PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GABUS I
Jl. Raya Sulursari Kec. Gabus Kab. Grobogan Telp ( 0292 ) 5160455

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : 020/ 1906BAP / II / 2019

Pada hari ini Sabtu Tanggal Tiga puluh Bulan Maret Tahun Dua Ribu
Sembilan belas yang bertanda tangan di bawah ini, Pejabat Pembuat
Komitmen yang dibentuk berdasarkan Keputusan Dinas Kesehatan Nomor :
050/615.1/I/2019 menyatakan bahwa :

Pekerjaan : Belanja Bahan Medis Pakai Habis

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Puskesmas Gabus I
Surat Pesanan : Nomor 020/ 1906SP / II / 2019
Nilai : Rp,-
Penyedia Jasa : PT. SUNGADIMAN MAKMUR SENTOSA
Alamat : Petoran Jebres Surakarta

Telah selesai pelaksanaannya sesuai dengan Berita Acara

Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 020/1906BAPHP/II/2019 Tanggal
27 Maret 2019.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Gabus
Pada Tanggal : 30 Maret 2019

Penyedia Jasa Pekerjaan Pejabat Pembuat Komitmen

PT. SUNGADIMAN MAKMUR
SENTOSA

SUKISNO, S. Kep., Ners.

Direktur NIP. 19741116 199502 1 001