Buku Pedoman TBM-Cs Edisi 7 PDF

ii
PENYUSUN BUKU
Editor :
Dr. dr. Meitria Syahadatina Noor, M.Kes
Ketua Umum TBM-Cs
Penyusun Materi :
Novia Belinda Rahman
Ismi Aulia
Marlin Berliannanda
Muhammad Syauqi Abid Muslim
Layout :
Muthi’a Rosyida
Muhammad Fariz Rizal Aqli
Natasya Sholeha
Yusuf Teghar Pradwi
TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

iii
Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga
Buku Pedoman TBM Calamus scriptorius Edisi 7 telah selesai. Buku ini berisi materi-materi TBM-Cs
yang telah disesuaikan dengan kurikulum PTBMMKI. Para anggota TBM-Cs wajib untuk menguasai
materi tersebut karena dapat bermanfaat untuk menangani korban pada saat jaga medis dan sebagai
bekal saat menjadi dokter kelak. Maka dari itu, diharapkan para anggota TBM-Cs dapat mereview
kembali materi melalui buku Pedoman ini.
Pada Edisi 7 buku ini terdapat baberapa pembaharuan serta penambahan materi baru. Dalam
pembuatan Buku Pedoman Edisi 7 ini, penulis berpaku pada Buku Kurikulum yang diterbitkan pada
Munas XVI Jamnas XXII PTBMMKI.
Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada angkatan XX yang telah
membantu dalam proses penyusunan buku ini. Serta penulis Buku Kurikulum pada Munas XVI
Jamnas XXII PTBMMKI yang berkenan menjadi acuan dalam pembuatan Buku Pedoman TBM
Calamus scriptorius Edisi 7.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam Buku Pedoman ini untuk itu kritik dan
saran terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Penulis berharap akan selalu ada
perbaharuan Buku Pedoman oleh pengurus-pengurus TBM Calamus scriptorius selanjutnya sehingga
ilmu medis dalam Buku Pedoman akan selalu diperbaharui. Besar harapan kami Buku Pedoman Edisi
7 ini dapat manjadi sebuah bacaan yang besar manfaatnya untuk keilmuan anggota TBM Calamus
scriptorius.
Banjarmasin, Desember 2018

iv
Kata Sambutan Ketua Umum TBM-Cs

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT Yang Maha Esa, dimana berkat rahmat dan
pertolongan-Nya jua lah. Buku Pedoman Edisi 7 ini dapat diselesaikan. Harapannya buku ini dapat
berguna khususnya untuk anggota TBM-Cs, tak lupa shalawat serta salam selalu tercurah kepada Nabi
Muhammad SAW, keluarga, sahabat dan pengikut beliau hingga akhir zaman.
Sekilas tentang TBM-Cs, Tim Bantuan Medis Calamus scriptorius adalah suatu organisasi besar
di Fakultas Kedokteran ULM yang didirikan oleh dr. Dames Indra Laga dan para sejawat pada tanggal
15 Oktober 1995, dengan tujuan menumbuh kembangkan kreativitas mahasiswa kedokteran dalam
bidang medis praktis dan kepecintaalaman baik dalam kegiatan kampus maupun di luar kampus.
Disini kami memiliki 6 divisi yang tentu memiliki fungsinya, serta saling berkoordinasi satu sama lain.
Selama 23 tahun ini TBM-Cs berdiri selalu melakukan inovasi-inovasi, semua ini tak luput dari
bimbingan para senior kami, sampai saat ini TBM-Cs sudah memiliki angkatan yang ke XXI yang
keanggotaannya seumur hidup dan tentunya kekeluargaan yang sangat erat dan sangat kami
banggakan.TBM-Cs juga termasuk dalam anggota PTBMMKI (Perhimpunan Tim Bantuan Medis
Mahasiswa Kedokteran Indonesia) serta berada di Wilayah V PTBMMKI.
Demikian yang bisa saya sampaikan kalau ada salah kata yang disengaja maupun tidak mohon
dimaafkan.
“We Need Quality, Not Quantity”
Calamus scriptorius !
KETUA UMUM TBM-Cs
Muhammad Syarif Bustomy

NIA.TBM-Cs/M/XX/15

v
DAFTAR ISI
Halaman Penyusun .................................................................................................................................. ii
Kata Pengantar ....................................................................................................................................... iii
Sambutan................................................................................................................................................. iv
Daftar Isi ................................................................................................................................................. v
Susunan Kepengurusan ........................................................................................................................... vii
Standarisasi Keanggotaan ....................................................................................................................... ix
A. BAB I MATRA MEDIS EMERGENCY
A.1 Initial Assesment ........................................................................................................... 2
A.2 Basic Life Support......................................................................................................... 4
A.3 Advanced Trauma Life Support .................................................................................... 36
A.4 Trauma Muskuloskeletal ............................................................................................... 39
A.5 Syok, Sinkop, Sianosis .................................................................................................. 49
A.6 Trauma Lingkungan – Hipotermi.................................................................................. 57
A.7 Trauma Lingkungan – Frostbite .................................................................................... 60
A.8 Trauma Lingkungan – Mountain Sickness ................................................................... 62
A.9 Trauma Lingkungan – Heat Stroke ............................................................................... 64
A.10 Trauma Mekanis.......................................................................................................... 67
A.11Trauma Lingkungan – Syok elektrik............................................................................ 73
A.12 Envenomasi ................................................................................................................. 77
A.13 Intoksikasi, Keracunan Makanan dan Zat ................................................................... 99
A.14 Basic Surgical Skill ..................................................................................................... 112
A.15 Sport injury.................................................................................................................. 130
A.16 Asma Bronkial dan penanganannya ............................................................................ 135
A.17 Kegawatdaruratan Tersering di RSUD Ulin ............................................................... 146
A.18 Resusitasi cairan .......................................................................................................... 159
A.19 Luka Bakar .................................................................................................................. 167
B. BAB II MATRA MEDIS NON-EMERGENCY
B.1 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik ................................................................................ 169
B.2 Farmakologi Praktis ...................................................................................................... 187
B.3 Kasus Medis nonemergency.......................................................................................... 189
B.4 Sirkumsisi ...................................................................................................................... 192
B.5 Anestesi Lokal ............................................................................................................... 200
B.6 Antiseptik dan Disinfeksi .............................................................................................. 204

vi
C. BAB III MATRA MANAJEMEN

C.1 Manajemen Evakuasi Medis ......................................................................................... 209
C.2 Manajemen Posko Bencana........................................................................................... 242
C.3 Manajemen Konser........................................................................................................ 246
C.4 Manajemen Bencana ..................................................................................................... 248
C.5 Pengenalan SAR Dasar ................................................................................................. 251
C.6 Sandi Morse ................................................................................................................... 255
C.7 Radio Amatir ................................................................................................................. 259
C.8 Komunikasi Lapangan ................................................................................................... 268
C.9 Semaphore ..................................................................................................................... 271
C.10 Navigasi Darat ............................................................................................................. 274
C.11 Navigasi Sungai ........................................................................................................... 279
C.12 Navigasi Rawa ............................................................................................................. 282
C.13 Navigasi Pantai ............................................................................................................ 284
D. BAB IV MATRA PENDIDIKAN ORGANISASI
D.1 Pendidikan Organisasi PTBMMKI dan TBM Unit ...................................................... 286
D.2 Manajemen Konflik ...................................................................................................... 291

vii
SUSUNAN PENGURUS
FAKULTAS KEDOKTERAN ULM
PERIODE 2017-2018
Pelindung : Rektor Universitas Lambung Mangkurat

Dekan Fakultas Kedokteran ULM
Penasehat : Pembantu Dekan III FK ULM
Dewan Pembina : Dr. dr. Meitria Syahadatina Noor, M.Kes
dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U
dr. Agung Ary Wibowo, Sp.B(K)BD
Ketua Umum : Muhammad Syarif Bustomy (NIA. TBM-Cs/M/XX/15)
Sekretaris : Alwiyah (NIA. TBM-Cs/A/XX/01)
Bendahara : Rifdah Amalina Winarno (NIA. TBM-Cs/R/XX/24)
Bidang-Bidang :
1. Medis Praktis
Koordinator : Novia Belinda Rahman (NIA. TBM-Cs/N/XX/19)
Anggota : Ismi Aulia (NIA. TBM-Cs/I/XX/07)
Marlin Berliannanda (NIA. TBM-Cs/M/XX/10)
Muhammad Syauqi Abid Muslim (NIA. TBM-Cs/N/XX/19)
2. Pengabdian Masyarakat
Koordinator : NurSa’adah Rahmadhani (NIA. TBM-Cs/N/XX/21)
Anggota : Sumiya Danurroeni (NIA. TBM-Cs/S/XX/25)
Nurmalita Insani Haq (NIA. TBM-Cs/N/XX/22)
Muhammad Haris Al-Ghipari (NIA. TBM-Cs/M/XX/13)
3. Alam Bebas
Koordinator : Muhammad Bayu Wirabuana (NIA. TBM-Cs/M/XX/11)
Anggota : Dea Aulia Widyaningtyas (NIA. TBM-Cs/D/XX/02)
Intan Miranda Masniari B M (NIA. TBM-Cs/I/XX/06)
4. Litbang IT
Koordinator : Muthi’a Rosyida (NIA. TBM-Cs/M/XX/17)
Anggota : Muhammad Fariz Rizal Aqli (NIA. TBM-Cs/M/XX/12)
Natasya Sholeha (NIA. TBM-Cs/N/XX/18)
Yusuf Teghar Pradwi (NIA. TBM-Cs/Y/XX/26)

viii
5. Logistik
Koordinator : RayatulAminah (NIA. TBM-Cs/R/XX/23)
Anggota : Eka Amelia (NIA. TBM-Cs/E/XX/05)
Muhammad Lazuardi Khalfi (NIA. TBM-Cs/M/XX/14)
6. Hubungan Masyarakat
Koordinator : Dwi Kurnia Sumadi (NIA. TBM-Cs/D/XX/04)
Anggota : Dicky Arwandi (NIA. TBM-Cs/D/XX/03)
Lailatul Hidayah (NIA. TBM-Cs/L/XX/09)
Nur Ayu Aprilian (NIA. TBM-Cs/N/XX/20)

ix
Standarisasi Keanggotaan
Untuk menjadi anggota Tim Bantuan Medis Calamus scriptorius harus ada tahaptahapan yang dilalui,
yaitu Pendidikan Dasar dan Pendidikan Pemantapan, yang terdiri dari :
A. Seleksi awal meliputi :
a. Memenuhi administrasi
b. Tes Kebugaran Jasmani
c. Tes wawancara
B. Teori dan praktik materi dasar :

a. Materi medis praktis dasar
1. Resusitasi terdiri dari:
 Resusitasi cairan
 RJPO (Resusitasi Jantung Paru Otak)
2. Pertolongan gawat darurat
3. Penilaian traumatologi
4. Intoksikasi
5. Makalah
b. Materi operasional
1. Navigasi Darat
2. Evakuasi Medis
3. Long march
c. Manajemen perjalanan
1. Packing
2. Bivack
d. Materi pembinaan fisik
e. Materi pembinaan mental
C. Medan operasi :
Medan operasi merupakan wadah aplikasi materi dasar yang telah diberikan, di mana calon anggota
melakukan perjalanan dengan misi sesuai dengan materi yang telah diberikan.
D. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahapan penentuan lulus atau tidaknya calon anggota. Bahan evaluasi terdiri dari :
a. Kehadiran 100 %
b. Penguasaan materi
c. Evaluasi fisik
d. Evaluasi mental
e. Evaluasi medan operasi

1
BAB I
MATRA MEDIS
EMERGENCY

2
A.1 INITIAL ASSESMENT

Dalam menangani setiap korban, hal pertama yang harus dilakukan oleh penolong adalah patient
assessment. Tujuan patient assessment antara lain memastikan kondisi tempat kejadian aman (tidak
membahayakan nyawa penolong, korban, dan orang-orang di sekitarnya). Selain itu, patient assessment
penting dilakukan untuk menentukan pertolongan pertama yang diperlukan oleh korban. 1
A. SCENE SURVEY
Langkah pertama dalam prinsip penatalaksanaan kegawatdaruratan adalah dengan meninjau kondisi
medan penyelamatan atau lokasi kejadian. Keselamatan diri, partner kerja, dan oranglain di sekitar lokasi
kejadian selalu menjadi prioritas utama. Sebelum menjangkau korban, periksa kemungkingan adanya
bahaya bagi penolong. Jangan memaksakan jika kondisi tidak memungkinkan. Tahapan scene survey,
antara lain:1
a. Memastikan Keadaan Lingkungan
1. Consider : Mempertimbangkan segala informasi mengenai medan penyelamatan dari
orangorangsekitar. Misalnya informasi dari saksi mata kejadian yang terpercaya.
2. Observe : Mengamati secara langsung kondisi medan seperti binatang buas, orang-orang
mencurigakan, jalan keluar penyelamatan, dan lain-lain.
3. Think : Selalu memikirkan rencana cadangan jika terjadi perubahan situasi. Misalnyakeadaan
cuaca yang memburuk atau terjadi bencana susulan.
b. Memastikan Kesadaran dari Korban/Pasien
c. Meminta Pertolongan
d. Memperbaiki Posisi Korban/Pasien
Untuk melakukan tindakan BHD yang efektif, korban/pasien harus dalam posisi terlentang dan
berada pada permukaan yang rata dan keras. jika korban ditemukan dalam posisi miring atau tengkurap,
ubahlah posisi korban ke posisi terlentang. Ingat! Penolong harus membalikkan korban sebagai satu
kesatuan antara kepala, leher dan bahu digerakkan secara bersama-sama.1
B. PRIMARY SURVEY
Proses ini merupakan ABCDE-nya trauma dan berusaha untuk mengenali keadaan yang
mengancam nyawa terlebih dahulu, dengan berpatokan pada urutan berikut:1
a. A airway : menjaga jalan napas dengan kontrol servikal

3
b. B breathing : menjaga pernapasan dengan ventilasi

c. C circulation : bantuan sirkulasi dengan kontrol perdarahan
d. D disability : status neurologis
e. E exposure : buka baju pasien, tetapi cegah hipotermia1
C. SECONDARY SURVEY
Secondary survey baru dapat dilakukan setelah primary survey selesai, RJP dilakukan dan ABC-
nya pasien dipastikan membaik. Secondary survey adalah pemeriksaan kepala sampai kaki (head to toe
examination) termasuk reevaluasi pemeriksaan tanda vital. Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan
neurologis lengkap, foto ronsen dan pemeriksaan lab termasuk GCS bisa di primary survey belum
dilakukan.1
a. Anamnesis
Setiap pemeriksaan lengkap memerlukan anamnesis mengenai riwayat perlukaan. Biasanya data
ini tidak bisa didapat dari penderita sendiri dan harus didapat dari keluarga tau petugas lapangan.
b. Pemeriksaan Fisik
c. Transportasi Pasien Kritis

Transportasi pasien-pasien kritis ini berisiko tinggi sehingga diperlukan komunikasi yang baik
perencanaan dan tenaga-tenaga kesehatan yang sesuai. Pasien harus distabilisasi lebih dulu sebelum
diberangkatkan. Prinsipnya pasien hanya ditransportasi untuk mendapat fasilitas yang lebih baik dan lebih
tingggi di tempat tujuan.1
Ingat :
Jika kondisi pasien memburuk lakukan evaluasi ulang dengan survey primer, berikan terapi yang adekuat
untuk kondisi yang mengancam jiwa dan nilailah kembali fungsi organ yang terganggu dengan lebih
teliti.1
DAFTAR PUSTAKA
1. PTBMMKI. Buku Kurikulum Pendidikan dan Latihan Edisi 4. 2017/2018.[ Diakses pada 20
November , 2018 ]. Tersedi dari: http://www.ptbmmki.org/index.php/2018/01/31/buku-kurikulum-
pendidikan-dan-latihan-edisi-4/

4
A.2 BASIC LIFE SUPPORT

A. Definisi BLS
Basic Life Support adalah perawatan kegawatdaruratan medis yang diberikan kepada korban
dengan keadaan atau cedera yang mengancam nyawa sebelum korban mendapatkan perawatan
komprehensif di rumah sakit. Perawatan yang dimaksud dapat dilakukan dalam berbagai bentuk
seperti resusitasi jantung paru, kontrol perdarahan, asidosis dan keracunan, stabilisasi cedera dan luka,
serta dasar pertolongan pertama. Basic Life Support yang dibahas pada bab ini dilakukan pada korban
yang mengalami henti jantung atau henti napas dan membutuhkan resusitasi jantung paru (RJP) atau
Cardio-Pulmonary Resuscitation (CPR).1
Henti napas adalah berhentinya pernapasan spontan disebabkan gangguan jalan napas, baik
parsial maupun total atau karena gangguan di pusat pernapasan, hal ini bisa menimbulkan henti
jantung mendadak karena berhentinya suplai oksigen baik ke otak maupun ke otot jantung. Henti
jantung adalah berhentinya sirkulasi peredaran darah karena kegagalan jantung untuk melakukan
kontraksi secara efektif. Keadaan tersebut bisa disebabkan oleh penyakit primer dari jantung atau
penyakit sekunder non-jantung. Henti napas dan henti jantung merupakan dua keadaan yang sering
berkaitan, sehingga penatalaksanaannya tidak bisa terpisahkan. Tujuan utama pertolongan gawat
darurat kardiovaskular adalah untuk mempertahankan, memelihara dan mengembalikan pasokan
oksigen secara normal ke organ tubuh yang sangat membutuhkan oksigen seperti sel saraf, jantung,
paru-paru, dan otak.1
B. Langkah-Langkah BLS
Ketika seorang penolong (melalui inspeksi) sudah mencurigai seseorang mengalami henti
jantung di luar rumah sakit maka langkah-langkah pertolongan yang harus dilakukan secara sistematis
adalah 3A, periksa kesadaran, panggil bantuan, lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP), gunakan
Automatic External Debifrilator (AED), setelah stabil rujuk ke rumah sakit terdekat.2
Gambar 1. Langkah-langkah pertolongan Basic Life Support (BLS)1

5
a. 3A : Amankan Diri, Amankan Lokasi, Amankan Pasien

Sebelum masuk ke algoritma chain of survival, sebagai penolong terlatih harus
memperhatikan keselamatan diri sendiri dengan menerapkan prinsip 3A, yakni anamkan diri,
amankan lokasi, dan amankan korban. Amankan diri maksudnya adalah ketika melakukan
pertolongan diharapkan penolong juga dalam keadaan aman, seperti memperthitungkan situasi
tertentu yang dapat mengancam keselamatan penolong seperti pada kebakaran gedung, gempa
bumi,tanah longsor, atau keadaan lain yang berbahaya jika penolong masuk ke area kejadian.
Penolong juga wajib memakai alat pengaman diri untuk melindungi diri dari cairan tubuh pasien,
seperti sarung tangan medis (handscoon), masker, face shield, kaca mata, dan sepatu. Jika tidak
tersedia alat pengaman diri di lokasi kejadian, penolong dapat menggunakan barang-barang sekitar
sebagai alat pengaman diri seperti plastik sebagai sarung tangan. 1
Prinsipnya adalah penolong harus berupaya semaksimal mungkin agar tidak terkena cairan
tubuh korban, yang mungkin saja bersifat infeksius bagi penolong. Memperkenalkan diri pada
keluarga atau orang sekitar korban juga menjadi salah satu tindakan pengamanan diri dari tuduhan
mencelakai korban sekaligus tindakan inform consent kepada keluarga untuk pertolongan yang akan
diberikan. Memperkenalkan diri juga harus dilakukan dengan cepat dan efektif. Contohnya,
“selamat siang Ibu/Bapak saya Mawar, mahasiswa FK X, mohon izin untuk menolong korban”, atau
“selamat siang Ibu/Bapak, saya Melati, awam terlatih, mohon izin untuk melakukan pertolongan”. 1
Selanjutnya adalah amankan lokasi. Amankan lokasi berarti penolong harus mendapatkan
ruang yang sekondusif mungkin untuk memberikan pertolongan. Mengamankan lokasi adalah
mengatur situasi tempat pertolongan agar penolong dapat memberikan pertolongan dengan leluasa
dan aman. Seperti meminta orang-orang yang berkerumun untuk mundur, meminta orang lain untuk
membantu mengatur lalu lintas dan lain sebagainya. Mencari lokasi yang aman harus memerhatikan
alas tempat korban akan dibaringkan. Dalam BLS dibutuhkan alas yang datar dan padat agar RJP
yang diberikan dapat efektif.1
Yang ketiga adalah Amankan Korban dengan menilai resiko bahaya yang akan terjadi pada
area kejadian. Seperti misalnya pada area kebakaran (red zone) penolong diharuskan untuk
memindahkan pasien terlebih dahulu ke area kuning atau hijau lalu boleh memberikan pertolongan.
Memberikan pertolongan di daerah merah akan sangat membahayakan korban dan juga penolong.
Amanan korban juga dapat berarti memindahkan korban dari tempat kejadian yang kurang aman ke
tempat pertolongan yang lebih aman. Seperti memindahkan dari jalan raya ke tepian jalan, dari
lapangan olahraga ke luar lapangan, atau dari dalam gedung ke luar gedung yang sedang gempa.
Melakukan transportasi korban sedapat mungkin dilakukan dalam kondisi korban yang stabil.1

6
b. Periksa Kesadaran
Bagi awam, periksa kesadaran hanya dilakukan secara subjektif menentukan pasien ini sadar
atau tidak sadar. Penilaian awam ini dapat melihat apakah mata korban terbuka atau tidak. Jika
korban tidak membuka mata setelah dipanggil atau digoyangkan badannya maka dapat dikatakan
korban tidak sadar. Berbeda dengan awam, tenaga kesehatan setidaknya dapat menggunakan
pemeriksaan level kesadaran AVPU.1
A: Alert (Awas) V: Voice (Respon terhadap suara)
P: Pain (Respon terhadap nyeri) U: Unresponsive (tidak memberikan respon)

A atau Alert artinya level kesadaran pasien masih baik, yakni dapat berinteraksi dengan
lingkungan sekitar. Korban yang alert dapat mengetahui keberadaan orang-orang sekitarnya. Seperti
misalnya, ketika penolong datang korban dapat menoleh kearah penolong. Level kesadaran Voice
artinya pasien memberikan respon ketika dirangsang dengan suara. Contohnya seorang korban yang
bangaun ketika dipanggil, “Pak, Pak bangun, pak”. Level kesadaran Pain adalah korban tidak sadar
dengan respon suara namun sadar dengan respon nyeri. Nyeri yang diberikan pada pasien dapat
dilakukan dengan cara menekan kuku dengan pensil, menekan daerah sternum dengan keras di satu
titik, atau menekan fossa supra orbita. Jika dengan memberikan rangsangan suara dan nyeri korban
masih tidak dapat bangun maka level kesadaran korban adalah Unresponsive. Walapun dengan cara
yang berbeda memeriksa kesadaran harus dilakukan dengan cepat untuk mempercepat pertolongan
yang didapatkan korban.1
c. Panggil Bantuan
Pertolongan dalam BLS hanya bersifat life saving yang sementara sehingga dibutuhkan fasilitas
medis yang cukup untuk memberikan pertolongan lanjutan kepada korban. Setelah yakin bahwa
pasien tidak sadar atau unresponsive maka selanjutnya yang dilakukan adalah memanggil bantuan.
Memanggil bantuan yang dimaksud adalah meminta pertolongan kepada orang sekitar dan juga
meminta pertolongan untuk tim medis yang lebih ahli. Tujuan dari panggil bantuan adalah
memberikan pertolongan lebih lanjut sehingga diperlukan ambulan untuk membawa korban ke
rumah sakit. Pihak yang bisa dimintai bantuan ambulan adalah AGD 118, Ambulan Dinas
Kesehatan Jakarta 119, atau Rumah Sakit terdekat. Sering kali penolong sulit untuk mendapatkan
bantuan ambulan.1
Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut adalah dengan mentranspor
korban menggunakan taksi atau mobil pribadi miliki orang sekitar. Agar pertolongan yang diberikan
sesuai maka penolong saat menelpon harus menyampaikan hal-hal yang penting seperti jenis
kejadian, lokasi kejadian, jumlah korban, kondisi korban, dan jenis bantuan yang dibutuhkan.
Contoh,” selamat siang, ambulan 118, saya Mawar, mahasiswa FK X. Saya ingin menlaporkan

7
terjadi kecelakaan motor di depan kampus FK X jumlah korban 1 orang laki-laki, keadaan
unresponsive, saat ini akan dilakukan bantuan hidup dasar. Tolong kirimkan ambulan dengan
peralatan lengkap. Terima kasih”.1
d. Algoritma BLS
Untuk memberikan bantuan hidup dasar (basic life support-BLS) yang efektif, penolong harus
menerapkan step-step berikut dengan sistematis.1
1. Step 1 : Periksa CAB secara simultan
2. Step 2 : Tangani C, jika aman lanjut ke step 3
3. Step 3 : Tangani A, jika aman lanjut ke step 4
4. Step 4 : Tangani B, jika sudah aman lakukan recovery position
Tiga komponen vital yang harus diperhatikan dalam BLS adalah Airway (A), Breathing (B),
dan Circulation (C). Hal pertama yang harus dilakukan seorang penolong ketika mencurigai korban
henti jantung tak sadarkan diri adalah melakukan assessment ketiga komponen tersebut. Dalam
memeriksa tidak ada komponen yang diprioritaskan sehingga pemeriksaan ABC dapat dilakukan
secara simultan (sekaligus). Dari hasil pemeriksaan tersebut barulah diprioritaskan komponen yang
akan ditatalaksana berdasarkan C>A>B.1
Jika hasil dari asessment hanya terdapat satu komponan saja yang bermasalah maka segera
tanganani komponen tersebut. Misalnya, ketika melakukan assesment awal secara simultan didapatkan
C teraba, B ada napas, namun Airway terdapat sumbatan maka tanganilah Airway pasien segera.
Begitu pula jika yang bermasalah hanya sirkulasi saja atau Breathing saja. Namun jika yang masalah
lebih dari satu komponen maka penolong harus memprioritaskan C>A>B.1
Gambar 2. Bagan pemeriksaan CAB secara simultan1

8
C. Penatalaksanaan Airway
Penilaian keadaan pasien dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan, tanda vital
dan mekanisme trauma. Pada pasien yang terluka parah, terapi diberikan berdasarkan prioritas.
Gangguan airway dapat timbul secara mendadak dan total, perlahan-lahan ataupun sebagian, progresif
maupun berulang. Airway merupakan prioritas utama pada critical care karena jika airway tersumbat,
artinya aliran udara nafas tidak ada dan tidak beredarnya oksigen dalam sirkulasi darah, sehingga
organ-organ vital mengalami penurunan fungsi. Pemeriksaan jalan nafas dilakukan untuk memastikan
jalan nafas bebas dari sumbatan karena benda asing. Kelancaran jalan nafas dinilai meliputi obstruksi
yang disebabkan oleh: benda asing, fraktur tulang wajah, fraktur maksila/mandibula, fraktur laring dan
fraktur trakhea. Usaha untuk membebaskan airway harus melindungi vertebrae cervical.3
Proteksi vertebrae cervicalis merupakan hal yang penting. Ingat: anggaplah ada fraktur cervical
pada setiap pasien multi trauma, terlebih bila ada gangguan kesadaran atau perlukaan di atas klavikula.
Patokan urutan umum penanganan primary survey adalah:3
a. Penilaian (mendeteksi patensi airway dan penilaian cepat adanya obstruksi)
1. Trauma maksilofasial (fraktur nasofaring & orofaring)
2. Trauma leher (luka tembus, kerusakan laring, kerusakan trachea, sumbatan jaringan lunak
oleh darah)
3. Trauma laring (suara parau, emfisema subkutan, teraba fraktur).
b. Pengelolaan
1. Melakukan head tilt chin lift maneuver
Pada pasien non-trauma cervical injury,
teknik yang dapat dilakukan untuk membuka jalan
nafas pada pasien ini adalah dengan teknik angkat
kepala-angkat dagu (head tilt chin lift). Cara
melakukan teknik head tilt - chin lift :
 Letakan tangan kiri pada dahi pasien.
 Tekan dahi sedikit mengarah ke depan
dengan telapak tangan penolong
 Letakan ujung jari tangan lainnya dibawah
bagian ujung tulang rahang pasien.
Gambar 3. Head-tilt Chin-lift Maneuver
 Tengadahkan kepala dan tahan/ tekan dahi
(European Resuscitation Council Guidelines for
pasien secara bersamaan sampai kepala Resuscitation
2015)
pasien pada posisi ekstensi

9
2. Melakukan jaw thrust maneuver

 Letakan kedua siku penolong sejajar dengan posisi pasien
 Kedua tangan memegang sisi kepala pasien
 Penolong memegang kedua sisi rahang
 Kedua tangan penolong menggerakan rahang ke posisi depan secara perlahan
 Pertahankan posisi mulut pasien tetap terbuka
Gambar 4. Jaw thrust maneuver

(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015)
c. Membersihkan airway dari benda asing

Bertujuan untuk melihat apakah terdapat muntahan atau benda asing lainnya yang
menyumbat jalan nafas. Apabila terdapat cairan maka cairan tersebut harus dihisap dengan kateter
penghisap atau kepala pasien dimiringkan agar cairan dapat mengalir keluar dari mulut pasien.
Apabila pasien dicurigai cedera cervical maka teknik yang digunakan adalah Log roll. Teknik Log
Roll membutuhkan kerjasama tim penolong sebanyak 3 orang dengansatu pemimpin atau pemberi
aba-aba. Teknik ini yaitu:
 Penolong pertama sebagai pemimpin bertugas untuk memfiksasi leher dengan posisi berlutut
berada di sisi kranial pasien. Penolong memegang kedua pundak pasien dengan ibu jari
berada di bagian depan dan keempat jari lainnya berada di bagian belakang pundak sambil
mendekatkan kedua lengan bawah di samping kepala pasien sehingga kepala dan leher
pasien terfiksasi.
 Penolong kedua bertugas untuk memfiksasi tubuh bagian atas pasien dengan posisi berlutut
berada di samping kanan tubuh bagian atas pasien. Kedua lengan penolong dilebarkan
dengan tangan kiri memegang lutut kiri dan tangan kanan memegang bahu kiri pasien.
 Penolong ketiga bertugas untuk memfiksasi tubuh bagian bawah pasien dengan posisi
berlutut berada di samping kanan tungkai pasien.

10
 Kedua lengan penolong dilebarkan dengan tangan kiri memegang persendian kaki kiri dan
tangan kanan memegang panggul kiri pasien.
 Pemimpin memberikan aba-aba untuk bersiap secara bersama-sama memiringkan tubuh
pasien ke kanan pada satu poros longitudinal.
 Teknik ini dapat dilakukan pada sisi kiri pasien untuk memiringkan tubuh pasien ke kiri atau
sebaliknya.

Gambar 5. Teknik Log Roll3
Apabila dengan teknik menghisap cairan dengan kateter penghisap maupun teknik log roll
tidak dapat berhasil mengeluarkan cairan dalam mulut pasien akibat cairan berupa lendir yang
kental maka dapat dilakukan teknik lain. Teknik ini yaitu Cross Finger (ibu jari diletakan
berlawanan dengan jari telunjuk pada mulut korban). Teknik Cross Finger dilakukan dengan cara:
 Silangkan ibu jari dan telunjuk penolong
 Letakan ibu jari pada gigi seri bawah korban dan jari telunjuk pada gigi seri atas 
 Lakukan gerakan seperti menggunting untuk membuka mulut pasien
 Periksa mulut setelah terbuka apakah ada cairan atau benda asing yang menyumbat jalan
nafas
Gambar 6. Teknik Cross Finger3

11
D. Penatalaksanaan Breathing
Memastikan pasien bernafas atau tidak dilakukan dengan cara :3,4
a. Look : Lihat apakah ada tanda jejas, gerakan dada (gerakan bernafas), apakah gerakan tersebut
simetris, penggunaan otot bantu nafas, frekuensi nafas, retraksi sela iga, sianosis pada kuku atau
bibir.
b. Listen : Dengarkan apakah suara nafas normal, apakah ada suara nafas tambahan yang
abnormal (bisa timbul karena ada hambatan sebagian)
c. Feel : Merasakan hembusan hawa ekspirasi dari lubang hidung atau mulut, apakah ada suara
tambahan yang abnormal.
Gambar 7. Memeriksa pernapasan pasien

Dalam pelaksanaannya, kadang kita mendapat suara tambahan. Jenis-jenis suara nafas tambahan
karena hambatan sebagian jalan nafas antara lain:3
a. Snoring : suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan adanya kebuntuan jalan nafas bagian
atas oleh benda padat, jika terdengar suara ini maka lakukan pengecekan langsung dengan cara
cross finger untuk membuka mulut. Lihatlah apakah ada benda yang menyangkut di
tenggorokan korban (contoh: gigi palsu, dll).
b. Gurgling : suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuan yang disebabkan
oleh cairan (darah,dll)
c. Crowing : suara dengan nada tinggi, biasanya disebabkan karena pembengkakan (edema) pada
trachea.
d. Wheezing : suara karena penyimpatan saluran napas (bronko-konstriksi) atas maupun bawah
ketika menghembuskan napas (ekspirasi).
Tujuan primer pemberian bantuan nafas adalah untuk mempertahankan oksigenasi adekuat untuk
membuang CO2. Hal yang perlu diperhatikan saat memberi nafas bantuan antara lain:4

12
a. Berikan nafas bantuan sesegera mungkin.

b. Berikan nafas bantuan sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2 kali bantuan nafas
setelah 30 kali kompresi pada kasus henti nafas dan henti sirkulasi.
c. Bantuan nafas dapat dilakukan melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung maupun mulut ke
stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan) atau mulut ke masker.
Berikut adalah cara-cara meberikan bantuan nafas:

a. Bantuan Nafas Mulut ke Mulut
Teknik ini merupakan cara yang cepat dan mudah. Cara melakukan pertolongan adalah
sebagai berikut :5,6
1. Posisikan diri di samping kanan pasien.
2. Mempertahankan posisi head tilt - chin lift.
3. Jepit hidung pasien menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan yang melakukan head tilt chin
lift.
4. Buka sedikit mulut pasien. Kemudian tarik nafas panjang dan tempelkan rapat bibir anda
melingkari mulut pasien dengan menggunakan kain sebagai pembatas antara mulut anda dan
pasien untuk mencegah penularan penyakit.
5. Tiupkan udara secara lambat (setiap tiupan selama 1 detik pastikan sampai dada terangkat)
6. Mata memperhatikan gerakan pernapasan pada dada pasien.
Gambar 8. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke mulut

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015)

13
b. Bantuan Nafas Mulut ke Hidung

Teknik ini dilakukan jika pernapasan mulut ke hidung tidak memungkinkan, misalnya pasien
mengalami trismus. Cara melakukannya adalah sebagai berikut :5,6
1. Katupkan mulut pasien disertai dengan teknik chin lift
2. Buka mulut pasien saat ekshalasi
Gambar 9. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung

c. Bantuan nafas dari mulut ke masker

Cara melakukannya adalah sebagai berikut :1
1. Posisikan diri di samping kanan atau sisi atas (kranial) pasien
2. Mempertahankan posisi head tilt chin lift
3. Meletakan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila sendiri) yaitu ibu jari dan
jari telunjuk penolong membentuk huruf “C” dan mempertahankan sungkup di muka pasien
4. Jari-jari ketiga, keempat dan kelima membentuk hufur “E” dengan meletakanya di bawah
rahang untuk mengangkat dagu dan rahang bawah (ini akan mengangkat lidah dari belakang
faring dan membuka jalan nafas)
5. Tarik nafas panjang dan tiupkan udara secara lambat (setiap tiupan selama 1 detik, pastikan
sampai dada terangkat)
6. Mata penolong memperhatikan dada pasien.
Gambar 10. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung


14
d. Ventilasi dengan alat bag-valve-mask

Alat ini terdiri dari kantung yang berbentuk balon dan katup satu arah yang menempel pada
sungkup muka. Volume kantung nafas ini 1600 mL. Alat ini bisa digunakan untuk pemberian nafas
buatan dengan disambungkan pada sumber O2. Bila alat tersebut disambungkan dengan O2, maka
kecepatan aliran O2 bisa sampai 15 L/ menit. Cara melakukannya adalah sebagai berikut :5,6
1. Pilih ukuran masker yang cocok dengan wajah pasien
2. Meletakan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila sendiri)
3. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada tindakan ini adalah :
 Bila dengan 2 penolong, satu penolong pada posisi di atas kepala pasien menggunakan ibu
jari dan telunjuk tangan kiri dan kanan untuk mencegah agar tidak terjadi kebocoran di
sekitar sungkup dan mulut, jari-jari yang lain mengangkat rahang bawah dengan
mengekstensikan kepala sembari melihat pergerakan dada. Penolong kedua secara perlahan
memompa kantung sampai dada terangkat.
 Bila 1 penolong, dengan ibu jari dan jari telunjuk melingkari pinggir sungkup dan jari-jari
lainnya mengangkat rahang bawah (E-C clamp), tangan yang lain memompa kantung
nafas.
4. Dapat juga dengan menghubungkan selang O2 dengan alat bag-valve-mask
5. Atur aliran O2 12-15 L/menit
6. Kecukupan ventilasi diamati dengan memperhatikan pergerakan dada pasien
Gambar 11. Bag valve mask

(R.Levitan, 2004)

15
Gambar 12a. Bag-valve-mask terhubung dengan oksigen4
Gambar 12b. Ventilasi dengan Bag-valve-mask


16
E. Penatalaksanaan Circulation
a. RJP Neonatus/Infant CPR
Ketentuan untuk melakukan CPR pada neonatus menggunakan prinsip :7
1. Langkah Circulation-Airway-Breating (CAB)
Langkah dalam kasus henti jantung neonatus dan anak sama dengan dewasa dikarenakan
masih minimnya bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan anak.
2. Laju dari Kompresi 100x – 120x/menit

Pemberian laju kompresi sama dengan dewasa dikarenakan masih minimnya bukti untuk
pemberian CPR pada neonatus dan anak.
3. Pemberian Kompresi saja tetap dapat dibenarkan

CPR dengan memberikan kompresi dan juga nafas merupakan tindakan paling efektif. Akan
tetapi, pemberian kompresi saja tanpa pemberian nafas dapat dibenarkan karena sudah terbukti
bahwa dengan pemberian kompresi saja sudah cukup efektif.
b. RJP Anak/Child CPR

Ketentuan untuk melakukan CPR pada anak dapat disamakan dengan neonatus yaitu dengan
ketentuan:7,8
1. Langkah Circulation-Airway-Breating (CAB)
Langkah dalam kasus henti jantung neonatus dan anak sama dengan dewasa dikarenakan
masih minimnya bukti untuk pemberian CPR pada neonatus dan anak.
2. Laju dari kompresi 100x – 120x/menit

Pemberian laju kompresi sama dengan dewasa dikarenakan masih minimnya bukti untuk
pemberian CPR pada neonatus dan anak.
3. Pemberian kompresi saja tetap dapat dibenarkan

Pemberian CPR dengan memberikan kompresi dan juga nafas merupakan tindakan paling
efektif. Akan tetapi, pemberian kompresi saja tanpa pemberian nafas dapat dibenarkan karena
sudah terbukti bahwa dengan pemberian kompresi saja sudah cukup efektif.
Letak perbedaan CPR pada neonatus, anak dan dewasa berada pada cara kompresi. Pada
neonatus dan anak berusia kurang dari 1 tahun menggunakan 2 jari. Bagi anak dengan usia lebih
dari 1 tahun menggunakan 1 tangan. Pada Dewasa menggunakan 2 tangan.

17
Gambar 13. Neonates/Infant CPR (University of Washington School of Medicine)

18
Gambar 14. Infant CPR (American Heart Association, 2015)

19
Gambar 15. Child CPR (American Heart Association, 2015)

20
c. RJP Dewasa/Adult CPR

Berikut langkah-lagkah RJP pada dewasa:8,9
1. Baringkan korban di atas alas yang keras dan datar
2. Penolong memposisikan tubuh di samping kanan korban
3. Telusuri costae hingga menemukan titik tengah proc. xiphoideus. Letakkan tangan pada 2 jari
di atas proc. xiphoideus, di tengah sternum.
4. Letakkan kedua tangan di atas di atas procc. xiphoideus, di tengah sternum. Gunakan
keduatangan untuk memberikan kompresi pada korban tanpa menekuk kedua siku.
5. Lakukan 30x kompresi:
 Kompresi dengan ritme yang adekuat dan teratur, kecepatan 100-120x / menit.
 Kompresi dengan kedalaman 11/2 -2 inci (3.4 – 5.0 cm) pada orang dewasa.
 Berikan kesempatan pada jantung untuk melakukan full chest recoil.
6. Lakukan 2x napas buatan dalam jeda waktu 10 detik (1 detik @ napas) dengan melakukan
head tilt, chin lift. Kembali lakukan step 3 -5 hingga 5 siklus CPR.

21
Berikut merupakan algoritma CPR pada dewasa :
Gambar 18. Adult CPR (American Heart Association, 2015)

22
d. Lanjut Usia/Adolescent
Pemberian CPR pada pasien lanjut usia pada umumnya disamakan dengan pasien dewasa.
Akan tetapi, terdapat beberapa kesulitan dalam resusitasi pasien geriatri. Kesulitan yang dialami
bukanlah dalam prosedur pemberian CPR melainkan kesulitan dalam mendapatkan hasil yang
diinginkan dari CPR tersebut. Hal-hal ini disebabkan oleh perubahan patofisiologi akibat penuaan,
khususnya sistem kardiovaskular. Seiring dengan berjalannya waktu, terdapat penurunan progresif
dari kolagen, jaringan penyambung, dan lemak. Hal ini mengakibatkan penurunan compliance
ventrikel, meningkatkan insidens sick sinus syndrome, atrium arrythmia, dan bundle branch block.
Selain itu, juga terdapat pengerasan substansi pembuluh darah, mengakibatkan peningkatan tekanan
darah sistolik, peningkatan tahanan untuk pengosongan ventrikel, dan hipertrofi ventrikel.
Perubahan-perubahan ini menuju kepada penurunan dalam laju jantung maksimal, kapasitas aerobik
maksimal, puncak curah jantung saat latihan, dan puncak ejeksi fraksi.8
F. Prinsip Penggunaan AED

Sebelum menggunakan AED, pastikan pasien berada di tempat yang kering atau bebas dari
genangan air apapun karena air mengalirkan listrik. 7,8
a. Nyalakan AED dengan menekan tombol power on dan dengan mengangkat layar monitor ke
atas. Langkat ini akan mengaktifkan dua fungsi, yaitu fungsi suara yang akan memberikan
perintah darioperator serta fungsi perekaman ECG (Electrocardiogram).
b. AED memiliki lembaran lengket yang memiliki sensor disebut elektroda.
c. Buka bagian dada pasien. Keringkan dadanya jika basah. Jika pasien memiliki bulu dada yang
tebal, anda mungkin perlu mencukurnya. Jika pada bagian dada pasien terdapat tempelan obat,
lepaskan dan bersihkan obatnya sebelum memasang elektroda. Singkirkan kalung berbahan
logam maupun logam pada bra. Logam juga dapat mengalirkan listrik dan menyebabkan luka
bakar.
d. Periksa tubuh pasien apakah terdapat alat medis yang terimplan seperti pacemaker dan
implantable cardioverter defibrillator atau tidak. Periksa juga apakah pasien memiliki gelang
peringatan medis atau tidak.
Note: Pada pasien dengan defibrillator terimplan, penolong masih dapat melakukan CPR
dengan aman. Pada saat defibrillator tersebut mengalirkan listrik, penolong dapat merasakan
rasa menggelitik pada pasien. Perlu ditekankan bahwa pemberian arus listriktersebut tidak akan
membahayakan penolong. AHA merekomendasikan untuk memberikan waktu selama 30-60
detik kepada alat terimplan tersebut untuk menyelesaikan siklus terapinya sebelum melakukan
defiribilasi secara eksternal.
e. Pasang 1 lembaran pada bagian tengah kanan dada di atas puting. Pasang 1 lembaran lainnya
sedikit di bawah puting satunya lagi dan di sebelah kiri dinding dada.

23
f. Bila tubuh terutama dada korban basah atau berkeringat, keringkan dengan kain atau handuk
kering. Bila pad melekat pada rambut-rambut halus, lakukan penanganan yang dapat
meminimalisir pelekatan pada rambut halus. Bila hal ini tidak ditangani, dan terdengar suara
“check electrodes”, AED tidak akan berfungsi hingga masalah ini ditangani.
g. Jika pasien memiliki alat yang terimplan, pasang elektroda dengan jarak minimal 1 inch dari
alat terimplan atau tindikan sehingga arus listrik dapat mengalir dengan bebas antar 2 elektroda.
Hal ini ditujukan untuk mencegah kerusakan pada pacemaker pada saat defibrilasi secara
eksternal.
h. Periksa kembali apakah kabel terpasang dengan baik pada AED. Pastikan tidak ada yang
menyentuh pasien kemudian tekan tombol “Analyze” dan dilanjutkan dengan
menghindari segala pergerakan korban selama proses analisis. Kebanyakan AED membutuhkan
waktu selama 5-15 detik untuk menganalisis ritme. AED akan mengeluarkan perintah “Stop
CPR, do not touch patient, analyzing.”
i. Sebelum penolong menekan tombol syok, pastikan tidak ada orang yang menyentuh tubuh
korban. Selalu teriakan kalimat “Clear! Jauhi korban”. Semua orang yang ada di sekitar korban
harus segera menjauh (cleared) pada step 3. Selalu periksa dengan seksama dan pastikan tidak
ada orang yang melakukan kontak dengan korban. Bantuan oksigen harus segera dilepaskan
karena dapat memicu terbakarnya AED.
j. Ketika AED menampilkan signal “press to shock”, harus mengikuti perintah. Namun, penolong
harus selalu memastikan bila tidak orang yang menyentuh tubuh korban dan tidak ada aliran
oksigen yang mengalir. Syok akan membuat kontraksi pada tubuh korban secara tiba-tiba.
k. AED akan melakukan syok sebanyak tiga kali dengan pengulangan analisis dan shock.Setelah
itu, AED akan melakukan pengisian untuk pemberian CPR selama 2 menit. Setelah pemberian
tiga kali syok telah selesai, periksa tanda-tanda sirkulasi. Bila belum ada, lakukan kompresi dan
selamatkan ventilasi napas selama 2 menit. Jangan pernah melepaskan pada AED selama
melakukan CPR .
l. Setelah 2 menit, AED akan menginstruksikan “Stop CPR, analysing”. AED akan menganalisis
korban untuk mengetahui apakah korban dapat diberikan syok atau tidak. Bila iya, lakukan
kembali langkah-langkah pemberian syok pada korban.
m. Bila AED memberikan instruksi “no shock advised”, cek denyut nadi dan laju pernapasan
korban. Bila ada, monitor jalan napas korban dan posisikan korban dalam posisi aman stabil.

24
Gambar 19. Letak Pad AED pada pria Gambar 20. Letak Pad AED pada wanita
(National Heart Lung and Blood) (National Heart Lung and Blood Institute)
))Institute)
G. Shockable Rhythm
Gambaran EKG yang dapat terjadi pada henti jantung yaitu asistol, PEA (Pulseless electrical
activity), ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikardi tanpa denyut. Menurut ACLS certification institute,
dari ke-empat gambaran EKG tersebut tidak semuanya dapat diberikan defibrilasi. Gambaran EKG
yang dapat diberikan defibrilasi (shockable) yaitu ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikardi tanpa
denyut:10
a. Ventricular Tachyardia
b. Ventricular Fibrillation
Sedangkan 2 gambaran EKG lainnya yaitu asistol dan PEA(Pulseless electrical activity) tidak
dapat diberikan defibrilasi (unshockable). Yang dapat di lakukan untuk henti jantung dengan
gambaran EKG unshockable adalah identifikasi penyebab utama, melakukan CPR yang baik dan
pemberian epinefrin.

25
c. Asistol
d. PEA (Pulseless electrical activity)

e.

26
Pasang Patch Automated External Defibrilator pada dada kanan dan kiri
Hidupkan AED  Jangan sentuh korban sementara sampai ada perintah dari AED
Gambar 21. Prosedur CPR dengan Automated External Defibrilator


27
H. Rangkuman RJP/CPR Summary

Berikut merupakan tabel mengenai rangkuman High Quality CPR untuk penolong baik 1
penolong maupun 2 penolong.8
Gambar 22. Rangkuman RJP/CPR (2015 AHA Guidelines Highlights)

28
ALGORITMA BASIC LIFE SUPPORT PEDIATRI UNTUK SATU PENOLONG

29
ALGORITMA BASIC LIFE SUPPORT PEDIATRI

UNTUK DUA PENOLONG ATAU LEBIH
(American Heart Association, 2015)

30
ALGORITMA BASIC LIFE SUPPORT DEWASA

TERKAIT OPIOID

31
ALGORITMA BASIC LIFE SUPPORT DEWASA

32
I. Recovery Position
Posisi ini membantu korban semi-concscious atau unconscious untuk bernapas dan
memungkinkan cairan mengalir dari hidung dan tenggorokan sehingga mereka tidak menghirupnya.
Jangan gunakan posisi ini jika orang tersebut memiliki cedera utama, seperti cedera punggung atau
cedera leher. Jika memungkinkan, tempatkan korban di sisi kiri nya untuk mengurangi risiko
muntah.7,8,9
a. Dewasa
Langkah langkahnya :
1. Posisikan tangan kiri korban menjauhi ke kiri dan posisikan tangan kanan korban dengan
punggung kanan tangan korban menyentuh pipi kiri korban dan tekuk lutut kanan korban
2. Miringkan seluruh tubuh korban ke kiri dengan mendorong lutut korban yang tertekuk dan
sambil menjaga stabilisasi kepala dan leher korban. Telapak kanan korban yang ada di pipi kiri
menyentuh lantai, menyangga kepala korban, tetapi tetap jaga supaya kepala lebih rendah dari
tubuh agar cairan dapat keluar dari mulut.
Gambar 23. Langkah-langkah melakukan Recovery position


33
Gambar 24. Recovery Position

Sangat penting untuk memeriksa napas korban terbuka, sehingga korban bisa bernapas dan darah
atau muntah dari mulut mereka dapat keluar. Untuk melakukan hal ini, memiringkan kepala mereka
kembali, dengan lembut memiringkan dagu mereka maju dan memastikan bahwa saluran napas
mereka akan tetap terbuka dan jelas. Sampai bantuan tiba, tetap periksa bahwa korban bernapas. Jika
korban berhenti bernapas, bersiap-siap untuk melakukan CPR (cardiopulmonary resuscitation).
J. Spinal Injury
Jika korban dicurigai memiliki cedera tulang belakang, jangan mencoba untuk memindahkan
mereka sampai layanan darurat datang. Jangan gunakan head-tilt, namun gunakan jaw-thrust, dengan
cara meletakkan tangan Anda di kedua sisi wajah mereka dan dengan ujung jari Anda dengan lembut
mengangkat rahang untuk membuka jalan napas. Jaga jangan sampai leher korban bergerak.
Apabila ingin memiringkan mereka ke kiri, lakukan supaya punggung sampai kepala mereka
selurus mungkin. Bila memungkinkan, cari 4 orang penolong, 2 di masing-masing sisi, supaya dapat
menjaga kepala, tubuh dan kaki dalam sat ugaris lurus untuk korban dimiringkan
Gambar 25. Teknik Log Roll


34
Gambar 26. Recovery Position dengan kasus Spinal Injury (St. John Ambulance)
a. Anak
Tempatkan wajah bayi ke bawah lengan Anda dengan kepala sedikit lebih rendah dari tubuh.
Posisikan kepala dan leher dengan tangan Anda, menjaga mulut dan hidung yang jelas. Menahan
bayi di posisi ini akan menjaga jalan napas bayi tetap terbuka dan menghentikan bayi tersedak di
lidah mereka atau menghirup muntah apapun.
Gambar 26. Recovery Position pada bayi (St John Ambulance)
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Jantung Dasar Edisi 2015. Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia (PERKI).
2. European Rescusitation Council. Section 2: Adult basic life support and automated external
defibrillation. ERC 201.
3. Shah K, Mason C. 2013. Prosedur Penting Dalam Kedaruratan. Jakarta: EGc
4. Tchorz, K. M. (2013). Advanced Trauma Life Support (ATLS®): The Ninth Edition. The Journal
Of Trauma And Acute Care Surgery.
5. Bambang Setyohadi dkk. 2011. Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta Pusat: Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
6. John A Boswick. 2012. Perawatan Gawat Darurat: EGC
7. National Safety Coucil. The recovery position - adult or child. National Safety Coucil; 2014.
8. American Heart Association. CPR and ECC Guideline Indonesia. AHA 2015 Reviewed on 2016.

35
9. CPR in Adults: Positioning Your Hands for Chest Compressions [Internet]. WebMD.2014.
Available from :http://www.webmd.com/first-aid/cpr-in-adults-positioningyour-hands-for-chest-
compressions
10. ShockableRyhtms. November 27,2018.[ Diaksespada December 1, 2018 ]. Tersedia dari:
https://acls.com/free-resources/knowledge-base/vf-pvt/shockable-rhythms

36
A.3 ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

A. Pendahuluan
Kegawatdaruratan secara umum dapat diartikan sebagai suatu keadaan yang dinilai sebagai
ketergantungan seseorang dalam menerima tindakan medis atau evaluasi tindakam operasi dengan
segera. Berdasarkan definisi tersebut, dalam melakukan penatalaksanaan kegawatdaruratan memiliki
prinsip awal, dalam mengevaluasi, melaksanakan, dan menyediakan terapi pada pasien-pasien dengan
trauma yang tidak dapat diduga sebelumnya serta penyakit lainnya.1
ATLS atau Advance Trauma Life Support (Bantuan Hidup Tingkat Lanjut) merupakan bagian
dari ilmu medis yang khusus membahas tentang masalah trauma yang bersifat gawat darurat. Trauma
yang bersifat gawat darurat di sini, secara khusus dikerucutkan pada kondisi-kondisi kecelakaan atau
disaster (bencana).1
B. Intubasi Endotrakheal
a. Prinsip Dasar
Ventilasi melalui pipa endotracheal (ET) merupakan cara yang sangan efektif untuk menjaga
jalan nafas. Pemasangan intubasi endotracheal, pemberian ventilasi dan oksigenasi lebih terjamin
dan kemungkinan aspirasi cairan lambung lebih kecil. 1
Merupakan prosedur medis di mana sebuah tabung dimasukkan ke dalam tenggorokan (trakea)
melalui mulut atau hidung. Bila keadaan darurat akan dimasukkan melalui mulut. Walaupun pasien
sadar atau tidak, pemberian obat untuk mempermudah prosedur ini akan tetap dilakukan. Setelah
prosedur ini dilakukan, bila pasien sadar dokter akan memberi obat untuk mengurangi kecemasan
atau ketidaknyamanan.2
C. Pemasangan Oro-Pharyngeal Airway (Guedel)

a. Prinsip Dasar
Oropharyngeal tube adalah sebuah tabung /pipa yang dipasang antara mulut dan pharynx pada
orang yang tidak sadar yang berfungsi untuk membebaskan jalan nafas. Pembebasan jalan nafas
dengan oropharyngeal tube adalah cara yang ideal untuk mengembalikan sebuah kepatenan jalan
nafas yang menjadi terhambat oleh lidah pasien yang tidak sadar atau untuk membantu ventilasi.
Pada pasien tidak sadar, lidah biasanya jatuh ke bagian pharynx posterior sehingga menghalangi
jalan nafas, sehingga pemasangan oropharyngeal tube yang bentuknya telah disesuaikan dengan
palatum mulut mampu membebaskan dan mengedarkan jalan nafas melalui tabung/lubang pipa.
Dapat juga berfungsi untuk memfasilitasi pelaksanaan suction.4

37
D. Suctioning
a. Prinsip Dasar
Suatu metode untuk mengeluarkan sekret jalan nafas dengan menggunakan alat via mulut,
nasofaring atau trakeal. Saluran napas bagian atas menghangatkan, membersihkan, dan
melembabkan udara yang kita hirup. Dengan pemasangan tabung, udara yang bergerak melalui
tabung lebih dingin, lebih kering, dan tidak bersih. Dalam menghadapi perubahan ini, tubuh
memproduksi lendir lebih banyak. Penyedotan yang bisa dilakukan membersihkan lebih dari tabung
trakeostomi dan sangat penting untuk pernapasan yang tepat. Serta sekresi yang tersisa ditabung bisa
jadi terkontaminasi dan infeksi dinding dada bisa terjadi. Hindari penyedotan yang terlalu sering
karena bisa menyebabkan sekresi lebih banyak menumpuk.1,2
E. Krikotiroidotomi
a. Prinsip Dasar
Merupakan protokol manajemen terakhir yang perlu dilakukan tenaga medis ketika pasien
tidak memungkinkan untuk diintubasi atau diventilasi di mana situasi akan fatal jika tidak segera
dibuat jalan napas yang aman.4
Tindakan ini dilakukan dengan prinsip membuat insisi melewati membran krikotiroid lalu
diinsersi tabung trakeostomi. Pada anak perlu pengawasan lebih lanjut karena berisiko merusak
kartilago krikotiroid yang mana merupakan satu-satunya penunjang sirkum ferensia untuk trakea
bagian atas sehingga tidak direkomendasikan untuk anak dibawah 12 tahun.6
F. Needle Thoracentesis
a. Prinsip Dasar
Needle thoracocentesis merupakan intervensi awal yang dilakukan terhadap pasien dengan
pneumothorax spontan primer. Intervensi ini merupakan intervensi langsung yang diterima dalam
kasus- kasus tension pneumothorax. Intervensi ini akan dilanjutkan dengan pemeriksaan X- ray pada
dada dan drainase pada bagian yang diberi intervensi.2
G. Tube Thoracotomy
a. Prinsip Dasar
Tube Thoracotomy merupakan suatu tindakan/ prosedur dalam menangani kondisi patologis
dalam rongga pleura (pneumonia atau kanker, yang menyebabkan cairan ekstra untuk di dalam
rongga di sekitar paru-paru (efusi pleura). Tabung pada dada yang mungkin bisa menyebabkan
pendarahan di sekitar paru-paru (haematothoraks). Tube thoracotomy yaitu menempatkan sebuah
tabung plastik berongga antara tulang rusuk dan dada untuk mengalirkan cairan atau udara dari
sekitar paru-paru. Tabung ini juga sering dihubungkan dengan mesin untuk membantu drainase.

38
Tabung tetap di dada sampai semua atau sebagian besar cairan/ udara keluar, biasanya beberapa hari.
Kadang obat-obatan khusus juga diberikan melalui tabung ini.2
H. Transfusi Darah
a. Prinsip Dasar
Transfusi darah adalah pemindahan darah dari donor ke dalam peredarah darah resipien. Darah
dan berbagai komponen darah dapat ditransfusikan secara terpisah sesuai kebutuhan. Darah tersusun
dari berbagai komponen, antara lain eritrosit (red blood cells), trombosit pekat (thrombocyte
concentrate), kriopresipitat dan plasma segar beku (freshfrozen plasma). Komponen darah yang
ditransfusikan sesuai dengan yang diperlukan akan mengurangi kemungkinan reaksi transfusi,
circulatory overload, dan penularan infeksi yang terjadi dibandingkan dengan transfusi darah
lengkap.6
DAFTAR PUSTAKA
1. Shah K, Mason C. 2013. Prosedur Penting Dalam Kedaruratan. Jakarta: EGC

2. Wiknjosastro &A.B Saifuddin. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, p.420
3. Ashton, R. & Burkle, C. 2004. Endotracheal Intubation by Direct Laryngscopy. American
Thoracic Society. Retrieved at htpp://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-
care/critical-careAmerican Heart Association (AHA). (2005). Textbook of advanced life support.
Dallas :Autor.
4. John A Boswick. 2012. Perawatan Gawat Darurat: EGC
5. Vrocher, D & Hopson, L. 2004. Basic Airway Management and Decision-Making. J.R Robbert&
J.R. Hedges
6. Kusmiati, Yuni, SST. 2009. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Yogyakarta:
Fitramaya
7. Walls RM, Murphy MF, Luten RC, et al. 2004. Manual of Emergency Airway Management.2nd
ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins
8. Bermawi H. 2010. Transfusi Darah dan Komponen Darah. In: MS Kosim, et al. Buku
AjarNeonatologi: Ikatan Dokter Anak Indonesial, p.285

39
A.4 TRAUMA MUSULOSKELETAL

A. Pendahuluan
Trauma sistem muskuloskeletal sering tampak dramatis dan ditemukan pada 85% penderita
trauma tumpul, tetapi jarang menjadi penyebab ancaman nyawa atau ancaman ekstremitas. Trauma
muskuloskeletal tidak mengubah urutan prioritas resusitasi (ABCDE), namun akan menyita perhatian
dokter, karena itu trauma muskuloskeletal tidak boleh diabaikan atau ditangani terlambat. Dokter
harus menangani penderita secara keseluruhan, termasuk muskuloskeletal, untuk memperoleh hasil
yang optimal.1
B. Primary Survey dan Resusitasi

Selama primary survey, perdarahan harus dikenal dan dihentikan. Kerusakan pada jaringan
lunak dapat mengenai pembuluh darah besar dan menimbulkan kehilangan darah yang banyak.
Menghentikan perdarahan yang terbaik adalah dengan melakukan tekanan langsung. 1
Fraktur panjang dapat menimbulkan perdarahan yang berat. Fraktur femur dapat menyebabkan
kehilangan darah di dalam paha sampai 3-4 unit, menimbulkan syok kelas III. Pada fraktur terbuka,
penggunaan balut tekan steril dapat menghentikan perdarahan secara nyata dengan mengurangi
gerakan dan meningkatkan pengaruh tamponade otot sekitar fraktur. Resusitasi cairan yang agresif
merupakan hal yang penting disamping usaha menghentikan perdarahan.1
C. Tindakan Tambahan (Adjuncts) pada Primary Survey

a. Imobilisasi fraktur
Tujuan imobilisasi fraktur adalah meluruskan ekstremitas yang cedera dalam posisi
seanatomis mungkin dan mencegah gerak yang berlebihan pada daerah fraktur. Pemakaian bidai
secara benar akan membantu menghentikan perdarahan, mengurangi nyeri dan mencegah kerusakan
jaringan lunak lebih lanjut. Jika terdapat fraktur terbuka tidak perlu dikhawatirkan kemungkinan
tulang yang keluar akan masuk kedalam luka karena semua patah tulang terbuka wajib dilakukan
debridement secara operatif.2
D. SECONDARY SURVEY
a. Mekanisme trauma
Kepentingan mekanisme trauma adalah untuk mencari kemungkinan cedera lain yang saat ini
belum tampak. Dokter harus melakukan rekonstruksi kejadian, menetapkan trauma penyerta yang
mungkin terjadi pada penderita, dan mendapatkan sebanyak mungkin informasi.2

40
b. Pemeriksaan Fisik
Seluruh pakaian penderita harus dibuka agar dapat dilakukan pemeriksaan yang baik.
Pemeriksaan penderita cedera ekskremitas mempunyai 3 tujuan: menemukan masalah mengancam
jiwa (primary survey), menemukan masalah yang mengancam ekstremitas (secondary survey), dan
pemerikasaan tulang secara sistematis untuk menghindari luputnya trauma muskuloskeletal yang
lain (re-evaluasi berlanjut).2
Pemeriksaan trauma muskuloskeletal dapat dilakukan dengan melihat dan berbicara kepada
penderita, palpasi ekstremitas yang cedera serta penilaian yang sistematis dari setiap ekstermitas.
Empat komponen yang harus diperiksa adalah:2
1. kulit yang melindungi penderita dari kehilangan cairan dan infeksi,
2. fungsi neuromuskular,
3. status sirkulasi dan integrasi, dan
4. integritas ligamentum dan tulang. Evaluasi ini mencegah risiko terlewatinya suatu trauma.
E. Trauma Eksremitas dengan Potensi Ancaman Nyawa

a. Kerusakan Pelvis Berat dengan Perdarahan
1. Trauma
Fraktur pelvis yang disertai perdarahan seringkali disebabkan fraktur sakroiliaka, dislokasi,
atau fraktur sakrum yang kemudian akan menyebabkan kerusakan posterior oseus ligamentous
kompleks (sendi sacroiliaka, sacrospinosus, sacrotuberosus atau dasar panggul yang fibro
muscular). Arah gaya yang membuka pelvic ring , akan merobek pleksus vena di pelvis dan
kadang-kadang merobek sistem, arteri iliaka interna (trauma kompresi anterior-posterior).
Mekanisme trauma pelvic ring dapat terjadi pada tabrakan sepeda motor, pejalan kaki yang
ditabrak, benturan langsung pada pelvic atau jatuh dari ketinggianlebih dari 12 fit (3,5 m).3
2. Pemeriksaan
Petunjuk awalnya adalah dengan ditemukannya perbedaan panjang tungkai atau rotasi
tungkai (biasanya rotasi eksternal ) tanpa adanya fraktur pada ekstremitas tersebut. Bila penderita
sudah stabil, maka foto rontgen AP pelvis akan menunjang pemeriksaan klinis.3
Instabilitas mekanik dari pelvic ring diperiksa dengan manipulasi manual dari pelvis.
Prosedur ini hanya dikerjakan 1 kali selama pemeriksaan fisik, jika dilakukan berulang dapat
menyebabkan perdarahan bertambah. Petunjuk awal adanya instabilitas mekanik adalah dengan
ditemukannya perbedaan panjang tungkai atau rotasi tungkai (biasanya rotasi eksternal) tanpa
adanya fraktur pada ekstermitas tersebut.3

41
3. Pengelolaan
Pengelolaan awal disrupsi pelvis berat disertai perdarahan memerlukan penghentian
perdarahan dan resusitasi cairan dengan cepat. Penghentian perdarahan dilakukan dengan
stabilisasi mekanik dari pelvic ring dan eksternal counter pressure (peneumatik anti syok
garmen). Teknik sederhana dapat dilakukan untuk stabilisasi pelvis sebelum penderita dirujuk.
Traksi kulit longitudinal atau traksi skeletal dapat dikerjakan sebagai tindakan pertama. Prosedur
ini dapat ditambah dengan memasang kain pembungkus melilit pelvis yang berfungsi sebagai
siling atau vacum tipe long spine splinting device atau PASG. Cara-cara sementara ini dapat
membantu stabilisasi awal. Fraktur pelvis terbuka dengan perdarahan yang jelas, memerlukan
balut tekan dengan tampon untuk menghentikan perdarahan.3
b. Perdarahan Besar Arterial

Penanganannya adalah sebagai berikut:4
1. Trauma
Luka tusuk di ekstremitas dapat menimbulkan trauma arteri. Trauma tumpul yang
menyebabkan fraktur atau dislokasi sendi dekat arteri dapat merobek arteri. Cedera ini dapat
menimbulkan perdarahan besar pada luka terbuka atau perdarahan di dalam jaringan lunak.
2. Pemeriksaan
Trauma ekstremitas harus diperiksa adanya perdarahan eksternal, hilangnya pulsasi nadi
yang sebelumnya masih teraba, perubahan kualitas nadi, dan perubahan pada pemeriksaan
Doppler dan ankle/brachial index. Ekstremitas yang dingin, pucat, dan menghilangnya pulsasi
menunjukkan gangguan aliran darah arteri. Hematoma yang membesar dengan cepat,
menunjukkan adanya trauma vaskuler.
3. Pengelolaan
Pengelolaan perdarahan besar arteri berupa tekanan langsung dan resusitasi cairan yang
agresif. Penggunaan torniket pneumatik secara bijaksana mungkin akan menolong
menyelamatkan nyawa. Penggunaan klem vaskular di tempat perdarahan pada ruang gawat
darurat tidak dianjurkan, kecuali pembuluh darahnya terletak disuperfisial dan tampak dengan
jelas. Jika fraktur disertai luka terbuka yang berdarah aktif, harus segera diluruskan dan dipasang
bidai serta balut tekan diatas luka. Pemeriksaan arteriografi dan penunjang yang lain baru
dikerjakan jika penderita telah teresusitasi dan hemodinamik normal. 3
c. Crush Syndrome (Rabdomiolisis Traumatik)

Penanganannya adalah sebagai berikut:5

42
1. Trauma
Crush syndrome adalah keadaan klinis yang disebabkan kerusakan otot, yang jika tidak
ditangani akan menyebabkan kegagalan ginjal. Kondisi ini terjadi akibat crush injury pada massa
sejumlah otot, yang tersering paha dan betis. Keadaan ini disebabkan oleh gangguan perfusi otot,
iskemia dan pelepasan mioglobin.
2. Pemeriksaan
Mioglobin menimbulkan urine berwarna kuning gelap yang akan positif bila diperiksa untuk
adanya hemoglobin. Rabdomiolisis dapat menyebabkan hipovolemik, asidosis metabolik,
hiperkalemia, hipokalsemia dan DIC (Disseminated intravascular coagulation).
3. Pengelolaan
Pemberian cairan IV selama ekstrikasi sangat penting untuk melindungi ginjal dari gagal
ginjal. Gagal ginjal yang disebabkan oleh mioglobin dapat dicegah dengan pemberian cairan dan
diuresis osmotik untuk meningkatkan isi tubulus dan aliran urine. Dianjurkan untuk
mempertahankan output urin 100ml/jam sampai bebas dari mioglobin uria.
F. Trauma Mengancam Ekstremitas

Trauma yang mengancam ekstremitas antara lain:6
a. Patah Tulang Terbuka dan Trauma Sendi
1. Trauma
Pada patah tulang terbuka terdapat hubungan antara tulang dengan dunia luar. Kerusakan ini
disertai kontaminasi bakteri menyebabkan patah tulang terbuka mengalami masalah infeksi,
gangguan penyembuhan dan gangguan fungsi.
2. Pemeriksaan
Diagnosa didasarkan atas riwayat trauma dan pemeriksaan fisik ekstermitas yang
menemukan fraktur dengan luka terbuka, dengan atau tanpa kerusakaan luas otot serta
kontaminasi.
Jika terdapat luka terbuka didekat sendi, harus dianggap luka ini berhubungan dengan atau
masuk ke dalam sendi, dan konsultasi bedah harus dikerjakan. Tidak boleh memasukkan zat warna
atau cairan untuk membuktikan rongga sendi berhubungan dengan luka atau tidak. Cara terbaik
membuktikan luka terbuka pada sendi adalah dengan eksplorasi bedah dan pembersihan luka.

