KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR

Jl. Pattimura No.20 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12110 Telp.(021) 7203951,Fax.7261292

Nomor : UM.0102-DA/199 Jakarta, 26 Maret 2019

Sifat :
Lampiran : 7 lembar
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan DAK
TA.2019 dan Penyiapan Usulan Rencana Kegiatan DAK Infrastruktur
(Bidang Irigasi) TA.2020 untuk Wilayah Barat

Kepada Yth.
1. Kepala Dinas PU/PSDA Provinsi
2. Kepala Dinas PU/PSDA Kabupaten/Kota
(Sesuai daftar terlampir)
di-
TEMPAT

Dalam rangka peningkatan kualitas pembinaan pelaksanaan DAK Bidang Infrastruktur Bidang
Irigasi sebagai implementasi Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat NO:
02/PRT/M/2019 tentang Petunjuk Operasional Penyelenggaraan Dana Alokasi Khusus (DAK)
Infrastruktur Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dan pemantapan usulan Rencana Kegiatan
(RK) DAK Bidang Irigasi TA.2020 Pemerintah Provinsi dan Kabupaten/Kota, diharapkan dengan
hormat kehadiran Bapak/Ibu/Saudara pada:

Hari/Tanggal : Rabu – Jumat / 24 – 26 April 2019

Waktu : Jadwal terlampir
Tempat : Ariya Gajayana Hotel
Jl. Kauman, Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65119
Acara : 1. Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018 dan Paparan Pelaksanaan & Kebijakan
DAK Bidang Irigasi TA.2019
2. Penyiapan Usulan Rencana Kegiatan DAK Infrastruktur Bidang Irigasi
TA.2020

Sebagai bahan konsultasi dan pembahasan dalam acara tersebut, dimohon

Bapak/Ibu/Saudara untuk membawa data-data sebagaimana form isian terlampir pada lampiran
III-VI

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

Lampiran I (Daftar Undangan)

No. Surat : UM.0102-DA/199

Tanggal : 26 Maret 2019
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan
DAK TA.2019 dan Penyiapan Usulan Rencana Kegiatan DAK
Infrastruktur (Bidang Irigasi) TA.2020 untuk Wilayah Barat

Kepala Dinas PU/PSDA Provinsi dan Kabupaten/Kota

A. Provinsi Aceh
1. Provinsi Aceh
2. Kab. Aceh Barat
3. Kab. Aceh Besar
4. Kab. Aceh Selatan
5. Kab. Aceh Singkil
6. Kab. Aceh Tengah
7. Kab. Aceh Tenggara
8. Kab. Aceh Timur
9. Kab. Aceh Utara
10. Kab. Bireuen
11. Kab. Pidie
12. Kab. Simeulue
13. Kota Banda Aceh
14. Kota Sabang
15. Kota Langsa
16. Kota Lhokseumawe
17. Kab. Gayo Lues
18. Kab. Aceh Barat Daya
19. Kab. Aceh Jaya
20. Kab. Nagan Raya
21. Kab. Aceh Tamiang
22. Kab. Bener Meriah
23. Kab. Pidie Jaya
24. Kota Subulussalam

B. Provinsi Sumatera Utara

1. Provinsi Sumatera Utara
2. Kab. Asahan
3. Kab. Dairi
4. Kab. Deli Serdang
5. Kab. Karo

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

 6. Kab. Labuhan Batu
7. Kab. Langkat
8. Kab. Mandailing Natal
9. Kab. Nias
10. Kab. Simalungun
11. Kab. Tapanuli Selatan
12. Kab. Tapanuli Tengah
13. Kab. Tapanuli Utara
14. Kab. Toba Samosir
15. Kota Binjai
16. Kota Medan
17. Kota Pematang Siantar
18. Kota Sibolga
19. Kota Tanjung Balai
20. Kota Tebing Tinggi
21. Kota Padang Sidempuan
22. Kab. Pakpak Bharat
23. Kab. Nias Selatan
24. Kab. Humbang Hasundutan
25. Kab. Serdang Bedagai
26. Kab. Samosir
27. Kab. Batubara
28. Kab. Padang Lawas
29. Kab. Padang Lawas Utara
30. Kab. Labuhanbatu Selatan
31. Kab. Labuhanbatu Utara
32. Kab. Nias Utara
33. Kab. Nias Barat
34. Kota Gunung Sitoli

