Aktivitas -Mampu menggerakan dua ekstremitas 1 -Tidak mampu menggerakan ekstremitas 0
-Mampu nafas dalam dan batuk 2
Respirasi -Sesak atau pernafasan terbatas 1 -Henti nafas 0
-Berubah sampai 20% dari pra bedah 2
Tekanan darah -Berubah 20%-50% dari pra bedah 1 -Berubah >50%dari pra bedah 0
-Sadar baik dan orientasi baik 2
Kesadaran -Sadar setelah dipanggil 1 -Tidak ada respon terhadap rangsangan 0
-Kemerahan 2 Warna kulit -Pucat agak suram 1 -Sianosis 0
Nilai total
Penilaian dilakukan pada :
1. Saat masuk ruang pemulihan 2. Lima belas menit seetelah masuk ruang pemulihan Nilai minimal untuk pengiriman pasien ke rawat inap adalah adalah 7 dengan catatan nilai kesadaran boleh 1 dan aktivitas bisa 1 atau 0 sedangkan yang lainnya harus 2