FORMAT PENILAIAN SIKAP PERILAKU PROFESIONAL ISLAMI

Nama Presepte :
Ruang :
Supervisi
Observasi Mandiri Mandiri
No Aspek Yang Dinilai Terstruktur
D TD D TD D TD D TD
1 Kedipsilinan (datang dan pulang
tepat waktu)
2 Pemakaian seragam dan atribut saat
praktikum di ruangan
3 Pelaksanaan prosedur sesuai dengan
rencana kegiatan harian
4 Kerjasama dan saling menghargai
dalam kelompok
5 Kepatuhan mengikuti jadwal tempat
praktek sesuai rotasi
6 Perilaku profesional
Total Nilai
Tanggal
Nama Dan Paraf Preseptor
klinik

Tanggal
Nama Dan Paraf Preseptor
Akademik

Keterangan:
Score nilai 0 dan 1 (0: tidak dilakukan; 1: dilakukan)

Nilai akhir = skor yang didapat x 100

6
Keterangan: D : dilakukan,
TD :