REFERAT

OTITIS MEDIA AKUT

Oleh :
Neng Angie Rivera (2014730097)

Pembimbing:
dr. Pramusinto Adhi, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK STASE THT-KL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2018

1
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................................... 2

KATA PENGANTAR ................................................................................................................ 3

BAB I .......................................................................................................................................... 4

PENDAHULUAN ...................................................................................................................... 4

1.1. Latar Belakang ............................................................................................................... 4

1.2. Rumusan Masalah .......................................................................................................... 4

BAB II......................................................................................................................................... 5

OTITIS MEDIA AKUT .............................................................................................................. 5

2.1. Definisi ........................................................................................................................... 5

2.2. Epidemiologi .................................................................................................................. 5

2.3. Etiologi ............................................................................................................................ 6

2.4. Patofisiologi .................................................................................................................... 6

2.5. Gejala Klinis .................................................................................................................... 7

2.6. Stadium Otitis Media Akut ............................................................................................. 7

2.7. Diagnosis ......................................................................................................................... 9

2.9. Komplikasi .................................................................................................................. 13

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 14

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas terselesaikannya laporan referat
yang berjudul “ Otitis Media Akut”.

Referat ini dibuat dengan tujuan untuk menambah pengetahuan mengenai otitis media
akut dan untuk menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik stase THT di RSUD Sekarwangi,
Sukabumi.

Penulis menyadari bahwa laporan referat ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena
itu, penyusun harapkan saran dan kritik untuk dapat membuat laporan yang lebih baik di masa
yang akan datang.

Sukabumi, Agustus 2018

Penulis

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Keadaan seperti
ini mengakibatkan nyeri telinga dan juga mengakibatkan membran timpani menjadi
merah, opak, kaku dan benjol.

Prevalensi terjadinya otitis media akut (OMA) di seluruh dunia untuk usia 10
tahun sekitar 62%. Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak mengalami minimal
1 episode otitis media sebelum usia 3 tahun dan hampir setengah dari mereka
mengalaminya 3 kali atau lebih. Di Indonesia, dari 7 propinsi yang dilakukan survei,
ditemukan insiden otitis media sebesar 3% dari penduduk Indonesia.

1.2. Rumusan Masalah

Dalam pembahasan materi, terdapat beberapa rumusan masalah yang dibahas

dalam referat ini, diantaranya :

1. Apa yang dimaksud dengan otitis media akut?

2. Apa saja etiologi terjadinya otitis media akut?
3. Apa saja stadium dari otitis media akut?
4. Bagaimana patofisiologi dan gejala klinis dari otitis media akut?
5. Bagaimana cara mendiagnosis otitis media akut?
6. Bagaimana penatalaksanaan pasien otitis media akut?

4
 BAB II

OTITIS MEDIA AKUT

2.1. Definisi

Otitis media adalah peradangan pada sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Secara mudah, otitis
media terbagi atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif atau otitis
media serosa. Masingmasing mempunyai bentuk akut dan kronis, yaitu otitis media
supuratif akut (OMA) dan otitis media supuratif kronis (OMSK/OMP). Begitu pula
otitis media serosa akut (barotruma/aerotitis) dan otitis media serosa kronis. Selain
itu terdapat juga otitis media spesifik seperti otitis media tuberkulosa atau otitis media
sifilitika. Otitis media yang lain adalah otitis media adhesiva1.

Otitis media akut (OMA) adalah peradangan telinga tengah dengan gejala dan
tandatanda yang bersifat cepat dan singkat2.

