39

LAPORAN KASUS

HIV (Human Immunodeficiecy Virus)

Oleh :
Dr. Sri Noviyanti

Pembimbing :
Dr. Agus Wiyono
Dr. Refalia Karline

PROGRAM DKTER INTERNSIP

RUMAH SAKIT RAFLESIA
KOTA BENGKULU
2018/2019
 40

STATUS ORANG SAKIT

Anamnesa Pribadi
Nama : Ny. E
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Kawin : Sudah Menikah
Agama : Islam
Pekerjan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Cendana No 09, RT 04/02
Suku : Jawa
Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama : Mencret
Telaah : Os datang ke RS RFLESIA dengan keluhan
mencret sejak 3 bulan yang lalu dengan frekuensi
lebih dari 5x dalam sehari, konsistensi air lebih
banyak dari ampas, sebanyak ± ¼ gelas, lendir (-),
darah (-).
Os juga mengeluh nyeri pada ulu hati sejak 2
minggu yang lalu. Os juga merasakan sering haus
(+), sehingga os banyak minum (+), bibir pecah-
pecah dan kering (+). Os juga mengeluhkan mual
(+) sejak 2 minggu yang lalu, muntah (-).
Os juga mengeluhkan demam yang dirasakan sejak
2 minggu yang lalu, demam bersifat naik turun,
naik pada malam hari dan turun pada pagi hari.
Demam disertai dengan menggigil (+) dan
berkeringat (+).
Os juga mengeluhkan sering mengalami sariawan
pada daerah pipi sejak ± 3 bulan. keluhan sering
timbul berulang dan berpindah tempat.
 41

Os juga mengeluhkan adanya benjolan pada ketiak

sebelah kanan sejak ± 3 bulan yang lalu. Awalnya
benjolan tersebut sebesar telur bebek dan menonjol
keluar, dapat digerakkan, berbentuk padat, nyeri
tekan (-). Namun sekarang, benjolan tersebut
mengecil dan tidak menonjol keluar. Selain itu, os
juga mengeluh nyeri pada seluruh tubuh sejak ± 3
bulan yang lalu.
Os mengaku pernah mengkonsumsi obat-obatan
terlarang (Shabu) saat os berusia 18 tahun selama ±
2,5 tahun. Os juga mengaku bahwa os sering
menyayat lengan tangan os dengan menggunakan
silet. Riwayat meminum minuman keras (+).
Os juga mengaku bahwa os telah 2x menikah dan
suami os yang kedua juga mengkonsumsi obat-
obatan terlarang (Shabu) hingga saat ini.
BAK (+) Normal, frekuensi ± 4x dalam sehari,
sebanyak 1/2 gelas berwarna kekuningan.
BAB (+), frekuensi ± 5x dalam sehari, sebanyak
1/4 gelas (air > ampas).
Riwayat Penyakit Terdahulu : Os pernah
mengalami keluhan yang sama (demam) seperti
saat ini 3 bulan yang lalu.
Os juga mengalami alergi pada kulit 2 minggu
yang lalu.
Riwayat penggunaan obat : Os lupa nama dan
jenis obat.
Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak Ada
Riwayat Kebiasaan : Riwayat pemakaian narkoba
(+) selama 2,5 tahun
 42

Anamnesa Umum

- Badan kurang enak : ya - Tidur : kurang

- Merasa Lemas : ya - Berat badan : menurun
- Merasa kurang sehat : ya - Malas : ya
- Menggigil : ya - Demam : ya
- Nafsu makan : menurun - Pening : tidak

Anamnesa organ

1. Cor
- Dyspneu d’effort : tidak - Cyanosis : tidak
- Dyspnea d’repos : tidak - Angina pectoris : tidak
- Oedema : tidak - Palpitasi cordis : tidak
- Nokturia : tidak - Asma Cardiale : tidak

