PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PEKERJAAN UMUM

Jalan Jend. Gatot Subroto III – 5 Purwokerto 53116 Telp. (0281) 637038

AMANDEMEN
SURAT PERINTAH KERJA
NOMOR : 027 / 3564.2 / 2018
TANGGAL : 21 November 2018

TERHADAP SURAT PERINTAH KERJA

NOMOR : 505 / 5244 / 2018
TANGGAL : 21 Juni 2018

Kegiatan : Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan dan

Upk Di Kabupaten Banyumas
Pekerjaan : Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I
Lokasi : Kecamatan Lumbir
Nilai Kontrak : Rp. 1.670.000.000,-
(Satu Milyar Enam Ratus Tujuh Puluh Juta Rupiah)
Tahun Anggaran : 2018

Pelaksana :
CV. PUTRA SERBA ADA
Jl. Sunan Ampel No. 1A Pabuaran Purwokerto
 AMANDEMEN
SURAT PERINTAH KERJA
( KONTRAK )

ANTARA

DINAS PEKERJAAN UMUM

KABUPATEN BANYUMAS

DENGAN

CV. PUTRA SERBA ADA

Nomor : 027 / 3564.2 / 2018

Tanggal : 21 November 2018

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Puluh Satu bulan November tahun Dua Ribu Delapan
Belas ( 21 November 2018 ) bertempat di Purwokerto, yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : Ir. ERIEK KUSUMA
Jabatan : Kepala Bidang Tata Bangunan pada Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Banyumas Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan
Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan
dan Upk Di Kabupaten Banyumas, Pekerjaan Pembangunan Kantor
Kecamatan Lumbir Tahap I Tahun Anggaran 2018
Alamat : Jalan Jend. Gatot Subroto III – 5 Purwokerto 53116
Dalam hal ini bertindak didalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Banyumas cq Dinas Pekerjaan Umum Kabupatem Banyumas, selanjutnya
disebut :
= = = = = = = = = = = PIHAK PERTAMA = = = = = = = = = = =

2. Nama : YONI ADITYA, SE

Jabatan : Direktur CV. PUTRA SERBA ADA
Alamat : Jl. Sunan Ampel No. 1A Pabuaran Purwokerto

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama
CV. PUTRA SERBA ADA selaku penyedia jasa selanjutanya disebut :

= = = = = = = = = = = PIHAK KEDUA = = = = = = = = = = =
Bahwa kedua belah pihak telah bersepakat untuk mengadakan Amandemen atas Surat Perintah

AMANDEMEN SURAT PERINTAH KERJA (SPK) halaman ke 1 / 2 Paraf

Kerja ( KONTRAK ) Nomor : 505 / 5244 / 2018 Tanggal 21 Juni 2018, khususnya pada ketentuan
sebagai berikut :
1. Ketentuan POIN 2 diubah
Bunyi Semula :
Pelaksanaan pekerjaan harus tepat waktu, tepat mutu dan tepat biaya. Pelaksanaan pekerjaan
harus sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya, Spesifikasi Teknis, Gambar Teknis dan dokumen
lain yang diteapkan dalam SPK ini.

Bunyi Perubahan :
Pelaksanaan pekerjaan harus tepat waktu, tepat mutu dan tepat biaya. Setelah dilakukan
pengukuran di lapangan (uitzet) gambar pelaksanaan ada perubahan, RAB tambah kurang
terlampir.

Demikian Amandemen-I Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor

Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas Pekerjaan Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir
Tahap I ini dibuat beserta lampiran-lampirannya, merupakan satu kesatuan yang tak terpisahkan dari
SPK No. : 505 / 5244 / 2018 Tanggal 21 Juni 2018. Dibuat dalam rangkap 7 (tujuh) bermaterai
cukup dan masing - masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk kedua belah pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. PUTRA SERBA ADA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YONI ADITYA, SE Ir. ERIEK KUSUMA

Direktur NIP. 19660413 199203 1 006

Tembusan :
Ganda ke - 3 : Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas
Ganda ke - 4 : Kepala Inspektorat Kabupaten Banyumas
Ganda ke - 5 : Kepala Dinas Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Banyumas
Ganda ke - 6 : Bendahara Pengeluaran Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas
Ganda ke - 7 : Arsip

