahun - sekarang : diperkenalkan dengan makanan dewasa dengan sayur
bervariasi dan lauk ikan, ayam/ tempe, porsi menyesuaikan, 3 kali sehari. ASI
masih tapi hanya kadang-kadang, lebih sering dengan susu formula. Buah
pepaya/pisang/jeruk jumlah menyesuaikan.
- Kesan : kualitas dan kuantitas cukup
10. Riwayat Tumbuh Kembang:
Motorik Kasar
Mengangkat kepala : 3 bulan
 Tengkurap kepala tegak : 4 bulan
Duduk sendiri : 6 bulan
Berdiri sendiri : 11 bulan
Berjalan : 13 bulan
Bahasa
Bersuara “aah/ooh” : 2,5 bulan
Berkata (tidak spesifik) : 8,5 bulan
Motorik halus
Memegang benda : 3,5 bulan
Personal sosial
Tersenyum : 2 bulan
Mulai makan : 6 bulan
Tepuk tangan : 9 bulan
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia
11. Lain-lain:
 Pasien merupakan anak ke tiga dari 3 bersaudara. Anak pertama perempuan berusia 9
tahun dan anak kedua laki-laki berusia 5 tahun
Daftar Pustaka:
1. Ismael, S. et al., 2006. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Deman. Jakarta: Ikatan
Dokter Indonesia.
2. AAP, 2011. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child
With a Simple Febrile Seizure. Pediatrics, 127(389).
3. Deliana, M., 2002. Tatalaksana Kejang Demam Pada Anak. Sari Pediatri, 4(2).
4. Seinfeld, S. & Fellock, J.M., 2013. Recent Research on Febrile Seizures: A Review. J
Neurol Neurophysiol, 4(4).
5. Arif Mansjoer., d.k.k,. 2000. Kejang Demam di Kapita Selekta Kedokteran. Media
Aesculapius FKUI. Jakarta.
6. Behrem RE, Kliegman RM,. 1992. Nelson Texbook of Pediatrics. WB
Sauders.Philadelpia.
7. Hardiono D. Pusponegoro, Dwi Putro Widodo dan Sofwan Ismail. 2006. Konsensus
Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan Penerbit IDAI. Jakarta
Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis kejang demam
2. Penyebab kejang demam
3. Perbedaan kejang demam kompleks dan simpleks
4. Penatalaksanaan kejang demam