2. Sirkulasi perifer
- Claudicatio intermitten: tidak - Gangguan tropis: tidak
- Sakit waktu istirahat : tidak - Kebas- kebas : tidak
- Rasa mati Ujung jari : tidak

3. Traktus respiratorius
- Batuk : tidak - Stidor : tidak
- Berdahak : tidak - sesak nafas : tidak
- Haemoptoe : tidak - Pernafasan cuping hidung : tidak
- Sakit dada waktu bernafas : tidak - Suara parau : tidak
 43

4. Traktus digestivus
a. Lambung
- Sakit di epigastrium : ya - Sendawa : tidak
- Rasa panas di epigastrium : tidak - Anoreksia : ya
- Muntah : tidak - Mual-mual : ya
- Hematemesis : tidak - Dysphagia : tidak
- Ructus : tidak - Feotor ex ore : tidak
- Pyrosis : tidak

b. Usus
- Sakit di abdomen : tidak - Melena : tidak
- Borborygmi : tidak - Tenesmi : tidak
- Defekasi : tidak - Flatulensi : tidak
- Obstipasi : tidak - Haemorrhoid : tidak
- Diare : ya, ±5x (air > ampas)

c. Hati dan Saluran empedu

- Sakit perut kanan : tidak - Gatal dikulit : tidak
- Kolik : tidak - Asites : tidak
- Icterus : tidak - Oedema : tidak
- Berak dempul : tidak

5. Ginjal dan saluran kencing

- Muka sembab : tidak - Sakit pinggang : tidak
- Kolik : tidak - Oligouria : tidak
- Miksi : ya, ±4x sebanyak 1/2 gelas, berwarna kekuning
- Anuria : tidak
- Poliuria : tidak - Polakisuria : tidak
 44

6. Sendi
- Sakit : ya - Sakit digerakan : tidak
- Sendi kaku : tidak - Bangkak : tidak
- Merah : tidak - Stand abnormal : tidak

7. Tulang
- Sakit : tidak - Fraktur spontan : tidak
- Bengkak : tidak - Deformasi : tidak

8. Otot
- Sakit : tidak - Kejang-kejang : tidak
- Kebas-kebas : tidak - Atrofi : tidak

9. Darah
- Sakit dimulut dan lidah : tidak - Muka pucat : tidak
- Mata berkunang-kunang: tidak - Bengkak : tidak
- Pembengkakan kelenjar : tidak - Penyakit darah : tidak
- Merah dikulit : tidak - Perdarahan subkutan : tidak

10. Endokrin
- Polidipsi : tidak - Pruritus : tidak
- Polifagi : tidak - Pyorrhea : tidak
- Poliuri : tidak

11. Fungsi genital

- Menarche : 13 tahun - Ereksi :-
- Siklus Haid : tidak teratur - Libido sexual :-
- Menopause :- - Coitus :-
- G / P / Ab : 2/ 2/ 0
 45

12. Susunan syaraf

- Hipoastesia : tidak - Sakit kepala : tidak
- Parastesia : tidak - Gerakan tics : tidak
- Spasme : tidak –Paralisis : tidak

13. Panca indra

- Penglihatan : normal - Pengecapan : normal
- Pendengaran : normal - Perasa : normal
- Penciuman : normal

14. Psikis
- Mudah tersinggung : tidak - Pelupa : tidak
- Takut : tidak - Lekas marah : tidak
- Gelisah : tidak

15. Keadaan sosial

- Pekerjaan : ibu rumah tangga
- Hygiene : baik

Anamnesa Penyakit terdahulu

- Os pernah mengalami keluhan yang sama (demam) seperti saat ini pada 3
bulan yang lalu.
- Alergi pada kulit 2 minggu yang lalu

Riwayat pemakaian Obat

- Os lupa nama dan jenis obat

Anamnesa penyakit Veneris

- Bengkak kelenjar regional : ya, di ketiak kanan Pyuria : tidak
- Luka-luka di kemaluan : tidak Bisul- bisul : tidak
 46

