EFEKTIFITAS AROMATERAPI LAVENDER (Lavandula Angustifolia)

DAN MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP TINGKAT NYERI

PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA
DI BPS UTAMI DAN RUANG PONEK
RSUD KARANGANYAR

SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”

Oleh :
Marni Wahyuningsih
NIM S10026

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
EFEKTIFITAS AROMATERAPI LAVENDER (Lavandula Angustifolia)
DAN MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP TINGKAT NYERI
PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA
DI BPS UTAMI DAN RUANG PONEK
RSUD KARANGANYAR

SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”

Oleh :
Marni Wahyuningsih
NIM S10026

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014

i
ii
iii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah
melindungi dan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Efektifitas aromaterapi lavender
(Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri
persalinan kala I fase aktif pada primigravida”.
Dalam pembuatan skripsi ini, penulis banyak menghadapi kesulitan dan
hambatan, namun berkat bantuan berbagai pihak, maka penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini. Penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Ibu Dra.Agnes Sriharti M.Si selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.M.Kep selaku Ketua Prodi S-1
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Bapak Sunardi, SKM.,M.Kes selaku pembimbing pertama yang telah
memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan
skripsi ini hingga selesai.
4. Ibu Febriana Sartika Sari, S.Kep.,Ns selaku pembimbing kedua yang telah
memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan
skripsi ini hingga selesai.
5. Ibu Anita Istiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji yang telah
memberikan arahan, dan saran dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai.
6. Segenap dosen Prodi S-1 dan Staff pengajar STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan ilmu dan bimbingan pada penulis.
7. Kedua Orang tua yang telah memberikan semangat, doa, dorongan baik
material dan spiritual dalam pembuatan skripsi ini.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar yang telah memberikan
ijin kepada peneliti untuk melakukan penelitian
9. Tutuk, Amd.Keb selaku kepala ruang PONEK RSUD Karanganyar yang
telah membantu dan mengarahkan peneliti dalam proses penelitian
10. Ida Rusmiati, Amd.Keb selaku Bidan di BPS UTAMI yang telah membantu
dan membimbing peneliti selama proses penelitian

iv
11. Responden yang telah membantu peneliti sehingga penelitian ini dapat
berjalan dengan lancar
12. Teman-teman S10 yang telah memberikan semangat, motivasi, dan arahan
dalam pembuatan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan, maka dengan ini penulis mengharapkan saran dan kritik yang
sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.
Surakarta, Juli 2014

Peneliti

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI.................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii
ABSTRAK ...................................................................................................... xiv
ABSTRACT..................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang..................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah................................................................ 7
1.3. Tujuan Penelitian................................................................. 8
1.3.1. Tujuan Umum.......................................................... 8
1.3.2. Tujuan Khusus ......................................................... 8
1.4. Manfaat Penelitian ............................................................... 9
1.4.1. Bagi Peneliti............................................................. 9
1.4.2. Bagi Pendidikan Keperawatan................................. 9
1.4.3. Bagi Rumah Sakit .................................................... 9
1.4.4. Bagi Peneliti Lain .................................................... 9
1.4.5. Bagi Masyarakat ...................................................... 9
1.5. Keaslian Penelitian .............................................................. 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Landasan Teori .................................................................... 12
2.1.1. Konsep Nyeri ........................................................... 12
2.1.2. Fisiologis Nyeri........................................................ 13

vi
 2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri........................... 14
2.1.4. Mekanisme Nyeri..................................................... 18
2.1.5. Klasifikasi Nyeri ...................................................... 19
2.2. Konsep Persalinan ............................................................... 21
2.2.1. Definisi..................................................................... 22
2.2.2. Jenis Persalinan........................................................ 22
2.2.3. Sebab- Sebab yang Menimbulkan Persalinan.......... 23
2.2.4. Tanda- Tanda Permulaan Persalinan ....................... 25
2.2.5. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ...... 29
2.2.6. Tahap Persalinan...................................................... 31
2.2.7. Konsep Nyeri Persalinan ......................................... 35
2.2.8. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan ......... 39
2.2.9. Skala Nyeri .............................................................. 41
2.3. Metode Penanggulangan Nyeri............................................ 46
2.3.1. Cara Non Farmakologi............................................. 46
2.3.2. Cara Farmakologi .................................................... 53
2.3.3. Massage ................................................................... 55
2.3.4. Aromaterapi ............................................................. 61
2.4. Kerangka Teori .................................................................... 75
2.5. Kerangka Konsep ................................................................ 76
2.6. Hipotesis .............................................................................. 77
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ................................................................. 78
3.2. Populasi dan Sampel............................................................ 79
3.2.1. Populasi.................................................................... 79
3.2.2. Sampel ..................................................................... 79
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian.............................................. 81
3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran ...... 82
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data....................... 83
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data.................................. 88
3.7. Etika Penelitian.................................................................... 92

vii
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1. Analisa Univariat 94
4.1.1. Karakteristik Usia Responden 94
4.1.2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Responden 95
4.1.3. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif yang
diberi Aromaterapi Lavender dan Massage
Effleurage 96
4.1.4. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage
Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I
Fase Aktif 96
4.2. Analisa Bivariat 97
4.2.1. Hasil Uji Shapiro-Wilk 97
4.2.2. Hasil Test Statistik Uji Wilcoxon 98
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Sebelum diberi
Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage 99
5.2. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah diberi
Aromateri Lavender dan Massage
Effleurage 101
5.3. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage
terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif 103
5.4. Keterbatasan Penelitian 108
BAB VI PENUTUP
6.1. Simpulan 109
6.2. Saran 109
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

No Judul Tabel Halaman

Tabel

1.1 Keaslian Penelitian 10

3.1 Variabel Penelitian, Definisi

Operasional, dan Skala Pengukuran

4.1 Distribusi Frekuensi Usia Ibu 94

Primigravida yang Melahirkan di BPS

UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014

4.2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan 95

Ibu Primigravida yang Melahirkan di

BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014

4.3 Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri 96

Persalinan Kala I Fase Aktif yang diberi

Aromaterapi Lavender dan Massage

Effleurage

4.4 Efektifitas Aromaterapi Lavender dan 96

Massage Eflleurage terhadap Tingkat

Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif

4.5 Uji Normalitas Data dengan 97

Kolmogorov-Smirnov Test

ix
 DAFTAR GAMBAR

No Judul Gambar Halaman

Gambar
2.1 Skala Nyeri VAS 42
2.2 Skala Nyeri Oucher 43
2.3 Skala Nyeri Wong Baker 44
2.4 Skala Nyeri NRS 44
2.5 Massage Effleurage 61
2.6 Bunga Lavender ( Lavandula 64
Angustifolia)
2.7 Kerangka Teori 75
2.8 Kerangka Konsep 76

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pengantar Responden

Lampiran 2 : Lembar Persetujuan menjadi Responden

Lampiran 3 : Instrumen Penelitian

Lampiran 4 : SOP Massage Effleurage

Lampiran 5 : Usulan Topik Penelitian

Lampiran 6 : Pengajuan Judul Skripsi

Lampiran 7 : Pengajuan Ijin Studi pendahuluan RSUD Karanganyar

dan BPS UTAMI

Lampiran 8 : Lembar Oponent Ujian Sidang Proposal

Lampiran 9 : Lembar Audience Sidang Proposal

Lampiran 10 : Surat Rekomendasi Kesbangpol Kab. Karanganyar Studi

Pendahuluan

Lampiran 11 : Surat Rekomendasi Bappeda Kab. Karanganyar Studi

Pendahuluan

Lampiran 12 : Jadwal Penelitian

Lampiran 13 : Lembar Konsultasi Proposal

Lampiran 14 : Surat Pengantar Ijin Studi Pendahuluan RSUD

Karanganyar dan BPS UTAMI

Lampiran 15 : Lembar Disposisi RSUD Karanganyar

Lampiran 16 : Pengajuan Ijin Penelitian

Lampiran 17 : Surat Pengantar Ijin Penelitian

xi
Lampiran 18 : Surat Rekomendasi Kesbangpol Kab. Karanganyar Ijin

Penelitian

Lampiran 19 : Surat Rekomendasi Bappeda Kab. Karanganyar Ijin

Penelitian

Lampiran 20 : Surat Keterangan telah Penelitian

Lampiran 21 : Data Responden penelitian

Lampiran 22 : Hasil SPSS 18

Lampiran 23 : Dokumentasi

xii
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

MPS : Making Pregnancy Safer
VDS : Verbal Descriptor Scale
VAS : Visual Analog Scale
NRS : Numeric Rating Scale
TENS : Transcutaneus Nerve Stimulation
ILA : Intra Thecar Labor Analgesia

xiii
 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2014

Marni Wahyuningsih

Efektifitas Aromaterapi Lavender (Lavandula Angustifolia) dan Massage

Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Pada Primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK
RSUD Karanganyar

Abstrak

Proses persalinan dimulai pada saat terjadi kontraksi uterus yang teratur
dan progresif serta akan diakhiri dengan keluarnya janin. Aromaterapi dan
massage merupakan salah satu metode non farmakologi, aromaterapi dapat
menimbulkan sesuatu yang menyenangkan, menurunkan nyeri, stress, cemas serta
massage dapat menimbulkan efek relaksasi.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektifitas aromaterapi lavender
dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada
primigravida.
Jenis penelitian quasi experiment dengan menggunakan desain penelitian:
pre and post test without control. Sampel penelitian diambil dengan teknik
Consecutive sampling sebanyak 48 orang. Penelitian ini dilakukan pada bulan
Januari-Mei 2014. Metode analisis data menggunakan teknik analisis statistik non
parametrik Wilcoxon.
Tingkat nyeri persalinan sebelum diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat
berat (rata-rata 8,52) dan setelah diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat sedang
(rata-rata 5,58). Penurunan tingkat nyeri setelah diberikan perlakuan adalah 2,938.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p 0,00 lebih kecil dari nilai a 0,05 dengan
demikian aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan
tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Harapannya hasil
penelitian ini dapat dijadikan SOP di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD
Karanganyar.

Kata Kunci: Nyeri, fase aktif, aromaterapi lavender, massage effleurage

Daftar Pustaka: 55 (2000-2013)

xiv
 BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA
2014

Marni Wahyuningsih

The Effectiveness Of Lavender (Lavandula Angustifolia) Aromatherapy And

Effleurage Massage On The Level Of Labor Pain Of Stage I Of Active Phase
In Primigravida At Utami Private Midwifery Practice And At
Comprehensive Emergency Obstetric And Newborn Care
Room Of Local General Hospital Of Karanganyar

Abstract

The labor process begins from the regular and progressive uterine
contraction to the discharge of fetus. Aromatherapy and massage are non-
pharmacological methods. The former arouses excitement and reduces pain,
stress, and anxiety, and the latter induces relaxation effects.
The objective of this research is to investigate the effectiveness of
lavender aromatherapy and effleurage massage on the level of labor pain of Stage
I of active phase in primigravida.
This research used the quasi experimental research with the pretest and
posttest without control design. It was conducted from January to May 2014. The
samples of the research consisted of 48 persons. The data of the research were
analyzed by using the statistical non-parametric Wilcoxon Test.
Prior to the treatment, the level of labor pain is severe (the average is
8.52), and following the treatment it is moderate (the average is 5.58). Thus, the
level of labor pain declines as much as 2.938 following the treatment. The result
of the analysis shows that the value of p is 0. 00, which is smaller than the value
of a = 0.05, meaning that the lavender aromatherapy and the effleurage massage
are effective to reduce the labor pain of Stage I of active phase in primigravida.
The result of this research is expected to be considered for the Standard
Operating Procedure at Utami Private Midwifery Practice and at Comprehensive
Emergency Obstetric and Newborn Care Room of Local General Hospital of
Karanganyar.

Keywords: Pain, active phase, lavender aromatherapy, and effleurage massage

References: 55 (2000-2013)

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kematian dan kesakitan pada ibu hamil dan bersalin serta bayi baru

lahir sejak lama telah menjadi masalah, khususnya di negara-negara

berkembang. Sekitar 25-50% kematian perempuan usia subur disebabkan

oleh hal yang berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan

menjadi penyebab utama mortalitas perempuan pada masa puncak

produktivitasnya. World Health Organization (WHO) memperkirakan setiap

tahun terjadi 210 juta kehamilan di seluruh dunia. Dari jumlah ini, 20 juta

perempuan mengalami kesakitan akibat kehamilan (Prawirohardjo 2008).

Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 berdasarkan

laporan dari kabupaten/kota sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup,

mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011

sebesar 116,01/100.000 kelahiran. Jumlah kematian maternal di Kabupaten

Sukoharjo sebanyak 9 kematian (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

2012).

Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah

persalinan atau kelahiran. Salah satu faktor penting dalam upaya penurunan

angka kematian tersebut yaitu penyediaan pelayanan kesehatan maternal dan

neonatal yang berkualitas baik terhadap masyarakat, tetapi sekarang belum

dapat terlaksana dengan baik. Untuk itu pemerintah mencanangkan Making

16
 17

Pregnancy Safer (MPS), yang pada dasarnya menekankan pada penyediaan

pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang cost-effective, yaitu

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, penanganan komplikasi

obstetri dan neonatal, serta pencegahan kehamilan tidak diinginkan dan

penanganan komplikasi abortus (Departemen Kesehatan RI 2007).

Persalinan merupakan sesuatu peristiwa yang menegangkan bagi

kebanyakan wanita. Seorang ibu yang sedang menghadapi persalinan

cenderung merasa takut, terutama pada ibu primigravida. Namun ketika

seorang ibu merasa sangat takut maka secara otomatis otak mengatur dan

mempersiapkan tubuh untuk merasa sakit, sehingga rasa sakit saat persalinan

akan lebih terasa. Pada ibu primigravida rasa sakit berlangsung 12-14 jam.

Wall dan Malzack meyakini bahwa nyeri harus diringankan dengan efektif

karena bila nyeri disertai reaksi stress memiliki efek berbahaya terhadap ibu

dan kemungkinan juga pada janin (Danuatmaja 2004).

Nyeri persalinan merupakan suatu kondisi yang fisiologis. Nyeri

persalinan merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi

selama proses persalinan. Secara fisiologi nyeri persalinan mulai timbul pada

persalinan kala I fase laten dan fase aktif, pada fase aktif terjadi pembukaan

mulai dari 3-10 cm. Pada primigravida kala I persalinan bisa berlangsung

± 20 jam, pada multigravida berlangsung ± 14 jam. Nyeri disebabkan oleh

kontraksi uterus dan dilatasi serviks. Makin lama nyeri yang dirasakan akan

bertambah kuat, puncak nyeri terjadi pada fase aktif, dimana pembukaan

lengkap sampai 10 cm. Intensitas nyeri selama persalinan mempengaruhi

 18

kondisi psikologis ibu, proses persalinan, dan kesejahteraan janin (Potter &

Perry 2005).

Nyeri yang tidak cepat teratasi dapat menyebabkan kematian pada ibu

dan bayi, karena nyeri menyebabkan pernafasan dan denyut jantung ibu akan

meningkat yang menyebabkan aliran darah dan oksigen ke plasenta

terganggu. Penanganan dan pengawasan nyeri persalinan terutama pada kala I

fase aktif sangat penting, karena ini sebagai titik penentu apakah seorang ibu

bersalin dapat menjalani persalinan normal atau diakhiri dengan suatu

tindakan dikarenakan adanya penyulit yang diakibatkan nyeri yang sangat

hebat (Hermawati 2009).

Rasa nyeri, tegang, rasa takut yang mengganggu pada ibu hamil dapat

menghasilkan sejumlah katekolamin (hormon stress) yang berlebihan seperti

ephinephrin dan norephinephrin. Tingkat katekolamin yang tinggi dalam

darah bisa memperpanjang persalinan dengan mengurangi efisiensi kontraksi

rahim dan dapat merugikan janin dengan mengurangi aliran darah menuju

plasenta. Keadaan ini dapat mengakibatkan penatalaksanaan persalinan

menjadi kurang terkendali dan memungkinan terjadi trauma pada bayi

(Astuti 2009).

Banyak cara yang dapat digunakan dalam menghilangkan rasa sakit

saat persalinan, cara tersebut antara lain dengan tindakan farmakologis dan

tindakan non farmakologis. Tindakan farmakologis yang digunakan antara

lain penggunaan analgesik, suntikan epidural, Intracthecal Labor Analgesik

(ILA), dan lain-lain. Tindakan-tindakan tersebut hampir semua mempunyai

 19

efek samping pada ibu dan juga janin. Misalnya pada analgesik dapat

menembus plasenta sehingga menimbulkan efek terhadap pernapasan bayi.

Efek samping pada ibu adalah adanya perasaan mual dan pusing, serta ibu

menjadi tidak dapat mengandalkan otot perutnya dan mendorong ketika

terjadi kontraksi rahim, sehingga persalinan menjadi lebih lama (Wong

2004).

Berdasarkan alasan tersebut diatas, tindakan nonfarmakologis dalam

manajemen nyeri merupakan trend baru yang dapat dikembangkan dan

merupakan metode alternatif dapat digunakan pada ibu untuk mengurangi

nyeri persalinan. Metode non farmakologis dapat memberikan efek relaksasi

kepada pasien dan dapat membantu meringankan ketegangan otot dan emosi

serta dapat mengurangi nyeri persalinan (Astuti 2009).

Metode nonfarmakologi juga dapat meningkatkan kepuasan selama

persalinan, karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya.

Relaksasi, teknik pernapasan, pergerakan dan perubahan posisi, massage,

hidroterapi, terapi panas/dingin, musik, guided imagery, akupresur,

aromaterapi merupakan beberapa teknik nonfarmakologi yang dapat

meningkatkan kenyamanan ibu saat bersalin dan mempunyai pengaruh pada

koping yang efektif terhadap pengalaman persalinan (Arifin 2008).

Ibu yang dipijat dua puluh menit setiap jam selama persalinan akan

lebih terbebas dari rasa sakit. Hal ini disebabkan karena pijatan merangsang

tubuh untuk melepaskan senyawa Endorphin yang merupakan pereda rasa

sakit. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman, enak, rileks dan
 20

nyaman dalam persalinan. Banyak wanita merasa bahwa pijatan sangat efektif

dalam menghilangkan rasa sakit pada saat melahirkan yang secara umum

akan membantu menyeimbangkan energi, merangsang dan mengatur tubuh

memperbaiki sirkulasi darah, kelenjar getah bening sehingga oksigen, zat

makanan, dan sisa makanan dibawa secara efektif dari jaringa tubuh ibu ke

plasenta dengan mengendurkan ketegangan yang membantu menurunkan

emosi (Danuatmaja 2004).

