CONTOH KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

LANJUT USIA DENGAN ARTRITIS REMATOID

1. Pengkajian

1.1. Identitas Klien

Nama : Ny. S.
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Kristen Protestan
Suku : Batak
Pendidikan terakhir : SLTP
1.2. Riwayat Kesehatan
1.2.1. Riwayat Kesehatan Sekarang
1.2.1.1. Keluhan utama
Ny. S mengatakan adanya nyeri pada persendian dan nyeri pada pinggang
disaat selesai kerja, dan Ny. S mengatakan mengalami pusing dan lemas disaat
melakukan pekerjaan.
1.2.1.2. Kronologi keluhan
Pencetus/penyebab
Ny. S mengatakan karena penuaan
Timbul secara
Timbul jika Ny. S sedang beraktivitas
Upaya mengatasi
Ny. S mengatakan harus beristirahat.
1.2.2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Ny. S mengatakan tidak pernah mengalami penyakit.
Mulai kapan: tidak ada
Bagaimana pengobatannya: tidak ada
Riwayat kecelakaan: tidak ada
Riwayat alergi: tidak ada.

1
 2. Pengkajian Dasar Data Klien
Nama Klien/Umur: Ny. S/65 Tahun
DATA ETIOLOGI MASALAH
1) DS: Inflamasi pada Sendi Nyeri
Ny. S. mengatakan nyeri
terjadi pada sendi bila
bergerak terlalu lama
2) DO:
Ada pembengkakan pada
sendi

2
 3. Diagnosa Keperawatan

Nama Klien/Umur: Ny. S/65 Tahun

No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi TT/Nama
Jelas
3.1. Nyeri b/d inflamasi pada sendi d/d Ny. S mengatakan nyeri bila beraktifitas terlalu lama atau mengangkat 04-05-2009
yang berat.

3
 4. Proses Keperawatan
Nama Klien/Umur: Ny. S/65 Tahun
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil
4.1. 04-05- Tujuan:
2009 Nyeri b/d inflamasi pada sendi d/d
Ny. S mengatakan nyeri bila
beraktifitas terlalu lama atau
mengangkat yang berat.
Setelah dilakukan intervensi
keluarga diharapkan mampu
menggerakkan/ mengetahui:
- Cara mencegah timbulnya nyeri
Nyeri b/d inflamasi pada sendi d/d Ny. S mengatakan nyeri - Cara mengatasi nyeri
bila beraktifitas terlalu lama atau mengangkat yang berat. - Mengidentifikasi kegiatan yang
bisa ditoleransi
Kriteris hasil:
Respon Verbal
Ny. S mengerti tentang:
- Cara mencegah timbulnya nyeri
- Cara mengatasi nyeri
- Indentifikasi kegiatan yang bisa
ditoleransi
4
Intervensi Rasionalisasi
1) Diskusikan dengan
keluraga Ny. S kegiatan
yang bisa menimbulkan
nyeri pada sendi
2) Jelaskan kegiatan
yang bisa dan yang
tidak bisa dilakukan
3) Jelaskan cara
menghindari timbulnya
nyeri
4) Diskusikan cara yang
dilakukan keluarga
untuk mengatasi nyeri.
5) Ajarkan cara yang
dilakukan saat timbul
nyeri.
 5. Catatan Keperawatan

Nama Klien/Umur: Ny. S/65 Tahun

Hari/Tanggal Jam Nomor Diagnosa Tindakan Keperawatan Paraf
Senin, 04/05/2009 1 1. Mendiskusikan dengan keluarga Ny. S kegiatan yang bisa menimbulkan nyeri pada sendi.
2. Menjelaskan kegiatan yang bisa dan tidak bisa dilakukan
3. Menjelaskan cara menghindari timbulnya nyeri
4. Mendiskusikan cara yang dilakukan keluarga untuk mengatasi nyeri
5. Mengajarkan cara yang dilakukan saat timbulnya nyeri.
Selasa, 05/05/2009 1 1. Menyatakan kembali penjelasan penyuluh sebelumnya apakah dapat diterapkan dalam melakukan
aktivitas.

5
 6. Evaluasi Catatan Perkembangan

Nama Klien/Umur: Ny. S/65 Tahun

No. Hari/Tanggal Jam Catatan Perkembangan Paraf
Diagnosa
1 Senin, S: Keluraga mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan dari penyuluh.
04/05/2009 O: Keluarga dapat mengulang penjelasan dari penyuluh
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1 Selasa, S: Ny. S mengatakan sudah mengurangi kegiatan yang bila menimbulkan rasa sakit pada sendinya.
05/05/2009 O: Ny. S tidak melakukan pekerjaan berat
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dilanjutakan

6
 MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
LANJUT USIA DENGAN ARTRITIS REMATOID

TRIMESTER II

Untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah ……………

Dosen: ……………………………………

Disusun oleh: KELOMPOK I

WASMAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN KEMENKES CIREBON

TAHUN AKADEMIK 2018/2019