Formulir Pencatatan Kematian

FORMULIR KEMATIAN PENDUDUK
Tahun :2018
`
PUSKESMAS : KAYUTANAM
No. NAMA Identitas Almarhum/ah Keterangan Meninggal

Urut ALAMAT Tanggal Tempat Tanggal Penyebab KET
L/P Umur
ALMARHUM Meninggal Meninggal Melapor Meninggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9
STROKE
1 ZAINI PS.KARAMBIA L 67 TH 14-Jan-18 RUMAH JANTUNG
2 JAMILUS PS.KARAMBIA L 74 TH 14-Jan-18 RUMAH STROKE
3 RIKI EKA PUTRA PS.TANGAH L 39 TH 18-Jan-18 RSUD PERADANGAN
PD.PANJANG PARU
4 JALALUDIN PS.USANG L 74 TH 10-Jan-18 JAKARTA

5 AZMARNI PS.KARAMBIA P 55 TH 21-Jan-18 RSUP STROKE
DR.M.DJAMIL HAEMORAGIC
6 MAN PS.KARAMBIA L 72 TH 13-Feb-18 RUMAH SESAK NAFAS
7 SAHIR TOHAN PS.KARAMBIA L 78 TH 22-Feb-18 RUMAH

8 HERMAN PS.USANG L 67 TH 16-Feb-18 RS STROKE STROKE
9 TINOER PS.GELOMBANG P 86 TH 02-Feb-18 RUMAH
RSU
10 NASRUL EFI PS.USANG L 53 TH 24 Maret 2018 M.DJAMIL JANTUNG
11 ATHYUS PS.KARAMBIA L 76 TH 03 Maret 2018 RUMAH Sakit Tua

12 JAMALUS PS.KARAMBIA L 52 TH 19 Maret 2018 RS STROKE Komplikasi
13 JUNIDAR PD.LAPAI P 60 TH 20 APRIL 2018 RS.YARSI
DLM
PERJALANAN
14 NIA PD.LAPAI P 21 TH 12 APRIL 2018 KE RS KECELAKAAN
RSUD SAKIT
15 RAMAIDAR PD.MANTUNG P 43 TH 03 MARET 2018 PD.PARIAMAN JANTUNG
PASA
16 NURBAITI GELOMBANG P 80 TH 23 APRIL 2018 RUMAH
DLM
PERJALANAN KE JANTUNG
17 ANIZAR PS.USANG L 70 TH 22 MEI 2018 RS DAN GINJAL
18 M.ATIB PD.LAPAI L 65 TH MEI 2018 RUMAH GASTRITIS

DLM
PERJALANAN KE
19 WAHAB PS.KARAMBIA L 72 TH 22 MEI 2018 RS SAKIT TUA
DM + SAKIT
20 NAWANI PD.LAPAI P 65 TH 16 JUNI 2018 RUMAH 17 JUNI 2018 JANTUNG
21 SAFNEL SYARIF PASA TANGAH L 69 TH 23 JUNI 2018 RSUD PD.PJG 23-06-2018

DM + SAKIT
22 ZUHELMI PASA TANGAH P 67 TH 26 JUNI 2018 RSUP M.DJAMIL 27-06-2018 JANTUNG
23 JUM PASA TANGAH P 45 TH 06 JUNI 2018 RSUP M.DJAMIL 7/6/2018
24 ASRIL PS.TANGAH L 72 TH 18-'07-'18 DIRUMAH 19/'07/'1 STROKE

