SOP PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)

PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)

No. Dokumentasi No. Revisi Halaman
445 / 395 / Pkm - AP 5

Tanggal Berlaku Ditetapkan di : Anjir Pasar

Kepala Puskesmas Anjir Pasar
STANDARD 31 Desember 2013
OPERSIONAL
PROSEDUR
Yasdi Fitri, SKM
NIP. 19600226 198402 1 001
PENGERTIAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN 1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Alat tulis
PROSEDUR A. Tahap Pra Interaksi
PELAKSANAAN 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
4. Tahap Kerja
5. Mengatur posisi pasien: supinasi
6. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin
7. GCS (Glasgow Coma Scale)
8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar
9. Memeriksa reflex verbal dengan benar
10. Memeriksa reflex motorik dengan benar
11. Menilai hasil pemeriksaan*
C. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
UNIT TERKAIT Bidang Pelayanan Medis

PEMERIKSAAN FISIK (GCS)

Membuka Mata Respon Verbal Respon Motorik

Spontan 4 Berorientasi 5 Dengan perintah 6
Dengan perintah 3 Bicara membingungkan 4 Melokalisasi nyeri 5
Dengan rangsang nyeri 2 Kata-kata tidak tepat 3 Menarik area yang nyeri 4
Tidak berespons 1 Suara tidak dapat dimengerti 2 Fleksi abnormal 3
Tidak berespons 1 Ekstensi 2
Tidak berespons 1
 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN FISIK : GCS

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2
A ALAT
1 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien: Supinasi 1
2 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar 10
3 Memeriksa reflek verbal dengan benar 10
4 Memeriksa reflek motorik dengan benar 10
5 Menilai hasil pemeriksaan dengan benar 6
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50