C. Provinsi Sumatera Barat

1. Provinsi Sumatera Barat
2. Kab. Lima puluh Kota
3. Kab. Agam
4. Kab. Kepulauan Mentawai
5. Kab. Padang Pariaman
6. Kab. Pasaman
7. Kab. Pesisir Selatan
8. Kab. Sijunjung
9. Kab. Solok
10. Kab. Tanah Datar
11. Kota Bukit Tinggi
12. Kota Padang Panjang

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

 13. Kota Padang
14. Kota Payakumbuh
15. Kota Sawahlunto
16. Kota Solok
17. Kota Pariaman
18. Kab. Pasaman Barat
19. Kab. Dharmasraya
20. Kab. Solok Selatan

D. Provinsi Riau
1. Provinsi Riau
2. Kab. Bengkalis
3. Kab. Indragiri Hilir
4. Kab. Indragiri Hulu
5. Kab. Kampar
6. Kab. Kuantan Singingi
7. Kab. Pelalawan
8. Kab. Rokan Hilir
9. Kab. Rokan Hulu
10. Kab. Siak
11. Kota Dumai
12. Kota Pekanbaru
13. Kab. Kepulauan Meranti

E. Provinsi Kepulauan Riau

1. Provinsi Kepulauan Riau
2. Kab. Natuna
3. Kab. Kepulauan Anambas
4. Kab. Karimun
5. Kota Batam
6. Kota Tanjung Pinang
7. Kab. Lingga
8. Kab. Bintan

F. Provinsi Jambi
1. Provinsi Jambi
2. Kab. Batanghari
3. Kab. Bungo
4. Kab. Kerinci
5. Kab. Merangin
6. Kab. Muaro Jambi
7. Kab. Sarolangun
8. Kab. Tanjung Jabung Barat

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

 9. Kab. Tanjung Jabung Timur
10. Kab. Tebo
11. Kota Jambi
12. Kota Sungai Penuh

G. Provinsi Sumatera Selatan

1. Provinsi Sumatera Selatan
2. Kab. Lahat
3. Kab. Musi Banyuasin
4. Kab. Musi Rawas
5. Kab. Muara Enim
6. Kab. Ogan Komering Ilir
7. Kab. Ogan Komering Ulu
8. Kota Palembang
9. Kota Prabumulih
10. Kota Pagar Alam
11. Kota Lubuk Linggau
12. Kab. Banyuasin
13. Kab. Ogan Ilir
14. Kab. Ogan Komering Ulu Timur
15. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
16. Kab. Empat Lawang
17. Kab. Penukal Abad Lematang Ilir
18. Kab. Musi Rawas Utara

H. Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

1. Provinsi Bangka Belitung
2. Kab. Bangka
3. Kab. Belitung
4. Kota Pangkal Pinang
5. Kab. Bangka Selatan
6. Kab. Bangka Tengah
7. Kab. Bangka Barat
8. Kab. Belitung Timur

I. Provinsi Bengkulu
1. Provinsi Bengkulu
2. Kab. Bengkulu Selatan
3. Kab. Bengkulu Utara
4. Kab. Rejang Lebong
5. Kota Bengkulu
6. Kab. Kaur
7. Kab. Seluma

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

 8. Kab. Mukomuko
9. Kab. Lebong
10. Kab. Kepahiang
11. Kab. Bengkulu Tengah

J. Provinsi Lampung
1. Provinsi Lampung
2. Kab. Lampung Barat
3. Kab. Lampung Selatan
4. Kab. Lampung Tengah
5. Kab. Lampung Utara
6. Kab. Lampung Timur
7. Kab. Tanggamus
8. Kab. Tulang Bawang
9. Kab. Way Kanan
10. Kota Bandar Lampung
11. Kota Metro
12. Kab. Pesawaran
13. Kab. Pringsewu
14. Kab. Mesuji
15. Kab. Tulang Bawang Barat
16. Kab. Pesisir Barat

