LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.M

DENGAN POST PARTUM SC MINGGU KE 3
DI POLI KEBIDANAN RS PRATAMA YOGYAKARTA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing : Eva Nurlina A, Ns.,Sp.Kep.Kom

Disusun Oleh :

Nama : GAMA NUR CAHYO

NIM : 2720162957
Kelas : 3C

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Keperawatan Maternitas yang berjudul “Asuhan Keperawatan Post Partum

Pada Pasien Ny. I Dengan Sectio Caesaria Post Date” di Poli Kebidanan RS
Pratama Yogyakarta, disusun untuk memenuhi tugas individu PKK Maternitas
Semester 5, yang disahkan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat :

Pratikan,

( )

Mengetahui,

CI Lahan CI Akademik,

(........................................) (........................................)
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya, kekuatan serta kesabaran di dalam menyelesaikan
makalah ini sesuai harapan saya dan sesuai waktu yang telah di tentukan, meskipun
tidak sedikit hambatan yang saya hadapi.
Saya berharap dengan terwujudnya makalah ini dapat dijadikan bahan bacaan
minimal bagi teman-teman dan diharapkan pula dapat menambah wawasan,
pengetahuan dan menambah rasa tanggung jawab kami sebagai mahasiswa dan
mahasiswi di AKPER Notokusumo Yogyakarta.
Makalah ini berjudul “Post Sc dengan Kehamilan Post date” disusun untuk
memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas. Sekalipun
makalah ini masih belum sempurna, namun untuk mewujudkannya diupayakan
secara maksimal, dengan harapan dapat memenuhi persyaratan yang telah
ditentukan.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati kami mempersembahkan makalah ini,
semoga mendapat penilaian yang positif dan bermanfaat adanya, kritik dan saran
dari pembaca sangat diharapkan demi perbaikan penulisan makalah berikutnya.

Penulis
 KONSEP DASAR MEDIK

A. Kehamilan lewat bulan (Post Date)

1. Definisi
Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau
42 minggu lengkap. Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu
didapatkan dari perhitungan usia kehamilan, seperti rumus Naegele atau
dengan tinggi fundus uteri serial.
Kehamilan lewat waktu atau post date adalah kehamilan berlangsung
sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih dihitung dari hari pertama haid terkhir
menurut Naegele dengan siklus rata-rata 28 hari.

2. Etiologi
Seperrti halnya bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab
terjadinya kehamilan post term belum jelas. Beberapa teori yang diajukan
pada umumnya menyatakan menyatakan bahwa terjadinya post term sebagai
akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan
antara lain sebagai berikut:
a. Pengaruh progesteron
Kejadian endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada
persalinan dan meningkatkan snsitivitas uterus terhadap oksitosin.
Sehingga menduga bahwa terjadinya kehamilan krena berlangsungnya
pengaruh progesteron
b. Teori oksitoksin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan post term
memberi kesan bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peran penting
dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan dari neurohipofisisibu
hamil yang kuran pada usia kehamilan lanjut
c. Teori kortisol/ ACTH janin
 Mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan
memperbesar sekesi estrogen selanjutnya berpengaruh pada meningkatnya
produksi protaglandin. Kadar kortisol rendah merupakan tidak munculnya
HIS
d. Saraf uterus
Tekanan pada ganglion serviks dari fleksus frankenhauser akan
membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak terjadi
tekanan pada fleksus ini seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek, dan
bagian bawah masih tinggi diduga sebagai penyebab kehamilan posterm
e. Heriditer
f. Seorang ibu mengalami kehamilan post term saat melahirkan anak
perempuan makan besar kemungkinan anak perempuan akan mengalami
kehamilan post term
g. Kurangnya air ketuban
h. Insufisiensi plasenta
(Sarwono, 2008)

3. Tanda dan gejala

a. Gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali per 30
menit atau secara obyektif dengan KTG kuran dari 10 kali per 30 menit
b. Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi:
1) Stadium I, kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi
sehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas
2) Stadium II, seperti stadium I pewarna mekonium (kehijauan) di kulit
3) Stadium III, seperti stadium I disertai warna kekuningan pada kuku,
kulit dan tali pusat

