Tulungagung, 30 September 2018

Lampiran : 1 Lembar Kepada :

Perihal : Pendaftaran CPNS Pemerintah Yth. Bupati Tulungagung

Kabupaten Tulungagung Tahun 2018 di

TULUNGAGUNG

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Avinda Wahyu Fachrudin

Tempat, tanggal lahir : Tulungagung, 31 Agustus 1995

Jenis Kelamin : Laki –laki

Alamat KTP : dsn. Krajan Ds. Tunggangri RT 03 RW 01 Kecamatan Kalidawir

Nomor HP : 085655666170

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Tulungagung untuk
dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Kabupaten
Tulungagung, pada :

Formasi : Umum

Jabatan : Perawat terampil

Kualifikasi Pendidikan : D-III Keperawatan

Unit Kerja Penempatan : RSUD Dr ISKAK TULUNGAGUNG

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah
melalui laman https://sscn.bkn.go.id terdiri dari :

1. Surat Lamaran
2. Fotoko Kartu tanda Penduduk (KTP) asli.
3. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah.
4. Fotokopi Ijasah asli yang telah di legalisir
5. Fotokopi Transkrip Nilai asli yang telah di legalisir
6. FotokopivSurat Tanda Registrasi (STR).

Demikian surat permohonan dan pernyataan saya, atas perhatianya diucapkan terimakasih.

. Hormat Saya

Avinda Wahyu Fachrudin