Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

HAND OUT
Mata kuliah : Askeb I ( Kehamilan I )
Kode Mata Kuliah : 301
Topik : Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal
Sub Topik : - Tujuan Asuhan Antenatal
- Pengkajian Data Ibu Hamil Pada Kunjungan
Awal
Waktu : 120 Menit
Dosen : Amriani

Objektif Perilaku Siswa:

Setelah pertemuan ini mahasiswa diharapkan mampu :
1. Menyebutkan Tujuan Asuhan Kehamilan pada kunjungan Awal secara tepat
tanpa melihat catatan

Buku Sumber:
1. Pusdiknakes, WHO – JPHIG,Panduan Pengajaran Asuhan Kebidanan
Fisisologi Bagi Dosen Diploma III Kebidanan Buku 2 Konsep Asuhan
Kebidanan Antenatal, Jakarta, 2003
2. Saifuddin, Abdul Baru, Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal dan
`Neonatal Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2002.
3. Depkes RI, Kompotensi Bidan Indonesia, PP IBI Pusat, Jakarta, 2001
4. PP IBI Pusat, 50 Tahun IBI , Jakarta, 2002
5. Bennet, V.R.& Brown, L. K, Mylest Textbook for Midwifes, 12 th
Edition,Livingstone, London,UK1996
6. Cuningham, Mac Donald Gant, Obstetric Williams, 18 th Edition, London,
1997

Pendahuluan:
Pertama kali bidan bertemu dengan pasien terjadi pada kunjungan awal ibu
hami,banyak hal yang perlu kita lakukan diawal pertemuan kita dengan klien
misalnya menyambut klien dengan ramah atau memberikan 5 S “mengapa kita perlu

By D4 Kebidanan Unpad 1
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

melakukan pengkajian data pada kujungan awal ibu hamil?”. Kita perlu pahami
bersama bahwa setiap wanita dan setiap kehamilan merupakan hal yang unik karena
tidak ada dua kehamilan yang sama.
Materi ini erat kaitannya dengan prinsip-prinsip dan filosopi bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan khususnya asuhan pada kehamilan sebagai awal
pertemuan pertama kita dengan klien, yang telah kita bahas. Ketika kita sebagai bidan
melakukan pengkajian data pada kunjungan awal perlu diingat pentingnya
keterampilan berkomunikasi yang baik. .Sehingga tercipta hubungan yang baik dan
bidan akhirnya dipercaya oleh kliennya. Bidan tentu berharap klien yang datang pada
kunjungan awal kehamilannya akan datang kembali untuk memeriksakan
kehamilannya atau dengan kata lain melakukan kunjungan awal, oleh karena itu tentu
kita harus menciptakan “KESAN PERTAMA BEGITU MENGESANKAN”

ISI MATERI:
1. Tujuan Asuhan kehamilan pada Kunjungan Awal :
 Mengumpulkan informasi mengenai ibu hamil yang dapat membantu bidan
dalam membina hubungan yang baik dan rasa saling percaya antara ibu dan
bidan
 Mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi
 Menggunakan data untuk menghitung usia kehamilan dan tafsiran tanggal
persalinan.
 Merencanakan asuhan khusus yang dibutuhkan ibu.

2. Pengkajian Data Ibu Hamil Pada Kunjungan Awal Antenatal

Anamnese (Data subyektif)
1. Maksud dari anamnese adalah mendeteksi komplikasi-
komplikasi dan menyiapkan kelahiran dengan mempelajari keadaan kehamilan
dan kelahiran terdahulu, kesehatan umum dan kondisi sosial ekonomi

By D4 Kebidanan Unpad 2
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

2. Ketika melakukan anamnese diperlukan keterampilan

berkomunikasi yang baik karena cara seorang bidan melakukan komunikasi
dengan ibu menentukan informasi apa dan berapa banyak yang dapat
diperoleh dari ibu tersebut.