25 DJUNAR PS.USANG L 74 TH 30-'06-'18 DIRUMAH 2/'07/'18 STROKE
26 DARWIS PS.KARAMBIA L 96 TH 13-'07-'18 DIRUMAH 14/'07/'1 SAKIT TUA
27 SAWARLIS BD.MANGGIH L 61 TH 12/9/2018 RUMAH DM
TITIAN RSU PD
28 AZHARI PANJANG L 69 TH 16/8/2018 PANJANG TB.PARU
29 BOSOH BD.MANGGIH P 75 TH 18/8/2018 29 STROKE
RSUD PD
30 IBRAHIM PS.KARAMBIA L 65 TH Apr-18 PANJANG LEVER
RSU
31 ABDUL WAHAB PS.KARAMBIA L 80 TH 15/01/2018 PARIAMAN
RS
32 YUSNIDAR PS.SURAU P 71 TH 30/09/2018 M.DJAMIL TB MDR
JANTUNG
33 ZAINAL ABIDIN PS.SURAU L 60 TH 17/7/2018 RUMAH ,DM
RS GG.SAL.C
34 ZUHELMITA PS.SURAU P 42 TH 5/6/2018 M.DJAMIL ERNA
35 BY.RIKA PS.SURAU L 2 HARI 16/4/2018 RUMAH BBLR
36 MARLINA PS.SURAU P 70 TH 10/5/2018 RUMAH
Kayutanam,31 Januari 2018

Diketahui oleh Petugas AV
Kepala Puskesmas Kayutanam
dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : DESEMBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 GADIH PD.LAPAI P 89 TH 08/12/2018 RUMAH 10/12/2018 GASTRITIS
2 DARANA SALODAKO P 80 TH 15/12/2018 RUMAH 17/12/2018 SAKIT TUA
RSI.YARSI STROKE
PD.PANJA HAEMO
3 JANAWIR PD.LAPAI L 65 TH 01/09/2018 NG 2/9/2018 RAGIC
PARKINS
4 NURAINI PD.LAPAI P 60 TH 15/09/2018 RUMAH 17/9/2018 ON
5 ZULKIFLI PD.LAPAI L 60 TH RUMAH DM
6 EFRIZAL PD.LAPAI L 55 TH RUMAH JANTUNG
Kayutanam , 31 Desember 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : OKTOBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ARDI PS.KRB L 15 TH 15/01/2018 RUMAH 17/01/2018
2 HJ.KHADIJAH PS.KRB P 77 TH 30/09/2018 RUMAH 02/10/2018
RSU
PD.PANJA
3 YUSNA YENI PS.KRB P 43 TH 12/10/2018 NG 13/10/2018
RSU
PD.PANJA
4 IRMA PS.KRB P 74 TH 5/10/2018 NG 07/10/2018 STROKE
RSU
PD.PANJA KOMPLI
5 EFRIN PS.TANGAH L 60 TH 16/10/2018 NG 17/10/2018 KASI
6 DARMI PS.TANGAH P 90 TH 20/10/208 RUMAH 22/10/2018
SUAIB SIDI PS.GELOMBA

7 SUTAN NG L 85 TH 15/10/2018 RUMAH 30/10/2018
DM
8 USMAN.A PS.USANG L 65 TH 28/09/2018 RUMAH 29/09/2018 +GINJAL
9 MAULIDA HOLY PS.USANG P 31 TH 29/09/2018 RUMAH 30/09/2018
Kayutanam , 30 November 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : SEPTEMBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SYOFYAN PS.KARAMBIA L 78 TH 14/09/2018 RUMAH 16/09/2018 INF.PARU

SAKIT
2 IBNU SHALEH PS.KARAMBIA L 89 TH 13/09/2018 RUMAH 13/09/2018TUA
RSUD KEC.LAL
3 DASLIZAR PS.USANG L 64 TH 4/9/2018 PARIAMAN 6/9/2018 IN
Kayutanam , 30 September 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : NOVEMBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SAWARLIS BD.MANGGIH L 61 TH 12/9/2018 RUMAH DM