Anamnesa Intoksikasi
Tidak ada

Anamnesa Makanan
- Nasi : tidak teratur - Sayur sayuran : ya
- Ikan : ya - Daging : jarang

Anamnesa Family
- Penyakit-penyakit family : tidak ada
- Penyakit seperti orang sakit : ya
- Anak-anak: 2, Hidup: 2, Mati: 0

Status Present

Keadaan Umum
- Sensorium :Kompos Mentis
- Tekanan Darah : 100/60 mmHg
- Temperatur : 38,4o C
- Pernafasan : 28 x/ menit
- Nadi : 72 x/ menit

Keadaan Penyakit
- Anemi : tidak - Eritema : tidak
- Ikterus : tidak - Turgor : baik
- Sianosis : tidak - Gerakan Aktif : ya
- Dispnoe : tidak - Sikap tidur paksa: tidak
- Edem : tidak
 47

Keadaan Gizi

BB: 31 Kg TB: 153 cm

RBW = BB x 100%
TB – 100
= 31 x 100%
153 – 100
= 58,5% (Underweight)

Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
- Pertumbuhan rambut : normal
- Sakit kalau dipegang : tidak
- Perubahan lokal : tidak

a. Muka
- Sembab : tidak Parese : tidak
- Pucat : tidak gangguan lokal : tidak
- Kuning : tidak

b. Mata
- Stand Mata : normal - Ikterus : tidak
- Gerakan : kesegala arah - Anemia : tidak
- Exoftalmos : tidak - Reaksi pupil : isokor ka =
ki diameter 3mm
- Ptosis : tidak - Gangguan lokal : tidak

c. Telinga
- Sekret : tidak - Bentuk : Normal
- Radang : tidak - Atrofi : tidak
 48

d. Hidung
- Sekret : tidak - Benjolan-benjolan : tidak
- Bentuk : normal

e. Mulut
- Stomatitits : ya, terdapat disekitar mukosa pipi
- Mukosa : tampak bercak putih dengan permukaan agak cekung

f. Bibir
- Sianosis : tidak - Kering : ya
- Pucat : tidak - Radang : tidak

g. Gigi
- Karies : tidak - Jumlah : 32
- Pertumbuhan : normal - Pyorroe alveolaris : tidak

h. Lidah
- Kering : tidak - Beslag : ya
- Pucat : tidak - Tremor : ya

i. Tonsil
- Merah : tidak - Membran : tidak ada
- Bengkak : tidak - Angina lacunaris : tidak
- Beslag : ya

2. Axilla
- Bengkak : ya, pada axilla sebelahkanansebesartelurayam

3. Leher
Inspeksi :
 49

- Struma : tidak - Torticolis :tidak

- Kelenjar bengkak : tidak - Venektasi : tidak
- Pulsasi Vena : tidak

Palpasi
- Posisi trachea : medial - TVJ : R-2cm H2O
- Sakit/ nyeri tekan: tidak - Kosta servikalis : tidak

4. Torax depan
Inspeksi
- Bentuk : Fusiformis - Venektasi : tidak
- Simetris/asimetris: simetris - Pembengkakan : tidak
- Bendungan Vena : tidak - Pulsasi verbal : tidak
- Ketinggalan bernafas : tidak - Mammae : Normal

Palpasi
- Nyeri tekan : tidak - Iktus : tidak teraba
- Fremitus suara : ka=ki a. Lokasi :-
- Fremissemen : tidak b. Kuat angkat : -

Perkusi
- Suara perkusi paru : Sonor kedua
lapangan paru - Gerakan bebas : 2 cm
- Batas Jantung : - Batas paru hati :
A. Atas: ICS II parasternal sinistra a. Relatif : ICS V
B. Kanan : sternalis ICS IV dextra b. Absolut : ICS VI
C. Kiri : 2 cm medial dari linea
Midclaviculasinistra ICS V