43
3. Pengelolaan
Setelah deskripsi atau trauma jaringan lunak, serta menentukan ada atau tidaknya atau
gangguan sirkulasi atau trauma saraf maka segera dilakukan imobilisasi. Penderita segera
diresusitasi secara adekuat dan hemodinamik sedapat mungkin stabil. Profilaksis tetanus segera
diberikan. Antibiotic diberikan setelah konsul dengan dokter bedah.
b. Trauma Vaskuler, termasuk amputasi traumatik

Penaganannya adalah sebagai berikut:6
1. Riwayat dan pemeriksaan
Trauma vaskuler harus dicurigai jika terdapat insufisensi vaskuler yang menyertai trauma
tumpul, remuk (crushing), puntiran, atau trauma tembus ekstremitas. Trauma vaskuler parsial
menyebabkan ekstremitas bagian distal dingin, pengisian kapiler lambat, pulsasi melemah dan
ankle/brachial index abnormal. Aliran yang terputus menyebabkan ekstremitas dingin, pucat dan
nadi tidak teraba.
2. Pengelolaan
Otot tidak mampu hidup tanpa aliran darah lebih dari 6 jam dan nekrosis akan segera terjadi.
Saraf juga akan sangat sensitif terhadap keadaan tanpa oksigen. Operasi revaskularisasi segera
diperlukan untuk mengembalikan aliran darah pada ekstermitas distal yang terganggu. Jika
gangguan vaskularisasi disertai fraktur harus dikoreksi segera dengan meluruskan dan memasang
bidai. Iskemia menimbulkan nyeri hebat dan konsisten.
Amputasi traumatik merupakan bentuk terberat dari fraktur terbuka yang menimbulkan
kehilangan ekstermitas dan memerlukan konsultasi dan intervensi bedah. Patah tulang terbuka
dengan iskemia berkepanjangan, trauma saraf dan kerusakan otot mungkin memerlukan amputasi.
Penderita dengan trauma multipel yang memerlukan resusitasi intensif dan operasi gawat
darurat bukan kandidat untuk re-implantasi. Re-implantasi biasa nya dikerjakan untuk trauma
tunggal ekstermitas distal, di bawah lutut atau sikut, bersih dan akibat trauma tajam.
Anggota yang teramputasi dicuci dengan larutan isotonik dan dibungkus kasa steril dan
dibasahi lautan penisilin (100.000 unit dalam 50 ml RL) dan dibungkus kantong plastik. Kantong
plastik ini dimasukkan dalam termos berisi pecahan es, lalu dikirimkan bersama penderita.
c. Sindrom kompartemen
1. Trauma
Sindrom kompartemen dapat ditemukan pada tempat dimana otot dibatasi oleh rongga fascia
yang tertutup. Daerah yang sering terkena adalah tungkai bawah, lengan bawah, kaki, tangan,
region glutea, dan paha. Sindroma kompartemen terjadi bila tekanan diruang osteofasial

44
menimbulkan iskemia dan berikutnya nekrosis. Iskemia dapat terjadi karena peningkatan isi
kompartemen akibat edema yang timbul, akibat revaskulerisasi sekunder dari ekstremitas yang
iskemia atau karena penyusutan isi kompartemen yang disebabkan oleh tekanan luar, misalnya
dari balutan yang menekan. Tahap akhir dari kerusakaan neurovaskuler disebut Volkman’s
ischemic contracture7,8.
2. Pemeriksaan
Semua trauma ektremitas potensial untuk terjadinya sindroma kompartemen. Sejumlah
cedera mempunyai resiko tinggi yaitu :6
 Fraktur tibia dan antebrachial.
 Balutan kassa atau imobilisasi dengan gips yang ketat.
 Crush injury pada massa otot yag luas
 Tekanan setempat yang cukup luas.
 Peningkatan permeabilitas kapiler dalam kompartemen akibat reperfusi otot yang
mengalami iskemia.
 Luka bakar, atau
 Latihan berat.
Gejala klinis yang umum ditemukan pada sindroma kompartemen meliputi 5 P, yaitu:8
 Pain (nyeri) : nyeri pada jari tangan atau jari kaki pada saat peregangan pasif pada otot-otot
yang terkena, ketika ada trauma langsung.
 Pallor (pucat) : kulit terasa dingin jika di palpasi, warna kulit biasanya pucat, abu-abu atau
keputihan.
 Paresthesia : biasanya memberikan gejala rasa panas dan gatal pada daerah lesi.
 Paralysis : biasanya diawali dengan ketidakmampuan untuk menggerakkan sendi,
merupakan tanda yang lambat diketahui.
 Pulselesness : berkurang atau hilangnya denyut nadi, akibat adanya gangguan perfusi
arterial.
3. Pengelolaan
Semua balutan, gips dan bidai yang menekan dibuka. Penderita harus diawasi dan diperiksa
setiap 30 sampai 60 menit. Jika tidak terdapat perbaikan, fasciotomi diperlukan.
Sindroma kompartemen merupakan keadaan yang ditentukan oleh waktu. Semakin tinggi
dan semakin lama meningkatnya tekanan intra kompartemen, maka makin besar kerusakaan
neurovaskuler dan fungsi. Terlambat melakukan fasciotomi menimbulkan mioglobinemia, yang

45
dapat menimbulkan menurunnya fungsi ginjal. Apabila diagnosa atau curiga sindroma
kompartemen harus segera konsultasi bedah.1,2
G. Trauma Ekstremitas Yang Lain

a. Kontusio dan Laserasi
Secara umum laserasi memerlukan debridemen dan penutupan luka. Jika laserasi meluas
sampai dibawah fasica, perlu intervensi operasi untuk membersihkan luka dan memeriksa struktur-
struktur di bawahnya yang rusak. Kontusio umumnya dikenal karena ada nyeri dan penurunan
fungsi. Palpasi menunjukkan adanya pembengkakan lokal dan nyeri tekan. Penderita tidak dapat
mempergunakan otot itu dan terjadi penurunan fungsi karena nyeri. Kontusio diobati dengan
istirahat dan pemakaian kompres dingin pada fase awal. 8
Risiko tetanus meningkat dengan adanya luka yang lebih dari 6 jam, disertai kontusi dan atau
abrasi, dalamnya lebih dari 1 cm, akibat peluru velositas tinggi, luka panas atau dingin dan daya
kontaminasi (terutama luka bakar dan luka dengan denerfasi atau sikemik jaringan). 9
b. Trauma Sendi
Penanganannya adalah sebagai berikut:6,7
1. Trauma
Trauma sendi bukan dislokasi (sendi masih dalam konfigurasi anatomi normal tetapi
terdapat trauma ligamen) biasanya tidak mengancam ekstremitas, walaupun dapat menurunkan
fungsi ekstremitas.
2. Pemeriksaan
Biasanya ditemukan adanya riwayat gaya abnormal terhadap sendi, sebagai contoh tekanan
terhadap tibia bagian anterior yang mendorong lutut ke belakang, tekanan terhadap bagian lateral
yang menimbulkan regangan valgus pada lutut, atau jatuh dengan lengan ekstremits yang
menimbulkan trauma hiperfleksi pada siku.
Pemeriksaan fisik terdapat nyeri tekan pada ligamen yang terkena. Hemartrosis (perdarahan
sendi) biasanya akan ditemukan, kecuali bila kapsul sendi robek dimana perdarahan akan
menyebar ke jaringan lunak. Tes pasif dari ligamen membuktikan adanya instabilitas.
3. Pengelolaan
Trauma sendi harus diimobilisasi. Keadaan vascular dan status neurologi distal pada tungkai
yang cedera harus diperiksa. Konsultasi bedah harus dilakukan
c. Fraktur
Yaitu sebagai berikut:1,3

46
1. Trauma
Fraktur adalah terputusnya kontuinitas korteks tulang menimbulkan gerakan yang abnormal
disertai krepitasi dan nyeri. Fraktur tertutup maupun terbuka biasanya disertai berbagai bentuk
kerusakan jaringan lunak.
2. Pemeriksaan
Pemeriksaan ekstremitas didapatkan nyeri, pembengkakan, deformitas, nyeri tekan, krepitasi
dan gerakan abnormal di tempat fraktur. Sangat penting untuk memeriksa keadaan neurovascular
ekstremitas berulang-ulang, terutama jika bidai telah terpasang.
Riwayat dan pemeriksaan fisik dikonfirmasi dengan foto rontgen 2 view yang saling tegak
lurus. Mempertimbangkan status hemodinamik penderita, foto rontgen dapat ditunda sampai
penderita stabil. Foto rontgen harus mencakup sendi atas dan bawah tulang yang fraktur, untuk
menyingkirkan dislokasi dan trauma lain.
3. Pengelolaan
Imobilisasi harus mencakup sendi di atas dan di bawah fraktur. Setelah dipasang bidai,
status neurologi dan vaskular harus diperiksa. Konsultasi bedah diperlukan untuk pengobatan
lebih lanjut.
F. PRINSIP IMOBILISASI
Membidai trauma ekstremitas bila tidak disertai masalah ancaman nyawa, bisa ditunda sampe
secondary survey. Setelah pemasangan bidai dan meluruskan fraktur harus dilakukan pemeriksaan
status neurovaskular.7
Fraktur tertentu dapat dipasang bidai khusus. PASG tidak dianjurkan sebagai bidai tungkai
bawah, walaupun dapat berguna sebagai bidai sementara pada perdarahan dengan ancaman nyawa
pada fraktur pelvis atau pada trauma ekstremitas bawah yang berat dengan kerusakan jaringan lunak.
Pemasangan lama (lebih dari 2 jam) pada tungkai penderita dengan hipotensi dapat menimbulkan
sindroma kompartemen.7
Long spine board digunakan untuk penderita trauma multipel dengan dugaan trauma spinal yang
tidak stabil, namun karena dasar yang keras apalagi bila dipakai tanpa bantalan dapat menimbulkan
dekubitus pada oksiput, scapula, sakrum dan tumit. Karena itu sesegera mungkin penderita
dipindahkan secara hati-hati ke tempat yang lebih lembut dengan memakai scoop stretcher atau cara
log rolling.7
a. Fraktur femur
Fraktur femur dilakukan imobilisasi sementara dengan traction splint. Traction splint ini
menarik bagian distal tungkai diatas kulit pergelangan kaki. Di proximal, traction splint didorong ke

47
pangkal paha melalui ring yang menekan bokong, perineum, dan pangkal paha. Tarikan yang
berlebihan akan merusak kulit pada kaki, ankle, pangkal paha dan perineum. Gangguan
neurovaskuler terjadi karena tarikan saraf perifer. Fraktur kolum femoris dapat dilakukan imobilisasi
dengan traction splint, tetapi lebih nyaman dengan traksi kulit atau traksi sepatu busa dengan posisi
lutut sedikit fleksi. Cara paling sederhana adalah membidai tungkai yang trauma dengan tungkai
sebelahnya.1,2
b. Cedera lutut
Pemakaian bidai lutut atau long leg splint atau gips dapat membantu kenyamanan dan
stabilitas. Tungkai tidak boleh dilakukan imobilisasi dalam ekstensi penuh, melainkan dalam fleksi
kurang lebih 10 derajat untuk menghindari tekanan pada struktur neurovaskuler.1,2
c. Fraktur tibia
Fraktur tibia sebaiknya dilakukan imobilisasi dengan card board atau metal gutter, long leg
splint. Jika tersedia dapat dipasang gips dengan imobilisasi meliputi tungkai bawah, lutu dan ankle.1
d. Fraktur ankle
Fraktur ankle diimobilisasi dengan bidai bantal atau karton dengan bantalan, dengan demikian
menghindari tekanan pada daerah tulang yang menonjol. 1
e. Cedera lengan dan tangan

Tangan dapat dibidai sementara dalam posisi anatomis fungsional, dengan pergelangan tangan
sedikit dorsofleksi dan jari-jari fleksi 45° pada sendi metakarpofalangeal. Posisi ini diperoleh
dengan imobilisasi tangan dengan rol kasa dan bidai pendek. 5
Lengan dan pergelangan tangan di-imobilisasi datar pada bidai dengan bantalan. Siku di-
imobilisasi pada posisi fleksi, memakai bidai dengan bantalan atau langsung di-imobilisasi ke badan
memakai sling dan swath. Lengan atas dibidai dengan sling dan swath atau ditambah balutan torako-
brakial. Bahu dilakukan imobilisasi dengan sling dan swath atau balutan Velpeau.5,10
H. Kontrol Nyeri
Analgesia diperlukan untuk trauma sendi atau fraktur walaupun pemberiaanya tergantung
keadaan klinis penderita. Pemasangan bidai yang tepat akan mengurangi rasa nyeri / tidak nyaman
dengan menghambat gerak yang terjadi di daerah fraktur. 6,7
Penderita yang tidak tampak kesakitan walaupun ada fraktur yang cukup berat, harus dicurigai
adanya cidera lain, misalnya lesi intrakranial, hipoksia atau pengaruh alkohol dan obat-obatan.7
Pemberian narkotik akan mengurangi rasa nyeri dan harus diberikan dalam dosis rendah secara
intravena dan diulang sesuai kebutuhan. Sedatif dan muscle relaxants jika perlu, misalnya untuk

48
reduksi dislokasi, harus diberikan secara hati-hati. Pemberian analgetika, muscle relaxants, atau sedatif
dapat mengakibatkan henti nafas. Dengan demikian peralatan resusitasi yang memadai harus
tersedia.6,7
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Orhopedic Surgeons. 2011. Sport Medicine Media Guide.

2. California Interscholastic Federation Sports Medicine Commoottee. 2011. Sport Medicine
Handbook 4ed.
3. Madden, Christoper C, dkk. 2010. Netter’s Sport Medicine. Philaldelphia: Saunders.
4. Minigh, Jennifer L. 2007. Health & Medical Issue Today: Sport Medicine. London: Greenwood
Press.
5. The National Collegiate Athletic Association. 2013. 2013-2014 NCAA Sports Medicine
Handbook. USA: NCAA.
6. Atkinson, P., Kendall, R., Rensberg, L.V., 2010. Emergency Medicine. Elsevier.
7. Bresler, M. J., Sternbach, G.L., 2007. Kedokteran Darurat. Jakarta: EGC.
8. Don, H.,1997. Perawatan Penderita Dalam Keadaan Kritis. Jakarta : Bina Rupa Aksara.
9. McRae Ronald, Esser Max. Compartment syndromes in Practical fracture treatment. Churchill
Livingstone. New York. 2002. p : 99
10. Thygerson, A., 2009. Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga.

49
A.5 SYOK SINKOP SIANOSIS

A. Syok
a. Definisi
Syok adalah sindrom klinis akibat kegagalan sistim sirkulasi dengan akibat ketidakcukupan
pasokan oksigen dan substrat metabolik lain ke jaringan serta kegagalan pembuangan sisa
metabolisme secara progresif dan terus memburuk. Lingkaran setan dari kemunduran yang
progresif akan mengakibatkan kematian jika tidak ditangani segera mungkin. 1
b. Jenis Syok
Jenis-jenis syok adalah sebagai berikut:1,2
1. Syok hipovolemik
Syok hipovolemik merupakan syok yang paling sering dijumpai pada anak, terjadi akibat
kehilangan cairan tubuh yang berlebihan. Penyebab tersering syok hipovolemik pada anak adalah
muntah, diare, glikosuria, kebocoran plasma (misalnya pada demam berdarah dengue), sepsis,
trauma, luka bakar, perdarahan saluran cerna, perdarahan intrakranial. 1
Akibat kehilangan cairan, terjadi penurunan preload. Sesuai dengan hukum Starling,
penurunan preload ini akan berakibat pada penurunan isi sekuncup, selanjutnya penurunan curah
jantung. Baro reseptor akan merangsang saraf simpatik untuk meningkatkan denyut jantung dan
vasokonstriksi untuk mempertahankan curah jantung dan tekanan darah. Syok hipovolemik yang
lama dapat mengakibatkan gangguan fungsi organ-organ. Dalam keadaan normal, Ginjal
menerima 25 persen curah jantung. Pada syok hipovolemik akan terjadi redistribusi aliran darah
dari korteks ke medulla. Bila keadaan ini berlangsung lama akan terjadi tubular nekrosis akut serta
gangguan glomerulus dengan akibat gagal ginjal akut. Depresi miokardium juga sering terjadi,
sementara hipotensi yang lama dapat pula menyebabkan gangguan hati. Kekurangan cairan
karena, kehilangan darah (trauma dan perdarahan gastrointestinal), kehilangancairan (muntah dan
diare), serta kehilangan plasma (luka bakar).
2. Syok kardiogenik
Gangguan perfusi jaringan yang disebabkan karena disfungsi jantung misalnya:
aritmia, AMI (Infark Miokard Akut).
3. Syok anafilaktik
Gangguan perfusi jaringan akibat adanya reaksi antigen antibodi yang mengeluarkan
histamin dengan akibat peningkatan permeabilitas membran kapiler dan terjadi dilatasi arteriola
sehingga venous return menurun. Misalnya reaksi transfusi, gigitan ular.

50
4. Syok septik
Syok yang terjadi karena penyebaran atau invasi kuman dan toksinnya di dalam tubuh
yang berakibat vasodilatasi.
5. Syok neurogenik
Pada syok neurogenik terjadi gangguan perfusi jaringan yang disebabkan karena disfungsi
sistim saraf simpatis sehingga terjadi vasodilatasi. Misalnya: trauma pada tulang belakang.
6. Syok obstruktif
Ketidakmampuan ventrikel untuk mengisi selama diastol sehingga secara nyata
menurunkan volume sekuncup dan stroke volume. Misalnya: tamponade kordis, koarkasio aorta,
emboli paru.
c. Gejala Klinis Syok

Gejala klinis pada syok meliputi:2
1. Sistem pernafasan : nafas cepat dan dangkal
2. Sistem sirkulasi : ekstremitas pucat, dingin, dan berkeringat dingin, nadi cepat dan
lemah, tekanan darah turun bila kehilangan darah mencapai 30%.
3. Sistem saraf pusat : keadaan mental atau kesadaran penderita bervariasi tergantung derajat
syok, dimulai dari gelisah, bingung sampai keadaan tidak sadar.
4. Sistem pencernaan : mual, muntah.
5. Sistem urinaria : produksi urin menurun (Normalnya 1/2-1 cc/kgBB/jam).
6. Kulit : turgor menurun, mata cekung, mukosa lidah kering.
d. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik syok meliputi:1
1. Kulit
 Suhu teraba dingin (hangat pada syok septik hanya bersifat sementara, karena begitu
syok berlanjut terjadi hipovolemia).
 Warna pucat (kemerahan pada syok septik, sianosis pada syok kardiogenik dan syok
hemoragi terminal).
 Basah pada fase lanjut syok (sering kering pada syok septik).
2. Tekanan darah
 Hipotensi dengan tekanan sistolik < 80 mmHg (lebih tinggi pada penderita yang
sebelumnya mengidap hipertensi, normal atau meninggi pada awal syok septik)

51
3. Status jantung
 Takikardi, pulsus lemah dan sulit diraba.
e. Penanganan Syok
Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk
memperbaiki perfusi jaringan, memperbaiki oksigenasi tubuh, dan mempertahankan suhu
tubuh. Diagnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan kausal.
Tindakan Umum :
Memperbaiki sistem pernafasan :
1. Bebaskan jalan nafas (jika perlu pasang endotracheal tube) berikan oksigen 100%
2. Bantuan nafas (jika pernapasan tidak adekuat)
Memperbaiki sistim sirkulasi: hentikan perdarahan yang terjadi, pemberian

cairan/ darah, dan monitor nadi, tekanan darah, perfusi perifer, serta produksi urin.
Tindakan Khusus :
1. Menghilangkan atau mengatasi penyebab syok.
2. Farmakologi (tergantung jenis syok): Dopamin, Adrenalin (SC), Antibiotika
Tabel. 1 Jenis Syok

JENIS SYOK
Hipovolemik Distributif Kardiogenik Obstruktif
Meningkat Meningkat ( Normal Dapat meningkat atau Meningkat
HR pada syok menurun
neurogenik)
JVP Menurun Menurun Meningkat Meningkat
TD Menurun Menurun Menurun Menurun
Dingin Hangat ( Dingin Dingin Dingin
Kulit
pada syok berat)
CRT Lambat Lambat Lambat Lambat
B. SINKOP
a. Definisi
Sinkop adalah kehilangan kesadaran sementara akibat hipo-perfusi serebral global transien
dikarakteristikkan dengan onset cepat, durasi yang pendek, dan pemulihan spontan. Kehilangan
kesadaran dikarenakan penurunan aliran darah ke sistem aktivasi retikular yang berlokasi pada
batang otak dan tidak membutuhkan terapi listrik atau kimia untuk kembali normal. Metabolisme
otak, berbeda dengan organ-organlain, sangat bergantung pada perfusi

52
Konsekuensinya, pembatasan pada aliran darah serebral selama sekitar 10 detik dapat
menyebabkan kehilangan kesadaran. Restorasi tingkah laku dan orientasi setelah episode sinkop
biasanya segera terjadi. Amnesia retrograde, meskipun jarang, dapat terjadi pada pasien tua. Sinkop,
sebagaimana didefinisikan disini, merepresentasikan sebuah cabang dari spektrum kondisi yang jauh
lebih luas sebagai penyebab kehilangan kesadaran, termasuk kondisi seperti stroke dan kejang
epileptik. Penyebab non-sinkopal kehilangan kesadaran sementara berbeda dalam hal mekanisme
dan durasinya. 2,3
b. Patofisiologi
Pada individu muda sehat dengan aliran darah serebral sekitar 50-60 ml/100 gram
jaringan/menit, sekitar 12-15% dari total kardiak output pada saat istirahat, kebutuhan oksigen
minimum yang dibutuhkan untuk mempertahankan kesadaran (sekitar 3.0-3.5 ml O2/100 gram
jaringan/menit) dapat dengan mudah dicapai. Namun demikian, pada individu yang lebih tua, batas
aman untuk suplai oksigen mungkin lebih rendah. Penurunan aliran darah secara tiba-tiba selama
setidaknya 6-8 detik cukup untuk menyebabkan kehilangan kesadaran secara penuh. Evaluasi tilt test
memperlihatkan penurunan tekanan darah sistolik menjadi 60 mmHg atau kurang dihubungkan
dengan sinkop. Lebih jauh, diestimasikan penurunan suplai oksigen serebral setidaknya sebesar 20%
cukup untuk menyebabkan kehilangan kesadaran.2
c. Penyebab Sinkop
Keadaan yang sering menyebabkan sinkop antara lain:3
1. Gangguan irama jantung
2. Aktivitas fisik yang berat
3. Penurunan Volume Darah
4. Mekanisme kompensasi terhadap sinyal yang berasal dari bagian tubuh lain
5. Pingsan karena batuk (sinkop batuk) atau karena berkemih berlebihan (sinkop mikturisi)
6. Sinkop karena menelan dapat menyertai penyakit pada kerongkongan
7. Berkurangnya jumlah sel darah merah (anemia)
8. Berkurangnya kadar gula darah (hipoglikemi)
d. Klasifikasi Sinkop
Sinkop diklasifikasikan menjadi:2
1. Sinkop ortostatik
Terjadi jika seseorang duduk atau berdiri terlalu cepat. Didahului oleh pusing atau
perasaan melayang, terutama pada saat seseorang sedang dalam keadaan berdiri.

53
2. Sinkop karena gangguan irama jantung

Pingsan akan terjadi dan berakhir secara tiba-tiba. Sesaat sebelum pingsan, kadang
penderita mengalami palpitasi (jantung berdebar).
3. Parade ground syncope

Terjadi jika seseorang berdiri untuk waktu yang lama pada cuaca yang panas. Otot
kaki tidak digunakan sehingga tidak mendorong darah ke arah jantung, karena itu darah
terkumpul di pembuluh balik tungkai dan tekanan darah turun.
4. Sinkop vasovagal
Sering didahului oleh mual, kelemahan, menguap, penglihatan kabur dan berkeringat
Penderita terlihat pucat, denyut nadi menjadi sangat lambat dan kemudian pingsan.
5. Sinkop hipoglikemia
Meliputi gejala-gejala hipoglikemia (tangan gemetar).
6. Sinkope hysteria
d. Tatalaksana Sinkop
Bila dalam keadaan tiba tiba cobalah baringkan penderita dengan kaki lebih tinggi dari kepala
(posisi trendelenburg) untuk mengembalikan kesadaran penderita. Hindari penderita terlalu cepat
duduk atau disangga/ digendong dalam posisi duduk, karena dapat terjadi episode pingsan lain.3
1. Prinsip Umum Penanganan Sinkop
Tujuan utama terapi pasien dengan sinkop adalah untuk memperpanjang harapan hidup,
membatasi cedera fisik dan mencegah rekurensi. Kepentingan dan prioritas sasaran yang berbeda
ini bergantung pada penyebab sinkop. Contohnya, pada pasien dengan VT sebagai penyebab
sinkop, resiko mortalitas jelas dominan, sementara manajemen pasien dengan sinkop refleks
ditujukan untuk mencegah rekurensi dan membatasi cedera.1,2
2. Manajemen Sinkop refleks

Landasan awal manajemen non farmakologi pada pasien dengan sinkop refleks adalah
edukasi dan penekanan bahwa kondisi ini merupakan penyakit yang tidak membahayakan. Secara
umum, terapi awal menekankan edukasi pada kewaspadaan dan menghindari pencetus yang
mungkin (seperti lingkungan yang ramai dan panas, deplesi volume), pengenalan awal terhadap
gejala prodromal dan melakukan manuver untuk mencegah episode (seperti posisi telentang,
physical counterpressure manoeuvres (PCM)). Penting untuk menghindari obat yang dapat
menurunkan tekanan darah (termasuk α bloker, diuretik dan alkohol).1,2

54
3. Manajemen Hipotensi Ortostatik dan Sindrom Intoleransi Ortostatik

Prinsip strategi terapi pada ANF diinduksi obat adalah mengeleminasi agen penyebab.
Ekspansi volume ekstraselular adalah sasaran penting. Bila tidak ada hipertensi, pasien harus
diinstruksikan untuk mengonsumsi garam dan cairan yang cukup, dengan target 2-3 liter air per
hari dan 10 gram NaCl. Tidur dengan elevasi kepala (10º) mencegah poliuria nokturnal, menjaga
distribusi cairan tubuh yang baik, dan memperbaiki hipertensi nokturna. Pooling vena
gravitasional pada pada pasien lansia dapat diterapi dengan abdominal binders atau
compressionstocking. PCM seperti menyilangkan betis dan berjongkok dapat dilakukan oleh
pasien yang memiliki gejala peringatan. Berbeda dengan sinkop refleks, penggunaan α agonis,
midodrine, dapat diberikan sebagai terapi lini pertama pada pasien dengan kronik ANF. Obat ini
tidak dapat dianggap sebagai penyembuh dan tidak pula dapat memberi manfaat pada semua
pasien, namun obat ini dapat sangat berguna pada beberapa orang. Tidak ada keraguan bahwa
midodrine meningkatkan tekanan darah baik pada posisi telentang maupun berdiri sehingga
memperbaiki gejala OH. Midodrine (5-20 mg, 3 kali sehari) telah memperlihatkan efektivitas pada
tiga penelitian acak placebo terkontrol.3
Gambar 1. Posisi Trendelenburg3
C. SIANOSIS
a. Definisi
Sianosis/warna biru pada tubuh yang disebabkan oleh meningkatnya Hb reduced pada
kapiler di bawah kulit atau pada mukosa (kadar Hb reduced > 5 gr%) menggambarkan keadaan
hipoksia.1
b. Etiologi Sianosis
Etiologi sianosis diantaranya:2
1. Sentral
Menurunnya saturasi oksigen akibat :
 Kadar oksigen di atmosfer yang turun

55
 Gangguan difusi oksigen di paru

 Penyakit padaparu (asma, pneumonia)
 Gangguan pada jantung (PJB, curah turun)
 Gangguan afinitas
 Struktur Hb yang abnormal
2. Perifer
 Akibat paparan suhu dingin dan sumbatan pada pembuluh darah.
d. Tatalaksana Pada Sianosis

Usahakan meningkatkan saturasi oksigen arteri dengan cara :1
 Membuat posisi ”knee chest”
 Pemberian oksigen
 Sianosis hebat bisa diberikan Natrium Bikarbonat 1 meq/kg iv untuk mencegah
asidosis metabolik
Disesuaikan dengan penyebab diantaranya:1

 Gangguan pada jantung  Operasi
 Gangguan paru Antibiotik.
Gambar 2 : Ilustrasi sianosis

Mediskus

56
DAFTAR PUSTAKA
1. Dr. Didik D.S., M.Kes, M.Med. Ed. Materi Kuliah Syok, Sinkop, dan Sianosis. Fakultas
Kedokteran UNLAM.
2. Calkins HG and Zipes DP. Hypotension and Syncope. In: Braunwald's Heart Disease A Textbook
of Cardiovascular Medicine 9th Ed. Elsevier 2015;40:10321042
3. Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for The Diagnosis and Management of Syncope:
The Task Force for The Diagnosis and Management of Syncope of The European Society of
Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009;30:2646

57
A.6 TRAUMA LINGKUNGAN – HIPOTERMIA

A. Definisi
Hipotermia adalah penurunan suhu inti tubuh menjadi < 35° C (atau 95°F) secara involunter.
Lokasi pengukuran suhu inti tubuh mencakup rektal, esophageal, atau membran timpani, yang
dilakukan secara benar. Menurut Setiati (2014), hipotermi disebabkan oleh lepasnya panas karena
konduksi, konveksi, radiasi, atau evaporasi. Local cold injury dan frostbite timbul karena hipotermia
menyebabkan penurunan viskositas darah dan kerusakan intraseluler (intrecellular injury). Orang-
orang yang menghabiskan banyak waktu di luar dalam kondisi cuaca dingin, seperti pendaki dan
pemain ski, juga pada merupakan faktor risiko terkena hipotermia. Bayi juga lebih rentan untuk
terkena hipotermia karena kemampuan tubuh mereka untuk mengatur suhu mereka belum sepenuhnya
dikembangkan. Terlalu lama kedinginan, khususnya dalam cuaca berangin dan hujan, dapat
menyebabkan mekanisme pemanasan tubuh terganggu sehingga menyebabkan penyakit kronis.1
B. Gejala dan Tanda

Tanda-tanda hipotermia bervariasi tergantung pada seberapa rendah suhu seseorang telah
menurun.1
a. Hipotermia ringan
Jika seseorang memiliki hipotermia ringan (umumnya dengan suhu tubuh 32-35 ˚ C), gejala
tidak selalu jelas, tetapi mereka dapat mencakup: menggigil konstan, kelelahan, energi menurun,
kulit dingin atau pucat, bernapas cepat (hiperventilasi). 1
b. Hipotermia moderat
Sedang kasus hipotermia (umumnya dengan suhu tubuh 28-32 ˚ C) dapat mencakup gejala
seperti: tidak mampu untuk berpikir atau memperhatikan, kebingungan, hilangnya pertimbangan dan
penalaran (seseorang dengan hipotermia dapat memutuskan untuk menghapus pakaian meskipun
sangat dingin), kesulitan bergerak di sekitar, hilangnya koordinasi, kantuk, bicara cadel, lambat,
pernapasan dangkal (hipoventilasi), orang dengan suhu tubuh 32 ˚ C atau lebih rendah biasanya akan
berhenti menggigil sepenuhnya. Ini adalah tanda bahwa kondisi mereka memburuk dan bantuan
medis darurat diperlukan.1
c. Hipotermia parah (Hipotermia Akut)

Gejala-gejala hipotermia berat (suhu tubuh di bawah 28 ˚ C) dapat meliputi:1,2
1. Ketidaksadaran
2. Nafas dangkal atau tidak bernapas
3. Lemah, tidak teratur

58
4. Pupil melebar
C. Etilogi
Etiologi hipotermia diantaranya:2
a. Penurunan panas tubuh (dapat karena gangguan endokrin seperti hipogonad, hipoadrenal)
b. Peningkatan kehilangan panas
c. Sepsis
d. Multipel trauma
e. Gangguan termoregulasi
D. Penanganan
Penanganan hipotermia diantaranya:2
a. Pindahkan korban ke tempat hangat dan kering.
b. Bila pakaian korban basah tanggalkan, ganti dengan yang kering.
c. Naikkan suhu tubuh dengan cara :
1. Kompres tangan dan kaki dengan air hangat
2. Bila sadar beri minuman yang hangat dan manis
3. Jaga agar tubuh dan pakaian tetap kering
E. Obat Terapi
Ketika seorang dengan hipotermia, sasaran organ kardiovaskular akan merespon minimal untuk
sebagian besar obat-obatan. Selain itu, dosis yang kumulatif dapat menyebabkan keracunan selama
proses rewarming karena terjadi peningkatan mengikat obat untuk protein, metabolisme terganggu dan
ekskresi. Sebagai contoh, pemberian dosis berulang digoxin atau insulin tidak akan efektif saat pasien
hipotermia, dan obat residual berpotensi beracun selama proses rewarming. Tekanan arteri rata-rata
minimal 60 mmHg harus tercapai. Jika hipotensi tidak merespon kristaloid/ koloid infus dan
rewarming, dopamin dosis rendah (2 sampai 5g / kg per menit) dapat diberikan.3
F. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi:4
a. Cardiac arrhythmia
b. Infeksi
c. Pneumonia
d. Pankreatitis
e. Frostbite
f. Gangguan elektrolit

59
DAFTAR PUSTAKA
1. Danzl DF. Hypothermia and frostbite. In: Fauci AS, Harrison TR. 2008 . Harrison's
Principles of Internal Medicine. 17th ed. McGraw Hill : New York, NY.
2. Center for Disease control and Prevention. Number of Hypotermia-Related Deaths, by sex –
national Vital Statistics System, United States,1999-2011. Accessed : August 22, 2014
3. Hayward, J.S. et al. Accidental Hypothermia: An Experimental Study of Inhalation
Rewarming. Aviation Space Environmental Medicine. 46(10):1236-1240, and personal
communication. (http://www.hypothermia.org/hypothermia.htm)
4. Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effect, and complications of hypothermia.
Crit Care Med. 2009 jul. 37(7 Suppl):S186-202.

60
A.7 TRAUMA LINGKUNGAN – FROSTBITE
A. Definisi
Frostbite terjadi ketika suhu jaringan turun di bawah 0 derajat celcius. Ketika bagian dari tubuh,
seperti lengan, tangan, kaki , atau kaki, memiliki kerusakan jaringan akibat terkena cuaca dingin atau
air, ini disebut frostbite. Frostbite merupakan suatu kondisi darurat medis. Terjadi pembentukan
kristal es kemudian mendistorsi dan menghancurkan bentuk sel. Setelah endotelium pembuluh darah
rusak, berlangsung cepat trombosis mikrovaskular kemudian terjadi iskemia sehingga mulai kolaps,
terjadi peningkatan meningkatkan tekanan jaringan, dan edema terbentuk. Frostbite dapat
menyebabkan gangren dan hilangnya bagian tubuh yang terkena . 1
B. Klasifikasi
Frostbite diklasifikasikan berdasarkan dalamnya kerusakan dan jumlah kerusakan jaringan dari
penampakan setelah rewarming.1
a. Frostbite derajat satu : mati rasa, eritem, pembengkakan, deskuamasi, dysesthesia
b. Frosbite derajat dua : ditemukan bula
c. Frosbite derajat tiga : nekrosis kulit
d. Frostbite derajat empat : kerusakan jaringan lunak, dan dapat terjadi gangren pada jari-jari atau
ekstremitas.
C. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala Frostbiteringan sampai sedang:1
a. Kulit kemerahan yang terasa dingin untuk disentuh
b. Merasa "kesemutan " atau mati rasa
c. Pembengkakan ringan
d. Nyeri ,sering parah, selama proses rewarming
Tanda dan gejala Frostbite Parah:1

e. Kulit pucat atau lilin yang terasa dingin atau wooden
f. Mati rasa dari daerah membeku , yang dapat bertahan bahkan setelah rewarming
g. Melepuh
h. Pembengkakan meluas
i. Scabs Hitam (ini sering terbentuk setelah cedera itu sendiri)
j. Kerusakan pada jaringan di bawah kulit membeku, termasuk otot, tendon, tulang rawan, sendi ,
dan tulang.

61
D. Penanganan
Penanganan frostbite diantaranya:1
a. Pindahkan individu ke lingkungan yang hangat, lindungi dari angin, basah dan udara yang
dingin.
b. Melepaskan pakaian yang basah dan menjaga supaya tetap kering
c. Berikan orang minuman hangat saat sadar
d. Lepaskan perhiasan dari daerah frostbite
e. Jangan menggosok, pijat, atau merendam bagian tubuh yang membeku (Karena mungkin tidak
mengenali seberapa besar cedera daerah sampai setelah itu telah rewarmed).
f. Balut dengan perban kering dapat diterapkan pada daerah frostbite untuk melindunginya
g. Prinsip imobilisasi, elevasi dapat diterapkan pada daerah frostbite dengan penanganan yang
gentel
h. Hindari pemeberian krim tropikal
i. Tidak diperkenankan untuk mengkonsumsi alkohol atau rokok
5. Pencegahan
Pencegahan frostbite diantaranya:1
a. Batasi waktu anda di luar ketika cuaca dingin
b. Jika harus berada di luar ruangan , pastikan memakai lapisan pakaian hangat dan kering.
c. Disarankan untuk memakai sarung tangan, dan tutupan kepala karena lebih dari 20 % dari panas
tubuh hilang melalui kepala serta alas kaki yang tahan air
d. Lepaskan pakaian basah sesegera mungkin
e. Saat dalam dingin, jangan gunakan alkohol atau zat lain, karena alkohol dapat meningkatkan
kehilangan panas. Jangan gunakan produk tembakau di lingkungan dingin karena tembakau
dapat meningkatkan kehilangan panas dari tubuh dan menurunkan sirkulasi
DAFTAR PUSTAKA
1. Tintinalli,Judith. 2011. Frostbite.Tintinalli’s Emergency Medicine : A Comprehensive Study

Guide, Seventh Edition American College of Emergency Physicians, National Library of
Medicine, National Institutes of Health, Arctic Health, University of Maryland Medical Center :
JAMA (Journal of the American Medical Association)

62
A.8 TRAUMA LINGKUNGAN - MOUNTAIN SICKNESS

A. Definisi
Penyakit di daerah ketinggian dibagi menjadi 3 sindrom yaitu : acute mountain sickness (AMS),
high altitude cerebral edema (HACE), and high altitude pulmonary edema (HAPE). Acute Mountain
Sickness (AMS), AMS adalah bentuk paling umum dari penyakit daerah ketinggian yang paling
berpengaruh25% dari semua pendaki yang berada di atas ketinggian 8000 kaki atau (2500 m). Gejala
utama dari AMS adalah sakit kepala, disertai dengan kelelahan, napas tersengal- sengal, pucat
(kebiruan pada bibir dan kuku), kehilangan nafsu makan, mual, dan kadang- kadang muntah. Onset
sakit kepala biasanya 2- 12 jam setelah tiba di ketinggian yang lebih tinggi. 1,2
B. Pemeriksaan dan Penanganan

Diagnosis AMS termasuk dehidrasi, kelelahan, hipoglikemia, hipotermia, atau hiponatremia.
Pendaki dengan AMS dapat turun ke daerah dengan ketinggian ≥ 1.000 ft (300 m), dan gejala dengan
cepat akan mereda. Atau, dengan memberikan oksigen tambahan pada 2 L per menit akan meredakan
sakit kepala dengan cepat. Pendaki dengan AMS juga dapat dengan aman tetap di ketinggian mereka
saat ini dan mengobati gejalanya dengan analgesik (aspirin, ibuprofen atau lainnya NSAID) untuk
sakit kepala. Promethazine (25-50 mg) berguna untuk pengobatan mual dan muntah. Steroid,
khususnya deksametason, yang efektif dalam mengurangi gejala. Dapat juga diberikan acetazolamide,
yang akan mempercepat aklimatisasi, tetapi lebih baik untuk profilaksis daripada pengobatan.
Asetazolamide, sebuah anhidrase inhibitor karbonat, harus diberikan dalam dosis 240 mg dua kali
sehari selama 3-5 hari. Ini membantu dan mempercepat aklimatisasi. Jika gejala semakin memburuk
pendaki yang beristirahat di ketinggian yang sama, harus turun. Disarankan untuk bernafas lebih cepat
dan lebih dalam serta berjalan pelan-pelan,ambil istirahat setiap langkah untuk mengurangi kebutuhan
oksigen.2,3
C. Pencegahan Kematian akibat AMS

Pendaki umumnya harus mengetahui tentang penyakit di daerah ketinggian, hal ini bertujuan
tidak untuk mencegah terjadinya kematian. Meskipun kematian akibat AMS jarang terjadi akibat
timbulnya gejala dan perjalanan klinis yang cukup lambat. Tiga hal yang dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya kematian akibat AMS yaitu, mengetahui gejala awal dari penyakit ketinggian,
dan bersedia untuk mengakui ketika mereka terserang AMS (jangan memaksakan tetap naik). Tiga
prinsip penanganganan yaitu:1
a. Jangan pernah tidur pada ketinggian yang lebih tinggi ketika mengalami gejala penyakit AMS,
tidak peduli seberapa kecil mereka tampak menunjukkan gejalanya.
b. Turun jika gejala tidak mereda atau menjadi lebih buruk meskipun ada perawatan.

63
c. Turun dan segera diobati dengan adanya perubahan kesadaran , ataksia, atau edema paru.
Tabel 1. Rekomendasi dosis obat untuk mencegah dan mengobati penyakit di daerah ketinggian1
MEDICATION INDICATION ROUTE DOSE
Acetazolamide AMS, HACE Oral 125 mg twice a day; 250 mg twice a

Prevention day if >100 kg.
Pediatric : 2.5 mg/kg every 12 h
AMS treatment Ora 250 mg twice a day

Pediatric : 2.5 mg/kg every 12 h
Dexamethasone AMS, HACE Oral 2 mg every 6h or 4 mg every 12 h

Prevention Pediatric: should not be used for
Prophylaxis
AMS, HACE treatment Oral, IV, IM AMS: 4 mg every 6h

HACE: 8 mg once, then 4 mg every 6h
Pediatric: 0.15 mg/kg/dose every 6 h
up to 4 mg
Nifedipine HAPE prevention Oral 30 mg SR version every 12 h, or 20 mg

SR version every 8 h
HAPE treatment Oral 30 mg SR version every 12 h, or 20 mg

SR version every 8 h
Tadalafil HAPE prevention Oral 10 mg bid
DAFTAR PUSTAKA
1. Hackett PH, Rennie D, Levine HD. 1976. The incidence, importance, and prophylaxis ofacute
mountain sickness. Lancet.
2. J. Paralikar Dr. Swapnil. Department of Physiology, Medical College, Baroda, India. Occupational
Health Consultant, Baroda Textile Effects Limited, Baroda, India. Dr. Swapnil J. Paralikar, 18, Taksh
Bungalows, Near Shobhana Nagar, Vasna Road, Baroda - 390 021.
3. Tintinalli,Judith. 2011. Mountain sickness.Tintinalli’s Emergency Medicine : A Comprehensive Study
Guide, Seventh Edition American College of Emergency Physicians, National Library of Medicine,
National Institutes of Health, Arctic Health, University of Maryland Medical Center : JAMA (Journal
of the American Medical Association)

64
A.9 TRAUMA LINGKUNGAN - HEAT STROKE

A. Definisi
Heat Stroke adalah kondisi mengancam jiwa dimana suhu tubuh mencapai 40°C atau
lebih.Ketika suhu tubuh melebihi 40° C maka akan terjadi disfungsi sistem saraf pusat yang parah.
Dua keadaan terkait lainnya yang disebabkan oleh paparan panas adalah panas kram dan kelelahan. 1
Sebenarnya terjadinya Heat Stroke, akibat dari ketidakseimbangan antara produksi panas dan
pembuangan panas. Heat Stroke yang paling sering mempengaruhi orang-orang muda dengan aktifitas
fisik di lingkungan panas, biasanya tanpa pelatihan dan pengetahuan yang memadai. Heat Stroke
menetap adalah penyakit orang lanjut usia atau sakit jantung sistem yang tidak dapat beradaptasi
dengan stres lingkungan yang panas walaupun tidak beraktifitas. 1,2
B. Penyebab Heat Stroke

Penyebab heat stroke diantaranya:2
a. Kondisi suhu lingkungan yang terlalu tinggi
b. Aktivitas yang berlebihan
c. Memakai pakaian yang terlalu tebal sehingga mengganggu pengeluaran keringat
C. Tanda dan Gejala Heat Stroke,

Tanda dan geaja heat stroke diantaranya:2
a. Kenaikan suhu, sampai 40°C atau lebih
b. Tidak berkeringat. Jika Heat Stroke disebabkan oleh karena suhu lingkungan yang sangat panas,
maka kulit cenderung terasa panas dan kering
c. Kemerahan pada kulit
d. Nafas menjadi cepat dan terasa berat
e. Denyut jantung semakin cepat
f. Sakit kepala seperti ditusuk-tusuk
g. Gejala saraf lain, misalnya kejang, tidak sadar, halusinasi
h. Otot bisa terasa kram, lalu selanjutnya terasa lumpuh.2
D. Tahapan Heat Stroke

Heat Strokemerupakan gabungan dari 2 kondisi serius yang berhubungan dengan suhu, Kondisi
pertama adalah heat cramp /kram akibat kenaikan suhu tubuh, dimana terjadi karena paparan suhu
yang sangat tinggi. Kondisi yang lain adalah heat exhaustion/kelelahan akibat kenaikan suhu tubuh.
Heat exhaustion muncul jika anda tidak mempedulikan gejala dari ‘heatcramp’.3

65
Tabel 1. Perbedaan Gejalan Klinis

Heat Cramps Heat Exhaustion Heat Stroke
 Kram otot  Gejala yang tampak saat  Gejala yang tampak saat
 Berkeringat suhu panas suhu panas
 Suhu tubuh normal  Gejala heat cramps  Gejala heat exhaustion
hingga ada peningkatan ditambah: ditambah:
suhu tubuh sedang  Suhu tubuh normal hingga  Peningkatan suhu tubuh
ada peningkatan suhu [ >40oC(>104oF)]
[ <40oC(<104oF)]  Kelainan neurologik :
 sakit kepala, pusing, delirium, kebingungan,
halusinasi, ataxia, kejang,
kepala terasa ringan, tidak sadarkan diri
mual, malaise  Anhidrosis atau
 hipotensi orthostatic berkeringat
E. Akibat Heat Stroke

Syok, karena aliran darah yang kurang secara tiba-tiba, Kerusakan pada otak dan organ lainnya,
dan kematian.3
F. Cara Pencegahan
Cara pencegahan heat stroke antara lain:3
a. Tetaplah di dalam ruangan yang sejuk jika memungkinkan.
b. Minum air putih dalam jumlah cukup sebelum melakukan aktivitas di luar ruangan.
c. Kurangi mengkonsumsi minuman seperti teh, kopi, alkohol.
d. Pakailah pakaian yang ringan, longgar, berwarna cerah, dan menyerap keringat.
e. Lindungi diri dari matahari dengan menggunakan payung atau topi saat di luar ruangan.
f. Jangan berada di luar ruangan pada saat matahari sedang sangat terik.
g. Jika melakukan aktivias di luar ruangan, usahakan untuk sering minum setiap 15 sampai 20 menit.
G. Cara Penanganan Heat Stroke

Cara penanganan Heat Stroke antara lain:2
a. Cek ABC pada pasien
b. Lepaskan pakaian
c. Turunkan suhu inti (internal) sampal dengan 39°C
d. Gunakan pakaian dingin dan handuk
e. Taruh es pada kulit sambil menyemprot dengan air biasa.
f. Gunakan selimut pendingin.
g. Masase pasien untuk meningkatkan sirkulasi.
h. Posisikan kipas angin listrik sehiugga menghembus pada pasien.

66
i. Pantau secara konstan suhu, dan tanda tanda vital.

j. Berikan oksigen dan pasang infus bila ada.
k. Segera bawa ke unit pelayanan kesehatan terdekat
DAFTAR PUSTAKA
1. Environmental Stress: F.S. Pyke dan J.R. Sutton dalam Textbook of Science and Medicine in
Sport, Edited by Bloomfield,J., Fricker, P.A., and Fitch, K.D., Blackwell Scientific Publications,
1992.
2. Eka Novita Indra. Adaptasi Fisiologis Tubuh Terhadap Latihan di Suhu Lingkungan Panas dan
Dingin. FIK UNY.
3. Materi d. Herry S. Yudha Utama, Sp. B, M.H. Kes, FinaCS.herrysetyayudha.wordpress.com.

67
A.10 TRAUMA MEKANIS

A. Definisi
Trauma adalah istilah kedokteran untuk cedera atau perlukaan. Trauma menjadi masalah
kesehatan paling mahal, karena dari empat penyebab kematian pada semua usia, trauma menjadi
penyebab utama kematian pada anak dan dewasa di bawah usia 45 tahun. Dari setiap akibat kematian
akibat trauma, lebih dari 10 korban masuk rumah sakit dan ratusan lainnya berobat di pelayanan gawat
darurat. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganan trauma 2x lebih besar dibanding penderita penyakit
jantung dan kanker. Kerugian akibat trauma meliputi cacat fisik dan materi sehingga mengharuskan
adanya usaha untuk mempelajari penanggulangan dan pencegahannya. Pada trauma terjadi dua hal
penting pada tubuh manusia :1
a. Proses trauma : kecelakaan akan mengakibatkan benturan pada tubuh manusia yang menyebabkan
cedera, proses ini disebut “Biomedika Trauma”.
b. Tubuh manusia bereaksi terhadap trauma dengan adanya perubahan metabolisme disebut “Respon
Metabolik Terhadap Trauma”.
Energi kinetik atau mekanik merupakan penyebab kecelakaan tersering yang menimbulkan
trauma, yaitu pada tabrakan kendaraan, jatuh, luka tusuk, dan ledakan. Terdapat 3 mekanisme cedera
dasar:2
a. Deselerasi cepat ke depan (Rapid Forward Deceleration)
b. Deselerasi cepat vertikal (Rapid Vertical Deceleration)
c. Penetrasi proyektil (Projectile Penetration)
Sedangkan, pada tabrakan dapat terjadi dalam beberapa cara yaitu:

a. Primary collision, terjadi pada saat mobil menabrak. Tabrakan dapat terjadi dengan cara:2
1. Frontal
2. Sampling (T-bone)
3. Dari belakang
4. Terbalik (roll-over) : pada saat primary collision, baru mobil yang menabrak, penderita masih
dalam posisi.
b. Secondary collision
Penderita menabrak bagian dalam mobil (atau sabuk pengaman). Tergantung dari
arahtabrakan (frontal, dsb), perlukaan akan terjadi pada tubuh penderita yang langsung terbentur. 1

68
c. Tertiary collision
Organ tubuh penderita yang dalam rongga tubuh akan melaju ke arah depan (pada tabrakan
frontal) dan mungkin akan mengalami perlukaan langsung atau terlepas (robek) dari alat
pengikatnya dalam rongga tubuh tersebut.1
d. Subsidary collision
Tergantung dari isi mobil, mungkin penumpang dibelakang terpental ke depan atau barang
dibelakang yang terpental ke depan, dan kemudian menimbulkan kerusakan lebih lanjut pada
penumpang yang di depan.1
B. Jenis-jenis trauma mekanik :

Jenis-jenis trauma mekanik antara lain :2
a. Trauma Tumpul
Tanda-tanda dan tipe trauma yang khas, sering di dapat pada trauma tumpul karena
kecelakaan: tabrakan kendaraan dimana penderita adalah penumpang atau pengemudi, tabrakan
pejalan kaki, tabrakan sepeda motor, trauma yang disengaja (serangan), jatuh (falls), trauma
ledakan (blast injury), dan tabrakan kendaraan dimana penderita adalah penumpang atau
pengemudi. Mekanisme Cedera: Tabrakan antara penderita dengan kendaraan atau tabrakan antra
penderita dengan benda statis di luar kendaraan. Benturan antara organ-organ di dalam tubuh
penderita sendiri (kompresi organ). Ada lima tipe tabrakan:
1. Tabrakan frontal, Gerakan kedepan dari tubuh terhadap tungkai dapat mengakibatkan:
 Fraktur dislokasi sendi ankle
 Dislikasi sendi lutut
 Fraktur femur
 Dislokasi posterior acetabulum femoris
2. Tabrakan frontal dengan penderita tanpa sabuk pengaman akan dapat terjadi :
 Bagian bawah penderita bergeser ke depan, biasanya lutut akan menghantam dashboard
 Bagian atas penderita turut tergeser ke depan, dada atau perut akan menghantam stir
 Tubuh pendorong terdorong ke atas kepala akan menghantam kaca depan g. Penderita
terpental kembali ke tempat duduk.
3. Tabrakan Lateral / samping

Tabrakan lateral adalah tabrakan/benturan pada bagian samping kendaraan yang
mengakselerasi penumpang menjauhi titik benturan. Pengemudi yang ditabrak pada sisi
pengemudi mempunyai kemungkinan lebih besar untuk trauma pada sisi kanan tubuhnya,

69
termasuk fraktur iga kanan, trauma hati dan fraktur skeletal sebelah kanan termasuk fraktur
kompresi pelvis. Demikian juga penumpang disebelah kiri akan mendapat trauma skeletal yang
sama pada sisi kiri demikian juga dengan trauma thorax dan sering didapat trauma limpa.2
4. Tabrakan dari belakang

Biasanya benturan seperti ini terjadi ketika kendaraan sedang berhenti dan ditabrak dari
belakang oleh kendaraan lain. Kendaraan tersebut berikut penumpangnya diakselerasi ke depan
oleh perpindahan energi dari benturannya. Kejadian ini meregangkan struktur penunjang leher dan
menyebabkan terjadinya trauma cervical dan trauma whiplash. Benturan frontal dapat terjadi
setelah kendaraan digerakan.2
5. Terbalik
Pada kendaraan yang terbalik penumpangnya dapat mengenai atau terbentur pada semua
bagian dari kompartemen penumpang. Jenis trauma dapat diprediksi dengan mempelajari titik
benturan pada penderita.2
b. Trauma Tembus
Contoh trauma tembus adalah pada saat ditembak peluru. Luka pada titik tembak ditentukan
oleh:1,2
1. Bentuk dari peluru (Mushroom, atau tidak)
2. Hubungan dan posisi peluru terhadap benturan (tumble, yaw)
3. Adanya fragmentasi (shotgun, fragmen peluru, peluru khusus)
Senjata biasanya diklasifikasikan berdasarkan jumlah energi yang dihasilkan oleh proyektil
yang mereka keluarkan.
1. Energi rendah : Pisau atau sejenisnya
2. Energi medium : Pistol
3. Energi tinggi : Senjata untuk militer atau berburu
4. Kemampuan untuk menimbulkan luka dari suatu peluru bertambah secara nyata bilamana
peluru itu berada di atas kecepatan kritisnya yaitu 2000 feet per detik atau 600 meter per detik
.2
C. Jenis Benturan organ
a. Trauma Kompresi
Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak, sedangkan bagian
dalam tetap bergerak kedepan. Organ-organ terjepit dari belakang oleh bagian belakang dinding
thoraco abdominal dan columna vertebralis dan didepan oleh struktur yang terjepit. Trauma tumpul

70
miokardial adalah contoh khas untuk jenis mekanisme trauma ini. Trauma kompresi dapat juga
terjadi pada depresi tulang tengkorak.2
b. Trauma Deselerasi
Trauma deselerasi terjadi jika bagian yang menstabilisasi organ, seperti pedikel ginjal,
ligamentum teres, aorta desenden thorax, berhenti bergerak ke depan bersama badan, sedangkan
organ yang mobil seperti limpa, ginjal atau jantung dan aortic arch tetap bergerakke depan.
c. Trauma karena alat pengaman (sabuk pengaman)

Pemakaian kantung udara akan mengurangi risiko benturan pada saat tabrakan fontal, namun
hanya 70% tabrakan. Pada saat tabrakan kantung udara akan mengembang lalu segera mengempis
kembali. Kantung udara tidak bermanfaat pada tabrakan dari samping, belakang ataupun terbaik.
Kantung udara samping, untuk menghadapi tabrakan lateral saat ini sedang dalam perkembangan.
Saat ini proteksi maksimal hanya dicapai bila kantung udara dipakai bersama sabuk pengaman. Agar
berfungsi baik, sabuk pengaman harus dipakai di bawah spina iliaka anterior superior, dan di atas
femur, tidak boleh mengendor saat tabrakan dan harus mengikat penumpang dengan baik.
d. Tabrakan pejalan kaki

1. Benturan dengan bemper
2. Benturan kaca depan mobil dan tutup mesin
3. Benturan dengan tanah
e. Trauma tabrakan kendaraan roda dua

1. Benturan Frontal
Sumbu kendaraan terutama ialah sumbu depan dan titik berat kendaraan adalah diatas titik
ini dekat dengan kursi. Bila roda depan bertabrakan dengan suatu obyek dan berhenti maka
kendaraan akan berputar ke depan dengan momentum mengarah ke sumbu depan. Momentum ke
depan akan tetap, sampai pengendara dan kendaraannya dihentikan oleh tanah atau benda lain.
Pada saat gerakan ke depan ini kepala, dada atau perut pengendara mungkin membentur stang
kemudi. Bila pengendara terlempar ke atas melewati stang kemudi maka tungkainya dapat
membentur stang kemudi dan dapat terjadi fraktur femur bilateral.
2. Benturan Lateral
Pada benturan samping, mungkin akan terjadi fraktur terbuka atau tertutup tungkai bawah,
Crush Injury padatungkai bawah sering dijumpai. Kalau pengendara sepeda atau sepeda motor
ditabrak oleh kendaraan bergerak, maka pengendara akan rawan untuk mengalami tipe trauma
yang sama dengan pemakai mobil yang mengalami tabrakan samping. Tidak seperti penumpang

71
dalam mobil, pengendara sepeda/motor tidak memiliki struktur kompartemen bagi penumpang
yang dapat mengurangi pemindahan energi kinetik benturan. Pengendara menerima energi
benturan secara penuh. Sebagaimana halnya dalam benturan frontal, tabrakan trauma yang dialami
selama benturan sekunder yaitu benturan dengan tanah atau obyek-obyek statis lainnya.
3. Laying The bike down

Untuk menghindari terjepit antara kendaraan dan objek yang akan ditabraknya, pengendara
mungkin akan menjatuhkan kendaraannya ke samping, membiarkan kendaraannya bergeser dan ia
sendiri bergeser dibelakangnya. Strategi ini dimaksudkan untuk memperlambat pengendara dan
memisahkan pengendara dari sepeda/motor. Disamping jenis-jenis trauma yang telah di uraikan
sebelumnya, bila jatuh dengan cara ini akan dapat terjadi trauma jaringan lunak yang parah.
4. Helm
Walaupun kemampuan helm untuk melindungi kepala agak terbatas namun penggunaannya
jangan diremehkan. Helm didesain untuk mengurangi kekuatan yang mengenai kepala dengan
cara mengubah energi kinetik benturan melalui kerja deformasi dari bantalannya dan di ikuti
dengan mendistribusikan (menyebarkan) kekuatan yang menimpa tersebuta melalui area yang
seluas-luasnya.
5. Jatuh (Falls)
Seperti halnya kecelakaan kendaraan bermotor, terjatuh menyebabkan trauma karena ada
perubahan kecepatan yang tiba-tiba. Beratnya trauma yang terjadi berhubungan dengan
kemampuan objek statis untuk menahan tubuh. Trauma juga bergantung pada elastisitas dan
vikositas dari jaringan tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan
sebelum benturan. Viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya walaupun
ada benturan.2
e. Trauma Ledakan
Ledakan terjadi sebagai hasil perubahan yang sangat cepat dari suatu bahan dengan volume
yang relatif kecil baik pada cairan atau gas menjadi produk-produk gas. Trauma ledak dapat
diklasifikasikan dalam primer, sekunder dan tersier.1,2
1. Trauma ledak primer merupakan hasil dari efek langsung gelombang tekanan dan paling
peka terhadap organ-organ yang berisi gas.
2. Trauma ledak sekunder merupakan hasil dari obyek-obyek yang melayang dan kemudian
menghantam individu.