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. Subyektif:
Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang anak laki-laki, usia 2 tahun 1 bulan datang ke IGD RSUD Majenang
dibawa kedua orangtuanya dengan keluhan kejang 1 jam Sebelum Masuk Rumah Sakit
(SMRS). Kejang berlangsung 1 kali, durasi kejang < 5 menit, kejang berhenti sendiri
tanpa pemberian obat apapun. Menurut orang tua pasien, kejang terjadi di seluruh
tubuh, pada saat kejang tangan dan kaki pasien kaku, mata melirik ke kanan atas, tidak
ada busa yang keluar dari mulut, lidah tidak tergigit. Setelah kejang pasien menangis.
Sekitar 6 hari SMRS pasien mengalami demam yang terus menerus setiap
harinya. Sebelum masuk rumah sakit penderita berobat ke bidan dan diberikan
paracetamol sirup dan antibiotika amoxicilin tetapi keluhan demam tidak berkurang.
Tidak ada keluhan batuk, pilek, mual, muntah. Buang air kecil (BAK) dan buang air
besar (BAB) dalam batas normal. Nafsu makan berkurang, pasien hanya mau minum
saja. Riwayat infeksi telinga sebelumnya disangkal.
2. Objektif:
a. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : tampak lemah, compos mentis
 Tanda Vital
HR : 110 x/menit, reguler
Suhu : 40 °C
Pernapasan : 24 x/menit, reguler,
 Status Generalis
Kulit : Warna sawo matang, kelembaban cukup, ujud kelainan kulit (-)
Kepala : Bentuk mesocephal, rambut hitam sukar dicabut, distribusi merata,
UUB sudah menutup, LK= 49 cm (-2 SD < LK < 0 SD)
Mata : Mata cekung (-/-), konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor (3mm/3mm), reflek cahaya (+/+)
Hidung : Bentuk normal, nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa basah (+)
Telinga : Bentuk normal, sekret (-/-).
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil hiperemis (-), T1-T1 , faring hiperemis (-)
Leher : Trakea di tengah, kelenjar getah bening dan tiroid tidak membesar
Lymphonodi: :Retroaurikuler : tidak membesar
Submandibuler : tidak membesar
Thorax : normochest, retraksi (-), gerakan simetris kanan kiri
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV 2 jari lateral linea midklavikularis
kiri, tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan tidak membesar
Kanan atas : SIC II LPSD
Kanan bawah : SIC IV LPSD
Kiri bawah : SIC IV LMCS
Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-),murmur (-)
Pulmo
Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri, ketinggalan gerak (-/-),
pectus excavatum (-), pectus carinatum (-),sikatriks (-)
Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri, krepitasi (-), massa (-)
Perkusi : Sonor / Sonor di semua lapang paru
Batas paru-hepar : SIC V kanan
Batas paru-lambung : SIC VI kiri
Redup relatif di : SIC V kanan
Redup absolut : SIC VI kanan (hepar)
Auskultasi : SDV(+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Dinding dada sejajar dinding perut
Auskultasi : Bising usus + normal, 4-6 kali/menit
 Perkusi : Timpani
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
turgor kembali cepat.
Urogenital : dalam batas normal
Ekstremitas:
Akral dingin Sianosis
- - - -
- - - -

Oedem Wasting
- - - -
- - - -

ADP teraba kuat

CRT <2”

Pemeriksaan Neurologis
Motorik : Koordinasi baik, kekuatan +4 +4
+4 +4
Sensorik : Belum dapat dinilai
Reflek Fisiologis : R. Biseps : (+2/+2)
R. Triseps : (+2/+2)
R. Patella : (+2/+2)
R. Archilles : (+2/+2)
Reflek Patologis : R. Babinsky : (-/-)
R. Chaddock : (-/-)
R. Oppeinheim : (-/-)
Meningeal Sign : Kaku kuduk : (-)
Brudzinsky I : (-)
Brudzinsky II : (-)
Kernig sign : (-)
Perhitungan Status Gizi (secara antropometris)
BB : 11 kg
TB : 83 cm
Usia: 2 tahun 1 bulan (25 bulan)
 Status gizi :
BB/U : 11/12,4 x 100 % = 88,7 % (-2 < BB/U < 0 SD)

TB/U : 83/88 x 100 % = 94,31 % (-2 < TB/U < 0 SD)

BB/TB : 11/11,25 x 100 % = 97,77 % (-2 < BB/TB < 0 SD)

Kesan : Gizi baik secara antropometri (WHO, 2010)

b. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan laboratorium tanggal 22 Januari 2016
HEMATOLOGI RUTIN HASIL SATUAN RUJUKAN
Hb 11,9 g/dl 12,0-18,0
HCT 33,7  35-47
AL 14,8 103/l 4,5-10,5
AT 321 103/l 150-450
AE 4,42 106/l 4,5-6,5
MCV 76,2 Fl 82-92
MCH 26,9 Pq 27-31
MCHC 35,3 gr/dl 32-37
IMUNOSEROLOGI
WIDAL
- Salmonella Typhi H 1/80 Negatif
- Salmonella Typhi O 1/320 Negatif