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

Lampiran II (Jadwal Acara)

No. Surat :
Tanggal :
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan
DAK TA.2019 dan Penyiapan Usulan Rencana Kegiatan DAK
Infrastruktur (Bidang Irigasi) TA.2020 untuk Wilayah Barat

Waktu
No Agenda Pembicara Keterangan
(WIB)
Hari Pertama
Rabu, 24 April 2019
1 15.00 - 17.00 Registrasi Panitia
2 19.00 - 19.15 Menyanyikan Lagu Indonesia Raya Panitia
3 19.15 - 19.30 Doa Panitia
4 19.30 - 19.45 Laporan Penyelenggaraan/Panitia Kasubdit Fasilitasi Jaringan SDA Daerah
5
19.45 - 20.00 Sambutan Selamat Datang Kepala Dinas PSDA Provinsi Jawa Timur
6 Arahan/Kebijakan Penyelenggaraan Kedaulatan
20.00 - 20.15 Arahan dan Pembukaan Direktur Jenderal Sumber Daya Air
Pangan
7 20.15 - 20.30 Coffe Break Panitia
Evaluasi Pelaksanaan DAK Irigasi TA.
2018;TA. 2019 dan Kebijakan DAK Irigasi TA. Direktur Bina O&P, Kementerian PU-PR
2020

Kebijakan Pelaksanaan DAK TA. 2019 dan Direktur Perimbangan Keuangan,

Kebijakan Program DAK TA. 2020 Kementerian Keuangan

Kebijakan DAK Bidang Irigasi TA. 2020 dan

Direktur Irigasi dan Pengairan, Bappenas
8 20.30 - 22.00 Sosialisasi Aplikasi Krisna
Direktur Irigasi dan Rawa, Kementerian
Kebijakan Satu Peta (One Map Policy)
PUPR
Kebijakan DAK TA. 2020 dan Sosialisasi
Kepala Pusat Fasilitasi Infrastruktur
Permen PUPR No. 2 Tahun 2019 tentang
Daerah, Sekretariat Jenderal Kementerian
Petunjuk Operasional Penyelenggaraan DAK
PUPR
Infrastruktur (Bidang Irigasi)
Tanya Jawab
Hari Kedua
Kamis, 25 April 2019
12 09.00 - 22.00 LANJUTAN DESK
Hari Ketiga
Jumat, 26 April 2019
13 08.00 - 11.00 LANJUTAN DESK
14
11.00 - 11.15 Penutupan

Mewujudkan Kemanfaatan Sumber Daya Air Yang Berkelanjutan

Lampiran III
No. Surat : UM.0102-DA/199
Tanggal : 26 Maret 2019
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan DAK TA. 2019 dan Penyiapan
Usulan Rencana Kegiatan DAK Infrastruktur (Bidang Irigasi) TA. 2020 untuk Wilayah Barat

LEMBAR CHECK LIST PRA KONSULTASI REGIONAL

DAK BIDANG IRIGASI TA. 2020
KEGIATAN PEMBANGUNAN/PENINGKATAN

Provinsi/Kabupaten/Kota :

Form Isian Kelengkapan Data Pendukung Teknis *diisi dan dicek oleh petugas verifikator

Rekapitulasi Usulan Pembangunan/Peningkatan DAK Bidang Irigasi TA. 2020

Menu Jumlah DI Total Output (m/bh) Total Outcome (Ha) Total Dana (Rp)
meter
Pembangunan/Peningkatan Jaringan Irigasi Ha
buah