Auskultasi
 50

- Paru –paru
o Suara pernafasan : Vesikuler dikedua lapangan paru
o Suara Tambahan : Tidak ada

- Cor :
o Heart Rate : 72 x/menit
o Suara katup : (M1 > M2), (A2>A1), (P2 > P1), (A2>P2)
o Suara tambahan : Tidak ada

5. Thorax belakang
Inspeksi
- Bentuk : Fusiformis Scapulae alta : tidak
- Simetris/tidak : simetris Ketinggalan bernafas: tidak
- Benjolan : tidak Venektasi : tidak

Palpasi
- Nyeri tekan : tidak Penonjolan : tidak
- Fremitus suara : ka = ki

Perkusi
- Suara perkusi paru: sonor dikedua
Lapangan paru - Gerakan bebas : 2 cm
- Batas bawah paru:
A. Kanan : Proc. Spinosus Vertebra Thoracalis IX
B. Kiri : Proc. Spinosus Vertebra Thoracalis X

Aukultasi
- Pernafasan :Vesikuler kanan = kiri
- Suara tambahan : Tidak ada
 51

6. Abdomen
Inspeksi
- Bengkak : tidak
- Venektasi : tidak
- Gembung : tidak
- Sirkulasi Collateral : tidak
- Pulsasi : tidak

Palpasi
- Defens muskular : tidak
- Nyeri tekan : ya, pada epigastrium
- Lien : tidak teraba
- Ren : tidak teraba
- Hepar : tidak teraba

Perkusi
- Pekak hati : ya
- Pekak beralih : tidak

Auskultasi
- Peristaltik usus : (+) meningkat

7. Extremitas
a. Atas Kanan Kiri
- Bengkak : tidak tidak
- Merah : tidak tidak
- Stand abnormal : tidak tidak
- Gangguan fungsi : tidak tidak
- Tes Rumpelit : tidak dilakukan
- Refleks :
o Bisep : ++ ++
 52

o Trisep : ++ ++
- Radio periost : ++ ++

b. Bawah
- Bengkak : tidak tidak
- Merah : tidak tidak
- Eodema : tidak tidak
- Pucat : tidak tidak
- Gangguan fungsi : tidak tidak
- Varises : tidak tidak
- Refleks
o KPR : ++ ++
o APR : ++ ++
o Struple : ++ ++

Refleks Fisiologis
o B : ++ ++
o T : ++ ++
o KPR : ++ ++
o APR : ++ ++

’Pemeriksaan Laboratorium 20/04/2019

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Darah Rutin :
Hemoglobin* 9,5 g/dl 12-16
Hitung Eritrosit* 3,2 x 106 /uL 3.9-5.6
Leukosit 10.600 /uL 4.000-11.000
Hematokrit* 25,5 % 36-47
 53

Trombosit 348.000 /uL 150.000-450.000

Hitung Jenis Leukosit:
 Eosinofil 2% 1–3
 Basofil 0% 0–1
 N. Stab* 0% 2–6

 N. Seg* 84% 53 – 75

 Limfosit* 10% 20 – 45

 Monosit 4% 4–8

Faal Hati :
 Bilirubin total 0.39 mg/dL 0.3-1
 Bilirubin direct* 0.38 mg/dL <0.25
 AST (SGOT) 17 U/L <40

 ALT (SGPT) 29 U/L <40

Faal Ginjal :
 Ureum 24 mg/dl 20-40
 Kreatinin 0,67 mg/dl 0,6-1,1
HIV CD4 = 205/UL 500 – 1500 uL
POSITIF

Hasil Analisis Spesimen / Darah 18/10/2016

TANGGAL KODE SAMPEL HASIL
PEMERIKSAAN ANALISA HIV
SAMPEL
18 Oktober 2016 40. OKTOBER ONCO PROBE
PEREMPUAN = REAKTIF
31 TAHUN
Intec = Reaktif