4. Patofisiologi
Fungsi plasenta mencapai puncaknya ada kehamilan 38 minggi dan
kemuudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu.hal ini dibuktikan
dengan penurunan estrisol dan plasental laktogen. Rendahnya fungsi plasenta
 berkaitan dengan peningkatan gawat janindengan resiko 3 kali . permasalahan
kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan
pertukaran Co2/ o2 akibat tidak timbul HIS sehingga permasakan nutrisi dan
o2 menurun menuju janin di samping adanya spasme arteri spiralis
menyebabkan janin disamping adanya spasme arteri spiralis menurun
sirkulasi darah menuju sirkulasi plasentta dapat mengakibatkan pertumbuhan
janin semakin melambat dan penurunan berat disebut dismatur, sebagian
janin bertmbah besar sehingga memerlukan tindakan operasi persalinan,
terjadi perubahan metabolisme jani, jumlah air ketuban berkurang, dan makin
kental menyebabkan perubahan abnorml jantung janin.

5. Penatalaksanaan
a. Setelah usia kehamilan lebih dari 40-42 minggu yang penting adalah
monitoring janin sebaik-baiknya
b. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan
dapat ditunggu dengan pengawasan ketat
c. Kehamilan lewat waktu memerlukan perolongan, induksi persalinan atau
persalinan anjuran. Persalinan induksi tidak banyak menimbulkan
penyulit bayi, asalkan dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas yang
cukup.
d. Dalam persalinan lewat waktu, pengawasan saat persalinan induksi
sangat penting karena setiap saat dapat terancam gawat janin, yang
memerlukan pertolongan segera.
Persaliann anjuran/induksi dapat dilakukan segera dengan metode
a) Persalian anjuran dengan infus pitiutrin (sintosinon) 5 unit dalam 500
cc glikosa 5%
b) Amniotomi(pemecahan ketuban)
c) Menggunakan prostaglandin
d) Pemeberian misoprostol
e) Kateter foley
B. Sectio Caesaria
1. Definisi
Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan insisi pada
abdomen dan uterus. (Joy, 2009).
Sectio Caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan
berat badan diatas 500 gram melalui sayatan pada dinding uterus
yang utuh (Gulardi &Wiknjosastro, 2006).
Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat
sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina. Atau disebut
juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim.

2. Indikasi / Kontraindikasi
a. Indikasi Ibu
1) Panggul sempit absolute
2) Placenta previa
3) Ruptura uteri mengancam
4) Partus Lama
5) Partus Tak Maju
6) Pre eklampsia, dan Hipertensi
b. Indikasi Janin
1) Kelainan Letak
a) Letak lintang
Bila terjadi kesempitan panggul, maka sectio caesarea adalah
jalan/cara yang terbaik dalam melahirkan janin dengan segala letak
lintang yang janinnya hidup dan besarnya biasa. Semua primigravida
dengan letak lintang harus ditolong dengan sectio caesarea walaupun
tidak ada perkiraan panggul sempit. Multipara dengan letak lintang
dapat lebih dulu ditolong dengan cara lain.
b) Letak belakang
Sectio caesarea disarankan atau dianjurkan pada letak belakang bila
panggul sempit, primigravida, janin besar dan berharga.
2) Gawat Janin
 3) Janin Besar
c. Kontra Indikasi
1) Janin Mati
2) Syok, anemia berat.
3) Kelainan congenital Berat

C. Masa Nifas
1. Definisi
Puerperium (masa nifas) adalah masa sesudah persalinan yang
diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu.
Kejadian yang terpenting dalam nifas adalah involusi dan laktasi (Saifuddin,
2006).
Periode postpartum adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu
kembali pada keadaan tidak hamil, serta penyesuaian terhadap hadirnya
anggota keluarga baru (Mitayani, 2009).