Penelitian Handayani (2011) dengan judul "Pengaruh Massage

Effluerage Terhadap Nyeri Primipara Kala I Persalinan Fisiologis (Studi

Kasus Di RSIA Bunda Arif Purwokerto)" membuktikan bahwa massage

effluerage dapat mengurangi nyeri dari skala 7,647 menjadi 6,117.

Metode nonfarmakologi selanjutnya adalah aromaterapi. Aromaterapi

adalah terapi yang menggunakan essensial oil atau sari minyak murni untuk

membantu memperbaiki atau menjaga kesehatan, membangkitkan semangat,

menyegarkan serta membangkitkan jiwa raga (Hutasoit 2002).

Aromaterapi mempunyai efek yang positif karena diketahui

bahwa aroma yang segar, harum merangsang sensori, reseptor dan pada

akhirnya mempengaruhi organ yang lainnya sehingga dapat menimbulkan

efek kuat terhadap emosi. Aroma ditangkap oleh reseptor di

hidung yang kemudian memberikan informasi lebih jauh ke area

di otak yang mengontrol emosi dan memori maupun

memberikan informasi juga ke hipotalamus yang merupakan

 21

pengatur sistem internal tubuh, termasuk sistem seksualitas,

suhu tubuh, dan reaksi terhadap stress (Shinobi 2008).

Aromaterapi lavender dapat meningkatkan gelombang alfa

di dalam otak dan gelomabang inilah yang membantu untuk

menciptakan keadaan yang rileks. Minyak esensial lavender

dapat mengurangi kecemasan. Pemijatan dengan menggunakan

lavender menunjukkan mengurangi tingkat kecemasan pada

pasien intensif, dan dapat menurunkan kecemasan pada pasien

hemodialisa. Wanita yang sedang menjalani persalinan,

berendam dengan menggunakan minyak lavender dapat

mengurangi rasa nyeri pada daerah perineum dan mengurangi

kegelisahan (Hale 2008).

Aromaterapi lavender mempunyai efek menenangkan. Lavender dapat

memberikan ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa keterbukaan dan

keyakinan. Disamping itu lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan,

stress, rasa sakit, emosi yang tidak seimbang, histeria, rasa frustasi dan

kepanikan. Lavender dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa nyeri, dan

dapat memberikan relaksasi (Hutasoit 2002).

Penelitian Rini Astuti (2009) dengan judul "Pengaruh aromaterapi

lavender terhadap tingkat nyeri persalinan kala I primipara di Bidan Praktik

 22

Swasta Polokarto” membuktikan bahwa aromaterapi dapat menurunkan nyeri

persalinan dari skala 9,58 menjadi 7,30.

Aromaterapi lavender dapat mempengaruhi lymbic system di otak yang

merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan memori untuk

menghasilkan bahan neurohormon endorpin dan encephalin, yang bersifat

sebagai penghilang rasa sakit dan seretonin yang berefek menghilangkan

ketegangan atau stres serta kecemasan menghadapi persalinan (Perez 2003).

Hasil studi pendahuluan pada bulan Januari di Ruang PONEK

(Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif) RSUD Karanganyar

dan BPS UTAMI diperoleh data ibu bersalin selama bulan Oktober-

Desember 2013 sebanyak 163 orang, jadi rata-ratanya 54 orang tiap bulan.

Saat itu terdapat 2 dari 3 pasien primigravida sedang dalam persalinan kala I.

Pada ibu primigravida menyatakan tidak tahan dengan nyeri yang dirasakan

terutama pada kala I. Ibu merasakan nyeri dibagian perut, pinggang,

punggung dan menjalar ketulang belakang. Di Ruang PONEK dan BPS

UTAMI tersebut belum memberikan terapi nonfarmakologi seperti

aromaterapi dan massage kepada ibu saat melahirkan, sehingga ibu terus

merasakan nyeri saat melahirkan.

Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti berkeinginan

melakukan penelitian mengenai efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula

Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I

fase aktif pada primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar.
 23

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas maka dapat dirumuskan

permasalahan:

“Bagaimana efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan

massage effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase

aktif pada primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui

efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada

primigravida.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

1. Mengidentifikasi tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum

diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage.

2. Mengidentifikasi tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sesudah

diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage.
 24

3. Menganalisis perubahan tingkat nyeri persalinan kala I setelah

diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman peneliti

tentang efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan

massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada

primigravida.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Dapat memberikan dan memperkaya ilmu keperawatan maternitas

khususnya penanganan nyeri saat persalinan.

1.4.3 Bagi Rumah Bersalin dan Rumah sakit

Dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya memberikan

pelayanan atau intervensi keperawatan pada wanita yang sedang mengalami

nyeri dalam menghadapi persalinan.

1.4.4 Bagi Peneliti Lain

Dapat memberikan informasi dan data dasar untuk melaksanakan

penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pemanfaatan aromaterapi dan

massage dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan.

 25

1.4.5 Bagi Masyarakat

Dapat memberikan masukan informasi pada masyarakat tentang

sistem atau cara mengurangi nyeri primigravida kala I fase aktif persalinan

fisiologis dengan teknik yang sederhana.

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

Nama Peneliti Judul Penelitian Metode Hasil

Handayani pada tahun Pengaruh metode pre eksperimen diperoleh intensitas
2011 massage effleurage dengan desain one nyeri
terhadap group sebelum dilakukan
pengurangan pretest-postest metode massage
intensitas nyeri effleurage rata-ratanya
persalinan kala I adalah 7,647.
fase aktif pada Setelah dilakukan
primipara di RSIA metode massage
Bunda Arif effleurage diperoleh
Purwokerto rata-ratanya adalah
6,117. Nilai
perbedaan rata-rata
sebelum dan sesudah
dilakukan
metode massage
effleurage adalah 1,53
(t-hitung: 8,260 dan
t-tabel: 1,960).Dengan
Rini Astuti tahun 2009 Pengaruh quasi experiment, nilai
Hasilnyap (0,000) < α
tingkat nyeri
Aromaterapi dengan sesudah diberikan
Terhadap Nyeri menggunakan aromaterapi
Persalinan Kala I desain penelitian: pada kelompok
Pada Primipara di non equivalent perlakuan adalah
Bidan Praktik control group nyeri berat
Swasta Kecamatan pretest and dengan rata-rata 7,30
dan tingkat nyeri pada
 26

Polokarto posttest design kelompok yang tidak

diberi aromaterapi
adalah nyeri berat
dengan rata-rata 9,58.
Tingkat
nyeri persalinan kala I
pada kelompok yang
diberi aromaterapi
2,28 lebih rendah,
apabila dibandingkan
Nama Peneliti Judul Penelitian Metode dengan
kelompokHasilyang tidak
diberi aromaterapi.
Insaffitan 2006 Pengaruh Massage Pre eksperimental Rata-rata skala nyeri
Punggung Terhadap dengan one group pada responden
Nyeri Primigravida pre test post test sebelum dilakukan
kala I persalinan massage (9,31) lebih
Fisiologis Di RSAB tinggi daripada
Gajayana Malang responden yang
dilakukan
massage yaitu sebesar
(7,46)
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori

2.1.1. Konsep Nyeri

1. Definisi nyeri

Batasan atau definisi nyeri yang diusulkan oleh “The

International Association for the Study of Pain” adalah suatu

pengalaman perasaan dan emosi yang tidak menyenangkan yang

berkaitan dengan kerusakan sebenarnya ataupun yang potensial

pada suatu jaringan. Nyeri merupakan perasaan tubuh atau

bagian dari tubuh manusia, yang senantiasa tidak menyenangkan

dan keberadaan nyeri dapat memberikan suatu pengalaman alam

rasa (Judha 2012).

Nyeri adalah suatu yang tidak menyenangkan dan

disebabkan oleh stimulus spesifik seperti mekanik, termal,

kimia, atau elektrik pada ujung-ujung saraf serta tidak dapat

diserahkan kepada orang lain. Nyeri bersifat subjektif dan hanya

pasien yang dapat merasakan adanya nyeri. Perawat dapat

mengetahui adanya nyeri dari keluhan pasien dan tanda umum

atau respon fisiologis tubuh pasien terhadap nyeri. Keluhan dan

respon tubuh terhadap nyeri dapat berupa pasien tampak

12
 13

meringis kesakitan, nadi meningkat, berkeringat, napas cepat,

pucat, berteriak, menangis, dan tekanan darah meningkat (Lukas

2004).

Menurut nyeri merupakan pengalaman subyektif yang

meliputi interaksi kompleks dari fisiologis, psikososial, budaya,

dan pengaruh lingkungan. Stimulus nyeri dapat bersifat fisik dan

mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual

atau pada fungsi ego seorang individu. Nyeri dapat digambarkan

sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang

sudah terjadi maupun berpontensi terjadi (Bagharpoosh 2006).

2.1.2. Fisiologis nyeri

Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi dan perilaku.

Cara yang paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan

membantu untuk menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut,

yaitu resepsi, persepsi dan reaksi. Stimulus penghasil nyeri

mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri

memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa

rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di

medula spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-

sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai

otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral. Sekali

stimulus nyeri mencapai korteks serebral, maka otak

 14

menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang

pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan

dalam upaya mempersepsikan nyeri (Potter & Perry 2005).

2.1.3. Faktor yang mempengaruhi nyeri

Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, sehingga banyak

faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri individu. Faktor-faktor

yang mempengaruhi nyeri antara lain :

1. Usia

Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan memahami

nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapkan kata-

kata juga mengalami kesulitan untuk mengungkapkan secara

verbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua dan petugas

kesehatan. Pengkajian nyeri pada lansia mungkin sulit karena

perubahan fisiologis dan psikologis yang menyertai proses

penuaan. Nyeri pada lansia dialihkan jauh dari tempat cedera

atau penyakit. Persepsi nyeri pada lansia berkurang akibat dari

perubahan patologis berkaitan dengan beberapa penyakit, tetapi

pada lansia yang sehat persepsi nyeri mungkin tidak berubah

(Judha 2012).

2. Jenis kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam

memaknai dan berespon terhadap nyeri. Terdapat kebudayaan

yang mempengaruhi jenis kelamin, misalnya anggapan bahwa

 15

seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis,

sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam keadaan

yang sama.

3. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara

individu dalam mengatasi nyeri. Terdapat perbedaan dalam

memaknai dan menyikapi nyeri di berbagai kelompok budaya.

Misalnya, suatu daerah menganut kepercayaan bahwa nyeri

adalah akibat yang harus diterima karena mereka melakukan

kesalahan, jadi mereka tidak mengeluh jika ada nyeri. Budaya

dan etnik mempunyai pengaruh pada bagaimana seseorang

berespon terhadap nyeri. Namun budaya dan etnik tidak

mempengaruhi persepsi nyeri. Sebagai seorang perawat harus

bereaksi terhadap persepsi nyeri pasien dan bukan pada perilaku

nyeri, karena perilaku berbeda dari pasien satu dengan pasien

yang lainnya (Judha 2012).

4. Makna nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri akan

mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara beradaptasi terhadap

nyeri. Individu akan mempersepsikan nyeri dengan cara

berbeda-beda, nyeri dapat memberi kesan ancaman, suatu

kehilangan, hukuman dan tantangan.

 16

5. Perhatian

Tingkat seorang klien dalam memfokuskan perhatiannya

terhadap nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian

yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat,

sedangkan upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri

yang menurun.

6. Ansietas

Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri. Stimulus

nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini

mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem

limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni

memperburuk atau menghilangkan nyeri. Ansietas yang relevan

dan berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi

pasien terhadap nyeri (Judha 2012).

7. Keletihan

Keletihan dapat meningkatkan persepsi terhadap nyeri.

Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan

menurunkan kemampuan koping.

8. Pengalaman sebelumnya

Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa

individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada

masa yang akan datang. Apabila individu sejak lama sering

mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau

 17

menderita nyeri yang berat maka ansietas atau bahkan rasa takut

dapat muncul. Sebaliknya apabila individu mengalami nyeri,

dengan jenis yang sama berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri

tersebut berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi individu

tersebut untuk menginterpretasikan sensasi nyeri. Individu yang

mempunyai pengalaman multipel dan berkepanjangan tentang

nyeri akan lebih sedikit gelisah dan lebih toleran terhadap nyeri

dibanding orang yang hanya mengalami sedikit nyeri (Judha

2012).

9. Gaya koping

Apabila klien mengalami nyeri selama dalam perawatan

kesehatan, klien merasa tidak berdaya dengan rasa sepi. Hal

yang sering terjadi adalah klien merasa kehilangan kontrol

terhadap lingkungan. Dengan demikian, gaya koping akan

mempengaruhi kemampuan individu tersebut dalam mengatasi

nyeri.

10. Dukungan keluarga dan sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung

pada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh

dukungan, bantuan atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap

dirasakan oleh klien, kehadiran orang yang dicintai akan

meminimalkan kesepian dan ketakutan.

 18

2.1.4. Mekanisme Nyeri

Teori tentang mekanisme nyeri yang banyak dijadikan sebagai

pedoman adalah teori yang dikemukakan oleh Melzack dan Wall,

teori tersebut adalah teori Gate Control (Mander 2003). Teori ini

dapat diringkas sebagai berikut:

1. Perjalanan impuls saraf dari serat aferen ke sel transmisi medula

spinalisdan dari sana menuju ke sirkuit refleks lokal dan otak

dimodulasi oleh mekanisme pintu spinal di kornu dorsalis.

Seperti semua sinaps SSP, transmisi ini dikendalikan oleh

mekanisme yang juga mempermudah dan menghambat

perjalanan impuls.

2. Mekanisme pintu spinal dipengaruhi oleh banyaknya aktivitas

relatif diserat berdiameter besar (serat aferen bermielin ambang

rendah) dan serat berdiameter kecil (serat A-delta bermielin

ambang tinggi dan serat C tak bermielin). Aktivitas diserat besar

cenderung menghambat transmisi (menutup pintu), sedangkan

aktivitas serat kecil cenderung mempermudah transmisi

(membuka pintu).

3. Mekanisme pintu medula spinalis, yang sekarang diduga bekerja

disejumlah tempat termasuk lamina 2 substansia gelatinosa

kornudorsalis, dipengaruhi oleh impuls saraf yang turun dari

otak.
 19

4. Sistem khusus berdiameter besar, serat konduksi cepat (the

central control trigger/ pemicu dengan kendali sentral)

mengaktifkan prosesproses kognitif tertentu yang kemudian

mempengaruhi sifat modulasi mekanisme pintu spinal melalui

serat desenden.

5. Ketika kecepatan letupan atau keluaran sel-sel transmisi medula

spinalis melebihi batas kritis, ini mengaktifkan sistem aksi

daerah neural yang mendasari pola prilaku sekuensial yang

kompleks dan karakteristik pengalaman nyeri. Batas kritis

ditentukan berdasarkan basis individual oleh otak seseorang, dan

bergantung pada berbagai faktor, misalnya, pengalaman

sebelumnya.

2.1.5. Klasifikasi nyeri

Klasifikasi nyeri antara lain :

1. Menurut Tempatnya

a. Perifer Pain

Yaitu pada daerah perifer biasanya di rasakan pada

permukaanbtubuh seperti kulit dan mukosa.

b. Deep Pain

Yaitu nyeri yang di rasakan dari stuktur somatic dalam

meliputi periosteum, otot, tendon, sendi, pembuluh darah.

 20

c. Viseral / Splanik Pain

Nyeri terjadi pada organ viseral seperti renal colic,

Cholesistitis, apendiksitis , ulkus gaster.

d. Reffered Pain (nyeri alihan)

Nyeri yang diakibatkan penyakit organ atau stuktur dalam

tubuh (vertebrata, alat-alat viseral, otot) yang

ditransmisikan kebagian tubuh di daerah yang jauh sehingga

dirasakan nyeri pada bagian tubuh tertentu tetapi sebetulnya

bukan asal nyeri.

e. Psikogenic Pain

Nyeri yang dirasakan tanpa penyebab organik tetapi akibat

trauma psikologis yang mempengaruhi keadaan fisik.

f. Phantom Pain

Nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang sebenarnya

bagian tubuh tersebut sudah tidak ada. Contoh: nyeri pada

ujung kaki yang sebetulnya sudah diamputasi.

g. Interactable Pain

Nyeri yang resistan

2. Menurut Serangannya

a. Nyeri Akut

Nyeri akut terjadi kurang dari 6 bulan biasanya nyeri

dirasakan mendadak dan area nyeri dapat diidentifikasi.

 21

Nyeri akut mempunyai karakteristik meningkatnya

ketegangan otot dan kecemasan.

b. Nyeri Kronik

Nyeri yang bertahan lebih dari 6 bulan, sumber nyeri tidak

dapat diketahui dan nyeri sulit dihilangkan. Sensasi nyeri

dapat berupa nyeri difus sehingga sulit untuk diidentifikasi

secara spesifik sumber nyeri tersebut.

3. Menurut sifatnya

a. Insidental

Nyeri timbul sewaktu-waktu kemudian menghilang.

Misalnya, pada trauma ringan.

b. Stedy

Nyeri yang timbul menetap dan dirasakan dalam waktu

lama, misalnya abses.

c. Paroxymal

Nyeri yang dirasakan dangan intensitas tinggi dan kuat,

biasanya menetap kurang lebih 10-15 menit kemudian

hilang dan timbul lagi.

2.2. Konsep Persalinan

2.2.1. Definisi

Persalinan adalah proses pegeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup dari uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses persalinan

 22

dibagi menjadi empat kala, yaitu kala I, kala pembukaan servik atau

jalan lahir, dimana servik membuka sampai terjadi pembukaan

10cm. Kala II disebut kala pengeluaran janin. Kala III disebut kala

pelepasan dan pengeluaran plasenta. Kala IV observasi dini terhadap

perdarahan postpartum (Wiknjosastro 2005).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang

terjadipada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18-24

jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Sumarah 2008).

