SMA NEGERI 1 TEGAL

PROSCHISA
Jalan Menteri Supeno 16, Telepon (0283) 353498 Kota Tegal

No : 001
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Dispensasi

Yth. Bapak / Ibu Guru

SMA Negeri 1
Tegal
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya acara Hari Kenangan Indah, maka kami bermaksud mengajukan
permohonan dispensasi kepada para siswa untuk melancarkan kegiatan tersebut :
Hari / Tanggal : Selasa, 09 April 2019
Waktu : 08.00 WIB – selesai
Tempat : Gedung Shangri-La
Tujuan : Latihan Paduan Suara untuk acara Hari Kenangan Indah
Demi kelancaran kegiatan tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Guru berkenan memberikan dispensasi bagi para
siswa yang tercantum. Adapun nama nama tersebut terlampir.
Atas perhatian Bapak/Ibu Guru, kami ucapkan terimakasih.

Tegal, 08 April 2019

Ketua Proschisa, Sekretaris Proschisa,

Tegar Rahardjo Lenni Nabillah L

NIS : 16716 NIS : 17569
Mengetahui,
Pembina I Pembina II

Sri Kustanti, S.Pd Betty Lisdiana

NIP: 19780207 200904 2 001 NIP.
Menyetujui,
A.n Kepala Sekolah
Wakasek Urusan Kesiswaan

Pepy Irawan Pribadi

NIP: 19850219 201101 1 008