Isi Riwayat Pada Kunjangan Antenatal Pertama

Anamnesa
1. Informasi Biodata
Identitas ibu dan suami ( nama, umur, pekerjaan, agama, suku, alamat)
2. Riwayat kehamilan sekarang meliputi:
a. Gerak janin (kapan mulai dirasakan dan apakah ada perubahan)
b. Masalah dan tanda-tanda bahaya (termasuk rabun senja)
c. Keluhan-keluhan lazim pada kehamilan
d. Khawatiran-khawatiran lain yang dirasakan.

Pada kehamilan sekarang membantu anda untuk menentukan umur kehamilan

dengan tepat. Setelah anda mengetahui umur kehamilan ibu , anda dapat
memberikan konseling tentang keluhan kehamilan yang biasa terjadi dan dapat
mendeteksi adanya komplikasi dengan yang lebih baik.

MENGHITUNG PERKIRAAN TANGGAL PERSALINAN

Rumus Naegle : hari pertama haid terakhir + 7 – 3 bulan + 1= tanggal persalinan
(untuk bulan baru atau bulan maret keatas) dan + 7 + 9 = tanggal persalinan ( januari
s/d maret)
Inikasi hanya pada Ibu yang mempunyai riwayat haid yang teratur, dan tidak dapat
digunakan pada Ibu sudah hamil saat masih menyusui dan belum pernah haid lagi
sesudah melahirkan, Ibu hamil setelah berhenti mengkomsumsi pil KB dan belum
haid lagi. Kalau salah satu dari situasi diatas terjadi, perkiraan tanggal persalinan
dilakukan secara klinis (misalanya: dengan melihat besarnya uterus) atau dengan USG
Contoh Penggunaan Rumus Naegle:

By D4 Kebidanan Unpad 3
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

Mulai dari hari pertama haid terakhir dan tambahkan 7 hari. Kemudian hitung
kebelakang 3 bulan Perhatikan baik-baik , gunakan jari tangan dan atau tuliskan kertas
untuk memudahkannya.
HPHT : 5 Mei 2003
Tambahkan 7 hari : 5 Mei + 7 hari = 12
Hitung ke belakang 3 bulan : 12 April, 12 Maret, 12 Februari
Tahun + 1 maka tanggal persalinannya 12 Februari 2004
HPHT : 2 Januari 2005
Tambahkan 7 hari :2 Januari + 7 hari = 9
Bulan + 9 = 1 + 9 = 10 maka tanggal persalinannya 9 oktober 2005

3. Riwayat Menstruasi:
 HPHT
 Lamanya haid
 Banyaknya darah haid
 Siklus menstruasi teratur atau tidak teratur
 Konsistensi

4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

a Jumlah kehamilan, anak yang lahir hidup, persalinan ynag aterm, persalinan
yang premature, keguguran atau kegagalan kehamilan, persalinan dengan
tindakan (dengan forseps, atau dengan SC)
b. Riwayat perdarahan pada kehamilan, persalinan atau nifas sebelumnya.
c. Hipertensi disebabkan kehamilan pada kehamilan sebelumnya.
d. Berat bayi sebelumnya < 2500 atau > 4000 Kg
e. Masalah-masalah lain yang dialami
Riwayat kebidanan yang lalu membantu anda mengelola asuhan pada kehamilan ini
(konseling khusus, test, tindak lanjut dan rencana persalinan)
Contoh 1:
Seorang wanita yang memiliki riwayat perdarahan pasca salin perlu untuk:
Pencegahan anemia
Melahirakan dengan tenaga terlatih yang terampil dalam penatalaksanaan
komplikasi yang mungkin timbul (dokter atau bidan)
By D4 Kebidanan Unpad 4
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

Memiliki cairan infuse, oksitosin dan methergine yang tersediah dalam

persalinan
Persiapan donor darah dari keluarga klien
Persiapan kendaraan untuk tindakan rujukan bila diperlukan

5. Riwayat KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan, lama penggunaan,
Masalah dalam penggunaan
6. Riwayat kesehatan /penyakit yang diderita sekarang dan dulu
a. Masalah kardiovasculer
b. Hipertensi
c. Diabetes
d. Malaria
e. PMS , HIV/ AIDS
f. Imunisasi toxoid tetanus (TT)
Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang membantu bidan mengidentifikasi kondisi
kesehatan yang dapat mempengaruhi kehamilan atau bayi baru lahir.

