Lampiran'.Surat Keputusan Nomor…….....

DPD PPNI KOTA – Smd/III/2018

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KOMISARIAT RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA
PERIODE TAHUN 2018 – 2023

PEMBINA : drg. Artha Surya Rismawan

Dewan Pertimbangan : Edy Wijaya, Amd.Kep.

1. KETUA : Ade Muliyani,Amd.Kep

2. SEKRETARIS : Indri Eka Mei Rina,Amd. Kep

3. BENDAHARA : Ely Futriningsih, Amd.Kep

SEKSI – SEKSI :

a. Organisasi, Kaderisasi dan Hukum

1. Aulia Rahman, Amd.Kep
2. Devi Ariyanti, S.Kep
3. Agus Dwi Cahyo, Amd.Kep
4. Muh. Irsyad Husain Taufani, S.ST

b. Pendidikan dan Pelatihan

1. Eka Sofi,S.Kep
2. Ari Sandi Wijaya, Amd.Kep
3. Purwanto,Amd.Kep
4. Ns. Roni Hidayat,S.Kep

c. Penelitian, Sistem Informasi dan Komunikasi

1. Hendra Gusniawan,Amd.Kep
2. Ns.Arif Budiman,S.Kep
3. Jane Swastika Yulindar,S.Kep

d. Hubungan Antar Lembaga:

1. Ns.Anggres Pesnita,S.Kep
2. Siti Solikha, Amd.Kep
3. Agus Junaidi, Amd.Kep
4. Ali Wafa, Amd.Kep
e. Pelayanan
1. LedianaPalimbong,Amd.Kep
2. YeniPane,Amd.Kep
3 InsanKristiyaningsih,Amd.Kep

f. Kesejahteraan
1. AdelinaPutri,Amd.Kep
2. Muhammad Amin,Amd.Kep
3 Sumarni,Amd.Kep
 SusunanAcaraPelantikanDewanPengurus

1. Pembukaanoleh MC
2. Lagu Indonesia Raya
3. Lagu Mars PPNI
4. LaporanKetuaPanitia
5. Pembacaan SK DPK PPNI
6. Pelantikan DPK PPNI
7. Pengucapanjanjipengurus
8. Penandatangananberitaacara
9. Ucapanselamatdariparaundangan
10. SambutanSambutan
 Ketua PPNI Terpilih
 Ketua PPNI Kota Samarinda
 Direktur RS.PKT SIAGA RAMANIA
 Kepala Dinas Kesehatan Kota Samarinda Jika
Diundang
11. DoaPenutup
12. Selesai
 BERITA ACARA PELANTIKAN
KETUA DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
PERIODE 2017 – 2022

Pada hari ini Sabtu tanggal 31 (Tiga Puluh Satu ) , bulan Maret Tahun 2018 (Dua Ribu Delapan
Belas) bertempat di Hotel Grand Victoria Samarinda Telah Dilaksanakan Pelantikan Ketua DPK
PPNI KOMISARIAT RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA Periode 2018 – 2023 oleh Ketua Dewan
Pengurus Daerah Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Samarinda Periode 2018 – 2023

Demikian berita acara Pelantlkan Ketua Dewan Pengurus Komisariat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia Periode 2018 – 2023 untuk dapat dipergunakan sebagaimana ketentuan yang berlaku.
.

Ditetapkan di :Samarinda

Ditandatangani oleh :

Yang dilantik

Nama Jabatan TANDA TANGAN

KETUA DPK PPNI

RS.PKT SIAGA RAMANIA

Ade Muliyani ,Amd.Kep -----------------------

Yang Melantik Jabatan TandaTangan

KETUA DPD PPNI KOTA SAMARINDA

Sugiono,Amd.Kep,SKM,M.Kes …………………..

Saksi – saksi Jabatan TandaTangan

1. ……………………….. ……………………………… ……………………..

2. ………………………… ………………………………. ……………………….

 NASKAH PELANTIKAN
KETUA DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
PERIODE 2018- 2023

Bismillaahir- rah maanir-rahiim

Pada hari ini tanggal 31 ( Tiga Puluh Satu ) bulan Maret tahun 2018 (Dua Ribu Delapan Belas)
bertempat di Hotel Grand Victoria Samarinda saya Sugiono,Amd.Kep,SKM,M.Adm.Kes Ketua DPD
Persatuan Perawat Nasional Indonesia KOTA SAMARINDA Melantik Saudara/Saudari sebagai Pengurus
Komisariat PPNI RS.PKT SIAGA RAMANIA Kota Samarinda Periode 2017- 2022 sesuai dengan Surat
Keputusan DPD PPNI Kota Nomor: ……. /DPD PPNI KOTA – Smd/III/2018 Memberikan kewenangan dan
tanggung jawab organisasi untuk dapat dilaksanakan dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab.

