[Type text]

PT KERETA API INDONESIA (PERSERO)

DAERAH OPERASI 1 JAKARTA
KLINIK MEDISKA CIKAMPEK
Jl. Stasiun Cikampek No. 1 - Cikampek 41373, TOKA 31725

SURAT KETERANGAN SEHAT

No. / MEDISKA CKP PT.KAI/ II-SKD/2019

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Alamat :

Pada pemeriksaan hari ini menyatakan dalam keadaan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

Untuk Keperluan : Melamar Pekerjaan

Berat badan : kg
Tinggi badan : cm
Tekanan Darah : mmHg
VOD /VOS :
Buta Warna : NEG/POS

Cikampek, Februari 2019

Pemeriksa

( dr. Roy Sandy Permana )

Sip.503/659/31/SIP.DU/I/DPMPTSP/2019
[Type text]
PT KERETA API INDONESIA (PERSERO)
DAERAH OPERASI 1 JAKARTA
KLINIK MEDISKA CIKAMPEK
Jl. Stasiun Cikampek No. 1 - Cikampek 41373, TOKA 31725

Notulen Forum Komunikasi Rs provider

Wilayah kerja Klinik Cikampek Tahun 2019

Pada hari Rabu tanggal 30 Januari 2019 bertempat di ruang vip stasiun cikampek dalam acara
Forum Komunikasi antara rs provider dengan Team Unit Kesehatan PT.KAI yang di hadiri
oleh SM UK Daop 1 Jakarta, JMPKK UK Daop 1 Jakarta dan Spv Klinik Cikampek mengenai
perjanjian kerjasama yang di hadiri oleh 6 RS provider PT.KAI wilayah cikampek yang di
wakili oleh 12 orang terdiri dari 11 orang marketing dan 1 orang direktur RS.

SM UK Daop 1 Jakarta dr listyowati sebagai pembicara

Agenda : Skema Cob
Waktu : 09.00 s.d 12.00 WIB

Kesepakatan dalam forum komunikasi tersebut :

1. Penyelesaian administrasi pelayanan kesehatan dalam keadaan tertentu/ emergency

dilakukan 3x24 jam oleh keluarga peserta serta spv klinik mediska cikampek
2. skema pelayanan CoB antara PT.KAI (Persero) dengan RS Provider dilaksanakan sesuai
hak kelas untuk rawat inap
3. Menjalin hubungan baik dengan koordinasi serta komunikasi antara kedua belah pihak
dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta JPK PT.KAI (Persero)
4. Pembuatan grup WA antara PT.KAI dan RS Provider wilayah kerja Spv Klinik Mediska
Cikampek untuk mempermudah dan memperlancar penanganan kesehatan dan
kecelakaan kerja bagi peserta JPK PT.KAI (Persero)
5. Untuk jaminan rawat jalan pakai jaminan jpk atau bpjs kesehatan
[Type text]
PT KERETA API INDONESIA (PERSERO)
DAERAH OPERASI 1 JAKARTA
KLINIK MEDISKA CIKAMPEK
Jl. Stasiun Cikampek No. 1 - Cikampek 41373, TOKA 31725

YENI FARIDA

KLINIK MEDISKA CIKAMPEK

PT.KERETA API INDONESIA

KEPADA YTH :

BAPAK AWALUDIN

DI
[Type text]
PT KERETA API INDONESIA (PERSERO)
DAERAH OPERASI 1 JAKARTA
KLINIK MEDISKA CIKAMPEK
Jl. Stasiun Cikampek No. 1 - Cikampek 41373, TOKA 31725

SURAT KETERANGAN SEHAT

No. 01/ MEDISKA CKP PT.KAI/ X-SKD/2018

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Akeila Rafifah Warmanovia
Umur : 6 tahun
Alamat : Perum griya permai blok b.17 no 20 rt 01/04 desa Pucung kotabaru

Pada pemeriksaan hari ini menyatakan dalam keadaan :

SEHAT/ TIDAK SEHAT

[Type text]
PT KERETA API INDONESIA (PERSERO)
DAERAH OPERASI 1 JAKARTA
KLINIK MEDISKA CIKAMPEK
Jl. Stasiun Cikampek No. 1 - Cikampek 41373, TOKA 31725

Untuk Keperluan : Masuk Sekolah SD

Berat badan : 28 kg
Tinggi badan :128 cm
Buta Warna : Negatif

Cikampek,6 Oktober 2018

Pemeriksa

( dr. Mei Ester Lamorang Sinaga)

Sip.503/5877/207/SIP.DU/VI/DPMPTSP/2017