2.2. Epidemiologi

Prevalensi otitis media akut di setiap negara bervariasi, berkisar antara 2,3 – 20%.
Berbagai studi epidemiologi di Amerika Serikat (AS), dilaporkan prevalensi
terjadinya OMA sekitar 17-20% pada 2 tahun pertama kehidupan. Prevalensi OMA
di negara-negara maju lainnya hampir sama dengan di AS. Studi epidemiologi OMA
di negara berkembang sangatlah jarang. Dilaporkan bahwa prevalensi OMA pada
anak-anak yang berumur kurang dari 16 tahun di negara Thailand sebesar 0,8%.
Berdasarkan survei kesehatan Indera Pendengaran pada 7 provinsi di Indonesia
didapatkan prevalensi penyakit telinga tengah populasi segala umur di Indonesia
sebesar 3,9%. Sedangkan berdasarkan penelitian Sakina, dkk dilaporkan bahwa
prevalensi OMA pada anak-anak di Kotamadya Jakarta Timur tahun 2012 sebesar
5,3%. Di Indonesia belum ada data akurat yang menunjukkan angka kejadian,
insidensi, maupun prevalensi OMA3,4.

5
2.3. Etiologi

Otitis media akut dapat disebabkan oleh bakteri dan virus. Bakteri yang paling
sering ditemukan adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus
influenza, Moraxella catarrhalis, Streptococcus grup A, dan Staphylococcus aureus.
Beberapa mikroorganisme lain yang jarang ditemukan adalah Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan Clamydia tracomatis1,5.
2.4. Patofisiologi

Patogenesis OMA pada sebagian besar anak-anak dimulai oleh infeksi saluran
pernapasan atas (ISPA) atau alergi, sehingga terjadi kongesti dan edema pada mukosa
saluran napas atas, termasuk nasofaring dan tuba Eustachius. Tuba Eustachius
menjadi sempit, sehingga terjadi sumbatan tekanan negatif pada telinga tengah. Bila
keadaan demikian berlangsung lama akan menyebabkan refluks dan aspirasi virus
atau bakteri dari nasofaring ke dalam telinga tengah melalui tuba Eustachius. Mukosa
telinga tengah bergantung pada tuba Eustachius untuk mengatur proses ventilasi yang
berkelanjutan dari nasofaring. Jika terjadi gangguan akibat obstruksi tuba, akan
mengaktivasi proses inflamasi kompleks dan terjadi efusi cairan ke dalam telinga
tengah. Ini merupakan faktor pencetus terjadinya OMA dan otitis media dengan efusi.
Bila tuba Eustachius tersumbat, drainase telinga tengah terganggu, mengalami
infeksi serta terjadi akumulasi sekret di telinga tengah, kemudian terjadi proliferasi
mikroba patogen pada sekret. Akibat dari infeksi virus saluran pernapasan atas,
sitokin dan mediator-mediator inflamasi yang dilepaskan akan menyebabkan
disfungsi tuba Eustachius. Virus respiratori juga dapat meningkatkan kolonisasi dan
adhesi bakteri, sehingga mengganggu pertahanan imun pasien terhadap infeksi
bakteri. Jika sekret dan pus bertambah banyak dari proses inflamasi lokal,
perkembangan dapat terganggu karena membran timpani dan tulangtulang
pendengaran tidak dapat bergerak bebas terhadap getaran. Akumulasi cairan yang
terlalu banyak akhirnya dapat merobek membran timpani akibat tekanannya yang

meninggi1,5.

Obstruksi tuba Eustachius dapat terjadi secara intraluminal dan ekstraluminal.

Faktor intraluminal adalah seperti akibat ISPA, dimana proses inflamasi terjadi, lalu
timbul edema pada mukosa tuba serta akumulasi sekret di telinga tengah. Selain itu,
sebagian besar pasien dengan otitis media dihubungkan dengan riwayat fungsi

6
 abnormal dari tuba Eustachius, sehingga mekanisme pembukaan tuba terganggu.
Sedangkan faktor ekstraluminal seperti tumor dan hipertrofi adenoid5.

2.5. Gejala Klinis

Gejala klinis OMA bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien. Pada
bayi dan anak kecil, gejala khas OMA adalah suhu tubuh tinggi dapat mencapai
39,5°C (pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar tidur, tiba-tiba menjerit
waktu tidur, diare, kejang-kejang dan kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila
terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga dan suhu tubuh
menurun1.
Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam
telinga, selain suhu tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk dan pilek
sebelumnya. Pada anak yang lebih besar atau pada orang dewasa, selain rasa nyeri,
terdapat gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang
mendengar1.