2. Klasifikasi
Nifas dibagi menjadi 3 periode :
a. Peurperium Dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan-jalan
b. Peurperium Intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia
yang lamanya 6-8 minggu
c. Remote peurperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan
d. mempunyai komplikasi (bisa dalam berminggu-minggu, berbulan-bulan
dan bertahun-tahun).
3. Perubahan fisiologis masa nifas
a. Uterus
Secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya
kembali seperti sebelum hamil. Pada waktu bayi lahir tinggi fundus uteri
setinggi pusat dan berat uterus 1000 gram, waktu uri lahir tinggi fundus
uteri 2 jari di bawah pusat dengan berat uterus 750 gram. 1 jam setelah
lahir tinggi fundus uteri setinggi umbilikus dengan konsistensi lembut dan
kontraski masih ada. Setelah 12 jam tinggi fundus uteri 1 cm di atas
umbilikus setelah 2 hari tinggi fundus uteri turun 1 cm. Satu minggu
setelah persalinan tinggi fundus uteri pertengahan pusat simfisis dengan
berat uterus 500 gram, dua minggu setelah persalinan tinggi fundus uteri
tidak teraba di atas simfisis dengan berat uterus 350 gram. 6 minggu
setelah persalinan tinggi fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus
50 gram, dan 8 minggu setelah persalinan tinggi fundus uteri kembali
normal dengan berat 30 gram.
b. Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa
nifas.
1) Locea Rubra (Cruenta)
Berasal dari kavum uteri dan berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, vernik kaseosa, lanugo dan mekonium, selama
2 hari pasca persalinan.
2) Lochea Sanguinolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Hari ke 3 – 7 pasca
pesalinan.
3) Lochea Serosa
Berwarna pink (merah muda) kecoklatan. Cairan tidak berdarah lagi.
Pada hari ke 7 – 14 pasca persalinan.
4) Lochea Alba
Berwarna kuning putih. Setelah 2 minggu. Tanda bahaya jika setelah
lochea rubra berhenti warna darah tidak muda, bau seperti menstruasi.
 Lochea Purulenta jika terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau
busuk, Locheostiasis Lochea tidak lancar keluarnya. Pengeluran rata-
rata lochea 240 – 270 ml.
c. Servik dan Vagina
Segera setelah melahirkan servik lunak dan dapat dilalui oleh 2 jari, sisinya
tidak rata karena robekan saat melahirkan. Bagaimanapun juga servik
tidak dapat kembali secara sempurna ke masa sebelum hamil. Osteum
externum akan menjadi lebih besar karena adanya. Dalam beberapa hari
bentuk servik mengalami distersi, struktur internal kembali dalam 2
minggu. Struktur eksternal melebar dan tampak bercelah. Sedangkan
vagina akan menjadi lebih lunak dengan sedikit rugae dan akan kembali
mengecil tetapi akan kembali ke ukuran semula seperti sebelum hamil
dalam 6 – 8 minggu meskipun bentuknya tidak akan sama persis hanya
mendekati bentuk awalnya saja.
d. Perineum
Selama persalinan Perinum mendapatkan tekanan yang besar, yang
kemudian setelah persalinan menjadi edema. Perawat perlu mengkaji
tingkat kenyamanan sehubungan dengan adanya luka episiotomi, laserasi
dan hemoroid. Perawat perlu melaporkan adanya edema, khimosis,
kemerahan dan pengeluaran (darah, pus, serosa). Dan apabila ada luka
episiotomy kaji tanda-tanda infeksi dan luka episiotomy ini akan sembuh
dalam 2 minggu.
e. Proses Laktasi
Di awal kehamilan, peningkatan estrogen yang diproduksi oleh placenta
menstimulasi perkembangan kelenjar susu. Pada hari pertama post partum
terdapat perubahan pada mammae ibu post partum. Semenjak masa
kehamilan kolostrum telah disekresi. Pada 3 hari pertama post partum
mammae terasa penuh atau membesar oleh karena kelahiran plasenta
diikuti dengan meningkatnya kadar prolaktin menstimulasi produksi susu.