2.2.2. Jenis Persalinan

Jenis persalinan antara lain :

1. Menurut cara persalinan

a. Partus Biasa (normal): di sebut juga partus spontan adalah

proses lahirnya bayi pervagina dengan tanaga ibu sendiri,

tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi

yang umumnya berlangsungkurang dari 24 jam.

b. Luar Biasa (Abnormal): ialah Partus persalinan pervagina

dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan

operasi caesarea.

2. Menurut tua atau umur kehamilan

a. Abortus (keguguran): adalah terhentinya kehamilan

sebelum janin dapathidup (viable), berat janin dibawah

1000 gram, tua kehamilan dibawah 28 minggu.

 23

b. Partus Prematurus: adalah persalinan dengan hasil konsepsi

pada kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hidup tetapi

prematur, berat janin diatas 1000-2500 gram.

c. Partus Maturus atau Aterm (cukup bulan): adalah partus

pada kehamilan37-40 minggu, janin matur, berat badan

diatas 2500 gram.

d. Partus Postmaturus (serotunis): adalah persalinan yang

terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang di taksir,

janin disebut postmatur.

e. Partus Presipatatus: adala partus yang berlangsung cepat,

mungkin dikamar mandi, diatas becak, dsb.

f. Partus Percobaan: adalah suatu penilaian kemajuan

persalinan untukmemperoleh bukti tentang ada atau

tidaknya disporposi sefalopelfik (Prawirohardjo 2008).

2.2.3. Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan antara lain:

1. Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregangn dalam

batas tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi

kontraksi sehingga persalinan dapat mulai. Keadaan uterus yang

terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia

otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat

mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta

mengalami degenerasi. Pada kehamilan ganda sering kali terjadi

 24

kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga menimbulkan

prosespersalinan

2. Teori penurunan progesterone

Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan

28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh

darah mengalami penyempitan dan buntu. Villi Koriales

mengalami perubahan-perubahan dan produksi progesterone

mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive

terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi

setelah tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.

3. Teori oksitosin internal

Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise parst

posterior. Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron

dapat mengubah sensitifitas otot rahim, sehingga sering terjadi

kontraksi Braxton Hiks. Menurunnya kosentrasi progesterone

akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan

aktifitas, sehingga persalinan dimulai.

4. Teori prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur

kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua.

Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat menimbulkan

kontraksi otot rahim sehingga terjadi persalinan. Prostaglandin

dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.

 25

5. Teori hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis

Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan

anensefalus sering terjadi keterlambatan persalinan karena tidak

terbentuk hipotalamus. Malpar tahun 1933 mengangkat otak

kelinci percobaan hasilnya kehamilan kelinci menjadi lebih

lama. Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan

maturitas janin, induksi persalinan. Dari beberapa percobaan

tersebut disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus-pitutari

dengan mulainya persalinan. Glandula suprarenal merupakan

pemicu terjadinya persalinan.

6. Teori berkurangnya nutrisi

Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh

Hippokrates untuk pertama kalinya. Bila nutrisi pada janin

berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.

7. Faktor lain

Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus

frankenhauser yang terletak dibelakang serviks. Bila ganglion

ini tertekan, maka kontraksi uterus dapat dibangkitkan (Sumarah

2008).

2.2.4. Tanda-tanda permulaan persalinan

Sejumlah tanda dan gejala memperingatkan yang akan

meningkatkan kesiagaan bahwa seorang ibu sedang mendekati waktu

 26

persalinan. Ibu tersebut akan mengalami beberapa kondisi sebagai

berikut:

1. Lightening

Lightening yang mulai dirasa kira-kira dua minggu

sebelum persalinan, adalah penurunan bagian presentasi bayi ke

dalam pelvis minor. Pada presentasi sevalik, kepala bayi

biasanya menancap setelah lightening. Sesak nafas yang

dirasakan sebelumnya selama trimester ketiga kehamilan akan

berkurang karena kondisi ini akan menciptakan ruang yang

besar di dalam abdomen atau untuk ekspansi paru. Namun, tetap

saja lightening menimbulkan masa tidak nyaman yang lain

akibat tekanan bagian presentasi tidak nyaman yang lain akibat

tekanan bagian presentasi pada struktur di area pelvis minor.

Hal-hal spesifik berikut akan dialami ibu :

a. Ibu jadi sering berkemih karena kandung kemih ditekan

sehingga ruang yang tersisa untuk ekspansi berkurang.

b. Perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul yang

menyeluruh yang membuat ibu merasa tidak enak dan

timbul sensasi terusmenerus bahwa sesuatu perlu

dikeluarkan atau perlu defekasi.

c. Kram pada tungkai, yang disebabkan oleh tekanan bagian

presentasi pada syaraf yang menjalar melalui foramen

isiadikum mayor dan menuju ke tungkai.

 27

d. Peningkatan statis vena yang menghasilkan edema

dependen akibat tekanan bagian presentasi pada pelvis

minor menghambat aliran balik daerah dari eksremitas

bawah. Ligthtening menyebabkan tinggi fundus menurun ke

posisi yang sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan

8 bulan. Pada kondisi ini, tidak dapat lagi melakukan

pemeriksaan ballotte terhadap kepala janin yang

sebelumnya dapat digerakkan di atas simpisis pubispada

palpasi abdomen. Pada langkah keempat pemeriksaan

leopold ini, jari-jari yang sebelumnya merapat sekarang

akan memisah lebar.

2. Perubahan serviks

Mendekati persalinan serviks menjadi matang, selama

masahamil serviks dalam keadaan menutup, panjang dan lunak.

Selama proses persalinan serviks masih lunak dan mengalami

sedikit penipisan (effacement) dan kemungkinan sedikit dilatasi.

Evaluasi kematangan serviks akan tergantung pada individu ibu

dan paritasnya. Perubahan serviks terjadi akibat peningkatan

intensitas kontraksi Braxton Hiks. Serviks menjadi matang

selama periode yangberbeda-beda sebelum persalinan.

Kematangan serviks mengindikasikan kesiapan untuk

persalinan.
 28

a. Persalinan palsu

Persalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang

sangat nyeri, yang memberi pengaruh signifikan terhadap

serviks. Kontraksi pada persalinan palsu timbul akibat

kontraksi BraxtonHicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi

sejak enam minggu kehamilan. Persalinan palsu dapat

timbul berhari-hari atau secaraintermiten bahkan tiga atau

empat minggu sebelum proses persalinan sejati. Persalinan

palsu sangat nyeri dan ibu dapat mengalami kurang tidur

dan kekurangan energi dalam menghadapinya.

b. Lonjakan energi

Sebelum terjadi proses persalinan, ibu bersalin

dalam waktu 24 jam atau 48 jam mengalami lonjakan energi

selama alamiah. Hal ini dapat dimanfaatkan dalam proses

persalinan.

c. Gangguan saluran cerna

Saat menjelang persalinan beberapa ibu hamil

mengalami gejala seperti kesulitan mencerna, mual, dan

muntah diduga hal-hal tersebut merupakan gejala menjelang

persalinan (Varney 2007).

 29

2.2.5. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

Faktor yang mempengaruhi persalinan adalah :

1. Power

Power adalah kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu

sepertikekuatan His dan mengejan yang dapat menyebabkan

serviks membuka dan mendorong janin keluar. His yang normal

mulai dari salah satu sudut di fundus uteri yang kemudian

menjalar merata simetris ke seluruh korpus uteri dengan adanya

dominasi kekuatan pada fundusuteri dimana lapisan otot uterus

paling dominan, kemudian mengadakan relaksasi secara merata

dan menyeluruh, hingga tekanan dalam ruang amnion kembali

ke asalnya.

2. Passage

Passage adalah keadaan jalan lahir, jalan lahir

mempunyai kedudukan penting dalam proses persalinan untuk

mencapai kelahiran bayi. Dengan demikian evaluasi jalan lahir

merupakan salah satu faktor yang menentukan apakah

persalinan dapat berlangsung pervaginam atau sectio sesarta.

Pada jalan lahir tulang dengan panggul ukuran normal kelahiran

pervaginam janin dengan berat badan yang normal tidak akan

mengalami kesukaran, akan tetapi karena pengaruh gizi,

lingkungan atau hal-hal lain. Ukuran panggul dapat menjadi

lebih kecil daripada standar normal, sehingga biasa terjadi

 30

kesulitan dalam persalinan pervaginam. Pada jalan lahir lunak

yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim,

servik uteri dan vagina. Disamping itu otot-otot jaringan ikat

dan ligamen yang menyokong alat-alat urogenital juga sangat

berperan pada persalinan.

3. Passanger

Passanger adalah janinnya sendiri, bagian yang paling

besar dan keras pada janin adalah kepala janin, posisi dan besar

kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan, kepala janin ini

pula yang paling banyak mengalami cedera pada persalinan,

sehingga dapat membahayakan hidup dan kehidupan janin

kelak, hidup sempurna, cacat atau akhirnya meninggal. Biasanya

apabila kepala janin sudah lahir, maka bagian-bagian lain

dengan mudah menyusul kemudian.

4. Psikis

Psikis adalah kejiwaan ibu, ada keterkaitan antar faktor-

faktor somatic (jasmaniah) dengan faktor-faktor psikis, dengan

demikian segenap perkembangan emosional dimasa dari ibu

yang bersangkutan ikut berperan dalam kegiatan mempengaruhi

mudah sukarnya proses kelahiran bayinya. Pada proses

melahirkan bayi, pengaruh-pengaruh psikis bisa menghambat

dan memperlambat proses kelahiran, atau bisa juga

mempercepat kelahiran. Maka fungsi biologis dari reproduksi

 31

itu amat dipengaruhi oleh kehidupan psikis dan kehidupan

emosional ibu yang bersangkutan.

5. Penolong

Penolong adalah dokter, bidan yang mengawasi ibu

inpartu sebaik-baiknya dan melihat apakah semua persiapan

untuk persalinan sudah dilakukan, memberikan obat atau

melakukan tindakan hanya apabila ada indikasi untuk ibu

maupun janin (Sumarah 2008).

2.2.6. Tahap Persalinan

Tahap persalinan adalah :

1. Kala 1 (kala pembukaan)

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap yaitu kala I

(serviks membuka dari 0 sampai 10 cm), kala II (kala

pengeluaran), kala III (kala urie), dan kala IV (2 jam post

partum). Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi

persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks yang

progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm)

pada primigravida kala Iberlangsung kira-kira 13 jam,

sedangkan pada multigravida kira-kira 7 jam.Terdapat 2 fase

pada kala satu, yaitu:

a. Fase laten

Merupakan periode waktu dari awal persalinan

pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang umumnya

 32

dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga pembukaan 3-

4 cm atau permulaan fase aktif berlangsung dalam 7-8 jam.

Selama fase ini presentasi mengalami penurunan sedikit

hingga tidak sama sekali.

b. Fase Aktif

Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif

pembukaan menjadi komplit dan mencakup fase transisi,

pembukaan pada umumnya dimulai dari 3-4 cm hingga 10

cm dan berlangsung selama 6 jam. Penurunan bagian

presentasi janin yang progresif terjadi selama akhir fase

aktif dan selama kala dua persalinan. Fase aktif dibagi

dalam 3 fase , antara lain:

1) Fase Akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3

cm menjadi 4 cm.

2) Fase Dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan

sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.

3) Fase Deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban

kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi

lengkap

2. Kala II (kala pengeluaran janin)

Beberapa tanda dan gejala persalinan kala II adalah :

a. Ibu merasakan ingin mengejan bersamaan terjadinya

kontraksi
 33

b. Ibu merasakan peningkatan tekanan pada rectum atau

vaginanya

c. Perineum terlihat menonjol

d. Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka

e. Peningkatan pengeluaran lendir darah

Pada kala II his terkoordinir, kuat, cepat dan lama, kira-

kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang

panggul sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul

yang secara reflek timbul rasa mengedan. Karena tekanan pada

rectum, ibu seperti ingin buang air besar dengan tanda anus

terbuka. Pada waktu his kepala janinmulai terlihat, vulva

membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang

terpimpin akan lahir kepala dengan diikuti seluruh badan janin.

Kala II pada primi: 1 ½ - 2 jam, pada multi ½ - 1 jam

(Mochtar 2003).

3. Kala III (kala pengeluaran plasenta)

Tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua

hal dibawah ini :

a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus.

Sebelum bayi lahir dan miometrium mulai

berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh (diskoit) dan

tinggi fundus biasanya turun sampai di bawah pusat. Setelah

uterus berkontraksi dan uterus terdorong ke bawah, uterus

 34

menjadi bulat dan fundus berada di ataspusat (sering kali

mengarah ke sisi kanan).

b. Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat keluar memanjang atau terjulur

melalui vulva dan vagina (tanda Ahfeld).

c. Semburan darah tiba-tiba

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan

membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh

gaya gravitasi. Semburan darah yang secara tiba-tiba

menandakan darah yang terkumpul diantara melekatnya

plasenta dan permukaan maternal plasenta (darah

retroplasenter) ke luar melalui tepi plasenta yang terlepas.

Setelah bayi lahir kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus

teraba keras dengan fundus uterus setinggi pusat, dan berisi

plasenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat

kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran plasenta.

Dalam waktu 5-10 menit plasenta terlepas, terdorong ke

dalam vagina akan lahir spontan atau sedikit dorongan dari

atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.Pengeluaran

plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira100-

200 cc.
 35

4. Kala IV

Kala pengawasan selama 2 jam setelah plasenta lahir untuk

mengamati keadaan ibu terutama bahaya perdarahan postpartum

(Prawirohardjo 2008).

2.2.7. Konsep Nyeri persalinan

1. Definisi

Beberapa jam terakhir pada kehamilan manusia ditandai

dengan kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks dan

mendorong janin melalui jalan lahir. Banyak energi yang

dikeluarkan pada waktu ini, oleh karena itu penggunaan istilah

labor (kerja keras) dimaksudkan untuk menggambarkan proses

ini. Kontraksi miometrium pada persalinan dapat menyebabkan

rasa nyeri, sehingga istilah nyeri persalinan digunakan untuk

mendiskripsikan proses ini (Cunningham dkk 2005).

Nyeri persalinan merupakan perasaan yang tidak

menyenangkan yang terjadi selama proses persalinan. Rasa

nyeri merupakan salah satu mekanisme pertahanan alami yaitu

suatu peringatan tentang adanya bahaya. Pada kehamilan,

serangan nyeri memberitahukan bahwa ibu tengah mengalami

kontraksi rahim. Persalinan tanpa nyeri adalah kejadian yang

berbahaya seperti halnya silent coronary thrombosis. Banyak

teknik baru ditemukan dalam menanggulangi nyeri tetapi

metode yang sempurna untuk menghilangkan nyeri pada

 36

kelahiran anak sampai sekarang belum diperoleh (Harry &

William 2003).

2. Penyebab

Penyebab terjadinya persalinan sampai saat ini masih

merupakan teori-teori yang kompleks. Faktor-faktor humoral,

pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus,

pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor-faktor

dimulainya persalinan. Perubahan biokoimia dan biofisika telah

banyak mengungkapkan dimulai dan berlangsungnya persalinan,

antara lain penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron.

Menurunkan kadar kedua hormon tersebut terjadi kira-kira 1

sampai 2 minggu sebelum persalinan dimulai. Kadar

prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15 hingga

kehamilan aterm terus mengalami peningkatan, terlebih sewaktu

persalinan (Prawirohardjo 2008).

Penyebab rasa nyeri pada persalinan adalah sebagai

berikut :

a. Anoksia miometrium : kontraksi otot selama periode

anoksia relatif menyebabkan rasa nyeri. Kalau relaksasi

uterus antara saat-saat terjadinya kontraksi tidak cukup

untuk memungkinkan oksigenasi yang adekuat, maka

beratnya rasa nyeri semakin bertambah.

 37

b. Peregangan serviks : peregangan serviks menyebabkan rasa

nyeri yang terutama terasa pada bagian punggung.

c. Penekanan pada ganglia saraf yang berdekatan dengan

serviks dan vagina.

d. Tarikan pada tuba, ovarium dan peritoneum.

e. Tarikan dan peregangan pada ligamentum penyangga.

f. Penekanan pada uretra, kandung kemih dan rektum.

g. Distensi otot-otot dasar panggul dan perineum (Harry &

William 2003).

Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang berbeda.

Kala satu persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus

dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk

menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif.

Kala I atau kala pembukaan yang terdiri dari dua fase yaitu fase

laten dan fase aktif. Fase laten merupakan fase persalinan

dimana terjadi pembukaan 1-3 cm dalam waktu 8 jam. Menurut

Henderson (2005) durasi maksimum yang direkomendasikan

pada fase ini telah ditetapkan yaitu selama 20 jam pada wanita

primipara dan 16 jam pada wanita multipara. WHO

merekomendasikan bahwa fase laten tidak boleh lebih dari 8

jam. Sedangkan pada fase aktif terjadi pembukaan 4-10 cm,

kontraksi menjadi semakin kuat dan sering sampai kira-kira 3-4

kali kontraksi per 10 menit. Kontraksi yang diinduksi atau

 38

dipercepat dapat menyebabkan hiperstimulasi uterus, sebanyak 5

kali kontraksi per 10 menit (Cunningham 2005).

Secara klinis kala I dimulai bila timbul his dan wanita

tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody

show). Lendir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis

servikalis, karena adanya pembukaan dan pendataran serviks.

Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler

yang berada di sekitar kanalis servikalis yang pecah akibat

dari pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka

(Prawirohardjo 2008).

Kala I persalinan selesai ketika serviks sudah membuka

lengkap sehingga memungkinkan kepala janin lewat. Oleh

karena itu, kala I persalinan disebut stadium pendataran dan

dilatasi serviks. Kala II persalinan mulai ketika dilatasi serviks

sudah lengkap yaitu sekitar 10 cm dan berakhir ketika janin

sudah lahir. Kala II persalinan adalah stadium ekspulsi janin.

Sedangkan kala III persalinan mulai segera setelah janin lahir,

dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin.

Kala III persalinan adalah stadium pemisahan dan ekspulsi

plasenta (Cunningham 2005).