TITIAN RSU PD
2 AZHARI PANJANG L 69 TH 16/8/2018 PANJANG TB.PARU
RSUD PD
3 BOSOH BD.MANGGIH P 75 TH 18/8/2018 PARIAMAN STROKE
RSUD PD
4 IBRAHIM PS.KARAMBIA L 65 TH Apr-18 PANJANG LEVER
RSU
5 ABDUL WAHAB PS.KARAMBIA L 80 TH 15/01/2018 PARIAMAN
RS
6 YUSNIDAR PS.SURAU P 71 TH 30/09/2018 M.DJAMIL TB MDR
JANTUN
7 ZAINAL ABIDIN PS.SURAU L 60 TH 17/7/2018 RUMAH G,DM
RS GG.SAL.
8 ZUHELMITA PS.SURAU P 42 TH 5/6/2018 M.DJAMIL CERNA
9 BY.RIKA PS.SURAU L 2 HARI 16/4/2018 RUMAH BBLR
10 MARLINA PS.SURAU P 70 TH 10/5/2018 RUMAH
Kayutanam , 30 November 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : Agustus
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PADANG
1 KAMAN LAPAI P 80 TH 30-8-2018 RUMAH 2/9/2018
TITIAN
2 JAMARAN PANJANG L 85 TH 10/8/2018 RUMAH 12/9/2018 STROKE
TITIAN
3 NASIR PANJANG L 65 TH 12/8/2018 RUMAH 14-8-2018
LUBANG
DIMAS KABUN SEPTIC TENGGEL
4 ERLANGGA DOTOR L 3 TH 24-2-2018 TANK 26-2-2018 AM
RS
5 ZAINAL ABIDIBN PASA USANG L 64 TH 13-8-2018 M.DJAMIL 14-8-2018 PARU2
RSUD
PARIAMA DM+GINJ
6 DASLIZAR PASA USANG L 65 TH 28-9-2018 N 6/8/2018 AL
Kayutanam,31 Agustus 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : JULI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ASRIL PS.TANGAH L 72 TH 18-'07-'18 DIRUMAH 19/'07/'18 STROKE
2 DJUNAR PS.USANG L 74 TH 30-'06-'18 DIRUMAH 2/'07/'18 STROKE
3 DARWIS PS.KARAMBIA L 96 TH 13-'07-'18 DIRUMAH 14/'07/'18 SAKIT TUA
Kayutanam,30 JULI 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : JUNI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DLM
PERJALANAN KE
1 WAHAB PS.KARAMBIA L 72 TH 22 MEI 2018 RS SAKIT TUA
DM + SAKIT
2 NAWANI PD.LAPAI P 65 TH 16 JUNI 2018 RUMAH 17 JUNI 2018 JANTUNG
3 SAFNEL SYARIF PASA TANGAH L 69 TH 23 JUNI 2018 RSUD PD.PJG 23-06-2018
DM + SAKIT
4 ZUHELMI PASA TANGAH P 67 TH 26 JUNI 2018 RSUP M.DJAMIL 27-06-2018 JANTUNG
5 JUM PASA TANGAH P 45 TH 06 JUNI 2018 RSUP M.DJAMIL 7/6/2018
Kayutanam,30 Juni 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : MEI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DLM
PERJALANAN KE JANTUNG
1 ANIZAR PS.USANG L 70 TH 22 MEI 2018 RS DAN GINJAL
2 M.ATIB PD.LAPAI L 65 TH MEI 2018 RUMAH GASTRITIS
Kayutanam,31 Mei 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2018
`
BULAN : APRIL
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 JUNIDAR PD.LAPAI P 60 TH 20 APRIL 2018 RS.YARSI
DLM
PERJALANAN
2 NIA PD.LAPAI P 21 TH 12 APRIL 2018 KE RS KECELAKAAN
RSUD SAKIT
3 RAMAIDAR PD.MANTUNG P 43 TH 03 MARET 2018 PD.PARIAMAN JANTUNG
PASA
4 NURBAITI GELOMBANG P 80 TH 23 APRIL 2018 RUMAH
Kayutanam,30 APRIL 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2019
`
BULAN : MARET
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PS.KARAMBI RSU KOMPLIK

1 ZAINAR A P 62 TH 6/03/ '19 PD.PJG 7 /03/'19 ASI
DADANG PASA JANTUNG

2 MUHARAM TANGAH L 75 TH 10/03/'19 RUMAH 10/03/'19 + TB MDR
PADANG RSU
3 JARAN MANTUNG L 83 TH 18/03/'19 PD.PJG 19/03/'19 JANTUNG
PADANG RSU
4 SARLAINI LAPAI P 74 TH 6/03/'19 PD.PJG 7/03/'19 JANTUNG
Kayutanam,30 Maret 2019