f. Tanda-tanda Vital
 Jumlah denyut nadi normal antara 50 – 70 x/menit. Takikardi
mengidentifikasi perdarahan penyakit jantung infeksi dan kecemasan.
Tekanan darah terus selalu konsisten dengan keadaan sebelum melahirkan.
Penurunan tekanan darah secara drastis dicurigai adanya peradarahan.
Kenaikan tekanan darah sistole 30 mmHg dan distol 15 mmHg atau
keduanya dicuriagi kehamilan dengan hipertensi atau eklamsi. Kenaikan
suhu tubuh hingga 38o C pada 24 jam pertama atau lebih diduga terjadi
infeksi atau karena dehidrasi. Perawat perlu mengkaji tanda-tanda vital,
karena sebagai petunjuk adanya peradarahan, infeksi atau komplikasi post
partum lainnya.
g. Sistem Pernafasan
Diafragma turun dan paru kembali ke tingkat sebelum melahirkan dalam
6 – 8 minggu post partum. Respiratory rate 16 – 24 kali per menit.
Keseimbangan asam basa akan kembali normal dalam 3 minggu post
partum. Dan metabolisme basal akan meningkat selama 14 hari post
partum. Pada umumnya tidak ada tanda-tanda infeksi pernafasan atau
distress pernafasan pada beberapa wanita mempunyai faktor predisposisi
penyakit emboli paru. Secara tiba-tiba terjadi dyspneu. Emboli paru dapat
terjadi dengan gejala sesak nafas disertai hemoptoe dan nyeri pleura.
h. Sistem Muskuloskeletal
Pada kedua ekstremitas atas dan bawah dikaji apakah ada oedema atau
perubahan vaskular. Ekstermitas bawah harus diobservasi akan adanya
udema dan varises. Jika ada udema observasi apakah ada pitting udema,
kanaikan suhu, pelebaran pembuluh vena, kemerahan yang diduga sebagai
tanda dari tromboplebitis. Ambulasi harus sesegera mungkin dilakukan
untuk meningkatkan sirkulasi dan mencegah kemungkinan komplikasi.
i. Sistem Persyarafan
Ibu post partum hiper refleksi mungkin terpapar kehamilan dengan
hipertensi. Jika terdapat tanda-tanda tersebut perawat harus mengkaji
adanya peningkatan tekanan darah, proteinuria, udema, nyeri epigastritik
dan sakit kepala.
 j. Sistem Perkemihan
Untuk mengkaji sistem perkemihan pada masa post partum secara akurat
harus meliputi riwayat : kebiasaan berkemih, infeksi saluran kemih,
distensi kandung kemih, retensi urine. Kemampuan untuk berkemih,
frekuensi, jumlah, warna, konsistensi, rasa lampias. Kemampuan untuk
merasakan penuhnya kandung kemih dan pengetahuan tentang personal
hygiene. Pada umumnya dalam 4 – 8 jam setelah melahirkan ibu post
partum, mempunyai dorongan untuk mengosongkan kandung kemih.
Dalam waktu 48 jam kemudian ibu post partum akan sering berkemih tiap
3 – 4 jam sekali untuk menghidari distensi kandung kemih.
k. Sistem Pencernaan
Karakteristik dari fungsi normal usus adalah adanya bising usu 5 – 35
/menit. Kurangnya pergerakan usus pada hari pertama post partum adalah
hal yang biasa terjadi. Sebagai akibat terjadinya udema saat kelahiran,
kurang asupan makan (puasa) sesaat sebelum melahirkan selanjutnya pada
beberapa hari pertama post partum. Khususnya saat berada di rumah sakit.
Beberapa ibu tidak mendapatkan kembali kebiasaan makannya. Jika
terjadi konstipasi, abdomen akan mengalami distensi, maka feses akan
terpalpasi.

4. Perubahan psikologis masa nifas

a. Taking in Phase
Timbul pada jam pertama kelahiran 1 – 2 hari selama masa ini ibu
cenderung pasif, ibu cenderung dilayani dalam memenuhi cenderung
sendiri. Hal ini disebabkan rasa tidak nyaman pada perineal, nyeri setelah
melahirkan.
 b. Taking Hold Phase
Ibu post partum mulai berinisiatif untuk melakukan tindakan sendiri, telah
suka membuat keputusan sendiri. Ibu mulai mempunyai ketertarikan yang
kuat pada bayinya pada hari 4 – 7 hari post partum.
c. Letting Go Phase
Ibu post partum dapat menerima keadaan dirinya apa adanya. Proses ini
perlu menyesuaikan diri terjadi pada hari terakhir minggu pertama.