72
3. Trauma ledak tersier terjadi bila individunya sendiri berubah menjadi suatu misil dan
terlempar kemudian beradu dengan suatu obyek atau tanah. Trauma ledak sekunder dan tersier
dapat mengakibatkan trauma baik tembus maupun tumpul secara bersamaan.
D. Penanganan pada pasien trauma mekanis :

a. Lakukan initial assesment kepada pasien dan lakukan bantuan hidup dasar.
b. Lakukan survey sekunder setelah survey primer pasien stabil.
DAFTAR PUSTAKA
1. Materi Konsep Nyeri. Jurnal Univ. Sumatra Utara.

2. Materi Mekanisme Cedera. Trauma Center Indonesia. http://traumacenterindonesia.blogspot.com.

73
A.11 TRAUMA LINGKUNGAN - SYOK ELEKTRIK

A. Definisi Sengatan Listrik
Sengatan listrik (electric shock) adalah sebuah fenomena terjadinya arus listrik dari luar ke
tubuh. Sengatan listrik dapat terjadi karena kontak dari tubuh manusia dengan sumber tegangan
yang cukup tinggi sehingga dapat menimbulkan arus melalui otot atau rambut. Ketika tersengat
listrik, terdapat beda potensial (arus dari potensial tinggi ke rendah) sehingga muncul tegangan
listrik antara tubuh dan lingkungan kita.1
Dalam kasus kesetrum, manusia berlaku sebagai konektor atau konduktor karena pada tubuh
manusia komponen air lah ya ng paling besar presentasenya. Semakin basah atau lembab kulit
manusia maka hambatan listrik kulit makin kecil sehingga akan makin mudah terjadi setrum
sehingga arus listrik makin mudah mengalir.1
Kesetrum dalam pengertian sehari – hari adalah menyentuh benda elektronik yang sedang
aktif pada bagian logamnya dan terjadilah tersetrum. Secara fisika, kesetrum (electric shock) adalah
terjadinya kontak antara bagian tubuh manusia dengan suatu sumber tegangan listrik yang cukup
tinggi sehingga mampu mengakibatkan arus listrik melalui tubuh manusia tepatnya melalui otot.
1,2
Selain itu arus ini sifatnya mengalir dari potesial tinggi ke potensial rendah.
Kesetrum adalah fenomena yang terjadi karena adanya arus yang resistansi dengan plasma
darah dalam tubuh kita. Arus terjadi karena ada perpindahan elektron dan proton, pergerakan arus
yang terhambat akan menghasilkan energi panas. Mengapa sakit jika kesetrum? Karena elektron
akan berpindah semakin cepat jika ada hambatan. Elektron yg bertumpuk pada plasma darah dan
tidak bisa keluar maka akan terjadi panas dan terbakar, sehingga sistem syaraf menstimulasi otak
bahwa hal tersebut adalah kesetrum.1
B. Etiologi Sengatan Listrik

Penyebab kesetrum bukanlah tegangan listrik, tetapi karena adanya arus listrik yang
mengalir. Sebenarnya arus listrik pun memang sudah ada di tubuh kita sebagai pengantar informasi
dari indera ke otak (seperti sensor dan prosesor).
Listrik mengalir dari saluran positif ke saluran negatif. Dengan listrik arus searah jika kita
memegang hanya kabel positif (tapi tidak memegang kabel negatif), listrik tidak akan mengalir ke
tubuh kita (kita tidak terkena strum). Demikian pula jika kita hanya memegang saluran negatif.
Manusia adalah penghantar. Jadi jika seseorang menjadi bagian dari rangkaian listrik maka
arus listrik akan mengalir melewati tubuh orang tersebut. Inilah yang disebut tersengat listrik.
Seseorang bisa tersengat listrik karena ada banyak kemungkinan, antara lain :2
a. Menyentuh kabel telanjang berarus listrik

74
b. Menyentuh kabel berarus yang isolasinya rusak

c. Kegagalan peralatan
d. Terkena muatan listrik statis
e. Disambar petir (akan dibahas khusus dalam proteksi petir)
C. Manifestasi Klinis Sengatan Listrik
Arus listrik menimbulkan gangguan karena rangsangan terhadap saraf dan otot. Energi
panas yang timbul akibat tahanan jaringan yang dilalui dapat menyebabkan luka bakar. Luka bakar
ini timbul dapat akibat dari bunga api listrik yang suhunya dapat mencapai 2.500 derajat. Tegangan
lebih dari 500 volt merupakan risiko tinggi terhadap keselamatan jiwa. Arus bolak-balik
menimbulkan rangsangan otot berupa kejang-kejang. Bila arus tersebut melalui jantung, kekuatan
sebesar 60 milliamper saja sudah cukup untuk menimbulkan gangguan jantung (fibrilasi ventrikel).2
Bila kawat berarus listrik terpegang oleh tangan, maka pegangan akan sulit dilepaskan karena
arus listrik tersebut menimbulkan kontraksi dari otot-otot jari tangan. Otot fleksor atau otot
menggenggam jari lebih kuat dari otot ekstensor. Jika arus listrik tegangan tinggi mengenai dada
akan menyebabkan gangguan pernafasan. Bila mengenai kepala, dapat menyebabkan tidak
sadarkan diri. Pada tegangan rendah, arus searah tidak berbahaya dibandingkan dengan arus bolak-
balik.2
Kelancaran arus masuk ke tubuh tergantung juga basah atau keringnya kulit yang kontak
dengan arus listrik. Bila kulit basah atau lembab, arus listrik akan mudah masuk ke dalam tubuh.
Pada tempat masuknya arus listrik, akan tampak luka masuk yang berupa luka bakar sedangkan
pada tempat luka keluar akan terkesan loncatan arus keluar. Arus keluar biasanya sulit ditemukan.
Panas yang timbul yang mengenai pembuluh darah akan dapat menyebabkan kerusakan pembuluh
darah yang semakin lama dapat menyebabkan kematian jaringan.2
Kadang luka bakar yang tampak dari luar tampak ringan tetapi kerusakan jaringan yang
lebih dalam luas dan berat. Kerusakan otot yang berat dapat terlihat pada kencing yang berwarna
gelap karena bercampur dengan mioglobin yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal.2
Akibat dari sengatan listrik bisa bermacam-macam.Mulai dari sekedar terkejut, membuat
luka bakar ditubuh, atau yang tergolong fatal berupa kematian. Sengatan listrik dapat membuat
jantung berhenti berdenyut, otot berkontraksi (mengerut), pernafasan berhenti karena pusat saraf
yang mengatur pernafasan menjadi lumpuh.
Jika ada orang yang tersengat listrik, segera hubungi pertolongan medis jika tanda-tanda
atau gejala-gejala di bawah ini tampak pada korban serangan jantung, masalah pada irama jantung
(arrhythmia), kegagalan bernafas, sakit dan kontraksi pada otot, epilepsi/ayan, kesemutan dan rasa
geli, tidak sadar/pingsan.2

75
D. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan awal sebelum penderita ditangani adalah tentunya memutuskan
sumber arus listriknya. Bisa dengan memastikan peralatan yang menjadi sumber setruman.
Setelah itu, segera pindahkan korban ke tempat aman serta bersirkulasi udara lancar.
Baringkan korban lalu evaluasi kesadaran penderita apakah sadar atau tidak, serta periksa denyut
nadi dan pernapasannya. Berikan bantuan pernapasan buatan jika dibutuhkan seperti pingsan. Bila
mengalami luka bakar, segera berikan pertolongan pertama untuk kemudian dilarikan ke dokter.
Bila korban mengalami muntah, upayakan untuk dikeluarkan. Agar lubang tenggorokannya tidak
tertutup, tarik rahangnya ke depan.
Untuk memulihkan fungsi jantung, urut rusuk korban. Bagi orang dewasa, dibutuhkan
pengurutan rusuk sampai 60 kali dalam satu menit. Sedang untuk anak-anak lebih banyak lagi,
sampai 90 dalam semenit. Dan yang perlu diperhatikan ketika mengurut, hindari menekan rusuk
terlalu keras.
Untuk pemberian nafas buatan ada tekniknya. Pertama, telentangkan korban, lalu tekuk
kepalanya ke belakang. Kemudian, anda buka mulut, tarik napas kuat-kuat, baru tutup mulut.
Kemudian tiupkan udara ke mulut korban sekuat-kuatnya sampai rongga paru-paru terangkat.
Ketika melakukannya, jangan lupa tekan hidung korban supaya udara yang anda tiupkan tidak
keluar. Sebisa mungkin, segera lakukan pernapasan buatan ketika korban tersengat. Tiga sampai
empat kali pernapasan buatan awalan akan sangat membantu korban. Jika korban adalah anak kecil,
dibutuhkan lebih banyak lagi pernapasan buatan, sampai 20 kali dalam semenit.
Untuk pernapasan buatan, mungkin karena pertimbangan tertentu, bisa tidak dilakukan
lewat mulut. Pembuatan nafas buatan boleh disalurkan lewat hidung korban. Kalau setelah
dilakukan pernapasan buatan, ternyata paru-paru juga tidak mengembang, periksa mulut, hidung,
dan kerongkongan. Mungkin ada sesuatu yang menghambat aliran udara untuk masuk. Serta setelah
diberikan pertolongan pertama, segera bawa untuk mendapat pertolongan medis lebih lanjut. 2,3
1. Cepat bertindak
Jangan menunggu bantuan. Sebaiknya minta orang lain menunggu Ambulan, sementara Anda
memeriksa tubuh korban. Pastikan listrik sudah tidak menempel atau terhubung ke tubuh korban.
Jika tubuhnya masih kontak dengan arus listrik, jangan menyentuhnya dengan tangan telanjang.
Matikan arus segera. Jika Anda tidak bisa memotong arusnya, segera tendang saja tubuhnya
dengan sol sepatu Anda.Rebahkan tubuh korban hingga terlentang dan angkat dagunya. 2
2. Lihat, dan dengar nafasnya

Jika Anda menemukan korban dalam keadaan tidak bernapas, segera beri napas bantuan jika
dulu Anda mengikuti Pramuka, seharusnya Anda bisa melakukannya. Bila Anda termasuk orang

76
awam, coba tekan hidungnya dengan jari Anda dan tiupkan udara ke dalam mulutnya dua kali
hingga dadanya mengembang.2
3. Periksa denyut nadi di lehernya

Jika tidak ada tanda-tanda setelah 5 detik, tekan dadanya sebanyak 5 kali dengan kedua
telapak tangan Anda, telapak tangan kiri berada di atas dada dan yang lain di atas punggung tangan
kiri. Pastikan posisi tangan Anda berada satu garis dengan putingnya. Periksa lagi. Jika tetap tidak
ada. Ulangi.2
Tutupi titik luka bakar yang terjadi akibat masuk dan keluarnya arus listrik pada
tubuh karena bisa mempercepat pengurangan cairan dalam tubuh. Gunakan kain, perban atau
benda apapun yang bersifat tidak mengantarkan panas.3
DAFTAR PUSTAKA
1. Doenges, Marylin E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien.Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
2. Puruhito. 1987. Pengantar Bedah Vaskulus. Surabaya : AirlanggaUniversity Press.
3. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Ed. 8. Vol. 2. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.

77
A.12 ENVENOMASI
A. Definisi
Envenomasi adalah keracunan yang disebabkan oleh gigitan, sengatan, atau sekret dari
serangga atau anthropoda lainnya, dan atau gigitan ular berbisa. Kebanyakan racun ditransmisikan
melalui gigitan pada kulit,tetapi beberapa racun ada yang diterapkan secara eksternal, terutama untuk
bagian jaringan yang sensitif seperti jaringan yang mengelilingi mata. Kasus envenomasi merupakan
kasus kegawatdaruratan yang perlu penanganan secara cepat dan tepat. 1
B. Serangan Hewan Tersangka Rabies

1. Definisi
Rabies merupakan penyakit endemik yang terdapat di negara Afrika dan Asia. Rabies
merupakan penyakit infeksi virus akut pada sistem saraf pusat mamalia (manusia) yang biasanya
bersifat fatal dan menginfeksi manusia melalui sekret, cakaran, atau gigitan hewan yang
terinfeksi.2
Infeksi didapat dengan masuknya virus lewat luka pada kulit atau mukosa. Paling sering
disebabkan oleh anjing, tapi bisa juga melalui kucing, rubah, kera, rakun, serigala, kelelawar atau
binatang menyusui lainnya yang terinfeksi.2
2. Cara penyebaran
Virus rabies ditemukan dalam jumlah banyak pada saliva hewan yang menderita
2
rabies.Virus ini akan ditularkan ke hewan lain atau ke manusia terutama melalui:
a) Lewat luka gigitan pada kulit atau membran mukosa
b) Jilatan pada luka / kulit yang tidak utuh
c) Jilatan pada selaput mukosa yang utuh
d) Menghirup udara yang tercemar virus rabies (inhalasi),seperti goa kelelawar
e) Dari donor kornea penderita rabies
f) Kecelakaan kerja di laboratorium /akibat vaksinasi rabies yang masih hidup.
g) Masa inkubasi dari virus rabies ini selama 1 minggu atau lebih, pada umumnya 1 bulan.
3. Tanda-tanda penyakit rabies pada hewan :

a) Bertingkah laku aneh, kadang-kadangmuram, sedih, gelisah, atau mudah marah
b) Mulutnya berbusa, tidak dapat makan atau minum
c) Kadang-kadang binatang jadi liar (gila) dan dapat menggigit setiap manusia/binatang
lain disekitarnya (agresif)
d) 2-4 hari setelah gejala pertama terjadi kelumpuhan, dan mati dalam waktu 5-7 hari2

78
Gambaran klinis rabies
FASE LAMA GEJALA , TANDA
Prodromal 2-10 hari Demam, nyeri kepala, latargi,

anoreksia, mual, muntah,
malaise, parestesia, agitasi,
ansietas, depresi
Neurologik akut 2-7 hari Halusinasi, bingung, delirium,

tingkah laku aneh, disfagia,
afasia, hiperaktf,
hiperventilasi, aerofobia,
hipoksia, respon berlebihan
terhadap suara dan cahaya
yang mendadak, hidrofobia,
hipersalivasi, serangan
konvulsi, sindroma
abnormalitas ADH
Kelumpuhan 0-14 hari Hipoventilasi, apnea, henti

nafas, hipotensi, aritmia
jantung, henti jantung
4. Penatalaksanaan
a) Di lapangan
Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun atau detergen dengan air mengalir selama
5-10 menit. Debridement luka. Berikan desinfektan seperti alcohol 40-70%, tinktura yodii, atau
larutan ephiran 0,1%.1
b) Di Rumah Sakit
5. Vaksinasi
Pada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup tetapi pada semua kasus
gigitan yang parah dan semua gigitan binatang liar yang biasanya menjadi vektor rabies,
kombinasi vaksin dan serum anti rabies (SAR) adalah yang paling ideal dan memberikan proteksi
yang jauh lebih baik dibandingkan dengan vaksin saja.VAR (Vaksin Anti Rabies). 2

79
6. Vaksinasi pre-exposure
Untuk menghindari infeksi virus rabies, disamping pemberian VAR setelah mendapatkan
gigitan hewan tersangka rabies.2
7. Vaksinasi post-exposure
Neutralizing antibody terhadap virus rabies dapat segera terbentuk dalam serum setelah
masuknya virus ke dalam tubuh dan sebaiknya terdapat dalam titer yang cukup tinggi selama
setahun sehubungan dengan panjangnya masa inkubasi penyakit. Ada dua tipe vaksin anti rabies
(VAR) yaitu : Nerve Tissue Vaccine (NTV) yang berasal dari otak hewan dewasa, Non Nerve
Tissue Vaccine yang berasal dari telur itik bertunas (Duck embryo Vaccine = DEV) dan vaksin
yang berasal dari jaringan Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) dan Purified Vero Cell Rabies
Vaccine (PVRV).2
8. SAR (Serum Anti Rabies)

SAR dapat digolongkan dalam golongan serum homolog yang berasal dari manusia (Human
Rabies Immune Globulin = HRIG) dan serum heterolog yang berasal dari hewan. Pada luka
gigitan yang parah, gigitan di daerah leher ke atas, pada jari tangan dan genitalia diberikan SAR
20 UI/ KgBB dosis tunggal, setengahnya diinjeksi ke dalam dan sekitar luka, sisanya diberikan
secara IM Alur penatalaksanaan kasus gigitan hewan tersangka rabies. 2

80
Korban ditemukan
Periksa ABC
Sadar/Stabil Tidak sadar/

Tidak stabil
Terlihat daerah luka

/ dijilat / kontak RKP
dengan hewan
tersangka rabies Sadar
Cuci daerah gigitan

dengan :
a. Air sabun
b. Antiseptik
Debridement luka
Rumah sakit
(perwatan rabies)
9. Perawatan Rabies
a) Infiltrasi serum anti rabies dengan dosis 40 IV/kg BB yaitu 5 ml di sekitar luka
b) ½ dosis suntikan antibodi pada luka dan ½ dosis lagi disuntikkan pada otot, biasanya
pada paha
c) Jenis Vaksin Rabies :
c) Vaksin SMBV, dosisnya 2cc, Sc 7x sebagai dasar dan 2 x 0,25 ml sebagai
booster.
d) Vaksin HDCV atau RVA dengan dosis pertama 1cc IM dan selanjutnya hari ke
3,7,14, dan 28, pada orang dewasa diberikan pada otot deltoid dan pada anak-anak
pada paha anterolateral. iv. Anti Tetanus Serum2
10. Penanganan pada hewan
a) Diserahkan pada dinas peternakan/dokter hewan untuk diobservasi lebih kurang 10 hari
b) Pemeriksaan air liur
c) Pemeriksaan patologi jaringan otak ( badan negri )
d) Bila dalam 10 hari menunjukkan tanda-tanda menderita rabies maka hewan tersebut
dibunuh, kemudian jaringan otaknya dikirim ke laboratorium untuk memeriksa antigen
rabies.
e) Jika binatang tidak tertangkap, perkirakan adanya wabah

81
C. Gigitan Ular
1. Klasifikasi ular
Ular Berbisa Ular Tidak Berbisa
2. Bentuk kepala segitiga 1. Bentuk kepala segiempat panjang
3. Dua gigi taring besar di rahang atas 2. Gigi kecil
Dua luka gigitan utama akibat gigi taring Luka halus di sepanjangg lengkungan bekas
yang berbisa gigitan (bentuk U)
Ada lakukan (lubang) diantara mata dan
luba hidungnya
Mata sipit (bentuk elips)
Mengeluarkan bunyi gemeretak dengan
menggetarkan cincin pada ujung ekornya
Memiliki lapisan berwarna keputihan di
dalam mulutnya
Memiliki cincin merah, kuning, dan hitam
sepanjang tubuhnya1

82
Gambar 1. Perbedaan Ular berbisa dan tidak berbisa1
Famili Contoh Spesies di Indonesia Keterangan
Elapidae Cobra king, Cobra Bungarus candidus Kepala kecil dan bulat,
kraits, Ular batu (Sumatra dan Jawa), dengan pupil bulat dan
karang, Ular Naja sputarix ( Jawa taring lebih kecil(1 - 3
Australia, serta Ular dan Kepulauan Sunda), mm). Beberapa jenis cobra
laut Naja sumatrana dapat menyemburkan bisa
(Sumatra dan dari jarak 1 meter atau
Kalimantan), lebih ke arah mata sang
Acanthrophis laevis ( target
Papua dan Maluku)
Viperidae Terdiri dari 2 sub Calloselasma Kepala berbentuk

familia : rhodostoma ( Jawa), triangular, pupil mata
a. Viperinae Cryptelytrops elips, serta terdapat lubang
b. Pit vipers (crotaline) albolabris, Daboia diantara hidung dan mata.
siamensis Ular pit vipers memiliki
taring yang cukup panjang
(3-4 mm).1,3

83
2. Jenis – jenis ular
a) King Cobra
Gambar 2.Ophiopagus Hannah Sumber : Orlando Weekly (2015)

 Nama latin : Ophiopagus Hannah
 Penyebaran : Sumatra, Jawa, Kalimantan, Sulawesi
 Ukuran dewasa : 200 - 550 cm
 Habitat : Hutan tropis, padang rumput, dataran rendah, sampai pada Ketinggian
1800mdpl
 Jenis bisa : Postsynaptic Neurotoxin
 Efek klinis : Terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi mematikan. Tingkat
kematian sekitar 70% - 85%.1
b) Cobra
Gambar 3. Naja sputatrix Sumber : Tribun Jateng (2018)
 Nama latin : Naja sputatrix

 Penyebaran : Jawa
 Habitat : Hutan tropis, sawah, sungai, padang rumput terbuka.
 Jenis bisa : Postsynaptic neurotoxin
 Efek klinis : Terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi mematikan. Tingkat

84
c) Weling
Gambar 4. Bungarus candidus1
 Nama latin : Bungarus candidus

 Penyebaran : Jawa, Sumatra, Bali, Sulawesi.
 Habitat : Dataran rendah, sawah, perbukitan sampai pada ketinggian 1600m dpl.
 Jenis bisa : Neurotoxin
 Efek klinis : Kemungkinan terkena bisa sangat besar dan berpotensi mematikan.
Tingkat kematian 60% - 80%1.
d) Welang
Gambar 5. Bungarus fasciatus1
 Nama latin : Bungarus fasciatus

 Penyebaran : Sumatra, Jawa dan Kalimantan.
 Habitat : Hutan bakau, persawahan, perkebunan karet,atau di sekitar
permukiman penduduk.
 Jenis bisa : Neurotoxin
 Efek klinis : Kemungkinan terkena bisa sangat besar dan berpotensi mematikan.
Tingkat kematian sekitar 60% - 80%.1

85
e) Malayan Pit Viper
Gambar 6. Malayan Pit Viper1
 Nama latin : Calloselasma rhodostoma

 Penyebaran : Pulau jawa
 Habitat : Hutan bambu, hutan karet, lahan perkebunan, dan sekitar persawahan.
 Jenis bisa : Hemotoxin
 Efek klinis : Terkena bisa 60% - 80% berpotensi mematikan. Tingkat kematian
sekitar 45% - 70%1
f) Vipera Russelii
Gambar 7. Vipera Russelii1
 Nama latin : Daboia russelii siamensis

 Penyebaran : Jawa Timur, dan NTT (P. Ende, P. Flores, P. Komodo, P. Lomblen)
 Ukuran dewasa : 100 - 150 cm. Jantan lebih besar dari betina.
 Habitat : Arboreal. Ladang pertanian, persawahan, daerah bebatuan, atau padang
rumput pada ketinggian sampai 2000 dpl
 Efek klinis : Jika terkena bisa 80% (20% dry bite) berpotensi mematikan. Tingkat

86
g) White Lipped Pit Viper
Gambar 8. White Lipped Pit Viper1
 Nama latin : Trimeresurus albolabris

 Penyebaran : P.Sumatra, P.Kalimantan, P. Sulawesi, P.Jawa, P. Madura, P.Lombok,
P.Sumbawa, P. Komodo, Flores, Sumba, P. Roti, Timor, Kisar, Wetar.
 Habitat : Arboreal. Hutan bambu, semak belukar dengan pepohonan kecil tidak
jauh dari sungai atau kali kecil.
 Efek klinis : Jika terkena bisa tidak di ketahui namun berpotensi mematikan.
h) Wagler's Pit Viper
Gambar 9. Wagler’s Pit Viper1
 Nama latin : Tropidolaemus wagler

 Penyebaran : Sumatra, Mentawi, Nias, Kepulauan Riau , Billiton, Bangka, Natuna,
Kalimantan, Karimata, Buton, Sulawesi
 Habitat : Arboreal. Dapat di temukan di hutan hujan pada ketinggian sampai
1200 dpl.

87
 Efek klinis : Jika terkena bisa tidak diketahui namun berpotensi mematikan.
i) Flat Nosed Pit Viper
Gambar 10. Flat Nosed Pit Viper1
 Nama latin : Trimeresurus puniceus

 Penyebaran : Jawa, Sumatra, Simalur, Mentawai, Kepulauan Natuna.
 Habitat : Arboreal. Dataran rendah hutan hujan sampai ketingian 1450 m dpl.
 Efek klinis : belum diketahui. berpotensi mematian.1
j) Insularis
Gambar 11. Insularis1

 Nama latin : Trimeresurus insularis
 Penyebaran : Adonara, Alor, Bali, Flores, Komodo, Lombok, Padar, Rinca, Romang,
Roti, Sumba, Sumbawa, Timor, Wetar.
 Habitat : Arboreal, Hutan hujan.
 Efek klinis : Belum diketahui. Tingkat kematian karena tdk tertangani sekitar
40% - 75%.1

88
3. Gejala Klinis
Gejala dan tanda gigitan ular berbisa dapat dibagi menjadi beberapa kategori:3
a) Efek lokal
Rasa sakit dan pelunakan di daerah gigitan luka dapat membengkak hebat dan dapat
berdarah serta melepuh.3
b) Perdarahan
Korban dapat berdarah dari luka gigtan atau berdarah spontan dari luka yang lama.
Perdarahan yang tidak terkontrol dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian 1,3
c) Efek sistem syaraf

Bisa ular dapat bereaksi menghentikan otot-otot pernafasan. Gejala awalnya korban dapat
menderita masalah visual, kesulitan bicara, bernafas, dan kesemutan.3
d) Kematian otot
Jaringan parut dapat menyebabkan penyumbatan ginjal, yang mencoba menyaring
protein. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal. 1,3
e) Mata
Semburan bisa ular kobra dapat secara tepat mengenai mata korban, menghasilkan sakit dan
kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada mata.3
4. Klasififkasi Gigitan Ular Berbisa

a) Derajat 0 :Bekas gigitan satu/ banyak dan datar , tidak nyeri, eritema minimal , tanpa
gejala sistemik 12 jam pertama
b) Derajat 1 :Didapatkan bekas taring , nyeri dan eritema sampai 12 jam pertama,
oedema 1-5 cm sekitar gigitan
c) Derajat 2 :Tampak bekas taring, nyeri berat, edema dan eritema 6-12 jam pertama
dan meluas ± gejala sistemik mual, neurotosik, dan syok
d) Derajat 3 :Derajat 2 + gejala sistemik hipotensi, petekiae, ekimosis, dan syok
e) Derajat 4 :Derajat 3 dengan multiple organ failure seperti gagal ginjal, koma, sputum
berdarah, edema distal dari gigitan.3

89
Derajat Venerasi Luka gigit Nyeri Edema/eritema Tanda sistemik
0 0 + +/- <3cm/12jam 0
I +/- + + 3-12cm/12jam 0
II + + +++ >12- +
25cm/12jam Neurotoksik,mual,
pusing,syok
III + + +++ >25cm/12jam ++

Syok,petekia,
Ekimosis
IV + + +++ >ekstremitas ++
GG(gagal ginjal),
Koma,perdarahan
5. Penatalaksanaan
a) Penatalaksanaan di lapangan:
Cek ABC :
 Tenangkan korban yang cemas
 Rendahkan dari jantung
 Inspeksi area gigitan : cari tanda gigitan taring (fang marks), edema, eritema, nyeri
lokal, perdarahan, memar, dan nekrosis jaringan (terutama akibat ggitan ular dari
familia vipiridae)
 Buka semua perhiasan atau aksesoris yang dapat menimbulkan terjadinya hambatan
pada aliran pembuluh darah
 Lakukan PBI (pressure bandage immobilitation)
 Tujuan: mencegah pergerakan dan kontraksi otot yang dapat meningkatkan
penyebaran bisa ke dalam aliran darah dan getah bening. 1,2
b) Teknik :
 Bersihkan area gigitan dengan air steril
 Gunakan perban kasar elastis (lebar ±10-15 cm), lakukan pembebatan di area
gigitan mulai dari distal (jari kaki) ke bagian proksimal sampai menutupi seluruh
tungkai
 Periksa neurovaskularisasi pada bagian yang di bebat untuk menghindari hambatan
aliran darah

90
 Posisikan daerah yang tergigit tetap berada di bawah jantung untuk mengurangi
aliran darah
 Jangan lepas perban sebelum ke tempat pelayanan medis
 Jaga stabilisasi jalan nafas, fungsi pernafasan, sirkulasi. Lakukan resusitasi bila
ditemukan hipotensi berat dan syok, syok perdarahan, kelumpuhan saraf
pernafasan, nekrosis lokal, dan kondisi buruk lainnya
 Segera bawa korban ke rumah sakit
c) Yang harus dihindari

 NO suction and NO incisions  NO alcohol on wound
 NO ice directly on wound  NO electric shock or folk remedies
 NO tourniquet  NO antihistamin and corticosteroid
d) Penatalaksaan di rumah sakit:1,2

 Pemberian obat-obat untuk gigitan ular berbisa, Infus, NaCl, plasma/darah
 Penyuntikan serum Anti Bisa Ular (ABU) IV/ intra arteri, dapat diulangi sesuai
keparahan gigitan dan gejala klinis, contoh: 3-5 vial diberikan IV drips dalam
500cc NaCl 0,9% atau Dextrose 5% dapat ditambahkan menjadi 6-8 ampul
 Pemberian fibrinogen, pemberian kortikosteroid
 Pemberian adrenalin 0,5 IM dan hidrokortison 100 mg IV, bila ada tanda-tanda
laringospasme, urtikaria, hipotensi
 Pemberian antibiotik spektrum luas dan vaksinasi tetanus

91
6. Algotima
D. Gigitan Serangga
Korban oleh gigitan serangga biasanya ringan dan tak banyak bahayanya. Dasar timbul reaksi
dari penderita adalah suatu reaksi alergi. Reaksi ini bermacam-macam dan sangat tergantung kepada
individu. Bukan saja bisanya tetapi komponen serangga itu sendiri bersifat alergen. Kematian
disebabkan reaksi anafilaktis dan timbulnya akibat sengatan 1.
1. Gejala Klinik
Reaksi hebat yang terjadi bukan karena bisanya tetapi reaksi hipersensitivitas terhadap
protein asing. Dari bentuk urtikaria sampai reaksi alergi kronik yang muncul hebat dengan

92
reaksi anafiaksis dan didahului oleh reaksi setempat berupa kemerahan, bengkak, rasa terbakar,
nyeri, enek, muntah, trismus, laringospasme, konvulsi, dan kesadaran menurun. Sifat bisa dari
serangga : Warna jernih seperti air, larut dalam air dan asam, tak dapat larut dalam alkohol,
rasa tajam, neurotoksik, hemoraghia dan hemolitik, mengandung unsur-unsur hiphonidhae,
fosfolise A dan histamin.1
2. Penatalaksanaan
Berantas anafilaksis dengan epinefrin IM/SC, lanjutkan simpatomimetik, Infus,
Antihistamin dan kortikosteroid, Imunisasi dengan antigen (desesitisasi) 3
Sengatan Tawon
Gambar 12. Tawon1
Pada orang yang tak sensitif hanya mengeluh sakit setempat, bengkak, kemerahan.
Pertolongan pertama:
 Kompres es
 Berikan krem yang mengandung soda disekitar sengatan
Gejala Klinik
Berupa gatal-gatal dan kemerahan yang berat berupa syok sebagai reaksi histamine
Penatalaksanaan
Atasi anafilaksis dengan epinefrin IM/SC,Lanjutkan simpatomimetik, Infus NaCl 0,5%
Antihistamin/kortikosteroid/beta adregenik untuk urtikaria, imunisasi dengan antigen
(desentisasi)1

93
3. Algoritma
Korban ditemukan
Periksa ABC
Sadar/Stabil TidakTidak sadar/Tidak

sadar/tidak stabil stabil
Terlihat :
RKP
Dari bentuk urtikaria sampai reaksi alergi
kronik yang muncul hebat dengan reaksi
anafilaksis dan didahului oleh reaksi
setempat berupa kemerahan, bengkak, Sadar/Stabil
rasa terbakar, nyeri, enek, muntah,
trimus, laringospasme, konvulsi, dan
kesadaran menurun
Penatalaksanaan:
1. Atasi anafilaksis dengan epinefrin IM/S C
2. Lanjutkan simpatomimetik
3. Infus NaCl0,5%
4. Anti histamin/kortikosteroid/beta adregenik
untuk urtikaria
5. Imunisasi dengan antigen (desentisasi)
E. Gigitan Kalajengking1,3
1. Gejala klinis
Nyeri lokal meluas dengan cepat, Hiperestesia berlanjut menjadi hipostesia.Timbul rasa
gatal pada hidung, mulut dan kerongkongan, lidah terasa tebal, trismus,ontinensia, berbuih,
salivasi, hipersalivasi, laringospasme, kejang. Bila korban mampu melewati masa kritis yaitu 3
jam pertama maka prognosis baik1
2. Penatalaksanaan
 Pemasangan tormiquet diproksimal sengatan
 Eksisi tempat sengatan
 Kompres es
 Injeksi emetin HCl 1 gram dalam 1 ml larutan NaCl 0,9% didekat sengatan sebagai
antagonis terhadap racun kalajengking sebagai anti bisa 3

94
3. Algoritma
Bertemu Korban
Periksa ABC
sadar/ stabil
Tidak sadar/Tidak stabil
Tenangkan
RKP
Pasang torniquet
sadar/ stabil
Eksisi tempat
Kompres
Injeksi emetin HCl 1 gr

dalam 1 ml larutan NaCl
0,9% didekat sengatan
sebagai anti bisa
Pemberian obat-obatan lain :

 Prednison
 Antihistamin-interhistin
 Topical : hidrokortisol cream
F. Gigitan Laba-Laba
1. Gejala klinis
Gigitan pada ektremitas inferior menyebabkan nyeri abdomen dan rigiditas mirip
peritonitis.Gigitan pada ekstremitas superior menyebabkan nyeri dada, retensi urin, mual,
muntah, keringat dingin, vertigo, insomnis, priapisme (ereksi penis yang terus-menerus).1

95
2. Tatalaksana
Suntikan 10% kalsium glukonat, 10 ml yang disuntikkan IV dengan perlahan-lahan
Diazepam untuk serangan kejang, dewasa : mulai dari 5-10 mg, anak-anak : mulai lebih
sedikit dari 5 mg3
3. Algoritma
Bertemu Korban
Periksa ABC
Sadar/stabil Unstable/tidak stabil
Terlihat (gradasi reaksi)

 Reaksi ringan urtikaria, RKP
 Gelisah lebih kurang 24’
 Reaksi sedang : edema anasarka,
Sesak nafas, wheezing, nyeri perut,
Enek- enek, Sadar/stabil
 Reaksi berat : reaksi diikuti sesak
Hebat diafragma, suara serak, pelo,
tidak sadar
 Reaksi syok : salah satu gejala
diatas diIkuti dengan sianosis, tensi
turun, tidak sadar
Cabut sungut yang

menempel (tidak menekan
daerah yang disengat )
Kompres
Berikan cream yang

mengandung soda disekitar
sengatan
Rumah sakit & pemberian obat - obatan:

 Antihistamin ( interhistin/CTM )
 Kortikosteroid (prednison)
G. Gigitan Binatang Laut
1. Ubur-ubur dan Jelatang

a) Gejala Klinis

96
Bisa biasanya hanya menyebabkan gatal dan edema lokal, hiperemis. Reaksi
anafilaksis terjadi bila jumlah serangan banyak. Gejala dapat berupa oksilasi tekanan arah,
kegagalan pernafasan dan kardiovaskuler.1
b) Pengobatan
 Resusitasi
 Torniquet
 Lokal: air panas, alkohol
 Obat-obatan: narkotik, anestesi lokal, kortison cream
 Prognosa
 Baik bila masa 10 menit dilewati setelah keracunan1
c) Algoritma penatalaksanaan luka akibat gigitan ubur-ubur dan jelatang
Bertemu Korban
Periksa ABC
Sadar/stabil Unstable/tidak stabil
Terlihat gatal ; oedem

RKP
local, hipersensitivitas
Pasang torniquet Sadar/stabil
Berikan air panas/betadine
Rumah sakit dan pemberian

obat-obatan ; analgesik,
antihistamin
2. Gurita
Bisa dari gurita berasal dari sekret ludah yang mengandung hyalurudinase dan neurotoksin
yang bersifat blokade pada neuromuskular.

97
a) Gejala Klinis
 Bekas gigitan tidak sakit, hanya bengkak dengan cairan serohemoragis
 Beberapa menit kemudian muncul gejala keracunan dengan bentuk paralise otot
otot termasuk otot pernafasan kadang-kadang diikuti dengan enek, muntah,
hipotensi, dan bradikardi. Gejala ini biasanya berakhir setelah beberapa jam.1
b) Tatalaksana
 Luka gigitan dicuci dan jalan nafas dipertahankan kalau perlu di resusitasi. Obat
simtomatis.1
NB: tidak ada antibisa spesifik
3. Ikan Pari Dan Ikan Singa1

Ikan pari berbahaya karena sabetan ekornya yang bergerigi 2 baris pada sisi dorsal, racun
dihasilkan oleh sel sekretoris integumen yang menutup alur ventrolateral yang biasanya rusak
pada waktu duri menancap pada korban. Ikan singa yang terdiri dari beberapa jenis
mengeluarkan racun dari 12-13 sirip dorsal, 3 sirip anal, dan sepasang sirip panggul.
a) Gejala dan tanda

Umumnya menunjukkan tanda keracunan hebat yang timbul bila tusukan mencapai 5
atau 6 tempat. Dapat berupa sinkop, rasa lemah, mual, muntah, berkeringat, fasikulasi,
kejang-kejang otot. Syok primer dan sekunder sampai koma fatal dapat terjadi pada
sengatan ikan pari.Umumnya sengatan ikan beracun berakibat sama dengan gigitan ular
berbisa, yaitu nyeri hebat yang tak sebanding dengan berat lukanya. 1
b) Tatalaksana
 Lokal
Luka dicuci dengan air garam dan kulit yang teracun dibersihkan. Luka direndam
dengan air panas hangat kuku karena toksin rusak dengan suhu tinggi. Dapat
ditambahkan dengan asam encer, amoniak, atau MgSO4
 Sistemik
ATS/ toksoid , Diazepam, Atropin, Antibiotik Algoritma pada gigitan ikan pari dan
ikan. Luka dicuci dengan air garam dan robekan kulit yang teracuni dibersihkan. 1
4. Bulu Babi
Bulu babi berbahaya karena duri primer dan sekunder yang panjang dan mudah patah jika
disentuh kaki dan terinjak. Duri sekunder berakhir pada kelenjar racun yang memuntahkan

98
produknya lewat lubang pada ujung duri. Bulu babi juga punya organ penjepit (pedicelariae)
diantara duri. Tertusuk pedicelariae agak lebih berat sampai menyebabkan nyeri. Bengkak,
mual dan sinkop.1
a) Tatalaksana
Ujung duri yang tertinggal harus dikeluarkan secepat mungkin. Pengeluaran duri
dicoba dengan merenadam luka dengan cairan cuka selama 1 jam. Kemudian selama 30
menit 4 kali sehari untuk 3 hari berturut-turut.1
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku Materi Diklat Medis, KAT dan Pengabdian masyarakat Hippocrates Emergency Team
Angkatan XXV
2. Depkes. Flow Chart Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan Tersangka Rabies.
http://www.Depkes.go.id . Diunduh tanggal 25 november 2016 pukul 22.10
3. Chris Tanto, Kapita selekta Kedokteran. Edisi 4. Jakarta.

99
A.13 INTOKSIKASI
(KERACUNAN ZAT & MAKANAN)
A. PENDAHULUAN
Intoksikasi adalah masuknya zat toksik (racun) ke dalam tubuh baik melalui saluran
cerna, kulit, inhalasi, atau dengan cara lainnya yang menimbulkan tanda dan gejala klinis. Pada
keadaan keracunan makanan, gejala timbul karena racun ikut tertelan bersama dengan makanan.
Umumnya pada keracunan makanan, gejala timbul tak lama setelah menelan bahan beracun
tersebut, bahkan dapat segera timbul tidak melebihi 24 jam setelah tertelannya racun. Seseorang
yang terkena gejala keracunan harus segera ditangani karena reaksi keracunan dapat terjadi saat
itu juga, beberapa waktu kemudian, atau terasa saat sudah lama. Penanganan yang kurang tepat
bisa memperparah keadaan penderita.1
B. GEJALA UMUM
• Mengantuk hingga koma (narkotika). • Nafas abnormal (cepat dan dangkal

• Nyeri perut, mual, muntah, dan diare. atau terlalu lambat).
• Produksi liur berlebih, atau tampak • Hipotermia.
mulut seperti berbusa. • Kulit menjadi merah muda/cherry red.
• Pupil mata abnormal (miosis ataupun • Kulit melepuh.
midriasis berlebih). • Kulit kebiruan/sianosis.
• Rasa terbakar di sekitar bibir dan mulut • Napas berbau.
(racun korosif, misal bahan pemutih) • Detak jantung abnormal (takikardia
• Kejang otot (strychnine). atau bradikardia).
• Bingung dan mengalami penurunan • Kelemahan otot
kesadaran. • Keringat berlebih1
C. PRINSIP PENATALAKSANAAN
a. Safety first, pastikan bahwa penolong tidak terkena racun

b. Selalu lakukan primary assessment dan diikuti secondary assessment
c. Dekontaminasi racun dari tubuh korban
d. Lakukan manajemen spesifik sesuai dengan racun
e. Pastikan sudah memanggil ambulans atau bantuan medis professional

100
D. JENIS INTOKSIKASI
a. Ingested poison
Keracunan melalui saluran cerna ini banyak disebabkan karena bahan-bahan dalam rumah
tangga seperti obat-obatan terutama obat tidur atau penenang (luminal, valium, mogadon) dengan
dosis yang tinggi atau jumlah banyak; makanan yang mengandung racun misalnya jengkol,
singkong, tempe bongkrek, jamur, makanan kaleng kadaluarsa, obat nyamuk, minyak tanah,
bensin, pretoleum; makanan atau minuman yang mengandung alkohol. Penilaian Korban:
penolong harus mengumpulkan informasi dengan cepat terkait jumlah dan jenis racun yang
tertelan.1
Jangan :
1. Merangsang muntah jika korban tertelan bensin atau bahan lain yang bersifat korosif
(misalnya karena bahan pemutih, pembersih toilet, asam kuat, atau basa kuat). Hal ini juga
dapat diamati apabila mulut atau tenggorokan mengalami luka bakar atau iritasi setalah
menelan racun. Tidak boleh merangsang muntah karena hal ini dapat melukai permukaan
dalam organ pencernaan. Beri korban minum yang banyak dan segera bawa ke rumah sakit
karena harus segera ditangani dengan bilas lambung. 1
2. Melakukan breathing rescue secara langsung dari mulut ke mulut karena masih ada
kemungkinan kontak dengan racun yang tersisa di mulut korban. Gunakan pocket face
mask dengan katup satu arah, bag valve mask dengan suplemental oksigen, atau ventilasi
tekanan positif untuk menolong korban. Penanganan korban keracunan yang tertelan akan
dibahas kemudian1
b. Inhaled Poisons
Racun yang terhirup dapat berbentuk gas, uap air, dan spray. Substansi yang menjadi
penyebab antara lain karbon monoksida, amonia, klorin, spray pembunuh serangga, dan gas dari
senyawa volatile (mudah menguap). Efek toksiknya sepenuhnya disebabkan oleh hipoksia. 1
1. Penanganan:
Dalam penanganan korban, prinsip utamanya adalah menjaga jalan napas dan berikan
bantuan respirasi (oksigen) dengan menggunakan masker yang ketat (tight-fitting).
2. Langkah-langkah penanganan:
a) Perkenalan diri dan tenangkan keadaan
b) Primary Assessment, evaluasi apakah dibutuhkan transportasi segera terkait kondisi
kritis pasien
c) Lakukan Secondary Assessment dan cek tanda vital

101
d) Berikan oksigen konsentrasi tinggi

e) Transportasikan korban dan bawa kaleng, botol, atau label dari substansi yang
menyebabkan keracunan ke layanan medis
f) Lakukan resessment di perjalanan
Informasi: Jika korban suspek teracuni inhaled poison, waspada pada lokasi kejadian. Racun
yang ada dapat terhirup dan menyebabkan pembengkakan serta sumbatan jalan napas bagian
atas, bronkospasme dan delayed pneumonitis
c. Smoke Inhalation1
Masalah serius pada kasus kebakaran adalah menghirup asap. Hal ini berhubungan dengan
luka bakar dan keracunan bahan kimia pada asap. Asap hasil pembakaran memiliki substansi
berbahaya, selain itu dapat menyebabkan kulit yang terbakar, iritasi mata, menyebabkan
respiratory arrest, dan efek berbahaya lainnya. Ciri-ciri keracunan ini antara lain:
1. Sulit bernapas
2. Batuk dan hoarseness
3. Napas yang memiliki smoky smell atau bau substansi kimia pada lokasi
4. Residu berwarna hitam pada mulut dan hidung korban, serta dahak
5. Rambut hidung yang terbakar karena udara yang sangat panas
Informasi: Yakinkan semua korban keracunan asap untuk berkunjung ke dokter, bahkan ketika
mereka tidak merasakan sesuatu yang buruk setelah keracunan gas. Hal ini karena efek yang
ditimbulkan dapat tertunda (tidak terjadi beberapa lama setelah keracunan).
d. Absorbed Poisons
Keracunan ini dapat menyebabkan kontaminasi pada kulit dan mata. Bagian terpenting dari
penanganan racun yang terserap adalah menghilangkan racun dari kulit atau mata. Cara terbaik
untuk menghilangkan racun adalah dengan mangairi kulit atau mata dengan air bersih yang
mengalir atau larutan saline. Dalam melakukan irigasi jangan menggunakan air bertekanan tinggi
karena dapat melukai kulit. Jangan menetralkan racun dengan menggunakan asam atau basa.
Ketika asam bertemu dengan basa memang benar akan menjadi netral, tetapi reaksi ini
menghasilkan panas sehingga dapat menambah kerusakan kulit.1
1. Penanganan Korban:
a) Perkenalan dan tenangkan keadaan
b) Primary Assessment, evaluasi apakah dibutuhkan transportasi segera terkait kondisi
kritis pasien
c) Lakukan Secondary Assessment, cek tanda vital, dan lepas pakaian yang terkontaminasi

102
d) Hilangkan racun dengan:

 Jika berupa serbuk, sikat serbuk yang menempel pada kulit korban menggunakan
sikat yang halus (agar tidak terjadi iritasi pada kulit) lalu lanjutkan seperti
penanganan absorbed poisons
 Jika berupa cairan, irigasi dengan air bersih selama paling tidak 20 menit dan
lanjutkan selama di perjalanan jika memungkinkan
 Jika pada mata, irigasi dengan air bersih selama paling tidak 20 menit dan lanjutkan
selama di perjalanan jika memungkinkan
e) Antar pasien dan bawa substansi yang menyebabkan keracunan ke layanan medis
f) Lakukan reassessment di perjalanan
Informasi: Gunakan alat perlindungan diri untuk mencegah terabsorpsinya racun pada
penolong. Lakukan dekontaminasi korban sebelum menyentuhnya 1.
2. Kontaminasi kulit
a) Lepaskan semua pakaian dan barang pribadi dan cuci menyeluruh seluruh daerah yang
terkontaminasi dengan air hangat yang banyak. Gunakan sabun dan air untuk bahan
berminyak.
b) Petugas kesehatan yang menolong harus melindungi dirinya terhadap kontaminasi
sekunder dengan menggunakan sarung tangan dan celemek.
c) Pakaian dan barang pribadi yang telah dilepas harus diamankan dalam kantung plastic
transparan yang dapat disegel, untuk dibersihkan lebih lanjut atau dibuang.
d) Setelah penanganan awal, bawa pasien ke unit kesehatan terdekat untuk pemeriksaan
dan penanganan lanjut.
3. Kontaminasi Mata
a) Bilas mata selama 20 menit dengan air bersih yang mengalir atau larutan saline,
pastikan bahwa mata yang terkontamniasi berada di bawah.
b) Balikkan kelopak mata bagian atas dan bawah dan pastikan semua permukaannya
terbilas.
c) Pada kasus asam atau alkali irigasi mata hingga pH mata kembali dan tetap normal
(periksa kembali pH mata 15-20 menit setelah irigasi dihentikan).
d) Jika memungkinkan, mata harus diperiksa secara seksama dengan pengecatan
fluoresein untuk mencari tanda kerusakan kornea. Jika ada kerusakan pada permukaan
mata (konjungtiva atau kornea), korban harus diperiksa segera oleh dokter mata.
e) Salah satu kasus kontaminasi racun yang sering terjadi adalah terciprat/terpercik
pembersih toilet saat membukanya. Karena itu kita dapat mencegahnya dengan cara

103
mengarahkan mulut botol menjauhi muka saat membuka suatu produk agar jika
memercik tidak mengenai mata.
f) Setelah penanganan awal, bawa pasien ke unit kesehatan terdekat untuk pemeriksaan
dan penanganan lanjut.
E. PENANGANAN SPESIFIK INGESTED POISONS
a. Keracunan Botulisme
Botulisme adalah suatu bentuk keracunan yang spesifik, akibat penyerapan toksin/racun
yang dikeluarkan oleh kuman Clostridium botulinum. Toksin botulinum mempunyai efek yang
sangat spesifik, yaitu menghambat hantaran pada serabut saraf kolinergik dan mengadakan sparing
dengan serabut adrenergik, Toksin mengganggu hantaran saraf di dekat percabangan akhir dan di
ujung serabut saraf. Kuman Clostridium botulinum masuk ke dalam tubuh melalui saluran cerna
melalui makanan yang tercemar oleh kuman clostridium. Biasanya terdapat juga makanan kaleng
yang sudah habis masa berlakunya. Angka kematian akibat keracunan botulisme ini sangat tinggi. 1
1. Gejala Klinis
Botulisme dapat bervariasi sebagai penyakit yang ringan sampai dengan penyakit yang
berat dan dapat menimbulkan kematian dalam waktu 24 jam. Bila gejala timbul lebih cepat,
maka keadaannya lebih serius dan berat.
Gejala klinis tersebut dapat berupa:
a) Mual dan muntah
b) Rasa lemah, pusing dan vertigo (perasaan berputar-putar)
c) Rasa kering pada mulut dan tenggorokan, kadang-kadang disertai rasa nyeri
d) Gejala neurologis berupa gangguan penglihatan (mata kabur), disfagia, kelelahan dan
diikuti dengan gangguan otot-otot pernafasan.1
2. Penatalaksanaan
Pasien dengan botulisme dapat meninggal karena kegagalan pernafasan. Tindakan segera yang
kita lakukan adalah:
a) Menjaga jalan nafas tetap terbuka dan mengontrol tanda vital
b) Muntahkan korban, bisa dilakukan dengan cara mekanik (menekan reflek muntah di
tenggorokan), atau pemberian air garam.
c) (Kontraindikasi : cara ini tidak boleh dilakukan pada keracunan zat korosif (asam/basa
kuat, minyak tanah, bensin), kesadaran menurun dan penderita kejang dan bilas
lambung
d) Pemberian susu dan air kelapa dapat dipertimbangkan

104
e) Segera rujuk ke RS1
b. Keracunan Jengkol (Pithecolobium lobatum)

Jengkol sering menimbulkan gejala keracunan. Zat yang menyebabkan keracunan tersebut
ialah asam jengkol, yaitu suatu asam amino yang mengadung belerang yang dapat diisolasi dari
biji jengkol (Pithecolobium lobatum). Timbulnya keracunan tidak bergantung dari jumlah biji
jengkol yang di makan dan apakah jengkol itu dimakan mentah atau di masak lebih dahulu.
Demikian juga tidak ada hubungan dengan muda atau tuanya biji jengkol yang di makan. Van
Veen dan Hyman berkesimpulan bahwa timbulnya gejala keracunan tergantung dari kerentanan
seseorang terhadap asam jengkol.
Asam jengkolat terdapat dalam keadaan stabil di dalam plasma darah karena terikat
dengan albumin dan dapat melalui filtrasi glomerulus. Bila suatu saat PH mencapai titik iso-
elektrolit 5,5 maka dapat terjadi pembentukan kristal asam jengkolat. Pembentukan kristal asam
jengkolat erat hubungannya dengan kepekatan urin serta konsentrasi asam jengkolat yang
dikandungnya dan derajat keasamaan (pH) urin apakah mencapai titik pH iso-elektrik asam
jengkolat atau tidak.1
1. Gejala Klinis
Gejala yang timbul disebabkan oleh hablur (kristal) asam jengkol yang menyumbat
traktus urinarius. Keluhan pada umumnya timbul dalam waktu 4-12 jam setelah memakan
jengkol. Keluhan yang tercepat 2 jam dan yang terlambat 36 jam sesudah makan biji jengkol.
Secara klinis intoksikasi jengkol dapat dibagi dalam tiga tingkatan sebagai berikut:
a) Ringan, bila terdapat keluhan ringan seperti sakit pinggang, kencing berwarna merah.
b) Berat,bila disertai oligouria.
c) Sangat berat,bila terdapat anuria atau tanda-tanda gagal ginjal akut yang nyata.
Pada umumnya gejala dimulai dengan sakit perut, muntah-muntah, sakit pinggang atau
sakit waktu kencing, dan adanya serangan kolik pada waktu berkemih. Mulut, napas serta urin
yang berbau jengkol merupakan gejala yang khas pada intoksikasi jengkol. Gejala lainnya
berupa hematuria, keluar kristal/hablur berwarna putih. Pada kasus yang berat dapat terjadi
oligouria maupun anuria serta peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah, dapat pula
berlanjut dengan komplikasi kejang dan kesadaran menurun. 1
2. Penatalaksanaan
a) Lapangan
Penanganan penderita pada umunya disesuaikan dengan beratnya gejala yang
ditemukan. Usaha pengobatan ditujukan untuk melarutkan kristal asam jengkol yang

105
menyumbat saluran kemih. Cara sederhana yang dapat dilakukan ialah menaikkan volume
urin dan membuatnya menjadi lebih alkalis. Pada kasus ringan seperti nyeri pinggang,
nyeri kolik, sampai hematuria ringan cukup diberikan : Minum yang banyak dengan
penambahan air soda dan pemberian natrium bikarbonat. Jika kondisi tidak membaik atau
bertambah buruk penderita dibawa ke rumah sakit.1
b) Rumah Sakit
Pada kasus berat yang ditandai dengan oligouria/anuria atau komplikasi lain, penderita
harus dirawat dan ditangani sebagai kasus gagal ginjal akut. Bila terjadi retensi urin segera
dilakukan kateterisasi urin, kemudian buli-buli dibilas dengan larutan sodium bikarbonat
1,5%. Tindakan ini perlu segera dilakukan sebelum atau bersamaan dengan pemberian
infus cairan.
Pada penderita oligouria diberikan campuran larutan glukosa 5% dengan garam
fisiologis (NaCl 0,9%) dengan perbandingan 3 : 1, tetapi pada kasus anuria sebaiknya
diberikan lautan glukosa 5-10 % dengan jumlah cairan seperti pada penatalaksanaan
Diuretik dapat diberikan misalnya dengan furosemid 1-2 mg/kgBB/hari. Dengan
penanganan seperti di atas, sebagian besar kasus dapat ditangani dengan baik. Bila cara
tersebut belum berhasil atau terdapat tanda-tanda perburukan klinis maka tindakan dialisis
perlu segera dilakukan. Biasanya dipilih dialisis peritoneal karena lebih mudah dan praktis
pada anak. Indikasi dilakukannya dialisis peritoneal adalah:
 Gagal ginjal akut (Indikasi biokimiawi: Ureum darah >200 mg%, Kalium >6
mEq/L, HCO3<10 – 15 mEq/L, pH < 7,1).
 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit atau asam basa intoksikasi obat
atau bahan lain.
 Gagal ginjal kronik, keadaan klinis lain di mana dialisis peritoneal telah terbukti
manfaatnya.
 Penanganan tambahan bisa diberikan antibiotik jika ditemui infeksi sekunder dan
anjuran untuk tidak memakan jengkol.1
c. Keracunan Singkong (Manihot utilissima)
Bagian yang dimakan dari tumbuhan singkong atau cassava ialah umbi, akar dan daunnya.
Baik daun maupun umbinya, mengandung suatu glikosida sianogenik, artinya suatu ikatan organik
yang dapat menghasilkan racun biru atau HCN (sianida) yang bersifat sangat toksik. Zat glikosida
ini diberi nama Linamarin.1

106
Penyebab keracunan singkong adalah asam sianida yang terkandung didalamnya.

Bergantung pada jenis singkong kadar asam sianida berbeda-beda. Namun tidak semua orang
yang makan singkong menderita keracunan. Hal ini disebabkan selain kadar asam sianida yang
terdapat dalam singkong itu sendiri, juga dipengaruhi oleh cara pengolahannya sampai di makan.
Diketahui bahwa dengan merendam singkong terlebih dahulu di dalam air dalam jangka waktu
tertentu, kadar asam sianida (HCN) dalam singkong akan berkurang oleh karena HCN akan larut
dalam air.1
HCN adalah suatu racun kuat yang menyebabkan asfiksia. Asam ini akan mengganggu
oksidasi (pengakutan O2) ke jaringan dengan jalan mengikat enzime sitokrom oksidasi. Oleh
karena adanya ikatan ini, O2 tidak dapat digunakan oleh jaringan sehingga organ yang sensitif
terhadap kekurangan O2 akan sangat menderita terutama jaringan otak. Akibatnya akan terlihat
pada permukaan suatu tingkat stimulasi daripada susunan saraf pusat yang disusul oleh tingkat
depresi dan akhirnya timbul kejang oleh hipoksia dan kematian oleh kegagalan pernafasan.
Kadang-kadang dapat timbul detak jantung yang ireguler. Dosis letal (mematikan) dari HCN
adalah 60-90 mg. Waktu kerja HCN akan semakin cepat jika HCN ditelan pada saat lambung
kosong dimana kadar asam lambung sangat tinggi.1
1. Gejala Klinis
Biasanya gejala akan timbul beberapa jam setelah makan singkong. Gejala keracunan
singkong ini antara lain:
a) Gangguan saluran pencernaan seperti mual, muntah dan diare.
b) Sesak nafas, takikardi
c) Perasaan pusing, lemah, kesadaran menurun dari apatis sampai koma.
d) Renjatan (kejang)
e) Syok.1
2. Penatalaksanaan
Pengobatan harus dilakukan secepatnya. Penatalaksanaannya antara lain:
a) Bila makanan diperkirakan masih ada di dalam lambung (kurang dari 4 jam setelah
makan singkong), dilakukan pencucian lambung atau membuat penderita muntah.
b) Natrium thiosulfat 30% (antidotum) sebanyak 10-30 ml secara intravena perlahan.
Sebelumnya dapat diberikan amil nitrit secara inhalasi.
c) Bila timbul sianosis dapat diberikan oksigen.
d) Beri 10 cc Na Nitrit 5 % iv dalam 3 menit
e) Beri 50 cc Na Thiosulfat 25 % iv dalam 10 menit.
f) Bila gejala sangat berat, bawa ke Rumah Sakit.1

107
d. Keracunan Minyak Tanah

Minyak tanah (kerosene) merupakan cairan bahan bakar yang jernih, tidak berwarna, tidak
larut dalam air, berbau, dan mudah terbakar. Termasuk dalam golongan petrolium terdistilasi
o o o
hidrokarbon. Memiliki berat jenis 0,79. Titik didih 163 C – 204 C, titik beku –54 C.1
1. Efek Toksik Minyak Tanah
Efek pada paparan akut minyak tanah :1

a) Kontak kulit : kering, dapat iritasi, menyebabkan rash
b) Absorbsi kulit : jarang
c) Kontak mata : iritasi, dapat menyebabkan kerusakan permanen
d) Inhalasi : iritasi, sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
e) Ingesti : sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
f) Efek pada paparan kronis minyak tanah :
g) Secara umum : kulit pecah-pecah, dermatitis, kerusakan hepar/kelenjar adrenal/ginjal,
dan abnormalitas eritrosit
2. Insiden Intoksikasi Minyak Tanah :

a) Terutama pada anak-anak < 6 tahun. Khususnya pada negara-negara berkembang.
b) Daerah perkotaan > daerah pedesaan
c) Pria > wanita
d) Umumnya terjadi karena kelalaian orang tua
3. Tanda / Gejala Klinis :

Gejala dan tanda klinis utamanya berhubungan dengan saluran napas, pencernaan, CNS,
muntah, meskipun jumlah yang tertelan hanya sedikit. Sianosis, distress pernapasan, panas
badan, dan batuk persisten dapat terjadi kemudian. Pada anak yang lebih besar mungkin
mengeluh rasa panas pada lambung dan muntah secara spontan. Gejala CNS termasuk lethargi,
koma, dan konvulsi.
Pada kasus yang gawat, pembesaran jantung, atrial fibrilasi, dan fatal ventrikular fibrilasi
dapat terjadi. Kerusakan ginjal dan sumsum tulang juga pernah dilaporkan. Gejala lain seperti
bronchopneumonia, efusi pleura, pneumatocele, pneumo-mediastinum, pneumothorax, dan
subcutaneus emphysema.
Tanda lain seperti rash pada kulit dan dermatitis bila terjadi paparan pada kulit.
Sedangkan pada mata akan terjadi tanda-tanda iritasi pada mata hingga kerusakan permanen
mata.

108
4. Penatalaksanaan
a) Monitor sistem respirasi
b) Inhalasi oksigen
c) Jangan muntahkan korban
d) Nebulisasi dengan Salbutamol : bila mulai timbul gangguan napas
e) Antibiotika : bila telah timbul infeksi, tidak dianjurkan sebagai profilaksis
f) Hidrokortison : dulu direkomendasikan, sekarang jarang dilakukan
g) Bilas lambung dan charcoal aktif (arang): beberapa literatur menolak penatalaksanaan
dengan bilas lambung, dengan alasan dapat menyebabkan aspirasi dan kerusakan
paru.Sedangkan literatur lain memperbolehkannya, utamanya bila jumlah yang ditelan
cukup banyak, karena dikhawatirkan terjadi penguapan dari lambung ke paru.
h) Antasida : untuk mencegah iritasi mukosa lambung
i) Pemberian susu atau bahan dilusi lain
j) Anus dan perineum harus dibersihkan secepatnya untuk mencegah iritasi (skin burn)
sekunder
k) Bila terjadi gagal napas, dapat dilakukan ventilasi mekanik (Positive End–Expiratory
Pressure – PEEP)
e. Keracunan Bongkrek
Bongkrek ialah sejenis tempe yang dalam proses pembuatannya di campur dengan ampas
kelapa dan kacang tanah. Sering pada proses pembuatan ini terjadi kontaminasi dengan
Clostridium botalinum suatu kuman anaerob yang membentuk spora dan Bacterium cocovenenans
yang mengubah gliserinum menjadi racun toksoflavin.1
1. Gejala Klinis
Gejala timbul setelah 12-48 jam. Biasanya sekaligus beberapa anggota suatu keluarga
terkena. Kematian bisa timbul dari 1 -8 hari. Gejala intoksikasi yaitu :
a) Pusing, diplopia, anorexia
b) Merasa lemah, ptosis, strabismus
c) Kesukaran bernafas dan berbicara
2. Penatalaksanaan
a) Kontrol tanda vital
b) Bilas Lambung atau buat pasien muntah

109
c) Antitoksin yang disertai dengan pemberian glukosa intravena. Pemberian glukosa

intravena ini sebaiknya disertai dengan larutan garam fisiologis dan plasma. Cairan ini
harus diberikan secepatnya bila ada persangkaan.
f. Keracunan Jamur
Jamur merupakan tumbuhan yang dapat dimanfaatkan dalam melakukan survival. Rasanya
enak dan bentuknya yang khas sangat mudah untuk dikenali. Jamur biasanya hidup di alam bebas
terutama muncul pada waktu musim penghujan atau tempat lembab lainnya. Walaupun banyak
diantaranya yang sudah dikenal sebagai jenis jamur yang tidak berbahaya dan dapat dimakan atau
digunakan sebagai bahan ramuan obat, tetapi pada umumnya masih tetap merupakan jenis jamur
liar.1
Kalau sesekali kita berjalan-jalan di alam bebas dan menemukan jamur, maka amatilah
bentuk dan sifat timbulnya. Bentuk tubuh buah jamur pada umumnya tersusun oleh bagian bagian
yang dinamakan tudung (pileus), bilah (lamellae), cincin (annulus), batang/tangkai (stipe), cawan
(volva), dan akar semu (rhizoids). Sampai saat ini masih belum diketahui, berapa jenis jamur yang
dapat dimakan serta berapa jenis yang dapat dimakan dan tidak membahayakan.
1. Gejala Klinis
Gejala klinis keracunan jamur antara lain: Keracunan yang diakibatkan makan
jamur,yang mengandung racun muskarin mempunyai gejala-gejala:
a) Setelah 5-10 menit si penderita akan mengeluarkan air mata, peluh atau ludah.
b) Penyempitan pupil mata, sesak nafas, buang air, pusing,
c) Lemah, kollaps, koma, diikuti kejang-kejang, apabila tidak segera ditolong dapat
menimbulkan kematian.
Keracunan akibat racun yang lain, mempunyai gejala-gejala :
a) Setelah 4-6 jam si penderita akan menjadi haus.
b) Sakit perut, muntah-muntah dan berak encer, shock, apabila tidak segera ditolong
dapat menimbulkan kematian
2. Penatalaksanaan
a) Muntahkan korban
b) Bilas lambung
c) Jika berat, kirim ke Rumah Sakit dan diberi antidotum Atopin.