AMANDEMEN SURAT PERINTAH KERJA (SPK) halaman ke 2 / 2 Paraf

 Nomor : 15/ PSA/ XI/ 2018 Purwokerto, 15 November 2018
Lampiran : 1 (Satu Lembar)
Perihal : Permohonan Persetujuan
Perhitungan Pekerjaan tambah / Kepada Yth. :
Kurang ( Amandemen ) Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi
Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan
dan Upk Di Kabupaten Banyumas
Pekerjaan Pembangunan Kantor
Kecamatan Lumbir Tahap I Tahun
Anggaran 2018 Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Banyumas
di –
PURWOKERTO

Berdasarkan hasil perhitungan MC-100% Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras
Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas Pekerjaan Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir
Tahap I tanggal 14 November 2018 dan sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor : 505 / 5244 / 2018
Tanggal 21 Juni 2018.
Setelah dilakukan pengkajian ulang bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan dan
Pengawas Lapangan, maka diperlukan perubahan kuantitas pekerjaan sebagaimana rincian perhitungan
pekerjaan terlampir.

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon untuk diadakan Peninjauan dan Pesetujuan
Perhitungan Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ).

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
CV. PUTRA SERBA ADA

YONI ADITYA, SE
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jalan Jend. Gatot Subroto III – 5 Purwokerto 53116
Telp. (0281) 637038 Fax. (0281) 638027

Nomor : 005 / 3523.1 / 2018 Purwokerto, 16 November 2018

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Persetujuan
Perhitungan Pekerjaan tambah / Kepada Yth. :
Kurang ( Amandemen ) Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi
Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan
dan Upk Di Kabupaten Banyumas
Pekerjaan Pembangunan Kantor
Kecamatan Lumbir Tahap I Tahun
Anggaran 2018 Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Banyumas

di –
PURWOKERTO

Dengan hormat,

Menindak lanjuti Surat Direktur CV. PUTRA SERBA ADA Nomor : 15/ PSA/ XI/ 2018, tanggal 15
November 2018 perihal Permohonan Perhitungan Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ) Kegiatan
Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas
Pekerjaan Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I, dengan ini kami mohon untuk diadakan
pemeriksaan lebih lanjut.

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BANYUMAS

Ir. ERIEK KUSUMA

NIP. 19660413 199203 1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepada Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas;
2. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Jend. Gatot Subroto III – 5 Purwokerto 53116
Telp. (0281) 637038 Fax. (0281) 638027

Nomor : 005 / 3544.1 / 2018 Purwokerto, 19 November 2018

Lampiran : -
Perihal : Udangan
Kepada Yth. :
1. Anggota Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
2. PPK Dinas Pekerjaan Umum Kab. Banyumas
3. PPTK Dinas Pekerjaan Umum Kab. Banyumas
4. Pengawas Lapangan
5. Konsultan pengawas CV. ARMACON
6. Direktur CV. PUTRA SERBA ADA
7. Pelaksana Lapangan CV. PUTRA SERBA ADA

di –
PURWOKERTO

Dengan hormat,

Menanggapi surat Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan
Sarpras Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas Pekerjaan Pembangunan Kantor Kecamatan
Lumbir Tahap I, Nomor : 005 / / 2018 tanggal 16 November 2018 perihal Permohonan Perhitungan
Tambah / Kurang ( Amandemen ) untuk Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor
Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas Pekerjaan Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I,
kami mohon kehadiran Saudara pada :

Hari / tanggal : Selasa, 20 November 2018

Waktu : Pukul 09.00 Wib
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas
Acara : Membahas Perhitungan Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ) Pekerjaan
Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BANYUMAS
KETUA

WAHYUDIONO, ST
NIP. 19690517 198903 1 004

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepada Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas;
2. Arsip.
 DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : Selasa, 20 November 2018

Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas
Acara : Membahas Perhitungan Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ) Pekerjaan
Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

PEMIMPIN RAPAT

WAHYUDIONO, ST
NIP. 19690517 198903 1 004
 BERITA ACARA
PERHITUNGAN PEKERJAAN TAMBAH / KURANG ( AMANDEMEN )
KEGIATAN PEMBANGUNAN / REHABILITASI GEDUNG DAN SARPRAS KANTOR KECAMATAN DAN
UPK DI KABUPATEN BANYUMAS
PEKERJAAN PEMBANGUNAN KANTOR KECAMATAN LUMBIR TAHAP I
Nomor : 027 / 3567.1 / 2018