 39

2.2.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan

Faktor-faktor yang memperngaruhi nyeri persalinan adalah :

1. Pengalaman masa lalu

Melalui pengalaman nyeri, wanita mengembangkan

berbagai macam mekanisme untuk mengatasi nyeri tersebut.

Persalinan sebelumnya dapat mempengaruhi persepsi wanita

tentang nyeri persalinan. Wanita yang tidak didukung secara

emosional atau mengalami kesulitan dalam persalinan yang lalu

maka dapat menyebabkan persalinan yang sangat nyeri.

2. Paritas

Wanita primipara mengalami persalinan yang lebih

panjang, mereka merasa letih. Hal ini menyebabkan peningkatan

nyeri. Pasien yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya

umumnya akan terasa lebih nyeri jika dibandingkan dengan

pasien yang sudah pernah mengalami persalinan. Rasa nyeri

pada satu persalinan di bandingkan dengan nyeri pada

persalinan berikutnya akan berbeda.

3. Budaya

Pengaruh budaya dapat menimbulkan harapan yang tidak

realistis dan dapat mempengaruhi respon serta persepsi individu

terhadap nyeri. Misalnya wanita asli dari Amerika menahan

nyeri dengan menunjukkan sikap diam, sedangkan wanita

 40

Hispanik menahan nyeri dengan bersikap sabar, tetapi

menganggap sebagai sesuatu yang wajar jika berteriak-teriak.

4. Keletihan

Keletihan dan kurang tidur dapat memperberat nyeri.

Keletihan akibat nyeri terus menerus yang mengakibatkan

penurunan kontraksi uterus. Hal ini dapat mengakibatkan

lamanya persalinan. Persalinan yang lama akan membahayakan

ibu dan membahayakan bayi yang di kandungnya. Keletihan,

kekhawatiran, dan ketakutan akan rasa nyeri dapat

meningkatkan rasa nyeri yang dialami seorang ibu selama

persalinan sehingga rasa nyeri menjadi tidak tertahankan.

5. Emosi

Ketegangan emosi akibat rasa cemas sampai rasa takut

memperberat persepsi nyeri selama persalinan. Rasa cemas yang

berlebihan juga menambah nyeri. Nyeri dan cemas

menyebabkan otot menjadi spastik dan kaku. Menyebabkan

jalan lahir menjadi kaku, sempit dan kurang relaksasi. Nyeri

dan ketakutan dapat menimbulkan stress. Terjadinya reaksi

stress yang kuat dan berkelanjutan sehingga akhirnya akan

berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya (Bobak 2004).

6. Ansietas

Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri. Stimulus

nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini

 41

mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem

limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni

memperburuk atau menghilangkan nyeri. Ansietas yang relevan

dan berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi

pasien terhadap nyeri.

2.2.9. Skala nyeri

Terdapat beberapa skala nyeri yang dapat digunakan untuk

mengetahui tingkat nyeri antara lain:

1. Verbal Descriptor Scale (VDS)

Skala pendeskripsi verbal merupakan sebuah garis yang

terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun

dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini

diurutkan dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak

tertahan”. Perawat menunjukkan klien tentang skala tersebut dan

meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang

dirasakannya. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri

terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa tidak

menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih

sebuah kategori untuk mendeskripsikan rasa nyeri (Potter &

Perry 2005).

2. Visual Analog Scale (VAS)

VAS merupakan suatu garis lurus yang mewakili

intensitas nyeri yang terus menerus. Skala ini memberikan

 42

kebebasan penuh pada klien untuk mengidentifikasi keparahan

nyeri. VAS merupakan pengukur keparahan nyeri yang lebih

sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada

rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata (Potter & Perry

2005).

Penjelasan tentang intensitas digambarkan sebagai berikut :

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gambar 2.1.

Intensitas nyeri pada skala 0 tidak terjadi nyeri, intensitas

nyeri pada skala 1 sampai 3, rasa nyeri seperti gatal atau

tersetrum atau nyut-nyutan atau melilit atau terpukul atau perih

atau mules. Intensitas nyeri pada skala 4 sampai 6, seperti kram

atau kaku atau tertekan atau sulit bergerak atau terbakar atau

ditusuk-tusuk. Sangat nyeri pada skala 7 sampai 9 tetapi masih

dapat dikontrol oleh klien. Intensitas nyeri sangat berat pada

skala 10 nyeri tidak terkontrol (Potter & Perry 2005).

3. Skala Nyeri Oucher

Skala nyeri Oucher merupakan salah satu alat untuk

mengukur intensitas nyeri pada anak, yang terdiri dari dua skala

yang terpisah, yaitu sebuah skala dengan nilai 0-100 pada sisi

sebelah kiri untuk anak-anak yang lebih besar dan skala

fotografik dengan enam gambar pada sisi kanan untuk anak-

 43

anak yang lebih kecil. Foto wajah seorang anak dengan

peningkatan rasa tidak nyaman dirancang sebagai petunjuk

untuk memberi anak-anak pengertian sehingga dapat memahami

makna dan tingkat keparahan nyeri (Potter & Perry 2005).

Gambar 2.2

4. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale

Skala ini terdiri dari enam wajah dengan profil kartun

yang menggambarkan wajah dari wajah yang sedang tersenyum

hal ini menunjukkan tidak adanya nyeri kemudian secara

bertahap meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang

sangat sedih, sampai wajah yang sangat ketakutan hal ini

menunjukkan adanya nyeri yang sangat (Potter & Perry 2005).

 44

Gambar 2.3

Keterangan dari gambar diatas adalah angka 0

menunjukkan sangat bahagia sebab tidak ada rasa sakit, angka 1

menunjukkan sedikit menyakitkan, angka 2 menunjukkan lebih

menyakitkan, angka 3 menunjukkan lebih menyakitkan lagi,

angka 4 menunjukkan jauh lebih menyakitkan dan angka 5

menunjukkan benar-benar menyakitkan (Wong 2004).

5. Numerical Rating Scale (NRS)

NRS digunakan untuk menilai intensitas atau keparahan

nyeri dan memberi kebebasan penuh klien untuk

mengidentifikasi keparahan nyeri. NRS merupakan skala nyeri

yang popular dan lebih banyak digunakan di klinik, khususnya

pada kondisi akut, mengukur intensitas nyeri sebelum dan

sesudah intervensi teraupetik, mudah digunakan dan

didokumentasikan (Datak 2008).

Gambar 2.4

Intensitas nyeri pada skala 0 tidak terjadi nyeri, intensitas

nyeri ringan pada skala 1 sampai 3, intensitas nyeri sedang pada

skala 4 sampai 6, intensitas nyeri berat pada skala 7 sampai 10.

Cara penggunaan skala ini adalah : berilah tanda salah satu

 45

angka sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan pasien.

NRS merupakan skala pengukuran nyeri yang mudah dipahami

oleh pasien, dalam penelitian ini skala nyeri NRS diberi warna

yang berbeda-beda. Oleh karena itu, skala NRS ini yang akan

digunakan sebagai instrumen penelitian (Potter & Perry 2006).

Intensitas skala nyeri dikategorikan sebagai berikut:

1. 0 = tidak nyeri (hijau), tidak ada keluhan nyeri

2. 1-3 = nyeri ringan (kuning), ada rasa nyeri, mulai terasa

dan masih dapat ditahan

3. 4-6 = nyeri sedang (orange), ada rasa nyeri, terasa

mengganggu dengan usaha yang cukup untuk

menahannya

4. 7-10 = nyeri berat (merah), ada nyeri, terasa sangat

mengganggu / tidak tertahankan sehingga harus

meringis, menjerit bahkan berteriak

2.3. Metode Penanggulangan Nyeri

Terdapat dua cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri

persalinan yaitu, dengan cara non farmakologi dan farmakologi.

2.3.1. Cara non farmakologi

1. Analgesia psikologi
 46

Cara ini mempunyai persamaan dengan edukasi, terapi

fisiologidan terapi psikologi. Proses edukasi memegang peranan

penting dan efektif dalam menghilangkan kegelisahan dan

ketakutan yang disebabkan oleh informasi yang salah mengenai

proses kehamilan dan persalinan.Prosedur terapi fisiologik

meliputi latihan fisik untuk meningkatkan fisik dan mental,

latihan cara pernapasan selama persalinan dan relaksasi otot-otot

selama kontraksi rahim. Prosedur terapi psikologik terutama

memakai metode psikodinamik seperti : sugesti, motivasi,

atensi, distraksi yang dapat menghilangkan ketegangan dan

ketakutan serta dapat mengendalikan perasaan nyeri

(Mander 2003).

2. Relaksasi

Relaksasi adalah metode pengendalian nyeri yang sering

digunakan dan memberikan masukan terbesar bagi seorang

wanita. Dalam pemilihan metode ini perlu dipertimbangkan

mengenai di mana akan mempelajari teknik ini, dan berapa lama

akan terus menggunakan metode ini selama persalinan. Seorang

ibu membutuhkan dukungan dan penguatan dari seorang yang

mendampingi persalinan. Bersamaan dengan pendidikan dan

latihan pernapasan, relaksasi telah menjadi landasan persalinan.

Teori yang menyokong penggunaan relaksasi selama persalinan

terletak pada fisiologi sistem saraf otonom (Mander 2003).

 47

Relaksasi merupakan teknik pengendalian nyeri dengan

mengajarkan kepada ibu untuk meminimalkan aktivitas simpatis

dalam sistem saraf otonom, sehingga seorang ibu mampu

memecah siklus ketegangan, cemas dan nyeri. Teknik relaksasi

untuk mengurangi nyeri persalinan telah diteliti dalam sejumlah

keadaan patologis, seperti penelitian yang melibatkan penderita

sakit kepala. Relaksasi secara signifikan dapat menurunkan

komponen sensoris rasa nyeri (Henderson 2005).

Pendekatan persiapan persalinan yang lain menekankan

teknik yang berbeda dalam menggunakan pernapasan sebagai

media yang membantu ibu mempertahankan kontrol sepanjang

kontraksi. Pada tahap pertama, teknik pernapasan dapat

memperbaiki relaksasi otot-otot abdomen dan dengan demikian

meningkatkan ukuran rongga abdomen. Keadaan ini mengurangi

gesekan dan rasa tidak nyaman antara rahim dan inding

abdomen. Karena otot-otot di daerah genitalia juga menjadi

lebih rileks, otot-otot tersebut tidak mengganggu penurunan

janin. Pada tahap kedua, pernapasan dipakai untuk

meningkatkan tekanan abdomen dan dengan demikian

membantu mengeluarkan janin. Keadaan ini juga dipakai untuk

merelaksasi otot-otot pudental untuk mencegah pengeluaran dini

kepala janin (Bobak 2004).

 48

Teknik relaksasi sangat efektif untuk mengurangi nyeri

persalinan, dan merupakan cara mudah yang dapat dilakukan,

tanpa resiko serta hanya memerlukan sedikit biaya

(Bagharpoosh 2006).

3. Imajinasi

Imajinasi terbimbing melibatkan wanita yang

menggunakan imajinasi untuk mengontrol nyerinya. Hal ini

dicapai dengan menciptakan bayangan yang mengurangi

keparahan nyeri atau yang terdiri dari pengganti yang lebih

dapat diterima dan tidak nyeri. Oleh karena keterlibatan aktif ibu

sangat penting dalam teknik ini, sehingga dapat

mengembangkan rasa yang dapat mengendalikan nyeri yang

selanjutnya mempermudah relaksasi (Mander 2003).

4. Hidroterapi

Hidroterapi adalah metode nonfarmakologis yang

melibatkan komponen bak mandi atau kolam dan air

didalamnya. Air dalam berbagai bentuk telah lama digunakan

untuk proses penyembuhan dan kenyamanan, tetapi penggunaan

air selama proses persalinan untuk meningkatkan kenyamanan

merupakan terapi yang baru (Mander 2003).

Air dapat digunakan untuk memberikan rasa nyaman,

meskipun terdapat anjuran mengenai penggunaan air, baik

dalam hal aliran, arah, kekuatan dan suhu. Keuntungan

 49

hidroterapi dikaitkan pada dua fenomena. Pertama, hidrotermia

merupakan hasil dari air sebagai konduktor panas, melepaskan

spasme otot dan kemudian meredakan nyeri. Kedua,

hidrokinesis meniadakan pengaruh gravitasi, bersama

ketidaknyamanan berkaitan dengan tekanan pada panggul dan

struktur lain. Hidrotermia dan hidrokinesis digabungkan untuk

membantu relaksasi, sehingga dapat mengurangi kecemasan dan

kelelahan (Mander 2003).

5. Musik

Terapi musik digunakan untuk terapi keadaan kronis yang

menggambarkan gangguan emosional. Namun penggunaannya

dalam persalinan kurang dipublikasikan dengan baik. Kerja

musik membantu wanita dalam menghadapi nyeri

persalinannya, yang memberikan efek distraksi (Mander 2003).

6. Transcutaneus Nerve Stimulation (TENS)

Merupakan salah satu cara penanggulangan nyeri

persalinan non farmakologi. Dua pasang elektroda ditempelkan

dipungggung, satu pasang setinggi T10-L1, sepasang yang lain

setinggi S2-S4. Stimulasi berasal dari generator dua saluran

yang menghasilkan pulsa bifasik dengan intensitas rendah dan

frekuensi tinggi. Stimulasi ini dapat ditingkatkan sesuai dengan

derajat nyeri yang dialami. Ternyata cara ini dapat mengurangi

nyeri persalinan derajat ringan (Mander 2003).

 50

Cara kerja TENS meliputi penutupan pintu gerbang ke

jalur implus nyeri, akibat tembakan implus-implus listrik pada

ambang nyeri bawah. Tembakan dirasakan sebagai syok listrik

ringan, dihasilkan oleh aliran generator portabel yang

dikendalikan oleh ibu. Mekanisme TENS adalah untuk

menstimulasi pelepasan endorfin, yang merupakan salah satu

kelompok peptida yang menyerupai opiat yang diproduksi

secara fisiologis. Endorfin mengatur transmisi persepsi nyeri

yang akan meningkatkan ambang nyeri sehingga menghasilkan

relaksasi dan perasaan nyaman (Henderson 2005).

7. Obat Herbal

Obat herbal berasal dari tanaman yang berisi berbagai jenis

bahan kimia dasar. Obat herbal bereaksi secara farmasi,

mempengaruhi secara kuat terhadap preparat farmasi. Namun,

hal tersebut terdapat kesalahan pemahaman di kalangan

masyarakat pada umumnya dan tenaga kesehatan professional

mengenai reaksi obat tersebut, karena obat herbal berasal dari

bahan-bahan alami, secara otomatis aman. Hal tersebut bukan

sesuatu masalah penting untuk dibicarakan, dan bidan perlu

memastikan bahwa mereka memiliki pengetahuan yang cukup

untuk menasehati wanita yang salah persepsi mengenai obat

herbal. Obat herbal daun Raspberry (buah prambos) secara

tradisi biasa digunakan wanita sebagai persiapan persalinan dan

 51

dipercaya mengandung sedikitnya dua bahan kimia yang

bereaksi terhadap otot polos (Tiran 2006).

8. Akupunktur

Akupunktur merupakan tindakan menusukkan jarum pada

tiga ratus enam puluh lima titik akupunktur terletak disepanjang

meridian dan dapat dikenali sebagai daerah dengan resistensi

listrik rendah. Meridian berhubungan dengan daerah yang

kematian selnya cepat. Setiap titik akupunktur mewakili organ

yang sakit, dan penusukan disana menyebabkan udara yang

berbahaya keluar dari organ tersebut dan darah dibersihkan

(Mander 2003).

Mekanisme kerja akupunktur dapat mempengaruhi efek

psikologis yang berkaitan dengan komponen budaya dan

perlunya persiapan akupunktur. Jarum akupunktur mengaktivasi

mekanisme penghambat rasa nyeri di susunan saraf pusat. Efek

analgesik akupunktur hanya berlangsung selama stimulasi

akupunktur dilakukan (Henderson 2005).

9. Hipnoterapi

Hipnoterapi adalah penggunaan teknik hipnotis yang

menyebabkan keadaan seperti tidak sadar yang tunduk dan dapat

dipengaruhi dalam terapi kondisi dengan menggunakan

komponen psikologis yang besar.

 52

Hipnoterapi membuat ibu menginterpretasikan kembali

stimulus nyeri yang disebabkan oleh kontraksi uterus.

Keterlibatan faktor nonmaternal pada hipnoterapi dalam

persalinan cukup besar, hal ini dikaitkan dengan latihan intensif

yang dilakukan untuk mempersiapkan ibu dalam

mempraktekkan hipnoterapi pada saat persalinan. Latihan terdiri

dari sesi mingguan selama trimester I dan III, dan tiga kali

seminggu pada trimester ke II (Herderson 2005).

10. Homeopati

Homeopati tidak bekerja dengan menyembuhkan penyakit,

tetapi dengan merangsang tubuh untuk menyembuhkan dirinya

sendiri. Berdasarkan konsultasi homeopati, praktisi memperoleh

gambaran lengkap mengenai keadaan umum pasien dan

kemudian menggunakan gambaran ini untuk memilih zat yang

tepat yang digunakan dalam mengobati pasien secara holistik

(Mander 2003).

Tujuan homeopati adalah menyembuhkan penyakit atau

gangguan kesehatan dengan menanganinya secara menyeluruh

dan tidak hanya berkonsentrasi pada kumpulan gejala yang

tampak. Dengan demikian pendekatan homeopati bersifat

holistik. Seluruh aspek kesehatan pasien, terutama segi kejiwaan

dan kesejahteraan psikologisnya juga dianggap penting

(Hadibroto & Alam 2006).

 53

2.3.2. Cara farmakologi

Terdapat beberapa obat yang dapat digunakan untuk

menanggulangi nyeri persalinan. Umumnya pemakaiaan obat-obat

digunakan pada awal fase aktif kala I yaitu pembukaan mulut rahim

sudah 3 cm (Bobak 2004).

Penatalaksanaan farmakologis nyeri persalinan antara lain:

1. Analgesia narkotik (Mereperidine, Nalbuphine, Butorphanol,

Morfin Sulfate Fentanyln)

Efektif untuk menurunkan nyeri berat, nyeri persisten, dan nyeri

rekurent. Meperidin merupakan obat narkotik yang sering

digunakan. Analgesi narkotik bermanffat terutama saat

persalinan berlangsung sangat cepat dari yang diperkirakan dan

bayi lahir saat efek narkotik berada di puncak.