110
F. PENANGANAN SPESIFIK INJECTED POISONS
Insektisida digunakan untuk membasmi bermacam-macam hama (tumbuhan maupun binatang)

khususnya hama serangga yang dijumpai dalam kehidupan manusia. Insektisida digunakan di negara-
negara dunia ini untuk melindungi tanaman dari kerusakan. Walaupun dalam jumlah dan ukuran kecil
tetapi insektisida jelas menimbulkan keracunan pada manusia.1
Insektisida yang sering menyebabkan keracunan antara lain:
a. Insektisida Golongan Organofosfat (Cholinesterase Inhibitor Insecticides)
Insektisida golongan penghambat kolinesterase sangat toksis dan insiden keracunan oleh
bahan ini cenderung meningkat karena senyawa organofosfat banyak digunakan sebagai bahan
pengganti untuk DDT, setelah pelarangan DDT di beberapa negara. 1
Yang termasuk senyawa organofosfat misalnya paration, malation, systox ,TEPP , HEPP
, OMPA , sedangkan yang lain adalah golongan karbonates misalnya dimethan dan matacil.
Insektisida ini bekerja dengan menghambat dan mengaktivasikan enzima setil kolinesterase.
Enzim secara normal menghancurkan asetilkolin yang dilepaskan oleh susunan saraf pusat,
ganglion otonom, ujung-ujung saraf parasimpatis dan ujung-ujung saraf motorik hambatan
asetilkolinesterase menyebabkan tertumpuknya sejumlah besar asetilkolin pada tempat-tempat
tersebut.1
1. Gejala Klinis
Gejala klinis biasanya muncul dalam 2 jam setelah kontak. Gejalanya antara lain:
a) Nyeri kepala, mata miosis, kekacauan mental, bronchokonstriksi, hipotensi,
b) Kejang yang diikuti dengan penurunan kesadaran dan depresi pernafasan
c) Penglihatan kabur, kejang perut,mual, muntah dan diare
d) Perangsangan kelenjar sekretoris menyebabkan rinorea, hipersalivasi, banyak keringat
e) Pada kulit menimbulkan gatal-gatal atau dapat menimbulkan ekzem
2. Penatalaksanaan
a) Cegah kontak selanjutnya misal melepaskan pakaian, cuci kulit yang terkontaminasi
b) Bilas lambung bila racun tertelan
c) Beri atropin
d) Kontrol tanda vital
e) Segera rujuk ke rumah sakit terdekat

111
b. Insektisida Golongan Chlorinated1
Organokhlorin atau disebut “Chlorinated hydrocarbon” terdiri dari beberapa kelompok

yang diklasifikasi menurut bentuk kimianya. Yang paling populer dan pertama kali disinthesis
adalah “Dichloro-diphenyl-trichloroethan” atau disebut DDT. Insektisida golongan Chlorinated
ini dibagi menjadi 3 golongan antara lain:1
1. Cyclodienes: Aldrin, Chlordan, Dieldrin, Heptachlor, endrin, Toxaphen, Kepon, Mirex.
2. Hexachlorocyclohexan: Lindane
3. Derivat Chlorinated-ethan: DDT
Gejala permulaan keracunan akut adalah rasa mual dan muntah, sakit kepala, pusing,
gelisah, tremor dan kelemahan.Gejala ini berkembang dengan cepat dan terjadi hipereksitabilitas
susunan saraf pusat secara umum dengan delirium dan kejang klonik atau tonik.
Penatalaksanaan :
1. Kontrol tanda vital
2. Bilas lambung
3. Muntahkan bila perlu
4. Rujuk ke rumah sakit
DAFTAR PUSTAKA
1. Staff Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI. Buku Kurikulum Pendidikan dan Latihan. Edisi 4.
2017/2018.

112
A.14 BASIC SURGICAL SKILL

A. DEFINISI
Keterampilan dasar bedah adalah keterampilan dasar yang diperlukan di dalam melakukan
prosedur bedah dan wajib dimiliki oleh seorang tenaga medis terutama general practisioner sebagai
ujung tombak pelayanan medis.1
B. INSTRUMEN YANG DIGUNAKAN

Alat alat dasar yang digunakan meliputi pisau bedah, gunting, pinset, klem, needleholder, jarum
jahit, dan benang jahit.Instrument dasar dalam ilmu bedah dikelompokkan menjadi instrumen
pemotong, instrumen penjepit, instrumen hemostatik, dan instrumen pemegang jarum.1
1. Instrumen Pemotong
a) Pisau Bedah
Gambar 1.Pisau Bedah2

Pisau bedah terdiri dari dua bagian yaitu gagang (skapel) dan mata pisau
(mess/bistouri/blade).Kegunaannya adalah untuk menyayat berbagai organ atau bagian
tubuh manusia. Mata pisau disesuaikan dengan bagian tubuh yang akan disayat. 2
Gambar 2. Memasang skalpel pada knife holder2

113
b) Gunting
Bentuk dan besarnya gunting bermacam-macam tergantung penggunaannya, oleh
karena itu gunting dibedakan menjadi 4 macam, yaitu :2
1) Gunting Jaringan
Gambar 3. Gunting Jaringan (bedah)
Gunting jaringan (bedah) terdiri atas dua bentuk, yaitu ujung tumpul dan ujung
bengkok.Gunting dengan ujung tumpul digunakan untuk membentuk bidang jaringan
atau jaringan yang lembut, yang juga dapat dipotong secara tajam.Gunting dengan
ujung bengkok digunakan pada kasus lipoma atau kista. Biasanya dilakukan dengan
cara mengusuri garis batas lesi dengan gunting.2
2) Gunting Benang (dressing scissors)
Gambar 4. Gunting Benang (dressing scissors)1.2
Gunting benang didesain untuk menggunting benang.Gunting ini berbentuk lurus

dan berujung tajam.Gunakan hanya untuk menggunting benang, tidak untuk jaringan. 2

114
3) Gunting Perban
Gambar 5.Gunting Perban2

Gunting perban merupakan gunting berujung sudut dengan ujung yang
tumpul. Bagian kepala gunting berukuran kecil sehingga memudahkan dalam
memotong perban.1
4) Gunting Iris
Gambar 6. Gunting Iris1

Gunting iris merupakan gunting yang kedua ujungnya tajam dan berukuran kecil
sekitar 3-4 inchi. Biasanya digunakan dalam pembedahan ophtalmicus khususnya iris.
Dalam bedah minor, gunting iris digunakan untuk memotong benang oleh karena
ujungnya yang cukup kecil untuk menyelip saat membuang benang dilakukan. 2
2. Instrumen Penjepit2
a) Pinset Anatomi
Gambar 7. Pinset Anatomi2

Pinset Anatomi memiliki ujung tumpul halus. Alat ini dapat menggenggam objek
atau jaringan kecil dengan cepat dan mudah, serta memindahkan dan mengeluarkan
jaringan dengan tekanan yang beragam. Pinset Anatomi ini juga digunakan saat jahitan
dilakukan, berupa eksplorasi jaringan dan membentuk pola jahitan tanpa melibatkan jari.2

115
b) Pinset Chirurgis
Gambar 8. Pinset Chirurgis1

Pinset bergigi ini digunakan untuk memegang jaringan yang hanya memerlukan
tekanan minimal, misalnya subkutis, otot, fascia, tetapi tidak untuk memegang struktur
yang mudah berlubang (peritoneum, pleura).2
c) Klem Jaringan
Gambar 9. Klem Jaringan2

Klem jaringan berbentuk seperti penjepit dengan dua pegas yang saling berhubungan
pada ujung kakinya.Berdasarkan bentuknya klem jaringan dibagi dua, yaitu ujung bergigi
(Klem Kocher) dan ujung tidak bergigi (Klem Allis).Klem Allis digunakan untuk
memegang kulit atau fascia.Sedangkan klem Kocher digunakan untuk menarik jaringan
yang sangat kuat.2
d) Cunam
Gambar 10. Cunam2

Alat penjepit dengan ujung berbentuk cincin yang bisa dipakang untuk memjepit
kasa pembersih luka.2

116
3. Instrumen Hemostat
a) Klem Arteri
Gambar 11. Klem Arteri2

Pada prinsipnya, klem arteri bermanfaat untuk menghentikan perdarahan pembuluh
darah kecil dan menggenggam jaringan lainnya dengan tepat tanpa menimbulkan
kerusakan yang tidak dibutuhkan. Struktur jepitan pada klem arteri berupa galur paralel
pada permukaannya dan ukuran panjang pola jepitannya sampai handle agak lebih panjang
dibanding needle-holder. Alat ini juga tersedia dalam dua bentuk yakni bentuk lurus dan
bengkok (mosquito).Namun, bentuk bengkok (mosquito) lebih cocok digunakan pada
bedah minor2.
4. Instrumen PemegangJarum
a) Needle Holder
Gambar 12. Needle holder2

Needle holder bermanfaat untuk memegang needle saat insersi jahitan dilakukan.
Struktur jepitan needle holder berbentuk criss-cross di permukaannya dan memiliki ukuran
handle yang lebih panjang dari jepitannya, untuk tahanan yang kuat dalam menggenggam
needle. Tidak digunakan untuk menggenggam jaringan karena dapat menyebabkan
kerusakan jaringan.2

117
5. Jarum Jahit
Gambar 13. Jenis-jenis ujung jarum3

Jarum jahit terdiri dari tiga bagian, ujung belakang untuk mengaitkan benang, bagian
tubuh pemegang jarum (Needle holder), dan ujung depan jarum. Jarum jahit terbagi menjadi 4
jenis, yaitu :
a) Jarum traumatis
Jarum yang mempunyai “mata” untuk memasukkan benang di bagian ujung
tumpulnya sehingga benangnya bisa diganti.Pada bagian yang bermata ukurannya lebih
besar dari bagian ujung yang tajam.
b) Jarum atraumatis
Jarum yang tidak memiliki mata sehingga ujung jarumnya langsung dihubungkan
dengan benang dan memiliki ukuran penampang yang sama.
c) Jarum Cutting
Jarum yang penampangnya berbentuk segitiga atau pipih dan tajam.Jarum ini biasa
dipakai untuk menjahit kulit dan tendon.
d) Jarum Non-Cutting (Tappered)
Jarum yang penampangnya bulat dan hanya ujungnya saja yang tampak tajam.
Biasanya dipakai untuk menjahit jaringan yang lunak.
C. BAHAN YANG DIGUNAKAN

1. Benang Jahit
Benang bedah dapat bersifat absorbable dan non-absorbable. Benang yang absorbable
biasanya digunakan untuk jaringan lapisan dalam, mengikat pembuluh darah dan kadang
digunakan pada bedah minor. Benang non-absorbable biasanya digunakan untuk jaringan
tertentu dan harus dilepas.4

118
a) Benang absorbable
Alami
1) Plain Cat Gut
Gambar 14. Cut Gut Plain4

Benang yang dibuat dari kolagen sapi dan domba.Benang ini memiliki daya
serap pengikat 1-2 minggu dan diabsobsi sempurna oleh tubuh melalui enzim
proteolitik jaringan dalam waktu 70 hari.Warnanya putih kekuningan. Digunakan
untuk mengikat sumber perdarahan kecil, menjahit sub kutis, dan dapat digunakan
untuk menjahit daerah longgar seperti perut maupun wajah dan luas luka yang
sempit.4
2) Cat Gut Chromic
Gambar 15. Cat Gut Chromic4

Mirip dengan plain Cat Gut, namun diberi lapisan tambahan larutan garam
Chromium untuk memperpanjang waktu absorbsi sampai 90 hari, dengan daya serap
pengikat selama 2-3 minggu. Warnanya coklat kebiruan.Biasanya benang ini
digunakan untuk menjahit tendon atau subkutan intradermal, dan jaringan yang waktu
penyembuhannya cukup lama.4

119
Buatan (Synthetic)
Benang yang dibuat dari bahan sintesis seperti polyglactin (merk dagang Vicryl atau
Safil), polydioxanone (merek dagang PDS II), dan polyglercarpon (merk dagang Monocryl
atau Monosyn) .Benang ini memiliki daya ikat lebih lama, yaitu 2-3 minggu dan dapat
diserap sempurna dalam waktu 90-120 hari. Benang berbahan polyglactin dan
polydioxanone biasa digunakan untuk penjahitan usus intradermal dan anastomosis.
Benang berbahan polydioxanone juga digunakan pada daerah yang berpotensi infeksi. 4
Gambar 16. Benang absorbable sintetis4
b) Benang non-absorbable
Alami
Benang silk dibuat dari 70% protein organik yang disebut fibroin.Warnanya hitam
dan putih.Bersifat tidak licin seperti sutera biasa, karena sudah dikombinasikan dengan
bahan perekat 30% nya.Digunakan untuk menjahit kulit, perbaikan tendon, dan mengikat
pembuluh darah besar.5
Gambar 17. Benang non-absorbable alami4

Buatan
Umumnya bahan dasar nylon (merk dagang Ethilon dan Dermalon), bahan polyester
(merk dagang Mersiline), dan bahan polypropylene (merk dagang Prolene).Benang ini
biasanya digunakan untuk mengikat pembuluh darah besar dan perbaikan hernia. 5
Gambar 18. Benang non-absorbable buatan5

120
Jenis ukuran benang yang dipergunakan :2

Sirkumsisi : 3.0
Palpebra mata : 6.0/7.0
Kulit ekstremitas : 3.0
2. Cairan Antiseptik
Cairan antiseptik digunakan untuk mensterilkan tepi dan sekitar luka, bertujuan untuk
mencegah infeksi. Cairan yang dapat digunakan: Ethyl alcohol. Larutan alkohol yang dipakai
sebaiknya 65-85% karena daya kerjanya akan menurun bila dipakai konsentrasi yang lebih
rendah atau lebih tinggi. Iodium Tinctura (Povidone Iodine). Larutan 2% iodium dalam
alkohol 70% adalah suatu desinfeksi yang sangat kuat. Larutan ini dipakai untuk
mendesinfeksi kulit dengan membasmi kuman-kuman yang ada pada permukaan kulit.7
3. Cairan Steril
Cairan digunakan untuk irigasi luka dengan cara menyemprotkan cairan tersebut ke
bagian dalam luka. Untuk menyemprotkan cairan, dapat menggunakan spluit 50 cc atau
dengan melubangi kolf cairan. Cairan yang umum digunakan untuk irigasi adalah NaCl 0,9%
steril.
4. Kasa Steril
Kasa steril digunakan untuk debridement, menghentikan perdarahan, menutup luka setelah
dijahit, menyerap eksudat, membetasi penguapan, melindungi luka dan lain-lain.
5. Plester Perekat (Micropore)

Digunakan untuk merekatkan kasa penutup luka atau untuk penekanan ringan pada
keadaan tertentu.
6. Cairan Anastesi Lokal

Umumnya pada penjahitan luka digunakan anestesi lokal dengan kerja cepat seperti
lidokain. Perlu diingat bila lidokain digunakan bersama adrenalin maka durasi kerja dan dosis
maksimal akan bertambah dan perdarahan akan berkurang, namun tidak boleh dipakai pada
daerah seperti jari-jari dan penis.
7. Sarung Tangan Steril

Digunakan selama penjahitan untuk menjaga alat-alat dan luka tetap steril, selain itu
fungsi yang tidak kalah penting adalah mencegah penularan penyakit dari tenaga medis ke

121
pasien begitupun sebaliknya.Teknik ketika menggunakan sarung tangan steril adalah “no
touch”.
8. Duk Steril
D. ASEPSIS BEDAH
Teknik steril, termasuk prosedur yang digunakan untuk membunuh mikroorganisme dari suatu
daerah. 3 Prinsip-Prinsip Tindakan Asepsis Yang Umum:7
a. Semua benda yang menyentuh atau dimasukkan ke dalam tubuh haruslah steril.
b. Jangan sekali-kali menjauhi atau membelakangi tempat yang steril
c. Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang agar objek tersebut selalu terlihat
jelas dan ini mencegah terjadinya kontaminasi diluar pengawasan.
d. Hindari berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang steril.
e. Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas yang sudah steril.
f. Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa, sehingga ujung pembungkusnya tidak
mengarah pada si petugas.
g. Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek yang tidak steril.
h. Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi, jika forcep dipegang sehingga cairan
desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka forcep itu sudah tercemar.
E. ANTISEPSIS
Antisepsis adalah tindakan mengurangi mikroorganisme, baik yang berupa flora normal maupun
transient menggunakan teknik sterilisasi dan/atau disinfeksi. Pada prinsipnya, tindakan antisepsis
merupakan usaha untuk menjaga kondisi asepsis yang dibutuhkan dalam proses operasi. 9,10,11

122
a. Skin preparation
Sebelum melakukan tindakan bedah, kulit dibersihkan menggunakan cairan antiseptik
dimulai dari tengah ke perifer (sentrifugal). Area yang dibersihkan harus mencakup seluruh insisi
yang akan dilakukan beserta area di sekitarnya. Selain itu, jika operasi akan dilakukan pada lokasi
tertentu yang membutuhkan penanganan khusus, pencukuran perlu dilakukan agar rambut-rambut
tidak mengganggu jalannya operasi. Penggunaan duk (pada operasi minor) atau draping pada
operasi yang lebih besar perlu dilakukan untuk membatasi area operasi. Beberapa cairan
antisepsis yang dapat digunakan antara lain povidone iodine 10%, alkohol 10%, dan
klorheksidin.9,13
Gambar 19.melakukan antisepsis lapangan operasi secara sentrifugal 9
F. MACAM MACAM TEKNIK PENJAHITAN SEDERHANA

a. Prinsip Penjahitan
1. Tidak terlalu dekat dari tepi luka (0,5 – 1 cm)
2. Jarak sama antar jahitan (1 – 1,5 cm)
3. Simpul tidak di garis luka
4. Ikuti kurvatura jarum
5. Tepi luka tidak boleh terinversi, eversi
6. No dead space
7. Ikatan jangan terlalu kencang, iskemia
8. Ikatan satu sisi, estetika
9. Luka dalam ditutup oleh beberapa lapis jahitan14,15

123
b. Teknik Penjahitan
Gambar 20. Teknik forehand dengan needle holder memegang jarum pada 1/3
proksimal3
c. Jenis-Jenis Jahitan
Jenis jahitan antara lain :3
1. Jahitan Terputus (Simple Inerrupted Suture)

Teknik ini dapat digunakan untuk menjahit kulit, fascia, dan otot. Cara jahitan terputus
dibuat dengan jarak kira-kira 1 cm antar jahitan.Keuntungan jahitan ini adalah bila benang
putus, hanya satu tempat yang terbuka, dan bila terjadi infeksi luka, cukup dibuka jahitan di
tempat yang terinfeksi.Akan tetapi, dibutuhkan waktu lebih lama untuk mengerjakannya.
Gambar 21.Interrupted over and over suture.4
2. Jahitan Matras
a) Jahitan Matras Horizontal
Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul. Sebelum disimpul dilanjutkan
dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama. Jahitan ini memberikan hasil
jahitan yang kuat. Teknik ini akan menimbulkan lebih banyak trackmarks dibanding
teknik penjahitan lainnya. Akan tetapi kelebihan dari teknik ini adalah sifat hemostasisnya
serta kemampuannya memudahkan bentuk eversi dari luka.

124
Gambar 22.Interrupted horizontal mattresssuture4
b) Jahitan Matras Vertikal

Jahitan dengan menjahit secara mendalam di bawah luka kemudian dilanjutkan
dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat
karena didekatkannya tepi-tepi luka oleh jahitan ini. Prinsip melakukan teknik ini adalah
“far-far,near-near”.Teknik ini memudahkan terbentuknya eversi dan dapat digunakan pada
luka dengan permukaan jaringan yang tidak sama tinggi. Hasil akhir dari teknik ini adalah
garis vertikal terhadap garis luka.
.
Gambar 23. Interrupted vertical mattress suture 4
c) Jahitan Matras Modifikasi

Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka seberangnya pada
daerah subkutannya.
Gambar 24. Interrupted semi-mattress

suture4

125
3. Jahitan Kontinu (Continuous suture)

Teknik penjahitan ini relatif sama dengan teknik interrupted, hanya saja jahitan tidak
berhenti setelah satu loop, melainkan diteruskan hingga jahitan menutup seluruh garis luka.
Simpul hanya pada ujung-ujung jahitan, jadi hanya dua simpul. Bila salah satu simpul terbuka,
maka jahitan akan terbuka seluruhnya. Jahitan ini jarang dipakai untuk menjahit kulit.
4. Jahitan Jelujur Sederhana (Continous Over and Over)

Tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar.
Gambar 25. Continuous over and over sutures17
5. Jahitan Jelujur Feston (Interlocking Suture)

Jahitan kontinu dengan mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, biasa digunakan
pada jahitan peritoneum.
Gambar 26.Ford suture pattern17
d. Teknik Menjahit Berdasarkan Lapisannya

1. Menjahit kulit
a) Gunakan pinset diseksi bergerigi halus, untuk sedikit mengangkat tepi luka.
b) Jarum lengkung jenis taper cut dengan benang nilon monofilamen nomor 3/0
dipasang pada needle holder. Pemasangan itu diletakkan antara 2/3 depan dan 1/3
belakang,lalu gagang needle holder dikunci.

126
Gambar 26. Memegang jarum menggunakan needle holder11
c) Jahitan dimulai dari sisi luka yang letaknya paling jauh dari tubuh operator, menuju
ke arah operator.
d) Dengan pergelangan tangan pronasi penuh, siku membentuk sudut 90˚ dan bahu
abduksi, jarum ditusukkan di kulit secara tegak lurus.
e) Tusukan jarum dilakukan 3 – 4 mm dari tepi luka, di dekat tempat yang dijepit pinset.
Jarak antar tusukan kurang lebih 0.5 – 1 cm. Untuk jahitan di wajah, tusukan jarum
dilakukan 2 – 3 mm dari tepi luka dengan jarak antar tusukan 3 – 5 mm.
f) Kulit ditegakkan, dan dengan gerakan supinasi pergelangan serta adduksi bahu yang
serentak, jarum didorong maju dalam arah melengkung sesuai dengan lengkungan
jarum, tetapi jangan terlalu dangkal (akan terbentuk dead space )
g) Setelah jarum muncul kembali di balik kulit, jarum dijepit dengan klem pemegang
jarum dan ditarik keluar (penjepitan ini tidak boleh pada ujungnya, karena jarum
dapat patah atau bengkok).
h) Benang ditarik terus sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit.
i) Tusukkan lagi jarum di tepi luka yang lain dengan cara dan kedalaman yang sama.
j) Setelah jarum muncul di kulit, ditarik lalu dibuat simpul ikatan 2 x 1 x 2
k) Luka dibersihkan dan dinilai ketatnya ikatan
l) Simpul ditarik ke tepi ke arah pada ujung benang yang lebih pendek.
2. Menjahit Subkutis
Untuk menjahit lemak subkutis dilakukan jahitan terputus sederhana dengan simpul
terkubur.
a) Pada jahitan ini lintasan jarum dimulai dan diakhiri di dalam luka.
b) Mengangkat tepi luka dengan pinset bergigi sehingga pertemuan antara lemak dan
dermis jelas.
c) Jahitan dimulai dan sisi yang jauh dari operator
d) Jarum lengkung berujung tapen dengan benang absorben ditusukkan jauh ke jaringan
lemak sampai keluar di dekat permukaan

127
e) Kulit ditegakkan, dan dengan gerakan supinasi pergelangan serta adduksi bahu yang
serentak, jarum didorong maju dalam arah melengkung sesuai dengan lengkungan
jarum, tetapi jangan terlalu dangkal (akan terbentuk dead space )
f) Setelah jarum muncul kembali di balik kulit, jarum dijepit dengan klem pemegang
jarum dan ditarik keluar (penjepitan ini tidak boleh pada ujungnya, karena jarum dapat
patah atau bengkok).
g) Benang ditarik terus sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit.
h) Tusukkan lagi jarum di tepi luka yang lain dengan cara dan kedalaman yang sama.
i) Setelah jarum muncul di kulit, ditarik lalu dibuat simpul ikatan 2 x 1 x 2
j) Luka dibersihkan dan dinilai ketatnya ikatan
k) Simpul ditarik ke tepi ke arah pada ujung benang yang lebih pendek.
3. Menjahit Subkutis
Untuk menjahit lemak subkutis dilakukan jahitan terputus sederhana dengan simpul
terkubur.
a) Pada jahitan ini lintasan jarum dimulai dan diakhiri di dalam luka.
b) Mengangkat tepi luka dengan pinset bergigi sehingga pertemuan antara lemak dan
dermis jelas.
c) Jahitan dimulai dan sisi yang jauh dari operator
d) Jarum lengkung berujung tapen dengan benang absorben ditusukkan jauh ke jaringan
lemak sampai keluar di dekat permukaan
e) Posisi tangan pemegang jarum pronasi maksimal lalu jarum ditembuskan dengan
gerak supinasi.
f) Setelah nomor 4, klem pemegang jarum dipindah untuk menjepit kembali dan
dengan gerakan pronasi serta supinasi jarum ditusukkan dari arah permukaan
kelapisan dalam sisi yang lain.
g) Kemudian dibuat simpul dan benang dipotong.
G. TAHAP PENYIMPULAN
Beberapa jenis simpul yang perlu diketahui antara lain reef knot dan surgeon’s knot.Berikut ini
adalah tahapan menyimpul dengan menggunakan instrumen. 13
Instrumen (biasanya needle holder) diletakkan diantara sisi panjang dan pendek kedua benang.
Buat dua kali loop pada benang yang panjang, kemudian ambil ujung dari benang pendek
menggunakan instrument tersebut, tarik. Lakukan langkah yang sama dengan hanya satu kali loop

128
menggunakan benang yang panjang, ambil ujung dari benang pendek dengan menggunakan instrumen
tersebut, tarik, dan simpul selesai dibuat.13
Selain menggunakan instrumen, simpul juga dapat dibuat dengan tangan kosong. Simpul
tersebut antara lain, reef knot, surgeon’s knot dan slip knot. Karena relatif jarang digunakan dalam
setting di luar kamar operasi, maka akan ditunjukkan ilustrasi gambarnya. Detil langkahnya dapat
dipelajari di Textbook Surgical Techniques oleh Mihaly Boros.13
H. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI BEDAH MINOR

Indikasi dan kontraindikasi dari tindakan bersifat spesifik terkait tindakan tersebut.Yang perlu
diperhatikan, terutama dalam kasus kegawatdaruratan, segala tindakan dapat ditunda jika terjadi
kegawatan dalam komponen airway, breathing atau circulation.Pada kondisi ini tatalaksana
komponen tersebut harus didahulukan dibanding tindakan lainnya.15
I. KOMPLIKASI
Komplikasi postoperasi adalah segala luaran negatif yang terjadi selama atau pasca tindakan dan
dapat memengaruhi proses penyembuhan dari pasien. Beberapa komplikasi yang mungkin muncul
pasca tindakan bedah sederhana antara lain reaksi obat akibat anestesi lokal, perdarahan, kerusakan
1
organ, infeksi luka operasi, hematoma dan lepasnya jahitan. Segala bentuk komplikasi yang mungkin
terjadi harus dijelaskan kepada pasien sebelum tindakan dilakukan ketika meminta inform consent
sehingga pasien atau keluarganya memahami kemungkinan komplikasi yang terjadi atas tindakan yang
dilakukan terhadapnya.15,18
J. MENGANGKAT/ MEMBUKA JAHITAN

Jahitan dan luka diolesi terlebih dahulu dengan antiseptik. Hidrogen peroksida baik untuk
membersihkan darah dan eksudat yang kering. Kemudian salah satu ujung simpul dipegang dengan
pinset dan ditarik ke atas sehingga salah satu bilah gunting benang dapatmasuk, kemudian benang
digunting dan seluruh benang ditarik keluar menggunakan pinset anatomis. Pengguntingan sebaiknya
dilakukan dekat dengan permukaan kulit, agar bagian benang yang ada diluar kulit (terkontaminasi)
melalui kulit sesedikit mungkin.15,18

129
DAFTAR PUSTAKA
1. Bedah Minor dan Managemen Luka. Solo : UNS

2. Sjamsuhidajat R, dkk.2012.Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi 3. Jakarta : EGC
3. Sudjatmiko, dkk.2009. Menjahit luka supaya bekasnya susah dicari. Jakarta : Sagung seto.
4. Brunikardi, dkk. 2010. Schwartz’s principle of surgery, 9th Edition. USA : The McGraw-Hill
Companies, inc.
5. Surgical techniques. Boros M, editor. Szeged: Medicina; 2006.
6. Kingsnorth AN, Majid AA. Fundamental of surgery practice 2ed. Cambridge: Cambridge
University Press; 2006.
7. WHO. Basic surgical skills: Emergency and Essential Surgical Care (EESC)programme.
Available from: who.int/surgery.
8. Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb and smith's plastic
surgery. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
9. Vojvodic M, Young A. Toronto notes. 30 ed. Toronto: Toronto Notes for Medical Students, Inc;
2014.
10. WHO. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: WHO; 2009.
11. Kirk RM. Basic surgical techniques. 5 ed. United Kingdom: Churchill Livingstone; 2002.
12. Basic surgical skill. [Slides]. In press 2015.
13. Benang bedah dan jarum bedah. [Slides]. In press 2015.
14. Karakata S, Bachsinar B. Bedah Minor. Jakarta: Hipokrates; 1996
15. Sjamsuhidajat R, Wim de jong (editor). Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-4. Jakarta:EGC;2010
16. Oswari E. Bedah dan perawatannya. Jakarta: Balai penerbit FKUI; 2000.
17. Kolegium Ilmu Bedah Indonesia, 2016
18. Buku diklat RESCUE TBMM Humerus FK UII (2016)

130
A.15 SPORT INJURY

Sport injury atau cidera olahraga adalah cedera yang disebabkan oleh karena kegiatan olahraga
bisa karena olahraga yang salah (berlebihan) atau bisa karena trauma olahraga. Cedera olahraga
disebabkan oleh berbagai faktor antara lain kesalahan metode latihan, kelainan struktural maupun
kelemahan fisiologis fungsi jaringan penyokong dan otot.1
A. Cidera olahraga diklasifikasikan menjadi :

a. Berdasarkan waktu terjadi:
1. Akut: terjadi secara tiba-tiba dan terjadi dalam beberapa jam yang lalu.tanda & gejala:
sakit , nyeri tekan, kemerahan, kulit hangat, bengkak & inflamasi.1
2. kronis: berkembang secara lambat.Gejala hilang–timbul dan menyebabkan nyeri tumpul
dan sakit. Biasanya karena overuse atau cedera akut yang tidak sembuh sempurna. 1
b. Berdasarkan berat ringan cidera
c. Berdasarkan jaringan yang terkena : lunak dan keras
d. Berdasarkan lokasi cidera
e. Berdasarkan penyebabnya.
1. Overuse injury : disebabkan gerakan berulang yang terlalu banyak dan telalu cipat.
Faktor Overuse Injury:
 Tingkat keterlatihan yang belum memadai sewaktu meningkatkan dosis.
 Teknik yang kurang tepat: tak efisien dan beban berlebih.
 Kelainan anatomis: misal kaki flat.
 Peralatan: pakaian, sepatu, raket, matras
 Lingkungan: suhu, kelembaban dll.1
2. Traumatic injury : Disebabkan adanya benturan atau gerak melebihi kemampuan. 1
B. Mekanisme Cidera Olahraga Ditinjau Dari Biomekanik :

a. Traction (traksi) e. Bending (pembengkokan)
b. Compression (kompresi) 1
f. Shear Stress (tekanan memotong)
c. Torsion (putaran)
d. Overload (beban berlebih) dan Overuse
(beban berulang)

131
C. Jenis Cidera Pada Olahraga :

a. Strain
1. Cidera pada otot :
 muscle soreness
 hematoma: intramuskular, intermuskular
 ruptur: partial, total
 kram2
2. Cidera pada tendon
b. Sprain : cidera ligamen: derajat I,II,III
c. Memar
d. Dislokasi
e. Fraktur
f. Kram otot
g. Perdarahan
h. Pingsan
i. Luka2
D. Tanda Serius Cidera Olahraga

a. Nyeri sendi: khususnya lutut, siku, pergelangan tangan dan kaki
b. Nyeri tekan
c. Bengkak
d. ROM menurun
e. Perbandingan kelemahan
f. Rasa tumpul dan rasa geli.2
E. Penatalaksanaan Cidera Olahraga :

a. Terapi dingin
1. Terapi terbaik untuk cidera akut.
2. Es adalah vasokonstriktor sehingga dapat mengurangi perdarahan internal dan bengkak.
3. Dapat juga membantu cidera overuse atau nyer i kronis setiap selesai berlatih.2
Cara Mengompres Dengan Es
 Masukkan pecahan es dalam kantong plastic
 Bungkus kantong plastik tsb dengan handuk tipis yang telah dibasahi dengan air
dingin
 Kompres 10-20 menit\
 Ulangi kompres selang waktu 2-4 jam.2
132
Gambar 1. Kompres dengan Es2

b. Terapi panas
1. Digunakan pada cidera kronis atau cidera tanpa bengkak.
2. Meningkatkan elastisitas jaringan ikat sendi, memperbaiki sirkulasi darah.
3. Jangan dilakukan setelah berlatih.
4. Contoh nyeri kaku dan sendi.2
Biasanya dilakukan penanganan dasar yaitu P-R-I-C-E.
P = Protection, melindungi diri pasien dari lingkungan yang belum aman ketempat yang
aman.
R = Rest, mengistirahatkan langsung bagian cidera (48 -72 jam), untuk memberi
kesempatan jaringan pulih
I = Ice, mengompres bagian cidera dengan es untuk menghentikan perdarahan,
mengurangi bengkak dan nyeri
C = Compression, membebat bagian cedera dengan elastic bandage untuk mengurangi
bengkak.
E = Elevate, meninggikan bagian cidera melebihi level jantung untuk mengurangi
bengkak.2
F. Macam Penanganan Cedera Dasar

a. Tendinitis Pergelangan Kaki
1. Tendo (akhiran otot yang nempel di tulang) robek kecil sampaisedang
2. Tendo achilles putus
Penanganan: PRICE diikuti latihanpenguluran dan kekuatan 2,3
b. Keseleo Pergelangan Kaki

1. Peregangan ligamen sampai tregesernya tulangsendi
2. Penanganan : PRICE diikuti pembalutan sampai gips
Latihan jangkauan,kekuatan dengan elastic band, jalan jinjit, atau dengan tumit. 2,3

133
c. Shin Splints
1. Anterior shin splints: nyeri tulang disebabkan oleh ketidakseimbangan kaki, lari jinjit,
pronasi
2. Posterior shin splints: nyeri di kaki bagian dalamPenanganan : PRICE dan kompres
panas sebelum latihan2,3
d. Otot Tertarik Dan Robek
1. Otot betis : pada olahraga yang banyak lompat
2. Otot hamstring : pada lari sprint
3. Penanganan : PRICE dan kompres panas sebelum mulai latihan
4. Latihan penguluran dan jangkauan gerak sendi,dan penguatan otot.Evaluasi teknik
latihan, pemanasan, dan pendinginan.2,3
e. Kram Otot
1. Disebabkan karena kelelahan, kurang mineral dan vitamin, kurang suplai darah, ketidak
sesuaian pada panjang kedua kaki
2. Penanganan: regang otot dan efflurage (mengusap atau memijat)
3. Minum juice buah dan sayur, kacang hijau. Penguluran pada saat pemanasan dan
pendinginan2,3
f. Cidera Lutut
1. Lutut merupakan sendi paling besar namun paling tidak stabil
2. Cedera: meniskes, tendinitis, sindrom plica (nyeri lutut akibat sumber yang bukan
berasal dari struktur lutut)
3. Keseleo karena beban berlebih dan hiperekstensi
4. Penanganan : RICE, decker, latihan penguluran dan jangkauan gerak. 2,3
g. Cidera Punggung Bawah
1. Akut disebabkan oleh teknik mengangkat yang salah. Penanganan segera hasilnya
sangat baik
2. Kronis disebabkan karena overuse.
3. Penanganan : Heat therapy dan pijatcukup memberi hasil
4. Rehabilitasi : latihan penguluran dankekuatan 2,3
G. Fase Penyembuhan
Antara lain :
a. Setelah 1-3 hari melakukan RICE
b. Boleh melakukan latihan peregangan secara perlahan dan lembut pada bagian yang cedera
dan sekitarnya

134
c. Bila timbul nyeri, hentikan.

d. Pemanasan dapat membantu meningkatkan aliran darah pada cedera sehingga mempercepat
penyembuhan3
H. Pencegahan:
a. Jangan memutar lutut ketika stretching.
b. Lakukan pemanasan dan stretching
c. Jangan terlalu beratdan berlebihan
d. Pendinginan
e. Menggunakan perlengkapan yang lengkap dan safety
f. Ditempat yang aman
g. Dengan bantuan program olahraga3
DAFTAR PUSTAKA
1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) Information
Clearinghouse. November 2014
2. dr. Novita Intan Arovah, MPH. Diagnosis Dan Manajemen Cedera Olahraga. Pendidikan
Kesehatan dan Rekreasi FIK UNY.
3. Ade Jeanne D.L. Tobing. Pengantar Cedera Olahraga. PPDS Program Studi Ilmu Kedokteran
Olahraga FKUI.

135
A.16 ASMA BRONKIAL DAN PENANGANANNYA

A. Definisi
Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan banyak sel dan
elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan napas yang
menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat dan batuk-
batuk terutama malam dan atau dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan
napas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan. 1
B. Patogenesis
Asma merupakan inflamasi kronik saluran napas. Berbagai sel inflamasi berperan terutama sel
mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil dan sel epitel. Faktor lingkungan dan berbagai
faktor lain berperan sebagai penyebab atau pencetus inflamasi saluran napas pada penderita asma.
Inflamasi terdapat pada berbagai derajat asma baik pada asma intermiten maupun asma persisten.
Inflamasi dapat ditemukan pada berbagai bentuk asma seperti asma alergik, asma nonalergik, asma
kerja dan asma yang dicetuskan aspirin.1
a. Inflamasi akut
Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain alergen, virus,
iritan yang dapat menginduksi respons inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan
pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lambat. Reaksi Asma Tipe Cepat Alergen akan
terikat pada IgE yang menempel pada sel mast dan terjadi degranulasi sel mast tersebut.
Degranulasi tersebut mengeluarkan preformed mediator seperti histamin, protease dan newly
generated mediator seperti leukotrin, prostaglandin dan PAF yang menyebabkan kontraksi otot
polos bronkus, sekresi mukus dan vasodilatasi. Reaksi Fase Lambat Reaksi ini timbul antara 6-9
jam setelah provokasi alergen dan melibatkan pengerahan serta aktivasi eosinofil, sel T CD4+,
neutrofil dan makrofag.1.2
g. Inflamasi kronik
Berbagai sel terlibat dan teraktivasi pada inflamasi kronik. Sel tersebut ialah limfosit T,
eosinofil, makrofag , sel mast, sel epitel, fibroblast dan otot polos bronkus. Limfosit T Limfosit
T yang berperan pada asma ialah limfosit T-CD4+ subtipe Th2). Limfosit T ini berperan
sebagai orchestra inflamasi saluran napas dengan mengeluarkan sitokin antara lain IL-3, IL-
4,IL-5, IL-13 dan GM-CSF. Interleukin-4 berperan dalam menginduksi Th0 ke arah Th2 dan
bersama-sama IL-13 menginduksi sel limfosit B mensintesis IgE. IL-3, IL-5 serta GM-CSF
berperan pada maturasi, aktivasi serta memperpanjang ketahanan hidup eosinofil. Epitel Sel

136
epitel yang teraktivasi mengeluarkan a.l 15-HETE, PGE2 pada penderita asma. Sel epitel dapat
mengekspresi membran markers seperti molekul adhesi, endothelin, nitric oxide synthase,
sitokin atau khemokin. Epitel pada asma sebagian mengalami sheeding. Mekanisme terjadinya
masih diperdebatkan tetapi dapat disebabkan oleh eksudasi plasma, eosinophil granule protein,
oxygen free-radical, TNF-alfa, mast-cell proteolytic enzym dan metalo protease sel epitel.
Eosinofil jaringan (tissue eosinophil) karakteristik untuk asma tetapi tidak spesifik. Eosinofil
yang ditemukan pada saluran napas penderita asma adalah dalam keadaan teraktivasi. Eosinofil
berperan sebagai efektor dan mensintesis sejumlah sitokin antara lain IL-3, IL-5, IL-6, GMCSF,
TNF-alfa serta mediator lipid antara lain LTC4 dan PAF. Sebaliknya IL-3, IL-5 dan GM-CSF
meningkatkan maturasi, aktivasi dan memperpanjang ketahanan hidup eosinofil. Dasar hipotesis
yang berkembang saat ini adalah mekanisme inflamasi dan mekanisme respon saluran
pernafasan yang berlebihan.1.3
Mediator Kimia pada Asma
Mediator Primer Efek

Histamin Kontraksi otot polos bronchial
Induksi permeabilitas vascular
Stimulasi reseptor iritan
Serotonin Bronkokontriksi
(5 hydroxy tryptamine)
Basofil kallikrein dari Memicu formasi kinin4
Anafilaksis
Mediator Sekunder Efek

Leukotrienes (LT) LTC4, LTD4, LTE4 (SRS-A) bronkokontriksi
Prostaglandin (PG) PGD2, PGF2 alfa, efek bronkokontriksi
PGE2, PGE1, PGI1, bronkodilator
PGD2 meningkatkan produksi mucus
Tromboxan A2 Bronkokontriksi
Platelet activating factors Bronkokontriksi4

137
C. Patofisiologi
Obstruksi saluran nafas pada asma merupakan kombinasi dari spasme otot bronkus , sumbat
mukosa, edema dan inflamasi dinding bronkus. Obstruksi bertambah berat selama periode
ekspirasi karena secara fisiologis saluran nafas pada fase tersebut. Sehingga udara pada distal
terperangkap dan tak dapat di ekspirasikan, kemudian terjadi peningkatan volume residu,
kapasaitas residu fungsional dan penderita akan bernafas dengan volume yang tinggi mendekati
kapasitas paru total. Keadaan ini kita sebut dengan hiperinflasi yang bertujuan agar saluran nafas
tetap terbuka dan pertukaran gas dapat terjadi, hiperinflasi memerlukan bantuan otot bantu
pernafasan.5
D. Klasifikasi
Asma diklasifikasikan atas asma saat tanpa serangan dan asma saat serangan (akut). 6
Asma saat tanpa serangan. Pada orang dewasa, asma saat tanpa serangan terdiri dari :
1. Intermitten (Bulanan)
2. Persisten Ringan (Mingguan)
3. Persisten Sedang (Harian)
4. Persisten Berat (Kontinyu)5
Sedangkan pada anak, menurut Pedoman Nasional Asma Anak (PNAA) Mengklasifikasikan
derajar asma menjadi :
a. Asma Episodik jarang : serangan 1x/bulan
b. Asma epidosik sering : serangan 1x/bulan
c. Asma persisten : serangan sering
Klasifikasi derajat asma berdasarkan frekuensi serangan dan obat yang sering digunakan sehari-
hari, asma juga dapat dinilai berdasarkan berat ringannya serangan . Global Initiative for Asthma
(GINA) membuat pebagian derajat serangan asma berdasarkan gejala dan tanda klinis. Terbagi
menjadi derajat ringan, derajat sedang, derajat berat, dan ancaman henti nafas. 6
E. Gejala Klinik
Gambaran asma secara klasik adalah episodik batuk, mengi dan sesak nafas. Pada periode
awal gejala sering tidak jelas seperti rasa berat di dada, dan pada asma tipe alergenik sering disertai
bersin-bersin dan pilek. Walaupun awalnya batuk tanpa sekret dalam perjalanannya terjadi sekret
yang berwarna mukoid sampai dengan purulen. Pada sebagianpenderita gejala klinis hanya batuk
tanpa disertai mengi atau dikenal dengan cough variant asthma bila hal ini muncul maka
konfirmasi dengan pemeriksaan spirometri dan lakukan bronkodilator tes atau uji provokasi
bronkus dengan metakolin.7,8

138
Pada asma alergenik sering tidak jelas adanya hubungan antara paparan alergen dengan gejala
asma yang timbul. Terlebih pada penderita yang memberikan respon terhadap pencetus non
alergenik sperti faktor cuaca, asap rokok ataupun infeksi saluran pernafasan atas. 7
Diagnosis asma ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Pada anamnesa dijumpai adanya keluhan batuk, sesak, mengi dan rasa tidak enak pada
dada. Terdapat riwayat alergi dalam keluarga ataupun pada diri penderita sendiri seperti rinitis
alergi, dermatitis alergi. Gejala asma sering timbul pada malam hari tetapi dapat muncul pada
setiap waktu tergantung pada ada tidaknya faktor pencetus. 7,8
Faktor pencetus pada asma antara lain :

a. infeksi virus pada saluran pernafasan atas.
b. Paparan alergen tertentu
c. Paparan terhadap bahan iritan seperti asap rokok, dan minyak wangi.
d. Kegiatan jasmani seperti lari yang melelahkan
e. Emosional
f. Obat-obatan tertentu seperti aspirin, beta bloker, dan anti inlamasi non steroid
g. Lingkungan kerja
h. Polusi udara
i. Pengawet makanan seperti sulfit.
j. Lainnya seperti kehamilan dan sinusitis.9
Hal yang membedakan antara asma dan penyakit paru lainnya adalah pada saat serangan asma
dapat hilang dengan ataupun tanpa obat-obatan.
F. Pemeriksaan Fisik
Perhatian pertama adalah pada keadaan umum pasien, pasien dengan kondisi yang sangat
berat akan duduk tegak. Selain itu pada pemeriksaan fisik didapatkan:
a. Penggunaan otot-otot bantu pernafasan
b. Frekuensi nafas > 30 kali per menit
c. Takikardia > 120 x/menit
d. Pulsus Parokdoksus >12 mmHg
e. Wheezing ekspiratoar10
G. Pemeriksaan Penunjang
a. Spirometri
b. Uji provokasi bronchus
c. Pemeriksaan sputum
139
d. Pemeriksaan eosinofil total

e. Uji kulit
f. Pemeriksaan kadar IgE total dan kadar IgE sputum
g. Foto dada
h. Monitor Irama Jantung
i. Analisa gas darah10
H. Penatalaksanaan
Tujuan utama penatalaksanaan asma adalah meningkatkan dan mempertahankan kualiti hidup
agar penderita asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktiviti sehari-hari.9,11
Tujuan penatalaksanaan asma:
a. Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma
b. Mencegah eksaserbasi akut
c. Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin
d. Mengupayakan aktiviti normal termasuk exercise
e. Menghindari efek samping obat
f. Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara (airflow limitation) ireversibel
g. Mencegah kematian karena asma Penatalaksanaan asma berguna untuk mengontrol penyakit.
h. Gejala minimal (sebaiknya tidak ada), termasuk gejala malam
i. Tidak ada keterbatasan aktiviti termasuk exercise 2 kerja singkat) minimal
j. Kebutuhan bronkodilator (agonis (idealnya tidak diperlukan)
k. Variasi harian APE kurang dari 20%
l. Nilai APE normal atau mendekati normal
m. Efek samping obat minimal (tidak ada)
n. Tidak ada kunjungan ke unit darurat gawat11
Berdasarkan pathogenesis terjadinya asma maka pengobatan memakai perspektif yang

berbeda yaitu :
a. Mencegah ikatan alergen-Menghindari paparan allergen
b. Hiposensitisasi dengan menyuntikkan alergen dengan dosis tertentu sehingga tubuh
memproduksi IgG (Blocking antibodi) sehingga mencegah ikatan alergen dengan Ig E pada
sel mast.

140
c. Mencegah pelepasan mediator radang

Natrium kromolin sering digunakan dengan tujuan mencegah spasme bronkus yang
dicentuskan alergen. Fungsi kromolin adalah stabilisasi membran sel mast digunakan untuk
terapi profilaksis.
d. Melebarkan saluran nafas dengan bronkodilator10
e. Simpatomimetik
1. Agonis beta 2 (salbutamol), terbutalin, fenoterol, prokaterol merupakan obat pilihan yang
diberikan secara inhaler.
2. Efinefrin dapat digunakan pada serangan asma berat sebagai pengganti beta 2 agonis.
3. Aminofilin
 Derivat Xantin yang dipakai pada serangan asma akut mempunyai efek bronkodilator.
 Kortikosteroid
 Bukan termasuk bronkodilator tetapi berperan dalam mekanisme patofisiologi asama.
 Anticholinergik
 Ipatropin Bromida dipakai sebagai suplemen beta 2 agonis
 Mengurangi respon dengan jalan meredam inflamasi saluran nafas. Kesimpulan
histopatologis para ahli membuktikan bahwa terdapat proses infiltrasi sel radang dan
mediator sehingga memerlukan peredam menggunakan Natrium kromolin dan
kortikosteroid.
 Merencanakan pengobatan asma akut
Serangan asma ditandai dengan gejala sesak nafas, batuk, mengi ataupun kombinasi dari
gejal diatas. Derajat serangan dapat ringan sampai dengan berat yang mengancam nyawa.
Serangan bersifat akut. Tujuan pengobatan asma untuk :
a. menghilangkan obstruksi dengan segera.
b. mengatasi hipoksia
c. mengembalikan fungsi paru ke normal secepat mungkin
d. mencegah serangan berikutnya
e. memberikan edukasi agar penderita dan keluarga dapat mengatasi pada awal sebelum dibawa
ke dokter.11

141
I. Klasifikasi Derajat Beratnya Asma

Ringan Sedang Berat
Aktivitas Dapat berjalan Jalan terbatas lebih Sukar berjalan suka

dan berbaring suka duduk membungkuk ke
Depan
Bicara Beberapa Kalimat kalimat terbatas Kata demi kata
Kesadaran Mungkin Biasanya terganggu Biasanya terganggu
Terganggu
Frekuensi nafas Meningkat Meningkat Sering >30
Permenit
Retraksi Umumnya tidak Kadang ada Ada
Ada
Mengi Lemah sampai Keras Keras
Sedang
Nadi <100 100-120 >120
Pulsus Tak ada Mungkin ada Sering ada
Parokdoksus
APE post >80% 60-80% <60%
bronkodilator
PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg
SaO2 >95% 91-95% <90%6
Pasien asma harus dirujuk bila:

a. pasien dengan resiko tinggi untuk kematian karena asma
b. serangan asma berat APE <60% nilai prediksi
c. respon bronkodilator tidak segera
d. tidak ada perbaikan dalam 2-6 jam penggunaan kortikosteroid
e. gejala asma semakin memburuk.11
J. Farmakologi
a. AGONIS BETA ADRENERGIK
Penggunaan obat reseptor beta 2 adrenergik pada otot polos bronkus menstimulasi enzym
adenylate cyclase compleks intracelluler, menghasilkan peningkatan produksi cyclic adenosine

142
monophosphates (cAMP), hal ini menyebabkan relaksasi otot polos, menghambat degranulasi sel
mast, dan stimulasi mucociliary transport. Variasi dari beta 2 adrenergik menyebabkan perbedaan
action, duration of actions, dan efek samping.7
Adrenalin dapat diberikan secara inhalasi dan injeksi 0.1-0,5 ml dari pengenceran 1:1000
subkutan, telah digunakan sejak lama sebagai terapi awal dari asma. Adrenalin merupakan non
selektif simpatomimetik yang dapat menstimulus reseptor alfa, beta-1, beta-2. kerugiannya
adalah stimulasi sistem kardiovaskular, durasi aksi yang singkat, dan mempercepat terjadinya
takifilaksis. Adrenalin harus diberikan secara hati-hati pada pasien tua, pada pasien tua, takikardia
sebelum perawatan.11
Isoproterenol menstimulasi baik beta-1 dan beta-2 reseptor. Menyebabkan takikardi dan
hipotensi dalam rangka bronkodilator. Isoproterenol biasanya diberikan aerosol (3 s/d 7 kali
inspirasi dalam, dalam bentuk solusio 1:1000 atau 1:200) bisa juga diberikan intravena pada
pasien anak dan dewasa.11
Semua beta adrenergik mempunyai efek pada kardiovaskular (berupa takikardi, palpitasi,
aritmia dan hipertensi) dan cerebral (berupa gelisah, tremor, nausea dizziness, dan nervous). 7
b. METHILXANTHINES
Theofilin dan ethylenediamine salt aminnophyline sangat berguna dalam terapi asma akut.
Mekanisme aksi dijelaskan dengan inhibitor cytoplasmic enzyme phosphodiesterase yang
mengkatalisis metabolisme cAMP. Efek utama theofilin adalah relaksasi otot polos bronkhial.
Efek lain memperbaiki kontraksi diafragma, meningkatkan transport mucociliar, menghambat
pelepasan mediator hipersensitivitas dan menurunkan tekanan arteri pulmonal. 7
Theofilin ataupun aminofilin pada akut asma dapat diberikan bolus intravena kemudian
dilanjutkan dalam drip. Konsentrasi dalam plasma harus dipertahankan pada 10 sampai 20 ug/ml,
toksikasi akan uncul bila konsentrasi dalam plasma melebihi 20 ug/ml. tanda toksikasi meliputi
CNS dan GI termasuk gelisah, nyeri kepala, mual dan muntah, diare. Pada konsentrasi aminofilin
yang sangat tinggi pada plasma dapat menyebabkan aritmia, gangguan kesadaran dan akhirnya
meninggal.7
Distribusi aminofilin sangat cepat melalui kompartemen ekstraeluler. Dosis aminofilin 1
mg/kgBB menaikan konsentrasi dalam serum plasma sebesar 2 ug/ml. Sekitar 85% dari dosis
theofilin di degradasi di hepar oleh Cytokrom P450 dan selebihnya diekresikan melalui urine. Hal
yang dapat menurunkan metabolisme adalah usia tua, congestive heart failure, dan gangguan
fungsi hepar sedangkan obat-obatan yang dapat menurunkan metabolisme aminofilin adalah
propranolol, erytromisin dan cimetidin. Yang meningkatkan metabolisme adalah kebiasaan
merokok, dan barbiturat.7,11

143
c. KORTIKOSTEROID
Kortikosteroid saat ini digunakan secara luas pada asma bila beta agonis dan methyl xanthin
telah tak mampu. Mekanisme aksi melibatkan efek anti inflamasi, inhibisi asam arakhidonat
meningkatkan efek beta agonis dan menurunkan permeabilitas endotel vaskular sehingga
mencegah terjadinya edema.7,11
Dosis terapi kortikosteroid pada asma kontroversial dan sampai saat ini belum ada
kesepakatan. Fanta dkk mendemonstrasikan bahwa kortikosteroid infus (hydrocortison, bolus 2
mg/kg bb dilanjutkan drip 0,5 mg/kg jam infus) bersama dengan penggunaan bolus aminofilin
dan beta 2 agonis menghasilkan perbaikan yang bermakna dengan pengukuran FEV1 dalam 12
jam perawatan.11
Haskell dkk melakukan penelitian bahwa penggunaan Methylprednisolone 15 mg setiap 6
jam tidak menunjukkan keefektifan tetapi pasien yang mendapat 40mg menunjukkan
perbaikan yang bermakna pada perawatan hari kedua dan pada pasien yang mendapat 125 mg
mendapat perbaikan sejak hari ertama.7
Efek samping dari penggunaan kortikosteroid intravena dosis tinggi adalah hiperglikemia
dan akut psikosis sehingga dihindarkan penggunaan pada penderita diabetes mellitus, perdarahan
GI track, presdisposisi untuk terjadinya infeksi. Pada terapi jangka lama penggunaan
kortikosteroid adalah meningkatkan katabolisme, retensi garam dan air, cushing sindroma,
osteoporosis dan pernah dilaporkan adanya fraktur patologis vertebra dan necrosis kaput femur.
Oleh karena komplikasi sistemik yang begitu berat maka saat ini mulai dikembangkan preparat
inhaler ataupun nebuliser untuk menggantikan preparat kortikosteroid sistemik. 7,11
d. ANTIKHOLINERGIK
Atropin dan preparat antikolinergik lain mempunyai efek bronkodilator yang rendah.
Mekanisme yang disuga kuat adalah inhibitor vagal bronkoconstriction. Pak dan rekan 6 meneliti
pada penderita kronik obstruksi bahwa 0,025-0,05 mg/kg BB atropin inhalasi via nebuliser
menghasilkan perbaikan jalan nafas tetapi efek samping yang dihasilkan sangatlah besar berupa :
pengeringan membran mukosa, dysphoria, tachycardia, nyeri kepala dan gangguan buang air
kencing. Oleh karena efek samping yang begitu besar saat ini dikembangkan Ipatropin bromida
nebuliser menggantikan atropin karena preparat Ipatropin bromida mempunyai efek samping
yang lebih kecil.11

144
e. CHROMOLIN
Cromolin adalah sel mast stabiliser yang berguna untuk profilaksis asma. Biasanya
digunakan pada asma dengan factor pencetusnya olahraga. Cromolin tidak efektif pada serangan
asma yang bersifat akut karena pada penggunaan inhaler pernah dilaporkan terjadi
bronkhokontriksi.7,11
Algoritma Penanganan Asma di Rumah Sakit11

145
K. Komplikasi
a. Pneumothorax
b. Pneumomediastinum atau Emfisema subkutis
c. Atelektasis
d. Gagal nafas
e. Bronkitis
f. Fraktur iga11
DAFTAR PUSTAKA :
1. Amin, Muhammad dkk., 1998 : Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Pers,
Surabaya hal 1:13
2. Braunwald, Eugene., et.al. 2002 : Harrison’s Manual of Medicine Ed 15. Mc Graw Hill,
Boston p 620:623
3. Hill, Michael., et. al. 2003 : Asthma Bronchial. Http://www.emedicine.com
4. Sundaru, Heru, 2001 : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Asma Bronkiale. Gaya Baru, Jakarta
hal 21:33
5. Callander, Robin et.al, 1991 : Pathology Illustrated Ed 3. Immunity. Churchill
Livingstone, New york p 93 : 119
6. Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. 2008
7. Kariya T. Steven, Drazen M. Jeffrey, 1989 : Asthma and Status asthmaticus : Textbook of
Critical Care. The Society of Critical Care Medicine, W.B. Saunders Company, Philadelphia p
549 : 557.
8. Karjito, Thomas. Kabat. Plilingan, JF. 1994 : Asma Bronkial : Pedoman Diagnosa dan
Terapi Ilmu Penyakit Paru. RSUD Dr Soetomo, Surabaya p 3 : 8
9. Kabat. 2001 : Asma Bronkial : Bahan Kuliah Ilmu Penyakit Paru FKUA semester VII-
VIII. RSUD Dr Soetomo, Surabaya p 1 : 38
10. Riyanto B Sigit, Hisyam Barnawi, 2006 : Obstruksi Saluran Pernafasan Akut : Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam . Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta p 988 : 997
11. TIM. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia. 2015

146
A.17 KEGAWATDARURATAN YANG SERING DI RSUD

ULIN
A. SYOK
a. Definisi Syok
Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi
yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk mempertahankan
metabolism aerobik sel secara normal.1
b. Etiologi Syok
No Jenis Syok Etiologi

1 Syok Hipovolemik - Perdarahan.
- Kehilangan plasma (misal pada luka bakar).

- Dehidrasi, misal karena puasa lama
2 Syok Neurogenik - Disfungsi saraf simpatis, disebabkan oleh trauma tulang
belakang dan spinal syok (trauma medulla spinalis dengan
quadriflegia atau para flegia)
- Rangsangan hebat yang tidak menyenangkan, misal nyeri
hebat
- Rangsangan pada medulla spinalis, misalnya penggunaan obat
anestesi
- Rangsangan parasimpatis padajantung yang menyebabkan
bradi kardi jantung mendadak. Hal ini terjadi pada orang
yang pingsan mendadak akibat gangguan emosional.
3 Syok Septik - Infeksi bakteri gram negative, misalnya: Eschericia coli,
Klebsiella pneumonia, Enterobacter, Serratia, Proteus, dan
Providential.
- Kokus gram positif, misal: Stafilokokus, Enterokokus, dan
Streptokokus
4 Syok Kardiogenik - Aritmia
Bradikardi/ Takikardi
- Gangguan Fungsi Miokard
Infark miokard akut, terutama infark ventrikel kanan
Penyakit jantung arteriosklerotik

147
Miokardiopati
- Gangguan Mekanis
Regurgitas mirtal/aorta
Rupture septum interventrikuler
Aneurisma ventrikel massif
Obstruksi
Outflow : Stenosis atrium
Inflow : stenosis mitral, miksoma atrium kiri/thrombus
5 Syok Anafilaktik - Antibiotik
Penisilin, Sefalosporin, kloramfenikol, polimixin, ampoterisin
- Biologis
Serum, antitoksin, peptide, toksoid tetanus, dan gamma
globulin
- Makanan
Telur, susu, dan udang/kepiting
Tabel 1. Etiologi Syok berdasarkan jenis1
c. Diagnosis Syok
No Jenis Syok Diagnosis
1 Syok Hipovolemik 1. Riwayat Penyakit

2. Tanda Klinis
Hipotensi Takikardi Agitasi Ansietas
Oliguria Pucat Dingin Kulit Basah
2 Syok Anafilaktik 1. Riwayat Penyakit
2. Pemeriksaan Fisik
- Kulit : eritema, udem, urtikaria
- Kardiovaskular : takikardi, hipotensi
- Respirasi :rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus
- GIT : mual, muntah, diare, keram perut
- Lain-lain: ansietas, kesadaran menurun
3 Syok Neurogenik 1. Riwayat Penyakit
2. Pemeriksaan Fisik
Kulit hangat Defisit neurologis
Hipotensi Bradikardi

148
3. Pikirkan adanya trauma yang menyertai
4 Syok Sepsis 1. Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik :

>Sistemik ( tanda inflamasi )
Suhu<360C or >380C HR> 90x/menit
Lekosit<4000 or >12000 Adanya infeksi

Hipoperfusi jaringa
2. Pemeriksaan fisik
Kulit Hangat Hiperdinamik
Hipotensi Takikardi
Oliguri Gangguan Status Mental
3. Infeksi bakteri gram negative, misalnya: i, Klibsellia Pneumonia,
Enterobacter, Serrtaria, Preteu, dan Providental
4. Kokus gram positif, missal Stapilococcus, Enterococcus
5 Syok Kardiogenik 1. History
Pemeriksaan Fisik
JVP tinggi Ada gangguan Ronchi basah di
irama kedua basal paru
S3 gallop Bising jantung Deviasi trachea

Tidak ada suara
Nafas di satu paru
2. EKG
Thorax Foto
Echocardiography
Enzmy Jantung
Tabel2. Diagnosa Syok berdasarkan jenis
d. Tatalaksana syok
No Jenis Syok Tatalaksana
1 Syok Hipovolemik 1. Ganti Kehilangan volume intravascular
Kristaloid
Koloid
PRC

149
2. TD, N, Perfusi Organ

3. Cari penyebab
4. Hentikan perdarahan
2 Syok Anafilaktik 1. Hentikan penyebab
2. Pastikan jalan napas adekuat
3. Baringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi dari
jantung
4. Berikan epinephrine 1:1000, 0.3cc – 0.5 cc SC, dapat
diulang tiap 5 menit
5. Pasang infus, beri oksigen
3 Syok Neurogenik 1. Pastikan jalan napas baik
2. Resusitasi Volume Intravaskular
3. Vasopresor
Dopamine
Alpha agonis
4 Syok Sepsis 1. Pastikan jalan napas baik
2. Volume resusitasi
- Kristaloid
- Albumin iso-ooncotic
3. Antibiotika
4. Evakuasi sumber infeksi
- CVP
- Abses intraabdominal
5. Vasopressor
5 Syok Kardiogenik 1. Pastikan Jalan napas bebas
- Pertahankan oksigenasi
- Hati-hati pemberian cairan
2. Tergantung Penyebabnya
 Ekstrinsik
- Tension Pneumothorax
 Chest tube
- Pericardial Tamponade
- Pericardial Window
- Pericardiocentesis
- Thoracotomy

150
 Positive Pressure Ventilation

- Turunkan pressure
 Emboli Paru
- Anticoagulant
- Embolectomy
3. Tergantung Penyebabnya
Intrinsik
Koreksi gangguan Elektrolit
Atasi nyeri
- Morfin, Fentanyl
Disritmia
- Cardioversi,pacemaker
- Anti aritmia
4. Tergantung penyebabnya
Intrinsik
Inotropik
- Dopamine
- Dobutamine
Revaskularisasi Infark Miokard
Tabel 3. Tatalaksana Syok berdasarkan jenis syok1
e. Klasifikasi Perdarahan
Class I
Kehilangan darah 10–15% Volume darah Masih bisa ditoleransi
Tekanan Darah : Tidak berubah
Class II
Kehilangan 20–30% Volume darah
Takikardi ringan Tekanan Nadi berkurang Pengisian kapiler melambat
Takipnu Ansietas
Class III
Kehilangan 30-40% volume darah
Hipotensi Takikardi Confusion
Pucat Oliguria
Class IV
Kehilangan > 40% volume darah
Hemodinamik tidak stabil Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera 1

151
B. Trauma Kepala
Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu trauma yang menimpa struktur kepala sehingga
dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak. ataupun
degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi
atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi
fisik.1
C. Operasi Cedera Kepala

Hasil segera yang ingin dicapai dari operasi adalah kembalinya pergeseran garis tengah,
kembalinya tekanan intrakranial ke dalam batas normal, kontrol pendarahan dan mencegah
perdarahan ulang. lndikasi operasi pada cedera kepala harus mempertimbangkan hal dibawah ini :1
a. Status neurologis
b. Status radiologis
c. Pengukuran tekanan intrakranial
Secara umum indikasi operasi pada hematoma intrakranial :
a. Massa hematoma kira-kira 40 cc
b. Masa dengan pergeseran garis tengah lebih dari 5 mm
c. EDH dan SDH ketebalan lebih dari 5 mm dan pergeseran garis tengah dengan GCS 8 atau
kurang.
d. Kontusio cerebri dengan diameter 2 cm dengan efek massa yang jelas atau pergeseran garis
tengat lebih dari 5 mm.
e. Pasien – pasien yang menurun kesadarannya dikemudian waktu disertai berkembangnya
f. Tanda-tanda lokal dan peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 25 mm Hg.1
Indikasi Burr hole eksplorasi dilakukan bila pemeriksaan CT Scan tidak memungkinkan dan
didapat :
a. Dilatasi pupil ipsilateral
b. Hemiparese kontralateral
c. Lucid interval/penurunan GCS tiba-tiba1
Indikasi operasi pada fraktur depres :
a. Lebih dari satu tabula
b. Adanya defisit yang berhubungan dengan bagian otak dibawahnya
c. LCS leakage
d. Fraktur depres terbuka
e. Preventif growing fracture pada anak.1

152
D. Open fracture
a. Definisi
Fraktur terbuka adalah fraktur dimana terdapat hubungan fragmen fraktur dengan dunia luar,
baik ujung fragmen fraktur tersebut yang menembus dari dalam hingga ke permukaan kulit atau
kulit dipermukaan yang mengalami penetrasi suatu objek yang tajam dari luar hingga kedalam.
Menurut Gustilo dan Anderson, fraktur terbuka dibagi menjadi 3 kelompok :1
1. Grade I : Kulit terbuka < 1 cm, bersih, biasanya dari luar ke dalam; kontusio otot minimal;
fraktur simple transverse atar short oblique.
2. Grade II : laserasi > 1 cm, dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, kerusakan
komponen minimal hingga sedang; fraktur simple transverse atau short oblique dengan
kominutif yang minimal.
3. Grade III : kerusakan jaringan lunak yang luas, termasuk otot, kulit, struktur neurovaskularl
seringkali merupakan cidera oleh energi yang besar dengan kerusakan komponen yang
berat.
 III A : Laserasi jaringan lunak yang luas, tulang tertutup secara adekuat; fraktur
segmental, luka tembak, periosteal stripping yang minimal.
 III B : Cidera jaringan lunak yang luas dengan periosteal stirpping dan tulang terekspos,
membutuhkan penutupan flap jaringan lunak; sering berhubungan dengan kontaminasi
yang massif.
 III C : Cidera vaskuler yang membutuhkan perbaikan.
b. Diagnosis
1. Anamnesis
Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik, fraktur), baik yang hebat
maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota
gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat karena fraktur tidak selamanya terjadi di
daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain. 1
2. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya:
 Syok, anemia atau perdarahan.
 Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-
organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen.
 Fraktur predisposisi, misalnya pada fraktur patologis.

