RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan & Kriteria hasil Intervensi

Keperawata
n
1 Resiko Tujuan: Intervensi NIC : Cardiac Care
ketidakefekt Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,  Auskultasi nadi apical, kaji
ifan perfusi diharapkan curah jantung meningkat
jaringan Kriteria hasil: frekuensi dan irama jantung
jantung d/d NOC :Tissue Perfusion : Cardiac  Catat bunyi jantung
perubahan No. Indikator 1 2 3 4 5  Palpasi nadi perifer
irama pada
EKG, 1. Tekanan darah sistolik  Kaji kulit terhadap sianosis dan
Peningkata 2. Tekanan darah diastolik pucat
n enzim
3. Hasil EKG  Monitor status kardiovaskular
jantung
4. Enzim jantung (troponin 1)  Monitor adanya disritmia

5. Enzim jantung (CK MB)  Catat jika terdapat disritmia

6. Angina  Monitor RR sebagai tanda gagal

KeteranganPenilaian : jantung
 Monitor EKG dan perubahan ST
TD TD Takikardi Hasil EKG Angina Troponin
1 segmen
sistolik diastolik
 Monitor balance cairan
1. >150 >105 >120 Gangguan VAS 9- >4
 Berikan lingkungan yang nyaman
parah 10
dan tenang
2. >140- >100- >110-120 Gangguan VAS 7- >3-4
150 105 berat 8
 3. >130- >95-100 >100-110 Gangguan VAS 5- >2-3
140 sedang 6
4. >120- >80-95 >80-100 Gangguan VAS 3- >1-2
130 ringan 4
5. 120- 80-60 60-80 Tidak ada VAS 1- <1,0
110 gangguan 2
2 Kelebihan Tujuan: NIC. Fluid Management
volume Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan 1. hitung intake dan output
cairan cairan dalam tubuh seimbang cairan
Kriteria hasil: 2. monitor TTV
NOC. Fluid Balance 3. monitor adanya kelebihan
No Indikator 1 2 3 4 5 volume cairan (distensi vena,
edema, peningkatan BB)
1 TD >170/140 160- 140- 130-140/ 120-130/
4. Berkolaborasi dengan tim
mmH 170 150 80- 60- medis dalam pemberia terapi
g / / 100 80 5. Edukasi pasien dan keluarga
120- 100- mmH mmH mengenai manajemen cairan
dan pembatasan cairan
140 120 g g
mm mm
Hg Hg
2 Nadi >130 120- 110- 100- 60-
x/mnt 130 120 110x/ 100x/
x/m x/m mnt mnt
nt nt
3 Balance >4000 2000- 1000- >1000 0 cc/24
caira cc/24 300 200 cc/24 jam
 n/24 jam 0 0 jam
jam cc/2 cc/2
4 4
jam jam

4 Distensi Distensi Distensi Distensi Distensi Tidak

vena >3 2-3 cm 1-2 0-1 cm ada
cm cm diste
nsi

3 Gangguan Tujuan: NIC. Acid Base Management

pertukaran Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan 1. Monitor PO2, PCO2, pH dan
gas pertukaran gas tidak terjadi gangguan HCO3
2. Monitor dalam analisa asam
Kriteria Hasil: basa (ABG, serum, urine,
NOC. Respiratory Status: Gas Exchange kreatinin, tingkat elektrolit
No Indikator 1 2 3 4 5 3. Monitor sesak dan pola nafas
1 PO2 >130 120- 110- 100- 80- pasien
4. Berikan oksigenasi 4 lp NC,
13 12 11 10 naikkan jika perlu
0 0 0 0 5. Monitor status elektrolit pasien
2 PCO2 >60 56-60 51-55 46-50 35-45 6. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian terapi
farmakologi
3 pH >7,20 7,20- 7,25- 7,30- 7,35-
7, 7, 7, 7,
24 29 34 45
NOC. Electrolye & Acid/Base balance
4 RR >35 31-35 26-30 21-25 14-20

5 Natrium >160 156- 151- 146- 136-

16 15 15 14
0 5 0 5
6 Kalium >2,0 2,0- 2,5- 3,0- 3,5-
2, 2, 3, 5,
4 9 4 0