STANDARD
 54

DIAGNOSTICS
= Reaktif

RESUME
Anamnesis
- Keluhan utama : Diare
- Telaah :
Diare sejak 3 bulan yang lalu dengan frekuensi lebih dari
5x dalam sehari, konsistensi air > ampas, sebanyak ± 1/4
gelas.
Nausea (+) 2 minggu, nyeri tekan epigastrium (+), poliuria
(+), bibir pecah dan kering (+), febris (+) sejak 2 minggu
yang lalu, disertai dengan menggigil (+) dan berkeringat (+).
Stomatitis (+) sejak ± 3 bulan yang lalu, timbul berulang dan
berpindah tempat.
Limfadenopati (+) pada axilaris dextra sejak 3 bulan yang
lalu. Selain itu, os juga mengeluh nyeri pada seluruh tubuh
sejak ±3 bulan yang lalu.
Os pernah mengkonsumsi obat terlarang (shabu) saat berusia
18 tahun selama 2,5 tahun. Os juga mengaku sering
menyayat lengan tangan dengan silet. Minum miras (+), os
mengaku bahwa telah menikah 2 kali. Suami os yang kedua
juga mengkonsumsi shabu hingga saat ini.
BAK (+) Normal, BAB (+) mencret dengan frekuensi ±5x/
hari
RPT : Os pernah mengalami keluhan yang sama (demam) 3
bulan yang lalu, alergi pada kulit 2 minggu yang lalu.
RPK :-
RPO : Os lupa nama dan jenis obat
 55

Status Present

Keadaan umum Keadaan penyakit Keadaan gizi

Sens : Compos Mentis Anemia : tidak TB : 153 cm
TD : 100/60 mmHg Ikterus : tidak
Nadi : 72x Sianosis : tidak BB : 31 kg
Nafas : 28 x/ menit Dyspnea : tidak
Suhu : 38,40 C Edema : tidak RBW= BBx 100%
Eritema : tidak ( TB -100)
Turgor : baik = 58,5%
Gerakan aktif : ya Kesan :Underweight
Sikap paksa : tidak

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Lidah : Beslag (+), Tremor (+)

Axilla : Limfadenopati (+) sebesar telur ayam pada axilla dextra

Leher : Dalam Batas Normal

Thorax : Dalam Batas Normal

 56

Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+), perisataltik usus meningkat

Extremitas : Dalam Batas Normal

Pemeriksaan laboratorium

Darah :
- Hemoglobin
- Eritrosit
- Hematokrit
- N. Stab
- N. Seg
- Limfosit
- Bilirubin direk
- HIV positif
- Analisis spesimen/ darah = Reaktif

SkorPenilaianKlinisDehidrasi (SkorDaldiyono)
Klinis Skor
Rasa haus/muntah 1
Tekanandarahsistolik 60-90 mmHg 1
Tekanandarahdiastolik<60 mmHg 2
Frekuensinadi> 120 kali/menit 1
Kesadaranapati 1
 57

Kesadaransomnolen, soporataukoma 2
Frekuensinapas> 30 kali/menit 1
Faciescholerica 2
Voxcholerica 2
Turgor kulitmenurun 1
Washer woman’s hand 1
Ekstermitasdingin 1
Sianosis 2
Umur 50-60 tahun -1
Umur> 60 tahun -2

Dehidrasiringan = hilangnyacairan 2-5% BB

(2-5% x 31kg = 0,62 – 1,55)
Dehidrasisedang = hilangnyacairan 5-8% BB
(5-8% x 31kg = 1,55 – 2,48)
Dehidrasiberat = hilangnyacairan 8-10% BB
(8-10% x 31kg = 2,48 – 3,1)

𝑆𝑘𝑜𝑟
Kebutuhancairan = 𝑥 10% 𝑥 𝑘𝑔𝐵𝐵 𝑥 1 𝑙𝑖𝑡𝑒𝑟
15
8
𝑥 10% 𝑥 31 𝑥 1 𝑙𝑖𝑡𝑒𝑟 = 1,65 (Dehidrasi sedang)
15

