CASE REPORT SESSION PLASENTA PREVIA

Penyusun : 1. Wendy Prasetya Muntur C11 04 0275

2. Franky Sandjaja C11 04 0177
3. Lucia Soehono C11 05 0210
4. Indriani M C11 02 752

KETERANGAN UMUM
Nama : Ny. E
Umur : 34 tahun
Alamat : Cibugal
Pekerjaan : Petani
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status : Menikah

ANAMNESA
KU : Keluar darah dari jalan lahir
AK : Seorang ibu G4P2A1 yang merasa hamil 8 bulan, mengeluh keluar darah dari jalan
lahir sejak 1 hari SMRS. Darah yang keluar hanya sedikit yaitu hanya berupa
gumpalan-gumpalan saja. Keluhan tidak disertai dengan rasa nyeri, mules-mules
ataupun riwayat trauma. Keluar cairan dalam jumlah banyak dari jalan lahir belum
dirasakan. Gerakan anak masih dirasakan ibu.
Ibu memeriksakan kehamilannya ke bidan sebanyak 7 kali.
Riwayat kuretase diakui, yaitu 1 tahun sebelumnya, atas indikasi kehamilan mola
hidatidosa. Riwayat merokok, minum alkohol, ataupun pengguna obat-obatan
disangkal. Riwayat penyakit jantung, hipertensi, ginjal, kencing manis disangkal.
Riwayat Obstetri
1. 16 tahun, lelaki, persalinan spontan, paraji, sehat
2. 8 tahun, lelaki, persalinan spontan, paraji, sehat
3. Kehamilan mola hidatidosa, usia kehamilan 2 bulan dikuret

Lain-lain
HPHT : 15 Desember 2005
TP : 22 September 2006

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRAESENS
Kesadaran : Komposmentis
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,5 o C
Kepala
mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thoraks
Pulmo : Gerak simetris, VBS ki=ka, Wheezing -/-, ronkhi -/-
Cor : Bunyi jantung S1, S2 murni reguler, murmur (-).
Abdomen
Hepar/lien : Sulit dinilai
Ektremitas
Oedem (-), varises (-), akral hangat

STATUS OBSTETRI
o Pemeriksaan Luar :
 Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
 Letak anak : melintang dengan kepala sebelah kiri
 His : tidak ada
  BJA
o Pemeriksaan in spekulo
o Pemeriksaan Forniks
o Pemeriksaan Dalam
o Pemeriksaan Panggul
:
 tampak darah yang berasal dari ostium uteri eksternum
 teraba bantalan lunak di seluruh permukaan
 tidak dilakukan
 tidak dilakukan

DIAGNOSA KERJA
G4P2A1 Plasenta previa totalis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin (Hemoglobin, leukosit, hematokrit, trombosit )
Pemeriksaan USG dan CTG

PENATALAKSANAAN
Terapi ekspektatif
- Bed rest
- Pasang infus RL
- Rencana persalinan perabdominam (SC)
- Observasi keadaan umum ibu dan janin
- Medika mentosa :
o Deksametason 2 x 5 mg selama 2 hari

PEMBAHASAN
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi sebagian
atau seluruh ostium uteri internum ( prae = di depan, vias = jalan).
Plasenta previa dapat dibagi menjadi tiga tingkat yaitu sebagai berikut:
1. Plasenta previa totalis : seluruh ostium internum tertutup oleh plasenta.
2. Plasenta previa lateralis : hanya sebagian dari ostium tertutup oleh plasenta
3. Plasenta previa marginalis : hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan plasenta
Etiologi
Plasenta previa meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan dimana endometrium
kurang baik misalnya karena atrofi endometrium atau kurang baiknya vaskularisasi
desidua. Keadaan ini dapat ditemukan pada:
1. Multipara, terutama jika jarak antara kehamilannya pendek
2. Mioma uteri
3. Kuretase yang berulang
4. Usia lanjut
5. Bekas seksio sesaria
6. Perubahan inflamasi atau atrofi, misalnya pada wanita perokok atau pemakai
kokain

Gejala dan Tanda

Penyebab perdarahan pada trimester terakhir kehamilan antara lain solutio plasenta atau
plasenta previa. Perbedaan gejala dan tanda dari kedua keadaan tersebut dapat dilihat
pada tabel di bawah ini:

Tabel 1. Perbedaan antara Solusio Plasenta dan Plasenta Previa

PEMERIKSAAN SOLUSIO PLASENTA PLASENTA PREVIA
1. Perdarahan  Dengan nyeri  Tanpa nyeri
 Segera disusul  Berulang sebelum
partus partus
 Keluar hanya  Keluar banyak
sedikit
2. Palpasi Bagian anak sukar ditemukan Bagian terendah masih tinggi
3. Bunyi jantung anak Biasanya tidak ada Biasanya jelas
4. Pemeriksaan dalam  Tidak teraba plasenta Teraba jaringan plasenta
 Ketuban menonjol
5. Cekungan plasenta Ada impresi pada jaringan Tidak ada
plasenta karena hematom
6. Selaput ketuban Robek normal Robek marginal
Penatalaksanaan
 Ekspektatif
Syarat:
- Keadaan umum ibu dan anak baik
- Perdarahan sedikit
- Usia kehamilan <37 minggu atau TBBA <2500gr
- Tidak ada his persalinan
Penatalaksanaan:
- Pasang infus, tirah baring
- Bila ada kontraksi premature berikan tokolitik
- Pemantauan kesejahteraan janin menggunakan USG &CTG setiap minggu
 Aktif
Persalinan pervaginam
- Dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis atau plasenta
previa lateralis di anterior (dengan anak letak kepala). Diagnosis
ditegakkan dengan USG, perabaan forniks atau pemeriksaan dalam di
kamar operasi.
- Dilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban
Persalinan perabdominam
Dilakukan pada plasenta previa dengan perdarahan banyak, plasenta previa
totalis, plasenta previa lateralis di posterior, plasenta letak rendah dengan anak
sungsang