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas yang
bertandatangan dibawah ini Panitia Penerima Hasil Pekerjaan untuk Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi
Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas pada Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Banyumas Tahun Anggaran 2018 :

1. WAHYUDIONO, ST : Ketua Panitia Penerima hasil Pekerjaan Dinas Pekerjaan

Umum Kabupaten banyumas
2. Ir. JUNAIDI, MT : Sekretaris Panitia Penerima hasil Pekerjaan Dinas
Pekerjaan Umum Kabupaten banyumas
3. ALDILLA GAYUH D, A.Md : Anggota Panitia Penerima hasil Pekerjaan
4. RIYATNO, ST : Anggota Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
5. TAUFIK NOER ARIFIN, ST : Anggota Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

Berdasarkan :
1. Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas nomor: 050/ 029/ 2018 Tanggal 02
Januari 2018 perihal PPHP;
2. Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas nomor : 050/ 1340/ 2018 Tanggal 01
Maret 2018, tentang penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK);
3. Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas nomor : 050/ 022/ 2018 Tanggal 02
Januari 2018, tentang penunjukan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK);
4. Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas nomor : 050/ 1861/ 2018 Tanggal 21
Maret 2018 tentang Penunjukan Pengawas Pekerjaan
5. Surat Pejabat Pembuat Komitmen nomor : 005 / 3523.1 / 2018, tanggal 16 November 2018 perihal
Permohonan Perhitungan Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ) Kegiatan Pembangunan /
Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas Pekerjaan
Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I.

telah melakukan kajian atas usulan Perhitungan Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ) Kegiatan
Pembangunan / Rehabilitasi Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas
Pekerjaan Pembangunan Kantor Kecamatan Lumbir Tahap I yang dilaksanakan oleh CV. PUTRA SERBA
ADA alamat Jl. Sunan Ampel No. 1A Pabuaran Purwokerto, dengan Surat Perintah Kerja Nomor : 505 / 5244
/ 2018 Tanggal 21 Juni 2018 sebagai berikut :

1. Target sebagaimana tertuang dalam dokumen Surat Perintah Kerja ( SPK ) perlu disesuaikan dengan
hasil perhitungan MC-100%;
2. Rincian Perhitungan Tambah / Kurang ( Amandemen ) adalah sebagaimana terlampir;
3. Pekerjaan Tambah / Kurang ( Amandemen ) tidak mengakibatkan jumlah harga maupun jangka waktu
pelaksanaan.
Demikian Berita Acara Perhitungan / Tambah Kurang ( Amandemen ) Kegiatan Pembangunan / Rehabilitasi
Gedung Dan Sarpras Kantor Kecamatan dan Upk Di Kabupaten Banyumas Pekerjaan Pembangunan Kantor
Kecamatan Lumbir Tahap I ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Jasa Konsultan Pengawas

CV. PUTRA SERBA ADA CV. ARMACON

YONI ADITYA, SE KHOIMAN NURDIANTORO, ST

Direktur Inspector

Pengawas Lapangan
Dinas Pekerjaan Umum Kab. Banyumas Dinas Pekerjaan Umum Kab. Banyumas

JUPRIYANTO, ST MUHAMMAD MA’RUF, ST

NIP. 19760430 200501 1 008 NIP. 19850216 201001 1 013

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1. WAHYUDIONO, ST Ketua 1. ...................................
NIP. 19690517 198903 1 004

2. Ir. JUNAIDI, MT Sekretaris 2. ...................................

NIP. 19661213 199303 1 005

3. ALDILLA GAYUH D, A.Md Anggota 3. ...................................

NIP. 19870620 200903 2 001

4. RIYATNO, ST Anggota 4. ...................................

NIP. 19680616 199003 1 008

5. TAUFIK NOER ARIFIN, ST Anggota 5. ...................................

NIP. 19700119 200502 1 005

MENGETAHUI

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Ir. ERIEK KUSUMA DEWI NOVI RATNAWATI, ST

NIP. 19660413 199203 1 006 NIP. 19681111 200604 2 005