2.6. Stadium Otitis Media Akut

Berdasarkan perubahan yang terjadi pada mukosa telinga tengah, OMA dibagi
menjadi 5 stadium, yaitu1:

1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Stadium ini ditandai dengan gambaran retraksi membran timpani akibat
terjadinya tekanan negatif di telinga tengah, akibat absorpsi udara. Membran
timpani terkadang tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin
telah terjadi, tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan
dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi.

2. Stadium Hiperemis
Pada stadium ini tampak pembuluh darah yang melebar di membran
timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem. Sekret
yang terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar
terlihat.

3. Stadium Supurasi

7
 Stadium ini ditandai dengan edem yang hebat pada mukosa telinga
tengah dan hancurnya sel epitel superfisial, serta terbentuknya eksudat yang
purulen di kavum timpani sehingga membran timpani tampak menonjol
(bulging) ke arah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak sangat
sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.

Apabila tekanan nanah di kavum timpani tidak berkurang, maka dapat

terjadi iskemia hingga nekrosis mukosa dan submukosa yang terlihat sebagai
daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan. Pada daerah inilah
dapat terjadi ruptur.

4. Stadium Perforasi
Pada stadium ini terjadi ruptur pada membran timpani dan nanah keluar
dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kondisi anak yang mulanya gelisah
menjadi tenang serta suhu badan menurun.

5. Stadium Resolusi
Pada stadium ini membran timpani yang utuh perlahan-lahan akan
kembali normal, perforasi membran timpani kembali menutup dan sekret
purulen berkurang hingga kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi
kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.

Apabila stadium resolusi gagal terjadi, maka akan berlanjut menjadi

otitis media supuratif kronik. Kegagalan stadium ini berupa perforasi
membran timpani menetap, dengan sekret yang keluar secara terus-menerus
atau hilang timbul.

8
 A B

C D
Gambar 1 A) Normal, B) Stadium Hiperemis, C) Stadium Supurasi
(Bulging), D) Perforasi

2.7. Diagnosis

Kriteria diagnosis otitis media akut harus memenuhi 3 hal berikut, yaitu:

1. Penyakitnya muncul secara mendadak dan bersifat akut

2. Ditemukan adanya tanda efusi. Efusi merupakan pengumpulan cairan di telinga
tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satu diantara tanda berikut :
menggembungnya membran timpani atau bulging, terbatas atau tidak ada
gerakan pada membran timpani, terdapat bayangan cairan di belakang membran
timpani, dan terdapat cairan yang keluar dari telinga

3. Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan
adanya salah satu diantara tanda berikut : kemerahan atau erythema pada
membran timpani, nyeri telinga atau otalgia yang mengganggu tidur dan aktivitas
normal.
Keparahan otitis media akut dibagi menjadi 2 kategori, yaitu ringan-sedang dan
berat. Kriteria diagnosis ringan-sedang adalah terdapat cairan di telinga tengah,

9
mobilitas membran timpani yang menurun, terdapat bayangan cairan di belakang
membran timpani dan otore yang purulen. Selain itu, juga terdapat tanda dan gejala
inflamasi pada telinga tengah, seperti demam, otalgia, gangguan pendengaran,
tinitus, vertigo dan kemerahan pada membran timpani. Tahap berat meliputi semua
kriteria tersebut, dengan tambahan ditandai dengan demam melebihi 39°C, dan
disertai dengan otalgia yang bersifat sedang sampai berat.

Diagnosis otitis media akut dapat ditegakkan dengan anamnesis untuk

mendapatkan informasi terkait gejala dan keluhan yang dirasakan pasien, seperti rasa
nyeri pada telinga, demam yang disertai riwayat infeksi saluran pernapasan atas
sebelumya, gangguan pendengaran dan telinga yang terasa penuh. Hal lain yang
diperlukan adalah hasil pemeriksaan yang mengarah kepada diagnosa otitis media
akut.