7. Riwayat Perkawinan
Usia saat menikah, status pernikahan dan lama pernikahan
8. Riwayat Sosial Budaya
 Kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan
 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan
9.Riwayat sosial ekonomi;
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu
 Dukungan keluarga
 Pengambil keputusan dalam keluarga
 Beban kerja dan kegiatan sehari-hari
 Tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan.
Riwayat sosial ekonomi ibu dapat membantu anda mengetahui system
dukungan terhadap ibu dan pengambil keputusan dalam keluarga sehingga anda dapat
membantu ibu merencanakan persalinannya yang lebih baik.
Contoh:

By D4 Kebidanan Unpad 5
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

Suami ibu adalah seorang supir truk dan sering tidak berada di rumah. Anda perlu
membicarakan dengan ibu apa tentang apa yang akan dilakukan kalau ibu mengalami
suatu masalah sementara suaminya tidak ada di rumah. Siapa yang dapat membantu
ibu mengambil keputusan tentang asuhannya?Siapa yang akan menemani jika ibu
harus pergi ke rumah sakit.
PEMERIKSAAN FISIK DAN TES LABORATORIUM
Tujuan dari pemeriksaan fisik dan tes laboratorium adalah untuk mendeteksi
komplikasi komplikasi kehamilan .Bukti di seluruh dunia menujukkan bahwa
pemeriksaan fisik dan tes laboratirium selama kunjungan antenatal harus difokuskan
pada pemeriksaan-pemeriksaan yang didukung oleh riset ilmiah. Dengan kata lain
bidan harus pemeriksaan yang nyata dapat menurngkan angka kematian ibu dan
neonatus.
Dimana pada kunjungan awal standar pelayanan yang diberikan bidan
Yaitu :“7 T”
 Timbang Berat Badan
 Ukur Tekanan Darah
 TFU
 Imunisasi TT
 Tablet Fe
 Temu Wicara
Berat Badan saya
 Tes PMS bertambah ga
yah
PEMERIKSAAN FISIK:
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Tinggi badan
b. Berat Badan
c. Tanda-tanda Vital (tekanan darah,nadi, suhu)
2. Kepala dan leher
a. Edema di wajah
b. Ikterus pada mata
c. Bibir pucat
d. Leher meliputi pengbengkakan saluran limfe atau pembengkakan kelenjar
tiroid
3. Payudara
a. ukuran, simetris
By D4 Kebidanan Unpad 6
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

b. Puting payudara: menonjol/masuk

c. Keluarnya kolustrum atau cairan lain
d. Retraksi
e. Massa
f. Nodul Axilla
4. Abdoeman
a. Luka bekas operasi
b. Tinggi fundus uteri ( jika > 12 Minggu )
c. Letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala (kalau > 36 minggu)
d. DJJ ( bila > 18 minggu )
5. Tangan dan kaki
a. Edema dijari tangan
b. Kuku jari pucat
c. Varices vena
d. Refleks
6. Genitalia Luar (externa)
a. Varices
b. Perdarahan
c. Luka
d. Cairan yang keluar
e. Kelenjar Bartholin: bengkak(massa), cairan yang keluar.
7. Genitalia dalam ( interna )
a. Serviks meliputi cairan: yang keluar, luka (lesi), kelunakan, posisi,
mobilisasi, tertutup atau membuka.
b. Vagina meliputi cairan yang keluar, luka, darah.
c. Ukuran adnesa, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan, masas (pada
trimester pertama)
TES LABORATORIUM
Jenis tes berikut yang paling penting yang dapat dipakai untuk menilai adanya
masalah pada ibu hamil dan jika tertangani maka akan mencegah kematian dan
kesakitan pada ibu dan anak.Tes lain berguna hanya jika ada indikasi perlunya tes
tersebut:
 Haemoglobin
 Protein Urin
By D4 Kebidanan Unpad 7
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

