ASUHAN KEPERAWATAN
A. `Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : Ny. P
Umur : 36 th
Tanggal Lahir : Tidak Terkaji
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
No Medrek : Tidak Terkaji
Tanggal Masuk poli : Tidak Terkaji
Tanggal Pengkajian : Tidak Terkaji
Diagnosa Medis : Gagal Ginjal Kronik
Ruangan/Kamar : Tidak Terkaji
Alamat : Tidak Terkaji
2. Keluhan Utama
Pasien datang ke poliklinik mengeluh sesak napas.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengeluh sesak napas bila minum banyak sejak 3 bulan sebelum masuk
rumah sakit (SMRS) dan sering merasa pusing. Pasien sulit tidur karena sesak
dan tidur dengan posisi duduk. Batuk (-), pilek (-).Nafsu makan menurun karena
mual, tidak ada muntah, pasien belum membatasi minum dan dalam sehari kira-
kira minum 1000-1500 ml air, jumlah urin mulai menurun sekitar 100 cc sehari
dan keruh
b. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit DM dan Hipertensi sejak 6 tahun yang lalu.
4. Riwayat Sosial
Tidak Terkaji
5. Data Biologis
Pola Kehidupan Sehari-hari (ADL)
1. Nutrisi
Minum
- Jenis minuman Tidak terkaji Tidak terkaji
- Frekuensi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Jumlah Tidak terkaji 1000-1500cc
- Pantangan Tidak terkaji Tidak terkaji
- Keluhan Tidak terkaji Tidak terkaji
- Jumlah
- Warna 100 cc sehari 200 cc
- Konsistensi Tidak terkaji Keruh
- Bau Tidak terkaji Tidak terkaji
- Keluhan Tidak terkaji Tidak terkaji
Tidak terkaji Terpasang
BAB
kateter
- Frekuensi Tidak Terkaji
- Jumlah Tidak Terkaji
Tidak Terkaji
- Warna Tidak Terkaji
Tidak Terkaji
- Bau Tidak Terkaji
Tidak Terkaji
- Konsistensi Tidak Terkaji
Tidak Terkaji
- Penggunaan pancahar Tidak Terkaji
Tidak Terkaji
- Keluhan Tidak Terkaji
4. Personal hygiene
Mandi
- Frekuensi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Waktu Tidak terkaji Tidak terkaji
- Menggunakan sabun Tidak terkaji Tidak terkaji
- Air yang digunakan Tidak terkaji Tidak terkaji
- Keluhan Tidak terkaji Tidak terkaji
Gosok Gigi
Tidak terkaji Tidak terkaji
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Frekuensi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Waktu Tidak terkaji Tidak terkaji
- Penggunaan pasta gigi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Keluhan
Mencuci Rambut
Tidak terkaji Tidak terkaji
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Frekuensi
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Waktu
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Menggunakan shampo
Tidak terkaji Tidak terkaji
- Air yang digunakan
- Keluhan
Tidak terkaji Tidak terkaji
Berpakaian Tidak terkaji Tidak terkaji
1) Keadaan Umum
a. Penampilan : Tidak terkaji
b. Kesadaran : Compos Mentis E 4 M 5 V 6
c. Orientasi : Tidak terkaji
d. Vital sign
Tekanan darah : 160 /90 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Respirasi : 24 kali/menit
Suhu : 36,7 OC
BB :-
TB :-
B. Informasi Tambahan
Analisa Data
Kapilerparunaik
Gangguanpertukaran
gas
2. DS: Vaskuler Intoleransi aktivitas
- Pasien mengatakan sesak
Arteriosklerosis
nafas dan kepala merasa
Suplai darah ginjal
pusing
turun
DO:
GFR turun
- TD : 160/90 mmHg
- CRT > 3 detik dan tampak GGK
pucat
Sekresi eritopoitisturun
- pitting edema : derajat 2
Produksi HB turun
menghilang dalam 10 detik
- hemoglobin : 8,4 gr% Suplai 02 kasarturun
- PCO2 : 31,2
IntoleransiAktifitas
- HCO3 : 8,4; O2
Ginjal kehilangan
kemampuan laju filtrasi
glomerulus
GFR menurun
Terjadi peningkatan
renin angiotensin
aldosteren intra renal
Eritropoitin
Hiperfiltrasi
Peningkatan tekanan
kapiler dan aliran darah
glomerulus
Adaptasi fungsi
Penurunan fungsi
nefron progresif
CKD
Eritropoitin
Gangguanpolatidur
4. DO: Vaskuler Resiko perununan
berat badan
- Pasien mengatakan Nafsu
Hipertensi
makan menurun karena mual,
Vasokonstiksi
tidak ada muntah
pembuluh darah,
DS: tekanan darah dalam
arteri
- Pasien tampak sesak napas
- Suara napas vesikuler Merusak pembuluh
darah nefron secara
- CRT > 3 detik dan tampak
langsung
pucat
Ginjal kehilangan
- ureum 153 mg/dl
kemampuan laju filtrasi
- creatinin 9,8 mg/dl glomerulus
GFR menurun
Terjadi peningkatan
renin angiotensin
aldosteren intra renal
Eritropoitin
Hiperfiltrasi
Peningkatan tekanan
kapiler dan aliran darah
glomerulus
Adaptasi fungsi
Penurunan fungsi
nefron progresif
CKD
Sekresi protein
terganggu
Sindroma uremia
Gangguan
keseimbangan asam
basa
As. Lambung
meningkat
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d penurunan karbon
dioksida (CO2)
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan ketidakseimbangan suplay oksigen
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan
4. Resiko penurunan berat badan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kurang asupan makanan ditandai dengan kurang minat pada makanan
Rencana Asuhan Keperawatan
Nama : Ny.p
No CM :
- Lingkungan
yang nyaman
dapat membantu
meningkatkan
tidur/istirahat.
Resiko Setelah dilakukan - Kaji/catat - Untuk
penurunan tindakan 4x24jam pemasukan mengetahui
berat badan berat badan pasien diet status tentang keadaan
kurang dari meningkat dengan nutrisi dan dan kebutuhan
kebutuhan kriteria hasil : kebiasaan nutrisi pasien
tubuh Indika Sa Targ makan sehingga dapat
tor at et - Identifikasi diberikan
ini perubahan tindakan dan
Nutris 3 4 pola makan pengaturan diet
i - Berikan yang adekuat
makanan - Mengetahui
sedikit dan apakah pasien
sering telah
- Timbang melaksanakan
berat badan program diet
setiap yang ditetapkan
seminggu - Meminimalkan
sekali anoreksia dan
- Kolaborasi: mual
konsul - Mengetahui
dengan perkembangan
dokter untuk berat badan
pemberikan pasien (berat
obat sesuai badan
dengan merupakan
indikasi; salah satu
Nabic, Anti indikasi untuk
emetik dan menentukan
anti diet).
hipertensi - Nabic dapat
- Kolaborasi: mengatasi/
konsul memperbaiki
dengan ahli asidosis. anti
gizi untuk emitik akan
pemberian mencegah
diet tinggi mual/muntah
kalori, rendah dan obat anti
protein, hipertensi untuk
rendah garam penurunan
(TKRPRG) tekanan darah.
- Pemberian diet
yang sesuai
dapat
mempercepat
penurunan
tekanan darah
dan mencegah
komplikasi.