KUESIONER

Judul Penelitian:

GAMBARAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KEFARMASIAN

DI UPTD PUSKESMAS GABUS 1

Diharapkan ketersediaan Bapak /Ibu untuk menjawab pertanyaan dalam kuesioner ini
sesuai dengan apa yang Bapak /Ibu ketahui.Kuesioner ini digunakan untuk
mengumpulkan data penelitian sesuai judul tersebut di atas ,dan hasil penelitian ini tidak
akan mempengaruhi reputasi Bapak/Ibu di masyarakat.

I Karakteristik Responden

a.Nama :

b.Jenis Kelamin :

c.Pendidikan :

d.Pekerjaan :

e.Usia :

II Pertanyaan untuk pengukuran harapan dan kenyataan responden

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan menceklis () kolom jawa

ban penilaian Bapak/Ibu dikolom yang paling tepat terhadap harapan dan
kenyataan yang diperoleh pada pelayanan kefarmasian di UPTD Puskesmas
Gabus I.

Keterangan : 1. SS ( setuju )

: 2. S (setuju )

: 3. N ( netral )

: 4. TS (tidak setuju)
 : 5 STS (sangat tidak setuju)

Interprestasi Skor kepuasan pasien berdasar dimensi tangiables/ bukti fisik

No Variable Pelayanan SS S N TS STS
1 Apakah ruang farmasi bersih
rapi .
2 Apakah ruang farmasi luasnya
memadai, cukup tempat duduk
dan terasa nyaman
3 Apakah papan nama tulisan
ruang faramsi terlihat jelas
4 Apakah petugas farmasi
terlihat bersih dan rapi
5 Apakah petugas farmasi
menggunakan name tag dan id
card lainnya
6 Apakah obat yang diterima
oleh pasien dikemas dalam
wadah yang rapi
7 Apakah di ruang farmasi
tersedia leaflet atau brosur
yang jelas

Interprestasi Skor kepuasan pasien berdasar dimensi reliability/ kehandalan

No Variable Pelayanan SS S N TS STS
1 Apakah jam buka unit farmasi
sesuai yang tertera
dipuskesmas
2 Apakah jam tutup apotek
sesuai dengan yang tertera
dipuskesmas
3 Apakah prosedur pelayanan
berbelit-belit
4 Apakah prosedur pelayanan
jelas serta tidak
 membingungkan
5 Apakah petugas memberikan
informasi yang jelas terkait
dengan obat yang diberikan
6 Apakah petugas memberikan
informasi yang mudah
dimengerti
7 Apakah obat yang diberikan
lengkap jumlah dan jenisnya

Interprestasi Skor kepuasan pasien berdasarkan dimensi assurance/ jaminan

No Variable Pelayanan SS S N TS STS
1 Adakah jaminan keamanan
saat pengambilan obat
2 Apakah petugas dapat
dipercaya dalam melayani
pasien terkait obat yang
diberikan
3 Adakah petugas memberikan
perhatian terhadap pertanyaan
atau keluhan pasien
4 Apakah petugas
memperhatikan waktu lama
peracikan obat
5 Apakah petugas langsung
mengerjakan resep setelah
resep diterima
6 Apakah petugas melayani
dengan sungguh-sungguh
7 Apakah stok obat selalu
ada/tidak ada kekosongan
obat/semua obat terlayani

Interprestasi Skor kepuasan pasien berdasar dimensi responsiveness/ ketanggapan

No Variable Pelayanan SS S N TS STS
1 Apakah petugas memberikan
informasi yang jelas terkait
dengan obat yang diterima
 pasien
2 Apakah petugas melayani
resep sesuai waktu yang
ditentukan
3 Adakah petugas sigap ketika
mendapat keluhan dari pasien
4 Apakah petugas tanggap
ketika pasien bertanya

Interprestasi Skor kepuasan pasien berdasar dimensi emphaty

No Variable Pelayanan SS S N TS STS
1 Apakah petugas memberikan
pelayanan yang baik dan
sopan
2 Apakah petugas memandang
status derajat pasien dalam
melayani pasien

3 Apakah petugas
mendengarkan keluhan
pasien