3. ”Assessment”(penalaran klinis):
Dari data anamnesis didapatkan keterangan mengenai seorang anak usia 2 tahun
1 bulan datang dengan keluhan kejang disertai demam 1 jam Sebelum Masuk Rumah
Sakit (SMRS). Kejang berlangsung 1 kali, durasi kejang < 5 menit, kejang berhenti
sendiri tanpa pemberian obat apapun. Menurut orang tua pasien, kejang terjadi di
seluruh tubuh, pada saat kejang tangan dan kaki pasien kaku, mata melirik ke kanan
atas, tidak ada busa yang keluar dari mulut, lidah tidak tergigit. Setelah kejang pasien
menangis. Dari keluhan ini, kejang kemungkinan disebabkan oleh proses intrakranial
dan ekstrakranial. Proses intrakranial misalnya encephalitis, meningoencephalitis, dan
penyakit lain yang disebabkan karena infeksi di otak ataupun selaput otak. Proses
ekstrakranial bisa disebabkan oleh infeksi ataupun penyakit non infeksi. Penyakit non
infeksi misalnya gangguan elektrolit dan penyakit infeksi misalnya ISPA, diare, dan
lain sebagainya.
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal lebih dari, 38oC) akibat suatu proses ekstrakranium, 2-4% kejang demam
terjadi pada anak berumur 6 bulan – 5 tahun. Kejang merupakan gangguan syaraf yang
sering dijumpai pada anak. Sebelum terjadi kejang, anak mengalami demam dan suhu
tubuh ketika terjadinya bangkitan kejang berbeda tiap anak, ada yang ambang kejangnya
pada suhu yang sangat tinggi, dan ada juga pada suhu yang tidak terlalu tinggi. Anak
yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali tidak
termasuk dalam kejang demam. Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1
bulan tidak termasuk dalam kejang demam.
Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu ditandai dengan kejang
berulang tanpa demam. Definisi ini menyingkirkan kejang yang disebabkan penyakit
saraf seperti meningitis, ensefalitis atau ensefalopati. Kejang pada keadaan ini
mempunyai prognosis yang berbeda dengan kejang demam karena keadaan yang
mendasarinya mengenai susunan saraf pusat. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan
atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, harus dipikirkan
kemungkinan lain misalnya infeksi SSP atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama
demam.
Kejang demam terdiri atas 2 jenis, yaitu kejang demam simpleks dan kompleks.
1. Kejang Demam Sederhana (Simple febrile seizure)
- Kejang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit
- Kejang berhenti sendiri
- Kejang umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal
- Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam
2. Kejang Demam Kompleks (Complex febrile seizure)
- Kejang lama, lebih dari 15 menit
 - Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial
- Berulang atau lebih dari satu kali dalam 24 jam
Pada pasien ini, kejang terjadi saat badan mengalami demam yang tinggi, kejang
satu kali dalam sehari dan tidak berulang dalam waktu 24 jam, berlangsung kurang dari
5 menit, berhenti sendiri, terjadi di seluruh tubuh (umum) dan terjadi kekakuan otot
menyeluruh (tonik) yang bisa berlangsung selama 10-20 detik. Berdasarkan gejala yang
didapat dari anamnesis terhadap orangtua pasien dapat disimpulkan bahwa pasien
mengalami kejang demam sederhana. Usia pasien (2 tahun 1 bulan) juga memenuhi
kriteria kejang demam yaitu anak berusia 6 bulan sampai dengan 5 tahun. Di samping
itu juga penderita pernah mengalami riwayat penyakit yang sama sebelumnya.
Faktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam. Selain itu
terdapat faktor riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung,
perkembangan terlambat, problem masa neonatus, anak dalam perawatan khusus, dan
kadar natrium rendah. Pada keadaan demam kenaikan suhu 1oC akan mengakibatkan
kenaikan metabolisme basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%.
Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh,
dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh
tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam
waktu singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi,
dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian
besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya
dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadilah kejang.
Ketika demam mencapai ambang batas terjadinya bangkitan kejang, pasien
menjadi kejang dan berlangsung dalam waktu yang lama. Tiap anak mempunyai
ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang
seseorang anak menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan
ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38oC sedangkan pada anak
dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40oC atau lebih. Dari
kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering
terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu
diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang.
Kejang demam yang berlangsung singkat biasanya tidak berbahaya dan tidak
menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15
menit) biasanya disertai gejala apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi
untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea, asidosis
laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung
yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkat disebkan oleh meningkatnya
aktivitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian
kejadian diatas adalah faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama
berlangsungnya kejang lama. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang
mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema
otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kerusakan pada daerah mesial
lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat
menjadi “matang” dikemudian hari, sehingga terjadi serangan epilepsi yang spontan.
Jadi kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di
otak sehingga terjadi epilepsi.
Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam,
tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam, atau
keadaan lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan
laboratorium yang dapat dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah.
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan
kemungkinan meningitis. Pada bayi kecil seringkali sulit untuk menegakkan atau
menyingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Oleh
karena itu pungsi lumbal dianjurkan pada ; bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan
dilakukan, bayi antara 12-18 bulan dianjurkan, bayi > 18 bulan tidak rutin. Bila yakin
bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lumbal.
Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak dapat memprediksi berulangnya
kejang atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang demam.
Oleh karenanya tidak direkomendasikan. Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada
keadaan kejang demam tidak khas misalnya kejang demam kompleks pada anak usia
lebih dari 6 tahun atau kejang demam fokal. Foto X- ray kepala dan pencitraan seperti
computed tomography scan (CT-scan) atau magnetic resonance imaging (MRI) jarang
sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti ; kelainan neurologik fokal
yang menetap (hemiparesis), paresis nervus VI, papil oedema.
 Penatalaksanaan saat kejang
BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM

KEJANG
1. Diazepam rektal 0,5 mg/kgBB atau
BB < 10 kg = 5 mg, BB > 10 kg = 10 mg
2. Diazepam IV 0,3-0,5 mg/kgBB

KEJANG
Diazepam rektal
( 5 menit )

Di Rumah Sakit

KEJANG
Diazepam IV, Kecepatan 0,5-1 mg/menit (3-5 menit)
(depresi pernapasan dapat terjadi)

KEJANG
Fenitoin bolus IV 10-20 mg/kgBB
Kecepatan 0,5 -1 mg/kgBB/menit

KEJANG
Transfer ke Ruang Rawat Intensif

KETERANGAN :
Bila kejang berhenti terapi profilaksis intermitten atau rumatan diberikan
berdasarkan kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor resikonya.
Pemberian fenitoin bolus sebaiknya secara drip intravena dicampur dengan
cairan NaCl fisiologis, untuk mengurangi sfek samping aritmia dan hipotensi.
 Pemberian obat pada saat demam
Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko
terjadinya kejang demam, namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik
tetap dapat diberikan. Dosis Paracetamol yang digunakan adalah 10-15 mg/kg/kali
 diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali,
3-4 kali sehari. Meskipun jarang, asam asetilsalisilat dapat menyebabkan sindrom
Reye terutama pada anak kurang dari 18 bulan, sehingga penggunaan asam
asetilsalisilat tidak dianjurkan.
Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam pada saat demam
menurunkan resiko berulangnya kejang pada 30% -60% kasus, begitu pula dengan
diazepam rektal dosis 0,5 mg/kg setiap 8 jam pada suhu > 38,5oC. Dosis tersebut
cukup tinggi dan menyebabkan ataksia, iritabel dan sedasi yang cukup berat pada
25-39% kasus. Fenobarbital, karbamazepin dan fenitoin pada saat demam tidak
berguna untuk mencegah kejang demam.
 Pemberian Obat Rumat
Pengobatan rumat diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri sebagai berikut
(salah satu) ;
- Kejang lama > 15 menit
- Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya
hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrocephalus.
- Kejang fokal
Pengobatan rumat dipertimbangkan bila ; kejang berulang dua kali atau lebih
dalam 24 jam, kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan, kejang
demam ≥ 4 kali per tahun.
Pemberian obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif dalam
menurunkan risiko berulangnya kejang. Berdasarkan bukti ilmiah bahwa kejang
demam tidak berbahaya dan penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping,
maka pengobatan rumat hanya diberikan terhadap kasus selektif dan dalam jangka
pendek. Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan perilaku
dan kesulitan belajar pada 40-50% kasus. Obat pilihan saat ini adalah asam
valproat. Pada sebagian kecil kasus, terutama yang berumur kurang dari 2 tahun
asam valproat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Dosis asam valproat 15-40
mg/kg/hari dalam 2-3 dosis, dan fenobarbital 3-4 mg/kg per hari dalam 1-2 dosis.
Pengobatan rumat diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan
secara bertahap selama 1-2 bulan.
Pada pasien ini diberikan obat berupa puyer yang berisi paracetamol dan
 luminal (Fenobarbital) untuk mengatasi kejang dan demam yang diberikan 3 kali
sehari. Serta pemberian imunos sirup untuk meningkatkan daya tahan pasien.
Pemberian antibiotik intravena berupa injeksi amoxan (amoxicillin) sebagai
antibiotik spektrum luas diberikan bedasarkan hasil laboratorium pada saat demam
hari keenam yang menunjukkan adanya leukositosis (AL= 14.800/mm3).
4. ”Plan”:
Penanganan pertama adalah memutuskan kejang dengan langsung diberikan diazepam
supp 5 mg
a. Penatalaksanaan di UGD
 O2 2 lpm
 IVFD KAEN 3B 11-13 tpm
 Stesolid supp 10 mg (k/p)
 Inj. Amoxan 2 x 500 mg
 Inj. Lameson 2 x ½ ampul
1
 SLK 120/ 15/ 3 3 x 1