2. Analgesia regional (Epidural, spinal dan kombinasinya)

Analgesia regional merupakan pilihan yang dapat digunakan

untuk wanita yang memiliki masalah pernafasan berat, atau

menderita penyakit hati, ginjal atau penyakit metabolik.

Keuntungannya adalah pemberiannya dan tidak terjadi hipoksia

janin bila tekanan darah dipertahankan dalam keadaan normal.

3. ILA ( Intra Thecal Labor Analgesia )

Tujuan utama tindakan ILA ( Intra Thecal Labor Analgesia )

ialah untuk menghilangkan nyeri persalinan tanpa menyebabkan

blok motorik, sakitnya hilang tapi mengedannya bisa, yang

 54

dapat dicapai dengan menggunakan obat-obat anesthesia.

Keuntungan yang dapat diperoleh dari program ILA cepat dan

memuaskan. Mula kerja cepat, memberikan analgesia penuh dan

blok bilateral serta ketinggian blok dapat diatur. Keamanan

dosis yang digunakan sangat kecil, sehingga resiko toksisitas

karena anestetik lokal, seperti total spinal, tidak berarti atau

tidak ada sama sekali. Fleksibel, pasien dalam fase laten

persalinan dapat diberikan fentanil atau sulfentanil intrathecal

(single shot) dan dibiarkan bejalan-jalan. Pada multipara dengan

pembukaan serviks diatas 8 cm dapat diberikan dosis tunggal

petidin atau gabungan narkotik dan anestetik lokal intrathecal

untuk menghasilkan analgesia yang cepat dan penuh selama fase

aktif persalinan dan kelahiran.

4. Anestesia lokal (infiltrasi lokal dengan injeksi lidochaine pada

perineum dan blok syaraf pudendal)

Bermanfaat pada persalinan kala II, pada episiotomy dan pada

persalinan. Blok syaraf pudendal tidak menghilangkan nyeri

yang berasal dari kontraksi rahim, tetapi dapat menghilangkan

rasa nyeri di klitoris, labia mayora, labia monora dan perineum.

5. Anesthesia umum (Thiopental intravena)

Anesthesia umum jarang digunakan untuk indikasi melahirkan

pervaginam bila tanpa komplikasi. Anesthesia ini digunakan jika

ada kontraindikasi bila pasien menolak terhadap analgesia atau

 55

anestesi blok saraf atau jika ada indikasi janin harus dilahirkan

pervaginam dengan cepat.

2.3.3. Massage

1. Definisi

Massage adalah tindakan penekanan oleh tangan pada

jaringan lunak, biasanya otot tendon atau ligamen, tanpa

menyebabkan pergeseran atau perubahan posisi sendi guna

menurunkan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan/atau

meningkatkan sirkulasi. Gerakan-gerakan dasar meliputi :

gerakan memutar yang dilakukan oleh telapak tangan, gerakan

menekan dan mendorong kedepan dan kebelakang

menggunakan tenaga, menepuk- nepuk, memotong-motong,

meremas-remas, dan gerakan meliuk-liuk. Setiap gerakan

gerakan menghasilkan tekanan, arah, kecepatan, posisi tangan

dan gerakan yang berbeda-beda untuk menghasilkan efek yang

di inginkan pada jaringan yang dibawahnya (Henderson 2005).

Salah satu metode yang sangat efektif dalam

menanggulanginya adalah dengan massage yang merupakan

salah satu metode nonfarmakologi yang dilakukan untuk

mengurangi nyeri persalinan. Dasar teori massage adalah teori

gate control yang dikemukakan oleh Melzak dan Wall. Teori ini

menjelaskan tentang dua macam serabut syaraf berdiameter

 56

kecil dan serabut berdiameter besar yang mempunyai fungsi

yang berbeda. Bidan mempunyai andil yang sangat besar dalam

mengurangi nyeri nonfarmakologi. Intervensi yang termasuk

dalam pendekatan nonfarmakologi adalah analgesia psikologis

yang dilakukan sejak awal kehamilan, relaksasi, massage,

stimulasi kuteneus, aroma terapi, hipnotis, akupuntur dan yoga

(Rini Hariani 2011)

Pijat (massage) cara lembut membantu ibu merasa lebih

segar, rileks, dan nyaman selama persalinan. Sebuah penelitian

menyebutkan, ibu yang dipijit 20 menit setiap jam selama

tahapan persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal itu

terjadi karena pijat merangsang tubuh melepaskan senyawa

endorphin yang merupakan pereda sakit alami. Endorphin juga

dapat menciptakan perasaan nyaman dan enak. Dalam

persalinan, pijat juga membuat ibu merasa lebih dekat orang

yang merawatnya. Sentuhan seseorang yang peduli dan ingin

menolong merupakan sumber kekuatan saat ibu sakit, lelah, dan

kuat. Banyak bagian tubuh ibu bersalin dapat dipijat, seperti

kepala, leher, punggung, dan tungkai. Saat memijat, pemijat

harus memperhatikan respon ibu, apakah tekanan yang

diberikan sudah tepat (Danuatmadja dan Meiliasari 2004).

Pijatan dapat menenangkan dan merilekskan ketegangan

yang muncul saat hamil dan melahirkan. Pijatan pada leher,

 57

bahu, punggung, kaki, dan tangan dapat membuat nyaman.

Usapan pelan pada perut juga akan terasa nyaman saat

kontraksi. Rencana untuk menggunakan pijatan atau sentuhan

yang disukai dalam persalinan dapat dipilih sebagai berikut :

sentuhan pelan dengan ketukan yang berirama, usapan keras,

pijatan untuk melemaskan otot-otot yang kaku, dan pijatan keras

atau gosokan di punggung (Simkin 2008).

2. Metode

Beberapa metode massage adalah:

a. Effleurage

Effleurage yakni tindakan memukul-mukul abdomen

secara perlahan seirama dengan pernapasan saat kontraksi,

digunakan supaya ibu tidak memusatkan perhatiannya pada

kontraksi (Bobak 2004).

Effleurage merupakan teknik pijatan dengan

menggunakan telapak jari tangan dengan pola gerakan

melingkar pada abdomen, pinggang atau paha. Effleurage

pada abdomen adalah salah satu metode non farmakologis

yang biasanya digunakan dalam metode Lamaze untuk

mengurangi nyeri pada persalinan normal.

Massage atau pijatan pada abdomen (effleurage)

adalah bentuk stimulasi kulit yang digunakan selama proses

persalinan dalam menurunkan nyeri secara efektif.

 58

Effleurage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut,

lambat, dan panjang atau tidak putus-putus. Teknik ini

menimbulkan efek relaksasi. Dalam persalinan, effleurage

dilakukan dengan menggunakan ujung jari yang lembut dan

ringan. Lakukan usapan dengan ringan dan tanpa tekanan

kuat, tetapi usahakan ujung jari tidak lepas dari permukaan

kulit. Pijatan effleurage dapat juga dilakukan di punggung.

Tujuan utamanya adalah relaksasi.

Gate Control Theory dapat dipakai untuk

pengukuran efektifitas cara ini. Ilustrasi Gate Control

Theory bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri

keotak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat

dari pada serabut sentuhan yang luas. Ketika sentuhan dan

nyeri dirangsang bersamaan, sensasi sentuhan berjalan

keotak dan menutup pintu gerbang dalam otak, pembatasan

jumlah nyeri dirasakn dalam otak. Effleurage atau pijatan

pada abdomen yang teratur dangan latihan pernapasan

selama kontraksi digunakan untuk mengalihkan wanita dari

nyeri selama kontraksi. Begitu pula adanya massage yang

mempunyai efek distraksi juga dapat meningkatkan

pembentukan endorphin dalam sistem kontrol dasenden.

Massage dapat membuat pasien lebih nyaman karena

massage membuat relaksasi otot (Monsdragon 2004).

 59

Diawal persalinan, pemijat dapat digunakan kedua

telapak tangannya untuk menekan kedua sisi punggung dari

bahu ke bawah dengan gerakan berirama, naik turun.

Pijatan yang lama dan lambat akan terasa nyaman. Pastikan

pemijat menggunakan seluruh bagian telapak tangannya.

Jemarinya pun harus menyentuh tubuh sehingga merasakan

ketegangan disana. Pada persalinan tahap lanjut, pemijat

menggunakan tanganya untuk memijat kuat di pangkal

tulang belakang atau gunakan ibu jari dengan gerakan

lingkaran-lingkaran di sekitar cekukngan pantat mungkin,

butuh tekanan lebih kuat didaerah itu. Sampaikan pada

pemijat gerakan yang paling menolong (Danuatmadja dan

Meiliasari 2004).

Prosedur Massage Effleurage adalah sebagai

berikut:

a. Atur posisi tidur ibu dengan posisi miring kiri dengan

lutut kanan fleksi. Pada waktu timbul kontraksi:

b. Letakkan kedua telapak ujung-ujung jari tangan diatas

simfisis pubis

c. Bersama inspirasi pelan, usapkan kedua ujung-ujung jari

tangan dengan tekanan yang ringan, tegas dan konstan ke

samping abdomen, mengelilingi samping abdomen

menuju ke arah fundus uteri.

 60

d. Setelah sampai fundus uteri seiring dengan ekspirasi

pelan-pelan usapkan kedua ujung-ujung jari tangan

tersebut menuju perut bagian bawah diatas simfisis pubis

melalui umbilicus.

e. Lakukan gerakan ini berulang-ulang selama ada

kontraksi.

Gambar 2.5

b. Metode Deep Back Massage

Metode deep back massage memperlakukan pasien

berbaring miring, kemudian bidan atau keluarga pasien

menekan daerah secrum secara mantap dengan telapak

tangan, lepaskan dan tekan lagi, begitu seterusnya.

c. Firm Counter Pressure

 61

Metode firm counter pressure memperlakukan

pasien dalam kondisi duduk kemudian bidan atau keluarga

pasien menekan secrum secara bergantian dengan tangan

yang dikepalkan secara mantap dan beraturan.

d. Abdominal Lifting

Abdominal lifting memperlakukan pasien dengan

cara membaringkan pasienpada posisi terlentang dengan

posisi kepala agak tinggi. Letakkan kedua telapak tangan

pada pinggang belakang pasien, kemudian secara

bersamaan lakukan usapan yangberlawanan kearah puncak

perut tanpa menekan kearah dalam, kemudian ulangi lagi.

Begitu seterusnya.

2.3.4. Aromaterapi

1. Definisi

Aromaterapi adalah terapi yang menggunakan essensial

oil atau sari minyak murni untuk membantu memperbaiki atau

menjaga kesehatan, membangkitkan semangat, menyegarkan

serta membangkitkan jiwa raga. Essensial oil yang digunakan

disini merupakan cairan hasil sulingan dari berbagai jenis bunga,

akar, pohon, biji, getah, daun dan rempah-rempah yang

memiliki khasiat untuk mengobati (Hutasoit 2002).

 62

Aromaterapi merupakan tindakan terapeutik dengan

menggunakan minyak esensial yang bermanfaat untuk

meningkatkan keadaan fisik dan psikologi sehingga menjadi

lebih baik. Sebelum menggunakan aromaterapi perlu dikaji

adanya riwayat alergi yang dimiliki klien (MacKinnon 2004).

Aroma berpengaruh langsung terhadap otak manusia,

seperti halnya narkotika.Hidung memiliki kemampuan untuk

membedakan lebih dari 100.000 aroma yang berbeda yang

mempengaruhi dan itu terjadi tanpa disadari. Aroma tersebut

mempengaruhi bagian otak yang berkaitan dengan mood, emosi,

ingatan, dan pembelajaran. Misalnya, dengan menghirup aroma

lavender maka akan meningkatkan gelombang-gelombang alfa

di dalam otak dan gelombang inilah yang membantu untuk

menciptakan keadaan yang rileks.(Maifrisco 2008).

Aromaterapi mempunyai efek yang positif

karena diketahui bahwa aroma yang segar, harum

merangsang sensori, reseptor dan pada akhirnya mempengaruhi

organ yang lainnya sehingga dapat menimbulkan efek

kuat terhadap emosi. Aroma ditangkap oleh reseptor

di hidung yang kemudian memberikan informasi

lebih jauh ke area di otak yang mengontrol emosi dan

memori maupun memberikan informasi juga ke

 63

hipotalamus yang merupakan pengatur sistem

internal tubuh, termasuk sistem seksualitas, suhu

tubuh, dan reaksi terhadap stress (Shinobi 2008).

Aromaterapi dapat mempengaruhi lymbic system di otak

yang merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan

memori untuk menghasilkan bahan neurohormon endorpin dan

encephalin, yang bersifat sebagai penghilang rasa sakit dan

seretonin yang berefek menghilangkan ketegangan atau stres

serta kecemasan menghadapi persalinan (Perez 2003).

Sebuah studi yang dilakukan oleh Lee & Ming Ho

(2004) di 87 rumah bersalin di New Zealand, bahwa sebanyak

60% dari rumah bersalin yang diteliti menggunakan aromaterapi

untuk mengurangi rasa nyeri selama persalinan.

2. Jenis aromaterapi dan manfaatnya

Aromaterapi mempunyai beberapa keuntungan sebagai

tindakan supportive. Beberapa keuntungan dari penggunaan

aromaterapi berdasarkan jenisnya, yaitu

a. Lavender

Lavender merupakan bunga yang berwarna

lembayung muda, memiliki bau yang khas dan lembut

sehingga dapat membuat seseorang menjadi rileks ketika

menghirup aroma lavender, lavender banyak dibudidayakan

 64

di berbagai penjuru dunia. Sari minyak bunga lavender

diambil dari bagian pucuk bunganya (Hutasoit 2002).

Gambar 2.6

Minyak lavender diperoleh dengan cara distilasi

bunga. Komponen kimia utama yang dikandungnya adalah

linail asetat, linalool. Minyak lavender digunakan secara

luas dalam aromaterapi. Aroma lavender dapat

meningkatkan gelombang-gelombang alfa di dalam otak

dan gelombang inilah yang membantu untuk menciptakan

keadaan yang rileks (Maifrisco 2008).

Lavender mempunyai banyak manfaat yaitu sebagai

pencegah infeksi, menunjukkan efek sebagai antisepsis,

antibiotik dan anti jamur. Minyak esensial lavender dapat

digunakan untuk mengobati insomnia, kualitas tidur dan

memperbaiki tidur pasien di rumah sakit yang cukup lama,

serta mengurangi kebutuhan obat penenang di malam hari.

Pemijatan dengan minyak esensial lavender memperbaiki

 65

kualitas tidur pada pasien dengan arthritis rheumatoid.

Minyak esensial lavender dapat mengurangi kecemasan.

Pemijatan dengan menggunakan lavender menunjukkan

mengurangi tingkat kecemasan pada pasien intensif, dan

dapat menurunkan kecemasan pada pasien yang akan cuci

darah (hemodialisa). Minyak esensial lavender dapat

digunakan untuk mengurangi nyeri. Pemijatan dengan

menggunakan minyak lavender dapat mengurangi persepsi

nyeri pada pasien dengan rheumatoid arthritis kronik (Hale

2008).

Wanita yang sedang menjalani persalinan, berendam

dengan menggunakan minyak lavender dapat mengurangi

rasa nyeri pada daerah perineum dan mengurangi

kegelisahan. Minyak esensial lavender dapat mengontrol

kehilangan rambut, kombinasi lavender, rosemary, kayu

cedar dan minyak esensial thyme (sejenis tumbuhan

pengharum makanan) dilaporkan memperbaiki

pertumbuhan rambut pada pasien dengan alopecia. Selain

itu juga dapat digunakan untuk mengobati gangguan

pencernaan, lavender sekarang ini disarankan digunakan

untuk mengatasi gangguan pencernaan dan penderitaan

(gugup) usus (Hale 2008).

 66

Lavender yang digunakan melalui inhalasi dapat

bermanfaat untuk mengurangi kecemasan pada pasien yang

mengalami dialisis, meningkatkan kenyamanan tidur,

meningkatkan kecermatan dalam berhitung, dan

menurunkan agitasi pasien dengan dimensia. Lavender

mempunyai efek menenangkan. Lavender dapat

memberikan ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa

keterbukaan dan keyakinan. Disamping itu lavender juga

dapat mengurangi rasa tertekan, stress, rasa sakit, emosi

yang tidak seimbang, histeria, rasa frustasi dan kepanikan.

Lavender dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa nyeri,

dan dapat memberikan relaksasi (Hutasoit 2002).

Begitu banyak manfaat dari minyak lavender, maka

dari itu dalam penelitian ini akan menggunakan minyak

lavender. Selain memiliki banyak manfaat, lavender paling

sering digunakan sebagai aromaterapi dan merupakan jenis

minyak yang dapat digunakan tanpa harus dicampur terlebih

dahulu dengan carrier oil. Thyme, sage, wintergreen, basil,

clove, marjoram, cinnamon, fennel, jasmine, jupiter,

rosemary, aniseed, peppermint, clary sage, oregano,

nutmeg, bay, hops, valerian, tarragon, dan cedarwood,

merupakan minyak harus dihindari pada saat hamil dan

menyusui (Hutasoit 2002).

 67

b. Rosemary

Rosemary yang digunakan melalui inhalasi dapat

bermanfaat untuk meningkatkan kewaspadaan,

meningkatkan daya ingat, meningkatkan kecepatan dalam

berhitung. Rosemary merupakan jenis aromaterapi yang

biasa digunakan untuk melegakan otot dan pikiran. Aroma

yang dihasilkannya juga dapat membantu anda lebih

konsentrasi (Maifrisco 2008).

c. Neroli massage dapat menurunkan kecemasan pada pasien

yang mempunyai riwayat pembedahan jantung.

d. Topical Melissa Application dapat menurunkan agitasi pada

pasien dengan dimensia berat sehingga dapat memperbaiki

kualitas hidupnya.

e. Lemon merupakan aroma yang digunakan untuk

menenangkan suasana. Aromanya yang menggemaskan

dapat meningkatkan rasa percaya diri, merasa lebih santai,

dapat menenangkan syaraf, tetapi tetap membuat kita sadar.

f. Cinnamon minyak essensialnya mengandung antibiotik,

antiseptik dan antivirus yang dapat melindungi tubuh

manusia.

g. Eucalyptus pohonnya dikenal dengan nama kayu putih.

