TUGAS UJIAN

PEMBIMBING:
dr. Fuad Hanif, Sp.S

Disusun Oleh:
Neng Angie Rivera
2014730073

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT SYARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANJAR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
Apa itu horner’s?

Horner’s adalah kombinasi dari gejala yang muncul ketika sekelompok saraf yang dikenal
sebagai batang simpatik rusak. Tanda dan gejala terjadi pada sisi yang sama (ipsilateral) karena
merupakan lesi pada batang simpatis. Hal ini ditandai dengan miosis (pupil yang menyempit),
ptosis parsial (lemah, kelopak mata murung), anhidrosis nyata (penurunan keringat), dengan
enophthalmos yang jelas.

Tanda-tanda yang ditemukan pada pasien di sisi wajah yang terkena termasuk

1. Ptosis parsial
2. Upside down ptosis (sedikit peningkatan tutup bawah)
3. Anhidrosis
4. Miosis
5. Pseudoenophthalmos (kesan bahwa mata cekung, disebabkan oleh aperture palpebral yang
sempit)
6. Pupillary dilatation lag
7. Hilangnya refleks ciliospinal
8. Konjungtiva merah, tergantung pada lokasi lesi.
9. Rambut lurus unilateral (pada sindrom bawaan Horner); rambut di sisi yang terkena
mungkin lurus dalam beberapa kasus.
10. Heterochromia iridum (pada sindrom bawaan Horner)

Refleks ciliospinal (refleks pupillary-skin) terdiri dari pelebaran pupil ipsilateral sebagai respons
terhadap nyeri yang diberikan pada leher, wajah, dan batang tubuh bagian atas. Jika sisi kanan
leher mengalami stimulus yang menyakitkan, pupil kanan membesar (ukuran 1-2mm dari garis
dasar). Refleks ini tidak ada pada sindrom Horner dan lesi yang melibatkan serabut simpatis
serviks. Peningkatan refleks ciliospinal pada pasien asimptomatik dengan sakit kepala cluster
disebabkan oleh mekanisme simpatis preganglionik.
Penyakit apa saja dengan tanda reflex chovstek positif?

Tanda Chovstek adalah tanda klinis dari hipereksitabilitas saraf yang ada (tetani) yang
terlihat pada hipokalsemia. [1] Ini mengacu pada reaksi abnormal terhadap stimulasi saraf wajah.
Ketika saraf wajah diketuk di depan tragus, otot-otot wajah pada sisi wajah yang sama akan
berkontraksi untuk sementara waktu (biasanya kedutan pada hidung atau bibir) karena
hipokalsemia (yaitu dari hipoparatiroidisme, pseudohipoparatiroidisme, hipovitaminosis D)
dengan hipereksitabilitas yang dihasilkan dari saraf. Meskipun secara klasik dijelaskan dalam
hipokalsemia, tanda ini juga dapat ditemukan pada alkalosis pernapasan, seperti yang terlihat pada
hiperventilasi, yang menyebabkan penurunan serum Ca2 + dengan tingkat kalsium normal karena
pergeseran Ca2 + dari darah ke albumin yang telah menjadi lebih negatif pada keadaan alkalotik.

Ini juga dapat terjadi pada hipomagnesemia, [5] [6] Magnesium adalah kofaktor untuk
Adenilat siklase. Reaksi yang dikatalisasi Adenilat siklase adalah konversi ATP menjadi 3 ', 5'-
siklik AMP. 3 ', 5'-siklik AMP (cAMP) diperlukan untuk aktivasi hormon paratiroid. [7] Hal ini
sering terlihat pada pecandu alkohol, penderita diare, pasien yang menggunakan aminoglikosida
atau diuretik, karena hipomagnesemia dapat menyebabkan hipokalsemia. Ini juga terlihat pada
campak, tetanus dan miksedema.

Hal ini juga dapat ditemukan pada subjek dengan alkalosis pernapasan, misalnya sebagai
akibat dari sindrom hiperventilasi, yang dapat menyebabkan penurunan drastis konsentrasi dalam
serum ion kalsium sementara pada tingkat normal, untuk pengikatan sebagian besar kalsium
terionisasi. (Ca2 +) dengan albumin dan globulin.

Tanda Chvostek - tipe I

Memukul dengan jari atau palu di titik yang kira-kira 2 cm di depan lobus telinga dan sekitar 1 cm
di bawah prosesus zygomatik. Respons terjadi dalam bentuk kontraksi ipsilateral dari beberapa
atau semua otot yang dipersarafi oleh saraf wajah. Efeknya adalah deviasi lateral lipatan labial dan
nasal ke arah sisi yang terstimulasi.