153
3. Pemeriksaan lokal
4. Inspeksi (Look)
 Bandingkan dengan bagian yang sehat.
 Perhatikan posisi anggota gerak.
 Keadaan umum penderita secara keseluruhan.
 Ekspresi wajah karena nyeri.
 Lidah kering atau basah.
 Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur tertutup
atau fraktur terbuka.
 Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari.
 Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan.
 Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain.
 Perhatikan kondisi mental penderita.
 Keadaan vaskularisasi1.
5. Palpasi (Feel)
Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat nyeri.
Temperatur setempat yang meningkat.
 Nyeri tekan ; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh kerusakan
jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang.
 Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati.
 Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis, arteri
dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang terkena.
 Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal daerah trauma ,
temperatur kulit.
 Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya perbedaan
panjang tungkai.1
6. Pergerakan (Move)
Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi
proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada pederita dengan fraktur, setiap
gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara
kasar, disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh
darah dan saraf.1

154
7. Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris serta gradasi
kelelahan neurologis, yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis. Kelaianan saraf yang
didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan
(klaim) penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya.1
8. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi
fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka
sebaliknya kita mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara
sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.1
c. Penanganan Fraktur
Prinsip penanganan fraktur terbuka :
1. Semua fraktur terbuka dikelola secara emergensi.
2. Lakukan penilaian awal akan adanya cedera lain yang dapat mengancam jiwa.
3. Pemberian antibiotik.
4. Lakukan debridement dan irigasi luka.
5. Lakukan stabilisasi fraktur.
6. Pencegahan tetanus.
7. Lakukan rehabilitasi ektremitas yang mengalami fraktur. 1
Debridemen adalah pengangkatan jaringan yang rusak dan mati sehingga luka menjadi
bersih. Untuk melakukan debridement yang adekuat, luka lama dapat diperluas, jika diperlukan
dapat membentuk irisan yang berbentuk elips untuk mengangkat kulit, fasia serta tendon
ataupun jaringan yang sudah mati. Debridemen yang adekuat merupakan tahapan yang penting
untuk pengelolaan. Debridemen harus dilakukan sistematis, komplit serta berulang. Diperlukan
cairan yang cukup untuk fraktur terbuka. Grade I diperlukan cairan yang bejumlah 1-2 liter,
sedangkan grade II dan grade III diperlukan cairan sebanyak 5-10 liter, menggunakan cairan
normal saline.1
Pemberian antibiotika adalah efektif mencegah terjadinya infeksi pada pada fraktur terbuka.
Antibiotika yang diberikan sebaiknya dengan dosis yang besar. Untuk fraktur terbuka antibiotika
yang dianjurkan adalah golongan cephalosporin dan dikombinasi dengan golongan
aminoglikosida.

155
Perawatan lanjutan dan rehabilitasi fraktur terbuka :1

1. Hilangkan nyeri.
2. Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai dan flagmen patah tulang.
3. Mengusahakan terjadinya union.
4. Mengembalikan fungsi secara optimal dengan mempertahankan fungsi otot dan sendi dan
pencegahan komplikasi
5. Mengembalikan fungsi secara maksimal dengan fisioterapi. 1
d. Tindakan Pembedahan Pada Fraktur

Hal ini penting untuk menstabilkan patah tulang sesegera mungkin untuk mencegah
kerusakan jaringan yang lebih lunak. Tulang patah dalam fraktur terbuka biasanya digunakan
metode fiksasi eksternal atau internal. Metode ini memerlukan operasi. 1
1. Fiksasi Internal
Selama operasi, fragmen tulang yang pertama direposisi (dikurangi) ke posisi normal
kemudian diikat dengan sekrup khusus atau dengan melampirkan pelat logam ke permukaan
luar tulang. Fragmen juga dapat diselenggarakan bersama-sama dengan memasukkan batang
bawah melalui ruang sumsum di tengah tulang. Karena fraktur terbuka mungkin termasuk
kerusakan jaringan dan disertai dengan cedera tambahan, mungkin diperlukan waktu sebelum
operasi fiksasi internal dapat dilakukan dengan aman. 1
2. Fiksasi Eksternal
Fiksasi eksternal tergantung pada cedera yang terjadi. Fiksasi ini digunakan untuk
menahan tulang tetap dalam garis lurus. Dalam fiksasi eksternal, pin atau sekrup ditempatkan
ke dalam tulang yang patah di atas dan di bawah tempat fraktur. Kemudian fragmen tulang
direposisi. Pin atau sekrup dihubungkan ke sebuah lempengan logam di luar kulit. Perangkat ini
merupakan suatu kerangka stabilisasi yang menyangga tulang dalam posisi yang tepat.
E. KEJANG DEMAM
a. Definisi
Kejang demam berdasarkan definisi dari The International League Againts Epilepsy
(Commision on Epidemiology and Prognosis, 1993) adalah kejang yang disebabkan kenaikan
suhu tubuh lebih dari 38,4oC tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat atau gangguan elektrolit
akut pada anak berusia diatas 1 bulan tanpa riwayat kejang sebelumnya (IDAI, 2009). 1

156
b. Etiologi
Semua jenis infeksi yang bersumber diluar susunan saraf pusat yang menimbulkan demam
dapat menyebabkan kejang demam.Penyakit yang paling sering menimbulkan kejang demam
adalah infeksi saluran pernafasan atas, otitis media akut, pneumonia, gastroenteritis akut,
bronchitis, dan infeksi saluran kemih (Soetomenggolo ,2000).
c. Klasifikasi
Umumnya kejang demam dibagi menjadi 2 golongan. Kriteria untuk penggolongan tersebut
dikemukakan oleh berbagai pakar. Dalam hal ini terdapat perbedaan kecil dalam penggolongan
tersebut, menyangkut jenis kejang, tingginya demam, usia penderita, lamanya kejang
berlangsung, gambaran rekaman otak, dan lainnya (Lumbantobing, 2004). Studi epidemiologi
membagi kejang demam menjadi 3 bagian yaitu: kejang demam sederhana, kejang demam
kompleks, dan kejang demam berulang ( Baumann, 2001). Kejang demam kompleks ialah
kejang demam yang lebih lama dari 15 menit, fokal atau multiple ( lebihdari 1 kali kejang per
episode demam). Kejang demam sederhana ialah kejang demam yang bukan kompleks. Kejang
demam berulang adalah kejang demam yang timbul pada lebih dari satu episode demam.
Epilepsi ialah kejang tanpa demam yang terjadi lebih dari satu kali (Soetomenggolo, 2000).1
d. Diagnosa
Beberapa hal dapat mengarahkan untuk dapat menentukan diagnosis kejang demam antara
lain:
1. Anamnesis, dibutuhkan beberapa informasi yang dapat mendukung diagnosis ke arah
kejang demam seperti :
 Menentukan adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama kejang, suhu sebelum dan saat
kejang, frekuensi, interval pasca kejang, penyebab demam diluar susunan saraf pusat.
 Beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko kejang demam, seperti genetik, menderita
penyakit tertentu yang disertai demam tinggi, serangan kejang pertama disertai suhu di
bawah 39° C.
 Beberapa faktor yang memengaruhi terjadinya kejang demam berulang adalah usia < 15
bulan saat kejang demam pertama, riwayat kejang demam dalam keluarga, kejang segera
setelah demam atau saat suhu sudah relatif normal, riwayat demam yang sering, kejang
demam pertama berupa kejang demam akomlpeks (Dewanto dkk, 2009).
 Gambaran Klinis, yang dapat dijumpai pada pasien kejang demam – Kepala anak sering
terlempar keatas, mata mendelik, tungkai dan lengan mulai kaku, bagian tubuh anak
menjadi berguncang. Gejala kejang tergantung pada jenis kejang. Kulit pucat dan mungkin
menjadi biru. Serangan terjadi beberapa menit setelah anak itu sadar (Dewanto dkk,2009).1
157
2. Pemeriksaan fisik dan laboratorium, Pada kejang demam sederhana, tidak dijumpai kelainan
fisik neurologi maupun laboratorium. Padakejang demam kompleks, dijumpai kelainan fisik
neurologi berupa hemiplegi. Pada pemeriksaan EEG didapatkan gelombang abnormal berupa
gelombang-gelombang lambat fokal bervoltase tinggi, kenaikan aktivitas delta, relatif dengan
gelombang tajam. Perlambatan aktivitas EEG kurang mempunyai nilai prognostik, walaupun
penderita kejang demamkompleks lebih sering menunjukkan gambaran EEG abnormal. EEG
juga tidak dapat digunakan untuk menduga kemungkinan terjadinya epilepsi di kemudian hari
(Soetomenggolo, 2000).1
e. Penatalaksanaan
Pada tatalaksana kejang demam ada 3 hal yang perlu dikerjakan, yaitu:
1. Pengobatan fase akut
Seringkali kejang berhenti sendiri. Pada waktu pasien sedang kejang semua pakaian yang
ketat dibuka, dan pasien dimiringkan kepalanya apabila muntah untuk mencegah aspirasi.
Jalan napas harus bebas agar oksigenasi terjamin. Pengisapan lender dilakukan secara teratur,
diberikan oksigen, kalau perlu dilakukan intubasi. Awasi keadaan vital seperti kesadaran, suhu,
tekanan darah, pernapasan, dan fungsi jantung. Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan
kompres air dingin dan pemberian antipiretik. Diazepam adalah pilihan utama dengan
pemberian secara intravena atau intrarektal (Soetomenggolo, 2000).
2. Mencari dan Mengobati Penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan
meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama. Walaupun demikian
kebanyakan dokter melakukan fungsi lumbal hanya pada kasus yang dicurigai meningitis atau
apabila kejang demam berlangsung lama. Pada bayi kecil sering mengalami meningitis
tidak jelas, sehingga pungsi lumbal harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari 6 bulan,
dan dianjurkan pada pasien berumur kurang dari 18 bulan. Pemeriksaan laboratorium lain perlu
dilakukan utuk mencari penyebab (Soetomenggolo, 2000). 1
3. Pengobatan Profilaksis
Kambuhnya kejang demam perlu dicegah, kerena serangan kejang merupakan pengalaman
yang menakutkan dan mencemaskan bagikeluarga. Bila kejang demam berlangsung lama dan
mengakibatkan kerusakan otak yang menetap (cacat). Ada 3 upaya yang dapat dilakukan:
 Profilaksis intermitten, pada waktu demam.
 Profilaksis terus-menerus, dengan obat antikonvulsan tiap hari
 Mengatasi segera bila terjadi kejang. (Soetomenggolo, 2000). 1

158
DAFTAR PUSTAKA
1. Divisi Medis Praktis TBM-Cs. Buku Saku TBM-Cs Edisi 6. Fakultas Kedokteran Universitas
Lambung Mangkurat. 2017

159
A.18 RESUSITASI CAIRAN
A. JENIS-JENIS CAIRAN
a. Cairan Kristaloid
Merupakan larutan dengan air (aqueous) yang terdiri dari molekul-molekul kecil yang dapat
menembus membran kapiler dengan mudah. Biasanya volume pemberian lebih besar, onset lebih
cepat, durasinya singkat, efek samping lebih sedikit dan harga lebih murah. Yang termasuk cairan
kristaloid antara lain salin (salin 0,9%, ringer laktat, ringer asetat), glukosa (D5%, D10%, D20%),
serta sodium bikarbonat. Masing-masing jenis memiliki kegunaan tersendiri : salin biasa
digunakan untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh sehari-hari dan saat kegawat daruratan
seperti glukosa biasa digunakan pada penanganan kasus hipoglikemia, dan sodium bikarbonat
yang merupakan terapi pilihan pada kasus asidosis metabolik dan alkalinisasi urin. 1
Cairan kristaloid bersifat mudah keluar dari intravaskuler, terutama pada kasus dimana
terjadi peningkatan resistensi kapiler seperti pada sepsis, penting untuk dipikirkan penggantian
cairan yang memiliki molekul lebih besar, yaitu jenis koloid. 1,2
Berikut ini beberapa jenis dari cairan kristaloid :
1. Normal Saline
Komposisi (mmol/l) : Na = 154, Cl = 154. Kemasan : 100, 250, 500, 1000 ml. Indikasi :
Resusitasi, Luka Bakar, Gagal ginjal akut Kontraindikasi : Hipertonikuteru, Hiponatremia,
Retensi cairan. Digunakan dengan pengawasan ketat pada : CHF, Insufisiensi renal,
Hipertensi , Edema perifer, Edema paru. Adverse Reaction edema jaringan pada penggunaan
volume besar (biasanya paru-paru), penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan akumulasi
natrium.1,2
2. Ringer Laktat :
Komposisi (mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109-110, Basa = 28-30
mEq/l.Indikasi : Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok
hipovolemik. Kontraindikasi :Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati dan asidosis
laktat. Adverse Reaction edema jaringan pada penggunaan volume yang besar, biasanya paru-
paru.1,2
3. Dextrosa
Komposisi : glukosa = 50 gr/l (5%), 100 gr/l (10%), 200 gr/l (20%). Kemasan : 100, 250,
500 ml. Indikasi : Cairan resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi selama
dan sesudah operasi. Diberikan pada keadaan oliguria ringan sampai sedang (kadar kreatinin
kurang dari 25 mg/100ml). Kontraindikasi : Hiperglikemia
160
b. Cairan Koloid
Merupakan larutan yang terdiri dari molekul-molekul besar yang sulit menembus membran
kapiler, digunakan untuk mengganti cairan intravaskuler. Umumnya pemberian lebih kecil,
onsetnya lambat, durasinya lebih panjang, efek samping lebih banyak, dan lebih mahal. 1
1. Albumin
Komposisi: Albumin yang tersedia untuk keperluan klinis adalah protein 69-kDa yang
dimurnikan dari plasma manusia (contoh: albumin 5%). Albumin merupakan koloid alami dan
lebih menguntungkan karena volume yang dibutuhkan lebih kecil, efek koagulopati lebih
rendah, resiko akumulasi di dalam jaringan pada penggunaan jangka lama yang lebih kecil
dibandingkan starches dan resiko terjadinya anafilaksis lebih keciladesi molekuler. 1
2. HES (Hydroxyetyl Starches)
Komposisi : Starches tersusun atas 2 tipe polimer glukosa, yaitu amilosa amilopektin.
Indikasi: Penggunaan HES pada resusitasi post trauma dapat menurunkan permeabilitas
pembuluh darah, sehingga dapat menurunkan resiko kebocoran kapiler. Kontraindikasi:
Cardiopulmonary bypass, dapat meningkatkan resiko perdarahan setelah operasi, hal ini terjadi
karena HES berefek antikoagulan pada dosis moderat (>20 ml/kg). Sepsis, karena dapat
meningkatkan resiko acute renal failure (ARF). Penggunaan HES pada sepsis masih terdapat
perdebatan.1
B. ALAT DAN BAHAN

Perlengkapan dan peralatan yang umum diperlukan untuk terapi intravena meliputi :
a. Sarung tangan non steril
b. Spuit 2 ml
c. Jarum 25 g
d. Lidocain 1% 5 ml 1 ampul
e. Kapas alcohol
f. Tourniquet
g. Kassa steril
h. Plester
i. Abocath
j. Infuse set
k. Betadin
l. Botol infus
m. Bak spuit3

161
Setiap campuran intravena memerlukan label yang memuat informasi berikut:

a. Nama pasien dan nomor identifikasi
b. Bahan tambahan, kekuatan dan jumlah
c. Larutan utama dan jumlah total
d. Kecepatan aliran, tanggal persiapan dan kadaluwarsa
e. Nama orang yang menyiapkan dan menggantung infuse, Setiap selang juga harus diberi label
dengan informasi mengenai :
1. Tanggal dan waktu penggantungan
2. Nama inisial orang yang menggantung selang3
C. INDIKASI PEMBERIAN CAIRAN

Keadaan – keadaan yang umumnya memerlukan pemasangan infus adalah :
a. Perdarahan dalam jumlah banyak (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)
b. Trauma abdomen berat (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah).
c. Fraktur khusus di pelvis dan femur (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)
d. Heat stroke (kehilangan cairan tubuh pada dehidrasi).
e. Diare dan demam (mengakibatkan dehidrasi).
f. Luka bakar luas (kehilangan banyak cairan tubuh)
g. Semua trauma kepala, dada, dan tulang punggung (kehilangan cairan tubuh dan komponen
darah).
h. Dehidrasi1,
D. PROSEDUR PEMASANGAN INFUS

Tahap-tahap pelaksanaan pemasangan infuse adalah sebagai berikut :
1. Letakkan pasien pada posisi yang nyaman, sebaiknya lengan pasien disangga dengan bantal
kecil.
2. Identifikasi vena yang akan dikanulasi, vena daerah ante-cubital (punggung tangan) kiri
(vena basilica atau vena cephalica). Cuci tangan dan gunakan sarung tangan non-steril (non-
sterile gloves, DC 2002)
3. Pasang torniket pada lengan bagian proksimal dari daerah vena yang akan dikanulasi, nadi
arteri radialis harus tetap teraba.
4. Minta pasien untuk buka tutup genggaman tangan ( memperbesar pengisian vena).
5. Bersihkan bagian kulit dengan larutan chlorhexidine atau alcohol 70%, biarkan sampai kering
dan jangan raba atau sentuh lagi bagian tersebut.

162
6. Buka iv-catheter yang sudah dipilih ukurannya, pegang dengan posisi bevel style menghadap
keatas.
7. Pegang tangan pasien dengan tangan kiri, gunakan ibu jari menekan dan fiksasi(untuk
stabilisasi) distal vena yang akan dikanulasi
8. Pegang iv-catheter sejajar vena, dan membentuk sudut 100 -300 dengan permukaan kulit,
lakukan insersi (tusukan). Bila iv-catheter sudah masuk yang ditandai dengan adanya darah
yang masuk kedalam chamber (flash back), kemudian datarkan iv-catheter untuk mencegah
tertusuknya dinding posterior dari vena, sorong masuk ± 1 mm.
9. Tarik stylet perlahan dan darah harus terlihat masuk kedalam iv-catheter, hal ini memberi
konfirmasi bahwa kanula berada dalam vena.
10. Sorong masuk iv-catheter kedalam vena dengan perlahan, bebaskan torniket, masukkan stylet
kedalam kantong sampah benda tajam.
11. Flush iv-catheter untuk memastikan patensi dan mudahnya penyuntikan tanpa adanya rasa
sakit, resistensi, dan timbulnya pembengkakan.
12. Fixasi iv-catheter dengan moisture-permeable transparent dressing ( supaya bila ada phlebitis
atau dislodge dapat terlihat)
13. Catat seluruh prosedur ini, termasuk alat-alat, tempat atau lokasi kanulasi, operator, dan
jumlah tusukan yang dilakukan.3
E. MAINTENANCE CAIRAN
Kebutuhan cairan harinya seperti berikut :
a. 100 ml/kg pada 10 kg pertama berat badan
b. 50 ml/kg pada 10 kg kedua berat badan
c. 20 ml/kg pada sisa berat badan selanjutnya Untuk kemudahan, pada 24 jam dibagi perjamnya
menjadi :
d. 100 ml/kg/24 jam = 4 ml/kg/jam pada 10 kg pertama berat badan
e. 50 ml/kg/24 jam = 2 ml/kg/jam pada 10 kg kedua berat badan
f. 20 ml/kg/24 jam = 1 ml/kg/jam pada sisa berat badan selanjutnya
Contoh : pada orang berat badan 40 kg, cairan maintenance menjadi : 40 ml/jam + 20
ml/jam + 20 ml/jam = 80 ml/jam4

163
F. KOMPLIKASI PEMASANGAN INFUS

Komplikasi yang paling umum yang timbul dari kanulasi intravena :
1. Nyeri
2. Memar
3. Infeksi bakteri
4. Ekstravasasi
5. Flebitis
6. Trombosis
7. Emboli, dan kerusakan saraf.1
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief AS, dkk. 2002. Petunjuk praktis anestesiologi: terapi cairan pada pembedahan.
Ed.Kedua. Bagian anestesiologi dan terapi intensif, FKUI.
2. Bongard F.S., Sue D.Y., Vintch J.R., 2008. Current Diagnosis and Treatment Critical Care
Third Edition. McGraw Hill.
3. Sue, D.Y., 2005. Current Essentials of Critical Care. McGraw Hill.
4. Powel, jeremy. 2011. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult
Surgical Patients. BAPEN

164
A.19 LUKA BAKAR
A. Definisi
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan
sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis
trauma dengan morbiditas dan mortalitas tinggi. Luka bakar terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh
dengan benda-benda yang menghasilkan panas (api secara langsung maupun tidak langsung, pajanan
suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia, air, dll) atau zat-zat yang bersifat membakar
(asam kuat, basa kuat).1,2
B. Klasifikasi
Berdasarkan perjalanan penyakitnya, luka bakar dibagi menjadi:3,4
a. Fase Akut
Terjadi gangguan keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termis bersifat sistemik
yang dapat mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik.
b. Fase Subakut
Berlangsung setelah syok berakhir yang ditandai dengan keadaan hipermetabolisme, infeksi hingga
sepsis serta inflamasi dalam bentuk SIRS (Systemic Inflamatory Respon Syndrome). Masalah yang
terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas.
c. Fase Lanjut
Berlangsung setelah fase subakut hingga pasien sembuh. Penyulit pada fase ini adalah parut yang
hipertrofik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas, dan timbulnya kontraktur.
Kedalaman Luka Bakar :

a. Derajat Satu : Superficial Skin Burn. Kerusakan hanya terjadi di permukaan kulit. Kulit akan tampak
kemerahan, tidak ada bulla, sedikit oedem dan nyeri, dan tidak akan menimbulkan jaringan parut
setelah sembuh.
b. Derajat Dua : Partial Thickness Skin Burn. Mengenai sebagian dari ketebalan kulit yang melibatkan
semua epidermis dan sebagian dermis. Pada kulit akan ada bulla, sedikit oedem, dan nyeri berat.

165
c. Derajat Tiga: Full Thickness Skin Burn . Kerusakan terjadi pada semua lapisan kulit dan ada
nekrosis. Lesi tampak putih dan kulit kehilangan sensasi rasa, dan akan menimbulkan jaringan parut
setelah luka sembuh.
d. Derajat Empa: Charing injury. Pada luka bakar ini kulit tampak hitam seperti arang karena
terbakarnya jaringan. Terjadi kerusakan seluruh kulit dan jaringan subkutan begitu juga pada
tulang akan gosong. 3,5
Beratnya luka bakar berdasarkan derajat dan luasnya kulit yang terkena.3,6
Gambar 1. Rule of nine 1

a. Ringan, jika terdapat luka bakar derajat I seluas <15% atau derajat II seluas <2%.
b. Sedang, jika terdapat luka bakar derajat I seluas 10-15% atau derajat II seluas 5-10%
c. Berat, merupakan luka bakar derajat II seluas >20% atau derajat III seluas >10% atau mengenai
wajah, tangan-kaki, alat kelamin/persendian sekitar ketiak atau akibat listrik tegangan tinggi
(>1000V) atau dengan komplikasi patah tulang/kerusakan.

166
C. Tata Laksana
Pertolongan pertama pada pasien luka bakar :
a. Segera hindari sumber api dan memastikan api pada tubuh misalnya dengan menyelimuti dan
menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen pada api yang menyala
b. Singkirkan baju perhiasan dan benda-benda lain yang membuat torniket ( mengikat ) karena
jaringan yang terkena luka bakar akan segera menjadi oedem
c. Setelah sumber panas dihilangkan rendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air
mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit proses koagulasi protein sel di jaringan yang
terpajan suhu tinggi berlangsung terus setelah api dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas.
Proses ini dapat dihentikan dengan mendinginakan daerah yang terbakar dan mempertahankan
Suhu dingin ini pada jam pertama sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil. Akan tetapi
cara ini tidak dapat dipakai untuk luka bakar yang lebih luas karena bahaya terjadinya hipotermi.
Es tidak seharusnya diberikan langsung pada luka bakar apapun.Evaluasi awal. Prinsip penanganan
pada luka bakar sama seperti penanganan pada luka akibat trauma yang lain, yaitu dengan ABC
(Airway Breathing Circulation) yang diikuti dengan pendekatan khusus pada komponen spesifik
luka bakar pada survey sekunder.6-8
Saat menilai ‘airway” perhatikan apakah terdapat luka bakar inhalasi. Biasanya ditemukan sputum
karbonat, rambut atau bulu hidung yang gosong. Luka bakar pada wajah, oedem oropharyngeal,
perubahan suara, perubahan status mental. Bila benar terdapat luka bakar inhalasi lakukan intubasi
endotracheal, kemudian beri Oksigen melalui mask face atau endotracheal tube. Luka bakar biasanya
berhubungan dengan luka lain, biasanya dari luka tumpul akibat kecelakaan sepeda motor. Evaluasi pada
luka bakar harus dikoordinasi dengan evaluasi pada luka-luka yang lain. Meskipun perdarahan dan trauma
intrakavitas merupakan prioritas utama dibandingkan luka bakar, perlu dipikirkan untuk meningkatkan
jumlah cairan pengganti.7
Anamnesis secara singkat dan cepat harus dilakukan pertama kali untuk menentukan mekanisme dan
waktu terjadinya trauma. Untuk membantu mengevaluasi derajat luka bakar karena trauma akibat air
mendidih biasanya hanya mengenai sebagian lapisan kulit (partial thickness), sementara luka bakar
karena api biasa mengenai seluruh lapisan kulit (full thickness).7
Lakukan pemberian cairan intravena yang adekuat.
Kebutuhan cairan luka bakar :
a. 24 jam pertama (rumus baxter) = %(rule 9) x BB x 4 ml
b. 24 jam berikutnya = rumus baxter : 2.6

167
DAFTAR PUSTAKA
1. James A.B. Medical Science of Burning, First Edition. Australia : Melbourne University Press; 1990.
2. Jerome FX Naradzay. http: // www. emedicine. com/ med/ Burns, Thermal.
3. Di Maio, V.J.M. & Dana, S.E. Fire and Thermal Injuries, in: Di Maio, V.J.M. &Dana,
4. Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus.St. John
5. Wim de Jong. 2005. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.EGC. Jakarta. p 66-
88.
6. David, S. 2008. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Dalam : SurabayaPlastic Surgery.
http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com

168
BAB II
MATRAS MEDIS
NON EMERGENCY
169
B.1 ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

A. ANAMNESIS
a. Definisi
Anamnesis merupakan percakapan untuk menggali informasi mengenai riwayat penyakit pasien.
Anamnesis merupakan langkah awal dalam tata cara kerja yang harus ditempuh untuk membuat
diagnosis. Anamnesis digunakan untuk mengarahkan pemeriksaan fisik dan menentukan
pemeriksaan tambahan yang tepat bagi pasien sehingga dapat memperkuat dugaan dalam
anamnesis. 1
Pada tingkat yang paling dasar, percakapan dengan pasien ini memiliki tiga tujuan, yaitu
membangun hubungan yang saling percaya dan mendukung (sambung rasa dokter - pasien),
mengumpulkan informasi, dan menyampaikan informasi. 1
b. Jenis anamnesis
Pada umumnya, terdapat 2 jenis anamnesis yaitu autoanamnesis dan alloanamnesis.
Autoanamnesis merupakan anamnesis terhadap pasien itu sendiri. Pasien sendirilah yang menjawab
semua pertanyaan dokter dan menceritakan permasalahannya. Ini adalah cara anamnesis terbaik
karena pasien sendirilah yang paling tepat untuk menceritakan apa yang sesungguhnya dia
rasakan.1,2
Namun pada beberapa kondisi metode autoanamnesis ini tidak dapat menghimpun informasi
yang dibutuhkan. Sehingga anamnesis dilakukan melalui bantuan orang lain misalnya
keluarga/relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut ke rumah sakit. Anamnesis yang
didapat dari informasi orang lain ini disebut alloanamnesis. Alloanamnesis dapat dikerjakan pada
keadaan sebagai berikut:1,2
1. Pasien dengan penurunan atau perubahan kesadaran.
2. Pasien bayi, anak-anak atau orang sangat tua
3. Untuk konfirmasi autoanamnesis
c. Teknik anamnesis :
1. Kondisikan lingkungan
2. Ciptakan suasana yang kondusif2,3
3. Teknik memulai konsultasi atau wawancara
 Duduk di kursi, jangan duduk di bed atau berdiri di hadapan pasien. Pertimbangkan
keributan yang dapat mengganggu proses anamnesis dan privasi pasien. Jadilah terbuka
dan ramah. Hal ini dapat dibangun dengan senyuman yang tulus dan pembahasan ringan
tentang non-medis
TIM BANTUAN MEDIS Calamus sciptorius
170
 Menyapa pasien dengan nama panggilan.

 Perkenalkan diri, dengan nama lengkap
 Contoh : Perkenalkan saya dr. Erin yang bertugas di Puskesmas Tanjung ini.
 Jelaskan maksud dari anamnesis atau wawancara yang akan dilakukan
 Jelaskan harapan agar pasien memberi informasi secara detil3
4. Teknik wawancara yang terampil
 Dengarkan secara aktif
 Penuh perhatian saat mendengarkan keluhan pasien
 Waspada terhadap status emosional pasien
 Gunakan keterampilan verbal dan nonverbal untuk mendorong pasien mengembangkan
pembicaraannya2,3
5. Ajukan pertanyaan yang adaptif
 Arahkan pertanyaan dari hal yang umum ke khusus
 Ajukan pertanyaan untuk memicu respons yang bisa diukur
 Ajukan pertanyaan satu demi satu
 Berikan pertanyaan dengan lebih dari satu pilihan jawaban
 Mintalah penjelasan lebih lanjut dari apa yang disampaikan pasien2,3
6. Komunikasi nonverbal
 Perhatikan kontak mata, ekspresi wajah, postur tubuh, posisi serta gerakan kepala seperti
menggeleng atau mengangguk, jarak interpersonal, dan posisi lengan atau tungkai seperti
disilangkan, netral atau terbuka.
 Bergeraklah mendekati pasien atau terlibat dalam kontak fisik untuk menyampaikan rasa
empati kepada pasien2,3
7. Fasilitasi
 Dorong pasien agar berbicara lebih banyak dengan memfasilitasinya melalui postur,
gerakan, atau kata-kata kita.3
8. Mengulangi perkataan
9. Respons yang empatik dengan mengenali perasaannya terlebih dahulu
10.Pengesahan dengan mempercayai dan mengakui pengalaman emosionalnya
11.Menentramkan perasaan
12.Ringkasan
13.Menekankan peralihan
 Keluhan Utama
171
Keluhan utama adalah keluhan terpenting yang membawa pasien meminta pertolongan
dokter atau petugas kesehatan lainnya. Keluhan utama dapat berupa nyeri, gejala tidak enak
(seperti kelelahan), kehilangan fungsi normal atau keluhan kejiwaan (seperti cemas, depresi),
yang tidak harus merupakan masalah sebenarnya. 2,3
 Anamnesis terpimpin
Sebagai tahapan diagnosis, seorang klinisi akan berusaha melakukan wawancara dengan
memusatkan pada persoalan-persoalan yang menjadi keluhan utama pasien. Pertanyaan-
pertanyaan yang mengarahkan kepada suatu diagnosa penyakit tertentu ini disebut Anamnesis
Terpimpin. Anamnesis ini berpedoman pada empat pokok pemikiran (The Fundamental
Four), yaitu :1
- Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
- Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
- Riwayat Kesehatan Keluarga
- Riwayat Sosial dan Ekonomi
Sedangkan untuk menggali tentang RPS dalam anamnesis ini diperlukan data tentang tujuh
butir mutiara anamnesis (The Sacred Seven), yaitu :1,2
- Lokasi dan penjalaran
Lokasi secara tepat, dalam atau superfisial, terlokalisir atau difus
- Onset / awitan dan kronologis Onset, durasi, periodisitas, frekuensi
- Kuantitas keluhan: Tipe onset, intensitas/keparahan menggunakan skala tertentu,
disabilitas
- Kualitas keluhan/ sifat sakit
- Faktor-faktor yang memperberat
- Faktor-faktor yang memperingan
- Gejala klinik yang menyertai
 Anamnesis Sistematis/ Anamnesis Sistem
Setelah melakukan anamnesa terpimpin, untuk melakukan penyaringan terhadap gejala lain
atau penyakit yang belum dikemukakan oleh pasien yang mungkin tidak dikeluhkan karena
tertutupi oleh gejala yang lebih berat lainnya, maka dilakukan anamnesa secara sistematis
berdasarkan organ atau sistem organ. Jika tidak ada keluhan, ditulis negatif, tanpa tambahan
lain. Bila ada keluhan, perlu dibuat deskripsinya secara lengkap.

172
Tabel 1. Komponen Anamnesis

Komponen dari anamnesis
Indetifikasi  Waktu pengambilan data pasien.2
 Identitas, misalnya nama pasien,
usia,jenis kelamin, pekerjaan, alamat,
status perkawinan2
 Sumber data, biasanya pasien sendiri,
namun dapat pula berasal dari
anggota keluarga, teman, surat
rujukan atau rekam medis2
Tingkat dapat dipercaya bervariasi,

Reabilitas ( keandalan ) keluhan utama tergantung dari daya ingat pasien,
kepercayaan pasien kepada dokter dan
mood.2
Riwayat penyakit sekarang Gangguan terpenting yang dirasakan

pasien sehingga membawa pasien datang
mencari pertolongan. Sebaiknya disertai
data lamanya keluhan tersebut 2
 Penjelasan dari keluhan utama,

mendeskripsikan perkembangan
gejala dari keluhan utama
tersebut. Dimulai saat pertama
kali pasien merasakan keluhan itu,
yang merupakan akhir masa sehat.
 Mencari hubungan antara
keluhan-keluhan dengan faktor
atau suasana psikologis dan
emosional pasien. Termasuk
pikiran dan perasaan pasien
tentang penyakitnya termasuk
obat-obatan yang digunakan,
riwayat alergi, riwayat merokok,
riwayat konsumsi alkohol
Riwayat penyakit dahulu  Keterangan terperinci dari semua

penyakit yang pernah dialami dan
sedapat mungkin dituliskan
menurut urutan waktu penyakit
yang diderita sewaktu kecil
Penyakit yang diderita sesudah
dewasa beserta waktu
kejadiannya. Riwayat alergi dan
riwayat operasi2
 Riwayat pemeliharaan
kesehatan, seperti imunisasi,
pengaturan pola hidup.2
173
Riwayat Penyakit Keluarga  Riwayat mengenai ayah, ibu,

saudara laki-laki, saudara
perempuan pasien, dituliskan
tentang umur dan keadaan
kesehatan masing-masing bila
masih hidup, atau umur waktu
meninggal dan sebabnya.
Gambarkan bagan keluarga yang
berhubungan dengan keadaan
ini.2
 Tuliskan hal-hal yang
berhubungan dengan peranan
hereditas atau kontak di antara
anggota keluarga yang dekat atau
yang agak dekat. Ada atau
tidaknya penyakit spesifik dalam
keluarga, misalnya hipertensi,
penyakit koroner, dan lain
sebagainya2
Riwayat pribadi, psikologis, sosial, ekonomi Jelaskan tingkat pendidikan, status
budaya psikis, sosial ekonomi dan pola
hidup2
Anamnesis sistem Tuliskan semua keluhan dan kelainan
patologik yang bukan bagian dari
penyakit sekarang dan yang belum
ditulis dalam bab penyakit-penyakit
dahulu.2
DAFTAR PUSTAKA
1. Fletcher SW.2000. Clinical decision making: approach to the patient, In: Goldman: CecilTextbook
of Medicine, 21st ed., London. W. B. Saunders Company, 78-9.
2. DeGowin, RL. and Brown, DD. 2000. .Diagnostic Examination.7th ed. New York.
MacGraw-Hill.1-36.
3. Burnside-Mc Glynn, 1995. Adams Diagnosis Fisik, EGC, Jakarta.

174
B. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pengertian
Pemeriksaan fisik umum merupakan pemeriksaan awal yang dilakukan di saat pertama kali
seorang dokter melakukan pemeriksaan fisik pada seorang pasien. 1
C. KEADAAN UMUM
General assessment atau penilaian umum (atau general survey) adalah penilaian terhadap pasien
secara utuh dan cepat, mencakup fisik pasien, sikap, mobilitas, dan beberapa parameter fisik (misalnya
tinggi, berat badan, dan tanda-tanda vital). Penilaian umum memberikan gambaran/kesan mengenai
status kesehatan pasien.1,2
a. Tampak Fisik, Sikap dan Mobilitas1
Menilai kesan pasien dilihat dari karakteristik:
1. Umur
Ciri-ciri wajah pasien dan struktur tubuh harus sesuai dengan keterangan umur yang
dinyatakan oleh pasien.1,2
2. Warna kulit
Warna kulit pasien harus rata dan pigmentasi harus konsisten dengan latar belakang genetik
pasien. Perubahan cyanosis dapat mudah diamati pada bibir dan rongga mulut, sedangkan pallor
(kulit pucat) dan jaundice (kulit menjadi kuning) mudah dideteksi dari warna jari kuku dan
konjungtiva mata.1
Indikasi :
 Cyanosis : nafas pendek/shortness of breath (kesulitan bernafas), penyakit paru-paru, gagal
jantung, atau tercekik1
 Pallor : penyakit anemia, syok, kanker1
 Jaundice : penyakit hati atau saluran empedu yang tersumbat oleh batu empedu.1
3. Wajah
Gerakan wajah harus simetris, dan ekspresi wajah harus sesuai dengan perkataan Pasien.
Ekspresi wajah yang tidak sesuai dengan perkataan dapat merupakan indikasi adanya penyakit
kejiwaan.1,2
Indikasi :1,2
 Paralisis salah satu sisi wajah : stroke atau trauma fisik, Bells Palsy
 Wajah yang datar atau tidak menunjukkan emosi pada wajah : penyakit Parkinson dan
depresi
4.Tingkat kesadaran
Pasien harus waspada dan sadar akan waktu, tempat dan orang.
175
Penilaian Kualitas Tingkat Kesadaran :1,2

 Compos Mentis : Baik Sempurna
 Apatis : Perhatian berkurang
 Somnolens : Mudah tertidur walaupun sedang diajak berbicara
 Sopor/Delirium : Dengan ransangan kuat masih memberi respons gerakan
 Sopor comatous : Hanya tinggal refleks kornea
 Comatous : Tidak memberi respons sama sekali
Penilaian Kuantitatif Tingkat Kesadaran

Aspek Keterangan Nilai
Eye/Mata Spontan membuka mata 4
Membuka mata dengan perintah 3
(suara)
Membuka mata dengan rangsang nyeri 2
Tidak membuka mata dengan 1
rangsang apapun
Verbal Berorientasi baik 5
Bingung (bisa membentuk kalimat tapi 4

arti keseluruhan kacau)
Bisa membentuk kata tapi tidak bisa 3
membentuk kalimat
Bisa mengeluarkan suara yang tidak 2
memiliki arti
Tidak bersuara/unrespon 1
Motorik Menurut perintah 6

Dapat melokalisir rangsang nyeri 5
Menolak rangsang nyeri pada anggota 4

gerak (withdrawal)
Menjauhi rangsang nyeri 3
Ekstensi spontan 2
Tak ada gerakan 1


Sumber :Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 81-841

176
Kriteria :1
 Compos Mentis : 15
 Coma : No eye opening, no ability to follow commands, no word verbalizations (3-8)
 Severe Head Injury----GCS score of 8 or less
 Moderate Head Injury----GCS score of 9 to 12
 Mild Head Injury----GCS score of 13 to 15
5.Tanda-tanda distress akut
 Tanda distress pernafasan : nafas pendek, wheezing atau menggunakan otot- otot aksesoris
untuk membantu bernafas
 Tanda distress emosi : rasa gelisah, tegang, mudah terkejut dan/atau menangis. 1
6.Nutrisi
Berat badan pasien harus sesuai dengan tinggi badannya, dan lemak tubuh harus terdistribusi
merata.1
 Pinggang pasien lebih besar daripada pinggul : penyakit obesitas (misalnya diabetes,
hipertensi, penyakit arteri koroner)
 Pasien tampak kakhektik, atau sangat kurus dengan mata cekung dan pipi tirus : penyakit
wasting kronik (misalnya kanker, starvasi, dehidrasi) 1
7.Struktur tubuh
Kedua sisi tubuh pasien harus terlihat dan bergerak sama. Pasien harus berdiri tegak sesuai
usianya
8.Pakaian dan penampilan
Pakaian pasien harus sesuai dengan cuaca, bersih, dan pas. Pasien harus kelihatan bersih dan
berpenampilan sesuai usia, jenis kelamin, pekerjaan, golongan sosial ekonomi dan latar
belakang budayanya. Pasien harus mau bekerjasama/kooperatif dan berinteraksi dengan baik.
Berbicara jelas dan dapat dimengerti, dengan pilihan kata yang sesuai dengan tingkat
pendidikan dan budayanya.1
9.Mobilitas/gerakan
Cara berjalan pasien harus lancar, tetap dan seimbang dan kaki sesuai lebar bahu. 2
D. TANDA-TANDA VITAL
Pengukuran tanda-tanda vital memberikan informasi yang berharga terutama mengenai status
kesehatan pasien secara umum. Tanda-tanda vital meliputi : temperatur/suhu tubuh, denyut nadi, laju
pernafasan/respirasi, dan tekanan darah. 1
a. Suhu Tubuh (Temperature)
177
Pengukuran suhu tubuh merupakan bagian rutin pada hampir semua penilaian klinis, karena
dapat menggambarkan tingkat keparahan penyakit (misalnya, infeksi). Rentang suhu tubuh normal
untuk dewasa adalah 36,4-37,2°C (97,5 – 99,0 °F). 2
Suhu tubuh normal di dapat melalui :
1. Rute oral
Rute ini merupakan rute pengukuran suhu tubuh yang akurat dan mudah dilakukan pada
pasien yang sadar.Temperatur tubuh pada dewasa yang diukur melalui rute oral adalah 37°C
(98,6 °F). Namun, pengukuran suhu oral tidak dianjurkan pada kondisi pasien tidak sadar,
gelisah, atau tidak dapat menutup mulutnya. 2
 Untuk mengukur suhu oral menggunakan termometer kaca :
 Guncangkan termometer sampai air raksa turun hingga 35°C (96°F) atau kurang
 Letakkan ujung termometer di bawah lidah, dan minta pasien untuk merapatkan kedua
bibirnya
 Tunggu selama 3-5 menit, kemudian baca hasilnya pada thermometer
2. Rute rektal
Rute rektal merupakan cara paling akurat untuk mengukur temperatur tubuh. Dengan cara ini,
suhu tubuh dewasa yang terukur normalnya adalah 37,5°C (99,5 °F).
0,5°C (1°F) lebih tinggi daripada rute oral. Rute rektal merupakan rute pilihan untuk pasien
bayi, pasien yang bingung, koma, atau tidak dapat menutup mulut karena intubasi,
mandibulanya dikawat, bedah fasial, dan sebagainya.2
Untuk mengukur suhu rektal :1
 Minta pasien berbaring miring dengan sendi paha difleksikan
 Lumasi ujung termometer dan masukkan sedalam 3-4 cm ke dalam saluran anus dengan
arah menuju umbilikus
 Cabut ujung termometer setelah didiamkan selama 3 menit, kemudian baca hasil
pengukuran
3. Rute Axilla
Rute axilla digunakan hanya jika rute oral dan rektal tidak dapat dilakukan. Suhu tubuh
dewasa yang diukur melalui rute axilla adalah 36,5°C (97,7°F), yang berarti 0,5°C lebih rendah
daripada rute oral.1
Untuk mengukur suhu axilla : 
 Letakkan termometer di ketiak di tengah axilla.
 Termometer dijepit di bawah lengan pasien.
 Lipat lengan pasien ke dadanya agar termometer tetap di tempatnya.
178
Biarkan termometer selama 5 menit pada anak-anak dan 10 menit pada pasien dewasa.
4.Rute timpani
Termometer untuk rute timpani mempunyai ujung probe yang diletakkan ke dalam telinga.
Termometer ini memiliki sensor inframerah yang mendeteksi suhu darah yang mengalir melalui
gendang telinga. Metode ini tidak invasif, cepat dan efisien.1
Untuk mengukur suhu tubuh melalui rute timpani ini: 
 Pasang penutup disposable yang baru pada ujung probe
 Letakkan probe ke dalam kanal telinga pasien
 Hati-hati jangan memaksa probe dan jangan menutup kanal.
 Hidupkan alat dengan memencet tombol.
 Baca angka yang muncul dalam 2-3 detik
b. Kecepatan Pernapasan (Respiratory Rate/ RR)
Inspeksi dilakukan untuk mengevaluasi kecepatan pernafasan pasien. Untuk mengukur
kecepatan pernafasan:
1. Agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran kecepatan pernafasan
2. Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi
3. Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung sebagai satu pernafasan) dalam 30
detik, dan jika ritme teratur, jumlah yang dihitung dikalikan 2.
4. Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.
5. Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm). 1
Tabel 2. Kecepatan pernafasan normal untuk berbagai kelompok usia1

Usia Pernafasan (rpm)
2-6 tahun 21-30
6-10 tahun 20-26
12-14 tahun 18-22
Dewasa 12-20
Lanjut usia 12-20
c. Denyut Nadi (Heart Rate/HR)

179
Denyut nadi ini dapat diraba/palpasi untuk menilai kecepatan jantung, ritme dan fungsinya.
Karena mudah diakses, nadi pada radial tangan adalah metode yang paling banyak digunakan untuk
mengukur kecepatan jantung; dipalpasi melalui arteri tangan (radial) pada pergelangan tangan
anterior. Selain kecepatan denyut nadi, ritme denyut nadi juga harus dievaluasi. Normalnya, ritme
nadi adalah tetap dan rata.Jika ritme tidak teratur, disebut aritmia. 1
Tabel 1. Kecepatan jantung normal untuk berbagai kelompok usia
Usia Kecepatan jantung (BPM)
Bayi baru lahir (new born) 70-170
1-6 tahun 75-160
6-12 tahun 80-120
Dewasa 60-100
Usia Lanjut 60-100
Atlet yang terkondisi baik 50-100
d. Tekanan Darah (Blood Pressure/BP)

Tekanan darah adalah kekuatan darah ketika mendorong dinding arteri. Tekanan darah
tergantung pada luaran kardiak, volume darah yang diejeksi oleh ventrikel permenit, dan tahanan
pembuluh darah perifer.3,4
Tekanan darah mempunyai dua komponen: sitolik dan diastolik. Tekanan darah sistolik
menggambarkan tekanan maksimum pada arteri ketika kontraksi ventrikel kiri (atau sistol), dan
diatur oleh volume stroke (atau volume darah yang dipompa keluar pada setiap denyut jantung).
Tekanan darah diastolik adalah tekanan saat istirahat yaitu tekanan dari darah antar kontraksi
ventrikel.3,4

180
Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah untuk Dewasa usia>18 tahun3

Tekanan Darah Sistolik Tekanan
Kategori Darah Diastolik
(mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80

Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi
Stage 1 140-159 90-99
Stage 2 >160 >100
Tabel 4. Modifikasi Gaya Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi4

Perkiraan Penurunan Tekanan
Modifikasi Rekomendasi Tindak Lanjut
Darah Sistolik (rentang)
Menurunkan Menjaga berat badan normal 5-20 mmHg/10 kg turunnya berat

berat badan (BMI 18,5-24,9 kg/m2) Badan
Menggunakan Mengkonsumsi buah-buahan, sayuran 8-14 mmHg

perencanaan dan produk susu rendah lemak
diet makan
DASH
Mengurangi Asupan natrium tidak lebih dari 100 2-8 mmHg
Konsumsi mmol/hari (2,4 g natrium atau 6 g
natrium dari NaCl)
Makanan
Aktivitas fisik Aktivitas fisik aerobik teratur 4-9 4-9 mmHg

mmHg misalnya jalan cepat (paling
sedikit 30 menit per hari, hampir setiap
hari)
Membatasi Alkohol tidak lebih dari 2 kali minum 2-4 mmHg

Konsumsi per hari untuk laki-laki dan tidak lebih
Alcohol dari 1 kali minum sehari untuk
perempuan dan individu yang ringan
berat badannya
181
Dicetak ulang dari The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-‐-VII). NIH Publication 03-‐-
5233.Bethesda,2003.
E. PEMERIKSAAN REGIONAL
a. Kulit
1. Perhatikan warna kulit (palor, sianosis, kemerahan, kekuningan)
2. Lesi & trauma : perhatikan lokasi, distribusi, susunan, tipe, dan warnanya
3. Tugor (hidrasi)
4. Kelembaban
5. Suhu (hangat /dingin)
6. Tekstur (kasar /halus)
7. Ketebalan (tebal/tipis)
8. Mobilitas
9. Edema
b. Kepala, Mata, Telinga, Hidung, Tengkorak Kepala
Lakukan pemeriksaan inspeksi dan palpasi pada :
1. Kulit kepala (Benjolan / lesi)
2. Tulang tengkorak (ukuran) : hidrosefalus, normosefalus, dll
3. Wajah (simetris & ekspresi wajah): paralisis wajah, emosi, edema dsb
4. Rambut (kuantitas, penyebaran, tekstur)
c. Mata
1. Uji ketajaman penglihatan (visus) dan skrining lapang pandang
2. Lakukan pemeriksaan pada setiap mata kiri dan kanan satu persatu menggunakan optotype
snellen yang dipasang pada jarak 6 meter dari penderita.
3. Posisi dan kesejajaran mata : simetris kanan & kiri. Nilai adanya strabismus (juling) tidak
4. Observasi kelopak mata: lagoftalmus (tidak mampu menutup mata dengan sempurna), ptosis
(tidak bisa membuka kelopak mata)
5. Inspeksi sklera, konjungtiva, kornea, iris, dan lensa
6. Bandingkan kedua pupil dan lakukan tes reaksi terhadap cahaya (langsung dan tidak
langsung)
7. Dengan oftalmoskop, lakukan inspeksi fundus okuli Telinga
8. Inspeksi aurikel, kanalis auditorius, dan membran timpani

182
9. Periksa ketajaman pendengaran. Jika ketajaman berkurang, periksa lateralisasi (tes Weber)
dan bandingkan hantaran udara dengan hantaran tulang (tes Rinne)
d. Hidung dan Sinus
1. Lakukan pemeriksaan pada hidung bagian luar
2. Inspeksi mukosa nasalis, septum nasalis, dan konkha nasalis menggunakan senter dan
spekulum nasal
3. Palpasi : memeriksa nyeri tekan pada sinus frontalis dan maksilaris Tenggorokan (mulut dan
faring)1
4. Inspeksi : bibir, mukosa oral, gusi, gigi, lidah, palatum, tonsil, dan faring Leher
5. Inspeksi dan palpasi kelenjar limfe servikal dan kelenjar tiroid: massa atau pulsasi abnormal
pada leher
6. Palpasi : adanya deviasi trakea/ tidak
7. Observasi untuk mengamati suara dan usaha pasien dalam bernafas
e. Punggung
1. Inspeksi dan palpasi tulang belakang dan otot punggung
 Toraks anterior dan posterior serta Paru
2. Inspeksi dan palpasi tulang belakang serta otot punggung sebelah atas.
3. Lakukan inspeksi : simetri, keterlambatan gerak dinding dada
4. Palpasi secara menyeluruh
5. Perkusi untuk menilai ketinggian suara pekak diafragma
6. Auskultasi : identifikasi bunyi normal dan tambahan
7. Payudara, Aksila, dan Nodus Epitroklearis
8. Pada wanita, inspeksi payudara dengan kedua lengan dilemaskan, kemudian diangkat dan
selanjutnya dengan kedua tangan ditaruh di pinggang.
9. Palpasi payudara : benjolan, nyeri tekan, tekstur massa
10.Pada laki-laki atau wanita, inspeksi aksila dan palpasi kelenjar limfe (nodus) aksilaris
f. Sistem kardiovaskular Pengukuran JVP
Tinggikan kepala pasien hingga 300 untuk melakukan observasi pulsasi vena jugularis dan
ukur tekanan vena jugularis terhadap angulus sterni
1. Inspeksi : bentuk dada dan iktus kordis Palpasi
 Letak iktus kordis pada 3 posisi (terlentang/supinasi, left lateral decubitus, duduk condong
ke depan). Kemudian laporkan lokasi, diameter, amplitudo, dan durasi pulsasi iktus kordis
 Mencari adanya thrill (getaran karena bising jantung)
2. Perkusi
Menentukan batas redam kiri jantung dan kanan jantung
183
3. Auskultasi
 Dengarkan bunyi jantung pada daerah apeks kordis dan margo sternalis inferior dengan
mengunakan stetoskop bell
 Dengarkan bunyi jantung pada setiap daerah auskultatorik dengan stetoskop membran
 Dengarkan : bunyi jantung pertama dan kedua, bunyi jantung tambahan, bising jantung,
dan splitting
g. Abdomen
Pasien dalam posisi terlentang
1. Inspeksi : bentuk, massa, lesi
2. Palpasi
 Palpasi ringan (superfisial, lembut) : menilai lesi pada permukaan atau dalam otot,
membuat pasien relaks sebelum melakukan palpasi medium dan dalam.
 Palpasi medium : menilai lesi medial pada peritoneum , massa, nyeri tekan.
 Palpasi dalam : menilai organ dalam rongga tubuh (hepar, ginjal dan lien) dan dapat
dilakukan dengan satu atau dua tangan
3. Perkusi : hepar, lien, dan daerah posterior pada sudut kostovertebralis (curiga infeksi ginjal)
4. Auskultasi secara menyeluruh
h. Ekstremitas Bawah1
Pasien berbaring
1. Inspeksi : edema, perubahan warna kulit atau ulkus
2. Palpasi : denyut nadi femoralis, nadi poplitea, kelenjar limfe inguinalis, gejala pitting
edema
i. Sistem Muskuloskeletal
1. Inspeksi : deformitas atau pembengkakan sendi
2. Palpasi sendi dan tindakan maneuver
3. Periksa range of movement (ROM) : keterbatasan gerak1
j. Sistem saraf
Periksa untuk menilai massa, tonus, dan kekuatan otot Pemeriksaan sensorik dan refleks
(fisiologis dan patologis)1
1. Pasien berdiri1
2. Sistem vaskular perifer
3. Inspeksi vena varikosa Sistem muskuloskeletal
4. Pemeriksaan untuk menilai kelurusan tulang belakang dan ROM, kelurusan tungkai dan
kedua kaki1
184
5. Genitalia dan hernia pada laki-laki

6. Periksa penis serta isi skrotum untuk mencari hernia Sistem saraf
7. Amati cara pasien berjalan dan kemampuan berjalan dengan telapak kaki, berjinjit pada ujung
jari kaki, berjalan dengan tumit, melompat di tempat, dan menekuk lutut
8. Lakukan tes Romberg1
k. Pemeriksaan Tambahan1
1. Rectal toucher pada pria
2. Inspeksi daerah sakrokoksigeal dan perianal
3. Palpasi anus, rektum dan prostat
4. Genitalia dan rektum pada wanita
5. Periksa genitalia eksterna, vagina, dan serviks
6. Lakukan pap smear, rektovagina, dan rectum
F. PENGISIAN MEDICAL RECORD

a. Definisi Rekam Medis
Menurut Permenkes RI No269/Menkes/PER/III/2008, medical record atau rekam medis
kesehatan adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
b. Manfaat Rekam Medis
1. Pengobatan Pasien
Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis
penyakit serta merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan
kepada pasien.5
2. Peningkatan Kualitas Pelayanan
Membuat Rekam Medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran dengan jelas dan lengkap
akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga medis dan untuk pencapaian
kesehatan masyarakat yang optimal.5
3. Pendidikan dan Penelitian
Rekam medis yang merupakan informasi perkembangan kronologis penyakit, pelayanan
medis, pengobatan dan tindakan medis, bermanfaat untuk bahan informasi bagi perkembangan
pengajaran dan penelitian di bidang profesi kedokteran dan kedokteran gigi. 5
4. Pembiayaan
Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan pembiayaan
dalam pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti
pembiayaan kepada pasien.5
185
5. Statistik Kesehatan
Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya untuk
mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk menentukan jumlah penderita pada
penyakit-penyakit tertentu.5
6. Pembuktian Masalah Hukum, Disiplin dan Etik
Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam
penyelesaian masalah hukum, disiplin dan etik.5
c. Rekam Medis
1. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
 Identitas pasien
 Pemeriksaan fisik
 Diagnosis/masalah
 Tindakan/pengobatan
 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien5
2. Rekam Medis Pasien Rawat Inap
 Identitas pasien
 Pemeriksaan
 Diagnosis/masalah
 Persetujuan tindakan medis (bila ada)
 Tindakan/pengobatan
 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien5
d. Jenis Rekam Medis
1. Rekam medis konvensional
2. Rekam medis elektronik5
e. Pengisian Rekam medis secara umum
Pengisian rekam medis pasien harus lengkap dan akurat.5
1. Pada identitas harus diisi lengkap meliputi :5
 Nama  Jenis kelamin  Tempat tanggal lahir
 Umur  Alamat  Nama orang tua
 Pendidikan  Golongan darah  Status pernikahan
 Pekerjaan  Pekerjaan orang tua  Nama suami/istri
2. Pada anamnesis dituliskan :5
 Keluhan utama

186
 RPS
 RPD
 Pada pasien bayi/anak ditambah :5
- Riwayat kehamilan ibu dan persalinan
- Status imunisasi
- Pohon keluarga
- Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien
- Riwayat pemberian makanan
3. Pada pemeriksaan fisik dituliskan :5
 Kesan umum  Tanda vital
 Inspeksi  Auskultasi
 Perkusi  Palpasi
b. Untuk pasien anak ditambah status gizi5
4. Diagnosis/masalah5
5. Rencana penatalaksanaan atas masalah pasien, pengobatan, atau tindakan5
6. Pemeriksaan laboratorium
7. Penulisan rekam medis harus sesuai dengan tata cara penulisan Rekam Medis yaitu:5
 Ditulis secara lengkap dan menyeluruh
 Ada nama, waktu, dan tandatangan dokter atau tenaga kesehatan yang melakukan
pelayanan kesehatan, PIN (pada rekam medis elektronik)
 Tidak boleh diganti/ dihapus
 Bila keliru harus dicoret dan kemudian dibenarkan dan diberi paraf
DAFTARPUSTAKA
1. Bickley, Lynn S, Peter. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan. Jakarta: EGC ; 2002.
2. Bickley, LS. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking Twelfth Editon.China: Wolters
Kluwer; 2017..
3. Anderson FD, Maloney JP. Taking blood pressurecorrectly: it's no off-the-cuff matter. Nursing
1994;24:34-39.
4. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII). NIH publication 03-5233. Bethesda, 2003.
5. Hidayat S. Manual Rekam Medis. Jakarta : Konsil Kedokteran Indonesia ; 2006.