5. Data focus masa nifas

a. Identitas pasien (Nama, alamat dan usia pasien dan suami pasien,
Pendidikan dan pekerjaan pasien dan suami pasien, Agama, suku bangsa
pasien dan suami pasien.
b. Anamnesa obstetri (Kehamilan yang ke, Hari pertama haid terakhir-HPHT
(last menstrual periode-LMP)
c. Riwayat obstetri:
1) Usia kehamilan: (abortus, preterm, aterm, postterm).
2) Proses persalinan (spontan, tindakan, penolong persalinan).
3) Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan laktasi.
4) Keadaan bayi (jenis kelamin, berat badan lahir, usia anak saat ini).
d. Pada primigravida :
1) Lama kawin, pernikahan yang ke
2) Perkawinan terakhir ini sudah berlangsung berapa Tahun.
3) Anamnesa tambahan: Anamnesa mengenai keluhan utama yang
dikembangkan sesuai dengan hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan
(kebiasaan buang air kecil / buang air besar, kebiasaan merokok, hewan
piaraan, konsumsi obat-obat tertentu sebelum dan selama kehamilan.
e. Pemeriksaan fisik umum
1) Kesan umum (nampak sakit berat, sedang), anemia konjungtiva,
ikterus, kesadaran, komunikasi personal.
2) Tinggi dan berat badan.
3) Tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan, suhu tubuh.
 4) Pemeriksaan fisik lain yang dipandang perlu.
f. Pemeriksaan khusus obstetric

6. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

a. Nyeri akut b/d agen injuri fisik (trauma jalan lahir, epiostomi)
b. Perubahan pola eleminasi BAK (disuria) b/d trauma perineum dan saluran
kemih.
c. Perubahan pola eleminasi BAB (konstipasi) b/d kurangnya mobilisasi; diet
yang tidak seimbang; trauma persalinan.
d. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d peregangan perineum; luka episiotomi;
involusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.
e. Gangguan pemenuhan ADL b/d kelemahan; kelelahan post partum.
f. Resiko defisit volume cairan b/d pengeluaran yang berlebihan;
perdarahan; diuresis; keringat berlebihan.
g. Resiko infeksi b/d trauma jalan lahir.
h. Resiko gangguan proses parenting b/d kurangnya pengetahuan tentang
cara merawat bayi.
i. Resiko infeksi b.d. episiotomi, laserasi jalan lahir, bantuan pertolongan
persalinan
 7. Perencanaan keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Nyeri akut b/d agen NOC :
injuri fisik (peregangan Pain Level,
perineum; luka Pain control,
episiotomi; involusi Comfort level
uteri; hemoroid; Setelah dilakukan askep selama
pembengkakan x 24 jam, diharapkan nyeri
payudara). berkurang
Kriteria Hasil :
Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri)
Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang
normal
TD : 120-140 /80 – 90 mmHg
RR : 16 – 24 x/mnt
N : 80- 100 x mnt
S : 36,5o C – 37,5 o C
Rencana Intervensi
Pain Management
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi (PQRST)Observasi
reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
2. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
3. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
4. Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
5. Motivasi untuk meningkatkan
asupan nutrisi yang bergizi.
6. Tingkatkan istirahat
7. Latih mobilisasi miring kanan
miring kiri jika kondisi klien
mulai membaik
8. Anjurkan pasien untuk
membasahi perineum dengan
air hangat sebelum berkemih.
9. Anjurkan dan latih pasien cara
merawat payudara secara
teratur.
Rasional
1. Mengetahui tingkat pengalaman
nyeri klien dan tindakan
keperawatan yang akan dilakukan
untuk mengurangi nyeri
2. Reaksi terhadap nyeri biasanya
ditunjukkan dengan reaksi non
verbal tanpa disengaja.
3. Mengetahui pengalaman nyeri
4. Penanganan nyeri tidak selamanya
diberikan obat. Nafas dalam dapat
membantu mengurangi tingkat
nyeri
5. Mengetahui keefektifan control
nyeri
6. Mengurangi rasa nyeri Menentukan
intervensi keperawatan sesuai skala
nyeri
7. Mengidentifikasi penyimpangan
dan kemajuan berdasarkan involusi
uteri
8. Mengurangi ketegangan pada luka
perineum.
9. Melatih ibu mengurangi bendungan
ASI dan memperlancar pengeluaran
ASI.
10. Mencegah infeksi dan kontrol nyeri
pada luka perineum.