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2019
`
BULAN : FEBRUARI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
RS.PEKAN 04 DES KECELAK
1 NASRIL KD.IV L 49 TH 02 DES '19 BARU '19 AAN
RSUD
2 ALDI PUTRA KD.IV L 18 TH 20/2/'19 PD.PRM 22/2/'19
3 HERMAN PS.USANG L 67 TH 16-Feb-18 RS STROKE STROKE
4 TINOER PS.GELOMBANG P 86 TH 02-Feb-18 RUMAH
Kayutanam,28 Februari 2018


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2019
`
BULAN : JANUARI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
SAKIT
1 JAMIL ADAM PS.USANG L 68 TH 23-01-2019 DOA 24-1-'19 JANTUNG
PS.KARAMBI RSAM KOMPLIK
2 DARWIN A L 52 TH 17-01-2019 BK.TGG 17-1-'19 ASI
KOMPLIK
3 YUSNIMAR PS.TGH L 66 TH 10/1/2019 DI RUMAH 12-1-'19 ASI
4 MUSIAR PS.GEL L 68 TH 05-01-2019 BATAM 07-1-'19 SAKIT
Kayutanam,31 Januari 2019


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP: 19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2017
`
KORONG :
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 NURHAYATI PS.SURAU P 57 TH 29/11/2017 DLM PERJALANAN
2 NURAINI PS.SURAU P 93 TH 18/12/2017 RUMAH

3 MANSI GADANG PS.SURAU L 101 TH 26/12/2017 RUMAH
4 IBRAHIM PS.KARAMBIA L 62 TH 05/12/2017 RSUD PD PJG
5 JASMIATI PS.KARAMBIA P 42 TH 14/12/2017 RUMAH

RISMA PS.SURAU P 64 TH 15-11-2017 RUMAH
H.BASRI PS.KARAMBIA L 80 TH 19-11-2017 RUMAH x�#��
##x�#��###M#M#M#M#M#M#M# #�###f###M#M#M#M#M#M#M#M#M#M#
#�###g###M#M#M#M#M#M#M#M#M#M# #�###h###M#M#M#M#M#M#M#M#M#M#
#�###i###M#M#M#M#M#M#M#M#M#M# #�###j###M#M#M#M#M#M#M#M#M#M#
YUMIANG PS.KARAMBIA P 84 TH 09-11-2017 RUMAH

NURSIAH PS.GELOMBANGP 73 TH 17-11-2017 RUMAH
ZAINUN PS.USANG P 70 TH 7/8/2017 RSUD
PARIAMAN
NURMI PS.SURAU P 80 TH 2/9/2017 DI RUMAH
RABIMAH PS.SURAU P 68 TH 28/8/2017 DIRUMAH
H.DT.SAHARUDIN PS.SURAU L 70 TH 11/9/2017 DIRUMAH
ARIPIN PS.SURAU L 56 TH 23/9/2017 DIRUMAH
JAMARAN TITIAN PANJANG L 85 TH AGUSTUS 2017 DIRUMAH STROKE
NASIR BD.MANGGIS L 65 TH AGUSTUS 2017 DIRUMAH JANTUNG
SYAFI'I PASA KARAMBL 25 TH 05-08-2017 RUMAH
JALINAR PASA TANGAH P 80 TH 10-'08-2017 RUMAH
NASRIL PASA TANGAH L 60 TH 13-'08-2017 RSUD
PD.PANJANG
YUSLIAR PASA TANGAH P 78 TH 28-'07-2017 RSSN STROKE
BUKITTINGGI
SEFTAFINO PASA TANGAH L 55 TH 03-'08-2017 RUMAH DM

GINJAL
1 YUSNIAR PS.USANG P 87 TH 23/06/2017 RSUD JANTUNG
PD.PJG
2 MARLIS PS.USANG L 62 TH 16/07/2017 RUMAH CA.KOLON
3 AKHIRUDIN PS.USANG L 71 TH 27/07/2017 RSUP KECELAKAAN
M.DJAMIL
4 DANIL PS.GELOMBANL 87 TH 15/07/2017 RUMAH
5 ALIF PS.TANGAH L 8 TH 27/07/2017 RSUP DR.M KECELAKAAN

DJAMIL
6 BANI AMIN PS.TANGAH P 60 TH 26/07/2017 PUSKESMAS KECELAKAAN
7 ANI PS.SURAU P 75 TH 05/05/2017 RUMAH
8 EDI KD.IV L 75 TH 03/07/2017 RUMAH AIDS
9 DAHLIAR PS.KARAMBIA P 82 TH 04/'07/2017 RUMAH