 Cek darah rutin

b. Terapi di Bangsal oleh Sp. A

 IVFD KAEN 3B 11-13 tpm
 Inj. Amoxan 2 x 500 mg
 Inj. Lameson 2 x ½ ampul
1
 SLK 120/ 15/ 3 3 x I

 Imunos syr 1 x cth I

Pengobatan: pengobatan bertujuan untuk:

1. Mengatasi kejang
2. Menurunkan suhu tubuh di bawah ambang suhu ketika terjadi kejang
3. Mencegah kejang demam berulang
4. Mencegah komplikasi kejang demam seperti epilepsi dan cerebral palsy

Pendidikan : dilakukan kepada keluarganya untuk membantu proses penyembuhan

dan juga diberikan edukasi mengenai kejang demam serta faktor pemicu terjadinya
kejang, yaitu demam. Sehingga diharapkan apabila pasien demam lagi terutama jika
suhu badan tinggi atau 10C di bawah suhu badan saat terjadi kejang demam terakhir,
harus segera diberikan pengobatan dengan antipiretik.

Majenang, Maret 2016

DOKTER INTERNSIP, DOKTER PENDAMPING,

dr. Aldila Desy K. dr. Nur Cahyono A.

Lampiran
Follow up

Perjalanan Penyakit
Tanggal Planning
Subyek Obyektif Assesment
23/01/16 S : Demam naik turun, kejang (-), muntah (-), - IVFD KAEN 3B 11-13
batuk (+), nyeri menelan tpm
O : Kesadaran : Compos mentis - Inj. Amoxan 2 x 500 mg
HR : 120 x/menit, reguler - Inj. Lameson 2 x ½
Suhu : 38,5 °C ampul
Pernapasan : 26 x/menit, reguler, - Cefat 2 x cth I
Status Generalis 1
- SLK 120/ 15/ 3 3 x I
Kepala : Massa (-), hematom (-), jejas (-),
- Halmezin syr 3 x cth I
UUB sudah menutup
- Imunos syr 1 x cth I
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),
pupil bulat isokor, diameter
3mm/3mm, racoon eyes (-)
Telinga : Discharge (-/-), otorrhea (-/-)
Hidung : Discharge (-/-), NCH (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), faring
hiperemis (+)
Leher
KGB : Tidak teraba
Tiroid : Tidak terdapat pembesaran
Kaku kuduk (-), brudzinski 1 (-)
Thorax : P : SD vesikuler (+/+), rbh (-/-),
rbk (-/-), wheezing (-/-)
C : S1>S2, reguler, intensitas
normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+) normal, timpani,
 supel, nyeri tekan (+) di regio
epigastrium
Ekstremitas
Superior : Refleks patologis (-/-), refleks
fisiologis (+/+) normal,
anemis (-/-), edema (-/-)
Inferior : Brudzinski 2-4 (-), kernig
sign(-), refleks patologis(-/-),
refleks fisiologis (+/+)
normal anemis (-/-), edema
(-/-)