Resiko defisit volume Fluid balance
cairan b/d pengeluaran Hydration
yang berlebihan; Setelah dilakukan askep selama
perdarahan; diuresis; …x 24 jam, Pasien dapat
keringat berlebihan. mendemostrasikan status cairan
membaik.
Kriteria evaluasi: tak ada
manifestasi dehidrasi, resolusi
oedema, haluaran urine di atas
30 ml/jam, kulit kenyal/turgor
kulit baik.
10. Jelaskan pada ibu tetang teknik 11. Mengurangi intensitas nyeri denagn
merawat luka perineum dan
mengganti PAD secara teratur
setiap 3 kali sehari atau setiap
kali lochea keluar banyak.
11. Kolaborasi dokter tentang
pemberian analgesik
Fluid management
1. Observasi Tanda-tanda vital
setiap 4 jam.
2. Observasi Warna urin
3. Pertahankan catatan intake dan
output yang akurat
4. Monitor status hidrasi
(kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik), jika diperlukan.
5. Monitor masukan makanan /
cairan dan hitung intake kalori
harian
6. Lakukan terapi IV
7. Berikan cairan
8. Dorong masukan oral
9. Beritahu dokter bila: haluaran
urine < 30 ml/jam, haus,
takikardia, gelisah, TD di
bawah rentang normal, urine
gelap atau encer gelap.
10. Konsultasi dokter bila
manifestasi kelebihan cairan
terjadi.
menekan rangsnag nyeri pada
nosiseptor.
1. Mengidentifikasi penyimpangan
indikasi kemajuan atau
penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
2. Memenuhi kebutuhan cairan
tubuh klien
3. Menjaga status balance cairan
klien
4. Memenuhi kebutuhan cairan
tubuh klien
5. Memenuhi kebutuhan cairan
tubuh klien
6. Temuan-temuan ini menandakan
hipovolemia dan perlunya
peningkatan cairan.
7. Mencegah pasien jatuh ke dalam
kondisi kelebihan cairan yang
beresiko terjadinya oedem paru.
8. Mengidentifikasi keseimbangan
cairan pasien secara adekuat dan
teratur.

