RM 10b

RUMAH SAKIT

amanah umat
PURWOREJO
Jl. Brigjend Katamso No. 144 A Purworejo 54115
Telp. (0275) 325260 Fax. (0275) 324776 IGD (0275) 324211

Pemeriksaan Nyeri :
Nument Rating Scale*) untuk pasien dewasa dan sadar Wong Baker Pain Scale

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5
Tidak Nyeri sedang Nyeri
Nyeri Hebat
Tidak ada nyeri (0) Tidak ada nyeri (0) Nyeri berat (4)
Ringan (1-3) Nyeri sangat ringan (1) Sangat berat (5)
Sedang (4-6) Nyeri ringan (2)
Berat (7-9) Nyeri sangat berat (10) Nyeri sedang (3)
Lokasi nyeri :
Terjasinya nyeri :
Sifat Nyeri : Kejang Konstan Intermiten Lainnya
Kualitas Nyeri : Nyeri Tumpul Tajam Menusuk Lainnya ...............
Faktor pemberat : Cahaya Gelap Gerakan berbaring Lainnya ...............
Efek Nyeri : Mual/muntah Gangguan tidur Nafas makan Aktivitas
Lama Nyeri : Kurang 6 minggu Lebih dari 6 minggu Lainnya ...............
Scoring FLACC*) untuk pasien anak-anak dan pasien tidak sadar
Kategori PARAMETER
0 1 2 Score
Ekspresi wajah ceria/tidak ada ekspresi Perubahan ekspresi wajah sedih Ekspresi wajah stres,
Face/Wajah 0
sedih Sesekali menyeringai, meringis dagu mengatup rapat
Menendang atau kaki
Legs/Kaki Normal posisi rileks Tegang, kaku 1
disusun
Berbaring dengan tenang, nyaman, Menggeliat, Menggeser maju
Activities Melengkung kaku 1
Posisi nyaman mundur
Cry / Menangis terus,
Tidak menangis saat tidur/tidak sadar Merengek, sesekali mengeluh 2
menangis Berteriak, isak tangis
Consolability Dapat diyakinkan dengan
Perasaan nyaman relaksasi Emosi tidak tekontrol 4
/ emosional menyentuh sesekali memeluk
SKOR : 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang 7-10 : Nyeri hebat
Resume :
Konsul Masalah keperawatan : (pilih 3 prioritas)
Rawat Gizi Integritas Kulit Jalan nafas/pertukaran gas Perfusi jaringan
Operasi Rahab medik Konflik peran Keseimbangan cairan/elektrolit Mobilitas / aktivitas
Lainnya ............................ Perawatan diri Keselamatan pasien/injuri Penanganan nutrisi
Suhu tubuh Pengetahuan/komunikasi Cemas
Pola tidur Tumbuh kembang Eliminasi
Nyeri Lainnya ............................................................................
Tanggal : Jam : Nama petugas : Tanda tangan :

*) pilih salah satu

 RUMAH SAKIT

amanah umat
PURWOREJO
Jl. Brigjend Katamso No. 144 A Purworejo 54115
Telp. (0275) 325260 Fax. (0275) 324776 IGD (0275) 324211

Kesadaran
Kompos mentis Apatis Somnolen Sopor Sopor Koma Koma

Glasgow Coma Soala Dewasa

Mata Terbuka Spontan 4 4
Terbuka saat dipanggil/diperintah 3
Terbuka terhadap rangsang nyeri 2
Tidak merespon 1

Verbal Orientasi Baik 5

Disorientasi/Bingung 4
Jawaban tidak sesuai 3
Suara yang tidak dapat dimengerti (erangan, teriakan) 2
Tidak merespon 1

Mengikuti perintah 6
Pergerakan
Melokalisasi Nyeri 5
Menarik diri (withdraw) dari rangsang nyeri 4
Fleksi abnormal anggota gerak terhadap rangsang 3
Ekstensi abnormal anggota gerak terhadap rangsang 2
Tidak merespon 1
Total skor : mata + verbal + pergerakan = 9 - 15
SKOR 13 - 15 Ringan 9 - 12 Sedang 3 - 8 Berat

Pemeriksaaan muskuloskletal dan kulit (mobilitas, fungsi sensi, warna kulit, turgor)
Mobilitas : Normal Dibantu
Fungsi sendi : Normal Deformitas/atrofi
Ekstremitas : Normal Oedema
Warna Kulit : Normal Pucat Kemerahan
Turgor : Normal Buruk
Permukaan Kulit : Normal Lembab Dingin Panas
Kondisi Luka : Ada Luka bersih Luka kotor Jahitan luka
Balutan utuh Ganti Balutan Tidak ada
Pemeriksaan Norton Soala (resiko kulit)
Kondisi fisik : 1. Sangat buruk 2. Buruk 3. Cukup 4. Baik
Kondisi Mental : 1. Stupor 2. Delirium 3. Apatis 4. Kompos mentis
Aktivitas : 1. Tirah baring 2. Kursi Roda 3. Dipapah 4. Mandiri
Mobilitas : 1 Imobilisasi 2. sangat Terbatas 3. Agak terbatas 4. Baik
Inkontinensia : 1. Selalu 2. Sering 3. Terkadang 4. Tidak
Normal 17 - 20 Ringan, Sedang 12 - 14, Serius kurang dari 12 Total skor :

Pemeriksaan aktivitas harian dasar (ADL)

Nakan/ memakai Baju : 0= Mandiri 1=25% Dibantu 2 =50% Dibantu 3= 75% Dibantu
Berjalan : 0= Mandiri 1=25% Dibantu 2 =50% Dibantu 3= 75% Dibantu
Mandi/buang air : 0= Mandiri 1=25% Dibantu 2 =50% Dibantu 3= 75% Dibantu
Total skor :
Bag. Rehab Medik
Konsul