Wanginya dapat menghilangkan bau secara efektif. Selain

 68

itu juga ampuh menghilangkan bakteri, antiseptik dan

antiviral juga ada pada minyak jenis ini.

h. Jasmine merupakan jenis aroma yang sanggup menciptakan

suasana romantis. Namun, jangan digunakan terlalu banyak.

Sebab, aroma kuat bunga melati justru membuat udara

menjadi tidak segar, bahkan mungkin sedikit menyeramkan.

i. Peppermint aroma yang begitu menyegarkan,

membangkitkan suasana, dapat mengurangi sakit perut,

mengurangi ketegangan dan dipercaya bisa menyembuhkan

sakit kepala.

j. Cendana atau Sandalwood memberikan aroma yang dapat

membantu menciptakan dan menuangkan ide kreatif. Selain

dapat mengurangi depresi, harum cendana dipercaya dapat

mengatasi masalah sulit tidur serta masalah lain yang

berhubungan dengan stres. Selain itu, aromanya sangat

bermanfaat digunakan saat meditasi.

k. Sage merupakan salah satu jenis aromaterapi yang

digunakan untuk memberikan rasa tenang. Jenis

aromaterapi ini bermanfaat mengatasi sakit selama

menstruasi dan dapat mengatur sistem syaraf pusat.

l. Vanilla menghasilkan aroma sangat akrab dengan suasana

rumah yang hangat dan nyaman, sehingga wanginya

sanggup menenangkan pikiran.

 69

Pemberian aromaterapi selama persalinan dapat

menurunkan kegelisahan, mual, cemas dan kontraksinya

menjadi lebih baik. Dengan menggunakan aromaterapi dapat

menambah kepuasaan ibu saat melahirkan dan proses persalinan

menjadi lebih efektif (Mousley 2005).

Penggunaan aromaterapi dan pemijatan dapat

menurunkan kecemasan pada antenatal serta aman bagi ibu dan

bayi. Hal ini dibuktikan bahwa pijat dengan menggunakan

aromaterapi disertai dengan musik dapat menurunkan tingkat

kecemasan pada perawat yang bekerja di Unit Gawat Darurat

akan tetapi tidak dapat menurunkan tingkat strees yang

disebabkan karena jam kerja yang berlebihan (Basford & Denise

2006).

Keuntungan penggunaan aromaterapi secara psikologi

antara lain dapat menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan.

Secara imunologi aromaterapi dapat meningkatkan limfosit pada

8 16
pembuluh darah perifer, meningkatkan CD dan CD yang

berperan dalam imunitas. Pemijatan dengan aromaterapi dapat

mengurangi cemas dan depresi pada pasien penderita kanker.

Tetapi hal tersebut hanya berlangsung selama 2 minggu setelah

diberikan terapi. Sehingga pemijatan dengan aromaterapi tidak

begitu menguntungkan untuk menurunkan cemas dan depresi

 70

penderita kanker dalam jangka waktu yang lama (Kuriyama

2005).

Penggunaan aromaterapi mempunyai efek menenangkan

jiwa sehingga dapat mengurangi stress. Pemberian aromaterapi

tidak memiliki pengaruh terhadap tingkat stress mahasiswa

jurusan psikologi dalam mengikuti kuliah statistik II (Maifrisco

2008).

3. Cara penggunaan aromaterapi

Aromaterapi dapat digunakan melalui berbagai cara,

yaitu melalui:

a. Inhalasi

Aromaterapi yang digunakan melalui inhalasi

caranya adalah minyak aromaterapi ditempatkan di atas

peralatan listrik, dimana peralatan listrik ini sebagai alat

penguap. Peralatan listrik harus di cek oleh petugas sebelum

digunakan demi keamanan pasien. Kemudian dilakukan

penambahan dua sampai lima tetes minyak aromaterapi

dalam vaporiser dengan 20 ml air untuk dapat menghasilkan

uap air. Minyak yang umum digunakan adalah peppermint

untuk mual, lavenderuntuk relaksasi, rose baik digunakan

dalam suasana sedih, floral citrus dapat memberikan

kesegaran (Department of Health 2007).

 71

Dalam menggunakan aromaterapi secara inhalasi,

dapat dicampur dengan air, dengan komposisi 4 tetes

aromaterapi untuk 20 ml air, sehingga dapat menghasilkan

aroma yang segar dan wangi (Kohatsu 2008)

Pemakaian aromaterapi dapat menggunakan anglo

pemanas agar mendapatkan uap dari aromaterapi sehingga

tercium aroma yang wangi dan dapat menimbulkan efek

relaksasi serta dapat menyegarkan pikiran. Caranya adalah

nyalakan lilin yang berada di bawah mangkuk. Isi mangkuk

dengan air, diamkan hingga panas, setelah itu tuangkan 8

tetes dari tiga pilihan kombinasi essensial oil ke dalam

mangkuk yang berisi air hangat tadi. Aromaterapi dapat

dihirup secara langsung, caranya dengan mencampur 3

hingga 5 tetes ke dalam mangkuk stainless steel atau kaca

yang berisikan air panas. Tutup wajah dan kepala dengan

handuk, lalu uapnya hirup dalam-dalam. Lakukan kurang

lebih 10 menit, lindungi area lingkaran mata. Cara ini dapat

membuat tubuh terasa seimbang dan pikiran terasa lega

karena lepas dari tekanan emosi (Hutasoit 2002).

Penggunaan melalui penyemprotan atau spray dari

minyak yang telah dipilih sebanyak 100 ml dengan

menggunakan botol yang memiliki alat penyemprot

 72

kemudian semprotkan pada tubuh sebagai penyegar

(MacKinnon 2004).

b. Pijat

Teknik pijat adalah yang paling umum. Melalui

pemijatan, daya penyembuhan yang dikandung oleh minyak

esensial bisa menembus melalui kulit dan dibawa ke dalam

tubuh, mempengaruhi jaringan internal dan organ-organ

tubuh. Karena minyak esensial sangat berbahaya bila

diaplikasikan langsung ke kulit dalam bentuk minyak yang

murni. Minyak esensial baru bisa digunakan setelah

dilarutkan dengan minyak dasar seperti, minyak zaitun,

minyak kedelai, dan minyak tertentu lainnya (Department

of Health 2007).

Aromaterapi apabila digunakan melalui pijat dapat

dilakukan dengan langsung mengoleskan minyak

aromaterapi yang telah dipilih diatas kulit. Sebelum

menggunakan minyak tersebut perlu diperhatikan adanya

kontraindikasi maupun adanya riwayat alergi yang dimiliki.

Minyak lavender terkenal sebagai minyak pijat yang dapat

memberikan relaksasi.Pijat kaki atau merendam kaki dalam

panci dengan air yang sudah diberi minyak peppermint

dipercaya memberikan efek meredakan (Department of

Health 2007).
 73

Aromaterapi yang digunakan dengan cara pijat,

merupakan cara yang sangat digemari untuk menghilangkan

rasa lelah pada tubuh, memperbaiki sirkulasi darah dan

merangsang tubuh untuk mengeluarkan racun serta

meningkatkan kesehatan pikiran. Dalam penggunaannya

dibutuhkan 2 tetes essensial oil ditambah 1 mililiter minyak

pijat (Hutasoit 2002).

c. Kompres

Penggunaan aromaterapi melalui kompres hanya

sedikit membutuhkan minyak aromaterapi. Kompres hangat

dengan minyak aromaterapi dapat digunakan untuk

menurunkan nyeri punggung dan nyeri perut.Kompres

dingin yang mengandung minyak lavender digunakan pada

bagian perineum saat kala kedua persalinan (Department of

Health 2007).

d. Berendam

Cara lain dalam menggunakan aromaterapi adalah

dengan menambah tetesan minyak esensial ke dalam air

hangat yang digunakan untuk berendam. Dengan cara ini

efek minyak esensial akan membuai perasaan dan membuat

pasien rileks, melarutkan pegal-pegal dan nyeri, juga

memberi efek yang merangsang dan mengembalikan energi.

Pasien akan memperoleh manfaat tambahan dari menghirup

 74

uap harum minyak esensial aromaterapi yang menguap dari

air panas (Hadibroto & Alam 2006).

 75

2.4. Kerangka Teori

Faktor Penyebab: Persalinan kala I Aromaterapi

Nyeri Persalinan
1. Anoksia miometrium
2. Peregangan serviks Lavender
3. Penekanan pada
Berkurang
ganglia saraf
4. Tarikan pada tuba,
ovarium, dan
peritonium Tidak
5. Tarikan dan berkurang
peregangan pada
ligamentum penyangga Massage Effleurage
6. Penekanan pada
uretra, kandung kemih,
rektum
7. Distensi otot dasar
panggul

Metode Penanggulangan Nyeri

Cara Farmakologi Cara non farmakologi

1. Analgesia narkotik 1. Analgesia psikologi

2. Analgesia regional 2. Relaksasi
3. ILA 3. Imajinasi
4. Anestesi lokal 4. Hidroterapi
5. Anestesi umum 5. Musik
6. TENS

(Potter Perry 2005; Prawirohardjo 2008; Bobak 2004)

 76

2.5. Kerangka Konsep

Variabel bebas Variabel terikat

Aromaterapi Lavender Tingkat nyeri
Persalinan kala I
Massage Effleurage

Keterangan :

: diteliti
· Pengalaman masa lalu
: tidak diteliti · Budaya
· Paritas

Gambar 2.8 Kerangka Konsep

 77

2.6. Hipotesis

Ho: aromaterapi lavender dan massage effleurage tidak efektif menurunkan

tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida.

Ha: aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan

tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida.

 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini yaitu penelitian kuantitatif, eksperimen semu

yang bertujuan untuk mengetahui keefektifan aromaterapi lavender dan

massage effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase

aktif pada primigravida. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian

Quasi Eksperimental dengan Pre and post test without control (Kontrol diri

sendiri), yang artinya peneliti hanya melakukan intervensi pada satu

kelompok tanpa pembanding. Efektifitas perlakuan dinilai dengan cara

membandingkan nilai post test dengan pre test (Dharma 2011).

Desain penelitian Quasi experimental dengan rancangan pre and

post test without control design dapat digambarkan sebagai berikut:

R O1 X1 O2

Gambar 3.1 Quasi experimental pre and post test without control

design

Keterangan:

R : Responden penelitian semua mendapat perlakuan/ intervensi

O1 : Pretest pada kelompok perlakuan

O2 : Posttest setelah perlakuan

X1 : Uji coba/ intervensi pada kelompok perlakuan

78
 79

3.2. Populasi dan Sampel

3.2.1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian

(Arikunto 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien

yang melahirkan secara normal di BPS UTAMI dan Ruang PONEK

RSUD Karanganyar. Jumlah pasien selama periode Oktober-

Desember 2013 sebanyak 163 orang ,jadi rata-ratanya 54

orang/bulan.

3.2.2. Sampel

Sampel adalah sebagian atau keseluruhan obyek yang

diteliti dan dianggap mampu mewakili seluruh populasi

(Notoatmodjo 2005). Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini

adalah dengan Non Probability Sampling berupa teknik Consecutive

sampling. Consecutive sampling adalah cara pengambilan sampel ini

dilakukan dengan memilih sampel yang memenuhi kriteria penelitian

sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel terpenuhi

(Hidayat 2007).

1. Kriteria inklusi

Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sampel

yang ditemui saat dilakukan penelitian yang memenuhi kriteria

inklusi sebagai berikut:

 80

a. Pasien inpartu kala I fase aktif

b. Primigravida

c. Belum pernah dilakukan massage atau pemberian

aromaterapi

d. Pasien tidak terpengaruh obat analgesik

e. Bersedia menjadi subjek penelitian

f. Responden berada di BPS UTAMI dan Ruang PONEK

RSUD Karanganyar

2. Kriteria eklusi

Kriteria dimana subyek penelitian tidak layak dijadikan sampel

karena tidak memenuhi syarat sampel penelitian, yaitu:

a. Multipara

b. Keadaan yang tiba-tiba menjadi patologis atau ibu yang

tiba-tiba masuk kala II sebelum dilakukan perlakuan.

c. Pasien dengan pacuan

d. Pasien dengan gangguan kontraksi

e. Pasien alergi bau lavender

3. Besar Sampel

Besar sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan

rumus Notoatmodjo (2005) yaitu:

 81

N n= 2
1 + N (d )

Keterangan:

N: Besar populasi

n: Besar sampel

d: Derajat kepercayaan (5%)

Penggunaan rumus diatas dikarenakan jumlah populasi kurang dari

10.000 (Notoatmodjo 2005).

= 54
1 + 54(0,0025)

= 54
1,135

= 47,57

Dibulatkan menjadi 48 orang.

3.3. Tempat dan Waktu Penelitian

3.3.1. Tempat penelitian

Penelitian ini dilakukan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar.

3.3.2. Waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan selama periode Januari-Mei 2014.

 82

3.4. Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran

Tabel 3.1 Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran

Variabel Definisi Paramete Cara Ukur Hasil Skala

Operasional r Ukur
Variabel independen
Aromaterapi Lavender
minyak - - -
lavender dijual
di toko dalam
bentuk cair 1 ml
sama dengan 20
tetes. Minyak
lavender
diuapkan dengan
Massage Effleurage alat tungku
listrik sehingga
menghasilkan
aroma harum
Sebuah terapi - - -
sentuhan /
pijatan ringan
yang diberikan
pada ibu
saat persalinan,
dilakukan
selama 30 menit
selama ada
kontraksi.
Variabel Dependen
Nyeri Persalinan
Kala I Rasa sakit yang Respon Menggunakan a. ordinal
timbul saat verbal kuesioner A, Tidak
persalinan kala I Numerical nyeri :
dari pembukaan Rating Scale 0
4-10 cm (NRS), alat ini b.
menggunakan Nyeri
warna tertentu ringan :
dan kode untuk 1-3
mempermudah c. Nyeri
pemahaman sedang
ibu inpartu. : 4-6
Dengan d.
gambar Nyeri
rentang angka berat :
 83

1-10, 7-10
a. Tidak nyeri :
0
b.Nyeri ringan
: 1-3
c.Nyeri sedang
: 4-6
d. Nyeri berat :
7-10
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data

3.5.1. Alat Penelitian

1. Aromaterapi Lavender

Aromaterapi Lavender merupakan terapi yang menggunakan

essensial oil atau sari minyak murni untuk membantu

memperbaiki atau menjaga kesehatan, membangkitkan

semangat, menyegarkan serta membangkitkan jiwa raga. Ukuran

10 ml setiap kemasannya, 1 ml sama dengan 20 tetes. Minyak

lavender akan diuapkan dengan menggunakan tungku listrik

sehingga menghasilkan aroma. Dalam penelitian ini

menggunakan 6 tetes aromaterapi (0,3ml) dengan campuran air

2 sendok makan (30ml).

2. SOP massage effleurage

Masaage Effleurage adalah sebuah terapi pijatan/ sentuhan

dengan teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat, dan

panjang atau tidak putus-putus.

 84

Prosedur massage effleurage menurut Rini Hariani Ratih (2010)

adalah sebagai berikut:

a. Memberikan salam kepada responden dan menjelaskan

tujuan

b. Menanyakan kesediaan responden.

c. Atur posisi tidur ibu dengan posisi miring kiri dengan lutut

kanan fleksi. Pada waktu timbul kontraksi (langsung ke

point 4).

d. Letakkan kedua telapak ujung-ujung jari tangan diatas

simfisis pubis.

e. Bersama inspirasi pelan, usapkan kedua ujung-ujung jari

tangan dengan tekanan yang ringan, tegas dan konstan

kesamping abdomen, mengelilingi samping abdomen

menuju kearah fundus uteri.

f. Setelah sampai fundus uteri seiring dengan ekspirasi pelan-

pelan usapkan kedua ujung-ujung jari tangan tersebut

menuju perut bagian bawah diatas simfisis pubis melalui

umbilicus.

g. Lakukan gerakan ini berulang-ulang selama ada kontraksi.

h. Setelah selesai tanyakan kepada responden perasaannya

3. Kuesioner A (Skala nyeri NRS)

Kuesioner dalam penelitian ini menggunakan kuesioner

skala nyeri Numerical Rating Scale (NRS). Alat ukur ini

 85

mengunakan warna tertentu dan kode untuk mempermudah

pemahaman ibu inpartu. Instrumen penelitian yang digunakan

dalam penelitian ini adalah berupa pertanyaan yang akan

diajukan kepada responden. Pertanyaan tersebut mengenai

tingkat nyeri persalinan yang dirasakan oleh responden. Pasien

hanya memilih skala intensitas nyeri yang dirasakan sesuai

dengan rentang skala nyeri 0-10 berikut:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Intensitas skala nyeri dikategorikan sebagai berikut:

1. 0 = tidak nyeri (hijau), tidak ada keluhan nyeri

2. 1-3 = nyeri ringan (kuning), ada rasa nyeri, mulai terasa

dan masih dapat ditahan

3. 4-6 = nyeri sedang (orange), ada rasa nyeri, terasa

mengganggu dengan usaha yang cukup untuk

menahannya

4. 7-10 = nyeri berat (merah), ada nyeri, terasa sangat

mengganggu / tidak tertahankan sehingga harus

meringis, menjerit bahkan berteriak

3.5.2. Uji Validitas dan Reliabilitas

Apabila instrumen data sudah ada yang standar, maka bisa

digunakan oleh peneliti (Saryono 2011). Pada penelitian ini, peneliti

 86

tidak melakukan uji validitas dan reliabilitas karena peneliti

menggunakan alat ukur NRS yang telah dilakukan uji validitas dan

reliabilitas sebelumnya.

1. Uji Validitas

Validitas adalah alat ukur atau instrumen penelitian yang

dapat diterima sesuai standar. Validitas merupakan suatu indeks

yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang

diukur (Hidayat 2007).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu, & Herr

(2007) penelitian ini membandingkan empat skala nyeri yaitu

NRS, Face Pain Scale Revised (FPS-R), VRS, dan VAS

menunjukkan bahwa keempat skala nyeri menunjukkan validitas

dan reliabilitas yang baik. Pada uji validitasnya skala nyeri NRS

menunjukkan r= 0,90.