Perubahan pola Setelah dilakukan askep selama
eleminasi BAK (disuria) …x 24 jam, Pola eleminasi
b/d trauma perineum (BAK) pasien teratur.
dan saluran kemih. Kriteria hasil: eleminasi BAK
lancar, disuria tidak ada, bladder
kosong, keluhan kencing tidak
ada.
Perubahan pola Setelah dilakukan askep selama
eleminasi BAB …x 24 jam, Pola eleminasi
(konstipasi) b/d (BAB) teratur.
kurangnya mobilisasi; Kriteria hasil: pola eleminasi
diet yang tidak teratur, feses lunak dan warna
seimbang; trauma khas feses, bau khas feses, tidak
persalinan. ada kesulitan BAB, tidak ada
feses bercampur darah dan
lendir, konstipasi tidak ada.
11. Pantau: cairan masuk dan
cairan keluar setiap 8 jam.
a. Kaji haluaran urine, keluhan
serta keteraturan pola
berkemih.
b. Anjurkan pasien melakukan
ambulasi dini.
c. Anjurkan pasien untuk
membasahi perineum dengan
air hangat sebelum berkemih.
d. Anjurkan pasien untuk berkemih
secara teratur.
e. Anjurkan pasien untuk minum
2500-3000 ml/24 jam.
f. Kolaborasi untuk melakukan
kateterisasi bila pasien
kesulitan berkemih.
a. Kaji pola BAB, kesulitan
BAB, warna, bau,
konsistensi dan jumlah.
b. Anjurkan ambulasi dini.
c. Anjurkan pasien untuk
minum banyak 2500-3000
ml/24 jam.
d. Kaji bising usus setiap 8
jam.
e. Pantau berat badan setiap
hari.
a. Mengidentifikasi penyimpangan
dalam pola berkemih pasien.
b. Ambulasi dini memberikan
rangsangan untuk pengeluaran
urine dan pengosongan bladder.
c. Membasahi bladder dengan air
hangat dapat mengurangi
ketegangan akibat adanya luka
pada bladder.
d. Menerapkan pola berkemih secara
teratur akan melatih pengosongan
bladder secara teratur.
e. Minum banyak mempercepat
filtrasi pada glomerolus dan
mempercepat pengeluaran urine.
f. Kateterisasi memabnatu
pengeluaran urine untuk mencegah
stasis urine.
a. Mengidentifikasi penyimpangan
serta kemajuan dalam pola
eleminasi (BAB).
b. Ambulasi dini merangsang
pengosongan rektum secara lebih
cepat.
c. Cairan dalam jumlah cukup
mencegah terjadinya penyerapan
cairan dalam rektum yang dapat
menyebabkan feses menjadi
keras.

Gangguan pemenuhan Setelah dilakukan askep selama
ADL b/d immobilisasi; x 24 jam, ADL dan kebutuhan
kelemahan. beraktifitas pasien terpenuhi
secara adekuat.
Kriteria hasil:
- Menunjukkan peningkatan
dalam beraktifitas.
- Kelemahan dan kelelahan
berkurang.
- Kebutuhan ADL terpenuhi
secara mandiri atau dengan
bantuan.
- frekuensi jantung/irama dan Td
dalam batas normal.
- kulit hangat, merah muda dan
kering
f. Anjurkan pasien makan
banyak serat seperti buah-
buahan dan sayur-sayuran
hijau.
a. Kaji toleransi pasien terhadap
aktifitas menggunakan parameter
berikut: nadi 20/mnt di atas frek
nadi istirahat, catat peningaktan
TD, dispnea, nyeri dada,
kelelahan berat, kelemahan,
berkeringat, pusing atau pinsan.
b. Tingkatkan istirahat, batasi
aktifitas pada dasar nyeri/respon
hemodinamik, berikan aktifitas
senggang yang tidak berat.
c. Kaji kesiapan untuk
meningkatkan aktifitas contoh:
penurunan kelemahan/kelelahan,
TD stabil/frek nadi, peningaktan
perhatian pada aktifitas dan
perawatan diri.
d. Dorong memajukan
aktifitas/toleransi perawatan diri.
e. Anjurkan keluarga untuk
membantu pemenuhan kebutuhan
ADL pasien.
f. Jelaskan pola peningkatan
bertahap dari aktifitas, contoh:
posisi duduk ditempat tidur bila
d. Bising usus mengidentifikasikan
pencernaan dalam kondisi baik.
e. Mengidentifiakis adanya
penurunan BB secara dini.
f. Meningkatkan pengosongan feses
dalam rektum
a. Parameter menunjukkan respon
fisiologis pasien terhadap stres
aktifitas dan indikator derajat
penagruh kelebihan kerja jantung.
b. Menurunkan kerja
miokard/komsumsi oksigen ,
menurunkan resiko komplikasi.
c. Stabilitas fisiologis pada istirahat
penting untuk menunjukkan
tingkat aktifitas individu.
d. Komsumsi oksigen miokardia
selama berbagai aktifitas dapat
meningkatkan jumlah oksigen
yang ada. Kemajuan aktifitas
bertahap mencegah peningkatan
tiba-tiba pada kerja jantung.
e. Teknik penghematan energi
menurunkan penggunaan energi
dan membantu keseimbangan
suplai dan kebutuhan oksigen.
f. Aktifitas yang maju memberikan
kontrol jantung, meningaktkan
regangan dan mencegah aktifitas
berlebihan.