 Glukosa dalam urin

 VDRL/RPL
 Faktor Rhesus
 Gol. Darah
 HIV
 Rubela
 Tinja untuk Ova/telur cacing dan parasit

Diagnosa/
Nilai tidak
Tes Lab Nilai normal Masalah yang Terkait
Normal
Anemia
Haemoglobin 10,5 – 14.0 < 10.5

By D4 Kebidanan Unpad 8
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

Protein urin
Terlacak/negative Protein urin
> atau = 2 +
Dipstick
Bening/negative (mungkin ada infeksi
keruh (positif)
(PIH)
Merebus
Glukosa dalam Diabetes
urin Benedict’s

VDRL/KPR
Tes pemeriksaan Negatif Positif Syphilis
Syphilis pertama

Faktor Rhesus RH + RH- RH sensitization

Gol. Darah A B O AB - Ketidakcocokan ABO
HIV + AIDS
Rubela Anomali pada janin jika
Positif Negatif
ibu mengalami infeksi
Tinja
(Ova/Telur Anemia akibat cacing
Negatif Positif
cacing) dan (cacing tambang)
parasit

Kesimpulan dan penutup

Tujuan Kunjungan Antenatal Awal :
1. Mengumpulkan informasi mengenai ibu hamil yang dapat membantu
bidan dalam membina hubungan baik dan rasa saling percaya antara ibu
dan bidan
2. Mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi
3. Menggunakan data untuk menghitung usia kehamilan dan tafsiran tanggal
persalinan.
4. Merencanakan asuhan khusus yang dibutuhkan ibu.

Dimana pada kunjungan awal standar pelayanan yang diberikan bidan

Yaitu :“7 T”
 Timbang Berat Badan
 Ukur Tekanan Darah
 TFU
 Imunisasi TT
 Tablet Fe

By D4 Kebidanan Unpad 9
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

 Temu Wicara
 Tes PMS
Pengkajian Data Yang dilakukan yaitu:
1. Biodata ibu
2. Riwayat kehamilan sekarang
3. Riwayat Menstruasi
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dam nifas yang lalu
5. Riwayat KB
6. Riwayat Kesehatan
7. Riwayat Perkawinan
8. Riwayat Sosial Budaya
9. Riwayat sosial ekonomi
10. Pemeriksaan fisik dan laboratorium

EVALUASI:
Latihan soal pilihan :
Pililah satu jawaban yang benar!
1. Hal pertama yang perlu dilakukan bidan saat menerima Ny. S yang sedang
hamil dan hendak memeriksakan kehamilannya untuk pertama kalinya, yaitu:
a. Menyambut Ny.S dengan ramah,berusaha membina hubungan yang
baik sambil mengumpulkan data yang diperlukan
b. Menyambut Ny. S dengan ramah
c. Menyambut Ny. S dengan ramah sambil menanyakan segala data yang
diperlukan.
d. Biasa saja karena Ny. S tidak istemewa

2. Dalam asuhan kehamilan kunjungan awal mempunyai beberapa tujuan

diantaranya:
a. Menyakan alamat nama dan alamat ibu
By D4 Kebidanan Unpad 10
Materi Asuhan Kehamilan Pada Kunjungan Awal

b. Mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi

c. Menanyakan apa ibu sanggup membayar biaya persalinan
d. Mengetahui jumlah tabungan ibu
3. Pada pengkajian data maka tehnik yang pertama dilakukan adalah
a. Anamnese c. Auskultasi
b. Palpasi d. Perkusi
4. Untuk menghitung tafsiran persalinan ibu maka bidan harus menayakan:
a. Apakah bayi hari ini goyang
b. Apakah ibu sudah mendapat TT
c. Lingkar perut ibu
d. BB apakah sudah bertambah
5. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu kunjungan awal minimal:
a. VDRL c. HIV/AIDS
b. HB,Gol.darah,Urine d. Rubella

By D4 Kebidanan Unpad 11
 Latihan Soal Essay :

1. Sebutkan Tujuan kunjungan antenatal awal!

2. Apa saja yang perlu dikaji pada kunjungan awal kehamilan?