Diagnosa Banding
1. Diare kronik dengan Dehidrasi Sedang e.c HIV Stage III + Candidiasis Oral
2. Diare kronik dengan Dehidrasi Sedang e.c Kolitis Ulseratif + Candidiasis Oral
3. Diare kronik dengan Dehidrasi Sedang e.c Irritable Bowel Syndrome +
Candidiasis Oral
4. Diare kronik dengan Dehidrasi Sedang e.c Sindroma Malabsorbsi +
Candidiasis Oral
5. Diare kronik dengan Dehidrasi Sedang e.c Intoleransi Laktosa + Candidiasis
Oral
 58

Diagnosis Sementara
Diare kronik dengan Dehidrasi Sedang e.c HIV Stage III + Candidiasis Oral

Terapi
1. Aktivitas tirah baring
2. Diet M.II
3. Medikamentosa
 IVFD RL 20 gtt/menit
 Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam
 Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
 Inj. Fluconazole 200 mg/ 12 jam
 Nistatin susp oral 4 ml 4 x 1
 Paracetamol tab 500 mg 3x1
 Loperamide 2 mg/x diare
 Antasida syr 3xCI

Pemeriksaan Anjuran/ Usul

- Darah Rutin
- Tubex test
- Elektrolit (Na, K, Cl)
- Hapusan darah tepi
- Screening CD4

FOLLOW UP

18 Oktober 2018
S : Mencret, mual
O : Sensorium : Compos Mentis
TekananDarah : 100/60 mmHg
 59

DenyutNadi : 100 x/i

Respiratory Rate : 24 x/i
Temperature : 37,9o C
A: GE kronik dengan dehidrasi sedang + demam tifoid + kandidiasis oral
P: Terapi teruskan

19 Oktober 2018
S : Demam
O : Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Denyut Nadi : 132 x/i
Respiratory Rate : 26 x/i
Temperature : 38,9o C
A: Diare kronik dengan dehidrasi sedang + kandidiasis oral + HIV/AIDS stadium
III
P: Fluconazole 2 x 200 mg
Kotrimoxazole 2 x 960 mg

20 Oktober 2018
S : Demam, lemas, mencret
O : Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Denyut Nadi : 136 x/i
Respiratory Rate : 28 x/i
Temperature : 39,4o C
A:Diare kronik dengan dehidrasi sedang + kandidiasis oral + HIV/AIDS stadium
III
P: Terapi teruskan

21 Oktober 2018
S : Mencret
 60

O : Sensorium : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut Nadi : 120 x/i
Respiratory Rate : 26 x/i
Temperature : 38,3o C
A:HIV/AIDS stadium III + GE dengan dehidrasi sedang
P: Terapi teruskan

22 Oktober 2018
S : Demam
O : Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Denyut Nadi : 120 x/i
Respiratory Rate : 22 x/i
Temperature : 37,1o C
A:HIV/AIDS stadium III + GE dengan dehidrasi sedang
P: Terapi teruskan

23 Oktober 2018
S : Demam
O : Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut Nadi : 128 x/i
Respiratory Rate : 24 x/i
Temperature : 37,1o C
A:HIV/AIDS stadium III + GE dengan dehidrasi sedang
P: Terapi teruskan

24 Oktober 2018
S : Demam
 61

O : Sensorium : Compos Mentis

Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Denyut Nadi : 120 x/i
Respiratory Rate : 22 x/i
Temperature : 36o C
A:HIV/AIDS stadium III + GE dengan dehidrasi sedang
P: Terapi teruskan

25 Oktober 2018
S : Demam
O : Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut Nadi : 120 x/i
Respiratory Rate : 28 x/i
Temperature : 36o C
A:HIV/AIDS stadium III + GE dengan dehidrasi sedang
P: Terapi teruskan