Tanda Chvostek - tipe II

Memukul titik antara sepertiga tengah dan sepertiga atas dari garis yang menghubungkan sudut
mulut ke proses zygomatik menimbulkan hanya kontraksi otot-otot mulut dan hidung.
Bagaimana gambaran EKG atrial fibrilasi?

Fibrilasi atrium adalah takiaritmia supraventrikular yang khas, dengan aktivasi atrium yang
tidak terkoordinasi mengakibatkan perburukan fungsi mekanis atrium. Pada elektrokardiogram
(EKG), ciri dari FA adalah tiadanya konsistensi gelombang P, yang digantikan oleh gelombang
getar (fibrilasi) yang bervariasi amplitudo, bentuk dan durasinya. Pada fungsi NAV yang normal,
FA biasanya disusul oleh respons ventrikel yang juga ireguler, dan seringkali cepat.25 Ciri-ciri FA
pada gambaran EKG umumnya sebagai berikut:

1. EKG permukaan menunjukkan pola interval RR yang ireguler

2. Tidak dijumpainya gelombang P yang jelas pada EKG permukaan. Kadang-kadang
dapat terlihat aktivitas atrium yang ireguler pada beberapa sadapan EKG, paling
sering pada sadapan V1.
3. Interval antara dua gelombang aktivasi atrium tersebut biasanya bervariasi,
umumnya kecepatannya melebihi 450x/ menit

Bagaimana interpretasi MMSE?

Skor apa pun yang lebih besar atau sama dengan 24 poin (dari 30) menunjukkan kognisi
normal. Di bawah ini, skor dapat mengindikasikan kerusakan kognitif yang parah (≤9 poin),
sedang (10-18 poin) atau ringan (19-23 poin). Skor mentah mungkin juga perlu diperbaiki untuk
mencapai usia dan pendidikan. Artinya, skor maksimal 30 poin tidak pernah dapat menyingkirkan
demensia. Skor rendah hingga sangat rendah berkorelasi erat dengan kehadiran demensia,
meskipun gangguan mental lainnya juga dapat mengarah pada temuan abnormal pada pengujian
MMSE. Kehadiran masalah fisik murni juga dapat mengganggu interpretasi jika tidak dicatat
dengan benar; misalnya, seorang pasien mungkin secara fisik tidak dapat mendengar atau
membaca instruksi dengan benar, atau mungkin memiliki defisit motorik yang memengaruhi
keterampilan menulis dan menggambar.

MMSE telah mampu membedakan berbagai jenis demensia. Studi telah menemukan
bahwa pasien dengan penyakit Alzheimer memiliki skor yang jauh lebih rendah pada orientasi ke
waktu dan tempat, dan mengingat dibandingkan dengan pasien dengan demensia dengan tubuh
Lewy, demensia vaskular dan demensia penyakit Parkinson. Namun, tinjauan sistematis dari tes
ini tidak menunjukkan bukti untuk mendukung pemeriksaan ini sebagai tes satu kali yang berdiri
sendiri untuk mengidentifikasi individu berisiko tinggi yang cenderung mengembangkan
Alzheimer.

Untuk memaksimalkan manfaat dari MMSE, rekomendasi berikut dari Tombaugh dan
McIntyre (1992) harus digunakan:

MMSE harus digunakan sebagai alat skrining untuk gangguan kognitif atau tambahan diagnostik
di mana skor rendah menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut. Seharusnya tidak berfungsi
sebagai kriteria tunggal untuk mendiagnosis demensia atau untuk membedakan antara berbagai
bentuk demensia. Namun, skor MMSE dapat digunakan untuk mengklasifikasikan keparahan
gangguan kognitif atau untuk mendokumentasikan perubahan serial pada pasien demensia.

Empat level cut-off berikut harus digunakan untuk mengklasifikasikan keparahan gangguan
kognitif: tidak ada penurunan kognitif = 24-30; gangguan kognitif ringan = 19-23; gangguan
kognitif sedang = 10-18; dan gangguan kognitif berat <9.

MMSE tidak boleh digunakan secara klinis kecuali orang tersebut setidaknya memiliki pendidikan
kelas delapan dan fasih berbahasa Inggris. Meskipun rekomendasi ini tidak mengabaikan
kemungkinan bahwa penelitian di masa depan dapat menunjukkan bahwa jumlah tahun pendidikan
merupakan faktor risiko demensia, ia mengakui bobot bukti yang menunjukkan bahwa tingkat
pendidikan yang rendah secara substansial meningkatkan kemungkinan kesalahan klasifikasi
subjek yang normal sebagai gangguan kognitif.
Apakah jenis pekerjaan berhubungan dengan terjadinya stroke?