10 BAKARUDIN PD.LAPAI L 55 TH 17/'07/2017 RS.YARSI
1 JAMALIS PADANG LAPAIL 70 TH 26-'04-2017 RUMAH
2 NURMAINI PASAR SURAUP 64 TH 19-'03-2017 RUMAH
3 MARIAH PASAR SURAUP 96 TH 20-'04-2017 RUMAH
4 FEL ADIPATI KANDANG IV L 48 HARI 08-'04-2017 RS YARSI
5 NANDA PASAR USANGL 31 TH 19-'04-2017 RSUD
PADANG
PANJANG
6 ROSNIATI PASAR GELOMBA P 68 TH 20-04-2017 RSUP
M.DJAMIL
7 KALSUMBI PASAR TANGA P 67 TH 19-04-2017 RUMAH
8 BUYUNG BANSA RUDI PASAR TANGA L 45 TH 15-'04-2017 RSAM
BUKITINGGI
1 BAHAR PD.LAPAI L 58 TH 11-'05-2017 RS.YARSI
PD.PANJANG
2 SIMA PD.LAPAI P 81 TH 23-'05-2017 RUMAH

3 JAWARNI PD.LAPAI P 80 TH 25-'05-2017 RUMAH
4 BY.WENI PS.USANG P 0 HR 23-'05-2017 RS.DJAMIL IUFD
PADANG
5 WENNI ANGGRAINI PS.USANG P 33 TH 25-'05-2017 RS.DJAMIL
PADANG
6 NUREMI PS.USANG P 70 TH 25-'05-2017 RUMAH
7 ADEK KANDANG IV L 41 TH 15-'05-2017 RUMAH
8 SYAMSIAR KANDANG IV P 89 TH 17-'05-2017 RUMAH
\]
Tahun :2017
`
BULAN : DESEMBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 NURHAYATI PS.SURAU P 57 TH 29/11/2017 DLM PERJALANAN
2 NURAINI PS.SURAU P 93 TH 18/12/2017 RUMAH

3 MANSI GADANG PS.SURAU L 101 TH 26/12/2017 RUMAH
4 IBRAHIM PS.KARAMBIA L 62 TH 05/12/2017 RSUD PD PJG
5 JASMIATI PS.KARAMBIA P 42 TH 14/12/2017 RUMAH
Kayutanam,30 Desember 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2017
`
BULAN : SEPTEMBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ZAINUN PS.USANG P 70 TH 7/8/2017 RSUD
PARIAMAN
2 NURMI PS.SURAU P 80 TH 2/9/2017 DI RUMAH
3 RABIMAH PS.SURAU P 68 TH 28/8/2017 DIRUMAH
4 H.DT.SAHARUDIN PS.SURAU L 70 TH 11/9/2017 DIRUMAH
5 ARIPIN PS.SURAU L 56 TH 23/9/2017 DIRUMAH
6 JAMARAN TITIAN PANJANG L 85 TH AGUSTUS 2017 DIRUMAH STROKE
7 NASIR BD.MANGGIS L 65 TH AGUSTUS 2017 DIRUMAH JANTUNG
Kayutanam,31 September 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2017
`
BULAN : NOVEMBER
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 RISMA PS.SURAU P 64 TH 15-11-2017 RUMAH
2 H.BASRI PS.KARAMBIA L 80 TH 19-11-2017 RUMAH
3 YUMIANG PS.KARAMBIA P 84 TH 09-11-2017 RUMAH
4 NURSIAH PS.GELOMBANG P 73 TH 17-11-2017 RUMAH
Kayutanam,30 November 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
\]
Tahun :2017
`
BULAN : AGUSTUS
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SYAFI'I PASA KARAMBIA L 25 TH 05-08-2017 RUMAH
2 JALINAR PASA TANGAH P 80 TH 10-'08-2017 RUMAH
3 NASRIL PASA TANGAH L 60 TH 13-'08-2017 RSUD
PD.PANJANG
4 YUSLIAR PASA TANGAH P 78 TH 28-'07-2017 RSSN STROKE
BUKITTINGGI
5 SEFTAFINO PASA TANGAH L 55 TH 03-'08-2017 RUMAH DM