Resiko infeksi b/d Setelah dilakukan askep selama
trauma jalan lahir. x 24 jam, Infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil: tanda infeksi tidak
ada, luka episiotomi kering dan
bersih, takut berkemih dan BAB
tidak ada.
Resiko gangguan proses Setelah dilakukan askep selama
parenting b/d kurangnya …x 24 jam, Gangguan proses
pengetahuan tentang parenting tidak ada.
cara merawat bayi. Kriteria hasil: ibu dapat merawat
bayi secara mandiri
(memandikan, menyusui).
tidak pusing dan tidak ada nyeri,
bangun dari tempat tidur, belajar
berdiri dst.
a. Pantau: vital sign, tanda infeksi.
b. Kaji pengeluaran lochea, warna,
bau dan jumlah.
c. Kaji luka perineum, keadaan
jahitan
d. Anjurkan pasien membasuh
vulva setiap habis berkemih
dengan cara yang benar dan
mengganti PAD setiap 3 kali
perhari atau setiap kali
pengeluaran lochea banyak.
e. Pertahnakan teknik septik
aseptik dalam merawat pasien
(merawat luka perineum,
merawat payudara, merawat
bayi).
a. Beri kesempatan ibu untuk
melakuakn perawatan bayi secara
mandiri.
b. Libatkan suami dalam perawatan
bayi.
c. Latih ibu untuk perawatan
payudara secara mandiri dan
teratur.
d. Motivasi ibu untuk meningkatkan
intake cairan dan diet TKTP.
a. Mengidentifikasi penyimpangan
dan kemajuan sesuai intervensi
yang dilakukan.
b. Mengidentifikasi kelainan
pengeluaran lochea secara dini.
c. Keadaan luka perineum
berdekatan dengan daerah basah
mengakibatkan kecenderunagn
luka untuk selalu kotor dan mudah
terkena infeksi.
d. Mencegah infeksi secara dini.
e. Mencegah kontaminasi silang
terhadap infeksi.
a. Meningkatkan kemandirian ibu
dalam perawatan bayi.
b. Keterlibatan bapak/suami dalam
perawatan bayi akan membantu
meningkatkan keterikatan batih
ibu dengan bayi.
c. Perawatan payudara secara teratur
akan mempertahankan produksi
ASI secara kontinyu sehingga
kebutuhan bayi akan ASI
tercukupi.
d. Mneingkatkan produksi ASI.
e. Lakukan rawat gabung sesegera e. Meningkatkan hubungan ibu dan
mungkin bila tidak terdapat bayi sedini mungkin.
komplikasi pada ibu atau bayi.
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek Gloria M, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi

Bahasa Indonesia, Edisi Keenam. Indonesia: Mocomedia
Carpenito, Lynda Juall, 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta:
EGC
Doengoes, Marillyn, E. 2000. Rencana Perawatan Maternal dan Bayi. Alih Bahasa
: Yasmin Asih. Jakarta: EGC
Farrer, H. 2009. Perawatan Maternitas, Edisi II. Jakarta: EGC.
Hamilton, PM. 2003. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6. Jakarta:
EGC.
Gant, M. 2005. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Gulardi Hanifa Wiknjosastro. 2000. Ilmu Kebidanan. Edisi 6. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo
Handayani dan Lubis. 2013. Konsep Dasar sistem Reproduksi. Yogyakarta:
Samodra Ilmu
Herdman, Heather T. 2010. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi
2009-2011. Jakarta: EGC
Long, BC. 2006. Perawatan Medikal Bedah, Suatu Pendekatan Proses
Keperawatan, Volume 2. Bandung: Yayasan IAPK Padjdjaran.
Mansjoer, A. 2003. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III. Jakarta: Media
Aescilapius.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Moorhead Sue, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi Bahasa
Indonesia, Edisi Kelima. Indonesia: Mocomedia
Nanda International. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Definisi dan Klasifikasi.
2012-2014. Jakarta: EGC.
Prawiroharjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT bina pustaka
Winkjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan, edisi ketiga. Jakarta: YBP –SP