26 Oktober 2018
S : Demam, mual, lemas
O : Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Denyut Nadi : 120 x/i
Respiratory Rate : 24 x/i
Temperature : 36,5o C
A:HIV/AIDS stadium III
P: FDC 1x1
Ketokonazole 1x 200 mg
Fluconazole 2x 200 mg
 62

27 Oktober 2018
S : Mual, lemas
O : Sensorium : Compos Mentis
TekananDarah : 100/60 mmHg
DenyutNadi : 116 x/i
Respiratory Rate : 28 x/i
Temperature : 36,3o C
A:HIV/AIDS stadium III
P: Curcuma 3x1
Neurodex 2x1

28 Oktober 2018
S : Mual, lemas
O : Sensorium : Compos Mentis
TekananDarah : 100/60 mmHg
DenyutNadi : 112 x/i
Respiratory Rate : 24 x/i
Temperature : 36o C
A:HIV/AIDS stadium III
P: Terapiteruskan

29 Oktober 2018
S : Mual, lemas
O : Sensorium : Compos Mentis
TekananDarah : 100/60 mmHg
DenyutNadi : 92 x/i
Respiratory Rate : 24 x/i
Temperature : 36,5o C
A:HIV/AIDS stadium III
P: PBJ
 63

31 Oktober 2018
PasiendatangkembalikeRumahSakitpadapukul 02.55 WIB
dengankeluhansangatlemassejak 2 hariini.Sesak (+), mencret (+), mual (+),
S :
O : Sensorium : Compos Mentis
TekananDarah : 90/60 mmHg
DenyutNadi : 80 x/i
Respiratory Rate : 28 x/i
Temperature : 40,3o C
A:HIV/AIDS stadium III
P: - IVFDNaCl 0,9% 30gtt/i
- Ceftriaxon 1gr 1 amp/12 jam
- Ranitidin 50 mg 1amp/8jam
- Cotrimoxazol tab 960 mg 2 x 1
- Neo diaform tab 500 mg 3 x 1
- Loperamid tab 2 gr 3 x 2
- Paracetamol tab 500 mg 3 x 1

Setelahdilakukanpemeriksaan, dimana
- Tensitidakdapatdinilai
- Naditidakdapatdiraba
- Reflekscahaya -/-
Makapasiendinyatakanmeninggalpukul 22.20 WIB.

DISKUSI KASUS
No Penyakit Teori Kasus
 64

1 HIV-AIDS Anamnesis Anamnesis

STAGE III
 Penurunan berat  Berat badan os menurun
badan >10%  Diare ±3 bulan
 Diare kronik >1  Nafsu makan berkurang
bulan (+)
 Demam pesisten (>  Demam
37,6, intermiten  Bibir pecah-pecah dan
atau konstan) kering
 Oral hairy  Alergi pada kulit
laukoplakia  Nyeri pada epigatrium
 Kelainan kulit dan  Sakit kepala (+)
iritasi

Pemeriksaaan Fisik

 Nyeri tekan  Nyeri tekan

epigastrium epigastrium (+)
 Peristaltik usus  Peristaltik usus
meningkat meningkat
 65

Pemeriksaanpenunjang Pemeriksaanpenunjang
1. Pemeriksaan Darah
- Hb < 8 g/dL - Hb 9,5 g/dL
- Neutropenia (Neutofil - Trombosit348.000/µ
<500 cell/µL L
- Kronik trombositopenia
(<50.000 cell/ µL)

Penatalaksanaan Penatalaksanaan
 IVFD NaCl 20
 Regimen lini pertama
gtt/menit
ma : AZT atau TDF +
 Inj. Ceftriaxon 1
3TC atau FTC + EFV
gr/12 jam
atau NVP
 Inj. Ranitidin 50 mg/
12 jam
 Inj. Fluconazole 200
mg/ 12 jam
 Paracetamol tab 500
mg 3x1
 Loperamide 2 mg/x
diare
 Antasida syr 3xCI