GINJAL
Kayutanam,30 Agustus 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
\]
FORMULIR PENCATATAN KEMATIAN
Tahun :2017
BULAN : MARET
Urut KK ALAMAT Tanggal Tempat Tanggal Penyebab KET
L/P Umur
DAN ALMARHUM Meninggal Meninggal Melapor Meninggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AMAD PASA SURAU L 86 TH 20-'02-2017 RUMAH
2 FAJAR PASA TANGAH L 6 TH 02-03-2017 RUMAH
3 Hj.MALAN PADANG LAPAI L 90 TH 04-04-2017 RUMAH
Kayutanam,31 Maret 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
Tahun :2017
`
BULAN : MEI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 BAHAR PD.LAPAI L 58 TH 11-'05-2017 RS.YARSI
PD.PANJANG
2 SIMA PD.LAPAI P 81 TH 23-'05-2017 RUMAH

3 JAWARNI PD.LAPAI P 80 TH 25-'05-2017 RUMAH
4 BY.WENI PS.USANG P 0 HR 23-'05-2017 RS.DJAMIL IUFD
PADANG
5 WENNI ANGGRAINI PS.USANG P 33 TH 25-'05-2017 RS.DJAMIL
PADANG
6 NUREMI PS.USANG P 70 TH 25-'05-2017 RUMAH
7 ADEK KANDANG IV L 41 TH 15-'05-2017 RUMAH
8 SYAMSIAR KANDANG IV P 89 TH 17-'05-2017 RUMAH
Kayutanam,30 MEI 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
FORMULIR PENCATATAN KEMATIAN

Tahun :2017
BULAN : APRIL
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 JAMALIS PADANG LAPAI L 70 TH 26-'04-2017 RUMAH
2 NURMAINI PASAR SURAU P 64 TH 19-'03-2017 RUMAH
3 MARIAH PASAR SURAU P 96 TH 20-'04-2017 RUMAH
4 FEL ADIPATI KANDANG IV L 48 HARI 08-'04-2017 RS YARSI
5 NANDA PASAR USANG L 31 TH 19-'04-2017 RSUD
PADANG
PANJANG
6 ROSNIATI PASAR GELOMBANG P 68 TH 20-04-2017 RSUP
M.DJAMIL
7 KALSUMBI PASAR TANGAH P 67 TH 19-04-2017 RUMAH
8 BUYUNG BANSA RUDI PASAR TANGAH L 45 TH 15-'04-2017 RSAM
BUKITINGGI
Kayutanam,28 April 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002

Tahun :2017
`
BULAN : JULI
L/P Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 YUSNIAR PS.USANG P 87 TH 23/06/2017 RSUD JANTUNG
PD.PJG
2 MARLIS PS.USANG L 62 TH 16/07/2017 RUMAH CA.KOLON
3 AKHIRUDIN PS.USANG L 71 TH 27/07/2017 RSUP KECELAKAAN
M.DJAMIL
4 DANIL PS.GELOMBANG L 87 TH 15/07/2017 RUMAH
5 ALIF PS.TANGAH L 8 TH 27/07/2017 RSUP DR.M KECELAKAAN

DJAMIL
6 BANI AMIN PS.TANGAH P 60 TH 26/07/2017 PUSKESMAS KECELAKAAN
7 ANI PS.SURAU P 75 TH 05/05/2017 RUMAH
8 EDI KD.IV L 75 TH 03/07/2017 RUMAH AIDS
9 DAHLIAR PS.KARAMBIA P 82 TH 04/'07/2017 RUMAH
10 BAKARUDIN PD.LAPAI L 55 TH 17/'07/2017 RS.YARSI
Kayutanam,31 JULI 2017


NIP : 19750428 200604 2 011 NIP:19800501 199903 2 002
\]

Formulir Pencatatan Kematian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Pencatatan Kematian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR KEMATIAN PENDUDUK