TIDAK
NO KELENGKAPAN USULAN PEMBANGUNAN/PENINGKATAN ADA KET
ADA
1 Laporan Akhir Konsultan untuk DED/SID
- Analisis Hidrologi
- Analisis Hidrolika
- Analisis Ketersediaan Air
- System Planning
- Analisis Ekonomi
2 Gambar Desain DED
3 Dokumen AMDAL/UKL-UPL
Skema Jaringan DI/DIR (sesuai dengan Kriteria Perencanaan
4
Irigasi)
Skema Bangunan DI/DIR (sesuai dengan Kriteria Perencanaan
5
Irigasi)
6 Peta Geospasial Daerah Irigasi
Rencana Anggaran Biaya (RAB) (sesuai dengan Permen
7
PUPR No. 28/2016) termasuk metode pelaksanaan pekerjaan
8 Backup Volume Pekerjaan
9 Kerangka Acuan Kerja (KAK) KRISNA
10 Dokumentasi/Foto terbaru lokasi pekerjaan
11 Surat Pernyataan dari Kepala Daerah (bermaterai) yang
menyatakan pembangunan baru memenuhi 8 kriteria sebagai
berikut:
a. Mempunyai kesuburan lahan, sesuai untuk tanaman padi
atau pangan
b. Tersedianya potensi air dengan kualitas yang sesuai dan
kuantitas yang mencukupi
c. Adanya penduduk, atau petani penggarap lahan pertanian
d. Ada akses jalan ke lokasi

e. Status tanah untuk jaringan irigasi dan areal pengembangan

adalah milik petani (daerah budidaya dan bukan hutan lindung)

f. Tidak ada banjir dan genangan air

g. Lahan yang dikembangkan sudah sesuai dengan RTRW
h. Tidak ada masalah sosial (pembebasan tanah, dll)
Catatan :
1. Perencanaan pembangunan jaringan irigasi baru direncanakan dalam satu sistem jaringan irigasi (bukan parsial)
2. Semua kekurangan dan kelengkapan data pendukung ditulis pada keterangan
Lampiran IV
No. Surat : UM.0102-DA/199
Tanggal : 26 Maret 2019
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan DAK TA. 2019 dan Penyiapan
Usulan Rencana Kegiatan DAK Infrastruktur (Bidang Irigasi) TA. 2020 untuk Wilayah Barat

LEMBAR CHECK LIST PRA KONSULTASI REGIONAL

DAK BIDANG IRIGASI TA. 2020
KEGIATAN REHABILITASI

Provinsi/Kabupaten/Kota :

Form Isian Kelengkapan Data Pendukung Teknis *diisi dan dicek oleh petugas verifikator

Rekapitulasi Usulan Rehabilitasi DAK Bidang Irigasi TA. 2020

Menu Jumlah DI Total Output (m/bh) Total Outcome (Ha) Total Dana (Rp)
meter
Rehabilitasi Jaringan Irigasi Ha
buah

TIDAK
NO KELENGKAPAN USULAN REHABILITASI ADA KET
ADA
1 Gambar Desain DED
2 Long dan cross section per-STA
Skema Jaringan DI/DIR (sesuai dengan Kriteria Perencanaan
3
Irigasi)
Skema Bangunan DI/DIR (sesuai dengan Kriteria Perencanaan
4
Irigasi)
5 Peta Geospasial Daerah Irigasi
Rencana Anggaran Biaya (RAB) (sesuai dengan Permen
6
PUPR No. 28/2016) termasuk metode pelaksanaan pekerjaan
7 Backup Volume Pekerjaan
8 Kerangka Acuan Kerja (KAK) KRISNA
9 Dokumentasi/Foto terbaru lokasi pekerjaan
Catatan :
- Semua Kekurangan dan kelengkapan data pendukung ditulis pada keterangan
Lampiran V
No. Surat : UM.0102-DA/199
Tanggal : 26 Maret 2019
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan DAK TA. 2019 dan Penyiapan
Usulan Rencana Kegiatan DAK Infrastruktur (Bidang Irigasi) TA. 2020 untuk Wilayah Barat

LEMBAR CHECK LIST PRA KONSULTASI REGIONAL

DAK BIDANG IRIGASI TA. 2020
KELENGKAPAN NON TEKNIS

Provinsi/Kabupaten/Kota :
*dicek oleh petugas verifikator
TIDAK
NO KELENGKAPAN ADA KET
ADA
Data RTI (RealisasiTanam Irigasi) terbaru
1
Tanggal Upload :
Surat Penyataan Kebenaran Data dan Penyediaan Dana OP
2 Irigasi dan Rawa (bermaterai) bertanda tangan Kepala Dinas (
Format terlampir)
3 DPA (Daftar Pelaksanaan Anggaran) Tahun 2019 Dana OP = Rp._________________