Untuk itu Saya persilakan Saudara untuk mengucapkan janji :

1. Bahwa Saya akan menjalankan tugas selalu mematuhi dan melaksanakan Anggaran Dasar – Anggaran
Rumah Tangga, Peraturan,Organisasi dan Kebijakan PPNI secara sungguh sungguh,

2. Bahwa Saya akan selalu mematuhi Peraturan Perundang-undangan yamg berlaku di Negara Kesatuan
Republik Indonesia.

3. Bahwa Saya akan selalu menjunjung profesi Perawat dalam menjalankan tugas dengan Sungguh Sungguh
dan Penuh Tanggung Jawab.

4. Bahwa Saya akan selalu dan berupaya menjunjung tinggi kehormatan dan martabat profesi perawat, Semoga
ALLAH SWT Tuhan Yang Maha Kuasa memberikan petunjuk dan kekuatan serta ridho Nya.
 KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
Nomor.: ……./DPD PPNI Kota – Smd/ III /2018
TENTANG
PENGESAHAN DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA
KOTA SAMARINDA
PERIODE 2018 – 2023

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KOTA SAMARINDA

Menimbang

1. Bahwa organisasi PPNI terdiri dari badan legislative dan badan eksekutif, Badan
Pertimbangan, Badan Kelengkapan dan Badan Badan Khusus.
2. Bahwa pengurus PPNI terdiri dari pengurus Pusat, Pengurus Provinsi, Pengurus
Kabupaten/Kota dan Pengurus Komisariat.
3. Bahwa organisasi PPNI berkedudukan di Wilayah Negara Hukum Negara Republik Indoensia
dengan Pengurus Kota berada Dikomisariat Provinsi Kalimantan Timur.
4. Bahwa guna mendukung pelaksanaan organisasi PPNI di Wilayah Kota Samarinda
Kalimantan Timur secara tepat,terarah,efektif dan efisien perlu ditetapkan Surat Keputusan
Pengesahan Kepengurusan PPNI Komisariat RS.PKT SIAGA RAMANIA Kota Samarinda
Kalimantan Timur.

Mengingat

1. Undang – Undang Dasar Negara Republik Indonesia 1945, beserta perubahannya

2. Undang – Undang RI No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan.
3. Keputusan Munas IX PPNI No. 006/MUNAS IX/PPNI/2016, tentang perubahan Anggaran
Dasar dan Anggaran RumahTangga PPNI.

Memperhatikan

1. Surat Permohonan Pengurus DPK PPNI RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA Kota
Samarinda
2. Hasil Keputusan Musyawarah DPK PPNI RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA tentang
Komposisi dan Personil Pengurus DPK PPNI RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA
Menetapkan
1. Pengesahan Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia dan Dewan Pertimbangan DPK
PPNI KOMISARIAT RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA Periode 2018 – 2023 ( susunan
Kepengurusan Terlampir)
2. Tugas Pengurus Komisariat :
a) Melakukan penerimaan anggota baru dan lama,penarikan dan penyerahan iuran anggota
sesuai ketentuan dalam AD/ART.
b) Melakukan pendataan anggota secara periodic dan dilaporkan ke PPNI KOTA,PPNI
PROVINSI Dan PPNI PUSAT.
c) Melaksanakan kegiatan di wilayahnya, pergerakan anggota dalam mendukung program
organisasi.
d) Melaksanakan pembinaan anggota PPNI di wilayahnya dengan dukungan DPD PPNI
Kota,DPW Provinsi, dan
e) Mentaati pelaksanaan peraturan, kebijakan dan keputusan-keputusan organisasi PPNI
PUSAT,Provinsi dan Kabupaten Kota.
 3. Memberikan Laporan Pelaksanaan Kegiatan DPK PPNI Komisariat RUMAH SAKIT PKT
SIAGA RAMANIA Kepada DPD PPNI KOTA SAMARINDA.
4. DPK PPNI RUMAH SAKIT PKT SIAGA RAMANIA Samarinda adalah pelaksana Program
Kerja yang Bersifat Kolektif .
5. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
6. Apabila dikemudian hari terjadi hal – hal yang kurang sesuai dengan aturan yang berlaku,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di . : Samarinda
Pada tanggal . : 19 Maret 2018

DewanPengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
KOTA SAMARINDA

Ketua Sekretaris

Sugiono,Amd.Kep,SKM,M.Adm.Kes Ade Maria Ulfah,Amd.Kep,SKM

NIRA . 64720037877 NIRA. 64720046802