Beberapa teknik pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menegakkan

diagnosis otitis media akut seperti, otoskop, otoskop pneumoatik, timpanometri dan
timpanosintesis. Dengan otoskop dapat dilihat adanya membran timpani yang
menggembung (bulging), perubahan warna membran timpani menjadi kemerahan
atau agak kuning dan suram, serta terdapat cairan di liang telinga. Konfirmasi hasil
pemeriksaan otoskop dapat dilakukan dengan otoskopi pneumatik. Dengan
pemeriksaan ini dapat dilihat gerakan membran timpani yang berkurang atau tidak
ada sama sekali. Namun, kofirmasi dengan otoskopi pneumatik jarang dilakukan,
karena umumnya diagnosis otitis media akut cukup ditegakkan dengan otoskop biasa.

Untuk mengkonfirmasi penemuan otoskopi penumatik dilakukan timpanometri.

Timpanometri dapat memeriksa secara objektif mobilitas membran timpani dan
rantai tulang pendengaran. Timpanometri merupakan konfirmasi penting terdapatnya
cairan di telinga tengah. Timpanometri juga dapat mengukur tekanan telinga tengah
dan dengan mudah menilai patensi tabung miringotomi dan menguur peningkatan
volume liang telinga luar. Timpanometri punya sensitivitas dan spesifitas 70-90%
untuk deteksi cairan telinga tengah.

Timpanosintesis, diikuti aspirasi dan kultur cairan telinga tengah, bermanfaat

pada anak yang gagal diterapi dengan berbagai antibiotika, atau pada

10
 imunodefisiensi. Timpanosintesis merupakan standar emas untuk menunjukkan
adanya cairan di telinga tengah dan untuk mengidentifikasi patogen yang spesifik.

2.8. Penatalaksanaan

2.8.1. Medikamentosa

Tujuan penatalaksanaan otitis media akut adalah untuk menghindari

komplikasi intrakrania dan ekstrakrania yang mungkin terjadi, mengobati gejala,
memperbaiki fungsi tuba Eustachius, menghindari perforasi membran timpani,
dan memperbaiki sistem imun lokal dan sistemik. Pada stadium awal tatalaksana
dituukan untuk mengobati infeksi saluran napas, dengan pemberian antibiotik,
dekongestan lokal atau sistemik dan antipiretik.

Penatalaksanaan otitis media akut (OMA) disesuaikan tergantung stadium

penyakit, yaitu1:

1. Stadium oklusi
Pada stadium ini pengobatan bertujuan untuk membuka kembali tuba
Eustachius sehingga tekanan negatif di telinga tengah. Diberikan obat tetes
hidung HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak kurang dari 12
tahun atau HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologik untuk anak yang berumur
di atas 12 tahun dan pada orang dewasa. Selain itu, sumber infeksi harus
diobati dengan pemberian antibiotik apabila penyebab penyakit adalah
kuman.

2. Stadium hiperemis
Pada stadium hiperemis diberikan terapi berupa antibiotika, obat tetes hidung
dan analgetika. Antibiotika yang dianjurkan adalah dari golongan penisilin
atau ampisilin. Apabila terjadi resistensi, maka dapat diberikan kombinasi
dengan asam klavulanat atau sefalosporin. Untuk terapi awal diberikan
penisilin intramuskular agar didapatkan konsentrasi yang adekuat di dalam
darah, sehingga tidak terjadi mastoiditis yang terselubung, gangguan
pendengaran sebagai gejala sisa, dan kekambuhan. Pemberian antibiotika
dianjurkan minimal selama 7 hari. Bila pasien alergi terhadap penisilin, maka
berikan eritromisin. Pada anak, diberikan ampisilin 50-100 mg/kgBB/hari

11
 yang tebagi dalam 4 dosis, amoksisilin atau eritromisin masing-masing 50
mg/kgBB/hari yang terbagi dalam 3 dosis.