Ass: Kejang Demam Sederhana

Faringitis Akut
24/01/16 S : Demam turun, kejang (-), muntah (-), batuk - IVFD KAEN 3B 11-13
(+), nyeri telan berkurang tpm
O : Kesadaran : Compos mentis - Inj. Amoxan 2 x 500 mg
HR : 100 x/menit, reguler - Inj. Lameson 2 x ½
Suhu : 37,2 °C ampul
Pernapasan : 24 x/menit, reguler, - Cefat 2 x cth I
Status Generalis 1
- SLK 120/ 15/ 3 3 x I
Kepala : Massa (-), hematom (-), jejas (-),
- Halmezin syr 3 x cth I
UUB sudah menutup
- Imunos syr 1 x cth I
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),
pupil bulat isokor, diameter
3mm/3mm, racoon eyes (-)
Telinga : Discharge (-/-), otorrhea (-/-)
Hidung : Discharge (-/-), NCH (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), faring
hiperemis (+)
Leher
 KGB : Tidak teraba
Tiroid : Tidak terdapat pembesaran
Kaku kuduk (-), brudzinski 1 (-)
Thorax : P : SD vesikuler (+/+), rbh (-/-),
rbk (-/-), wheezing (-/-)
C : S1>S2, reguler, intensitas
normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+) normal, timpani,
supel, nyeri tekan (+) di regio
epigastrium
Ekstremitas
Superior : Refleks patologis (-/-), refleks
fisiologis (+/+) normal,
anemis (-/-), edema (-/-)
Inferior : Brudzinski 2-4 (-), kernig
sign(-), refleks patologis(-/-),
refleks fisiologis (+/+)
normal anemis (-/-), edema
(-/-)

Ass: Kejang Demam Sederhana

Faringitis Akut
25/01/16 S : Demam turun, kejang (-), muntah (-), batuk BLPL
berkurang
O : Kesadaran : Compos mentis
HR : 110 x/menit, reguler
Suhu : 36,5 °C
Pernapasan : 20 x/menit, reguler,
Status Generalis
Kepala : Massa (-), hematom (-), jejas (-),
UUB sudah menutup
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
 ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),
pupil bulat isokor, diameter
3mm/3mm, racoon eyes (-)
Telinga : Discharge (-/-), otorrhea (-/-)
Hidung : Discharge (-/-), NCH (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), faring
hiperemis (+)
Leher
KGB : Tidak teraba
Tiroid : Tidak terdapat pembesaran
Kaku kuduk (-), brudzinski 1 (-)
Thorax : P : SD vesikuler (+/+), rbh (-/-),
rbk (-/-), wheezing (-/-)
C : S1>S2, reguler, intensitas
normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, BU (+) normal, timpani,
supel, nyeri tekan (+) di regio
epigastrium
Ekstremitas
Superior : Refleks patologis (-/-), refleks
fisiologis (+/+) normal,
anemis (-/-), edema (-/-)
Inferior : Brudzinski 2-4 (-), kernig
sign(-), refleks patologis(-/-),
refleks fisiologis (+/+)
normal anemis (-/-), edema
(-/-)

Ass: Kejang Demam Sederhana

Faringitis Akut
 LAPORAN KASUS

KEJANG DEMAM SEDERHANA (KDS)

Pendamping:
dr. Nur Cahyono A.

Disusun oleh:
dr. Aldila Desy Kusumawaty

RSUD MAJENANG
KABUPATEN CILACAP
2016