PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GABUS I
Jl. Raya Sulursari Kec. Gabus Kab. Grobogan Telp ( 0292 ) 5160455

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRATIF HASIL PEKERJAAN

Nomor : 020/ 1906BAHP / II / 2019

Pada hari ini Senin Tanggal delapan Bulan April Tahun Dua ribu Sembilan
belas, Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP) telah mengadakan
pemeriksaan administratif hasil pekerjaan terhadap :

Pekerjaan : Belanja Bahan Medis Pakai Habis

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Puskesmas Gabus I
Surat Pesanan : Nomor 020/ 1906SP / II / 2019 Tanggal: 15 Maret 2019
Nilai : Rp,-
Penyedia Jasa : PT. SUNGADIMAN MAKMUR SENTOSA
Alamat : Petoran Jebres Surakarta
Dari hasil pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan dinyatakan dokumen
administratif telah lengkap/tidak lengkap, secara terperinci sebagaimana
terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gabus, 08 April 2019

Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan

TRI LESTARI
NIP. 19870505 201001 2 023