3. Stadium supurasi
Pada stadium supurasi selain diberikan antibiotika, idealnya harus disertai
dengan miringotomi, bila membran timpani masih utuh. Dengan
dilakukannya miringotomi akan menghilangkan gejala-gejala klinis dengan
lebih cepat dan menghindari terjadinya ruptur.

4. Stadium perforasi
Pada stadium perforasi sering terlihat banyak sekret yang keluar, kadang
terlihat sekret keluar secara berdenyut (pulsasi). Pengobatan yang diberikan
adalah obat cuci telinga (ear toilet) H2O2 3% selama 3-5 hari serta
antibiotika yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan
perforasi akan menutup kembali dalam waktu 7-10 hari.

5. Stadium resolusi
Pada stadium resolusi, membran timpani berangsur normal kembali, sekret
tidak ada lagi dan perforasi membran timpani menutup. Bila tidak terjadi
resolusi biasanya sekret tampak mengalir di liang telinga luar melalui
perforasi di membran timpani. Pada keadaan ini, pemberian antibiotika dapat
dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila keadaan ini masih berlanjut setelah 3
minggu pengobatan maka kemungkinan telah terjadi mastoiditis.

2.8.2. Pembedahan

Terdapat beberapa tindakan pembedahan yang dapat menangani otitis media

rekuren, seperti miringotomi dengan insersi tuba timpanosintesis dan
adenoidektomi.

1. Miringotomi
Miringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani,
agar terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar.
Lokasi miringotomi adalah di kuadran posterior-inferior. Miringotomi
tidak perlu dilakukan apabila terapi yang diberikan sudah adekuat,
kecuali jika terdapat pus di telinga tengah.

12
 2. Timpanosintesis
Timpanosintesis merupakan pungsi pada membran timpani, dengan
analgesia lokal supaya mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan.
Indikasi timpanosintesis adalah terapi antibiotik tidak memuaskan,
terdapat komplikasi supuratif, pada bayi baru lahir atau pasien dengan
sistem imun tubuh rendah.

3. Adenoidektomi
Adenoidektomi efektif dalam menurunkan risiko terjadi otitis media
dengan efusi dan otitis media rekuren, pada anak yang pernah
menjalankan miringotomi dan insersi tuba timpanosintesis, tetapi hasil
masih tidak memuaskan.

2.9. Komplikasi

Sebelum adanya antibiotika, otitis media akut (OMA) dapat menimbulkan

komplikasi yaitu abses sub-periosteal sampai komplikasi yang berat seperti
meningitis dan abses otak. Sekarang semua jenis komplikasi tersebut biasanya
didapat pada otitis media supuratif kronik. Komplikasi otitis media akut terbagi
kepada komplikasi intratemporal seperti perforasi membran timpani, mastoiditis
akut, paresis nervus fasialis, labirinitis, petrositis. Serta komplikasi ekstratemporal
seperti abses subperiosteal, dan intracranial seperti abses otak dan tromboflebitis.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1 Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Ketujuh. 2012; : 1–4.

2 Lieberthal AS, Dkk. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. .

3 Sakina Umar. Prevalensi Dan Faktor Risiko Otitis Media Akut Pada Anak-anak di
Kotamadya Jakarta Timur. 2013.http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2015-09/SP-Sakina
Umar (accessed 10 Aug2018).

4 Dinih N, Porotu’ MJ, Waworuntu O. POLA BAKTERI AEROB PADA PASIEN

DENGAN
DIAGNOSIS OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT DI POLIKLINIK THT-KL RSUP.
PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO.
2015https://media.neliti.com/media/publications/63841ID-pola-bakteri-aerob-pada-
pasiendengan-di.pdf (accessed 10 Aug2018).

5 Munilson J, Edward Y. Penatalaksanaan Otitis Media Akut. Penatalaksanaan Otitis

Media Akut 2007; : 1–9.

14