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh

mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan

(Hidayat 2007). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu,

& Herr (2007) uji reliabilitas menggunakan intraclass

correlation coefficients (ICCs) bahwa skala nyeri NRS

menunjukkan reliabilitas lebih dari 0,95.

 87

3. Cara Pengumpulan Data

Langkah-langkah pengumpulan data dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut:

a. Pengajuan pengusulan proposal penelitian ke Prodi S-I

Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

b. Proposal disetujui oleh pembimbing I dan II

c. Peneliti melakukan studi pendahuluan dengan wawancara

dan observasi, serta mengumpulkan data awal seperti

jumlah pasien selama tiga bulan terakhir.

d. Peneliti berada di RB dan Ruang PONEK dalam satu

minggu 3x saat jam kerja dan on call, jadi tiap ada

persalinan di call oleh Bidan karena memang jaraknya

sangat dekat.

e. Peneliti melakukan penelitian di RB dan Ruang PONEK,

sebelumnya peneliti memberikan penjelasan dan tujuan

mengenai penelitian dan memberitahukan kepada responden

bahwa partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela dan

dijaga kerahasiaannya.

f. Peneliti mengidentifikasi sampel sesuai kriteria inklusi

sampel.

g. Peneliti membagikan kuesioner kepada responden, dimana

sebelumnya responden diminta untuk menandatangani surat

persetujuan menjadi responden.

 88

h. Peneliti dibantu Bidan melakukan pemeriksaan pembukaan

serviks, setelah mendapatkan data tentang pembukaan

servik, Peneliti mengobservasi keadaan umum responden

dan melakukan pengukuran skala nyeri pertama (pretest)

sesuai lembar observasi dengan menunjukan gambar skala

nyeri dari 0-10 dan hasilnya dituliskan dalam lembar

observasi.

i. Peneliti mempersiapkan ruangan lain yang telah dinyalakan

tungku listrik aromaterapi selama 5 menit tujuannya agar

aromaterapi sudah mulai keluar baunya secara merata dan

ruangan sudah siap, kemudian pasien dibawa ke ruangan

tersebut.

j. Peneliti melakukan massage selama terjadi kontraksi, tiap

kontraksi dilakukan massage selama 30 menit dan

seterusnya.

k. Peneliti melakukan pengukuran skala nyeri (Post test)

setelah diberikan aromaterapi dan massage dengan

menunjukan gambar skala nyeri dari 0-10 sesuai lembar

observasi.

l. Lembar observasi diisi oleh peneliti dan diperiksa

kelengkapannya kemudian dilakukan analisis.

 89

3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data

3.6.1. Teknik pengolahan data

Pengolahan data merupakan proses yang sangat penting

dalam penelitian, oleh karena itu harus dilakukan dengan baik dan

benar. Kegiatan dalam proses pengolahan data adalah sebagai

berikut:

1. Memeriksa data (Editing)

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data

yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada

tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.

2. Memberi kode (Coding)

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)

terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.

a. Tingkat Nyeri Persalinan

1) Tidak nyeri =1

2) Nyeri ringan =2

3) Nyeri sedang =3

4) Nyeri berat =4

b. Usia

1) < 20=1

2) 20-35=2

3) > 35=3

c. Pendidikan
 90

1) Tidak Sekolah =1

2) SD=2

3) SMP=3

4) SMA=4

5) PT=5

3. Menyusun data (Entri data)

Entri data adalah kegiatan memasukkan data yang telah

dikumpulkan kedalam master table atau database komputer,

kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga

dengan membuat tabel kontingensi.

4. Analisa (Analiting)

Data yang telah dikumpul pada saat penelitian kemudian

dilakukan analisis univariat dan bivariat.

5. Cleaning

Cleaning merupakan pengecekan kembali data yang sudah

dientri apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut

kemungkinan terjadi pada saat kita mengentri data ke computer

(Hidayat 2007).

3.6.2. Analisa Data

1. Analisa Univariat
 91

Analisis univariat adalah analisa yang menganalisis tiap

variabel dari hasil penelitian. Setelah dilakukan pengumpulan

data kemudian data dianalisa menggunakan statistik deskriptif

untuk disajikan dalam bentuk tabulasi, minimum, maksimum,

dan mean dengan cara memasukkan seluruh data kemudian

diolah secara statistik deskriptif untuk melaporkan hasil dalam

bentuk distribusi dari masing-masing variabel.

(Notoatmodjo 2005)

Analisis univariat dalam penelitian ini adalah data

demografi ibu inpartu kala I fase aktif meliputi usia dan

pendidikan dalam bentuk distribusi frekuensi berupa grafik dan

tabel persentase dengan bantuan SPSS.

2. Analisa Bivariat

Analisis data bivariat adalah analisa yang dilakukan lebih

dari dua variabel (Notoatmodjo 2005).

Analisa ini digunakan untuk menguji efektifitas

aromaterapi lavender dan massage effleurage dalam mengurangi

tingkat nyeri ibu inpartu kala I fase aktif. Dalam menganalisis

data secara bivariat dilakukan uji normalitas data. Dalam

penelitian ini jumlah sampel < 50, sehingga uji normalitas data

menggunakan Shapiro-Wilk dan didapatkan nilai p 0,000 yang

berarti data tidak terdistribusi normal. Maka, dilanjutkan uji non

parametrik yaitu uji Wilcoxon untuk mengukur skala nyeri

 92

sebelum dan sesudah dilakukan pemberian aromaterapi lavender

dan massage effleurage. Dengan tingkat kepercayaan 95% / α=

5% dengan ketentuan sebagai berikut:

- Jika p value > α (0,05) maka Ho diterima & Ha ditolak yang

berarti aromaterapi lavender dan massage effleurage tidak

efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif

pada primigravida.

- Jika p value ≤ α (0,05) maka Ho ditolak & Ha diterima yang

berarti aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif

menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada

primigravida

3.7. Etika penelitian

Dalam melakukan penelitian seorang peneliti harus menerapkan

etika penalitian sebagai berikut :

3.7.1. Persetujuan riset (informed concent)

Informed concent merupakan proses pemberian informasi

yang cukup dapat dimengerti kepada responden mengenai

partisipasinya dalam suatu penelitian. Hal ini meliputi pemberian

informasi kepada responden tentang hak-hak dan tanggungjawab

mereka dalam suatu penelitian dan mendokumentasikan sifat

kesepakatan dengan cara menandatangani lembar persetujuan riset

 93

bila responden bersedia diteliti, namun apabila responden menolak

untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa.

3.7.2. Kerahasiaan (Confidentiality)

Tanggungjawab peneliti untuk melindungi semua informasi

ataupun data yang dikumpulkan selama dilakukannya penelitian.

Informasi tersebut hanya akan diketahui oleh peneliti dan

pembimbing atas persetujuan responden, dan hanya kelompok data

tertentu saja yang akan disajikan sebagai hasil penelitian.

3.7.3. Anonim (Anonimity)

Tindakan merahasiakan nama peserta terkait dengan

partisipasi mereka dalam suatu proyek penelitian. Hal ini untuk

menjaga kerahasiaan informasi yang telah diperoleh dari responden.

3.7.4. Beneficience

Peneliti melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur

penelitian guna mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal

mungkin bagi subyek penelitian dan dapat digeneralisasikan di

tingkat populasi.

3.7.5. Nonmaleficience

Peneliti meminimalisasi dampak yang merugikan bagi

subyek (Hidayat 2007).

 BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Analisa Univariat

Responden penelitian adalah ibu primigravida yang melahirkan di

BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar. Pengambilan data

dilakukan selama 5 bulan dari bulan Januari sampai Mei. Ibu Primigavida

yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebanyak 48 orang diberikan

aromaterapi lavender dan massage effleurage. Nilai distribusi frekuensi dan

prosentase tiap variabel yang diperoleh berdasarkan penelitian yang

dilakukan adalah:

4.1.1. Karakteristik Usia Responden

Data penelitian mengenai usia responden dikategorikan

menjadi 3 tingkat yaitu usia <20 tahun, 20-35 tahun, dan >35 tahun.

Distribusi frekuensi usia responden dapat dilihat secara rinci pada tabel

4.1.

Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu Primigravida yang

Melahirkan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD
Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014

Usia Frekuensi %
< 20 Tahun 3 6,25
20-35 Tahun 45 93,75
> 35 Tahun 0 0.0
Total 48 100

94
 95

Tabel 4.1 menunjukkan bahwa usia responden yang

melahirkan normal di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar dengan prosentase tertinggi yaitu pada usia 20-35 tahun

sebanyak 45 responden (93,75%). Sedangkan ibu melahirkan berusia

<20 tahun yaitu sebanyak 3 responden (6,25%).

4.1.2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Responden

Pendidikan pada penelitian ini diukur berdasarkan pendidikan

terakhir yang ditempuh oleh responden. Riwayat pendidikan

responden dibagi menjadi lima, yaitu: tidak sekolah, lulus SD, lulus

SMP, lulus SMA dan lulus Akademi/Perguruan Tinggi. Distribusi

frekuensi tingkat pendidikan responden dapat dilihat secara rinci

pada tabel 4.2.

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Ibu

Primigravida yang Melahirkan di BPS UTAMI dan
Ruang PONEK RSUD Karanganyar Bulan Januari-Mei
2014

Pendidikan Frekuensi %
SD 2 4.16
SMP 17
35.42 SMA 26
54.17 PT 3
6.25 Total 48
100

Tabel 4.2 menunjukkan bahwa tingkat pendidikan responden

paling banyak yaitu responden dengan tingkat pendidikan akhir

SMA yaitu 26 responden (54,17%), responden dengan tingkat

pendidikan akhir SMP sebanyak 17 responden (35,42%), responden

 96

dengan tingkat pendidikan terakhir Akademi/Perguruan tinggi

sebanyak 3 responden (6,25%), sedangkan responden dengan tingkat

pendidikan terakhir SD sebanyak 2 responden (4,16%).

4.1.3 Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif yang diberi Aromaterapi

Lavender dan Massage Effleurage

Tabel 4.3. Hasil pengukuran tingkat nyeri persalinan kala I fase

aktif yang diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage

Waktu Pengukuran n Mean ±SD Median Minimum-

Tingkat Nyeri Maksimum
Sebelum 48 8,52±0,505 9 8-9
Sesudah 48 5,58±0,498 6 5-6

Tabel 4.3 menunjukkan tingkat nyeri persalinan sebelum

diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat berat (rata-rata 8,52) dan

setelah diberi perlakuan adalah nyeri tingkat sedang (rata-rata 5,58).

4.1.4 Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Eflleurage Terhadap

Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif

Data tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sesudah

diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage lebih rendah

dari pada sebelum diberikan aromaterapi lavender dan massage

effleurage serta analisa efektifitas aromaterapi lavender dan massage

effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif, secara

rinci dapat dilihat pada tabel 4.4.

 97

Tabel 4.4. Efektifitas aromaterapi lavender dan massage eflleurage

terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif

Selisih Tingkat Nyeri Mean±SD P (Sig.)

Sebelum dan Sesudah 2,938±0,245 0,000

Tabel 4.4 menunjukkan terjadi penurunan skala nyeri sesudah

diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage sebesar 2,938.

Berdasarkan hasil perhitungan tingkat nyeri setelah diberikan

aromaterapi lavender dan massage effleurage diperoleh nilai p 0,000

yang lebih kecil dari nilai α 0,05 dengan demikian aromaterapi

lavender dan massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri

persalinan kala I fase aktif.

4.2 Analisa Bivariat

4.2.1 Hasil Uji Shapiro-Wilk

Tabel 4.5. Uji normalitas data dengan Shapiro-Wilk

Pre Post
Asymp.Sig (2-tailed) .000 .000

Berdasarkan tabel 4.5 dimana uji normalitas meggunakan uji

Shapiro-Wilk didapatkan nilai p = 0. 000 hal ini berarti p <0.05 yang

menunjukkan bahwa data tidak terdistrubusi normal, maka dapat

dilanjutkan dengan melakukan uji wilcoxon untuk mengetahui

perbedaan tingkat nyeri sebelum dan sesudah diberikan perlakuan.

 98

4.2.2 Hasil test statistik Uji Wilcoxon

Setelah dilakukan uji Wilcoxon berdasarkan dari tabel hasil

statistik didapatkan nilai p sebesar 0,000. Dengan demikian nilai p

lebih kecil dari α (5%) atau 0,05 sehingga H0 ditolak dan Ha diterima,

maka aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif

menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada

primigravida.
 BAB V

PEMBAHASAN

5.1. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Sebelum diberi Aromaterapi

Lavender dan Massage Effleurage

Berdasarkan hasil penelitian ini tingkat nyeri persalinan pada kala I fase

aktif seperti pada tabel 4.3 dapat diketahui bahwa, tingkat nyeri persalinan

sebelum diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage adalah tingkat

nyeri berat (rata-rata 8,52).

Ibu primipara mengalami persalinan yang lebih panjang sehingga

mereka merasa letih. Hal ini menyebabkan peningkatan nyeri. Rasa nyeri

yang terjadi selama kala I fase aktif juga disebabkan oleh kontraksi uterus

yang terus meningkat untuk mencapai pembukaan servik yang lengkap.

Semakin bertambahnya volume dan frekuensi kontraksi uterus maka rasa

nyeri juga akan semakin meningkat. Rasa nyeri akan terus meningkat seiring

dengan bertambahnya pembukaan dari 1 cm sampai pembukaan lengkap

yaitu 10 cm.

Peningkatan nyeri tersebut dikarenakan pada kala I persalinan telah

mencapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang

cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif

maka nyeri persalinan juga semakin meningkat (Cunningham 2005).

Nyeri persalinan akan bertambah kuat seiring dengan bertambahnya

pembukaan, puncak nyeri terus meningkat sampai dengan pembukaan

lengkap sampai 10 cm. Hal ini disebabkan oleh anoksia miometrium dimana

terjadi kontraksi otot selama periode anoksia relatif menyebabkan rasa nyeri.

Kalau relaksasi uterus antara saat-saat terjadi kontraksi tidak cukup untuk

memungkinkan oksigenasi yang adekuat, maka beratnya rasa nyeri semakin

bertambah. Persalinan tanpa nyeri adalah kejadian yang berbahaya seperti

halnya silent coronary thrombosis (Harry & William 2003).

Seluruh responden dalam penelitian ini bersuku Jawa. Terdapat

beberapa responden yang terlihat letih, karena menjalani proses persalinan

yang panjang. Selain itu beberapa responden juga terlihat khawatir, cemas

dan takut pada proses persalinan yang sedang dijalani.

Rasa cemas dan rasa takut dapat memperberat persepsi nyeri selama

persalinan. Rasa cemas yang berlebihan juga dapat menambah nyeri. Nyeri

dan cemas menyebabkan otot menjadi spatik kaku dan menyebabkan jalan

lahir menjadi kaku, sempit dan kurang relaksasi. Nyeri dan ketakutan juga

dapat menimbulkan stres. Terjadinya reaksi stres yang kuat dan berkelanjutan

akan berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya (Bobak 2004).

Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, sehingga banyak

faktor yang mempengaruhi. Salah satu faktor yang mempengaruhi nyeri

persalinan adalah usia. Pada penelitian ini sebagian besar usia responden

antara 20-35 tahun (93,75%). Usia mempunyai hubungan pengalaman

terhadap suatu masalah kesehatan atau penyakit dan pengambilan keputusan.

Seseorang yang berusia lebih tua akan mampu merespon terhadap stressor

yang dihadapi daripada seseorang yang berusia lebih muda. Setiap orang
 memiliki cara yang berbeda dalam mengatasi dan menginterpretasikan nyeri.

Cara seseorang berespon terhadap nyeri adalah akibat dari banyak kejadian

nyeri selama rentang hidupnya (Potter & Perry 2006).

Tingkat pendidikan berpengaruh dalam memberikan respon

terhadap segala sesuatu yang datang dari luar, dimana sesorang dengan

pendidikan tinggi akan memberikan respon lebih rasional daripada yang

berpendidikan menengah atau rendah. Sebagian besar responden dalam

penelitian ini mempunyai tingkat pendidikan akhir SMA (54,17 %). Tingkat

pendidikan mempengaruhi persepsi seseorang dalam merasakan nyeri pada

proses modulasi. Proses ini yang menyebabkan persepsi nyeri menjadi

subyektif dan ditentukan oleh makna atau arti suatu input nyeri. Orang yang

memiliki pendidikan tinggi diasumsikan lebih mudah menyerap informasi.

Pengetahuan tentang pengelolaan nyeri dapat diperoleh dari pengalaman klien

sendiri atau dari sumber lain. Sehingga tingkat pendidikan bukan merupakan

variabel yang dapat mempengaruhi persepsi nyeri (Harsono 2009).

5.2. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah diberi Aromaterapi

Lavender dan Massage Effleurage

Berdasarkan hasil penelitian ini tingkat nyeri persalinan pada kala I

fase aktif seperti pada tabel 4.3 dapat diketahui bahwa tingkat nyeri

persalinan setelah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage adalah

tingkat nyeri sedang (rata-rata 5,58). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

terjadi penurunan nyeri persalinan pada kala I fase aktif.

 Pengalaman klinis menyatakan bahwa aromaterapi memberikan efek

keharuman yang menguntungkan baik melalui metode inhalasi atau

penghisapan atau melalui metode oles melalui kulit. Penghisapan aroma

harum dapat menyebabkan perubahan psikologis dan fisiologis manusia.

Aromaterapi lavender dapat meningkatkan gelombang-gelombang alfa di

dalam otak dan gelombang inilah yang membantu untuk menciptakan

keadaan yang rileks (Maifrisco 2008).

Sebuah penelitian menyebutkan, ibu yang di massage 20 menit setiap

jam selama tahap persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal ini

dikarenakan massage merangsang tubuh melepaskan senyawa endhorphin

yang dapat menghilangkan sakit secara alamiah sehingga lebih nyaman. Pada

saat persalinan dianjurkan agar massage dilakukan terus menerus, karena rasa

nyeri cenderung akan meningkat jika massage dihentikan. Hal tersebut terjadi

karena sistem saraf menjadi terbiasa terhadap stimulus dan organ-organ indra

berhenti merespon nyeri tersebut (Danuatmaja 2004).