187
B.2 FARMAKOLOGI PRAKTIS

Farmakologi adalah ilmu yang mengenai pengaruh senyawa (obat) terhadap sel hidup, lewat
proses kimia khususnya lewat reseptor. Sedangkan farmakologi praktis adalah ilmu farmakologi yang
lebih sederhana atau praktis yang biasanya sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari.1
A. Analgetik
Analgetik adalah senyawa yang pada dosis terapetik meringankan atau menekan rasa nyeri tanpa
memiliki kerja anastesi umum. Berdasarkan aksi kerjanya, dibagi menjadi 2 golongan, yaitu analgesik
opioid dan analgesik nonopioid.1
a. Analgesik opioid, merupakan kelompok obat yang mempunyai sifat seperti opium. Contoh :
morfin, metadon, kodein.1
b. Analgesik non opioid, memblok pembentukan prostaglandin dengan jalan menginhibisi enzim
COX pada daerah yang terluka sehingga mengurangi nyeri. Contoh : aspirin, asam mefenamat,
diklofenak, ibuprofen, piroxicam. 1
B. Anti inflamasi
Merupakan senyawa yang dapat menghilangkan peradangan yang disebabkan bukan karena
mikroorganisme (non infeksi). Antiinflamasi non steroid (AINS) merupakan pengobatan dasar untuk
mengatasi peradangan didalam dan disekitar sendi seperti artralgia dan artritis reumatoid. Selain itu
juga untuk penyakit non-rematik seperti kolik empedu dan infark miokardium. 1
a. Salisilat dan Salisilamid, derivatnya yaitu asetosal (aspirin), salisilamid, difunisal.
b. Para aminofenol, derivatnya yaitu asetaminofen danfenasetin.
c. Pirazolon, derivatnya yaitu antifpirin (fenazon), aminopirin (amidopirin), fenilbutazon dan
turunannya.
d. Antirematik nonsteroid dan analgetik lainnya, yaitu asam mefenamat dan meklofenamat,
ketorofen, iburofen, naproksen, indometasin, piroksikam dan glafenin.1
e. Obat pirai
1. Menghentikan proses inflamasi akut : kolkisin, fenilbutazon, oksifenbutazon.
2. Mempengaruhi kadar asam urat : probenesid, alupurinol dan sulfinprazon. 1
C. Antipiretik
Zat-zat yang dapat mengurangi suhu tubuh dengan menghambat prostaglandin pada CNS. Obat ini
tidak berefektif pada orang normal. Contoh : paracetamol, ibuprofen dan piralozon. 1
D. Antiemetik
Antiemetik atau anti muntah adalah obat yang dapat mengatasi mual dan muntah. 1

188
a. Antagonis Reseptor 5 -HT3

Menghambat reseptor serotonin pada SSP dan saluran pencernaan. Sering digunakan untuk
pasien kemoterapi, radiasi dan bedah. Contoh : Granisetron, Ondansetron, Dolasetron, Tropisetron
dan Palonosetron.1
b. Antagonis Dopamin
Bekerja pada otak dan dihubungkan dengan penyakit neoplasma, pusing karena radiasi, opioid,
obat sitoksik dan anastesik umum. Contoh : Domperidone, Droperidol, Haloperidol, Klorpromazin,
Proometazin, Prometazin, Metoklopramide. 1
c. Antihistamin
Efektif pada berbagai kondisi, termasuk mabuk kendaraan dan mabuk pagi berat saat kehamilan.
Contoh : Siklizin, Difenhidramin, Dimenhidrinat, Meklizin. 1
d. Kanabinoid
Untuk pasien dengan mual sitoksis, dan muntah karena tidak responsif pada agen lainnya.
Contoh : Dronabinol1
e. Benzodiazepin. Contoh : Lorazepam dan Alprazolam. 1
f. Antikolinergik. Contoh : Hyoksin1.
E. Antihisitamin
a. Zat-zat yang dapatg mengurangi atau menghalangi efek histamin terhadap tubuh dengan jalan
memblok reseptor histamin1.
b. Antagonis reseptor H1 (AH1), menghambat efek histamin pada pembuluh darah, bronkus,
bermacam otot polos dan reaksi hipersensitivitas. Contoh : Difenhidramin, Klorfeniramin,
Bromfeniramin, Prometazin.1
c. Antagonis reseptor H2 (AH2), menghambat secara efektif sekresi asam lambung yang
meningkat akibat histamin. Contoh : Simetidin, Ranitidin, Famotidin dan Nizatin.1
F. Obat Batuk
a. Antitusif. Digunakan untuk menekan batuk nonproduktif atau batuk kering fengan menghambat
rangsangan pada pusat batuk di otak. Contoh : dekstrometorfan, kodein.1
b. Mukolitik. Bekerja menurunkan viskositas sekret dengan efek langsung terhadap mukus.
Contoh: bromheksin, ambroksol, asetilsistein, erdostein. 1
c. Ekspektoran. Meningkatkan produksi dan pengeluaran sekret pada saluran pernafasan. Contoh :
gliseril guaiakolat 1
DAFTAR PUSTAKA
1. Ganiswana SG, Setiabudy R, Suyatna FD. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : FKUI.1995
189
B.3 KASUS MEDIS NON-EMERGENCY
A. Headache (Nyeri Kepala)

Nyeri kepala merupakan gejala umum yang pernah dialamai hampir semua orang, setidaknya secara
episode selama hidupnya. Nyeri kepala adalah semua nyeri yang berlokasi dikepala. Sruktur yang terletak
di kepala, yaitu :1
a. Struktur sensitif nyeri, yaitu kulit kepala, otot, subkutan, arteri, periosteum, mata, telinga, cavum
nasal, gigi, oropharynx, sinus cranial, nervus cranial, dll
b. Struktur tidak sensitif nyeri, yaitu parenkim otak, sebagian meningeal, ependim dan pleksus
choroid.
Berdasarkan The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition, dari the
International Headache Society (Sjahrirdkk, 2013) secara garis besar nyeri kepala diklasifikasikan
sebagai berikut:1
1. Migren
2. Tension-Type Headache
3. Nyeri kepala klaster dan sefalalgia trigeminal-otonomik yang lainnya
4. Nyerikepala primer lainnya
5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atau leher
6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler kranialdan/atau servikalis
7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler
8. Nyeri kepala yang berkaitan dengan suatu substansi atau proses withdrawal nya
9. Nyeri kepala yang berkaitan dengan infeksi
10. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan hemostasis
11. Nyeri kepala yang berkaitandengankelainankranium, leher,mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut
atau struktur fasial ataucranial lainnya
12. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan psikiatrik
13. Neuralgia cranial dan penyebab sentral nyeri fasial
14. Nyeri kepala, neuralgia kranial, sentral atau nyeri fasial primer lainnya
Patofisiologi
Pada nyeri kepala, rangsang nyeri dapat disebabkan oleh adanya tekanan, traksi, displacement
maupun proses kimiawi dan inflamasi terhadap nosiseptor pada struktur yang pain sensitivedi kepala. Jika

190
struktur pain sensitive yang terletak pada ataupun diatas tentorium serebelli dirangsang, maka rasa nyeri
akan timbul menjalar pada daerah frontotemporal dan parietal anterior,yang di transmisi oleh nervus
trigeminus. Sedangkan rangsangan terhadap struktur yang peka terhadap nyeri di bawah tentorium, akan
menimbulkan nyeri pada daerah oksipital,sub-oksipital dan servikal bagian atas, dimana akan di transmisi
oleh saraf kranial IX,X dan saraf spinal C1, C2 dan C3.1
Tatalaksana
1. Migren :triptan, ergot alkaloid, analgetik, NSAID. Dll)
2. TTH : Paracetamol + Cafein
B. Diare dan Penanganannya

Diare atau penyakit diare (diarrheal disease) berasal dari kata diarrola (bahasa
Yunani) yang berarti mengalir terus, merupakan suatu keadaan abnormal dari pengeluaran
tinja yang terlalu frekuen. Diare secara epidemiologic biasanya di definisikan sebagai
keluarnya tinja yang lunak atau cair, dengan lender atau tidak, dalam tiga kali atau lebih
dalam satu hari. Diare terbagi menjadi diare akut dan diare kronis. Diare akut adalah diare
yang terjadi mendadak dan berlangsung kurang dari 14 hari ( bahkan kebanyakan kurang dari 7 hari),
dengan pengeluaran tinja yang lunak atau cair yang sering dan tanpa darah.
Sedangkan diare kronis adalah diare yang berlangsung terus menerus selama lebih dari dua
minggu.2
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi diare, diantaranya :2
1. Faktor Infeksi 3. Faktor Status Gizi
2. Faktor Umur 4. Faktor Lingkungan

191
Penanganan terhadap diare meliputi

1. Pemberian cairan rehidrasi pengganti dan meneruskan pemberian makanan (atau
meningkatkan pemberian ASI) selama masih diare. WHO merekomendasikan untuk
menggunakan Oral Rehidrating Solutions (ORS), yang diberikan sesuai dengan
derajat dehidrasi.
2. Pemberian suplementasi seng (sulfat, glukonat, dan asetat) dalam bentuk tablet atau
sirup telah direkomendasikan karena mempengaruhi sistem imunitas dan fungsi atau
struktur saluran cerna, memperbaiki proses penyembuhan epitel saluran cerna selama
diare.
3. Obati kausa diare.
Tanpa Dehidrasi Ringan/
Dehidrasi Berat
Dehidrasi Sedang
Keaadan
umum Gelisah, rewel Lesu, lunglai/ tidak sadar
baik, sadar
Mata tidak
Mata cekung Mata cekung
cekung
Minum
Ingin minum terus, ada
biasa, Malas minum
rasa haus
tidak haus
Cubitan
kulit
Cubitan kulit perut/ turgor
perut/ Cubitan kulit perut/
kembali sangat lambat lebih
turgor turgor kembali lambat
dari 2 detik
kembali
segera
DAFTAR PUSTAKA
1. The international Classification of Headache Disorders, 3rd Edition. Cephalgia. 2013 Jul.
33(9):629-808.
2. Subijanto MS, Reza Ranuh, Like Djupri, Pitono Soeparto. Managemen Diare Pada Bayi
Dan Anak. Divisi Gastroenterologi Lab / SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair / RSU
Dr. Soetomo Surabaya.
3. GP Pati Pati. Diare Pada Anak. E-journal Undip. 2011.

192
B.4 SIRKUMSISI
A. Definisi
Sirkumsisi (circumcision/khitan) atau dalam Bahasa Indonesia lebih dikenal dengan istilah “sunat”
atau “supit”, adalah operasi pengangkatan sebagian, atau semua dari kulup (preputium) penis. Prosedur ini
biasanya dilakukan untuk alasan agama, kebersihan, ataupun kosmetik. Sirkumsisi juga dapat mengurangi
masalah yang timbul dari kondisi medis tertentu, seperti phimosis. Secara medis, dikatakan bahwa
sirkumsisi sangat menguntungkan bagi kesehatan. Banyak manfaat dari sirkumsisi yang diidentifikasi
untuk mencegah infeksi saluran kemih, membuat penis menjadi bersih, penularan HIV, serta mengurangi
resiko terkena karsinoma penis.1
Secara medis tidak ada batasan umur untuk dilakukan sirkumsisi. Biasanya, sirkumsisi dipengaruhi
oleh adat istiadat setempat. Usia yang paling baik untuk seorang anak laki-laki di Amerika dilakukan
sirkumsisi adalah setelah 40 hari. Anak di Arab Saudi disirkumsisi pada usia 3 sampai 7 tahun, di Mesir
antara 5 dan 6 tahun, di India 5 dan 9 tahun dan di Iran biasanya umur 4 tahun. Usia yang paling sering
dilakukan sirkumsisi di Indonesia yaitu usia 5 sampai 12 tahun. Sebab, pada usia tersebut biasanya ukuran
penis dan kesiapan emosional menjadi pertimbangan. Selain itu, anak umumnya belum ereksi sehingga,
risiko perdarahannya akan minimal. 2
B. Indikasi
a. Agama, social, budaya
b. Medis (fimosis, parafimosis, balanitis, kondiloma akuminata) 1
C. Kontraindikasi
a. Hipospadia (Hipospadia merupakan kelainan konginetal muara uretra eksterna. Kelainan berada di
ventral penis mulai dari glans penis sampai perineum)
b. Epispadia (kelainan kongenital dimana meatus uretra terletak pada permukaan dorsal penis.
Normalnya, meatus terletak di ujung penis, namun nak laki-laki dengan epispadia, meatus terletak di
atas penis.Insiden epispadia yang lengkap sekitar 1 dalam 120.000 laki-laki)
c. Kelainan hemostasis
Kelainan hemostasis merupakan kelainan yang berhubungan dengan jumlah dan
fungsi trombosit, faktor-faktor pembekuan, dan vaskuler. Jika salah satu terdapat kelainan
dikhawatirkan akan terjadi perdarahan yang sulit diatasi selama atau setelah sirkumsisi. Kelainan
tersebut adalah hemophilia, trombositopenia dan penyakit kelainan hemostasis lainnya.1

193
D. Persiapan operator antara lain

1. Operator memakai pakaian yang bersih, jika mungkin baju kamar bedah.
2. Mengenakan topi dan masker.
3. Mencuci tangan dengan antiseptik, seperti savlon, hibiscrub, dan sebagainya.
4. Mengenakan sarung tangan steril.
5. Operator bekerja dari sebelah kiri pasien, sesuai dengan posisi operator pada pasien
urologi. 3,4
E. Persiapan pasien antara lain

1. Rambut di sekitar penis (pubis) dicukur.
2. Penis dan sekitarnya dibersihkan dengan air sabun.
3. Pada pasien anak, sebelum tindakan perlu diadakan pendekatan agar anak tidak cemas dan
gelisah.
4. Periksa apakah pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat, penyakit terdahulu atau hal-hal
lain yang dianggap perlu.3,4
F. Persiapan alat antara lain

1. Pada pasien bayi menggunakan circumstraint board.
2. Peralatan asepsis seperti eter, antiseptik, etanol.
3. Siapkan peralatan sirkumsisi seperti klem, needle holder (pemegang jarum), pinset,gunting, mata
pisau, gagang pisau, dan jarum jahit.
4. Siapkan perlengkapan untuk anestesi
5. Peralatan tambahan seperti kain steril yang berlubang di tengahnya (untuk tempat penis),sarung
tangan karet steril untuk operator dan asisten, kasa steril secukupnya, plain catgut sesuai
kebutuhan3,4
a. Asepsis
Setelah lakukan tindakan persiapan, lakukan tindakan asepsis. Tindakan asepsis yaitu mengoleskan
antiseptik pada kulit luar penis, pubis, dan skrotum selain itu pada prepusium dan glans penis. Setelah
itu, penis ditutupi dengan kain steril yang tengahnya berlubang
Adapun antiseptik yang dipakai, antara lain :
a. Eter, untuk menghilangkan lemak kulit.

194
b. Antiseptik tidak merangsang, misalnya betadine, asam pikrat 1-2%. Jangan gunakan
yodium karena kulit penis sangat peka.
c. Etanol 70%. Dengan pencucian ini, terkadang pasien merasakan panas pada penis danskrotum.
d. Aquades atau air bersih5
Gambar 1. Antisepsis1
b. Anestesi
Anestesi pada sirkumsisi dapat dilakukan secara umum dan lokal. Anestesi secara
umum dilakukan apabila pasien masih anak-anak, punya riwayat alergi dengan anestesi lokal,dan
pasien sangat cemas. Anestesi secara lokal dilakukan bila penderita dalam keadaan sadar. Untuk local
biasberupa spinal, epidural, dan modifikasinya; dan kombinasi blok saraf dorsalis penis dan
infiltrasi.Teknik anestesi yang digunakan pada sirkumsisi terdapat 3 jenis yaitu, blok nervusdorsalis
penis, infiltrasi di frenulum prepusium, dan infiltrasi di batang penis. Dari semua anestesi yang
disebutkan, cara kombinasi blok saraf dorsalis penis dan infiltrasi yang palingbanyak disukai karena
relatif mudah dilakukan, komplikasi anestesi umum (mual, muntah,dan sebagainya) tidak dijumpai,
secara ekoomis lebih murah, dan alat yang diperlukan lebihsedikit. Pada cara ini dapat dilakukan
kombinasi antara blok saraf dorsalis penis, infiltrasi frenulum penis, infiltrasi batang penis atau blok
melingkar (ring-block) pada batang penis.5
Tanda-tanda jarum telah berada pada posisi yang tepat, yaitu:5

a. Sensasi seperti menembus kertas
b. Bila tabung suntik diangkat, penis ikut terangkat.
c. Bila anestetik disuntikkan tidak terjadi edema; kecuali pada penis yang kecil.

195
Gambar 2. Anestesi lokal
TEKNIK GUILLOTINE
Teknik guillotine disebut juga teknik klasik yang merupakan suatu teknik sirkumsisi dengan cara
menjepit prepusium secara melintang pada sumbu panjang penis, kemudian memotongnya. Cara ini
membutuhkan keterampilan ataupun kemahiran tersendiri. Bila operator belum terbiasa, hasilnya akan
lambat, karena harus menggunting mukosa atau kulit yang berlebihan. Perdarahan yang terjadi dengan
cara ini biasanya lebih banyak, karena insisi prepusium dilakukan sekaligus. 6
a. Tahapan teknik guillotine :
1. Persiapan operator, pasien, dan alat.
2. Tindakan asepsis. Setelah itu, tutupi penis dengan kain steril yang tengahnya berlubang.
3. Tindakan Anestesi.
4. Bersihkan daerah dalam glan penis dan melepaskan perlekatan prepusium.
5. Prepusium dijepit pada arah jam 6 dan 12. Pada cara ini sebaiknya perlekatan preputium telah
dilepaskan agar didapatkan hasil yang baik.
6. Klem melintang dipasang pada prepusium secara melintang dari sumbu panjang penis. Arah klem
miring dengan melebihkan bagian yang sejajar frenulum. Yakinkan bahwa glans penis tidak terjepit.
7. Prepusium di bagian proksimal atau distal dari klem melintang di insisi. Insisi dapatdilakukan di
sebelah luar klem (distal klem, cara ini yang banyak dipakai, mudah), atau disebelah dalam klem
(proksimal klem, jarang dilakukan, sulit, tetapi lebih baik).
8. Perdarahan yang terjadi dirawat dengan klem dan ligasi.
9. Penjahitan frenulum-kulit. Digunakan arah jahitan berbentuk angka 8 atau 0.
10. Penjahitan mukosa-kulit di sekeliling penis. Arah penusukan jarum dari mukosa ke kulit.

196
11. Jumlah jahitan disesuaikan dengan kondisi. Terpenting luka dijahit rapat agar
kesembuhan berlangsung cepat
b. Pada operasi ini diperhatikan:
1. Jepitan pada prepusium harus mengarah ke mukosa untuk mencegah mukosa
berlebihan.
2. Klem melintang dipasang sehingga masih terdapat jarak longgar antara bagian
proksimal klem dengan glans penis.
3. Klem melintang dalam posisi miring dengan melebihkan bagian sejajar frenulum,untuk mencegah
frenulum terpotong secara berlebihan.
4. Ikatlah perdarahan dan jahitan mukosa-kulit.
TEKNIK KONVENSIONAL DORSUMSISI ( Dorsal Slit Operation )

Teknik Dorsumsisi adalah teknik sirkumsisi dengan cara memotong preputium pada bagian dorsal
pada jam 12 sejajar sumbu panjang penis ke arah proksimal, kemudian dilakukan pemotongan sirkuler
kekiri dan kekanan sejajar sulcus coronarius.
a. Keuntungan :
1. Kelebihan kulit mukosa bisa diatur
2. Resiko menyayat/memotong penis lebih kecil
3. Mudah mengatur panjang pendek pemotongan mukosa
4. Tidak melukai glan dan frenulum
5. Pendarahan bisa cepat diatasi
6. Baik untuk penderita fimosis/paraphimosis.
7. Baik untuk pemula.(tehnik yang paling aman)
b. Kerugian :
1. Pendarahan relative lebih banyak.
2. Teknik sulit dan lebih rumit
3. Insisi sering tidak rata, tidak simetris.
4. Waktu lebih lama.
c. Prosedur
1. Disinfeksi penis dan sekitarnya dengan cairan disinfeksi

197
2. Persempit lapangan tindakan dengan doek lubang steril

3. Lakukan anestesi infiltrasi subkutan dimulai dari pangkal penis melingkar. Bila perlu tambahkan
juga pada daerah preputium yang akan dipotong dan daerah ventral
4. Tunggu 3 – 5 menit dan yakinkan anestesi lokal sudah bekerja dengan mencubitkan pinset
5. Bila didapati phimosis, lakukan dilatasi dengan klem pada lubang preputium, lepaskan
perlengketannya dengan glans memakai sonde atau klem sampai seluruh glans bebas. Bila ada
smegma, dibersihkan.
6. Jepit kulit preputium sebelah kanan dan kiri garis median bagian dorsal dengan 2 klem lurus. Klem
ketiga dipasang pada garis tengah ventral. (Prepusium dijepit klem pada jam 11, 1 dan jam 6
ditarik ke distal)
7. Gunting preputium dorsal tepat digaris tengah (diantara dua klem) kira-kira ½ sampai 1 sentimeter
dari sulkus koronarius (dorsumsisi),buat tali kendali. kulit Preputium dijepit dengan klem bengkok
dan frenulum dijepit dengan kocher
8. Pindahkan klem (dari jam 1 dan 11 ) ke ujung distal sayatan (jam 12 dan 12‟)
Insisi meingkar kekiri dan kekanan dengan arah serong menuju frenulum di distal penis (pada
frenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V), buat tali kendali )
9. Cari perdarahan dan klem, ikat dengan benang plain catgut yang disiapkan.
10. Setelah diyakini tidak ada perdarahan (biasanya perdarahan yang banyak ada di frenulum) siap
untuk dijahit.Penjahitan dimulai dari dorsal (jam 12), dengan patokan klem yang terpasang dan
jahitan kedua pada bagian ventral (jam 6). Tergantung banyaknya jahitan yang diperlukan,
selanjutnya jahitan dibuat melingkar pada jam 3,6, 9,12 dan seterusnya
11. Perawatan Pasca Sirkumsisi
12. Setelah seseorang disirkumsisi, biasanya akan membutuhkan waktu sekitar satu minggu sampai
sepuluh hari agar bekas lukanya kering dan dapat menutup dengan sempurna. Ada beberapa
perawatan yang harus dilakukan pasca sirkumsisi yaitu:
 Segeralah minum obat Analgesik
Setelah sirkumsisi biasanya daerah sekitar penis sering menimbulkan rasa nyeri, sehingga
setelah sirkumsisi sebaiknya dianjurkan untuk minum obat analgesik (penghilang nyeri) yang
diberikan dokter untuk menghindarkan rasa sakit setelah obat anestesi lokal yang disuntikkan habis
efeknya. Umumnya obat anestesi mampu bertahan antara satu jam sampai satu setengah jam
setelah disuntikkan. Harapannya, setelah obat bius habis masa kerjanya maka dapat tergantikan
dengan obat Analgesik. Obat analgetik yang biasa digunakan adalah parasetamol, antalgin, asam
mefenamat, asam asetilsalisilat, dan lainnya 5

198
 Menjaga kebersihan daerah penis

Usahakan celana yang digunakan anak lebih longgar untuk menghindari gesekan. Apabila
sudah buang air besar, ujung lubang penis dibersihkan secukupnya secara perlahan, usahakan
jangan mengenai luka sirkumsisi. Selain itu, harus dijaga agar daerah sekitar penis tetap bersih dan
kering1
 Usahakan tidak bergerak terlalu aktif

Dalam beberapa hari, istirahat sangat diperlukan untuk menghindari bengkak yang berlebihan.
Jika harus berjalan, usahakan jalan seperlunya. Jangan melakukan aktifitas yang berlebihan seperti
melompat-lompat atau berlari-lari Kontrol dan Melepas Perban 6
 Kebersihan perban
Perban dapat diganti setiap 2-3 hari tergantung perkembangan luka khitan. Jika sudah
mahir hal tersebut dapat dilakukan sendiri di rumah. Jika merasa kesulitan sebaiknya dibawa ke
dokter. Lakukan kontrol rutin ke dokter yang mengkhitan pada hari ketiga dan pada hari kelima
sampai hari ketujuh. Apabila luka sirkumsisi sudah benar-benar kering, maka perban bisa
2
dilepaskan secara total
KOMPLIKASI SIRKUMSISI
a. Perdarahan
Pendarahan merupakan komplikasi sirkumsisi yang jarang terjadi. Sebagian besar perdarahan dapat
berhenti dengan sendirinya. Perdarahan dapat dengan mudah dihentikan dengan mengikat sumber
perdarahan dengan benang bedah. Resiko perdarahan dapat meningkat pada anak yang mempunyai
gangguan pembekuan darah. Oleh karena itu, sangat penting untuk menginformasikan ke dokter apabila
anak mempunyai gangguan pembekuan darah atau kelainan darah lainnya.2
b. Infeksi
Infeksi sangat jarang terjadi karena dokter melakukan sirkumsisi dengan teknik dan alat yang steril.
Apabila terjadi infeksi, infeksi biasanya ringan dan dapat diatasi dengan pemberian antibiotik. Tanda-
tanda infeksi seperti demam, kemerahan yang semakin meluas, nyeri, pembengkakan, dan nanah di sekitar
bekas sirkumsisi perlu diperhatikan dan apabila ada tantda-tanda tersebut sebaiknya dianjurkan segera ke
dokter.4

199
c. Komplikasi dari Obat Anestesi

Anestesi atau pembiusan lokal merupakan prosedur yang aman. Komplikasi anestesi sangat jarang
terjadi, dan biasanya berkaitan dengan adanya masalah medis pada anak. Komplikasi anestesi diantaranya
reaksi alergi dari obat bius atau bisa juga gangguan pernapasan .4
Gambar Teknik Dorsumsisi

Daftar Pustaka
1. Malone P dan Steinbrecher H. Clinical Review: Medical Aspect of Male Circumcision. BMJ. 2007:
335;1206-1209.
2. American Academy od Pediatric Task Force on Circumcision. Circumcision policy Statement.
Peditrics. 2012. Sep. 130 (3) : 585-6
3. The Permanente Medical Group. Newborn Circumcision Information. [cited 2004]. Available
from:http://www.permanente.net/kaiser.pdf/3558.pdf
4. eMedicine. Circumcision: Overview. [cited 2010 January]. Avalaible from:
http://emedicine.medscape.com/article/1015820-overview.
5. Bossio JA, Pukall CF, Steele S. A Review of the Current State of the Male Circumcision Literature.
J sex Med. 2014 Oct 6
6. Sneppen I, Throup J. Foreskin Morbidity in Uncircumcised Males. Pediatrics. 2016 May.

200
B.5 ANESTESI LOKAL

Anestesi (pembiusan) berasal dari bahasa Yunani.An-“tidak, tanpa” dan aesthesos, “persepsi,
kemampuan untuk merasa”.Secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada
tubuh.Sedangkan Analgesia adalah tindakan pemberian obat untuk menghilangkan nyeri tanpa
menghilangkan kesadaran pasien.1
Anestesi lokal adalah tindakan pemberian obat yang mampu menghambat konduksi saraf (terutama
nyeri) secara reversibel pada bagian tubuh yang spesifik. Pada anestesi umum, rasa nyeri hilang
bersamaan dengan hilangnya kesadaran penderita.Sedangkan pada anestesi lokal (sering juga diistilahkan
dengan analgesia lokal), kesadaran penderita tetap utuh dan rasa nyeri yang hilang bersifat setempat.
Anestesi lokal bersifat ringan dan biasanya digunakan untuk tindakan yang hanya perlu waktu singkat.
Oleh karena efek mati rasa yang didapat hanya mampu dipertahankan selama kurun waktu sekitar 30
menit seusai injeksi, bila lebih dari itu, maka akan diperlukan injeksi tambahan untuk melanjutkan
tindakan tanpa rasa nyeri.1
Anestetika lokal atau zat-zat penghalang rasa setempat adalah obat yang pada penggunaan lokal
merintangi secara reversibel penerusan impuls-impuls saraf ke SSP. Luasnya daerah anestesi tergantung
tempat pemberian larutan anestesi, volume yang diberikan, kadar zat dan daya tembusnya. Anestetika
yang ideal adalah anestetika yang memiliki sifat antara lain tidak iritatif/merusak jaringan secara
permanen, onset cepat, durasi cukup lama, larut dalam air, stabil dalam larutan, dan dapat disterilkan
tanpa mengalami perubahan.1
A. STRUKTUR ANESTESI LOKAL

Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena dipisahkan dari kelompok
hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah yang mencakup ester atau keterkaitan amida.
Anestesi lokal basa lemah yang biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH
fisiologis. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai ester atau Amida (Tabel
1). Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi di ring aromatik, jenis hubungan dalam rantai
menengah, dan kelompok-kelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina. 1,2

201
Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: 1,2
a. Senyawa ester (-COOC-)

Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada degradasi dan inanaktivasi di
dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolosis. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan
mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. Anestesi lokal yang tergolong dalam
senyawa ester adalah kokain, benzokain (amerikain),ametocain,prokain(Novocain),tetrakain
(pontocain), kloroprokain (nesacaine).
b. Senyawa amida (-NHCO-)

Lidokain (xylocaine,lignocaine), mepivacaine (carbocaine), prilokain (citanest), bupivacain
(marcaine), etidokain (duranest), dibukain (nupercaine), ropikaine (naropine), levobupivacaine
(chirocaine). Lainnya : fenol, benzilalkohol dan etil klorida.
Semua obat tersebut di atas adalah sintesis, kecuali kokain yang alamiah.
Amida Topikal Infiltrasi Blok saraf ARIV

Lidokain + + +
Etidokain - + +
Prilokain - + +
Mepivakain - + +
Bupivakain - + +
Ropivakain - + +
Levobupivakain - + +
Amida Topikal Epidural Spinal Intratekal

Lidokain + + +
Etidokain - + -
Prilokain + + -
Mepivakain - + -
Bupivakain - + +
Ropivakain - + +
Levobupivakain - + +

202
B. MEKANISME KERJA
Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium, mencegah peningkatan permeabilitas sel
saraf terhadap ion natrium dan kalium, sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak
terjadi konduksi saraf. Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak, makin larut makin poten.Ikatan
dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan awal kerja.
Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh: ukuran, jenis dan mielinisasi saraf; pH (asidosis
menghambat blockade saraf), frekuensi stimulasi saraf. 1
Mula kerja bergantung beberapa factor, yaitu: pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi
bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membran sel saraf sehingga menghasilkan mula
kerja cepat, alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat, konsentrasi obat anestetika lokal.1
Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma, karena reseptor anestetika local adalah
protein; dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi; dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di
daerah pemberian.1
C. OBAT ANESTESI YANG SERING DIGUNAKAN

Beberapa jenis obat anestesi lokal yang sering digunakan sehari-hari akan dibahas dibawah ini.3,4
a. Prokain (novokain)
Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi, blok, spinal, epidural, merupakan obat
standart untuk perbandingan potensi dan toksisitas terhadap jenis obat-obat anestetik lokal lain.3,4
Efek terapi Prokain
Pada penyuntikan prokain dengan dosis 100-800 mg, terjadi analgesia umum ringan yang
derajatnya berbanding lurus dengan dosis. Efek maksimal berlangsung 10-20 menit, dan menghilang
sesudah 60 menit. Efek ini mungkin merupakan efek sentral, atau mungkin efek dari
dietilaminoetanol yaitu hasil hidrolisis prokain. 3,4
b. Lidokain (lignocaine, xylocain, lidonest).

Lidokain adalah golongan amida. Sering dipakai untuk surface analgesi, blok infiltrasi, spinal,
epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya. Juga dipakai secara intravena untuk
mengobati aritmia selama anesthesia umum, bedah jantung dan „induced hypothermia’.
Dibandingkan prokain, onset lebih cepat, lebih kuat (intensea), lebih mahal dan durasi lebih
lama.Potensi dan toksisitas 10 kali prokain.Tertrakain tidak boleh digunakan bersama-sama
sulfonamide.Onset 5-10 menit, duration sekitar 2 jam.3,4
Sebagai obat anestesi lokal lidokain dapat diberikan dosis 3-4 mg/kgBB, bila ditambahkan
adrenalin dosis maksimal mencapai 6 mg/kgBB.Lidokain menyebabkan penurunan tekanan

203
intrakranial (tergantung dosis) yang disebabkan oleh efek sekunder peningkatan resistensi vaskuler
otak dan penurunan aliran darah otak.3,4
c. Bupivakain (marcain).
Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. Untuk
infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0,25-0,75%. Dosis maksimal 200mg. Duration 3-8
jam.Konsentrasi efektif minimal 0,125%. Mulai kerja lebih lambat dibanding lidokain. Setelah
suntikan kaudal, epidural atau infiltrasi, kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Kemudian
menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam. Untuk anesthesia spinal 0,5% volum antara 2-4 ml iso atau
hiperbarik. Untuk blok sensorik epidural 0,375% dan pembedahan 0,75%. 3,4
Konsentrasi efektif minimal 0,125%.Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain tetapi lama
kerja sampai 8 jam.3,4
d. Kokain.
Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.
Lama kerja 2-30 menit.3,4 Contoh:Fentanil
e. Dibukain
Derivat kuinolin merupakan anestetik lokal yang paling kuat, paling toksik dan mempunyai
masa kerja panjang.Dibandingkan dengan prokain, dibukain kira-kira 15x lebih kuat dan toksik
dengan masa kerja 3x lebih panjang. Sebagai preparat suntik, dibukain sudah tidak ditemukan lagi,
kecuali untuk anestesia spinal. Umumnya tersedia dalam bentuk krim 0,5% atau salep 1%; untuk
anesthesia topical telinga 0,5-2%; dan untuk kulit berupa salep 0.5-1%. Dosis total dibukain pada
anesthesia spinal ialah 7,5-10mg.3,4
DAFTAR PUSTAKA
1. Malamed SF. 2004. Handbook of Local Anesthesia, Fifth Edition. Missouri: Elsevier Mosby.
2. Meechan JG. 2002. Practical Dental Local Anaesthesia. London: Quintessence Publishing Co.Ltd.
3. Ritiasa K. 1993. ISO Indonesia, Informasi Spesialite Obat Indonesia. Jakarta: Ikatan Sarjana Farmasi
Indonesia.
4. Syarif A. 2007.Farmakologi dan Terapi, Edisi 5. Jakarta: FK-UI.
Tjay TH. dan Raharja K. 2005. Obat-obat Penting. Jakarta: Elex Media Komputindo.

204
B.6 ANTISEPTIK DAN DESINFEKSI

Antisepsis adalah upaya pencegahan infeksi dengan membunuh atau menghambat pertumbuhan
mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh lainnya. Bahan yang digunakan disebut antiseptik.
Antiseptik adalah bahan yang dapat membunuh atau menghambat pertumbuhan kuman, ada yang bersifat
sporosidal (membunuh spora) dan non sporosidal. Digunakan pada jaringan hidup khusus, yaitu kulit dan
selaput lendir.Beberapa jenis antiseptik yang sering digunakan dapat dilihat pada tabel di bawah. 1
Tabel 1. Macam-macam antiseptik
Agent Biologic activity Tissue Systemic Potencial Comments
Toxicity Toxicity Uses
Povidonw- Virucidal Detergent can Painful to Hand cleanser Iodines allergy
Iodine strongly be toxic to open possible; systemic
surgical bactericidal wound tissues wounds; absorpsion of iodine
scrub against gram other from burns, open
(Betadine positive and gram reaction wounds; not routinely
7.5%) negative extremely used in open wounds
organism rare
Povidone- Same as Minimally Extremel Woun Probably the safest
iodine povidone iodine toxic to y rare periphery and most effective
solution scrub; virucidal, Wound tissues cleanser; product currently
(Betadine bactericidal at full strength; diluted to 1% available; iodine is
10%) 1% solution for wound the active agent ,
has no irrigation povidone is the
significant carrier molecule;
iodine allergy
possible; systemic
absorpsion of iodine
from burns, open
wounds; dilute 10 : 1
Chlorhexidin Strongly Ionic detergent Extremel Hand cleanser Generally avoid use
e Gluconate bactericidal can be toxic to y rare in open wounds; not
(Hibiclens) against gram tissue/cellular for use in eye/ear
positive components,
organism, less eye and inner
strong against ear toxicity
gram-negative
Polaxamer No bactericidal or None known; None Wound Non-ionic detergent
188 (shur- antiviral activity does not known cleanser used for its cleansing
Clens; inhibit wound (particularly properties; non-toxic
Pluronic F- healing useful on face) even with
68) intravenous use; will
not demage eye.

205
Agent Biologic activity Tissue Systemic Potencial Comments

Toxicity Toxicity Uses
Hexachlorop Bacteriostatic Detergent can Posibbly Lternative Systemic absorption
hene against gram- be toxic to teratogeni hand cleanser; causes neurotoxicity
positive bacteria, wound tissues c with not used on
poor activity repeated open wounds
against gram- use
negative bacteria
Hydrogen Very weak Toxic to Extremel Wound Breaks down to water
Peroxide antibacterial tissue/red cells y rare cleanser and oxygen; foaming
agent adjunct; very activity useful to
weak remove debris/
antiseptic coagulated blood
properties
A. CUCI TANGAN
Secara garis besar cuci tangan dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu cuci tangan rutin, cuci tangan
medis dan cuci tangan bedah.Teknik cuci tangan medis dan rutin dilakukan dengan teknik yang mirip
perbedaan hanya terletak pada lamanya waktu cuci tangan dimana cuci tangan medis dilakuakan
selama 2 menit sedangakan cuci tangan rutin setidaknya dilakukan selama 15 detik. 1
gambar 1. Teknik 7 langkah cuci tangan1

206
Prosedur cuci tangan bedah

1. Lepaskan semua perhiasan (cincin, jam tangan, gelang).
2. Basahi tangan dengan air, kemudian gunakan sabun untuk mencuci tangan sampai kira-kira 3 cm
diatas siku.
3. Pertahankan posisi tangan lebih tinggi dari pada siku.
4. Bersihkan bagian bawah kuku dengan sikat.
5. Gosok setiap sisi masing-masing jari, antara jari, dan belakang dan depan tangan selama dua menit.
6. Lanjutkan untuk menggosok lengan, ingat untuk menjaga tangan lebih tinggi dari siku setiap saat.
7. Cuci masing-masing sisi lengan sampai 3 cm di atas siku selama satu menit.
8. Bilas tangan dan lengan dengan melewati mereka melalui air hanya pada satu arah, dari ujung jari ke
siku. Jangan gerakkan lengan bolak-balik melalui air.
9. Dialanjutkan berjalan keruang operasi dengan posisi tangan menegadah dan lebih tinggi dari siku.
10. Setelah di ruang operasi, tangan dan lengan harus dikeringkan dengan handuk steril dengan teknik
aseptik.
11. Semua proses cuci tangan bedah dilakukan minimal selam 10 menit 7
Gambar 2. Teknik mengeringkan tangan setelah cuci tangan bedah dengan kain steril2

207
B. ASEPSIS
Sebelum kita melakukan suatu tindakan medis seperti menjahit luka dan pembedahan diperlukan
tindakan antisepsis pada daerah yang ingin kita lakukan tindakan. Bahan/alat yang digunakan pada
prosedur ini adalah pinset steril, kasa steril, larutan antiseptik, duk steril, klem duk. 1
Tindakan persiapan kulit sebelum tindakan bedah :2
12. Mengambil kasa steril dengan pinset, kemudian mencelupkannya ke dalam larutan antiseptik.
13. Mensucihamakan tempat pembedahan dengan kasa yang telah dicelupkan ke antiseptik dengan cara
menggosokan kassa dengan gerakan melingkar dari dalam keluar.
14. Pembatasan lapangan tindakan bedah dengan melakukan pemasangan duk. Untuk memfiksasi agar
duk tidak berubah posisi gunakanlah klem duk.
15. Jika tidak ada duk berlubang, ambil 4 kain duk tanpa lubang dan pasang pada tempat pembedahan
sehingga membentuk segiempat mengelilingi tempat pembedahan,
kemudian eratkan dengan klem duk.
Tindakan pencegahan infeksi pada pembersihan luka 2

1. Cukur bulu/rambut disekitar daerah luka.
2. Suntikan zat anestesi lokal disekitar luka
3. Bila luka kotor, cuci dengan perhidrol (H2O2 3%) sampai bersih
4. Cuci luka dengan NaCl 0,9% atau Aquades
5. Tutup dengan duk steril
C. PEMPROSESAN ALAT BEKAS PAKAI

Setelah melakukan tindakan medis tentu peralatan yang kita pakai telah terkontaminasi dengan
sekret, darah maupun jaringan dari pasien yang kita lakukan tindakan medis, oleh karena itu diperlukan
suatu tahapan pemerosesan alat untuk menghindarkan terjadinya penularan penyakit seperti pada gambar
3.3
Gambar 3. Tahapan dalam proses peralatan bekas pakai.3

208
D. DEKONTAMINASI
Dekontaminasi adalah langkah pertama yang dilakukan dalam memproses alat-alat bedah, sarung
tangan. Setelah peralatan selesai digunakan, segera alat-alat tersebut direndam dalam bak yang berisi
larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Permukaan meja atau tempat melakukan tindakan yang
kemungkinan juga ikut terkontaminasi di lap dengan larutan desinfektan. 3
E. PENCUCIAN DAN PEMBILASAN

Setelah peralatan melalui proses dekontaminasi, seluruh alat dimasukan kedalam bak yang berisi air
detergen, disini seluruh alat dibersihkan ulang dengan cara menggosok dan disikat. Perlu diingat petugas
yang melakukan tindakan ini hendaknya menggunakan sarung tangan tebal sehingga terhindar dari resiko
infeksi.3
F. DESINFEKSI
Desinfeksi adalah membunuh mikroorganisme penyebab penyakit dengan bahan kimia atau secara
fisik, hal ini dapat mengurangi kemungkinan terjadi infeksi dengan jalam membunuh mikroorganisme
patogen. Disinfektan yang tidak berbahaya bagi permukaan tubuh dapat digunakan dan bahan ini
dinamakan antiseptik.3
Teknik desinfeksi yang paling sering digunakan adalah desinfeksi tingat tinggi (DTT). Desinfeksi
tingkat tinggi adalah teknik desinfeksi yang dapat membunuh seluruh mikroorganisme termasuk virus
kecuali spora patogen. :3
DAFTAR PUSTAKA
1. Staf Pengajar DepartemenFarmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. (2004).

Kumpulan Kuliah Farmakologi, Ed.2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
2. Roberts, JR dan Jerris RH. Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 5th ed. 2010.
Elsevier, Philadelvia
3. Karakata, Sumiardi. Bedah Minor. 1996. Hipokrates, Jakarta.

212
BAB I
MATRA
MANAJEMEN

213
C.1 MANAJEMEN EVAKUASI MEDIS

A. Pengertian Bencana
Bencana merupakan suatu peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam,
manusia dan/ atau oleh keduanya yang mengakibatkan korban penderitaan manusia, kerugian harta
benda, kerusakan lingkungan, kerusakan sarana prasarana dan fasilitas umum serta menimbulkan
gangguan terhadap tata kehidupan dan penghidupan masyarakat. 1
B. PRINSIP
Prinsip penanggulangan bencana :1
a. Cepat dan tepat
b. Prioritas
c. Koordinasi dan keterpaduan
d. Berdaya guna dan berhasil guna
e. Transparansi dan akuntabilitas
f. Kemitraan
g. Pemberdayaan
h. Non-diskriminatif
C. Organisasi Penanggulangan Bencana

Kelembagaan dapat ditinjau dari sisi formal dan non formal. Secara formal, Badan Nasional
Penanggulangan Bencana (BNPB) merupakan focal point lembaga pemerintah di tingkat pusat.
Sementara itu, focal point penanggulangan bencana di tingkat provinsi dan kabupaten/kota adalah
Badan Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD). Dari sisi non formal, forum-forum baik di tingkat
nasional dan lokal dibentuk untuk memperkuat penyelenggaran penanggulangan bencana di Indonesia.
Di tingkat nasional, terbentuk Platform Nasional (Planas) yang terdiri unsur masyarakat sipil, dunia
usaha, perguruan tinggi, media dan lembaga internasional. 1
D. Manajemen Kegawatdaruratan
Penilaian awal korban cedera kritis akibat cedera multipel merupakan tugas yang menentang dan
tiap menit bisa berarti hidup atau mati. Sistem Pelayanan Tanggap Darurat ditujukan untuk mencegah
kematian dini karena trauma yang bisa terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam sejak cedera
(kematian segera karena trauma, immediate, terjadi saat trauma. Perawatan kritis, intensif, ditujuan
untuk menghambat kematian kemudian, late, karena trauma yang terjadi dalam beberapa hari hingga
beberapa minggu setelah trauma).1

214
Gambar 1. Alur penderita gawat darurat1
Menunjuk petugas RHA (Rapid Health Assessment) merupakan pertugas yang menilai keadaan
secara cepat dengan mengumpulkan data medis, epidmiologis, dan kesling, mengnalisisnya seta
menyimpulkannya, Gunanya untuk mengajukan permintaan jumlah dan jenis bantuan ke instansi
terkait. Menunjuk petugas pelaksanan kegiatan di lapangan dengan lokasi kerja masing – masing :1
a. Komando/komunikasi/logistik: biasanya pada satu lokasi
b. Ekstrikasi
c. Triase
d. Tindakan
e. Transportasi
Dalam situasi bencana sudah pasti akan timbul korban, dari yang ringan sampai yang berat
bahkan meninggal dunia. Kondisi tersebut masih ditambah dengan jumlah korban yang seringkali
melebihi kondisi sehari-hari. Keadaan tersebut akan mudah menimbulkan kepanikan dan kekacauan
dalam penanganan korban di rumah sakit. Pimpinan bertanggung jawab untuk mengelola sumber daya
yang dimilikinya untuk diatur dan dikoordinasikan. 1
Disinilah diperlukan pengorganisasian yang tepat dari semua unsur yang ada di dinas kesehatan.
Dengan pengorganisasian yang efektif dan efisien maka penanganan korban dapat dilakukan dengan

215
lebih tertata. Inilah yang sering disebut “order with in chaos”. Prinsip-prinsip pengorganisasian
adalah kekacauan tidak dapat dihindarkan untuk selalu terjadi dalam fase awal setiap kejadian
bencana atau kecelakaan. Setiap rencana operasional penanganan bencana harus berusaha untuk
memendekkan fase awal yang “chaotic” atau kacau ini. Dasar Pemikiran yaitu :1
a. Rencana pengorganisasian untuk penanganan bencana harus berdasarkan pada struktur
organisasi yang sudah ada.
b. Kemungkinan kegagalan akan besar apabila dibuat struktur organisasi baru yang berbeda.
c. Buatlah rencana yang sesederhana mungkin tapi tetap komprehensif.
d. Selalu tanamkan didalam benak kita bahwa: “Catatan perencanaan yangmenyeluruh bagus
untuk persiapan dan training/pelatihan, namun dalam kasus kegawatdaruratan hanya checklist
yang akan bermanfaat/membantu”
E. Alur Komunikasi Dan Koordinasi Penanggulangan Bencana

Informasi saat bencana
a. Bagan alur penyampaian informasi langsung
Informasi awal tentang krisis pada saat kejadian bencana dar lokasi bencana langsung dikirim
ke dinkes kab/kota atau provinsi, maupun PPK Setjen Depkes dengan menggunakan saranan
komunikasi yang paling memungkinkan pada saat itu. Informasi dapat disampaikan oleh
masyarakat, unit pelayanan kesehatan dan lain – lain.Unit penerimaan informasi harus melakukan
konfirmasi.3
Gambar 2. Alur penyampaian informasi1

216
b. Alur penyampaian informasi penilaian kebutuhan cepat secara berjenjang

Informasi penilaian kebutuhan cepat disampaikan secara berjenjang mulai dari institusi
kesehatan di lokasi bencana ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, kemudian diteruskan ke Dinas
Kesehatan Provinsi, dari Provinsi ke Depkes melalui PPK dan dilaporkan ke Menteri Kesehatan.
Alur informasi bisa dilihat pada bagan berikut :
Gambar 3. Alur penyampaian informasi kebutuhan cepat secara
c. Alur penyampaian informasi perkembangan PK-AB

Informasi perkembangn disampaikan secara berjenjangan mulai dari institusi kesehatan di
lokasi bencana ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan
Provinsi, dari Provinsi ke Depkes melalui PPK dan dilaporkan ke Menteri Kesehatan
Gambar 4. Alur penyampaian informasi perkembangan PK-

AB1
217
Tingkat Puskesmas
Alur pada tingkat puskemas yaitu:1
a. Menyampaikan informasi prabencana ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
b. Menyampaikan informasi rujuka ke RS Kabupaten/Kota bila perlu.
c. Menyampaikan informasi perkembangan bencana ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Tingkat Kabupaten/Kota
Alur pada tingkat kabupaten/kota :1
a. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan informasi awal bencana ke Dinas Kesehatan
Provinsi.
b. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan penilaian kebutuhan pelayanan di lokasi bencana.
c. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan laporan hasilpenilaian kebutuhan pelayanan
ke Dinas Kesehatan Provinsi danmemberi respon ke Puskesmas dan RS Kabupaten/Kota
d. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan informasiperkembangan bencana ke Dinas
Kesehatan Provinsi.
e. RS Kabupaten/Kota menyampaikan informasi rujukan danperkembangannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan RS Provinsi bila diperlukan.1
Tingkat Provinsi
Alur pada tingkat provinsi:1
a. Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan bahwa informasi awal kejadian dan
perkembangannya ke Depkes melalui PPK.
b. Dinas Kesehatan Provinsi melakukan kajian terhadap laporan hasil penilaian kebutuhan
pelayanan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
c. Dinas Kesehatan Provinsi menyampaikan laporan hasil kajian ke PPK dan memberi respon ke
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan RS Provinsi.
d. RS Provinsi menyampaikan informasi rujukan dan perkembangannya ke Dinas Kesehatan
Provinsi dan RS Rujukan Nasional bila diperlukan.1
Tingkat Pusat
Alur pada tingkat pusat : 1
a. PPK menyampaikan informasi awal kejadian, hasil kajian penilaian kebutuhan pelayanan dan
perkembangannya ke Sekretari Jendral Depkes, Pejabat Eselon I dan Eselon II terkaitserta
tembusan ke Mentei Kesehatan.
b. PPK melakukan kajian terhadap laporan hasil penilaian kebtuhan pelayanan yang dilakukan
oleh Dinas Kesehatan Provinsi.

218
c. Rumah Sakit Umum Pusat Nasional menyampaikan informasi rujukan dan perkembangannya
ke PPK bila dipelrukan.
d. PPK berserta unit terkait di lingkungan Depkes merespons kebutuha Pelayanan kesehatan yang
diperlukan.
Penyampaian
Informasi yang diperoleh dapat disampaikan dengan menggunakan :1
a. Kurir
b. Radio Komunikasi
c. Telepon
d. Faksimili
e. E-mail
f. SMS
F. Respon Bencana
Pre Penanganan Bencana
a. Preventif
Serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko bencana,
baik melalui pengurangan ancaman bencana maupun kerentanan pihak yang terancam bencana (UU
no. 24/2007). Upaya tidak mempertemukan bahaya dengan kerentanan/kapasitas. Upaya yang
dilakukan untuk mencegah terjadinya bencana (jika mungkin dengan meniadakan bahaya).
Misalnya : Melarang pembakaran hutan dalam perladangan Melarang penambangan batu di daerah
yang curam.1
Contoh kegiatan :1
1. Membuat Peta Daerah Bencana
2. Mengadakan dan mengaktifkan isyarat-isyarat tanda bahaya
3. Menyusun Rencana Umum Tata Ruang
4. Menyusun Perda mengenai syarat keamanan, bangunan, pengendalian limbah dsb.
5. Mengadakan peralatan/perlengkapan Ops. PB
6. Membuat Protap, Juklak, Juknis PB.
7. Perbaikan kerusakan lingkungan.
b. Kesiapsiagaan
Serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengantisipasi bencana melalui pengorganisasian
serta melalui langkah yang tepat guna dan berdaya guna (UU 24/2007).1 Ada 9 kegiatan dalam
komponen kesiapsiagaan:1

219
1. Penilaian Risiko (risk assessment)

2. Perencanaan siaga (contingency planning)
3. Mobilisasi sumberdaya (resource mobilization)
4. Pendidikan dan Pelatihan (training & education)
5. Koordinasi (coordination)
6. Manajemen Darurat (response mechanism)
7. Peringatan Dini (early warning)
8. Manajemen Informasi (information systems)
9. Gladi / Simulasi (drilling/simulation)
Misalnya:1
1. Penyiapan sarana komunikasi
2. Pos komando
3. Penyiapan lokasi evakuasi
4. Rencana Kontinjensi dan sosialisasi peraturan/ pedoman penanggulangan bencana.
Penanganan lapangan
a. Manajemen Koordinasi Lapangan
Penanggulangan masalah kesehatan di lapangan yaitu penanggulangan di lokasi mulai dari
tingkat kecamatan sampai pada tingkat kabupaten/kota dengan memperhatikan aspek koordinasi dan
kepemimpinan yang didukung oleh sumberdaya internal dan bantuan dari luar. Koordinasi adalah
upaya menyatupadukan berbagai sumber daya dan kegiatan organisasi menjadi suatu kekuatan
sinergis, agar dapat melakukan penanggulangan masalah kesehatan masyarakat akibat kedaruratan
dan bencana secara menyeluruh dan terpadu sehingga dapat tercapai sasaran yang direncanakan
secara efektif serta harmonis. Upaya menciptakan koordinasi yang baik merupakan salah satu aspek
kesiapsiagaan Penanggulangan Masalah Kesehatan. 1
Koordinasi penanggulangan masalah kesehatan ini meliputi koordinasi internal berupa kerja
sama lintas program dari sumber daya yang berbeda (Pemerintah,Ornop, LSM, Swasta dan
masyarakat) di daerah rawan bencana. Program tersebut antara lain mengintregasikan upaya
penilaian kebutuhan kesehatan akibat bencana; pelayanan kesehatan dasar dan spesialistik;
perbaikan gizi darurat; imunisasi, pengedalian vektor, sanitasai dan dampak lingkungan; penyuluhan
kesehatan; bantuan logistik kesehatan dan lain-lain. Koordinasi internal ini mengoptimalkan
kegiatan organisasi pemerintah, non pemerintah, LSM, dan lain lain yang mempunyai tugas dan
tanggung jawab yang sama.1

220
Kerangka Konsep Koordinasi
Gambar 5. Kerangka konsep koordinasi1
Koordinasi memerlukan :1
1. Manajemen penanggulangan masalah kesehatan yang baik.
2. Adanya tujuan, peran dan tanggung jawab yang jelas dari organisasi.
3. Sumber daya dan waktu yang akan membuat koordinasi berjalan.
4. Jalannya koordinasi berdasarkan adanya informasi dari berbagai tingkatan sumber informasi
yang berbeda.
Untuk memperoleh efektifitas dan optimalisasi sumber daya PMK diperlukan persyaratan
tertentu antara lain:1
1. Komunikasi berbagai arah dari berbagai pihak yang dikoordinasikan
2. Kepemimpinan dan motivasi yang kuat disaat krisis.
3. Kerjasama dan kemitraaan antara berbagai pihak.
4. Koordinasi yang harmonis.
Keempat syarat tersebut dipadukan untuk menyusun :1

1. Perencanaan
2. Pengorganisasian
3. Pengendalian
4. Evaluasi Penanggulangan Masalah Kesehatan.
5. Sistem Koordinasi Penanggulangan Masalah Kesehatan
Sistem Koordinasi Penanggulangan Masalah Kesehatan

Komponennya adalah:1
1. Badan atau media untuk berkoordinas
2. Unit atau pihak yang dikoordinasikan

221
3. Pertemuan reguler
4. Tugas pokok dan tanggung jawab yang jelas
5. Informasi dan laporan
6. Kerjasama pelayanan dan sarana
7. Aturan (Code of conduct) organisasi yang jelas
Koordinasi Pada Saat Kedaruratan Bencana
Gambar 6. Koordinasi Pada Saat kedaruratan Bencana
Manajemen Penanggulangan Bencana di Lapangan (Tingkat Kabupaten/Kota)

Penanggulangan korban bencana di lapangan pada prinsipnya harus tetap memperhatikan
factor safety/ keselamatan bagi penolongnya, setelah itu baru prosedur dilapangan yang
memerlukan kecepatan dan ketepatan penanganan, secara umum pada tahap tanggap darurat
dikelompokkan menjadi kegiatan sebagai berikut :1
1. Pencarian korban (Search)
2. Penyelamatan korban (Rescue) Pertolongan pertama (Live saving) Stabilisasi korban
3. Evakuasi dan rujukan

222
Upaya ini ditujukan untuk menyelamatkan korban semaksimal mungkin guna menekanangka
morbiditas dan mortalitas. Hal dipengaruhi oleh jumlah korban, keadaan korban,geografi, lokasi,
fasilitas yang tersedia di lokasi dan sumberdaya yang ada. Faktor lain yangjuga mempengaruhi
adalah : organisasi dilapangan, komunikasi, dokumen dan tata kerja.1
Koordinasi Pasca Kedaruratan/ Bencana

Koordinasi dan pengendalian di lapangan pasca kerawanan bencana. Koordinasi dan
pengendalian merupakan hal yang sangat diperlukan dalam penanggulangan dilapangan, karena
dengan koordinasi yang baik diharapkan menghasilkan output/ keluaran yang maksimal sesuai
sumber daya yang ada meminimalkan kesenjangan dan kekurangan dalam pelayanan, adanya
kesesuaian pembagian tanggung jawab demi keseragaman langkah dan tercapainya standard
penanggulangan bencana dilapangan yang diharapkan.
Koordinasi yang baik akan menghasilkan keselarasan dan kerjasama yang efektif dari
organisasi-organisasi yang terlibat penanggulangan bencana di lapangan. Dalam hal ini perlu
diperhatikan penempatan struktur organisasi yang tepat sesuai dengan tingkat
penanggulanganbencana yang berbeda, serta adanya kejelasan tugas, tanggung jawab dan otoritas
dari masing-masing komponen organisasi yang terus menerus dilakukan secara lintas program dan
lintas sektor mulai saat persiapan, saat terjadinya bencana dan pasca bencana. Kegiatan pemantauan
dan mobilisasi sumber daya dalam penanggulangan bencana di lapangan pada prinsipnya adalah:1
1. Melaksanakan penilaian kebutuhan dan dampak keselamatan secara cepat (Rapid Health
Assesment) sebagai dasar untuk pemantauan dan penyusunan program mobilisasi bantuan.
2. Melaksanakan skalasi pelayanan dan mobilisasi organisasi yang terkait dalam
penanggulangan masalah akibat bencana dilapangan, mempersiapkan sarana pendukung
guna memaksimalkan pelayanan.
3. Melakukan mobilisasi tim pelayanan ke lokasi bencana (On site) beserta tim surveilas yang
terus mengamati keadaan lingkungan dan kecenderungan perubahan-perubahan yang terjadi.
4. Kendala koordinasi :1
 .Gangguan aksesibilitas
 Gangguan keamanan
 Pertimbangan politik
 Keengganan untuk mengamati tujuan
5. Masalah khusus koordinasi :
Keikutsertaan pemerintah sangat minim dengan pertimbangan :tidak prioritas, adanya
konflik pemerintah dengan pihak lain, badan internasional tidak sepaham dengan pemerintah, dan
perbedaan tujuan karena adanya konflik internal dalam sector pemerintah. Seperti, pembagian

223
tugas tidak berjalan, kerangka waktu tidak disepakat, pengalihan tugaspembuatan Posko, RS
lapangan, dan Ambulance Protokol.1
Pembuatan Posko
Penyelenggaraan penanggulangan bencana adalah serangkaian upaya yang meliputi
penetapan kebijakan pembangunan yang berisiko timbulnya bencana, kegiatan pencegahan
bencana, tangap darurat, dan rehabilitasi, serta rekonstruksi. Tanggap darurat bencana adalah
serangkaian kegiatan yang dilakukan dengan segera pada saat kejadian bencana untuk menangani
dampak buruk yang ditimbulkan, yang meliputi kegiatan penyelamatan dan evakuasi korban, harta
benda, pemenuhan kebutuhan dasar, perlindungan, pengurusan pengungsi, serta pemulihan
prasarana dan sarana. Masa tanggap darurat bencana adalah jangka waktu tertentu yang ditetapkan
oleh pemerintah atau pemerintah daerah.2
Pos Komando Kedaruratan adalah pos komando yang dibentuk pada saat keadaan darurat yang
meliputi tahap siaga darurat, tahap tanggap darurat dan transisi dari tahap tanggap darurat ke tahap
pemulihan yang dapat berupa pos komando tanggap darurat dan atau pos komando lapangan dan pos
pendukung yang merupakan satu kesatuan sistem penanganan darurat. Pos Komando Tanggap
Darurat Bencana adalah institusi yang berfungsi sebagai pusat komando operasi tanggap darurat
bencana, untuk mengkoordinasikan, mengendalikan, memantau dan mengevaluasi pelaksanaan
tanggap darurat bencana. Pos Komando Lapangan Tanggap Darurat Bencana merupakan institusi
yang bertugas melakukan penanganan tanggap darurat bencana secara langsung di lokasi bencana.
Pos Komando Tanggap Darurat Bencana Nasional berkedudukan di ibu kota negara, Pos Komando
Tanggap Darurat Bencana Provinsi berkedudukan di ibu kota provinsi, Pos Komando Tanggap
Darurat Bencana Kabupaten/Kota berkedudukan di ibukota kabupaten/kota atau di tempat lain
sesuai kondisi yang ada.2
Pada bencana skala nasional dapat dibentuk Pos Komando Tanggap Darurat Aju di provinsi
dan pada bencana skala provinsi dapat dibentuk Pos Komando Tanggap Darurat Aju di
kabupaten/kota yang terkena bencana.Jangka waktu keberadaan pos komando tanggap darurat
bencana bersifat sementara selama masa tanggap darurat dan beroperasi selama 24 (dua puluh
empat) jam setiap hari serta dapat diperpanjang atau diperpendek waktunya sesuai dengan
pelaksanaan tanggap darurat.2
Persyaratan Lokasi :2
1. Pos Komando Tanggap Darurat Bencana dapat menempati bangunan atau tenda.
Bangunan atau tenda pos komando tanggap darurat bencana menempati lokasi yang strategis
dengan kriteria:
 Mudah diakses oleh berbagai pihak yang terlibat dalam kegiatan tanggap darurat bencana.