4 DPA (Daftar Pelaksanaan Anggaran) Daerah Tahun 2015-2018

- DPA Tahun 2015 Pembangunan Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha

Rehabilitasi Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
- DPA Tahun 2016 Pembangunan Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
Rehabilitasi Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
- DPA Tahun 2017 Pembangunan Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
Rehabilitasi Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
- DPA Tahun 2018 Pembangunan Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
Rehabilitasi Irigasi =Rp. ___________/ ____ Ha
5 Renstra DAK 2015-2019
6 Cetakan (Print out) usulan Aplikasi KRISNA DAK 2020
7 Peraturan Daerah (Perda) Irigasi
8 Surat Keputusan Komisi Irigasi (SK Komir)
9 Surat Keputusan Tim Koordinasi Daerah
10 Bukti Upload PHO, Kontrak, DPA TA 2018 di emon DAK PUPR
11 Laporan Triwulan IV Pelaksanaan DAK Tahun Anggaran 2018 Fisik:
Keuangan:

Catatan :
- Semua Kekurangan dan kelengkapan data pendukung ditulis pada keterangan
- Kelengkapan Data Non Teknis diatas wajib di BAWA dan di isi pada form diatas sebagai syarat pengusulan dan penilaian DAK Irigasi 2020
Catatan Oleh Petugas Verifikator Provinsi, BBWS/BWS, dan Ditjen SDA :

Kesesuaian data akan dilengkapi pada: …………….....……..……………………………………………………………..

No Menyetujui, Nama Jabatan Tanggal Paraf Keterangan

1 Petugas verifikator Ditjen. SDA

2 BBWS/BWS __________

3 Dinas PU Provinsi terkait

4 Dinas Kabupaten/Kota ybs

No Menyetujui, Paraf Tanggal

1 Kasubdit Fasilitasi Jaringan SDA Daerah

2 Kasi Subdit Fasilitasi Jaringan SDA Daerah

Lampiran VI
Nomor : UM.0102-DA/199
Tanggal : 26 Maret 2019
Perihal : Undangan Evaluasi Pelaksanaan DAK TA. 2018, Paparan Pelaksanaan DAK TA. 2019 dan Penyiapan Usulan Rencana Kegiatan DAK Infrastruktur (Bidang Irigasi) TA. 2020
untuk Wilayah Barat

USULAN RENCANA KEGIATAN

DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG IRIGASI TA. 2020

DAERAH :
JENIS : Penugasan
BIDANG : Irigasi

Output Kegiatan Outcome Kegiatan Kebutuhan Dana

Jenis Metode
No Menu Kegiatan No Nama Paket Kegiatan Lokasi Kegiatan Satuan Satuan
Pekerjaan Pengadaan Vol DAK APBD
2 3 4 5 6 8 (meter/bh)
9 (Ha)
10 11 12
1

SUB JUMLAH

Biaya Penunjang

SUB JUMLAH
JUMLAH

Persetujuan dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dalam dokumen Usulan Rencana Kegiatan ini meliputi data atas : Menu Kegiatan, Rincian Paket Kegiatan, Lokasi Kegiatan, Volume dan Satuan Kegiatan.
Adapun berkenaan dengan kebutuhan dana merupakan tanggungjawab dari Pemerintah Daerah

Disetujui Tanggal :
Pemerintah Pusat Pemerintah Daerah …………...,
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat DINAS …………………………….
Kasubdit Fasilitasi Jaringan SDA Daerah KEPALA DINAS ……………………………….

(Elroy Koyari, ST, MT)

(NIP. 197711112003121008) NIP

Telah di verifikasi
Petugas Nama Jabatan Tanggal Paraf Rekomendasi Paraf
- Sesuai
BBWS/BWS
- Perlu perbaikan
Dinas Terkait Provinsi
Dinas Kabupaten/Kota Ybs