PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI CUKA
Alamat : Jl. A. Yani Km. 154 Desa Sungai Cuka Kec. Kintap 70883

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

Nama Pasien : Tn. Pandi

Umur : 55 tahun
Alamat : Desa Muara Kintap

Pemeriksaan Fisik & Paraf

Tanggal Anamnesis Diagnosis Tatalaksana
Penunjang Petugas
14 Juni S) O) A) P)
2022 RPS: Pasien post Kesadaran : CM Vulnus Dressing dg NS,
KLLD tabrakan antar GCS: E4V5M6 Laceratum sterilisasi area
motor. Terdapat luka TD: 130/90mmHg a/r cruris tindakan dg
robek di kaki kiri. HR : 97x/menit sinistra post betadine, dilakukan
Pasien sadar. Tidak RR : 16 x/menit KLLD anestesi lokal
ada muntah. Sakit T: 36,7 C dengan lidocain.
kepala (-) Tidak ada Hecting luar
pendarahan hidung, K/L : A/I/C/D -/-/-/- sebanyak 5 jahitan
mulut, telinga. R.cahaya (+/+) dan luka ditutup
RPD: (-) Tho : Sn Vesikuler, dengan kasa steril
RPK : (-) Rh(-), S1S2 tunggal yang sdh dioleskan
RAO : (-) Abd : Nyeri tekan salep kulit antibiotik
RAM : (-) epigastrium (+) setelah dibersihkan.
Eks : Akral hangat
Po.
Status lokalis a/r Cefadroxil 2x500mg
cruris sinistra Asam mefenamat
L : tampak VL uk 4 x 3x500mg
0,2 cm, luka tampak Control ulang 3 hari
kotor, perdarahan atau jika ada
tidak aktif keluhan
F : nyeri (+), krepitasi
(-)
M : ROM aktif

Mengetahui, Sungai Cuka, 14 Juni 2022

Kepala Puskesmas Sungai Cuka Yang bersangkutan,

Witaya, S.Kep, Ns dr. Yantari Tiyora

NIP.19800201 200903 1 004 NIP. 19920608 201903 2 011