224
 Aman dan terbebas dari ancaman bencana.

 Memiliki lahan parkir yang memadai. Luas lahan sekurang-kurangnya 500m2.
Rumah Sakit Lapangan

Persiapan Pendirian Rumas Sakit Lapang
Sebelum menggerakkan RS lapangan kita perlu mengirimkan tim aju yang mempunyai
pengalaman dan kemampuan dalam pengelolaan RS lapangan. Jumlah tim aju yang dikirim
minimal 3 (tiga) orang terdiri dari tenaga teknis yang mempunyai pengalaman dalam membangun
RS lapangan, tenaga medis dan sanitarian. Tim aju bertugas untuk melakukan penilaian mengenai
lokasi pendirian tenda dan peralatannya. Penilaian oleh tim aju tersebut penting untuk memastikan
bahwa RS lapangan yang akan didirikan memang didasarkan pada kebutuhan, berada di tempat
yang aman, memiliki akses yang mudah dijangkau, dan sumber air dan listrik yang masih dimiliki
paska terjadinya bencana. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam melakukan penilaian untuk
pendirian RS lapangan di lokasi bencana, antara lain:2
1. Keamanan
Lokasi pendirian RS lapangan harus berada di wilayah yang aman dari bencana susulan.
2. Akses
Kemudahan akses bagi petugas dan pasien, juga untuk mobilisasi logistik.
3. Infrastruktur.
Apakah terdapat bangunan yang masih layak dan aman dipergunakan sebagai bagian dari RS
lapangan. Jika tidak, apakah ada lahan dengan permukaan datar dan keras yang dapat digunakan
untuk pendirian RS lapangan. Apakah tersedia prasarana seperti sumber air bersih dan listrik yang
adekuat untuk memenuhi kebutuhan operasional RS lapangan. Selain itu, perlu pula
dipertimbangkan ketersediaan bahan bakar untuk menghidupkan genset dan kebutuhan operasional
lain.
4. Sistem komunikasi
Apakah tersedia sistem komunikasi di lokasi pendirian RS lapangan atau apakah diperlukan
sistem komunikasi yang independen bagi RS lapangan. Faktor komunikasi memegang peranan
penting baik untuk keperluan internal rumah sakit maupun untuk hubungan eksternal terkait dengan
pelaporan, koordinasi dan mobilisasi tenaga dan logistik, dsb.
Tenaga non-medis yang terlibat, antara lain:

Pengemudi/ supir, juru masak, tenaga administrasi, tenaga laundry, tenaga teknisi listrik dan mesin,
tenaga pembantu umum (untuk tenaga gudang, kebersihan, dll.), tenaga keamanan Beberapa

225
pendekatan yang dapat dijadikan pertimbangan untuk melakukan perhitungan kebutuhan obat dalam
situasi bencana, yaitu:2
1. Melihat jenis bencana yang terjadi, misalnya bencana banjir, bencana gunung meletus,
bencana kebakaran hutan, bencana kebakaran, bencana akibat konflik (huruhara).
Berdasarkan data tersebut, kita dapat melakukan perhitungan yang relatif sesuai dengan
kebutuhan selain jenis obat yang disediakan juga dapat mendekati kebutuhan nyata.
2. Mendata jumlah pengungsi, berikut usia dan jenis kelaminnya
3. Pedoman pengobatan yang umum digunakan. Dalam hal ini sebaiknya merujuk pada.
Pedoman Pengobatan yang diterbitkan oleh Depkes.
Agar penyediaan obat dan perbekalan kesehatan dapat membantu pelaksanaan pelayanan
kesehatan pada saat kejadian bencana, jenis obat dan perbekalan kesehatan harus sesuai dengan jenis
penyakit dan pedoman pengobatan yang berlaku. Perlengkapan RS lapangan harus memenuhi
standar pelayanan, persyaratan mutu, keamanan, keselamatan, kemanfaatan, dan layak pakai.
Perlengkapan tersebut dapat mencakup alat medis, penunjang medis, dan alat non-medis.2
Pendirian Rumah Sakit Lapangan

Pendirian Rumah Sakit Lapangan (RS lapangan) di daerah bencana dapat dilakukan dengan
memperhatikan sarana dan fasilitas pendukung yang dapat dimanfaatkan untuk mendukung
operasionalisasi RS lapangan seperti bangunan, listrik, air, dan MCK atau dengan mendirikan tenda
di ruang terbuka. Tahapan dalam pendirian RS lapangan, antara lain:2
1. Menetapkan tata letak (site plan) RS lapangan berdasarkan prioritas.
2. Menyiapkan lokasi atau lahan untuk pendirian tenda serta sarana dan fasilitas pendukung
yang akan digunakan.
3. Mempersiapkan sistem drainase untuk menghindari genanga air.
4. Membersihkan permukaan lokasi pendirian tenda dari benda tajam yang dapat merusak tenda,
dan apabila permukaan tanah tidak datar harus diratakan dahulu.
5. Menyiapkan pembatas (pagar) sebagai pengaman dan menetapkan satu pintu masuk dan satu
pintu keluar untuk membatasi keluar masuk orang yang tidak berkepentingan.
6. Mendirikan tenda berikut secara berurutan sesuai prioritas.
Berikut merupakan macam-macam tenda yang didirikan pada rumah sakit lapangan :2
1. Tenda Gudang
2. Tenda Unit Gawat Darurat (UGD)
3. Tenda Bedah
4. Tenda Perawatan
5. Tenda Intensive Care Unit (ICU)

226
6. Tenda Farmasi
7. Tenda Personel dan Administrasi
8. Tenda Laundry dan Sterilisasi
9. Tenda X-Ray
10. Tenda Processing Film
Berikut merupakan macam – macam prasarana yang diperlukan di rumah sakit lapangan
sebagai penunjang :2
1. Alat – alat Kesehatan
2. Prasarana Radio Komunikas
3. Pengbangkit Daya Listrik (Generator Set)
4. Prasarana Penerangan
5. Prasarana Air Bersih
6. Prasarana Pembuangan Limbah
7. Prasarana Laundry dan Sterilisasi
8. Prasarana Pelayanan Gizi (Dapur Umum)
9. Prasarana Toilet dan Kamar Mandi
Ambulance Protocol
1. Macam Lampu Rotator
Mobil ambulans boleh memakai lampu rotti bulat dan light bar merah-biru atau biru-biru.2
2. Bunyi Sirine dan Artinya
 Wail,berjalan di jalur yang lurus,
 Yelp berada di persimpangan,
 Hi-lo
 Kombinasi untuk mendapatkan perhatian yang lebih efektif.
 Horn memberikan peringatan lebih jika suara-suara lainnya tidak mendapat perhatian
pengguna jalan lain. Tenaga Medis di Ambulans. Petugas atau tenaga medis yang dibutuhkan
disesuaikan dengan jenis ambulans.
Ambulans Transport
Tujuan Penggunaan :
Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan khusus/tindakan darurat untuk
menyelamatkan nyawa dan diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama perjalanan. 2

227
Petugas :
Satu orang supir dengan kemampuan BHD (Bantuan Hidup Dasar) dan berkomunikasi serta satu
orang perawat dengan kemampuan PPGD (pertolongan Pertama Gawat Darurat).2
Ambulans Gawat Darurat

Tujuan Penggunaan :
Pertolongan penderita gawat darurat pra rumah sakit, pengangkutan penderita gawat darurat
yang sudah distabilkan dari lokasi kejadian ke tempat tindakan definitif atau ke rumah sakit, sebagai
kendaraan transport rujukan.2
Petugas :
Satu orang pengemudi dengan kemampuan PPGD dan komuniasi, satu orang perawat
berkemampuan PPGD, dan satu orang dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS.2
Ambulans Rumah Sakit Lapangan

Tujuan Penggunaan :
Merupakan gabungan beberapa ambulans gawat darurat dan ambulans pelayanan medik
beregrak. Sehari – hari berfungsi sebagai ambulans gawat darurat.2
Petugas :
Seorang pengemudi berkemampuan PPGD dan komunikasi, seorang perawat berkemampuan
PPGD atau BTLS/BCLS, dan seorang dokter berkemampuan ATLS/ACLS. 2
Peraturan Lain Khusus Ambulans:2

1. Memarkir kendaraannya di manapun, selama tidak merusak hak milik atau membahayakan
nyawa orang lain.
2. Melewati lampu merah dan tanda berhenti.
3. Mendahului kendaraan lain di daerah larangan mendahului setelah memberi sinyal yang tepat,
memastikan jalurnya aman, dan menghindari hal-hal yang membahayakan nyawa dan harta
benda.
4. Mengabaikan peraturan yang mengatur arah jalur dan aturan berbelok ke arah tertentu,setelah
memberi sinyal dan peringatan yang tepat.
5. Batasan kecepatan yang diperbolehkan dalam mengemudi ambulans, yaitu 60 km/jam ketika
berangkat mengambil penderita dan maksimum 40 km/jam ketika membawa pasien di
dalamnya.
6. Dan perlu digaris bawahi, jika ambulans membawa pasien dengan penyakit jantung, sirine
tidak boleh dibunyikan. Jadi, ambulans hanya diperbolehkan menyalakan lampu rotator saja,

228
karena dikhawatirkan stress akibat bunyi sirine akan berakibat fatal pada pasien penyakit
jantung.
Evakuasi Medis
Pengangkutan sangat penting untuk korban, karena jiwanya dapat tertolong dengan
pengangkutan yang dijalankan dengan hati-hati dan baik. Pengangkutan yang kurang teliti dapat
merugikan korban, malah menyebabkan kematian. Evakuasi adalah kegiatan memindahkan korban
dari lokasi kecelakaan ke tempat lain yang lebih aman dengan cara-cara yang sederhana dan
dilakukan di daerah-daerah yang sulit dijangkau dimulai setelah keadaan darurat. Penolong harus
melakukan evakuasi dan perawatan darurat selama perjalanan.3
Syarat Evakuasi
Keadaan korban umumnya cukup baik , Tidak ada gangguan pernapasan, Pendarahan sudah di
atasi. Luka sudah dibalut, Patah tulang sudah dibidai, sepanjang pelaksanaan pemindahan korban
perlu dilakukan pemantauan dari korban tentang: keadaan umum korban seperti sistem persyarafan
(kesadaran) - sistem peredaran darah (denyut nadi dan tekanan darah)- sistem pernapasan- bagian
yang mengalami cedera. Keadaannya harus stabil, jalan nafas harus dijamin terbuka/bebas, terus
dimonitor secara ketat kondisi : jantung, nadi, paru-paru.3
Sebelum mengangkat korban ke tempat yang aman di dekat tempat kecelakaan, kita periksa
dahulu bagian tubuh yang rusak. Jangan dibiarkan sembarang orang turut menolong mengangkat
korban. Orang yang pingsan karena kecelakaan pada kepala atau yang patah rahang harus diangkut
tertelungkup karena kalau ditelentangkan, mungkin lidahnya jatuh ke belakang dan menutupi jalan
napas, juga supaya muntahnya dan darah dari mulutnya jangan sampai masuk ke paru-paru. Korban
juga dapat dimiringkan dengan lutut bengkok. Pada orang dengan patah tulang, usahakan supaya
patahan tulang tidak bergerak atau bergeser. Cedera yang lebih berat harus dicegah selama
pengangkutan, misalnya kerusakan pada jaringan tulang atau saraf.3
Cara pengangkutan korban

Pengangkutan tanpa menggunakan alat atau manual. Pada umumnya digunakan untuk
memindahkan jarak pendek dan korban cedera ringan. Beberapa contoh evakuasi. 3
Gambar 7. Evakuasi yang dilakukan oleh 1 orang

Ensiklopedia pramuka

229
Gambar 8. Evakuasi yang dilakukan oleh 1 orang

Ensiklopedia pramuka
Cara mengevakuasi korban pada cedera salah satu kaki. Dalam hal ini pengangkutan harus
dilakukan dengan silangan tangan, sebab salah satu tangan harus dipakai untuk menahan kaki korban.3
Gambar 9. Evakuasi yang dilakukan oleh 1 orang1
Pengangkutan & pemindahan korban

Merupakan kegiatan pemindahan korban dari tempat darurat ke tempat yang fasilitas
perawatannya lebih baik, seperti rumah sakit. Biasanya dilakukan bagi pasien/ korban cedera cukup
parah sehingga harus dirujuk ke dokter. Tata cara pemindahan korban : dasar melakukan
pemindahan korban; aman, stabil, cepat, pengawasan korban, pelihara udara agar tetap segar
memenuhi syarat pemindahan sesuai prosedur.3

230
1. Alat bantu : dengan tenaga manusia - satu orang, dua orang, tiga orang atau empat orang.
Dengan tandu - tandu khusus, tanda papan, tandu bambu/dahan, atau matras. Dengan
kendaraan - darat, laut dan udara.
2. Tahapan : persiapan, pengangkatan korban ke atas tandu, pemberian selimut pada korban,
tata letak korban pada tandu disesuaikan dengan luka atau cedera.Prinsip pengangkatan
korban dengan tandu.
Caranya : harus secara efektif dan efisien dengan dua langkah pokok yaitu gunakan alat tubuh (paha,
bahu, panggul), dan beban serapat mungkin dengan tubuh korban. Sikap mengangkat, usahakan
dalam posisi rapi dan seimbang untuk menghindari cedera. Posisi siap angkat dan jalan, umumnya
posisi kaki korban berada di depan dan kepala lebih tingi dari kaki., kecuali menaik - bila tungkai
tidak cedera dan menurun - bila tungkai luka atau hipotermia. Mengangkut ke samping memasukan
ke ambulan kecuali dalam keadaan tertentu-kaki lebih tinggi dalam keadaan shock.3
Korban masih dapat menggunakan sebelah atau kedua belah tangannya. Korban dibantu oleh dua
orang penolong.

231
Cara mengangkat dan mengevakuasi korban dengan 3 orang yang berada di sisi berlainan,
tangan berada di bawah badan korban dan saling berpegangan.Posisi orang ke dua berada di tengah.
Perhatikan posisi kaki dan cera berdiri hingga siap berjalan membawa pasien. Agar tiga orang
penolong dapat bergerak secara serempak maka disarankan salah satu diantaranya agar dapat berperan
memberi aba-aba secara pelahan.3
Gambar 14. Cara menolong & mengangkat korban dengan tandu1

232
Cara pengangkutan korban dengan kecurigaan patah tulang. Dilakukan sekurang-kurangnya tiga
orang.
Gambar 16. Cara membuat tandu darurat dengan berbagai bahan
Peralatan evakuasi dapat juga berupa tanduberoda, tandulipat, Tandu skop/ tandu ortopedi/ tandu
trauma, Vest type extrication device (KED), Tandukursi, Tandu basket, Tandu fleksibel, Kain
evakuasi, dan Papan spinal.3
Cara- cara membuat tandu dengan tali temali :1

1. Mulai dengan ikatan pangkal
2. Belitkan beberapa kali dan maximal 3 kali 3. Lakukan hal itu pada kedua tongkat
3. Belitkan secara silang pada kedua tongkat
4. Berikan ikatan jangkar dibawah tali tadi
5. Lakukan hal itu sampai ujung tongkat
6. Terakhir pada ujung rongkat lakukan hal seperti no 1 dan 2

233
Gambar 18. Cara membuat tandu dengan tali temali. 1
F. Evakuasi Medis Perairan

a. Water Rescue
Tujuan Instruksional :1
1. Menjelaskan kemampuan yang harus dimiliki petugas penyelamat.
2. Menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi terhadap kegiatan pertolongan di air.
3. Menjelaskan bahaya-bahaya di air.
4. Menjelaskan metode pertolongan di air.
5. Melakukan pertolongan di air.
6. Menjelaskan teknik self rescue.
Pengertian :
Tahapan atau urutan untuk memudahkan para penolong mengingat apa dan bagaimana ketika
menghadapi kecelakaan di air.3
1. R = Reach (Pertolongan yang dilakukan dari / pinggir kolam / dermaga dengan cara meraih
korban karena posisinya dipinggir atau dengan menggunakan alat sepeti galah, kayu, dan
lain-lain)3
2. T = Throw (Lanjutan dari metode reach dimana pertolongan dengan cara melempar alat
apung dan penolong berada pada daerah aman)3
3. R = Row (Pertolongan yang dilakukan jika kedua langkah diatas sudah tidak dapat dilakukan,
maka penolong harus mendekat kearah korban dengan menggunakan kapal kecil untuk
mendekat ke korban lalu melakukan reach / throw)3
4. G = Go (Pilihan terakhir yang harus dilakukan karena tidak tersedianya peralatan yang
digunakan untuk mendekat dan posisi korban jauh atau tempat yang tidak memungkinkan
untuk menggunakan perahu)3

234
T = Tow / Carry (Paling beresiko tinggi bagi penolong, karena harus langsung kontak dengan
korban)3
Langkah Menghadapi Keadaan Darurat

1. Kenali (recognition)
2. Penilaian (assessment)
3. Tindakan (action)1
b. Personal Flotation Device (Pfd)
Ada lima tipe PFD yang telah mendapat pengakuan lembaga internasional, yaitu tipe I, II, III,
IV, dan V yang digunakan ketika berlayar dengan menggunakan kapal. Ketika berada di kapal, hal
pertama yang harus diketahui adalah di mana letak life jacket dan bagaimana cara mendapatkannya
saat keadaan darurat terjadi.1
Tipe I
Digunakan untuk: Bersampan, berperahu dari pantai ke laut, Pertolongan agak terlambat
Keterangan : Dapat membantu membalikan orang yang tidak sadar di air dari posisi muka di bawah
ke tegak , posisi muka di atas, atau berbalik posisi telungkup. 1
Tipe II
Digunakan Untuk: Bersampan untuk rekreasi di perairan dalam pertolongan dibutuhkan
dengan cepat.
Keterangan : Dapat membantu membalikan orang yang tidak sadar di air dari posisi muka
dibawah ke tegak , posisi muka diatas, atau berbalik posisi telungkup. Buoyant kecil
kemungkinannya dari pada life jacket tipe I.1
Tipe III
Digunakan untuk: Memancing, berlayar di perairan dalam, Pertolongan dibutuhkan cepat.
Keterangan : Membantu mempertahankan bagi orang yang sadar posisi tegak, posisi muka di atas
atau slightly tipped-back position.1
Tipe IV
Alat lempar: Buoyant cushion/ring buoy digunakan untuk Berlayar perairan dalam dengan
kapal besar selalu diberikan untuk pertolongan. Keterangan : Untuk dilempar ke korban saat
keadaan darurat, Tidak digunakan seperti Life jacket atau Vest.1

235
Tipe V
Kegunaan khusus, Hybrid inflatabel PFD digunakan untuk aktifitas khusus, seperti berlayar dan
safety di pesawat . Keterangan Digunakan sesuai petunjuk pemakaian pada label. Hybrid inflatable
PFD harus digunakan sesuai keperluan.1
Touchdown Test
Untuk menguji kelayakan life jacket, ambil dan praktekkan di air yang dangkal untuk
merasakan kenyamanannya.Periksa pengapung life jacket dengan melemaskan tubuh anda dan tekan
kepala anda ke belakang. Life jacket akan tertahan dagu anda saat terdorong air ke atas,
memudahkan anda bernapas.1
SELF RESCUE
Pengertian : Usaha mempertahankan diri dengan kemampuan sendiri dan sarana yang ada di
sekitarnya hingga bantuan datang. ak menggunakan life jacket.
Self Rescue : Dengan menggunakan life jacket. Posisi Help : Mengurangi suhu tubuh yang keluar1
G. TRIAGE
a. Definisi
Kata triage berasal dari bahasa Perancis “trier” yang artinya mengelompokkan/
mengklasifikasikan. Penggunaan awal kata “trier” mengacu pada penapisan screening di medan
perang. Kini istilah tersebut lazim digunakan untuk menggambarkan suatu konsep pengkajian yang
cepat dan terfokus dengan suatu cara yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia,
peralatan serta faslitas yang paling efisien terhadap hampir 100 juta orang yang memerlukan
pertolongan di unit gawat darurat (UGD) setiap tahunnya. Tujuan triage yaitu memilih atau
menggolongkan semua pasien yang datang ke UGD dan menetapkan prioritas penanganannya. 3
Triage merupakan kunci utama dari managemen medis penanganan disaster. Dengan
pelaksanaan triage yang akurat akan membantu menyelamatkan banyak korban bencana maupun
korban perang secara maksimal.3
Triage juga berarti suatu sistem pemisahan pasien atau mengkategorikan pasien berdasarkan
kegawatannya yang memerlukan tindakan segera.3
Triage adalah suatu proses memprioritaskan pasien berdasarkan berat ringannya kondisi.
Berdasarkan standar praktik ENA (Emergency Nurses Association), perawat gawat darurat harus
memberlakukan triage untuk semua pasien yang masuk ke UGD dan menentukan prioritas
perawatan berdasarkan kebutuhan fisik dan psiokologis dan juga faktor-faktor lain yang
mempengaruhi pasien sepanjang sistem tersebut.3

236
b. Prinsip Triage
1. Triase harus cepat dan tepat
Kemampuanuntuk merespon secara cepat, terhadap keadaan yang menganca nyawa merupakan
suatu yang sangan penting pada bagian kegawatdaruratan 3
2. Pemeriksaan harus adekuat dan akurat

Akurasi keyakinan dan ketangkasan merupakan suatu element penting pada proses
pengkajian.3
3. Keputusan yang diambil berdasarkan pemeriksaan

Keamanan dan keefektifan perawatan pasien hanya dapat direncanakan jika ada informasi
yang adekuat dan data yang akurat3
4. Memberikan intervensi berdasarkan keakutan kondisi

Tanggungjawab utama dari perawat triase adalah untuk mengkaji dan memeriksa secara
akurat pasien, dan memberikan perawatan yang sesuai pada pasien, termasuk intervensi terapiutik,
prosedur diagnostic, dan pemeriksaan pada tempat yang tepat untuk perawatan 3
5. Kepuasan pasien tercapai

Perawat triase harus melaksanakan prinsip diatas untuk mencapai kepuasan pasien ,
menghindari penundaan perawatan yang mungkin akan membahayakan kesehatan pasien atau
pasien yang sedang kritis dan menyampaikan support kepada pasien, keluarga pasien, atau
teman.3
c. Tipe Triage
Ada beberapa Tipe triage, yaitu:3
1. Daily triage
Daily triage adalah triage yang selalu dilakukan sebagai dasar pada system kegawat
daruratan. Triage yang terdapat pada setiap rumah bsakit berbeda-beda, tapi secara umum
ditujukan untuk mengenal, mengelompokan pasien menurut yang memiliki tingkat keakutan
dengan tujuan untuk memberikan evaluasi dini dan perawatan yang tepat. Perawatan yang paling
intensif dberikan pada pasien dengan sakit yang serius meskipun bila pasien itu berprognosis
buruk.3
2. Mass Casualty incident

Merupakan triage yang terdapat ketika sestem kegawatdaruratan di suatu tempat bencana
menangani banyak pasien tapi belum mencapai tingat ke kelebihan kapasitas. Perawatan yang

237
lebih intensif diberikan pada korban bencana yang kritis. Kasus minimal bisa di tunda terlebih
dahulu.3
3. Disaster Triage
Ada ketika system emergensi local tidak dapat memberikan perawatan intensif sesegera
mungkin ketika korban bencana sangat membutuhkan. Filosofi perawatan berubah dari
memberikan perawatan intensif pada korban yang sakit menjadi memberikan perawatan terbaik
untuk jumlah yang terbesar. Fokusnya pada identifikasi korban yang terluka yang memiliki
kesempatan untuk bertahan hidup lebih besar dengan intervensi medis yang cepat. Pada disaster
triage dilakukan identifikasi korban yang mengalami luka ringan dan ditunda terlebih dahulun
tanpa muncul resko dan yang mengalami luka berat dan tidak dapat bertahan. Prioritasnya
ditekankan pada transportasi korban dan perawatan berdasarkan level luka. 3
4. Military Triage
Sama dengan tiage lainnya tapi berorientasi pada tujuan misi disbanding dengan aturan
medis biasanya. Prinsip triage ini tetap mengutamakan pendekatan yang paling baik karena jika
gagal untuk mencapai tujuan misi akan mengakibatkan efek buruk pada kesehatan dan
kesejahteraan populasi yang lebih besar.3
5. Special Condition triage

Digunakan ketika terdapat faktor lain pada populasi atau korban. Contohnya kejadian yang
berhubungan dengan senjara pemusnah masal dengan radiasi, kontaminasi biologis dan kimia.
Dekontaminasi dan perlengkapan pelindung sangat dibutuhkan oleh tenaga medis.3
d. Klasifikasi dan Penentuan Prioritas Pasien

Ada banyak klasifikasi triage yang digunakan, adapun beberapa klasifikasi umum yang dipakai :
1. Three Categories Triage System
Ini merupakan bentuk asli dari system triage, pasien dikelompokkan menjadi :
 Prioritas utama
 Prioritas kedua
 Prioritas rendah
Tipe klasifikasi ini sangat umum dan biasanya terjadi kurangnya spesifitas dan subjektifitas
dalam pengelompokan dalam setiap grup.4
2. Four Categories Triage System

Terdiri dari :4
 Prioritas paling utama (sesegera mungkin, kelas 1, parah dan harus sesegera mungkin)

238
 Prioritas tinggi (yang kedua, kelas 2, sedang dan segera)

 Prioritas rendah (dapat ditunda, kelas 3, ringan dan tidak harus segera dilakukan)
 Prioritas menurun (kemungkinan mati dan kelas 4 atau kelas 0)
3. Start Method (Simple Triage And Rapid Treatment)

Pada triase ini tidak dibutuhkan dokter dan perawat, tapi hanya dibutuhkan seseorang
dengan pelatihan medis yang minimal. Pengkajian dilakukan kdengan sangat cepat selama 60
detik pada bagian berikut :4

Ventilasi / pernapasan

Perfusi dan nadi (untuk memeriksa adanya denyut nadi)

Status neurology
Tujuannya hanya untuk memperbaiki masalah-masalah yang mengancam nyawa seperti
obstruksi jalan napas, perdarahan yang massif yang harus diselesaikan secepatnya. Pasien
diklasifikasikan sebagai berikut :4
4. The Walking Wounded

Penolong ditempat kejadian memberikan instruksi verbal pada korban, untuk berpindah.
Kemudian penolong yang lain melakukan pengkajian dan mengirim korban ke rumahsakit untuk
mendapat penanganan lebih lanjut4
5. Critical/ Immediate
Dideskripsikan sebagai pasien dengan luka yang serius, dengan keadaan kritis yang
membutuhkan transportasi ke rumahsakit secepatnya, dengan criteria pengkajian :4
 respirasi >30x/menit
 tidak ada denyut nadi
 tidak sadar/kesadaran menurun
e. Delayed
Digunakan untuk mendeskripsikan pasien yang tidak bisa yang tidak mempunyai keadaan
yang mengancam jiwa dan yang bisa menunggu untuk beberapa saat untuk mendapatkan perawatan
dan transportasi, dengan kriteria :4
 Respirasi <30x/menit
 Ada denyut nadi
 Sadar/ respon kesadaran normal

239
Tabel 1. Triage

240
f. Dead
Digunakan ketika pasien benar-benar sudah mati atau mengalami luka dan mematikan seperti
luka tembak di kepala3.
Untuk identifikasi pasien, cara yang termudah adalah dengan menggunakan kartu warna (Triage
Tag):3
1. Merah menunjukkan prioritas tertinggi (immediate core-life-threatening)
2. Kuning untuk prioritas tinggi (urgent care-bisa delay hingga 1 jam)
3. Hijau untuk prioritas sedang (delayed care-bisa ditunda hingga 3 jam)
4. Hitam untuk prioritas terakhir (korban telah mati-no care required)
Dalam menangani pasien di lapangan, petugas lapangan harus bisa mengklasifikasikan

kondisi pasien seperti di atas sehingga dapat ditetapkan prioritas penanganannya. Untuk
mempertimbangkan prioritas penanganan perlu dilihat jugaprognosis pasien yang akan ditangani,
dan perhatikan pula aspek-aspek berikut :3
1. Waktu evakuasi/transportasi pasien ke fasilitas terdekat
2. Sarana dan prasarana kesehatan yang ada
3. Obat-obatan dan peralatan yang ada
4. Sumber daya manusia
H. START (Simple Triage Anda Rapid Treatment)

System triage modifikasi yang paling sering digunakan adalah START, yang biasanya digunakan
untuk menangani kasus kecelakaan missal (MCI, Multiple Casuality Incident). System ini
dilakukan oleh penolong dalam 60 detik atau kurang untuk tiap pasien, dan mencakup pemeriksaan
respirasi, sirkulasi dan status mental.3

241
START system dibagi atas 4 prioritas seperti halnya triage konvensional, yaitu :3
a. Tertinggi/segera (merah)
b. Ventilasi ada setelah pembukaan jalan napas, atau pernafasan lebih dari 30 kali permenit
c. Capillary refill (Capillary Filling = pengisian kapiler) lebih dari 2 detik Tidak mampu
melakukan perintah sederhana
d. Tinggi/Tunda (kuning)
e. Pasien yang tidak bias dikelompokkan dalam kategori segera dan minor
f. Minor (hijau)
g. Dipisahkan dari kelompok pasien pada awal operasi triage. Dalam triage lebih dikenal dengan
“walking wounded”
h. Terakhir (hitam) = dead
I. Prosedur Triage
a. The Walking Wounded
1. Penolong ditempat kejadian memberikan instruksi verbal pada korban, untuk berpindah.
2. Jika korban bisa berjalan tandai (TAG) warna Hijau3
b. Pernapasan (respiration)
1. Semua pasien diperiksa rata-rata ventilasi dan kekuatannya
2. Jika pasien tidak bernapas, periksa apakah ada benda asing yang menyebabkan pbstruksi dan
ambil benda asing tersebut
3. Reposisi kepala pasien
4. Jika prosedur di atas tidak membantu inisiasi napas (napas tetap negative), tandai (TAG)
warna hitam
5. Jika pernapasan >30/menit. Tandai (TAG) warna merah
6. Jika pernapasan <30/menit, jangan tandai, teruskan pemeriksaan perfusi (sirkulasi darah).3
c. Perfusi (perfusion)
1. Cara termudah pemeriksaan perfusi adalah pengisian kapiler
2. Jika >2 detik, tandai (TAG) warna merah
3. Jika <2 detik jangan ditandai dilanjutkan pemeriksaan mental status 3
Jika pemeriksaan pengisian kapiler tidak ditemukan, palpasi arteri radialis. Jika pulsasi arteri
radialis (-) biasanya tekanan sistolik <80mmhg. Teknik control pendarahan akan banyak digunakan
misalnya dengan penekanan langsung dan peninggian ekstremitas bawah. 3
Penggunaan “walking wounded” untuk membantu mengontrol pendarahan bagi diri pasien
sendiri atau untuk pasien lain3

242
d. Mental status (Mental Status)

Penilaian mental status digunakan untuk pasien dimana respirasi dan perfusi adekuat. Untuk
menilai, penolong meminta korban untuk mengikuti perintah sederhana seperti membuka/menutup
mata.3
1. Jika pasien tidak dapat mengikuti perintah ini, tandai (TAG) warna merah
2. Jika pasien dapat mengikuti perintah ini, tandai (TAG) warna kuning
Prosedur ini seharusnya dilakukan kurang 60 detik tiap pasiennya. Setelah korban dipindahkan
ke daerah yang aman, lanjutkan penilaian korban:3
 Penilaian primer-sekunder
 Cek vital sign : nadi, RR, BP, dan suhu
 Sek pula warna kulit, pupil, status kesadaran dan kelumpuhan otot atau hilangnya sensasi
bagian tubuh tertentu Pada pemberian Triage TAG, perhatikan
 Waktu sampai ditempat kejadian
 Tanggal kejadian
 Nama (Jika sadar dan koheren)
 Alamat
 Informasi penting lain
 Identifikasi trauma pasien (dengan gambar)
 Vital sign dan waktu pemeriksaan
 Tempatkan tanda (TAG) pada baju atau tubuh yang mudah terlihat 3

243
Gambar 19. Alogaritme start triage.3
e. Trauma Healing
Pemulihan dari trauma membutuhkan waktu, berusaha meluangkan waktu untuk diri anda,
jangan terlalu memaksa proses penyembuhan dan bersabarlah dalam melewati langkah – langkah
pemulihan. 3

244
Terkait dengan penanganan trauma (trauma healing) terdapat metode sederhana antara lain:3
1. Jangan mengisolasi diri. Usahakan untuk menjalani hubungan dengan orang lain dan hindari
mengabiskan waktu sendiri.
2. Mintalah bantuan kepada anggota keluarga, teman, konselor, atau pemuka agaman yang bisa
anda percaya.
3. Kesehatan, banyaklah istirahat, berolah raga teratur, dan makanteratur. Hindari alkohol dan
obat terlarang. Alkohol dan obat terlarang dapat memperburuk symptom trauma dan
memperburuk perasaan – perasaan depresi, kecemasan,.lakukan pelepasan emosi, jangan
tahan tangisan, mengangislahsampai puas. Pelepasan emosi secara fisik dapat membantu
mengurangi beban.
4. Apabila masalah tidak juga menghilang dan korban merasa terbebani,itu pertanda bahwa
korban memerlukan bantuan profesional untuk membantu menangani masalahnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. BNPB. 2016. Sistem Penanggulangan Bencana. http://www.bnpb.go.id/pengetahuan

bencana/sistem-penanggulangan-bencana diakses pada 2 Januari 2016
2. BNPB. 2010. Pedoman Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat Bencana.
http://www.gitews.org/tsunamikit/en/E6/further_resources/national_level/peraturan_kepala_
PB/Perka%20BNPB%20142010_%20Pedoman%20Pembentukan%20Pos%20Ko
mando%20Tanggap%20Darurat%20Bencana.pdf diakses pada 2 Januari 2015
3. Oman, K 2008. Panduan Belajar Keperawatan Gawat Darurat : Jakarta : EGC
4. Iyer, P. 2004. Dokumentasi Keperawatan : Suatu Pendekatan Proses Keperawatan, Jakarta :
EGC

242
C.2 MANAJEMEN POSKO BENCANA

Manajemen berarti pengelolaan dan POSKO berarti suatu tempat sebagai pusat kegiatan yang
dilaksanakan bisa bersifat tetap atau sementara. Bila pengertian tersebut digunakan, maka
pengertian Manajemen POSKO adalah pengelolaan suatu tempat sebagai pusat kegiatan yang sedang
berlangsung.1
A. Macam dan Sifat POSKO

a. Pos Komando (POSKO) Kesiapsiagaan.
POSKO kesiapsiagaan adalah salah satu jenis POSKO yang diaktifkan guna mengantisipasi kejadian
bencana yang menurut perhitungan diperkirakan akan terjadi. POSKO kesiapsiagaan bisa dibentuk di
tingkat Desa/kelurahan, Kecamatan, bahkan ditingkat kabupaten atau propinsi. Di masing-masing
tingkat, fungsi POSKO kesiapsiagaan berbeda-beda sesuai dengan fungsi POSKO tersebut terhadap
kepentingannya yang dikaitkan dengan bencana yang akan terjadi. Sebagai contoh POSKO
kesiapsiagaan tingkat Desa/kelurahan, lebih berfungsi sebagai POSKO yang berperan aktif dalam
persiapan kemungkinan adanya bencana yang akan menimpa wilayah tersebut, sehingga segala kegiatan
yang ada selalu terkait langsung dengan kemungkinan bahaya yang akan menimpa wilayah tersebut.
Berbeda dengan Posko kesiapsiagaan di tingkat Desa/kelurahan, POSKO kesiapsiagaan yang berada di
tingkat Kecamatan atau Kabupaten lebih berfungsi sebagai pusat informasi,koordinasi dan kemungkinan
bantuan bila diperlukan, sedangkan POSKO kesiapsiagaan di tingkat Propinsi berfungsi sebagai pusat
informasi dan koordinasi. Posko kesiapsiagaan diaktifkan pada siklus kesiapsiagaan 2
1. POSKO Kesiapsiagaan di tingkat Desa/Kelurahan

Seperti diuraikan diatas, fungsi POSKO di tingkat Desa/Kelurahan mempunyai nilai dan fungsi
strategis di garis paling depan yang akan menghadapi langsung bahaya akibat bencana yang
diperkirakan akan terjadi, sehingga POSKO di tingkat ini harus memiliki fungsi dan peran utama
terkait dengan keselamatan masyarakat di wilayah tersebut.2
2. Pemilihan Lokasi Sebagai POSKO Kesiapsiagaan

Untuk menentukan tempat atau lokasi POSKO harus memiliki persyaratan dasar tertentu, antara lain :2
 Pilih lokasi yang paling aman dari kemungkinan bahaya bencana yang diperkirakan akan terjadi.
 Lokasi yang mudah di jangkau oleh kendaraan, baik sepeda motor atau mobil.
 Pilih lokasi yang mudah dikenali, misal Balai Desa.
 Lokasi masih berada di wilayah desa yang bersangkutan.
243
3. Fasilitas Standard POSKO kesiapsiagaan

Fasilitas Umum
 Ada fasilitas ruang yang cukup luas untuk tempat koordinasi dan rapat
 Ada aliran listrik sebagai penerangan dan tenaga penggerak alat komunikasi
 Ada fasilitas kamar mandi dan WC
 Bila perlu, ada fasilitas dapur untuk menyiapkan logistik petugas
 Tersedia ruang untuk menyimpan dengan aman perlengkapan, data dan arsip secara aman
apabila POSKO ditutup2
Fasilitas Sumber Daya Manusia

 Petugas POSKO
 Struktur organisasi dan penjadwalan petugas POSKO
 Penanggung jawab POSKO2
Fasilitas Administrasi
 Buku tamu
 Buku jurnal kegiatan
 Buku catatan komunikasi
 Catatan – catatan lain2
Fasilitas Publikasi, Data dan Operasi

 Peta wilayah rawan bencana daerah yang bersangkutan
 Peta situasi
 Peta topografi atau peta rupa bumi sesuai wilayah kerja
 Papan papan pengumuman
 Papan tulis
 Daftar instansi, lembaga, dinas dan organisasi terkait beserta alamat, nomor telepon, frekuensi
kerja (bila memiliki fasilitas radio komunikasi)
 Data – data yang diperlukan2
Fasilitas Komunikas
 Ada perangkat komunikasi yang berupa radio komunikasi beserta kelengkapannya, telepon,
radio biasa yang bisa digunakan sebagai sumber informasi tambahan
244
 Alat komunikasi alternatif yang bisa digunakan sebagai alat peringatan dini dan tanda bahaya
lokal, misalnya kentongan2
Fasilitas Transport
 Perlu adanya kendaraan siaga yang sewaktu – waktu dapat digunakan untuk berbagai kegiatan
POSKO
 Atur dan kelola fasilitas transport yang tersedia di wilayah tersebut untuk disiagakan 2
Fasilitas Logistik
 Fasilitas logistik sangat penting, karena logistik adalah faktor pendukung utama dalam
kegiatan, sehingga pengadan logistik tidak bisa diabaikan 2
Fasilitas Pendukung
 Peralatan navigasi
 Peralatan pertolongan pertama (P3K)
 Peralatan penerangan jinjing (senter) dan kelengkapannya 2
Fasilitas Lain – lain

 Adalah fasilitas tambahan yang disesuaikan dengan kebutuhan, perkembangan dan
kemampuan pada suau kegiatan.2
B. POSKO Operasi
POSKO Operasi adalah perkembangan dan pengalihan fungsi dan status dari POSKO kesiapsiagaan,
sehingga POSKO operasi sebetulnya merupakan alih fungsi dari POSKO kesiapsiagaan, bukan
mendirikan POSKO baru sehingga terdapat dua POSKO. POSKO operasi diaktifkan pada saat kejadian
bencana dan wilayah bersangkutan dilanda bahaya dari bencana yang terjadi. 1
POSKO operasi diaktifkan apabila musibah yang diperkirakan betul-betul terjadi dan menimpa
wilayah bersangkutan.Fungsi POSKO juga beralih dari POSKO kesiapsiagaan yang bersifat koordinasi
dan kesiapsiagaan menjadi POSKO operasi yang bersifat aktif. 1
1. Fasilitas POSKO Operasi

Fasilitas POSKO operasi hampir sama dengan POSKO kesiapsiagaan. Yang membedakan selain
fungsi POSKO yang beralih juga fasilitas sumber daya manusia akan meningkat disini, sehingga
245
otomatis dukungan logistic pun akan mengalami peningkatan. Selain itu, diperlukan juga penyiapan
peralatan pertolongan, PPPK, peralatan navigasi, dll. Bila POSKO operasi diaktifkan, maka lakukan
pengelolaan sesuai dengan status POSKO, sehingga fungsi utama POSKO adalah sebagai POSKO
operasi, yaitu antara lain sebagai pusat kordinasi, informasi dan pengendalian operasi penyelamatan di
lapangan.2
C. Perhitungan Pengelolaan Sampah

Perencanaan ini membutuhkan data sebagai berikut ; jumlah penduduk yangdilayani : 936 jiwa dan
memakai kriteriadesain diambil dari Permen PU no 3 tahun 2013 . Pada perencanan pengelolaan sampahdi
posko bencana Konco ini direncanakan menggunakan TPST. Adapun penjelasan TPST diambil dari
Permen PU no 3 tahun 2013 ; TPST atau Material Recovery Facility (MRF) didefinisikan sebagai tempat
berlangsungnya kegiatan pemisahan dan pengolahan sampah secara terpusat. Kegiatan pokok di TPST
adalah:3
a. Pengolahan lebih lanjut sampah yang telah dipilah di sumbernya
b. Pemisahan & pengolahan langsung komponen sampah kota
c. Peningkatan mutu produk recovery/recycling . Sehingga fungsi TPST adalah sebagai tempat
berlangsungnya pemisahan, pencucian atau pembersihan, pengemasan, dan pengirima nproduk
daur ulang sampah.
DAFTAR PUSTAKA
1. BNPB. 2010. Pedoman Pembentukan Pos Komando Tanggap Darurat Bencana.

http://www.gitews.org/tsunamikit/en/E6/further_resources/national_level/peraturan_kepala_BNPB/Per
ka%20BNPB%20142010_%20Pedoman%20Pembentukan%20Pos%20Komando%20Tanggap%20
Darurat%20Bencana.pdf diakses pada 2 Januari 2015
2. Arikunto, Suharsimi. 2002. ProsedurPerancangan Suatu PendekatanPraktek. Jakarta : Rineka Cipta.
3. Sapei, Asep dkk , 2011 . Desain Instalasi Pengolahan Limbah WC KomunalMasyarakt Pinggir
Sungai DesaLingkar Kampus . Deartementeknik sipil dan lingkungan,Fakultas Teknologi
Pertanian;Bogor : IPBsss

247
C.3 MANAJEMEN KONSER

Dalam melaksanakan tugas menjaga konser, beberapa hal harus dilakukan dan dilaksanakan sesuai
langkah-langkah yang sudah ditentukan agar dapat berjalan dengan lancar. Langkah-langkah tersebut
adalah pertimbangan, persiapan, pre lapangan (koordinasi lapangan), lapangan, dan yang terakhir post
konser.1
A. Pertimbangan
Pertimbangan merupakan hal terpenting karena disini langkah yang menentukan apakah tugas
menjaga konser tersebut akan kita terima atau tidak bersangkutan dengan resiko yang akan dihadapi saat
bertugas nanti bisa kita tanggulangi atau tidak. Dan pertimbangan-pertimbangan tersebut terdiri dari:1
a. Apakah konser diadakan di dalam ruangan atau berada di luar ruangan. Karena resiko untuk di
dalam ruangan dan luar ruangan berbeda, contohnya jika di dalam ruang lebih beresiko sesak nafas
dan jika diluar ruangan karena kemungkinan ada gangguan dari cuaca juga akan menyebabkan
resiko jatuhnya pasien lebih besar.
b. Artis yang mengisi acara konser tersebut juga dipertimbangkan apakah artis tersebut terkenal atau
tidak terutama di wilayah Banjarmasin dan apakah artis tersebut sedang booming atau tidak.
Karena dengan keadaan artisnya yang ternyata terkenal dan sedang booming, biasanya penonton
konser akan lebih banyak dari biasanya, maka akan berpengaruh pada resiko jatuhnya pasien saat
berlangsungnya konser.
c. Pertimbangan bahwa artisnya perempuan atau laki-laki juga perlu karena biasanya untuk artis laki-
laki maka lebih banyak penonton perempuan dan sebaliknya. Maka resiko terjadinya kerusuhan
saat penontonnya lebih banyak laki-laki dan menyebabkan adanya pasien dan juga saat penonton
perempuan lebih banyak resiko jatuhnya pasienjuga lebih banyak.
d. Lokasi Konser, dipertimbangkan apakah lokasinya dekat dengan tempat-tempat yang bisa jadi
tempat ramai yang mungkin pusat keramaian seperti pasar. Karena kemungkinan terjadi kerusuhan
akan lebih besar.
e. Tipikal fans dari artis tersebut sangat mempengaruhi untuk berjaga-jaga apakah berkemungkinan
terjadi kerusuhan atau tidak.
f. Waktu Pelaksanaan, siang ataukah malam juga berpengaruh untuk lancarnya jalan konser tersebut.
g. Penyedian Kelengkapan dari pihak Event Organiser juga wajib ditanyakan untuk memperlancar,
seperti ambulance yang akan digunakan untuk mengantar pasien yang perlu dirujuk ke rumah sakit.

248
B. Persiapan
a. Anggota : Maksimalkan anggota yang diturunkan untuk bertugas adalah laki-laki. Refresh ilmu
diperlukan, dengan pelatihan-pelatihan bersama dokter atau sekedar review bersama. Persiapan
Fisik dan Mental hal yang paling penting dari para anggota yang berjaga.
b. Dokter : Usahakan dokter yang berjaga adalah senior dari TBM itu sendiri agar kita dapat lebih
akrab dan bisa belajar langsung dari senior kita sendiri.
c. Obat – obatan: persiapkan kotak P3K, Oxygen, Infusion set, dan obat-obatan situasional /
simtomatik
d. Peralatan : Tandu,dan Pengenal Medis1
C. Pre-Lapangan (Koordinasi Lapangan)

Hal ini sangat penting, biasanya diadakan rapat pre-lapangan bersama polisi, BPK, Personal Guard,
dan panitia sebagai pelaksana konser tersebut.1
D. lapangan
Lapangan atau saat berjalannya konser, 2 Jam sebelum acara mulai tim medis harus sudah ada di
lokasi. Briefing dipimpin oleh ketua umum atau koordinator lapangan. Tim medis harus mengenali
Lapangan konser dan ditempatkan pada posisi-posisi yang strategis untuk memantau jalannya konser.
Koordinasi interna dan eksterna sangat penting agar saat ada jatuh pasien, ada koordinasi yang jelas
dengan semua pihak dan penanganan mudah dilaksanakan. Etika harus tetap kita jaga untuk menunjukan
keprofesionalan tim medis.1
E. Post Konser
Tunggu hingga semua penonton keluar, untuk memastikan keselamatan penonton hingga akhir
konser. Jaga barang-barang pribadi maupun barang tim medis agar tidak hilang. Terakhir lakukan evaluasi
untuk menilai apa saja kekurangan saat tim medis berjaga, agar saat tugas selanjutnya kekurangan itu
tidak terulang lagi.1
DAFTAR PUSTAKA
1. Divisi Medis Praktis TBM-Cs. Buku Saku TBM-Cs Edisi 6. Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat Banjarmasin. 2017

248
C.4 MANAJEMEN BENCANA

249
BENCANA
TBM unit
PELAPORAN >TRC
KOORDINASI >KOORWIL
KEPUTUSAN >SPBP
>KETUA PTBMMK
Tugas Koordinator Wilayah1

tugas koordinator wilayah1
250
TUGAS STAF PENANGGULANGAN BENCANA PTBMMKI
DAFTAR PUSTAKA
1. Divisi Medis Praktis TBM-Cs. Buku Saku TBM-Cs. Edisi 6. Fakultas Kedokteran Universitas
Lambung Mangkurat. Banjarmasin. 2017

251
C.5 MANAJEMEN SAR DASAR

SAR adalah pencarian dan pemberian pertolongan terhadap orang dan material yang hilang atau
menghadapi bahaya. Untuk kegiatan SAR di Indonesia, ruang lingkup tugasnya dijelaskan dalam Keppres
SAR Indonesia no. II tahun 1972 meliputi musibah penerbangan dan pelayaran. 1
A. TUJUAN PENGETAHUAN SAR

Agar diperoleh pengertian yang benar oleh setiap insan dan potensi SAR untuk memudahkan dalam
setiap pelaksanaan SAR1
B. DEFINISI SEARCH AND RESCUE

SEARCH AND RESCUE adalah pencarian dan pertolongan yang meliputi usaha mencari,
menyelamatkan, memberian pertolongan terhadap orang atau material yang dikhawatirkan hilang atau
menghadapi bahaya dalam suatu musibah. Baik musibah pelayaran, penerbangan, serta musibah /
kecelakaan rekreatif atau bencana alam.1
C. FALSAFAH SEARCH AND RESCUE

SAR adalah kewajiban yang beraspek penuh kemanusiaan, karenanya dilaksanakan dengan suka rela
tanpa pamrih apapun. SAR diberikan kepada siapa saja, kapan saja, dimana saja, tanpa membedakan
kebangsaan, ras, kepercayaan, kedudukan, dan asal-usul mereka yang membutuhkan pertolongan.1
D. SASARAN SEARCH AND RESCUE

Sasaran utamanya adalah keselamatan jiwa manusia, baru kemudian keselamatan harta benda. 1
E. RUANG LINGKUP SAR

SAR mempunyai ruang lingkup Nasional dan Internasional. 1
F. TUJUAN SEARCH AND RESCUE

a. Menyelamatkan jiwa manusia dan harta benda serta barang yang ditimpa musibah kecelakaan /
bencana sebanyak mungkin dengan cara yang efisien dan effektif.
b. Memberi rasa aman. Rasa pasti , dan rasa tidak was-was pada orang yang terkena musibah.
c. Memenuhi dan melaksanakan kewajiban internasional dalam rangka kerja sama dan hubungan
antar bangsa dan keluarga dunia1
G. WEWENANG SEARCH AND RESCUE
SAR mempunyai wewenang sebatas pada usaha pencarian, pertolongan, serta evakuasi, sampai
korban musibah diserahkan kepada pihak yang lebih berwenang. 1
252
H. PENYELENGGARAAN OPERASI SAR

a. OPERASI SAR diaktifkan segera setelah diketahui adanya musibah atau diketahui adanya suatu
keadaaan darurat.
OPERASI SAR dihentikan bila korban musibah telah berhasil diselamatkan atau bila telah
diyakini keadaaan darurat tidak terjadi atau bila hasil analisa / evaluasi bahwa harapan untuk
menyelamatkan korban sudah tidak ada lagi.1
I. TINGKAT KEADAAN DARURAT
Keadaan darurat suatu musibah dibagi menjadi 3 tingkat :
a. Tingkat Meragukan (UNCAIRTAINITY PHASE – INCERFA).

b. Tingkat Mengkhawatirkan (ALERT PHASE – ALERFA)merupakan kelanjutan dari tingkat
INCERFA atau jika diketahui dalam keadaan mengkhawatirkan karena adanya ancaman terhadap
keselamatannya.
c. Tingkat Memerlukan bantuan (DISTRESS PHASE – DISTRESFA) merupakan kelanjutan dari
tingkat ALERFA.1
J. TAHAP KEGIATAN OPERASI SAR
a. TAHAP MENYADARI (AWARENESS STAGE)
Yaitu saat diketahui / disadari terjadinya keadaan darurat / musibah, tindakan yang dilakukan
adalah pencatatan data musibah berupa :
1. Nama Korban / pesawat udara / kapal

2. Posisi Kejadian
3. Jenis Musibah
4. Waktu Kejadian
5. Keadaan Cuaca di tempat kejadian
6. Keterangan lain yang diperlukan1
b. TAHAP TINDAKAN AWAL (INITIAL ACTION STAGE)
Yaitu saat dilakukan suatu tindakan sebagai tanggapan adanya musibah yang terjadi, tindakan
yang harus dilakukan adalah :
1. Evaluasi informasi kejadian / musibah

2. Penyiagaan fasilitas SAR
3. Pencarian awal dengan komunikasi
4. Pencarian lanjut dengan komunikasi

253
5. Penunjukan SMC (SAR MISSION COORDINATOR)1

c. TAHAP PERENCANAAN OPERASI (PLANNING STAGE)
Yaitu pembuatan rencana operasi yang efektif meliputi :
1. Penentuan titik duga

2. Perhitungan luas area pencarian
3. Pemilihan dan penggunaan unsur SAR
4. Metode dalam pelaksanaan
5. Koordinasi dengan unsur-unsur terkait1
d. TAHAP OPERASI SAR (OPERATION STAGE)
Yaitu tahap saat dilakukan kegiatan :
1. Operasi Pencarian
2. Operasi Pertolongan
3. Operasi Pencarian dengan Pertolongan
Dalam tahap Operasi, kegiatan yang dilakukan adalah :
1. Breifing SRU, Pemberangkatan SRU

2. Pelaksanaan Pencarian / Pertolongan oleh SRU,
3. Penggantian SRU
4. Penarikan SRU Dibriefing1
e. TAHAP AKHIR PENUGASAN ( MISSION CONCLUSSION STAGE )
Yaitu saat Operasi SAR dinyatakan selesai dan seluruh unsur SAR dikembalikan ke kesatuan
induk / organisasinya masing-masing. Kegiatan yang dilaksanakan adalah :
1. Pengembalian Unsur
2. Evaluasi Hasil Operasi
3. Pembuatan Laporan1
K. SC (SAR COORDINATOR)
Dijabat oleh seorang pejabat kerena fungsi dan wewenangnya mampu memberikan dukungan
kepada Kantor SAR untuk menggerakkan unsur-unsur SAR.1

254
L. SMC ( SEARCH MISSION COORDINATOR )

Dijabat oleh seseorang yang karena memiliki kemampuan / kwalifikasi yang ditentukan. Dan
tugasnya adalah melaksanakan evaluasi kejadian, perencanaan serta koordinasi pencarian. Tugas ini
berlaku untuk satu kejadian SAR. 1
M. OSC ( ON SCENE COMANDER )

Dijabat oleh seseorang yang ditunjuk SMC untuk mengkoordinasikan serta mengendalikan unsur
SAR dilapangan, OSC ini ada bila SMC merasa perlu untuk kelancaran tugas.1
N. SRU ( SEARCH RESCUE UNIT )

Adalah unsure SAR fasilitas personil SAR yang secara nyata melakukan OPERASI SAR. 1
Guna Keberhasilann Pelaksanaan Diatas Bila Didukung Dengan 5 Komponen Penunjang Dibawah Ini :
1. ORGANISASI, merupakan struktur organisasi SAR yang meliputi aspek pengerahan unsur
Komando, Komando dan Pengendalian, Kewenangan, Lingkup Penugasan, dan Tanggung jawab
untuk penanganan musibah
2. FASILITAS, adalah komponen berupa unsur, peralatan / peralatan, serta fasilitas pendukunglainnya
yang dapat digunakan dalam OPERASI SAR
3. KOMUNIKASI, adalah komponen berupa penyelenggaraan komunikasi sebagai sarana pemantauan
musibah / kejadian, komando pengendalian serta membina kerja sama / koordinasi selama operasi
berlangsung
4. PERAWATAN DARURAT, adalah komponen berupa penyediaan fasilitas perawatan darurat yang
bersifat sementara dalam mendukung terhadap korban.
5. DOKUMENTASI, adalah pendataan laporan / kegiatan analisa serta data kemampuan yang akan
menunjang efesiensi pelaksanaan operasi dan pengembangan kegiatan misi SAR yang akan dating.
DAFTAR PUSTAKA
1. Staff Pendidikan dan Latihan PTBMMKI. Buku Kurikulum Pendidikan dan Latihan. Edisi 4.
2017/2018.

255
C.6 SANDI MORSE

A. DEFINISI SANDI MORSE
Kode Morse adalah sistem representasi huruf, angka, dan tanda baca dengan menggunakan sinyal
kode. Kode Morse diciptakan oleh Samuel F.B. Morse dan Alfred Vail pada tahun 1835. Kode Morse juga
digunakan dan dipelajari di dunia kepramukaan atau kepanduan. Dalam dunia kepramukaan kode Morse
disampaikan menggunakan senter atau peluit pramuka. Kode Morse disampaikan dengan cara menuip
peluit dengan durasi pendek untuk mewakili titik dan meniup peluit dengan durasi panjang untuk
mewakili garis.1
B. SEJARAH SINGKAT TENTANG SANDI MORSE

Sebelum telepon, komputer dan telegraf ditemukan, manusia membutuhkan waktu berbulan-bulan
bahkan bertahun-tahun dalam menyampaikan pesan sampai di tujuan. Samuel Morse, terkenal sebagai
penemu pesawat telegraf dan sandi Morse yang terkenal, sandi yang terdiri dari titik dan garis. Dia juga
merupakan seorang seniman yang ulung dan seorang politikus. Samuel Finley Breese Morse, itulah nama
lengkap Morse. Ia dilahirkan pada tanggal 27 April 1791 di Charlestown, luar kota dari Boston,
Massachusetts. Sejak berumur empat tahun, Morse sangat tertarik pada menggambar. Saat belajar di Yale
College pun, Morse bukanlah siswa yang berbeda dengan yang lain, dan ketertarikannya timbul saat
mengikuti kuliah tentang perkembangan terbaru tentang kelistrikan, akan tetapi dia merasa lebih nyaman
bila menggambar potret-potret miniatur. Saat Samuel Morse berada di Royal Academy di London,
gurunya selalu mensupport untuk mengikuti sebuah kontes seni lukis. Dia berhasil memenangkan medali
emas. Akhirnya, Morse berhasil menemukan apa yang terbaik untuk dirinya. Dia mulai menggambar foto-
foto orang-orang di Eropa.Pada tahun 1818, dia menikah, dan kemudian memiliki dua orang putra dan
seorang putri.Pada tahun 1825, istrinya meninggal karena masalah jantung. Morse bahkan tidak
mengetahui apa yang terjadi pada istrinya, dan kapan dia meninggal.1
Pada bulan Oktober 1832, Morse dan keluarganya berlayar pulang dengan kapal bernama Sully.
Morse mendengar percakapan tentang elektromagnet yang baru ditemukan, dan kemudian mucul dalam
benaknya konsep tentang telegaf elektrik. Pada tahun 1835, dia berhasil menciptakan model telegraf
pertamanya, yang dioperasikan di gedung Universitas New York. Pada tahun 1837, Morse mendapatkan
dua orang partner yang membantunya mengembangkan telegrafnya. Mereka adalah Leonard Gale dan
Alfred Vail, mereka membantu Morse dalam pembuatan model telegraf yang lebih baik. Dengan
pertolongan teman-teman barunya, Morse mengajukan paten untuk telegraf barunya pada tahun 1837,

256
yang dijelaskannya termasuk sebuah sandi yang terdiri dari titik dan garis untuk mewakili angka-angka
dan sebuah kamus untuk mengubah angka-angka tersebut menjadi kata-kata.
C. KOMUNIKASI SANDI MORS
D. METODE DAN CARA PENGGUNAAN

Durasi pengiriman kode morse diukur dalam satuan Kata Per Menit (word per minute; disingkat
WPM), dan berkisar di antara 8-50 WPM di dalam penggunaannya secara umum melalui jaringan radio
atau media lain.1
a. Metode memorisasi
Beberapa metode umum digunakan untuk memudahkan penghafalan kode ini, baik visual, auditori
dan metode lain yang masih terus berkembang.1
b. Metode Koch
Metode Koch adalah metode pembelajaran pengiriman kode morse dengan sistem gradual. Latihan
dengan metode Koch dimulai dengan menggunakan dua huruf yang diulang terus menerus (umumnya E
dan T untuk alasan pembiasaan dengan interval). Setelah seseorang menguasai dua huruf ini dan dapat
membaca maupun mengirimkannya dengan cepat, maka satu huruf ditambahkan, dan seterusnya hingga
seseorang yang mempelajari kode morse dapat menguasai pembacaan maupun pengiriman kode melalui
pembiasaan.

257
c. Metode substitusi
Metode ini umum digunakan di kepramukaan Indonesia, yaitu dengan membuat padanan kata yang
berawal dari alfabet latin, dan setiap O mewakili garis ( - ), dan setiap huruf vokal lain mewakili titik (.)1
A : Ano .–
B : Bonaparte - . . .
C : Coba - coba - . – .
D : Dominan - . .
E : Egg .
F : Father Joe . . – .
G : Golongan - – .
I : Islam ..
J : Jago loro .–--
K : Komando - . -
L : Lemonade . – . .
M : Motor --
N : Notes -.
O : Omoto -–-
P : Pertolongan . – - .
Q : Qomokaro - – . -
R : Rasove .–.
S : Sahara ...
T : Ton -
U : U'nesco ..-

258
V : Versikaro . . . -
W : Winoto .–-
X : Xosendero - . . -
Y : Yosimoto - . – -
Z : Zoroaster - –
DAFTAR PUSTAKA

259
C.7 RADIO AMATIR

A. DEFINISI
Radio amatir adalah komunikasi dua arah melalui radio dengan status amatir yang telah diakui.
Kegiatan Amatir Radio adalah kegiatan melatih diri dengan saling komunikasi dan penyelidikan teknik
radio yang diselenggarakan oleh para amatir radio. Para amatir radio merupakan orang yang memiliki
hobi dan bakat dibidang teknik elektronika radio dan komunikasi tanpa maksud komersial. Selain itu para
amatir radio menggunakan radio amatirisme sebagai wadah dengan tujuan pribadi tanpa mencari
keuntungan keuangan serta mendapat izin untuk mengoperasikan pesawat amatir radio. Makna amatir itu
adalah seseorang yang menekuni suatu hobi tanpa dibayar, ia tidak dibayar untuk melakukan komunikasi,
mempelajari lebih dalam lagi di bidang itu, dan tidak dibayar demi kepuasan dan kesenangan hatinya
sendiri.1
B. Sejarah dan perkembangan

Hampir tiga perempat abad lalu Marconi menemukan cara transmisi nirkabel untuk pertama kalinya.
Sejak itu muncul orang yang melakukan suatu eksperimen ilmiah dan membentuk organisasi sendiri pada
tahun 1900an. Contohnya adalah The London Wireless Club 1913 secara remi mengeluarkan lisensi
transmisi radio amatir untuk pertama kali. Awalnya digunakan gelombang panjang untuk berkomunikasi
dengan jarak yang jauh, tetapi setelah itu hanya diijinkan menggunakan gelombang pendek (dibawah 200
meter) yang hanya dapat digunakan dengan jarak yang pendek. Setelah dikembangkan kemampuan
dengan membuat suatu alat yang dapat memanfaatkan gelombang pendek untuk berkomunikasi dengan
jarak ratusan bahkan ribuan mil. Kemudian para pengembang dianggap sebagai amatir-amatir bonafit dan
membentuk The Radio Society of Great Britain di United Kingdom atau di USA disebut sebagai The
American Radio League. Organisasi-organisasi tersebut berafiliasi dengan membentuk organisasi
internasional yaitu The International Amateur Radio Union. Radio amatir ini terus berkembang di
berbagai penjuru dunia, dengan bertukar informasi satu sama lain melalui percakapan udara. Mengalami
kemajuan teknologi komunikasi modern dengan diluncurkannya berbagai satelit amatir radio oleh negara
maju. Partisipasi amatir radio tidak hanya terbatas pada pengembangan teknologi radio transceiver tetapi
juga mempelopori pengembangan radio astronomi.1
a. Radio amatir di Indonesia1Kegiatan radio amatir di Indonesia diwadahi oleh organisasi-organisasi

seperti Organisasi Radio Amatir Republik Indonesia (ORARI). Organisasi Radio Amatir Republik

260
Indonesia berdiri pada 8 April 1968 dan berubah namanya pada kongres pada tahun 1975 menjadi
Organisasi Amatir Radio Indonesia
dengan singkatan sama yaitu ORARI. Pada tahun 1977 ORARI resmi menjadi anggota IARU.
ORARI adalah salah satu organisasi amatir radio yang diakui oleh Republik Indonesia. Sejak tahun
1970-an ORARI berkembang karena semakin banyaknya penggemar radio amatir di Indonesia
mengunakan radio sebagai alat berkomunikasi sehingga terjalin komunikasi antar perorangan atau
komunitas radio amatir Selain ORARI pada akhir akhir ini muncul pula beberapa Organisasi yang
Resmi maupun tidak resmi terutama di kota kota besar seperti Bandung, Jakarta, Yogya, Surabaya,
Makasar yang membentuk diri bersatu untuk komunikasi tetapi eksistensi mereka tidak dapat
dianggap enteng mereka membentuk komunitas sendiri sendiri dan berkembang semakin meluas
terkadang anggotanya pun banyak dari organisasi yang resmi yang di akui oleh Pemerintah hal ini
merupakan dilema bagi perkomunikasian di negara ini kita ber harap tidak terjadi hal hal yang
negatif ,karena masalah radio amatir sangat rentan menyangkut masalah penggunaan Band Radio,
yang diatur oleh suatu Badan yang khusus mengatur hal ini juga perlu diperhatikan penggunaan
pesawat radio tidak dapat dipergunakan sembarangan selain menyangkut Keamanan juga
keselamatan di bidang Transportasi (: Pesawat Terbang ,Kereta Api ,Kapal Laut dll ) 1
b. Radio amatir di Amerika Serikat

Organisasi radio amatir Amerika Serikat adalah ARRL, berdiri pada 1914. Kegiatan radio
amatir di Amerika Serikat sempat diberhentikan pada 1917 karena perang dunia. Pada perang dunia
kedua 24 ribu amatir radio di Amerika Serikat menjadi sukarelawan perang membantu militer.
Penggunaan bahasa inggris diseluruh dunia pada radio amatir disebabkan posisi rintis yang diduduki
Amerika Serikat dan Inggris.1
C. Perangkat
Perangkat yang digunakan radio amatir adalah radio transceiver. Alat sederhananya adalah handheld
transceiver HT. Pada sebuah stasiun radio amatir terdapat radio, penyedia kekuatan, kabel dan antena.
Ada berbagai jenis merk radio yang biasa digunakan seperti Motorola, Icom, Kenwood, Yaesu, Alinco,
dan lain-lain. Terdapat dua stasiun radio amatir yaitu stasiun radio amatir tetap dan stasiun radio amatir
bergerak. Stasiun radio amatir tetap berada di tempat yang tetap, misalnya di rumah atau di kantor
organisasi. Sedangkan stasiun radio amatir bergerak berada ditempat yang dapat berpindah pindah,
misalnya di mobil atau di kapal laut.Seperti yang tertulis diatas menggunakan perangkat komunikasi
berupa Tranceiver baik HT atapun bentuk Rig pada Stasiun Radio Amatir tentunya telah memenuhi
Standar Operasional Prosedur dengan tidak mengindahkan hal hal yang diatur oleh Organisasi Amatir
261
nasional maupun International yang pada intinya organisasi Amatir radio nasional berpedoman
padaOrganisasi amatir radio International sehingga hal Amatir Radio berlaku secara internasional dan
mendunia.1
D. Sistem kerja
a. Frekuensi
pada awalnya radio amatir menggunakan frekuensi rendah 1500 kHz-150 kHz atau 200-2000 meter
dan di geser ke frekuensi lebih tinggi 1500 kHz atau sesuia dengan panjang gelombang dibawah 200
meter. Pada tahun 1912 dan 1922 stasiun dari tempat jauh pun dapat mendengar kontak timbal balik
pada frekuensi 3 MHz. Kemudian dikembangkan frekuensi radio amatir menjadi 3,5 MHz hingga
sampai 7 MHz dan frekuensi yang lebih tinggi pun mulai digunakan. Akhirnya aktivitas radio amatir
berkembang dengan baik di seluruh dunia.1
b. Transmisi amatir
1. Model emisi yang paling banyak dipakai pada radio amatir adalah: A1A, atau telegrafi dengan
ketukan kunci hidup mati. Hal ini memungkinkan komunikasi dengan morse jarak jauh dengan
perlengkapan sederhana.
2. A3E, teleponi, jalur samping ganda, atau modulasi amplitudo. Dahulu banyak dipakai, sekarang
sebagian besar untuk perlengkapan yang kadang disederhanakan.
3. J3E, teleponi, jalur samping tunggal, pembawa tertindas. Benar-benar eksklusif untuk jalur-jalur
HF dan komunikasi suara jarak jauh apapun.
4. F3E, teleponi dengan modulasi frekuensi, banyak dipakai frekuensi sangat tinggi. Model lainnya
mencakup transmisi faksimile, televisi, pulsa, dan teleprinter radio. 1
c. Operator
Para amatir radio menghabiskan waktu luang untuk berkomunikasi pada jalur 1,8 MHz-28 MHz
untuk berkomunikasi dengan seluruh dunia. Atau pada jalur frekuensi rendah dan frekuensi sangat tinggi
untuk berdiskusi dan mengobrol dengan lawan bicara jarak jauh. 1
d. Tanda panggilan
Tanda panggilan atau call sign merupakan tanda panggil bagi seseorang yang melakukan kegiatan
radio amatir sebagai identifikasi bagi amatir radio atau stasiun radio amatir. Tanda panggilan ini
didapatkan apabila seseorang telah memiliki izin untuk melakukan kegiatan radio amatir. Seseorang
hanya memiliki satu tanda panggilan. Setiap negara mempunyai tanda lisensi berbeda beda, tanda lisensi
ini menjadi huruf pertama pada tanda panggilan misalnya VE adalah tanda lisensi dari negara Kanada.