No. NAMA Identitas Almarhum/ah Keterangan Meninggal

4 JALALUDIN PS.USANG L 74 TH 10-Jan-18 JAKARTA

6 MAN PS.KARAMBIA L 72 TH 13-Feb-18 RUMAH SESAK NAFAS

7 SAHIR TOHAN PS.KARAMBIA L 78 TH 22-Feb-18 RUMAH

11 ATHYUS PS.KARAMBIA L 76 TH 03 Maret 2018 RUMAH Sakit Tua

18 M.ATIB PD.LAPAI L 65 TH MEI 2018 RUMAH GASTRITIS

21 SAFNEL SYARIF PASA TANGAH L 69 TH 23 JUNI 2018 RSUD PD.PJG 23-06-2018

23 JUM PASA TANGAH P 45 TH 06 JUNI 2018 RSUP M.DJAMIL 7/6/2018

24 ASRIL PS.TANGAH L 72 TH 18-'07-'18 DIRUMAH 19/'07/'1 STROKE

Kayutanam,31 Januari 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

1 GADIH PD.LAPAI P 89 TH 08/12/2018 RUMAH 10/12/2018 GASTRITIS

2 DARANA SALODAKO P 80 TH 15/12/2018 RUMAH 17/12/2018 SAKIT TUA

5 ZULKIFLI PD.LAPAI L 60 TH RUMAH DM

6 EFRIZAL PD.LAPAI L 55 TH RUMAH JANTUNG

Kayutanam , 31 Desember 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

1 ARDI PS.KRB L 15 TH 15/01/2018 RUMAH 17/01/2018

2 HJ.KHADIJAH PS.KRB P 77 TH 30/09/2018 RUMAH 02/10/2018

6 DARMI PS.TANGAH P 90 TH 20/10/208 RUMAH 22/10/2018

SUAIB SIDI PS.GELOMBA

9 MAULIDA HOLY PS.USANG P 31 TH 29/09/2018 RUMAH 30/09/2018

Kayutanam , 30 November 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

1 SYOFYAN PS.KARAMBIA L 78 TH 14/09/2018 RUMAH 16/09/2018 INF.PARU

Kayutanam , 30 September 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

1 SAWARLIS BD.MANGGIH L 61 TH 12/9/2018 RUMAH DM

9 BY.RIKA PS.SURAU L 2 HARI 16/4/2018 RUMAH BBLR

10 MARLINA PS.SURAU P 70 TH 10/5/2018 RUMAH

Kayutanam , 30 November 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

Kayutanam,31 Agustus 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

1 ASRIL PS.TANGAH L 72 TH 18-'07-'18 DIRUMAH 19/'07/'18 STROKE

2 DJUNAR PS.USANG L 74 TH 30-'06-'18 DIRUMAH 2/'07/'18 STROKE

3 DARWIS PS.KARAMBIA L 96 TH 13-'07-'18 DIRUMAH 14/'07/'18 SAKIT TUA

Kayutanam,30 JULI 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

3 SAFNEL SYARIF PASA TANGAH L 69 TH 23 JUNI 2018 RSUD PD.PJG 23-06-2018

5 JUM PASA TANGAH P 45 TH 06 JUNI 2018 RSUP M.DJAMIL 7/6/2018

Kayutanam,30 Juni 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

2 M.ATIB PD.LAPAI L 65 TH MEI 2018 RUMAH GASTRITIS

Kayutanam,31 Mei 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

Kayutanam,30 APRIL 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

PS.KARAMBI RSU KOMPLIK

DADANG PASA JANTUNG

Kayutanam,30 Maret 2019

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

Kayutanam,28 Februari 2018

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

Kayutanam,31 Januari 2019

dr. Hj. Rita Susiani Izra Meisyura,Amd.Kep

2 NURAINI PS.SURAU P 93 TH 18/12/2017 RUMAH

5 JASMIATI PS.KARAMBIA P 42 TH 14/12/2017 RUMAH

YUMIANG PS.KARAMBIA P 84 TH 09-11-2017 RUMAH

YUSLIAR PASA TANGAH P 78 TH 28-'07-2017 RSSN STROKE

SEFTAFINO PASA TANGAH L 55 TH 03-'08-2017 RUMAH DM

3 AKHIRUDIN PS.USANG L 71 TH 27/07/2017 RSUP KECELAKAAN