Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Penolakan

    Diunggah oleh

    Ar Dy Ah
    49 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut merupakan surat penolakan vaksinasi Covid-19 yang ditandatangani oleh seseorang beserta identitasnya. Surat tersebut menyatakan bahwa orang tersebut menolak untuk divaksin Covid-19 meskipun telah diberikan penjelasan mengenai risiko oleh tenaga kesehatan, dan bersedia menerima akibat keputusannya tersebut.

    Deskripsi Asli:

    surat penolakan

    Judul Asli

    SURAT PENOLAKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan surat penolakan vaksinasi Covid-19 yang ditandatangani oleh seseorang beserta identitasnya. Surat tersebut menyatakan bahwa orang tersebut menolak untuk divaksin Covid-19 meskipun telah diberikan penjelasan mengenai risiko oleh tenaga kesehatan, dan bersedia menerima akibat keputusannya tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    49 tayangan1 halaman

    Surat Penolakan

    Diunggah oleh

    Ar Dy Ah
    Dokumen tersebut merupakan surat penolakan vaksinasi Covid-19 yang ditandatangani oleh seseorang beserta identitasnya. Surat tersebut menyatakan bahwa orang tersebut menolak untuk divaksin Covid-19 meskipun telah diberikan penjelasan mengenai risiko oleh tenaga kesehatan, dan bersedia menerima akibat keputusannya tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

    DINAS KESEHATAN
    BLUD PUSKESMAS CUKIR
    Jalan Mojowarno Nomor 09 Cukir Kecamatan Diwek
    Kabupaten Jombang. Kode Pos 61472
    Telp.(0321) 860425 Email :pusk_cukir09@yahoo.com

    SURAT PENOLAKAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini:


    NAMA : ......................................................................................
    NIK : ......................................................................................
    UMUR : ......................................................................................
    ALAMAT : .......................................................................................
    ........................................................................................
    Menyatakan dengan sesungguhnya MENOLAK untuk dilakukan vaksin Covid 19 terhadap diri saya
    sendiri.
    Saya juga menyatakan bahwa telah dilakukan penjelasan oleh tenaga kesehatan terkait mengenai resiko
    dan kemungkinan yang timbul apabila tidak dilakukan tindakan tersebut, dan saya bersedia menerima segala
    akibat yang ditimbulkan di kemudian hari.

    Jombang,.................................................
    Yang memberi penjelasan Yang membuat pernyataan

    (........................................) (........................................)

    Anda mungkin juga menyukai