262
Di indonesia dijelaskan huruf awal untuk menandai identitas negara dan tingkat kecakapan amatir radio
YH untuk tingkat Pemula; YD atau YG untuk tingkat Siaga; YC atau YF untuk tingkat Penggalang; YB
atau YE untuk tingkat Penegak. Susunan kedua adalah angka 0 (nol) sampai dengan angka 9 (sembilan)
yang menyatakan kode wilayah dan susunan ketiga adalah susunan suffix untuk menjelaskan pemilik
IAR Stasiun Radio Amatir yang dinyatakan dengan satu huruf dan paling banyak empat huruf dari abjad
A sampai Z. Contoh tanda panggilan di Indonesia adalah YH3ZA, YD2UY, YC7LD, YB1DW. 1
E. Kegunaan
a. Kegunaan Sosial
Amatir Radio dituntut untuk secara sukarela memberikan bantuan kepada masyarakat dalam
kegiatan kemanusiaan. Tidak hanya dalam memberikan bantuan pada musibah bencana alam dan
kecelakaan tetapi juga bencana wabah penyakiti dalam hal ini Organisasi Amatir Indonesia yang
tergabung dalam ORARI telah diterjunkan dalam kancah Bencana Tsunami Aceh tahun 2004 mereka
dengan gagah berani berada di tengah bencana membantu secara sukarela dan terdepan memberikan
informasi lewat frequensi kepada badan sukarela lain yang bertugas di garis depan bencana. Di Amerika
Serikat anggota amatir radio setiap tahun mengadakan latihan komunikasi dengan mendirikan stasiun
stasiun radio lapangan secara serentak di seluruh negara yang bernama FIELD DAY. Dalam Field Day
ini dilakukan Simulated Emergency Traffic (SET).1
b. Militer
Tugas dan fungsi amatir radio ialah sebagai cadangan nasional pada bidang telekomunikasi. Amatir
radio harus siap secara sukarela menyumbangkan diri beserta peralatannya untuk negara bila sewaktu
waktu diperlukan. Sumbangan sukarela ini tidak hanya diperlukan pada waktu negara dalam keadaan
bahaya tetapi saat negara memerlukan bantuan pada periode pembangunan. 1
c. Pramuka
Anggota Pramuka pun turut di ikut sertakan dalam kegiatan ini bahkan kegiatan komunikasi radio
ala Pramuka telah mendunia, sebagai contohnya adalah kegiatan PERKEMAHAN DI ANGKASA
(PERKASA) atau lazimnya disebut JOTA atau Jambore On The Air. kegiatan ini telah di laksanakan
hampir setengah abad oleh organisasi Pramuka Dunia atau WOSM (World Organization Scout
Movement) dan juga dilaksanakan lebih dari setengah abad di Indonesia oleh Kwartir Nasinal Gerakan
Pramuka bekerja sama dengan ORARI (MOU). Sehingga diharapkan kedepannya generasi penerus
bangsa bisa berkarya dan memajukan negara Indonesia tercinta ini.1

263
DAFTAR PUSTAKA

264
C.8 KOMUNIKASI LAPANGAN

A. PENDAHULUAN
Komunikasi adalah proses penyampaian suatu maksud, tujuan ataupun berita-berita kepada pihak lain
dan mendapat respon/tanggapan, sehingga kedua belah pihak mencapai pengertian yang maksimal.
Komunikasi dapat dilakukan secara lisan, tulisan, isyarat/tanda dan dapat juga menggunakan (misalnya
radio). Komunikasi selalu memiliki peranan penting dalam menentukan keberhasilan sebuah aktivitas atau
kegiatan, terlebih lagi apabila menyangkut suatu operasi darurat untuk penyelamatan jiwa atau bencana,
maka peran komunikasi sangat dibutuhkan untuk penyampaian informasi pada pihak-pihak yang
berkepentingan. Komunikasi memiliki sejarah yang panjang, ketika manusia mulai memerlukan sarana
komunikasi jarak jauh, maka mulailah diciptakan alat-alat komunikasi tersebut, baik yang menggunakan
gendering, kentongan, asap, bendera, hingga yang lebih modern seperti telepon, facsimile, radio dua arah
(HT; baca : Handy Talky), Hand Phone dan sebagainya. Kebutuhan komunikasi akan terus berkembang
seiring dengan perkembangan telnologi itu sendiri, sehingga jarak dan tempat bukan menjadi pembatas
lagi untuk melakukan suatu komunikasi.1
B. KOMUNIKASI DENGAN SARANA RADIO DUA ARAH (HT)

Kita sering melihat banyak anggota Polisi, TNI, Pemadam, SAR dan instansi lain menggunakan radio
dua arah yang lebih dikenal dengan nama "HT". Masyarakat umum juga saat ini mulai banyak yang
memanfaatkan HT tersebut untuk berbagai kegiatan. Bagaimana penggunaan alat tersebut? 1
Tips bagi para user HT :

a. Kenali dan pahami penggunanaan tiap jenis radio, karena :
1. Setiap merek berciri khas berbeda terutama dari segi modelnya.
2. Setiap merek punya dua model yaitu Manual dan Digital
b. Cek kelengkapan dan kelayakan radio, dengan cara :1
1. Cek bagian-bagian radio, a.l; tombol, antenna, konektor, kabel (apabilamemakai mount antenna).
2. Pastikan kondisi baterai full, siapkan juga baterai cadangan dan batterry charger (untuk pemakaian
lama), perhatikan pula charging duration.
c. Kuasai bahasa standar komunikasi ;1
International Alphabetic dan Local Alphabetic. Lihat lampiran Kuasai kode-kode komunikasi (Sandi
Perhubungan Mobilisasi). Lihat lampiran.

265
Kenali kode-kode penting untuk akses informasi yang berharga baik dalam hal keamanan maupun
keselamatan.
d. Perhatikan dan kuasai teknik calling/dialing dengan sesama user.

e. Setelah selesai, cek kembali alat sebelum disimpan.
f. Selamat On Air, Solo Bandung, 8-5, 8-13, Bye…
g. Komunikasi Point to Point
h. Memantau dahulu/memonitor pada frekuensi/kanal yang diinginkan. Wajib menyebutkan
CALLSIGN dan tempat/posisi memancar
i. Menyebutkan callsign dan biasakan mengucapkan kata ganti pada akhir pembicaraan memberikan
kesempatan/prioritas pada penyampai berita-berita yang penting menggunakan bahasa Indonesia
dengan baik dan benar
j. Mengatur jalur/kanal apabila muncul pertama kali di kanal/frekwensi
k. Apabila jalur kanal sibuk sementara butu komunikasi agak panjang dengan seseorang, sebaiknya
bergeser (tidak memonopoli kanal/jalur/frekwensi)
l. Menggunakan kode TEN (10), kode eight (8) untuk efisiensi komunikasi
m. Membiasakan menulis di log book, dicatat dengan siapa berkomunikasi dan kapan/tanggal dan
waktu komunikasi dilakukan
n. Menggunakan nama panggilan Juliet Zulu (RAPI JAWA TIMUR),No daerah dan Suffiknya,
contoh JZ 13 MWD
o. Di larang menjadi net pengendali apabila sedang dalam stasiun gerak
p. Komunikasi Melalui Repeater/Pancar ulang1
1. Radio Pancar Ulang (RPU) adalah Stasiun Radio yang digunakan untuk memancar ulangkan
pesan melalui pesawat yang jangkauanya lebih luas. Stasiun ini biasanya digunakan oleh
Monitor dahulu selama 3-5 menit memperhatikan siapa yang sedang berkomunikasi
memperhatikan apa yang sedang dikomunikasikan
2. Masuk pada spasi atau interval (tidak perlu menggunakan kata break atau contact), dengan
menyebutkan callsign dan apabila ingin berkomunikasi/memanggil komunikasi langsung memanggil
dengan menyebut orang yang di panggil. (Contoh: JZ13MWD memanggil JZ13MMP, maka pada
jeda SPASI JZ13MWD langsung masuk dengan mengatakan: JZ13MMP, JZ13MWD 10.25)
3. Tidak perlu tergesa-gesa, komunikasikan dengan kata-kata yang jelas dan mudah
dimengerti/dipahami. Berkomunikasi seperti pada kanal/frekwensi kerja biasa

266
4. Apabila ada hal yang bersifat darurat/emergency silahkan gunakan interupsi pada spasi/interval
Jangan memonopoli frekwensi dengan berkomunikasi hanya dengan satu orang, dan selalu
memberikan kesempatan kepada orang lain yang mau menggunakan pancar ulang membiasakan
5. mengucapkan kata ganti pada akhir pembicaraan. memberikan kesempatan kepada pengguna
dilapangan
6. Mengutamakan / memberikan kesempatan pada pembawa berita yang bersifat emergency /
darurat Tidak dianjurkan berkomunikasi melalui repeater dengan menggunakan peralatan
penguat mikrofon seperti : Echo, ALC dsb. Karena audio justru akan menjadi melebar dan tidak
nyaman bagi orang lan yang nmendengarkan
7. Penggunaan Kata INTERUPSI
Apabila mau memotong / menyela pembicaraan disebabkan ada sesuatu informasi yang penting,
gunakan pada saat jeda komunikasi atau spasi, kemudian masuk1
C. ETIKA BERKOMUNIKASI
dengan menyebutkan Callsign. Monitor/menunggu sampai di sebutkan callsign atau sampai sudah
dipersilahkan menggunakan jalur1
KODE ALPHABETIC
KODE LOCAL INTERNASIONAL
A AMBON ALPHA J JAKARTA JULIET S SOLO SIERA
T TIMUR/TEGAL
B BANDUNG BETA K KENDAL KILO TANGO
C CEPU CHARLIE L LOMBOK LIMA (baca: TENGGO)
D DEMAK DELTA M MEDAN MIKE U UMAR UNIFORM
E ENDE ECHO (baca: MAIG) V VICTOR VICTOR
F FLORES FOXROT N NAMLEA NOVEMBER W WILIS WHISKY
G GARUT GOLF O OPAK OSCAR X X-RAY X-RAY
H HALONG/HONGKONG P PATI PAPA Y YOGYA YANGKE
HOTEL Q QUIBEC QUIBEC (baca: YENKI)
I IRIAN INDIA R REMBANG ROMEO Z ZULLU ZULLU

267
SANDI UNTUK KOMUNIKASI
PERHUBUNGAN MOBILISASI
KODE KETERANGAN
1.1 Hubungan pusat melalui telepon
1 . 1S Hubungan pusat melalui telepon, segera
1.2 Pribadi menghadap ke pusat
1 . 2S Pribadi menghadap ke pusat, segera
1.3 Temui pelapor, dan minta keterangan yang lengkap
2.1 Lakukan razia kendaraan di ……
2.2 Lakukan razia penumpang kendaraan di …..
2.3 Lakukan razia orang-orang yang dicurigai di …..
2.4 Lakukan razia orang-orang yang dicurigai bersenjata di …..
3.1 Diminta kartu Keterangan Penduduk/Identitas
3.2 Diminta kartu mengenai Surat Tanda Nomor Kendaraan
3.3 Diminta Surat Izin Mengemudi
3 . 3M Kecelakaan Lalu Lintas, kerugian materiil
3 . 3L Kecelakaan Lalu Lintas, korban luka
3 . 3K Kecelakaan Lalu Lintas, kerusakan materiil, korban meninggal
3.4 Kecelakaan Lalu Lintas, tersangka melarikan diri
3.5 Kecelakaan Lalu Lintas, korban meninggal, tersanngka melarikan diri
4.1 Kerusakan di …..
4.2 Anggota POLRI perlu bantuan

268
4.3 Tahanan berontak, perlu bantuan
4.4 Kerusakan di kantor polisi, semua mobil unit segera memberikan bantuan, agar waspada
5.1 sedang adapertemuan terlarang
5.2 ada perkelaian terlarang
5.3 sedang ada kerusuhan di
5.4 sedang ada demonstrasi di
6.1M perampokan di
6.1L perampokan di..,dengan korban luka
6.2K perampokan di..,dengan korban meninggal dunia
6.2 pencurian kendaraan bermotor di..,tanda-tandanya
6.3 terjadi penganiayaan berat/pembunuhan di..
6.4 Agar ditangkap dan ditahan atas pelanggaran pasal
6.5 ada kebakaran di..
7.1 ambulan segera diperlukan
7.2 ambulan segera dikirim
7.3 ambulan segera ditambah
7.4 mobil Derek segera diperlukan
7.5 mobil Derek segera dikirm ke
7.6 barisan pemadan kebakaran agar segera ditambah
7.7 Barisan pemadam kebakaran sudah dikirim
7.8 agar juru potret/penyidik jaringan segera didatangkan
7.9 juru potret/penyidik sudah dikirimkan

269
8.1 Pemancar diterima lemah/kurang baik
8.2 Pemancar diterima dengan baik
8.3 Penerimaan kurang jelas agar menggunakan penghubung lain
8.4 bagaimana penerima anda pancar
8.5 berhenti memancar kecuali keadaan darurat
8.6 mengerti
8.7 teruskan berita ini kepada..
8.8 sedang sibuk dan tidak ada ditempat
8.9 apakah saudara dapat berhubungan dengan dengan telepon
8.10 pesawat dipadamkan selanjutnya berhubungan dengan telepon
8.11 kembali ke udara
8.12 segera diulangi penerimaan terganggu
8.13 siap melaksanakan tugas selanjutnya
8.14 laporan terlalu cepat, berbicara agak lambat
8.15 minta informasi keadaann cuaca
8.16 minta waktu(jam) yang tepat(jam berapa)
9.1 tugas pengawal
9.2 tugas mengawal tamu vip
9.3 tugas mengawal presiden
9.4 tugas mengawal bahan peledak
10.1 selesaikan secepat mungkin
10.2 saudara berada dimana/saya berada di

270
10.3 berita/perintah terakhir dihapus
10.4 berita ini tidak untuk umum
10.5 untuk diumumkan kepada semua jajaran
10.6 untuk diumumkan kepada semua POLRES
10.7 tidak sesuai dengan peraturan/perintah dilarang
10.8 Menuju ke..1
DAFTAR PUSTAKA

271
C.9 SEMAPHORE
Semaphore adalah salah satu teknik untuk menyampaikan dan menerima pesan dengan jarak yang
berjauhan. Semaphore digunakan jika keadaan tidak memungkinkan untuk berkomunikasi secara langsung
maupun dengan alat komunikasi lainnya. Dalam kepramukaan teknik semaphore biasa dilakukan dengan
menggunakan sepasang bendera yang memiliki ukuran 45cm x 45cm yang merupakan gabungan dua buah
segitiga sama kaki yang masing-masing berwarna merah dan kuning. Pemilihan warna ini disengaja
karena warna ini terlihat mencolok walaupun terlihat dari jarak yang sangat jauh.
Semaphore kini menggunakan dua bendera yang berbentuk persegi, yang akan digunakan oleh
pengirim sinyal untuk melakukan posisi-posisi yang bisa diterjemahkan menjadi huruf dan angka.
Sebenarnya warna bendera tergantung asal pesan itu dikirimkan, jika dikirimkan dari laut, maka
benderanya berwarna merah dan oranye, jika dikirimkan dari darat maka bendera akan berwarna biru dan
putih. Di Indonesia bendera yang biasa digunakan dalam kegiatan kepramukaan berwarna merah dan
oranye. Namun sebenarnya warna bendera itu sendiri tidaklah terlalu penting, itu hanya merupakan
pertanda agar pesan lebih mudah ditangkap.1
Contoh Bendera Semaphore :
Gambar 1. Bendera Semaphore1

272
Cara mengirim dan menerima berita dalam semaphore adalah sebagai berikut:
a. Usahakan untuk mengirim atau menerima berita berada di tempat yang terang
b. Untuk pengirim sebaiknya dilakukan oleh dua orang atau tiga orang, satu sebagai pengirim syarat.
Satau sebagai pambaca isyarat dan satu lagi sebagai pembawa kunci kode isyarat jika belum hafal
c. Sikap pengirim tegak dan dua orang lainnya jongkok tanpa menghalangi si pengirim
d. Sebelum mengirim berita, kirim perhatian kepada si penerima
e. Jika siap penerima menjawab dengan “ k”
f. Kirim huruf perhuruf dari tiap perkataan
g. Untuk menyatakan perkataan setelah selesai dipakai tanda bendera di pegang bersilang ke bawah
dan juga digunakan kalau ada huruf kembar
h. Jika tiap perkataan diterima dengan baik penerima menyatakan dengan mengirim huruf “C”
i. Bila pengirim menghendaki membuang angka maka lebih dulu harus memberi tanda A sesudah itu
bara membuat angka
j. Jika penerima mengkehendaki supaya kiriman terakhir di ulang kirimkan kepada pengirim “INI”
dirangkai.
k. Jika pengirim membuat kekeliruan kirimkan huruf “E” delapan kali
l. Berita selesai dinyatakan dengan huruf “AR” tunggulah penerima mengirim huruf “R” artinya ia
telah menerima dengan baik.1
Berikut pergerakan dalam semaphore :
Gambar 2. Pergerakan Semaphore.1

273
DAFTAR PUSTAKA

274
C.10 NAVIGASI DARAT

A. Pendahuluan
Pengetahuan navigasi sama tuanya dengan usia kebudayaan umat manusia. Hal ini terjadu jelas
dengan menelusuri jejak sejarah dari pola kehidupannya, yang mana di mulai dengan pemburu, kemudian
menjadi petani, hingga menjadi pengrajin dan sebagainya. Dalam kurun waktu pemburu, mereka pergi
menjelajah untuk mengincar binatang buruan dan tentu saja mampu kembali ke pondok masing-masing
dengan selamat beserta hasil tangkapannya.1
Ini dapat menjelaskan kepada kita betapa pentingnya pengetahuan navigasi dalam pola pergerakan dan
aktifitas kehidupan manusia, terlebih lagi bagi penggiat alam bebas yang selalu bergerak di alam terbuka.
Pada abad modern ini dilengkapi sarana navigasi yang serba mutakhir seperti peta dan kompas, apabila
kita sampai tersesat adalah sangat keterlaluan. 1
Tujuan akhir dari pengembaraan/perjalanan adalah kembali ke rumah dengan selamat, ketentuan ini
tentunya berlaku bagi siapapun. Oleh karena itu, seorang penggiat alam bebas harus mampu menguassai
navigasi darat secara terampil, setidak-tidaknya untuk dirinya sendiri agar tidak tersesat.
Navigasi adalah suatu teknik untuk menentukan kadudukan (posisi), arah lintasan perjalanan secara
tepat, sedangkan orang yang menggunakannya adalah navigator. Kunci pemahaman navigasi terdiri dari
dua macam, yaitu :1

a. Mampu merekam dan membaca gambaran permukaan bumi

b. Mampu menggunakan peralatan pedoman arah.
Kedua kunci tersebut digunakan pada saat yang bersamaan dan mempunyai fungsi yang saling
menunjang.
B. Navigasi darat
Navigasi Darat adalah suatu teknik untuk menentukan kedudukan dan arah lintasan perjalanan.
Sedangkan Personil yang melakukan kegiatan navigasi darat disebut navigator. Istilah navigasi secara
umum digunakan untuk keperluan pelayaran dan penerbangan, Penambahan kata darat karena lebih
ditekankan dalam penggunaan di daratan, antara lain meliputi gunung, lembah, pegunungan, rimba,
sungai dll.1

275
C. Peta
Peta adalah gambar seluruh atau sebagian dari permukaan bumi yang diproyeksikan ke dalam suatu
bidang datar dengan perbandingan tertentu yang dinamakan kedar atau Skala.
Peta yang dipakai dalam navigasi darat adalah peta topografi (peta yang menggambarkan kenampakan
tinggi dan rendahnya permukaan bumi). Maksud nya agar si pemakai mempunyai gambaran atau
bayangan mengenai suatu medan.1
a. Ketentuan Peta
Sebelum kita melakukan interprestasi peta, ada beberapa ketentuan yang perlu di perhatikan,
sehingga fungsi peta tersebut menjadi maksimal artinya dapat memenuhi navigasi darat secara optimal1
1. Judul Peta
Yaitu identitas daerah yang tergambar pada peta, umumnya dituliskan nama daerah atau identitas
paling menonjol, sebagai contoh : Gn. Burangrang, Lembah Anai dan sekitarnya, dan sebagainya.
Judul peta dicantumkan pada bagian tengah atas peta.
2. Skala
Skala adalah perbandingan antara jarak dua titik di peta dengan jarak mendatar (horizontal) dengan
jarak dua titik yang serupa di medan / lapangan. 1Guna skala garis / grafis → Untuk memudahkan
penggunaan apabila terjadi pemuaian maupun penyusutan peta
3. Legenda peta
Informasi tambahan untuk memudahkan Interpretasi peta baik dari unsur-unsur yang di buat
manusia maupun alam. Umum nya disajikan dalam bentuk gambar beserta keterangan tertulis,
termasuk perbedaan warna (untuk peta berwarna).1
4. Sistem Koordinat
Yaitu cara untuk menyatakan suatu kedudukan titik pada bidang atau terhadap dua garis bilangan.
Sistem koordinat pada peta dapat dinyatakan baik terhadap bidang proyeksi (grid, dengan satuan panjang)
maupun terhadap elipsoid (graticule, dalam satuan sudut). Skala bilangan untuk menyatakan koordinat titik
yang dicantumkan pada garis-garis tepi peta.
5. Kontur
Kontur atau garis ketinggian adalah garis khayal pada peta yang mengubungkan titik-tiitik yang
mempunyai ketinggian yang sama dari permukaan laut. Sifat-sifat garis kontur

276
 Tidak saling berpotongan dan bercabang

 Pada daerah yang landau garis kontur akan berjauhan ( jarang ) dan pada daerah yang terjal akan
merapat
 Garis kontur yang lebih rendah selalu mengelilingi kontur yang lebih tinggi
 Garis kontur yang menjorok keluar atau menjauhi puncak merupakan pegunungan
 Garis kontur yang menjorok ke dalam atau mendekati puncak merupakan lembah
 Perbedaan ketinggian antara dua garis kontur yang berurutan ( interval kontur ) umunya adalah
1/2000 skala peta dinyatakan dalam meter
6. Legenda
Legenda adalah tanda-tanda konvensional pada peta, keterangannya tercantum pada lembar peta. 1
7. Tahun peta
Tahun peta adalah tahun pembuatan peta.1
8. Kompas
Kompas adalah alat bantu penunjuk arah yang dilengkapi dengan jarum magnet yang
selalu menunjuk arah kutub magnet bumi.
Susunan Kompas
 Kotak kompas
 Kotak dengan pembagian arah mata angin dan cincin karet
 Skrup pengapit
 Gelang kaca dan tembaga
 Kaca kompas
 Kaca kompas yang dapat diputar, yang dilengkapi dengan perbagian derajat :
1. I Menyatakan puluhan ;
2. Titik menyatakan limaan.
 Plat bercahaya (fosfor) dengan garis tanda dan garis rambut
 Garis petunjuk yang bercahaya
 Piringan atau lingkaran kompas dengan pembagian derajat dan jarum kompas1
 Tutup Kompas
 Tutup dengan kaca penutup

277
 Garis rambut
 Garis tanda bercahaya
 Bibir pelindung dan takik1
Bagian – bagian kompas secara umum :
 jarum magnet
 skala lingkaran mendatar
 bagian penyangga / badan kompas1
D. Teknik Peta Kompas

a. Orientasi
Dalam suatu perjalanan, sebelum memasuki suatu wilayah kita perlu mengenali tanda medan di
daerah tersebut. Biasanya kita bertanya pada penduduk sekitar tempat tersebut mengenai nama-nama
desa, gunung, bukit, sungai dan sebagainya di daerah tersebut. Setelah kita mengetahui keadaan daerah
tersebut maka kita dapat melakukan orientasi atau teknik peta kompas, dengan cara sebagai berikut :
1. Cari tempat terbuka agar melihat tanda-tanda medan yang mencolok

2. Letakkan lembaran peta pada bidang datar
3. Samakan arah utara peta dan arah utara kompas
4. Pelajari peta dan cocokan dambaran di dalamnya dengan bentang alam yang ada
5. Cari tanda medan yang menonjol dan temukan dan tanda medan itu di dalam peta lakukan untuk
beberapa tanda medan yang jelas
Setelah mengadakan orientasi kita dapat mengetahui keadaan daerah tersebut dan jadikan tanda-
tanda medan tersebut sebagai acuan kita dalam melakukan perjalanan. 1
b. Azimuth
Adalah suatu sudut antara suatu titik dengan arah utara dari seorang pengamat. Ada dua macam
azimuth, yaitu azimuth peta dan azimuth magnetis. Azimuth peta adalah sudut antara utara peta dengan
suatu titik di peta, sedangkan azimuth magnetis adalah sudut antara utara magnetis dengan suatu titik di
lapangan sering di sebut sudut kompas.1
c. Back Azimuth
Adalah sudut balik dari azimuth. Back azimuth sering digunakan pada teknik potong kompas yaitu
berjalan dari suatu titik ke titik lain dengan sudut kompas yang tetap, back azimuth di gunakan untuk
mengoreksi azimuth yang kita peroleh dengan cara menembak balik

278
Rumus back azimuth: x < 180º maka x harus ditambah 180º x > 180º
maka x harus dikurang 180º X = 180° = X ± 180°
d. Resection
Yaitu menentukan posisi anda di peta dengan menggunakan dua tanda yang dikenali di lapangan,
caranya :
 Lihat dua tanda medan yang mudah dikenali di lapangan, misalnya puncak bukit, tikungan jalan,
kelokan sungai, punggungan dan sebagainya Lakukan orientasi (sesuaikan atau cocokkan tanda
medan tersebut antara di lapangan dengan di peta)
 Gunakan kompas untuk mengukur sudut antara posisi anda berdiri dengan dua buah tanda medan
yang terlihat, kemudian tentukan back azimuthnya
 Pindahkan sudut-sudut tersebut ke peta dengan menggunakan busur derajat dan penggaris
 Perpotongan antara dua garis itulah posisi anda di peta. 1
e. Intersection
Yaitu menentukan posisi suatu tempat/titik tertentu di lapangan yang sulit dijangkau dengan
menggunakan dua tanda yang dikenali di lapangan, caranya :
 Kita harus berada pada suatu tempat yang letaknya mudah di kenali di lapangan
 Lakukan orientasi dan tentukan posisi kita di peta
 Gunakan kompas untuk mengukur sudut antara posisi anda berdiri dengan tempat atau titik yang
ingin diketahui kedudukannya di peta dari dua titik yang berbeda
 Pindahkan kedua sudut itu ke peta
 Perpotongan antara ke dua garis dari dua sudut itulah posisi titik/tempat tersebut. 1
DAFTAR PUSTAKA

279
C.11 NAVIGASI SUNGAI

A. Pendahuluan
Dalam perjalanan menyusuri sungai, baik berjalan kaki atau dengan perahu, kita dituntut untuk
menguasai navigasi sungai seperti halnya navigasi darat dalam perjalanan gunung hutan. Secara praktis
ilmu navigasi sungai telah lama dikenal oleh orang dayak di pedalaman Kalimantan. Sebab sungai
merupakan satu-satunya sarana angkutan bagi mereka. Dan dalam penentuan kedudukannya di sungai,
mereka menggunakan tanda-tanda alam yang berupa riam, belokan sungai, penyempitan/pelebaran sungai,
muara dan lainnya.1-3
B. Pengertian Navigasi Sungai

Navigasi sungai adalah teknik untuk menentukan kedudukan secara tepat dalam perjalanan
penyusuran sungai. Perbedaan yang mendasar antara navigasi sungai dan navigasi darat terletak pada
acuan dasar untuk menentukan kedudukan. Pada navigasi darat, yang diambil sebagai acuan dasar adalah
bentuk permukaan fisik bumi yang digambarkan oleh garis kontur, sedang pada navigasi sungai acuan
dasarnya adalah bentuk dari tepi kiri dan kanan sungai, yaitu belokan-belokan sungai yang tergambar di
peta.1,2
C. Perlengkapan Navigasi Sungai

a) Peta
Ada dua macam peta yang digunakan yaitu :
1. Peta situasi sungai, peta ini tidak mempunyai garis kontur, yang tergambar adalah sungai dan desa
yang ada di sepanjang daerah aliran sungai. Skala peta yang dipakai sebaiknya 1:50.000 atau
1:25.000, yang cukup jelas menggambarkan fisik sungai. Peta ini umumnya dibuat oleh
perorangan yang pernah tinggal atau melakukan survey dan pemetaan disepanjang sungai tersebut.
2. Peta topografi, mempunyai kelebihan jika dibandingkan dengan peta situasi karena dapat
membantu membaca kondisi alam di sekitar sungai seperti berupa rawa, tebing, bukit maupun
pegunungan.1
b) Kompas
Digunakan untuk menentukan sudut belokan-belokan sungai, kompas bidik dan kompas
orienteering dengan keakuratan yang baik dapat digunakan untuk keperluan ini. 1
c) Alat Tulis
Berupa kertas tulis, busur derajat, penggaris dan alat tulis. Dipakai untuk menentukan posisi,
setelah terlebih dahulu membidik sudut kompas dari sungai dan melakukan penaksiran jarak. 1

280
d) Altimeter
Altimeter bukan merupakan peralatan yang paling utama untuk menentukan posisi, tetapi lebih
tepat untuk mengetahui gradien sungai, yaitu beda tinggi antara dua titik di sungai dalam jarak 1 km
(contoh gradien sungai 9 m/km, yaitu beda tinggi 9 m antara dua titik yang berjarak 1 km). Karena
perbedaan tinggi pada penurunan sungai relatif kecil untuk tiap km panjang sungai, maka sebaiknya
digunakan altimeter yang cukup teliti, misalnya dengan kemampuan membaca perbedaan tinggi
sampai 10 meter (sebagai gambaran, untuk sungai yang berarus deras dan banyak air terjunnya,
perbedaan sungai rata-rata untuk tiap kilometer hanya sekitar 40 meter). 1
D. Menentukan Kedudukan Pada Peta

Dilakukan dengan cara bergerak menyusuri sungai sambil memperhatikan perubahan arah belokan
sungai, dibantu dengan tanda-tanda alam tertentu yang terdapat disepanjang sungai. Ada dua cara yang
dapat dipakai untuk menentukan kedudukan :
a) Dengan Bantuan Tanda-Tanda alam
Misalnya kita sedang melakukan penyusuran sungai dari titik A ke titik B, kemudian pada suatu
tempat dijumpai sebuah muara anak sungai di sebelah kiri, untuk menentukan kedudukan pada saat ini
adalah: Lakukan orientasi peta, kemudian amati sekitar medan dengan teliti, ukur sudut kompas
(azimuth) dari lintasan sungai pada belokan di depan dan di belakang dengan menggunakan kompas,
ingat tanda alam sebelumnya yang terdapat di belakang ( misalnya di belakang kita terdapat sebuah
delta) dan lihat juga tanda alam di depan (misalnya belokan sungai ke arah kiri), kemudian gambar
situasi sungai yang telah di dapat, kemudian cari padanannya pada peta (perlu diketahui bahwa delta
yang terdapat pada sungai adalah delta yang cukup besar, tidak tertutup pada saat banjir, dan di
tumbuhi pepohonan, jika tidak memenuhi persyaratan tersebut tidak akan digambarkan pada peta.)
apabila Kondisi masih kurang jelas, maka perlu dilakukan penyusuran sampai pada tanda alam
berikutnya yang dapat lebih memperjelas kedudukan kita.1
b) Membuat Peta Sendiri
Teknik pelaksanaannya yaitu dengan penaksiran jarak dan pengukuran sudut kompas (azimuth).
Sebelum melakukan cara ini, sebaiknya mata kita dilatih dahulu untuk menaksir jarak, misalnya untuk
jarak 50 meter atau 100 meter. Cara termudah adalah dengan berlatih di jalan raya dengan bantuan
sepeda motor atau mobil yang penunjuk jaraknya masih berlaku dengan baik, dapat juga dengan
bantuan tiang listrik (setiap 50 meter), patok kecil di sepanjang jalan raya (100 meter). Jika mata
sudah terlatih, dapat dipraktekkan pada jalan dalam kota yang banyak belokannya. Untuk sungai di

281
daerah hulu yang sempit dan banyak tikungannya, maka di pakai patokan jarak setiap 50 meter dengan
sisa ukuran terkecil adalah 10 meter. Sedangkan untuk sungai di daerah tengah dan hilir yang relatif
lebih lebar dan lurus (kecuali pada daerah meander), atau jari-jari belokan besar (sudut belokannya
relatif kecil untuk jarak 100 meter), maka dipakai patokan jarak setiap kelipatan 100 meter dengan
sisa ukuran terkecil 25 meter.1
Jadi kita membuat sungai menjadi sebuah batang yang terdiri dari banyak ruas panjang dan
pendek, yang berbelok-belok sesuai dengan sudutnya. Langkah-langkah yang harus diperhatikan
dalam pembuatan sungai adalah : sediakan peralatan yang diperlukan, buat tabel pada kertas yang
terdiri dari dua kolom, kolom pertama untuk derajat (azimuth) dan kolom kedua untuk jarak (meter).
Jika ingin lebih teliti dapat ditambahkan dua kolom lagi, yaitu untuk lebar sungai dan keterangan yang
diperlukan (misalnya jika ada penyempitan, batu besar di tengah sungai, tebing terjal di kiri dan kanan
sungai dan lainnya), bidik kompas pada awal pergerakan, dan taksir jaraknya dengan mata yang sudah
terlatih, isikan hasil bidikan pada kolom 1 dan 2, jika menggunakan perahu sebaiknya dilakukan dari
tengah sungai, hitung jaraknya sambil bergerak maju setiap 50 dan 100 meter. Setelah sampai pada
batas yang telah ditentukan dari ruas sungai, lakukan pembidikan dan taksirkan jaraknya kembali,
ulangi sampai melampaui 3 belokan sungai, kemudian buat gambar sungai tersebut berdasarkan hasil
catatan yang ada pada tabel, skala dapat di misalkan 1 cm untuk 100 meter atau lebih kecil lagi,
kemudian cari padanan atau bentuk yang mirip dari gambar sungai yang kita buat dengan peta sungai
yang kita bawa, dengan demikian kedudukan kita di peta dapat ditentukan yaitu pada titik terakhir
yang kita buat, jika belum di dapat juga ulangi sampai beberapa belokan lagi. 1,2
DAFTAR PUSTAKA
1. Wahyuni, et al. 2011. Karakteristik debit sungai pada DAS Tallo Hulu (sub DAS Jenepang kalung dan
sub DAS Jenetalinggoa). Tesis. Universitas Hasanuddin, Makassar
2. JurnalTeknologiInformasi DINAMIKVolume 17, No.2, Juli 2012 : 154-163 MetodeThiessenPolygon
untukRamalanSebaranCurahHujanPeriodeTertentupada Wilayahyang TidakMemiliki Data
CurahHujan
3. Usmani S., A. Nazar T. 2011. TinjauanAnalisis Debit BanjirRencanaPada SungaiTello Kota
Makassar Sulawesi Selatan. TugasAkhirSarjana. Program StudiTeknikSipil. UniversitasHasanuddin.
Makassar.

282
C.12 NAVIGASI RAWA

Navigasi rawa adalah teknik berjalan dan menentukan posisi dengan tepat di medan rawa. Navigasi
rawa merupakan navigasi pada daerah dataran sehingga prinsipnya sama dengan navigasi gurun pasir.
Tidak ada tanda ekstrim (bukit atau lembah) yang dapat dijadikan patokan. Jika pada rawa daerahnya
datar dan kadang di penuhi aliran sungai yang dapat berubah akibat banjir, maka pada gurun pasir pun
daerahnya selalu berubah-ubah akibat tiupan angin. Seperti pada navigasi darat (gunung hutan), maka
langkah pertama yang paling penting sebelum memulai perjalanan adalah mengetahui letak titik
pemberangkatan di peta. Tanda-tanda medan yang dapat dijadikan sebagai patokan adalah sungai, lokasi
desa terdekat, garis pantai (jika dekat dengan pantai), jadi perlu diperhitungkan kecematan orientasi
medan yang teliti.1
Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam navigasi rawa adalah:1
1. Tentukan titik pemberangkatan kita di peta;
2. Bidik arah perjalanan yang diambil, catat sudut kompasnya;
3. Ukur dan catat jarak tempuh perjalanan dengan sudut kompas tersebut, lakukan terus untuk
setiap bagian perjalanan sampai menemukan tanda yang dapat dijadikan patokan, misalnya
sungai, jika belum dijumpai, lakukan terus sambil mencari tempat beristirahat. Cara mengukur
jarak :
a) Dengan penaksiran jarak (jika sudah mahir), seperti navigasi man to man atau pemakaian
back azimuth pada navigasi gunung hutan, pemegang kompas berjalan di belakang dan rekan
lainnya berjalan menurut sudut kompas. Batas jarak pengukuran untuk satu segmen
tergantung dari mata dan telinga, artinya sampai batas pengelihatan jika medannya tertutp
atau sampai batas pendengaran jika medannya terbuka, jadi panjang suatu segmen relatif,
tergantung medan yang dihadapi;
b) Dengan menggunakan pita ukur atau tali, caranya sama seperti di atas, tetapi didapat hasil
yang lebih teliti;
c) Dengan alat bantu ukur yang di pasang pada pinggang pemegang kompas, yaitu pemegang
kompas berjalan paling belakang, rekan yang di depan membuka jalur sesuai arah sudut
kompas, ikat ujung benang pada titik awal pada saat membelok atau merubah arah, lihat
angka yang tertera pada alat pengukur tersebut. Putuskan benang dan ikat kembali ujung
yang baru pada titik belok;

283
d) Dengan alat pengukur langkah yang dipasang pada pinggang bagian depan. Catat jumlah
langkah untuk setiap arah sudut kompas. Ambil patokan 10 langkah sama dengan beberapa
meter, atau kelipatan yang habis dibagi dengan 10.
Plot hasil pengukuran tersebut pada peta, pergunakan skala peta yang sesuai dengan skala peta yang
dimiliki, jika pengukuran jarak dan sudut kompas teliti maka akan didapat hasil yang akurat. Pemeriksaan
posisi akhir dengan orientasi medan. Jika tersesat, minimal kita mempunyai catatan perjalanan untuk
kembali ke tempat semula.1 Jika sudut kompas dan jarak tempuh sudah ditentukan, maka plot di peta arah
lintasan kita. Lakukan perjalanan dengan sudut kompas tersebut dan pergunakan cara melambung jika
medannya tidak memungkinkan untuk dilalui, dengan tidak melupakan poin 2 dan 3. Cara berjalan di
rawa :
1. Bawa tongkat dan tali. Tongkat untuk mengukur kedalaman lumpur rawa, dan tali untuk
membantu menarik teman yang terbenam.
2. Berjalan secara beriringan. Usahakan bejalan berdekatan dengan tanaman yang ada, injak bekas
tumbuhan semak, rumput, atau akar tumbuhan yang ada kaarena tanahnya relatif lebih keras. 2
3. Tebas ranting pohon, dan letakkan secara melintang pada jalur yang akan diinjak, gunanya untuk
menahan lajunya turunnya badan kita ke dalam rawa, prinsipnya sama seperti orang berjalan di
atas salju yang lunak dengan menggunakan sepatu ski, semakin luas permukaan yang diinjak,
maka semakin ringan beban yang ditanggung oleh salju.
Waspadalah terhadap binatang yang banyak terdapat di sekitar tanaman yang tumbuh di daerah
rawa, umunya mereka berbisa.2
DAFTAR PUSTAKA
1. Harto, Sri Br. 2002. Analisis Hidrologi. PT.Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.
2. Triatmodjo, Bambang. 2008. HidrologiTerapan. Beta Offset: Yogyakarta.

284
C.13 NAVIGASI PANTAI

Navigasi pantai adalah teknik berjalan dan menentukan posisi dengan tepat di daerah pantai.
Navigasi pantai jauh lebih mudah jika dibandingkan dengan navigasi rawa dan sungai, sebab sebuah garis
posisi sudah diketahui, yaitu sebuah garis tepi pantai, jadi hanya dibutuhkan sebuah tanda lagi untuk
melakukan resection. Tanda-tanda medan yang dapat dijadikan patokan adalah: - sudut arah dari garis
pantai; - tanjung atau teluk; - muara sungai;-pulau atau karang yang terdapat disekitar pantai; - bukit yang
terdapat didaerah pantai; - kampung nelayan. Jika sudah terlatih navigasi gunung hutan, maka navigasi di
daerah pantai tidak menjadi masalah, karena pada navigasi pantai lebih ditekankan pembacaan peta.
Tanpa bantuan kompas pun sebenarnya kita dapat berjalan di tepi pantai, kompas dibutuhkan jika harus
melakukan perjalanan potong kompas, menghindari rintangan yang berupa tebing terjal yang tidak
mungkin untuk dilewati.1 Langkah-lagkah yang harus dilakukan dalam navigasi pantai :
1. Plot posisi kita dengan cara resection.
2. Berjalan mengikuti garis pantai selama masih memungkinkan.
3. Catat waktu perjalanan untuk waktu yang berbeda atau tiap menjumpai tanda yang mudah
dikenal. Ini dilakukan untuk mempermudah kita jika kehilangan posisi. Periksa posisi kita di peta
setiap menjumpai tanda-tanda medan yang mudah dikenal, misalnya tanjung dan muara sungai.
4. Jika menemui rintangan yang berupa tebing karang yang tidak mungkin dilewati, lakukan
resection untuk menentukan posisi terakhir sebelum tebing tersebut. Setelah itu rencanakan
perjalanan melambung dengan bantuan kompas sampai melewati rintangan. Pada tebing karang,
umumnya perjalanan harus melewati tanjakan dan turunan yang terjal.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sugeng, Supomo, Hitung Pelayaran MPB-III, Semarang: Balai Pendidikan Latihan Pelayaran
Semarang
2. Hadi, Capt., Supriyono, MM.,Stabilitas-MPB III, Makasar: PIP Makasar

285
BAB IV
MATRA
MANAJEMEN
ORGANISASI

286
D.1 PENDIDIKAN ORGANISASI PTBMMKI DAN TBM UNIT

A. PTBMMKI
Eksistensi Tim Bantuan Medis di Indonesia sebenarnya sudah cukup kuat mengakar dalam
kegiatan kemahasiswaan Fakultas Kedokteran. Hampir seluruh Fakultas Kedokteran yang ada di
Indonesia, baik Perguruan Tinggi Negeri maupun Perguruan Tinggi Swasta, memiliki Tim Bantuan
Medis mahasiswa. Mereka memiliki variasi format organisasi yang beragam namun pada dasarnya
memiliki tujuan yang sama, yaitu sebagai wadah penyaluran bakat, minat dan kontribusi mahasiswa
dalam bidang sosial kemasyarakatan, ilmu pegetahuan kedokteran dan kepecinta alaman.
Kontribusi-kontribusi yang diberikan kepada masyarakat juga bisa dikatakan tidak sedikit,
meskipun pada umumnya masih terkonsentrasi pada ruang lingkup lokal. Untuk menyeragamkan
pelaksanaan amanat kemanusiaan dan pengabdian masyarakat, maka organisasi-organisasi Tim
Bantuan Medis yang tersebar di seluruh tanah air membentuk suatu perhimpunan yang dinamakan
Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia.
Dengan adanya PTBMMKI seluruh Tim Bantuan Medis yang ada di Indonesia dapat
bekerjasama, berkoordinasi dan bahu-membahu dalam melaksanakan amanat kemanusiaan dan
pengabdian masyarakat dalam skala yang lebih luas(nasional) serta dengan proses yang lebih fokus
dan sistematis. Tidak hanya itu saja, PTBMMKI juga menjelma menjadi suatu perhimpunan di mana
di dalamnya terdapat forum-forum pertukaran informasi pengetahuan kedokteran dan forum-forum
silaturahmi yang mempererat persatuan, kesatuan dan persaudaraan mahasiswa-mahasiswa kedokteran
di seluruh tanah air.
B. TBM-Cs
Tim Bantuan Medis Calamus scriptorius Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
berdiri pada tanggal 15 Oktober 1995. Didirikannya organisasi dilatarbelakangi ini keinginan besar
untuk mengembangkan minat dan bakat mahasiswa Fakultas Kedokteran di bidang keterampilan medis
praktis dan kepencinta alaman.
Tim Bantuan Medis Calamus scriptorius atau disingkat sebagai TBM-Cs merupakan wadah bagi
para anggotanya untuk melaksanakan amanat kemanusiaan dan pengabdian masyarakat. Melalui
organisasi ini juga para mahasiswa kedokteran dalam tingkat lokal mencoba untuk memberikan
kontribusi yang nyata dalam membantu menyelesaikan permasalahan sosial kemasyarakatan. Ini
terbukti dari kegiatan-kegiatan riil seperti bakti sosial, penanganan bencana alam, dan lain sebagainya.
Pendirian TBM-Cs juga diorientasikan untuk. menyediakan tenaga medis bagi kegiatan-kegiatan
kemahasiswaan, para event organizer, kelompok pecinta alam dan masyarakat umum. Kini TBM-Cs

287
telah memiliki 318 anggota/personil dari mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat dan para sarjana kedokteran di RSUD Ulin Banjarmasin.
a. Sejarah TBM-Cs
Tim Bantuan Medis Calamus sciptorius Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
(TBM-Cs FK ULM) didirikan pada tanggal 15 Oktober 1995 oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran
ULM dengan dr. Dames Indra Laga sebagai pendiri dan juga ketua pertamanya. Inisiatif
didirikannya organisasi ini dilatarbelakangi oleh keinginan yang besar untuk mengembangkan minat
dan bakat mahasiswa di bidang keterampilan medis praktis dan kepencinta alaman. Berdirinya TBM-
Cs saat itu diorientasikan untuk menyediakan tenaga medis bagi mahasiswa dan kelompok-
kelompok pencinta alam dalam melakukan kegiatan-kegiatannya.
Seiring dengan perkembangan organisasi, orientasi keorganisasian yang semula lebih menitik
beratkan pada kegiatan kepencinta alaman, kemudian lebih diarahkan pada pendidikan dan pelatihan
untuk pelayanan kegawatdaruratan medis dan sosial kemanusiaan dengan tetap mempertahankan
tradisi kepencintaalaman. Selain itu, orientasi keorganisasian juga berkembang terutama dalam hal
penyediaan tenaga medis.
TBM-Cs FK ULM setiap tahunnya mengadakan pergantian kepengurusan sebagai regenerasi
demi kemajuan organisasi. Ketua TBM-Cs FK ULM yang pertama yaitu Dames Indra Laga,
kemudian dilanjutkan oleh Ahmad Fadlian Noor, Meitria Syahadatina Noor, Mei Noor Handayani,
Doni Saputera, Priadinata Suardi, M. Taufiqurrahman, Gusti Noor Ramadany S, Kus Ageriyawan,
Rizky Yusnida A, Endah Ayu Rahmadhani Sugiarto, Ramadhan Maulana Hikmat, M. Yudhistira
A.R , Riyadh, Mega Amaliani Salystina dan pada periode kepengurusan 2016-2017 ini diketuai oleh
Fajar Pratama Sandi.
Dalam masa-masa pencarian jati diri, organisasi ini pernah mengalami pergantian sifat
organisasi dari Badan Semi Otonom (BSO) menjadi Badan Otonom (BO) sebanyak 2 kali, dan
kembali lagi ke sifat BSO pada tahun 2004. Tetapi pada Mubes IX TBM-Cs tahun 2010 ini
disepakati bahwa TBM-Cs menjadi divisi khusus HIMA PSPD dengan harapan dapat menjalin
hubungan yang lebih baik dengan seluruh civitas akademika FK ULM.
Kini TBM-Cs juga menyediakan tenaga medis bagi para event organizer yang ingin
menyelenggarakan kegiatan-kegiatan seperti konser musik ataupun kegiatan lainnya yang
memerlukan tenaga medis.
b. MAKSUD
Menyalurkan dan mengembangkan minat dan bakat mahasiswa FK ULM dalam bidang
medis praktis dan kepencintaalaman.

288
c. Tujuan
1. Meningkatkan kualitas sumber daya mahasiswa di Fakultas Kedokteran ULM
2. Membina dan meningkatkan kerja sama antar sesama anggota TBM-Cs FK ULM dan antar
seluruh civitas akademika FK ULM.
3. Memberikan bantuan penanganan kesehatan kepada masyarakat dalam menanggulangi
bencana kemanusiaan dan kecelakaan pra rumah sakit terutama yang berkaitan dengan
kegawatdaruratan.
d. Usaha
TBM-Cs FK ULM memiliki orientasi usaha yang tidak bertentangan dengan asas dan tujuan :
1. Menumbuhkembangkan kreativitas civitas akademik.
2. Menanamkanrasa kebersamaan dan keakraban serta kekeluargaan diantara civitas akademika
dan masyarakat.
3. Memberikan pelayanan kepada masyarakat.
e. Struktur Organisasi

1. Pelindung
 Rektor Universitas Lambung Mangkurat
 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat

2. Dewan Pembina
 Dr. dr. Meitria Syahadatina Noor, M.Kes
 dr. Eka Yudha Rahman,M.Kes,Sp.U
 dr. Agung Ary Wibowo Sp.B(K)BD

3. Pengurus Harian
Merupakan pelaksana harian kepengurusan organisasi, yang terdiri atas ketua umum, wakil
ketua, sekretaris, bendahara, dan pengurus-pengurus bidang. Adapun bidang-bidang yang
terdapat dalam struktur Pengurus Harian TBM-Cs FK ULM, sebagai berikut :
 Bidang Medis Praktis
Melaksanakan kegiatan yang dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan medis
anggota TBM-Cs
 Bidang Pengabdian Masyarakat

Melaksanakan kegiatan yang berorientasi kepada masyarakat dan khalayak ramai yang
lebih ditekankan kepada asas sosial kemasyarakatan.

289
 Bidang Hubungan Masyarakat

1) Melaksanakan kegiatan yang berorientasi pada masyakarakt dan khalayak ramai yang
lebih ditekankan kepada asas sosial kemasyarakatan.
2) Konsolidasi eksterna dalam rangka pemantapan kondisi keorganisasian
 Bidang Alam Bebas

Melaksanakan kegiatan kepencintaalaman terutama yang berhubungan dengan kegiatan
kegawatdaruratan medis
 Bidang Penelitian Pengembangan dan IT

1) Mengadakan pengkajian terhadap permasalahan yang ada di intra dan ekstra organisasi,
yang kemudian ditindak lanjuti oleh bidang yang bersangkutan dan dapat bekerja sama
dengan bidang lain.
2) Melaksanakan kegiatan yang dapat meningkatkan pengetahuan anggota.
 Bidang Logistik
Mengelola dan mengadakan sarana dan prasarana yang dimiliki untuk kepentingan
organisasi.
f. Anggota
Perekrutan anggota TBM-Cs FK ULM melalui pelaksanaan Pendidikan dasar (DIKDAS) dan
Pendidikan Pemantapan (DIKTAP) yang dilaksanakan setahun sekali. Adapun jenis keanggotaan
TBM-Cs FK ULM sebagai berikut :
1. Anggota Muda adalah anggota TBM-Cs FK ULM yang masih tercatat resmi sebagai
mahasiswa PSPD FK ULM yang telah mengikuti Pendidikan Dasar TBM-Cs dan belum
mengikuti Pendidikan Pemantapan TBM-Cs.
2. Anggota Biasa adalah anggota TBM-Cs FK ULM yang masih tercatat resmi sebagai
mahasiswa PSPD FK ULM dan telah mengikuti Pendidikan Dasar dan Pendidikan Pemantapan
TBM-Cs.
3. Anggota Luar Biasa adalah anggota yang terdaftar resmi di TBM-Cs FK ULM yang sedang
menempuh pendidikan keprofesian kedokteran di FK ULM
4. Dewan Pertimbangan adalah anggota yang terdaftar resmi di TBM-Csyang sudah
menyelesaikan pendidikan di FK ULM
5. Dewan Kehormatan adalah pendiri TBM-Cs dan orang-orang yang pernah dan sedang
membina TBM-Cs.

290
PENUTUP
Tim Bantuan Medis Calamus scriptorius berdiri berdasarkan keinginan mahasiswa untuk
mengembangkan diri di bidang medis praktis dan kepencinta alaman. Di mana mahasiswa kedokteran
melalui organisasi TBM dapat menjadi insan medis yang mampu menerapkan ilmu medis.

291
D.2 MANAJEMEN KONFLIK

Manajemen konflik sangat berpengaruh bagi anggota organisasi. Pemimpin organisasi dituntut
menguasai manajemen konflik agar konflik yang muncul dapat berdampak positif untuk meningkatkan
mutu organisasi. Manajemen konflik merupakan serangkaian aksi dan reaksi antara pelaku maupun
pihak luar dalam suatu konflik. Manajemen konflik termasuk pada suatu pendekatan yang berorientasi
pada proses yang mengarahkan pada bentuk komunikasi (termasuk tingkah laku) dari pelaku maupun
pihak luar dan bagaimana mereka mempengaruhi kepentingan (interests) dan interpretasi. Bagi pihak
luar (di luar yang berkonflik) sebagai pihak ketiga, yang diperlukannya adalah informasi yang akurat
tentang situasi konflik. Hal ini karena komunikasi efektif di antara pelaku dapat terjadi jika ada
kepercayaan terhadap pihak ketiga.
Menurut Ross (1993), manajemen konflik merupakan langkah-langkah yang diambil para pelaku
atau pihak ketiga dalam rangka mengarahkan perselisihan ke arah hasil tertentu yang mungkin atau
tidak mungkin menghasilkan suatu akhir berupa penyelesaian konflik dan mungkin atau tidak mungkin
menghasilkan ketenangan, hal positif, kreatif, bermufakat, atau agresif.
Sementara Minnery (1980:220) menyatakan bahwa manajemen konflik merupakan proses, sama
halnya dengan perencanaan kota merupakan proses. Minnery (1980:220) juga berpendapat bahwa
proses manajemen konflik perencanaan kota merupakan bagian yang rasional dan bersifat iteratif,
artinya bahwa pendekatan model manajemen konflik perencanaan kota secara terus menerus
mengalami penyempurnaan sampai mencapai model yang representatif dan ideal. Sama halnya dengan
proses manajemen konflik yang telah dijelaskan diatas, bahwa manajemen konflik perencanaan kota
meliputi beberapa langkah yaitu: penerimaan terhadap keberadaan konflik (dihindari atau
ditekan/didiamkan), klarifikasi karakteristik dan struktur konflik, evaluasi konflik (jika bermanfaat
maka dilanjutkan dengan proses selanjutnya), menentukan aksi yang dipersyaratkan untuk mengelola
konflik, serta menentukan peran perencana sebagai partisipan atau pihak ketiga dalam mengelola
konflik. Keseluruhan proses tersebut berlangsung dalam konteks perencanaan kota dan melibatkan
perencana sebagai aktor yang mengelola konflik baik sebagai partisipan atau pihak ketiga.
A. Pengelolaan Konflik
Konflik dapat dicegah atau dikelola dengan :
1. Disiplin
Mempertahankan disiplin dapat digunakan untuk mengelola dan mencegah konflik. Manajer
perawat harus mengetahui dan memahami peraturan-peraturan yang ada dalam organisasi. Jika
belum jelas, mereka harus mencari bantuan untuk memahaminya.

292
2. Pertimbangan Pengalaman dalam Tahapan Kehidupan

Konflik dapat dikelola dengan mendukung perawat untuk mencapai tujuan sesuai dengan
pengalaman dan tahapan hidupnya. Misalnya; Perawat junior yang berprestasi dapat dipromosikan
untuk mengikuti pendidikan kejenjang yang lebih tinggi, sedangkan bagi perawat senior yang
berprestasi dapat dipromosikan untuk menduduki jabatan yang lebih tinggi.
3. Komunikasi
Suatu Komunikasi yang baik akan menciptakan lingkungan yang terapetik dan kondusif.
Suatu upaya yang dapat dilakukan manajer untuk menghindari konflik adalah dengan menerapkan
komunikasi yang efektif dalam kegitan sehari-hari yang akhirnya dapat dijadikan sebagai satu cara
hidup.
4. Mendengarkan secara aktif

Mendengarkan secara aktif merupakan hal penting untuk mengelola konflik. Untuk
memastikan bahwa penerimaan para manajer perawat telah memiliki pemahaman yang benar,
mereka dapat merumuskan kembali permasalahan para pegawai sebagai tanda bahwa mereka telah
mendengarkan.
B. Teknik atau Keahlian untuk Mengelola Konflik

Pendekatan dalam resolusi konflik tergantung pada :
1. Konflik itu sendiri
2. Karakteristik orang-orang yang terlibat di dalamnya
3. Keahlian individu yang terlibat dalam penyelesaian konflik
4. Pentingnya isu yang menimbulkan konflik
5. Ketersediaan waktu dan tenaga
C. Metode untuk Menangani Konflik

Metode yang sering digunakan untuk menangani konflik adalah :
Pertama, dengan mengurangi konflik; kedua dengan menyelesaikan konflik. Untuk
metodepengurangan konflik salah satu cara yang sering efektif adalah dengan mendinginkan persoalan
terlebih dahulu (cooling thing down). Meskipun demikian cara semacam ini sebenarnya belum
menyentuh persoalan yang sebenarnya. Cara lain adalah dengan membuat “musuh bersama”, sehingga
para anggota di dalam kelompok tersebut bersatu untuk menghadapi “musuh” tersebut. Cara semacam
ini sebenarnya juga hanya mengalihkan perhatian para anggota kelompok yang sedang mengalami
konflik.
Kedua, dengan metode penyelesaian konflik. Cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :

293
Dominasi (Penekanan)
Metode-metode dominasi biasanya memilki dua macam persamaan, yaitu : (a) Mereka menekan
konflik, dan bahkan menyelesaikannya dengan jalan memaksakan konflik tersebut menghilang “di
bawah tanah”; (b) Mereka menimbulkan suatu situasi manang-kalah, di mana pihak yang kalah
terpaksa mengalah kaena otoritas lebih tinggi, atau pihak yang lebih besar kekuasaanya, dan mereka
biasanya menjadi tidak puas, dan sikap bermusuhan muncul. Tindakan dominasi dapat terjadi dengan
macam-macam cara sebagai berikut :
a. Dominasi (Penekanan)
1. Memaksa (Forcing)
Apabila orang yang berkuasa pada pokoknya menyatakan “Sudah, jangan banyak bicara,
saya berkuasa di sini, dan Saudara harus melaksanakan perintah saya”, maka semua argumen habis
sudah. Supresi otokratis demikian memang dapat menyebabkan timbulnya ekspresi-ekspresi
konflik yang tidak langsung, tetapi destruktif seperti misalnya ketaatan dengan sikap permusuhan
(Malicious obedience) Gejala tersebut merupakan salah satu di antara banyak macam bentuk
konflik, yang dapat menyebar, apabila supresi (peneanan) konflik terus-menerusa diterapkan.
 Membujuk (Smoothing)
Dalam kasus membujuk, yang merupakan sebuah cara untuk menekan (mensupresi)
konflik dengan cara yang lebih diplomatic, sang manager mencoba mengurangi luas dan
pentingnya ketidaksetujuan yang ada, dan ia mencoba secara sepihak membujuk phak lain, untuk
mengkuti keinginannya. Apabila sang manager memilki lebih banyak informasi dibandingkan
dengan pihak lain tersebut, dan sarannya cukup masuk akal, maka metode tersebut dapat bersifat
efektif. Tetapi andaikata terdapat perasaan bahwa sang menejer menguntungkan pihak tertentu,
atau tidak memahami persoalan yang berlaku, maka pihak lain yang kalah akan menentangnya.
 Menghindari (Avoidence)
Apabila kelompok-kelompok yang sedang bertengkar datang pada seorang manajer untuk
meminta keputusannya, tetapi ternyata bahwa sang manajer menolak untuk turut campur dalam
persoalan tersebut, maka setiap pihak akan mengalami perasaan tidak puas. Memang perlu diakui
bahwa sikap pura-pura bahwa tidak ada konflik, merupakan seuah bentuk tindakan menghindari.
Bentuk lain adalah penolakan (refusal) untuk menghadapi konflik, dengan jalan mengulur-ulur
waktu, dan berulangkali menangguhkan tindakan, “sampai diperoleh lebih banyak informasi”
 Keinginan Mayoritas (Majority Rule)

Upaya untuk menyelesaikan konflik kelompok melalui pemungutan suara, dimana suara
terbanyak menang (majority vote) dapat merupakan sebuah cara efektif, apabla para angota
menganggap prosedur yang bersangkutan sebagai prosedur yang “fair” Tetapi, apabila salah satu

294
blok yang memberi suara terus-menerus mencapai kemenangan, maka pihak yang kalah akan
merasa diri lemah dan mereka akan mengalami frustrasi.
2. Penyelesaian secara integrative

Dengan menyelesaikan konflik secara integratif, konflik antar kelompok diubah menjadi
situasi pemecahan persoalan bersama yang bisa dipecahkan dengan bantuan tehnik-tehnik
pemecahan masalah (problem solving). Pihak-pihak yang bertentangan bersama-sama mencoba
memecahkan masalahnya,dan bukan hanya mencoba menekan konflik atau berkompromi.
Meskipun hal ini merupakan cara yang terbaik bagi organisasi, dalam prakteknya sering sulit
tercapai secara memuaskan karena kurang adanya kemauan yang sunguh-sungguh dan jujur untuk
memecahkan persoalan yang menimbulkan persoalan. . Ada tiga macam tipe metode penyelesaian
konflik secara integrative yaitu metode (a) Consensus (concencus); (b) Konfrontasi
(Confrontation); dan (c) Penggunaan tujuan-tujuan superordinat (Superordinate goals) (Winardi,
1994 : 84- 89)
3. Kompetisi
Penyelesaian konflik yang menggambarkan satu pihak mengalahkan atau mengorbankan yang lain.
Penyelesaian bentuk kompetisi dikenal dengan istilah win-lose orientation.

295

Buku Pedoman TBM-Cs Edisi 7 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Pedoman TBM-Cs Edisi 7 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ii

Dr. dr. Meitria Syahadatina Noor, M.Kes

Ketua Umum TBM-Cs

Novia Belinda Rahman

Muhammad Syauqi Abid Muslim

Muhammad Fariz Rizal Aqli

Yusuf Teghar Pradwi

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Banjarmasin, Desember 2018

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Kata Sambutan Ketua Umum TBM-Cs

“We Need Quality, Not Quantity”

KETUA UMUM TBM-Cs

Muhammad Syarif Bustomy

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

C. BAB III MATRA MANAJEMEN

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Pelindung : Rektor Universitas Lambung Mangkurat

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

B. Teori dan praktik materi dasar :

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

A.1 INITIAL ASSESMENT

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

b. B breathing : menjaga pernapasan dengan ventilasi

c. Transportasi Pasien Kritis

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

A.2 BASIC LIFE SUPPORT

Gambar 1. Langkah-langkah pertolongan Basic Life Support (BLS)1

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

a. 3A : Amankan Diri, Amankan Lokasi, Amankan Pasien

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

P: Pain (Respon terhadap nyeri) U: Unresponsive (tidak memberikan respon)

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Gambar 2. Bagan pemeriksaan CAB secara simultan1

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

2. Melakukan jaw thrust maneuver

Gambar 4. Jaw thrust maneuver

c. Membersihkan airway dari benda asing

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Gambar 5. Teknik Log Roll3

Gambar 6. Teknik Cross Finger3

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Gambar 7. Memeriksa pernapasan pasien

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

a. Berikan nafas bantuan sesegera mungkin.

Berikut adalah cara-cara meberikan bantuan nafas:

Gambar 8. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke mulut

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

b. Bantuan Nafas Mulut ke Hidung

Gambar 9. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung

c. Bantuan nafas dari mulut ke masker

Gambar 10. Pemberian bantuan nafas dari mulut ke hidung

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

d. Ventilasi dengan alat bag-valve-mask

Gambar 11. Bag valve mask

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius

Gambar 12a. Bag-valve-mask terhubung dengan oksigen4

Gambar 12b. Ventilasi dengan Bag-valve-mask

TIM BANTUAN MEDIS Calamus scriptorius