ASESMEN NYERI

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

01.M/SPO/II/2018
1/2
Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur,
SPO Februari 2018

dr.R Inten Sylvia Dewi

PENGERTIAN Asesmen yang dilakukan untuk menilai deskripsi nyeri pada
pasien yang digunakan sebagai dasar penentuan managemen
nyeri
TUJUAN Untuk mengidentifikasi masalah kenyamanan pasien
Sebagai dasar untuk melakukan managemen nyeri
KEBIJAKAN
PERALATAN 1. Rekam medis
2. Alat peraga
PROSEDUR A. Tahap Pra Interaksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Cek identitas klien dengan gelang pasien
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien
4. Memberikan kesempatan bertanya
5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Dewasa
a. Kaji deskripsi nyeri pasien dengan PQRST
P : Provokatif
Q : Qualitatif
R : Regio
S : Skale
T : Time
b. Kaji skala nyeri dengan Numeric Pain Scale,
jelaskna tentang kategori nyeri
0 : tidak nyeri
1 – 3 : nyeri ringan
4 – 6 : nyeri sedang
 7 – 9 : nyeri berat
10 : nyeri sangat berat
c. Lakukan manajemen nyeri pada nyeri ringan (skala
1 – 3)
d. Laporkan ke DPJP untuk skala nyeri sedang dan
berat
e. Lakukan reasesmen nyeri
f. Catat hasil asesmen pada rekam medis pasien
2. Anak
a. Kaji nyeri dengan Wong Baker Face Pain Scale
dengan melihat ekspresi muka pasien.
b. Kategorikan nyeri sesuai ekspresi pasien
0 : tidak nyeri (ekspresi senyum)
1 – 3 : nyeri ringan (ekspresi sedih)
4 – 6 : nyeri sedang (ekspresi cemberut)
7 – 10 : nyeri berat (ekspresi menangis)
c. Lakukan manajemen nyeri pada nyeri ringan (skala
1 – 3)
d. Laporkan ke DPJP untuk skala nyeri sedang dan
berat
e. Catat hasil asesmen pada rekam medis pasien
Hal yang perlu diperhatikan
1. Kondisi pasien
2. Catatan rekam medis
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
UNIT TERKAIT 1. IGD
2. Rawat Inap
3. ICU
DOKUMEN TERKAIT 1. Rekam Medis
2. Status keperawatan
3. Laporan kegiatan