Pijatan dapat menenangkan dan merilekskan ketegangan yang muncul

saat hamil dan melahirkan. Pijatan pada leher, bahu, punggung, kaki, dan

tangan dapat membuat nyaman. Usapan pelan pada perut juga akan terasa

nyaman saat kontraksi (Simkin 2008).

5.3. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage terhadap

Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif

Berdasarkan data hasil penelitian tingkat nyeri persalinan pada kala I

fase aktif seperti tampak pada tabel 4.4 dapat diketahui bahwa tingkat nyeri

sesudah diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage 2,938 lebih

rendah, apabila dibandingkan dengan sebelum diberikan aromaterapi lavender

dan massage effleurage.

Hasil perhitungan dengan mengggunakan uji Wilcoxon setelah

diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage diperoleh nilai p

0,000 yang lebih kecil dari α 0,05 dengan demikian aromaterapi lavender dan

massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase

aktif.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat nyeri persalinan kala I

fase aktif sesudah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage lebih

rendah apabila dibandingkan sebelum diberi aromaterapi lavender dan

massage effleurage, hal ini terjadi karena terapi dengan menggunakan minyak

essensial lavender dapat membantu membangkitkan semangat dan

menyegarkan. Ditambah dengan massage yang dapat membantu ibu merasa

lebih segar, rileks, dan nyaman selama persalinan. Kombinasi antara

aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan nyeri

persalinan kala I fase aktif.

Aromaterapi mempunyai beberapa molekul yang dilepaskan ke udara

sebagai uap air. Ketika uap air yang mengandung komponen kimia tersebut
dihirup, akan diserap tubuh melalui hidung dan paru-paru yang kemudian

masuk ke aliran darah. Bersamaan saat dihirup, uap air akan berjalan dengan

segera ke sistem limbik otak yang bertangung jawab dalam sistem integrasi

dan ekspresi perasaan, belajar, ingatan, emosi, serta rangsangan fisik. Minyak

esensial lavender sangat efektif dan bermanfaat saat dihirup atau digunakan

pada bagian luar, karena indra penciuman berhubungan dekat dengan emosi

manusia. Saat aroma dari minyak esensial lavender dihirup, tubuh akan

memberikan respon psikologis.

Aromaterapi dapat mempengaruhi sistem limbik di otak yang

merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan memori untuk

menghasilkan bahan neurohormon endorphin dan encephalin, yang bersifat

sebagai penghilang rasa sakit dan serotonin yang berefek menghilangkan

ketegangan atau stres serta kecemasan mengahadapi persalinan (Perez 2003).

Hasil dari penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh

Rini Astuti (2009) di Bidan Praktek Swasta Polokarto pada ibu yang sedang

mengalami persalinan. Penelitian ini membandingkan antara kelompok yang

diberi aromaterapi lavender dengan yang tidak diberi aromaterapi lavender.

Hasilnya, kelompok yang diberi aromaterapi lavender selama persalinan

nyerinya turun sebesar 2,28.

Minyak essensial lavender dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri.

Lavender mempunyai efek menenangkan. Aroma lavender dapat memberikan

ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa keterbukaan dan keyakinan.

Disamping itu, lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan, stres, rasa sakit,

emosi yang tidak seimbang, hysteria, rasa frustasi dan kepanikan (Hale 2008).

Sebuah studi yang dilakukan oleh Lee & Ming Ho (2004) di 87 rumah

bersalin di New Zealand, bahwa sebanyak 60% dari rumah bersalin yang

diteliti menggunakan aromaterapi untuk mengurangi rasa nyeri selama

persalinan. Hal ini diperkuat oleh Moesley (2005) bahwa penggunaan

aromaterapi di unit maternitas dapat menambah kepuasan ibu saat melahirkan

dan proses persalinan menjadi lebih efektif.

Sebuah studi mengungkapkan bahwa keuntungan penggunaan

aromaterapi secara psikologi antara lain dapat menurunkan tingkat nyeri dan

kecemasan. Secara imunologi aromaterapi dapat meningkatkan limfosit pada

8 16
pembuluh darah perifer, meningkatkan CD dan CD yang berperan dalam

imunitas (Kuriyama 2005).

Penggunaan aromaterapi mempunyai efek menenangkan jiwa sehingga

dapat mengurangi stress. Pernyataan tersebut bertentangan dengan penelitian

dilakukan oleh Maifrisco (2008) bahwa pemberian aromaterapi tidak

memiliki pengaruh terhadap tingkat stress mahasiswa jurusan psikologi dalam

mengikuti kuliah statistik II.

Pijat (massage) membantu ibu merasa lebih segar, rileks, dan nyaman

selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan ibu yang dipijit 20 menit

setiap jam selama tahap persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal itu

terjadi karena pijat merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang

merupakan pereda sakit alami. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan

nyaman dan enak. Dalam persalinan, pijat juga membuat ibu merasa lebih

dekat dengan orang yang merawatnya (Danuatmaja 2004).

Dalam penelitian ini didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan tingkat

nyeri setelah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage. Salah satu

hal yang dapat menurunkan nyeri adalah karena pemberian massage

effleurage pada abdomen menstimulasi serabut taktil dikulit sehingga sinyal

nyeri dapat dihambat. Stimulasi kulit dengan effleurage ini menghasilkan

pesan yang dikirim lewat serabut A-δ, serabut yang menghantarkan nyeri

cepat, yang mengakibatkan gerbang tertutup sehingga korteks serebri tidak

menerima sinyal nyeri dan intensitas nyeri berubah/berkurang hal ini sesuai

dengan yang dikemukakan Potter & Perry (2005) dan Mander (2003).

Hasil penelitian ini sesuai dengan Gate Control Teori yaitu bahwa

serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan

sensasinya lebih lambat dari pada serabut yang luas dan sensasinya berjalan

lebih cepat. Ketika sentuhan dan nyeri dirangsang bersama sensasi sentuhan

berjalan ke otak dan menutup pintu gerbang dalam otak dan terjadi

pembatasan intensitas nyeri di otak. Massage merupakan distraksi yang dapat

meningkatkan pembentukan endorphin dalam sistem kontrol desenden

sehingga dapat membuat pasien lebih nyaman karena relaksasi otot (Mander

2003).

Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh

Handayani (2011) bahwa massage effleurage dapat menurunkan intensitas

 nyeri sebesar 1,53 pada ibu primipara kala I fase aktif di RSIA Bunda Arif

Purwokerto.

Sebelumnya, penelitian Astuti (2009) menggunakan aromaterapi

lavender dapat menurunkan nyeri sebesar 2,28, sedangkan penelitian

Handayani (2011) dengan menggunakan massage effleurage menurunkan

nyeri sebasar 1,53. Penelitian ini mengkombinasikan antara aromaterapi

lavender dan massage effleurage untuk menurunkan tingkat nyeri persalinan

dan hasilnya efektif, kombinasi antara keduanya dapat menurunkan tingkat

nyeri persalinan sebesar 2,938.

Berdasarkan uraian diatas peneliti berpendapat bahwa rasa nyeri ini bisa

dipengaruhi oleh arti nyeri yang dirasakan seseorang, persepsi nyeri, dan

reaksi nyeri yang merupakan respon seseorang terhadap nyeri seperti

ketakutan, kecemasan, gelisah menangis dan menjerit dan dapat juga

dipengaruhi oleh kondisi sosial dan letak daerah. Nyeri ini dapat diatasi

dengan menggunakan aromaterapi lavender dan massage effleurage. Pasien

yang mendapatkan aromaterapi dan massage ini akan merasa tenang, nyaman,

rileks, puas dan akan lebih dekat dengan petugas kesehatan yang melayani,

karena keduanya dapat dilakukan secara bersamaan sehingga secara tidak

langsung hal ini bisa mengurangi tingkat nyeri yang dirasakan.

5.4. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan yang peneliti alami dalam melakukan penelitian ini

antara lain aromaterapi lavender dan massage effleurage merupakan hal yang
baru bagi responden sehingga peneliti harus menjelaskan dengan sebaik

mungkin sehingga responden paham manfaat aromaterapi lavender dan

massage effleurage dan bersedia diberi aromaterapi dan dilakukan massage

selama kala I fase aktif. Ruangan yang digunakan adalah ruangan terbuka

yang banyak ventilasi sehingga memungkinkan udara untuk keluar masuk

ruangan, serta konsentrasi aromaterapi yang terus berkurang karena

aromaterapi tersebut mengalami penguapan. Penelitian tentang kombinasi

pemberian aromaterapi lavender dan massage effleurage belum pernah

dilakukan sebelumnya, sehingga belum ada literatur yang menyebutkan

secara pasti konsentrasi aromaterapi dan tekanan selama massage agar dapat

lebih efektif untuk mengurangi tingkat nyeri persalinan.

 BAB VI

PENUTUP

6.3. Simpulan

Berdasarkan pada analisis hasil dan pembahasan tersebut maka dapat

diambil kesimpulan tentang penurunan tingkat nyeri persalinan sebagai

berikut:

1. Tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum diberi aromaterapi

lavender dan massage effleurage adalah nyeri berat dengan rata-rata 8,52.

2. Tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif setelah diberi aromaterapi

lavender dan massage effleurage adalah nyeri sedang dengan rata-rata

5,58.

3. Pemberian aromaterapi lavender dan massage effleurage selama kala I fase

aktif efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan dengan rata-rata 2,938.

6.4. Saran

Berdasarkan pada kesimpulan hasil penelitian dapat diberikan saran-

saran sebagai berikut:

1. Bagi institusi pelayanan kesehatan, dapat dijadikan bahan masukan bagi

BPS UTAMI dan Ruang PONEK, bahwa kombinasi pemberian

aromaterapi lavender dan massage effleurage dapat dijadikan SOP dalam

asuhan keperawatan secara komprehensif pada ibu primigravida selama

kala I fase aktif khususnya untuk menurunkan nyeri.

109
 110

2. Bagi institusi pendidikan keperawatan, dapat dipublikasikan secara luas

kepada pihak akademis, sehingga dapat dijadikan sumber referensi dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien inpartu. Dan bagi institusi

pendidikan agar selalu meningkatkan dan menggiatkan penelitian-

penelitian mutakhir dibidang kesehatan.

3. Bagi profesi keperawatan, diharapkan dapat mengaplikasikan tindakan ini

untuk menangani masalah nyeri persalinan saat kala I fase aktif sehingga

penggunaan obat analgesik dapat diminimalkan.

4. Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan dapat melakukan penelitian dengan

desain true experiment dengan memperhitungkan konsentrasi aromaterapi,

waktu pemberian aromaterapi dan tekanan massage agar keduanya lebih

efektif.
LAMPIRAN
 DAFTAR PUSTAKA

Arifin, L. (2008). Teknik Akupresur Pada Persalinan. Available from URL:

hhtp//keperawatanmaternitas//. [accessed 26 desember 2013]

Astuti, R. (2009). Pengaruh aromaterapi terhadap nyeri persalinan kala 1 di

bidan praktik swasta kecamatan Polokarto. Skripsi. Universitas Jenderal
Soedirman.

Bagharpoosh, M., Sangestani, G., & Goodarzi, M. (2006) Effect of Progressive

Muscle Relaxation Technique on Pain Relief During Labor. Acta Medica
Iranica, Vol. 44, No. 3. [accessed 10 desember 2013]

Balaskas, Janet. (2005). New Natural Pregnancy. Jakarta: Gramedia.

Basford, Lynn & Denise. (2006). Teori dan Praktik Keperawatan. Jakarta: EGC

Batubara ,P L. (2008) Farmakologi Dasar, edisi II. Jakarta: Lembaga Studi dan
konsultasi Farmakologi

Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2004) Buku Ajar Keperawatan Maternitas.

Jakarta: EGC.

Cunningham, G.F., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C., &
Wenatrom, K.D. (2005) Obstetri Williams. Jakarta: EGC.

Danuatmaja & Meiliasari. (2004) Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta:
Puspa Swara

Datak, G (2008). Perbedaan Rileksasi Benson Terhadap Nyeri Pasca Bedah Pada
Pasien Transurethral Resection Of The Prostate Di Rumah Sakit Umum Pusat
Fatmawati. [Thesis]. Indonesian University

Department of Health. Pain Management. (2007) Productivity Western Australia.

Depkes RI (2007) Profil Kesehatan Indonesia

Devita, M.L. (2008) Aromaterapi. Available from URL:

http://asic.lib.unair.ac.id/journals/abstrak/. [Accessed 10 Agustus 2013]
Dharma (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan, panduan melaksanakan dan
menerapkan hasil penelitian. Jakarta: CV. Trans Info Media

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2012

Donna L. Wong…[et.al]. (2004). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Alih

bahasa : Agus Sutarna, Neti. Juniarti, H.Y. Kuncoro. Editor edisi bahasa
Indonesia : Egi Komara Yudha….[et al.]. Edisi 6. Jakarta : EGC

Hale, G. (2008) Lavender – nature’s aid to stress relief. Available from URL:
www.aromatherapy-stress-relief.com. [Accessed 22 Juli 2013].

Hadibroto, I., & Alam, S. (2006) Seluk-Beluk Pengobatan Alternatif dan

Komplementer. Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer

Handayani .(2011) Pengaruh Massage Effluerage Terhadap Nyeri Persalinan

Primipara Kala I Persalinan Fisiologis. Skripsi Universitas Jendral
Soedirman. [accessed 20 November 2013]

Hariani, Rini . (2011) Pengaruh Massage Terhadap Nyeri persalinan. Skripsi

Universitas Jendral Soedirman . [accessed 13 November 2013]

Harry, O., & William, R.F. (2003) Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi.
Bandung: Yayasan Essentia Medica.

Harsono. (2009) Kapita Selekta Neurologi Edisi kedua. Yogjakarta: Gadjah Mada
University Press

Henderson, C. (2005) Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC.

Hermawati. (2009) Hubungan antara kecemasan pada kehamilan akhir triwulan

tiga dengan lama persalinan pada ibu yang melahirkan anak pertama. Vol
IX (No. 34), (Hal; 63-82). Anima: Media Psikologi Indonesia

Hidayat, A. (2007) Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.

Jakarta: Salemba Medika.

Hongratanaworakit.T. (2004). Physiological effects in aromatherapy

Srinakharinwirot University, Thailand
Hutajulu, P. (2003) Pemberian Valetamat Bromida Dibandingkan Hyoscine N
Butil Bromida untuk Mengurangi Nyeri Persalinan. Digitized by USU digital
library. [accessed 6 November 2013]

Hutasoit, A. (2002) Aromatherapy untuk Pemula. Jakarta: PT Gramedia Pustaka.

Indrati, D. (2009). Efektifitas terapi aroma lavender terhadap tingkat nyeri dan
kecemasan persalinan kala I di Rumah Sakit dan Klinik Bersalin Purwokerto.
Available from URL: www.digilib.ui.ac.id/file=pdf/abstrak-124684.pdf.
[Accessed 22 Juli 2013].

Judha, M. (2012) Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta:

Muha Medika

Kuriyama, H., Watanabe, S., Nakaya, T., Kita, M., Imanishi, J., Shigemori, I.,
Yoshida, N., Masaki, D., Fukui, K., Tadai, T., & Ozasa, K. (2005)
Immunological and Psychological Benefits of Aromatherapy Massage.
Oxford Journals page 1of 6. Published by Oxford University Press. [accessed
20 November 2013]

Kohatsu, W. (2008) The word aromatherapy. Available from URL:http://www.e -

therapies.net/articles/aromatherapy.pdf. [Accessed 20 Juli 2013]

Lee, K., & Ming Ho, K. (2004) Obstetric Regional Analgesia Services In New
Zealand: A National Survey. The New Zealand Medical Journal, Vol 117 No
1206 ISSN 1175 8716. [accessed 20 November 2013]

Li, Liu & Herr, (2007), Post Operatif Pain Intensity Assessment: A Comparison
Of Four Scale In Chinese adult.Available from URL:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/> [Accessed 30 Desember 2013]

Lukas, M. (2004) Terapi Rasional Nyeri. Jakarta: Aditia Media.

MacKinnon, K. (2004) Aromatherapy: Art or Science? Highlights of

Aromatherapy in Medicine Today. Inet Continuing Education brought to
pharmacists by Pfizer Inc., USPG Vol 8 No 8

Maifrisco, O. (2008) Pengaruh Aromaterapi Terhadap Tingkat Stress Mahasiswa.

Available from URL: www.indoskripsi.com. [Accessed 10 Agustus 2013].
Mander, R. (2003) Nyeri Persalian. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. (2003). Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif, Obstetri Sosial,

Edisi 2. Jakarta: EGC

Monsdragon. (2004). Pregnancy Information (Effleurage Dan Massage).

Available from URL: http://www.monsdragon.org/pregnancyeffleurage.html.
[accessed 28 desember 2013]

Mousley, Judith. 2005. In Chick, H.L & Vincent, J.L. (Eds). Proceedings of the
th
29 Conference of the International Group for the Psychology of
Mathematics Education. Vol 2, PP.217-224. Melbourne: PME.

Notoatmodjo, S. (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta

Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005) Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume
2. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, S. (2008) Ilmu Kedidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Perez, C. (2003) Clinical Aromatherapy Part I: An Introduction Into Nursing

Practice. Clinical Journal of Oncology Nursing Volume 7, Number 5.
[accessed 16 November 2013]

Saryono. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan : Penuntun Praktis Bagi

Pemula. Yogyakarta : Mitra Cendikia Press.

Shinobi. (2008) Pijat Aromaterapi. Available from URL:

http://id.88db.com/id/Discussion/Discussion_reply.page/Health_Medical/?Di
scID=1309. [Accessed 10 Agustus 2013].

Simkin, P. (2002) Supportive care during labor: A guide for busy nurses. Journal
of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 31(6), 721-732.

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2001). Keperawatan Medikal

Bedah 2, Edisi 8. Jakarta : EGC

Sumarah. (2008) Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya

Tiran D. (2006) Complementary therapies in pregnancy: midwives’ and
obstetricians’ appreciation of risk. Complementary Therapies in Clinical
Practice, 12 (1)

Varney. (2007) Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC

Winkjosastro, Hanafi. (2005). Dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Wong, Donna L. (2004) Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC